优生优育TORCH检测的临床意义和临床咨询
ToRCH 学术背景
比较项目 检测项目 需要试剂盒 反应体系 所需样本量 线性范围
灵敏度 重复性 单指标重复数 试剂成本
液相芯片 多项联检
个 均相
个数量级 高 极好
低
化学发光 单项检测
个 均相
以上 个数量级
高 好
低 差
低
单纯疱疹病毒(HSV)
人类单纯疱疹病毒分为两型：HSV-I (即单纯疱疹病毒 I 型）HSV-II（即单纯疱疹病毒 II 型）。I 型病毒： 主要感染腰以上部位，引起生殖器以外的皮肤、粘膜、和器官的感染，如口唇疱疹、疱疹性湿疹口腔炎、 角膜结膜炎等疾病，很少感染胎儿。而 II 型病毒：多感染腰以下部位，主要引起生殖器部位皮肤粘膜感染， 对胎儿危害最大。引起胎儿宫内感染，诱发流产、死胎、畸形和早产。新生儿感染后通常是致命的，幸存 者常伴有中枢神经系统损害。孕妇生殖器 HSV 感染发 生率为 0.4~1％，较非孕妇高 2~3 倍，且生殖器感染 HSV II 较 HSV I 易活化，常出现复发感染。新生儿感染一般有三种类型，疤疹型：在皮肤、口、眼、咽部出 现疮疹；全身播散型：多脏器受损害，可出现肝炎、黄疽、肺炎、脑炎等；中枢神经系统：脑膜脑炎引起 颅压上升、昏迷，病死率约 30％，幸存者可有中枢神经系统及眼损害。同其它病毒所致新生儿感染相比较，
IgM 真阳性：这是由于有部分人发生感染后体内持续多年 IgM 表达，往往 IgM 水平保持较低的稳定水
平，常伴有 IgG 阳性且亦保持稳定水平。此时试剂盒检测得到的 IgM 结果是正确的，但并不表示个体正发 生急性感染，此时若单独只检测 IgM 则会造成误判。
IgM 假阳性：这主要是由于类风湿因子(RF)、交叉反应或者多克隆刺激等因素的影响导致试剂盒检测结 果的错误，这是由于免疫学检测手段本身固有的限制所导致的，无法完全避免。以上两种情况导致的非急 性感染 IgM 阳性结果，则会给临床诊断带来困惑，因为这些个体并未正发生急性感染。但这一问题却可通 过同时检测 IgG 且采用定量检测试剂而得到满意的纠正。在⋯2’的情况下，若初次检测结果为 IgM 阳性／IgG 阴性，15 天一 1 个月后的第 2 次检测，则个体会依然保持此种情况或 IgM 转阴即 IgG 不会发生血清学转换； 若初次检测结果为 IgM 阳性或／IgG 阳性，则 15 天～1 个月后的第 2 次检测此两项指标数值方面往往不会 发生较大变化，尤其是 lgG 会保持稳定，因为个体并未发生真正的复发感染。
TORCH检测结果解读与临床建议
• IgG在恢复期达到高峰，且持续较长时间或终生存在；
如何区分原发和复发感染，以及感染时间？
定量检测可以明确抗体随时间变化的趋势，确定感染 状态。 • 急性感染(原发、复发、再感染）——IgM抗体阳性；IgG
信号值（变性剂处理） x 100 % = 亲合力指数
信号值（不用变性剂处理）
HCMV/Tox IgG 亲合力检测的应用
因为 在HCMV/Tox原发感染和复发感染过程中IgG 抗体的亲合力不同，IgG亲合力实验为鉴别HCMV/Tox原 发感染或复发感染提供了一种有效工具。 • 原发感染：在原发感染3-4月内处于低水平， • 复发感染：原发感染3-4月后处于高水平。
2015 ACOG PRACTICE BULLETIN Parvovirus B19 Infection in Pregnancy，SOGC CLINICAL PRACTICE GUIDELINE 9
母体孕期感染对胎儿影响严重
• 母体感染与胎儿症状的出现一般间隔4-10周。 • 感染后导致红细胞寿命缩短，易引起胎儿贫血
IgM及IgG持续稳定阳性是否一定是急性感染？
• IgG持续稳定阳性表明可能为既往感染期；
• 由于部分人群急性感染后IgM抗体可能持续长达2-3年， IgM检测结果可出现持续且稳定阳性，属于免疫异常特 例——风疹病毒、弓形虫均见过类似情况；
• 通过对定量结果的动态监测及数值的变化可以把这部 分人群区分出来——是否有4倍增高？
——IgM&IgG阳性者，应建议进行IgG抗体的亲 合力检测。
孕期TORCH检测的意义
孕期TORCH检测的意义摘要】目的 TORCH感染与优生关系密切，怀孕期间孕妇感染TORCH病原体，会对胎儿带来很大的危害，如流产、死产、早产、畸形及婴儿神经系统损害等，分析孕期TORCH感染的影响因素，并探讨其对严重产科并发症的影响。
方法应用酶联免疫吸附法(ELISA)筛查120例分娩期孕妇特异性抗体(IgM、IgG)，同时检测孕母、胎儿肝肾功能。
结果孕母血清中CMV 的特异性IgM 抗体阳性率和RV 的特异性IgG抗体阳性率分别是7.6%和66.1%；TORCH 感染与患者的民族、职业、产次及是否感染乙肝密切相关。
结论及时发现高危因素，并进行TORCH 筛查，对优生优育是非常有用的。
孕前孕期积极采取措施，做好保健工作，防治TORCH感染，对于进一步提高人口素质有着重要的意义。
【关键词】 TORCH 感染孕期优生弓形虫病／免疫学 DNA病毒感染／免疫学 RNA病毒感染／免疫学免疫酶技术自1971年Nahmias等提出可造成胎儿垂直感染的几种病原体称为“TORCH”(包括弓形体TOX、风疹病毒RV、巨细胞病毒CMV、单纯疱疹病毒HSV 及其它)以来，妊娠期间TORCH感染已越来越受到重视。
该病可严重危害母婴健康,孕妇若被其中任何一种病毒感染后，自身症状轻微，甚至无症状，但可垂直传播给胎儿，造成宫内感染，使胚胎和胎儿呈现严重的症状和体征，甚至导致流产、死胎、死产，即使出生后幸存，也可能遗留中枢神经系统障碍等严重先天缺陷。
TORCH检测包括IgM与IgG两种抗体，前者表示新近1-2月的感染，后者表示既往感染，表示具有一定的免疫力，尤其是风疹病毒IgG阳性，认为有终身的免疫力。
孕前TORCH的检测就是要了解妇女对这几种病毒的免疫状况，是否需接种风疹疫苗或是否对其他病毒具有一定的免疫力，从而指导孕前妇女怀孕的时间及注意事项，达到优生的目的。
本文在对120例孕妇TORCH 血清学检测的基础上，着重探讨了TORCH 感染的影响因素，并对TORCH感染与有关因素及产科并发症的关系进行了初步分析，以期为高危孕妇的及时发现、筛查、监测指明方向。
Torch五项检测及临床意义
Torch五项检测及临床意义摘要】目的:了解torch五项（弓形虫TOX- lgM、风疹病毒RV- lgM、巨细胞病毒CMV -lgM 、单纯疱疹病毒HSV-1- lgM 、HSV-2- lgM）在本地区孕前和孕早期妇女中的阳性率，探讨Torch五项检测在优生优育中的临床意义。
方法回顾性对我院2014年1月至2014年12月来我院检查的孕前及早期妊娠妇女进行Torch五项的检测结果进行统计分析。
结果: 389例孕前及早期妊娠妇女TOX- lgM、RV- lgM 、CMV- lgM、HSV-1- lgM、HSV-2- lgM 阳性率分别为0.26%、0.26%、1.5%、0.77%、1.5%、0.26%。
合并两种病毒感染2例，总阳性率为 4.88%。
结论:Torch五项在本地区孕前及早期妊娠妇女中阳性率并不低下，推广和普及孕前及孕早期进行Torch五项检测对预防出生缺陷，优生优育，提高人口素质具有重要意义。
【关键词】 torch五项；优生优育；临床意义先天畸形儿和智障不但给家庭带来巨大痛苦，也是社会的巨大负担。
推广和普及孕前和孕期健康检查是实行优生优育，提高人口素质，预防先天畸形儿和智障的重要措施，于家于国都有重要意义。
病毒体感染是导致先天缺陷的重要原因。
torch五项指弓形虫（TOX）、风疹病毒（RV）、巨细胞病毒（CMV）、单纯疱疹病毒（HSV-1）、单纯疱疹病毒（HSV-2）五种病毒。
孕妇感染这五种病毒，可通过胎盘或产道引起胎儿宫内感染，导致胎儿流产、早产、宫内发育迟滞、畸形、死胎和新生儿死亡。
特别是孕早期感染，母婴传播率最高，对胎儿造成伤害的可能更大，因此，孕前和孕期对孕妇进行torch五项检测，，可及时实行治疗或采取其它必要措施，有利于优生优育。
本文统计我院2014年1月至12月门诊及住院孕前及孕期妇女torch五项检测结果，了解本地区育龄妇女torch五项感染情况，探讨Torch五项检测的临床意义。
全面详细专业科普——优生十项（ToRCH）检查
全面详细专业科普——优生十项（ToRCH）检查今年，我院检验科在原有优生五项（TORCH—IgG）的基础上为满足临床需求，新开展了优生十项（TORCH— IgG+IgM）检测。
对于孕前或孕期的妇女，通常会被医生要求做优生十项或优生五项检查，也叫ToRCH筛查。
优生五项是指只做其中的lgG或lgM，但是专家建议最好十项一起做，可以协同判读结果。
“ToRCH”一词最早是由美国埃默里大学免疫学家AndreNahmia20世纪60年代撰造的,专指发生在孕期，由数种导致孕妇患病，并能引起胎儿宫内感染，甚至造成新生儿出生缺陷的病原微生物英文名称的首字母组合而成的。
T oRCH的英文含义是“火炬”,以此引起人们对母婴传播疾病的重视。
“To”指弓形虫(Toxoplasmosis)；“R”指风疹病毒(Rubella)；“C”指巨细胞病毒(Cytomegalovirus)；“H”指疱疹病毒(Herpessimplexvirus)。
后来有学者将“T o”肢解成“T”和“O”,“O”代表其他病原体(Others),包括乙肝病毒、梅毒、带状疱疹病毒及微小病毒B19等等。
但事实上，我们所说的T oRCH筛查就是指以上四种病原体的检查。
ToRCH病原体感染孕妇后，可通过胎盘传给胎儿，引起围产期感染，导致流产、死胎、早产、先天畸形和智力障碍等各种异常结果。
这就是所谓的——“ToRCH综合症”。
因此，ToRCH筛查对优生优育有重要的价值意义。
首先我们来科普一下医学免疫学知识，当病原体初次感染人体时，免疫系统首次免疫应答产生的抗体为lgM,lgM时间久了会消失不能检出；再次感染人体时或再次免疫应答时，免疫系统产生的抗体为lgG，lgG可以长期存在。
因此，我们通常把IgM阳性判断为近期感染,IgG 阳性判断为既往感染。
这种判读方式适用于所有病原体的血清学免疫检查报告。
TORCH检查时机及意义①孕前TORCH筛查的意义：了解待孕妇女的免疫情况，确定是否需要做预防接种；发现急性感染者，在孕前做抗感染治疗。
TORCH检测在孕前优生健康检查中的临床应用及意义
TORCH检测在孕前优生健康检查中的临床应用及意义作者：王文博来源：《中外医学研究》2019年第31期【摘要】目的：分析TORCH检测在孕前优生健康检查中的临床应用及意义。
方法：选取2018年3月-2019年4月于笔者所在医院进行孕前优生健康检查的育龄女性500例为研究对象，采用化学发光免疫分析（CLIA）技术对TORCH特异性IgM抗体和IgG抗体进行定量检测。
结果：弓形虫IgM抗体、风疹病毒IgM抗体、巨细胞病毒IgM抗体、单纯疱疹病毒Ⅰ+Ⅱ型IgM抗体阳性率分别为1.0%、1.8%、3.0%、16.2%;弓形虫IgG抗体、风疹病毒IgG抗体、巨细胞病毒IgG抗体、单纯疱疹病毒Ⅰ+Ⅱ型IgG抗体阳性率分别为6.8%、18.0%、17.6%、16.0%。
结论：采用化学发光免疫分析技术对孕前TORCH特异性抗体进行检测，可避免备孕女性于急性感染期妊娠，对提高优生水平具有重要作用，值得临床推广应用。
【关键词】 TORCH检测孕前优生健康检查临床应用[Abstract] Objective： To analyze the clinical application and significance of TORCH detection in pre-pregnancy eugenics health examination. Method： Women of childbearing age who underwent pre-pregnancy eugenics health examination in our hospital from March 2018 to April 2019 were selected as subjects. Quantitative detection of TORCH-specific IgM antibodies and IgG antibodies was performed by chemiluminescence immunoassay （CLIA）. Result： The positive rates of toxoplasma gondii IgM antibody， rubella virus IgM antibody， cytomegalo virus IgM antibody，and herpes simplex virus Ⅰ+Ⅱ type IgM antibody were 1.0%， 1.8%， 3.0% and 16.2%，respectively. The positive rates of toxoplasma gondii IgG antibody， rubella virus IgG antibody，cytomegalo virus IgG antibody， and herpes simplex virus Ⅰ+Ⅱ type IgG antibody were 6.8%，18.0%， 17.6%， 16.0%， respectively. Conclusion： Chemoluminescence immunoassay technology is used to detect pre-pregnancy TORCH-specific antibodies， which can avoid pregnant women from conceiving during acute infectious period and play an important role in improving the level of eugenics. It is worthy of clinical promotion and application.[Key words] TORCH detection Pre-pregnancy Eugenics health examination Clinical applicationFirst-author’s address：Women and children’s Hospital of Xiamen University， Xiamen 361003， ChinaTORCH即弓形虫（toxoplasma gondii，Tox）、其他病原微生物（others，O）、风疹病毒（rubella virus，RV）、巨细胞病毒（cytomegalo virus，CMV）、单纯疱疹病毒（herpes simplex virus，HSV）的英文縮写。
探讨优生优育五项检测的临床意义
探讨优生优育五项检测的临床意义目的对优生优育五项（TORCH）检测的临床意义进行研究。
方法选取医院2010年6月~2011年收治的102例早期妊娠妇女，采用金标法对孕妇的血清IgM抗体进行检测。
结果102例早期妊娠妇女经优生优育五项IgM检测发现，弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒Ⅰ型、单纯疱疹病毒Ⅱ型的阳性率分别为：1.96%、0.98%、1.96%、2.94%、3.90%，总阳性率为11.74%，其中单纯疱疹病毒Ⅱ型阳性率高，为3.90%，风疹病毒阳性率最低，为0.98%。
结论妊娠妇女在早期行优生优育五项检测，对TORCH早期感染的诊出有着积极的作用，而且对孕妇病情轻重的判断和预防效果的实施上有着重要的意义。
标签：优生优育；五项检测；临床意义对于优生优育目的的实现来讲，防止新生儿缺陷的发生、避免缺陷新生儿的出生和缺陷新生儿的筛查和治疗是关键[1]。
临床研究表明，新生儿先天性缺陷主要是由病原体感染所造成的，在防止缺陷新生儿的发生中，孕妇在早期做好优生优育五项检测（弓形虫TOX-IgM、风疹病毒RV-IgM、巨细胞病毒CMV-IgM、单纯疱疹病毒HVSⅠ、HVSⅡ）非常重要。
文章选取医院2010年6月~2011年收治的102例早期妊娠妇女，对其血清中的特异性进行了检测，现将检测结果报道如下。
1资料与方法1.1一般资料在医院与2010年6月~2011年收治的102例早期妊娠妇女中，年龄为20~40岁，平均年龄为30岁。
经病史、症状、体征等辅助性检查确定为早期妊娠（妊娠不足12w）。
1.2方法選用胶体金法，优生优育五项试剂盒进行监测，所有操作流程严格按照试剂说明书进行。
无菌操作抽取孕妇静脉血液2ml放置在干净未加抗凝的一次性容器中，然后将容器放置在37℃的浴箱中水浴20~30min，如无水浴箱可与室内放置1h以上，待纤维蛋白原凝固后，以4000转/min离心5min以上即可得出待测血清[2]。
TORCH抗体检测及对优生优育的影响
２ ０ ０ ８ 年１ 月 至２ ０ １ ０ 年１ 月期间在本 门诊进行Ｔ Ｏ Ｒ Ｃ Ｈ 抗体检测的育龄 妇女２ ７ ３ 例。其 中１ ０ ９ 例为优生优育 的患者 ，另 １ ６ ４ 例为不孕不育患者。
１ ． ２方法
检 测试 剂为郑州安 图产 品，方 法为酶 联免疫法 （ Ｅ Ｌ Ｉ Ｓ Ａ） ，仪器 为Ｓ Ｍ一 ３ 免疫检 测系统 。操作严格按说 明书进行。 １ ＿ ３统计学处理
结 论 优 生优 育组 与不 孕不 育组 妇女 间仅 有 Ｃ ＭＶ － Ｉ ｇ Ｍ 感染率 有 显著 性差 异
【 关 键 词】 Ｔ Ｏ Ｒ Ｃ Ｈ 抗体检 测 ；优 生优 育 ；不 孕不 育 中图分 类 号 ：Ｒ ７ １ ５ ：Ｒ ４ ４ ６ ． ６ 文 献标 识码 ：Ｂ
＜０ ． ０ ５ ） 。Ｔ Ｏ Ｒ Ｃ Ｈ检 查对优 生优 育有 重要 的意 义 。
［ ２ ］ 蒋永 和， 刘 海龙， 曹原 ． 顽 固性 高血压 ［ Ｊ ］ ＿ 中外 医学 研 究， ２ ０ １ １ ， １ ８ （ ５ ） ：
８ ７ 培 ８．
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
［ ３ ］ 周艳 芳， 方会 龙， 王俊杰 ． 顽 固性高血 压５ ６ 例 临床治 疗体 会［ Ｊ ］ ． 现代
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刊） ， ２ ０ １ １ ， ７ （ ３ ） ： ５ ３ — ５ ４ ．
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我国出生缺陷的现状(数量和种 类)
• 全世界每年 500 多万出生缺陷 • 我国每年 100 万出生缺陷，占出生的 5% • • • • 先天性心脏病 神经管畸形 唇腭裂 唐氏综合征 22 万 10 万 5万 3万
已知出生缺陷的发病原因
遗传因素
单基因缺陷（一个基因突变） 染色体异常（结构或数量） 多基因缺陷（若干个基因与环境因素交互作用）
胎儿感染途径与危害
• 巨细胞病毒感染后可引起新生儿先天性 缺陷和智力发育不全。如，可致神经性 耳聋，脉络视网膜炎，小儿畸形，肺炎。 严重者可导致流产或死产。部分病儿可 于出生后数月至数年才出现耳聋和智力 发育低下IgM ）阳 性的孕妇，若胎儿情况不佳，如心脏异 常、胎儿腹水等应立即终止妊娠。 • 无特效治疗，以预防为主，隔离病人
不同时期感染先天性畸形发病率
• • • • 妊娠第1 个月，胎儿受累达50% ； 妊娠第2 个月，胎儿受累达30% ； 妊娠第3个月，胎儿受累约20%； 妊娠4个月后，胎儿受累则小于5％
治疗与处理：
• • • • 妊娠早期感染，应考虑终止妊娠 妊娠中、晚期感染，应做宫内诊断 无特效药物治疗 预防：对婚前检查RV-IgG抗体阴性者， 应逐步实行接种风疹疫苗的办法。 接种 疫苗后三个月不能怀孕。 • 孕头三个月避免与风疹病人接触
(1) (2) (3) (4) (5) (6) 孕妇体内HSV－IgM 抗体是否阳性； 孕妇体内HSV－IgG 抗体滴度高低； HSV 感染所致体征至预产期是否消失； 分娩时软产道有无HSV 存在； 是否已经破膜； 分娩方式；
感染对妊娠的危害
• 孕20 周前：可经胎盘感染胎儿, 引起流 产、死胎、胎儿畸形。流产率约54% • 20 周后：35%新生儿低体重，50% 新 生儿疱疹 • 存活新生儿：40% 出现围产期病率、智 力低下或严重神经系统后遗症 • 新生儿感染 ：70％由2 型所致；多发生 于出生3～ 30 d 内
致畸因素
孕期营养（蛋白、营养素） 孕期疾病（糖尿病） 孕期感染（风疹病毒、梅毒、HIV） 孕期用药（包括酒精） 孕期接触有害物质（环境污染或职业接触
概述
TORCH 病原体 • 弓形虫(toxoplasma ,TOX) • 风疹病毒( rubella virus ,RV) • 巨细胞病毒(cytomegalovirus ,CMV) • 单纯疱疹病毒(herpes simplex virus - I and Ⅱ,HSV I and Ⅱ) 及其它 • 通过胎盘或产道引起胎儿感染,导致流产、死胎、 死产、先天畸形及婴幼儿智力、听力下降的后 遗症,临床上称为TORCH综合征。
人是HSV 的自然宿主, 主要传染源是GH 患 者和无症状HSV 携带者。 • 传播途径包括: (1) 接触传播: 病毒可经生殖器、呼吸道、口 腔等粘膜及破损皮肤侵入人体。HSV １常由 飞沫和唾液传播, 而HSV 2 几乎都是性接触传 播。 (2) 母婴传播: 包括产前、产时和产后感染。
影响新生儿经产道感染HSV 的因素：
三 那些人需要筛查
唐氏综合征是常染色体异常的疾病,与单 基因遗传病的重要区别是:它是偶然的,每一个 孕妇都有生患儿的可能. 尤其是年龄≥35岁的孕妇;且年龄越大患病率 越高. 孕早期曾有先兆流产的孕妇;曾有自然流产,死 胎,死产,早产及新生儿死亡史者. 胎儿宫内发育迟缓;羊水过少或过多者; 曾生育过智力低下,先天畸形儿患者及遗传家 庭患者; 孕期有病毒感染史者;孕期接受辐射;孕期患者 病或服药者等.
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五、DS筛查的分期
• 第1期:是指10-13孕周时进行的筛查，是一种最近 才发展起来的新方法，主要是检测胎儿颈部半透 明膜-NT，母血PAPP-A，及游离b-hCG浓度。 • • 第2期:是指第14-22周进行的筛查，这种筛查已经 有很久的历史了，开始于上世纪80年代，发展了 比较多的组合方法，目前应用较多的是triple法 （使用母血HCG，游离E3，AFP作为标记物）和 quad法（使用母血HCG，游离E3，AFP，抑制素A作 为标记物）
相似的传播途径与方式：
• 孕妇病毒血症 • 阴道病毒感染引起的上行性感染
• 病毒先导致子宫内膜炎、附件炎及胎盘 病毒血症，而后经血流、淋巴循环或污 染羊水
组胚学与致畸
• 胚胎期1 周～ 8周 :致畸高危险期，发生 的畸形往往较为严重复杂。此期若被 TORCH 感染, 病原体透过胎盘屏障直 接进入胚胎。 • 胎儿期指受精卵的第9 周至分娩前 :相对 于胚期而言, 对致畸因子的作用有了较大 的抵抗力。在组织和功能水平上发生非 器官形态畸形：生理功能缺陷和微小畸 形
• 3、配有专业的DS结果分析计算软件 DS的实验室检查是一个比较复杂的过程， 每种标记物水平都受多种因素影响和制约， 需要经过复杂计算才能够比较准确的预测 这些数据和胎儿患DS之间的关系。这些复 杂的计算一般由专业分析软件来完成。
八 标本的采集、申请及读懂报告单
先天性弓形体病： 神经系统异常 眼部不良表现 流产、早产和异常产 呼吸系统表现 其他 后天性弓形体病：取决于宿主状态 大部分人（包括孕妇）受感染后多为无症状者， 但孕妇感染弓形体后可通过胎盘垂直感染胎儿， 引起孕妇流产、死产，导致胎儿畸形、发育缺陷 或增加妊娠综合症
感染者临床特征：
孕妇不同时期感染的危害：
• 孕早期感染→流产、死亡、生下无生活能力儿； • 孕中期感染→死胎、早产、严重脑、眼疾病； • 孕晚期感染→早产或生后数月才出现症状，如 心脏传导阻滞，耳聋、小头，智力低下。 • 显性表现：三大表现——脑积水、脑内钙化、 脉络膜视网脑炎。
治疗与处理：
依据及原则： • 感染时间的早晚 • 胎儿有无受累等 • 目的是保护胎儿
• 是否孕妇感染了以上病原体，就一定造成胎儿 宫内感染呢？
并不是说所有感染的孕妇都会造成胎儿宫 内感染，但毕竟造成胎儿宫内感染的机 会很大，因此，一旦确定有上述病原体 感染就应该积极治疗。及时发现和处理 孕期的宫内感染是母婴保健工作的重要 内容。
• 建议：
• 1、孕妇要进行早期宫内感染筛查，如果 血清IgM抗体检测结果阳性，就要进行重复测 定。 • 2、对已经确定有感染的孕妇，无论有无 宫内感染证据，都要积极治疗。 • 3、经治疗未见明显效果者，要做胎儿宫 内产前感染诊断。以确定是否有胎儿宫内感染。 • 4、确定有宫内感染者，可采取宫内给药 治疗，或建议终止妊娠，以利优生。
弓形虫( Toxoplasma , TOX)
• 人畜共患的疾病，它以人、猪、羊为中 间宿主，以猫科动物终宿主。 • 据统计我国有 6100 多万人感染弓形虫 病,其中育龄妇女有1300 万～1500 万, 孕妇弓形虫感染率约为 6.25 % ～ 32.9 %。 • 传播途径：先天与后天： 母婴传播途径：通过胎盘垂直传播感染 胎儿，孕妇原发性弓形虫感染有40 %的 几率导致胎儿感染。
１．药物治疗：无环鸟苷（ACV）。慎 用。 ２．分娩方式： • 妊娠合并GH阴道分娩的新生儿约50% 发 生HSV 感染, • 未破膜或破膜后不足4 h剖宫产结束分娩者 感染率为6% • 剖宫产可降低新生儿感染危险性 • 分娩时如无活动GH 病损, 可阴道分娩
治疗及处理：
医生常见问题：
• 报告单的解读 • 抗体IgG阴性的临床意义：没有感染过这 类病毒。或感染过，但没有产生抗体。 • 抗体IgM阴性的临床意义：没有活动 性感染，但不排除潜在感染。 • 抗体IgG阳性的临床意义：表明孕妇 既往有过这种病毒感染。或接种过疫苗。 • 抗体IgM阳性的临床意义：表明孕妇 近期有这种病毒的活动性感染。
临床表现
• 类似麻疹，但较麻疹感染症状轻，合并 症少，受风疹病毒感染的成年人，症状 如一般的感冒，先有上感一般症状及耳 后和枕下淋巴结肿大，随后面部出现潜 红色斑丘疹并迅速遍及全身。多在1~3 天内消退，预后良好。
孕期感染危害：
• 孕妇在孕期6个月内感染风疹病毒，可通过 胎盘侵犯胎儿（垂直传播），除引起流产、 死产外，活产者大约29%表现为“先天性 风疹综合征”（CRS） • 先天性风疹综合征，即出生时体重低于2.5 公斤，发育迟缓；出生后全身性器官受损， 先天性心脏病，畸形，耳聋、失明等。 CRS患儿最常见的是白内障等眼疾患，其 次是耳聋，60%有心血管系统缺损。
胎儿感染途径与危害
• 先天性感染：孕妇发生原发性或复发性CMV 感染时，病毒可通过胎盘侵袭胎儿。原发感染 ４０％可能垂直传播。复发性感染婴儿发生疾 病的危险性极低 • 围产期感染：隐性感染的孕妇，在妊娠后期， CMV可被激活而从泌尿道和宫颈排出。因此， 在分娩时婴儿经产道亦可受到感染。 • 接触感染：哺乳感染。另外还可以通过输血等 途径造成感染。
单纯疱疹病毒( HSV )
• HSV 1 型主要引起生殖道以外的皮肤、粘 膜或器官感染； HSV 2型主要引起生殖器 官HSV 携带或生殖器疱疹( GH)。胎儿和 新生儿HSV 感染主要由HSV 2 引起, 但 HSV 1有时也可引起。 • 人群中HSV感染非常普遍，感染率约 80~90%
单纯疱疹病毒( HSV )
• 提问
唐氏综合征妊娠早中期筛查
广州金域医学检验中心
刘林
一 概念
• 唐氏综合征又称21-三倍体综合征,是最 常见的染色体异常性疾病。 • 唐氏综合征胎儿通常生长迟缓，有严重 的头、面、心脏和肢体畸形。所有唐氏 综合征患儿都有精神异常，还可伴有消 化道和肌肉、骨骼畸形。
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风疹病毒(Rubellavirus, RV)
• 风疹病毒是风疹的病原体，是披膜病毒科 风疹病毒属的唯一成员，人类是其唯一宿 主。风疹是一种以发热、呼吸道卡他和出 疹为主要症状的急性呼吸道传染病。 • 人群中感染率约为95%，常被人们忽视。 全世界,据估计每年有100 000 例患CRS 的婴儿出生； • 传播途径：呼吸道传播 • 母婴传播途径：垂直传播致宫内感染。