主管检验技师考试临床医学检验血液学检验练习题第8章溶血性贫血的实验诊断

第八章溶血性贫血的实验诊断一、A21、下列临床表现中哪项不符合急性溶血性贫血（）。

A、寒战、高热、腰背四肢疼痛B、贫血C、周围神经炎症状D、酱油色尿E、黄疸2、下列属遗传性溶血性贫血的是（）。

A、阵发性睡眠性血红蛋白尿B、微血管病性溶血性贫血C、自身免疫性溶血性贫血D、6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷E、缺铁性贫血3、下列哪项属于血管内溶血（）。

A、PNHB、β珠蛋白生成障碍性贫血C、α珠蛋白生成障碍性贫血D、缺铁性贫血E、脾功能亢进4、下列哪一项试验不是蚕豆病的有关检验（）。

A、丙酮酸激酶荧光点法B、硝基四氮唑蓝试验C、Heinz小体生成试验D、高铁血红蛋白还原试验E、G-6-PD荧光斑点法5、不符合急性溶血性贫血的是（）。

A、发热，酱油色尿可伴休克B、急性贫血伴黄疸C、肾衰竭D、出现左肘关节肿胀E、Rous试验阳性6、有关血红蛋白尿的说法，下列不正确的是（）。

A、尿棕红色B、见于急性血管内溶血C、尿镜检红细胞（+）D、隐血试验阳性E、尿含铁血黄素试验阳性7、有关遗传性球形红细胞增多症的说法，不正确的是（）。

A、患者红细胞呈球形B、自身溶血试验阳性可被ATP纠正C、红细胞酶缺陷所致D、渗透脆性试验阳性E、自身溶血试验阳性可被葡萄糖纠正8、下列哪项不是直接检查溶血的试验（）。

A、血浆游离Hb检测B、血清结合珠蛋白检测C、血浆高铁血红素白蛋白检测D、尿含铁血黄素试验E、网织红细胞计数9、有关溶血性贫血的叙述，下列哪项是正确的（）。

A、红细胞破坏过多B、红细胞寿命期缩短C、骨髓造血代偿功能大于正常6～8倍D、有血管内溶血和血管外溶血E、以上都是10、下列哪种疾病血浆高铁血红素白蛋白试验阴性（）。

A、肝外梗阻性黄疸B、蚕豆病C、肿瘤D、感染E、阵发性睡眠性血红蛋白尿11、有关血管内溶血的叙述，下列错误的是（）。

A、多为急性发作B、血红蛋白血症和血红蛋白尿C、肝脾常肿大D、多为获得者E、肝、脾不大12、有关含铁血黄素尿的说法，下列不正确的是（）。

A、慢性血管内溶血时少见B、Rous试验可检出C、急性溶血初期可阴性D、Hb在肾小管上皮细胞内分解而成E、阴性不能排除血管内溶血13、不符合血管外溶血的是（）。

A、一起病缓慢，脾大明显B、无或轻度血红蛋白尿C、含铁血黄素尿阳性D、脾切除有效E、常为先天性14、与血管外溶血不符合的是（）。

A、常为慢性经过B、脾不肿大C、常为先天性D、破坏的红细胞被单核-巨噬系统吞噬E、黄疸15、下列哪一项不是溶血性贫血的共性改变（）。

A、血红蛋白量减少B、网织红细胞绝对数减C、红细胞寿命缩短D、尿中尿胆原增高E、血清游离血红蛋白升高16、血浆游离Hb测定哪项错误（）。

A、在pH7.6左右B、在pH5.6左右C、于530nm处测吸光度D、正常参考值＜50mg/LE、颜色变化是绿→蓝→紫红17、血清结合珠蛋白测定正常参考范围是（）。

A、0.8～2.7gHb/LB、＜0.15gHb/LC、＞0.20gHb/LD、＜0.10gHb/LE、20～30gHb/L18、不符合溶贫骨髓象特征的是（）。

A、骨髓增生明显活跃B、粒红比值减低C、三系显著减低D、无巨幼红细胞E、有核红细胞显著增加19、血管内溶血最严重的标志是（）。

A、血浆血红素结合蛋白减低B、含铁血黄素尿出现C、高铁血红素白蛋白血症D、血浆结合珠蛋白降低些E、游离血红蛋白出现20、溶血性疾病血浆游离血红蛋白在正常范围的是（）。

A、PNHB、黑尿热C、蚕豆病D、遗传性球形红细胞增多症E、阵发性寒冷性血红蛋白尿21、高铁血红素白蛋白叙述中何项错误（）。

A、是血浆中停留最久的来自血红素的色素B、血浆结合珠蛋白消失前就可出现C、是严重的血管内溶血判断指标D、最后由肝细胞摄取并消除E、与硫化胺形成一个容易识别的铵血色原，在558nm处有一最佳吸收峰22、关于尿含铁血黄素试验，下列叙述哪项不正确（）。

A、用普鲁士蓝反应显示含铁血黄素B、亦称Rous试验C、阳性对慢性血管内溶血的诊断价值最大D、阴性结果可排除血管内溶血存在E、阵发性睡眠性血红蛋白尿常为阳性二、A3/A41、患者，女性，34岁，贫血貌，皮肤巩膜黄染；化验检查：网织红细胞20%，直接Coombs阳性。

<1> 、该患者最有可能的诊断为（）。

A、缺铁性贫血B、慢性病贫血C、溶血性贫血D、再生障碍性贫血E、巨幼红细胞贫血<2> 、外周血涂片检查可出现（）A、口形红细胞B、高色素大红细胞C、镰刀形红细胞D、嗜多色红细胞E、低色素小红细胞答案部分一、A21、【正确答案】C【答案解析】急性溶血性贫血表现为起病急骤、可突发寒战、高热、面色苍白、腰酸背痛、气促、乏力、烦躁、亦可出现恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状。

这是由于红细胞大量破坏，其分解产物对机体的毒性作用所致。

游离血红蛋白在血浆内浓度越过130mg%时，即由尿液排出，出现血红蛋白尿，尿色如浓红茶或酱油样，12小时后可出现黄疸，溶血产物损害肾小管细胞，引起坏死和血红蛋白沉积于肾小管，以及周围循环衰弱等因素，可致急性肾功能衰竭。

由于贫血，缺氧、严重者可发生神志淡漠或昏迷，休克和心功能不全。

【答疑编号100057436】2、【正确答案】D【答案解析】6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷是红细胞遗传性所致的溶血性贫血。

【答疑编号100057430】3、【正确答案】A【答案解析】溶血按发生的部位可以分为血管内溶血和血管外溶血，其中，阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）属于血管内溶血。

【答疑编号100057428】4、【正确答案】A【答案解析】有关蚕豆病的检验试验有高铁血红蛋白还原试验、G-6-PD荧光斑点法、硝基四氮唑蓝试验和Heinz小体生成试验。

【答疑编号100057424】5、【正确答案】D【答案解析】急性溶血性贫血的症状：可突发寒战、高热、面色苍白、腰酸背痛、气促、乏力、烦躁、亦可出现恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状。

这是由于红细胞大量破坏，其分解产物对机体的毒性作用所致。

游离血红蛋白在血浆内浓度越过130mg%时，即由尿液排出，出现血红蛋白尿，尿色如浓红茶或酱油样，12小时后可出现黄疸，溶血产物损害肾小管细胞，引起坏死和血红蛋白沉积于肾小管，以及周围循环衰弱等因素，可致急性肾功能衰竭。

由于贫血，缺氧、严重者可发生神志淡漠或昏迷，休克和心功能不全。

Rous 试验阳性。

【答疑编号100057419】6、【正确答案】C【答案解析】血管内有大量红细胞破坏，血浆中的游离血红蛋白超过1000mg/L时，血红蛋白可随尿排出，尿中血红蛋白检查阳性。

其特点为外观呈浓茶色或透明的酱油色，镜检无红细胞，但隐血试验呈阳性反应。

【答疑编号100057415】7、【正确答案】C【答案解析】遗传性球形红细胞增多症红细胞膜成分异常和膜结构异常。

【答疑编号100057410】8、【正确答案】E【答案解析】网织红细胞计数是反映骨髓造血功能的重要指标。

血管内溶血时血浆游离血红蛋白显著升高。

血清结合珠蛋白（Hp）检测、血浆高铁血红素白蛋白检测、尿含铁血黄素试验都可用于直接检查溶血。

【答疑编号100057407】9、【正确答案】E【答案解析】溶血性贫血是由于某种原因使红细胞存活期缩短，破坏增加，超过了骨髓代偿能力所引起的一类贫血。

如果原来骨髓的造血功能正常，那么骨髓的代偿性造血功能可比平时增加6～8倍，溶血发生的部位分：血管内溶血和血管外溶血。

【答疑编号100057404】10、【正确答案】C【答案解析】血浆高铁血红素白蛋白试验，阳性提示严重血管内溶血。

肿瘤时不出现血管内溶血，血浆高铁血红素白蛋白试验阴性。

【答疑编号100057402】11、【正确答案】C【答案解析】血管内溶血很少见肝、脾大。

【答疑编号100057399】12、【正确答案】A【答案解析】尿含铁血黄素试验又称Rous试验。

该试验的临床意义：慢性血管内溶血时阳性。

【答疑编号100057397】13、【正确答案】C【答案解析】血管外溶血：红细胞在血管外，即脾脏单核巨噬细胞系统被吞噬破坏，之后血红蛋白被分解，不形成血红蛋白血症。

常为慢性，可急性加重，常见贫血、黄疸、肝脾肿大，尿含铁血黄素一般为阴性。

【答疑编号100057392】14、【正确答案】B【答案解析】血管外溶血常表现为：贫血、黄疸、肝、脾肿大。

【答疑编号100057385】15、【正确答案】B【答案解析】溶血性贫血时，外周血红细胞数和血红蛋白量减少，网织红细胞明显增多，常为2%～5%。

【答疑编号100057382】16、【正确答案】A【答案解析】血浆游离Hb测定原理：血浆游离Hb在酸性（pH5.6左右）条件下，能够具有过氧化酶活性，催化联苯胺接受H2O2的氧化发生颜色变化，绿→蓝→紫红，在530nm处测定吸光度，与已知Hb浓度标本比色。

【答疑编号100057380】17、【正确答案】A【答案解析】血清结合珠蛋白（Hp）测定的参考值0.8～2.7g/L。

【答疑编号100057377】18、【正确答案】C【答案解析】溶贫骨髓象特征：骨髓穿刺物涂片显示有核红细胞显著增多，脂肪减少，粒、红细胞比例缩小或倒置。

幼红细胞有丝分裂象增多。

如果同时有叶酸缺乏，则有巨幼红细胞。

注意长期大量溶血和骨髓代偿性增生非常旺盛时，可出现叶酸缺乏。

如发生再生障碍，可见红细胞显著减少。

【答疑编号100057376】19、【正确答案】C【答案解析】血浆高铁血红素白蛋白试验阳性提示严重血管内溶血。

此时Hp已经消耗殆尽。

【答疑编号100057374】20、【正确答案】D【答案解析】血管外溶血时，血浆游离血红蛋白正常，如遗传性球形红细胞增多症。

【答疑编号100057371】21、【正确答案】B【答案解析】血浆中游离的血红蛋白可被氧化为高铁血红蛋白，再分解为珠蛋白和高铁血红素，后者先与血中的血红蛋白结合，血红蛋白消耗完后，高铁血红素与白蛋白结合形成高铁血红素白蛋白，后者与硫化胺形成一个容易识别的铵血色原，用光谱仪观察结果，在绿光区558nm处有一最佳吸收区带。

【答疑编号100057368】22、【正确答案】D【答案解析】尿含铁血黄素试验又称Rous试验。

当血红蛋白通过肾滤过时，部分铁离子以含铁血黄素的形式沉积于上皮细胞，并随尿液排出。

尿中含铁血黄素是不稳定的铁蛋白聚合体，其中的高铁离子与亚铁氰化钾作用，在酸性环境下产生普鲁氏蓝色的亚铁氰化铁沉淀。

慢性血管内溶血时阳性。

阵发性睡眠性血红蛋白尿常为阳性。

【答疑编号100057364】二、A3/A41、<1>、【正确答案】C【答案解析】溶血性贫血血象：红细胞和血红蛋白：慢性型Hb多在40～80g/L，周围血涂片球形红细胞增多，常见有核及嗜多色红细胞。

网织红细胞增多，可超过10%。

抗人球蛋白试验是本病最重要的诊断方法，最好同时做直接法和间接法，直接法的意义更大，可作为病情程度变化和随访的指标。