泌尿系损伤

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医院泌尿系统损伤患者的应急预案

医院泌尿系统损伤患者的应急预案
1.立即通知医生，测量血压、脉搏，如病人血压下降、脉搏加快、面色苍白，提示有休克发生，应立即建立静脉通道输血、输液。

2.给予高流量吸氧，保暖。

3.密切观察病情变化，注意腰腹部肿块范围有无增大，有无腹膜刺激症状，观察排出尿液的颜色，注意排尿畅通情况。

4.遵医嘱给予止痛、镇静剂和止血药物，尽早使用广谱抗生素预防感染。

5.及时补充血容量，维持水、电解质平衡。

6.如有严重血尿，内有血凝块，或严重的腹膜刺激症状提示损伤严重，应紧急做好术前准备，便于手术治疗；损伤较轻者，指导其绝对卧床休息至少2周。

7.作好护理记录。

泌尿及男性生殖系统创伤教学文稿

首先，我们先抛弃任何病理性及并发症因素，我们从物理学角度来看高血压，根据流体力学的原理及压缩动力学原理，我把心脏和血管及毛细血管比喻成密封的压力循环系统，就是说人体是一台机器，心脏和血管就是润滑系统。中医认为高血压形成原理是：血管内皮组织代谢不稳定、交感和副交感神经系统混乱造成血压的升高。 1、从最常见的肥胖者高血压说起，太胖脂肪过多，对血管造成一定的挤压，当管道被挤压以后，动力源需要加大动力才可能使原来的循环达到流通，动力源动力加大，管道压力也会随之加大，就形成了高压。 2、内部血液及其他疾病引起的血栓造成的，血液的新陈代谢，排出不够彻底，在管道内部形成污垢，对管道造成一定的堵塞，会使压力升高。 3、老年性管道硬化及疾病性硬化，管道打折硬化的话，会造成高压。 4、疾病性毛细血管堵塞和外伤性毛细血管堵塞，也是其中的因素之一。 5、机体病变性引起的，一部分高血糖患者，是因为消化系统太过亢奋，在肠胃方面有病变，在肠胃机体方面就会形成一定的血液循环堵塞，也会造成高压，这里只举一个例子。 6、心脏方面的先天及后天的缺失。 7、脑血管疾病引起的。 8、血液干涸造成的高压。以上因素受季节变化影响，容易发病！血压调控机制多种因素都可以引起血压升高。心脏泵血能力加强（如心脏收缩力增加等），使每秒钟泵出血液增加。另一种因素是大动脉失去了正常弹性，变得僵硬，当心脏泵出血液时，不能有效扩张，因此，每次心搏泵出的血流通过比正常狭小的空间，导致压力升高。这就是高血压多发生在动脉粥样硬化导致动脉壁增厚和变得僵硬的老年人的原因。由于神经和血液中激素的刺激，全身小动脉可暂时性收缩同样也引起血压的增高。可能导致血压升高的第三个因素是循环中液体容量增加。这常见于肾脏疾病时，肾脏不能充分从体内排出钠盐和水分，体内血容量增加，导致血压增高。相反，如果心脏泵血能力受限、血管扩张或过多的体液丢失，都可导致血压下降。这些因素主要是通过肾脏功能和自主神经系统（神经系统中自动地调节身体许多功能的部分）的变化来调控。

泌尿系统损伤PPT课件

尿道损伤后尿道损伤
后尿道损伤临床表现： 1.休克（多为骨盆骨折引起） 2.少量尿道出血 3.排尿困难（急性尿潴留） 4.下腹部疼痛 5.尿外渗及血肿
尿道损伤前尿道损伤
前尿道损伤治疗原则： 1.抗休克 2.抗感染 3.导尿成功则留置2-3周 4.尿道完全断裂插管失败则端端吻合术或膀胱耻骨上造瘘术 5.处理并发症：尿外渗引流、尿道扩张
治疗
尿道损伤前尿道损伤
输尿管损伤
晚期处理原则 1) 输尿管狭窄：扩张，置管，手术整形 2) 尿瘘：发生后3个月，手术修复 3) 输尿管损伤完全梗阻不能解除，肾造瘘， 1- 2月后再修复 4) 输尿管损伤引起严重肾功能损害或感染，对侧肾功能正常，可行肾切除
输尿管损伤
第三节膀胱损伤
尿道损伤后尿道损伤
诊断
后尿道损伤
1) 紧急处理：骨折患者需平卧，抗休克，行膀胱造瘘引流尿液。2) 手术治疗：早期手术：恢复尿道连续性，行会师术；严重休克者仅行膀胱造瘘引流。二期修复：先行膀胱造瘘，3－6月后手术。并发症的处理：尿道狭窄：尿道扩张，尿道内切开尿道瘢痕切除、端端吻合术直肠损伤：早期修补并暂时结肠造瘘
膀胱损伤
1、休克 2、血尿、排尿困难 3、腹痛 4、尿瘘
临床表现
膀胱损伤
诊断
1、下腹部、臀部或会阴部外伤史2、血尿和排尿障碍3、导尿试验：膀胱注水试验4、X线检查：膀胱造影
膀胱损伤
休克处理轻度膀胱挫伤：留置导尿，抗感染膀胱破裂：闭合性—留置导尿观察；出血尿外渗严重则手术治疗开放性—手术手术目的：引流尿液、控制出血、裂口修补尿外渗引流
尿道损伤前尿道损伤
尿道损伤
后尿道损伤
尿道损伤后尿道损伤
病因与病理
后尿道损伤多发生于尿道膜部。膜部尿道穿过尿生殖膈，尿生殖膈含横纹肌括约肌，它附着在耻骨下枝，当挤压伤引起骨盆骨折时，尿生殖膈移位，产生剪切样暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，甚至在前列腺尖处撕断。因平滑肌括约肌尚完整，膀胱内仍可贮存澄清的尿液，一旦有排尿动作就会发生尿外渗，尿液渗至膀胱周围。

泌尿系统损伤PPT

病理：
1、肾挫伤：肾包膜及肾盂粘膜完整
2、肾部分裂伤：包膜破裂肾周血肿肾盂肾盏粘膜破裂血尿
3、肾全层裂伤：肾实质深度裂伤，需手术治疗 4、肾蒂损伤：大出血、休克(突然减速、加速，高空坠落）
临床表现：
1、休克 2、血尿，与损伤程度不一致 3、疼痛：腹痛、肾绞痛 4、腰腹部肿块 5\ 发热
诊断：
3、尿道裂伤：插入导尿管引流1周。如导尿失败，应即行经会阴尿道修补术，留置导尿管2－3周。
4、尿道断裂：即刻经会阴尿道修补术或断端吻合术，留置导尿管2－3周。严重者会阴和阴囊形成大血肿，做膀胱造瘘术。
5、并发症处理：尿外渗 -- 切开引流，深达浅筋膜以下，并行耻骨上膀胱造瘘。3 个月后再修补尿道。
损伤分类：
－挫伤：可自愈－裂伤：尿外渗－完全断裂：断端退缩，尿潴留
病理：
血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋，会阴、阴囊、阴茎肿胀，可扩展至腹壁。
临床表现
1、尿道出血：尿道外口滴血。 2、疼痛：受损处疼痛，可放射到尿道外口。 3、排尿困难：挫裂伤因疼痛致外括约肌痉挛；断裂伤尿潴留。 4、尿外渗。
病因：
膀胱损伤
1、开放性损伤
2、闭合性损伤：膀胱充盈时，下腹部遭撞击、挤压，骨盆骨折骨片刺破
3、TUR术，膀胱镜检查
病理：
腹膜外型：前壁损伤，伴有骨盆骨折，腹膜完整腹膜内型：膀胱后壁、顶壁损伤，腹膜破裂
诊断：
1、导尿试验 2、X线检查：骨盆骨折，膀胱造影剂外漏
治疗：
1、损伤轻：导尿7－10天
泌尿系统损伤
概述：
1、男性尿道损伤最多见 2、常有合并伤
3、主要表现出血、尿外渗
4、尽早确定诊断，正确合理初期处理，对预后极为重要

泌尿系统损伤

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图2 肾脏间接暴力创伤机制
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【病理改变】病理改变】
• 根据肾损伤的严重程度可以分为（图3）： • 一肾挫伤损伤仅局限于部分肾实质，形成实质内瘀斑、血肿或局部包膜下小血肿，肾包膜及肾盂粘膜完整，如涉及肾集合系统而有少量血尿。一般症状轻微，愈合迅速。 • 二肾部分裂伤是肾实质挫裂伤。如伴有肾包膜破裂，可致肾周血肿。如肾盂肾盏粘膜破裂，则可见明显的血尿。内科治疗，大多可自行愈合。
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• 婴幼儿的肾损伤比较常见。有人统计，每2000例住院儿童中，即有1例肾损伤，而15岁以下的儿童占所有肾损伤病例的20%。在婴幼儿中性别对肾损伤发病机会的影响不明显。这和解剖特点有关： • ①婴幼儿肾脏相对较大，位置较低； • ②保护性的肾周脂肪较少，肌肉也不发达； • ③具有缓冲作用的肾周筋膜发育不全，肾脏直接依靠着相当紧张的腹膜； • ④有时患者有先天性肾积水、肾胚胎瘤等疾病而易发生损伤。
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• （四）肾动脉栓塞术： • 选择性肾动脉栓塞术近年逐步应用于肾外伤性出血，尤其对孤肾损伤不宜手术治疗的病例，且有保全残留肾脏功能的功效。 • 常用的栓塞剂为可吸收的自体血块和明胶海绵碎片。
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【并发症】并发症】
• 严重损伤的并发症大多由血或尿外渗以及继发性感染等所引起。 • 主要有肾周脓肿、尿瘘、肾盂肾炎和脓肾、输尿管狭窄、肾积水、假性尿囊肿、结石、肾功能丧失、动静脉瘘、高血压和血肿钙化等。 • 部分病例伤肾有持久性的形态学改变如肾盂肾盏憩室、肾盏变形、部分肾实质萎缩等，但不伴有任何症状。
• 肾损伤的治疗是依照伤员的一般情况，肾损伤的范围和程度，以及其它器官有无严重损伤而确定。因此，在处理上应考虑： • 1、休克的治疗； • 2、其它器官损伤的治疗； • 3、肾损伤的处理：保守治疗或手术治疗； • 4、手术的时间和方法。

泌尿系损伤

耻骨上膀胱造瘘术尿道会师术
膀胱损伤
• 成人膀胱是腹膜外位器官，空虚时位于骨成人膀胱是腹膜外位器官，盆深处，盆深处，充盈时伸展超出耻骨联合上缘达下腹部，下腹部，所以膀胱在不同状态下受损伤的机制和损伤部位不尽相同
分类
• 开放性损伤 • 闭合性损伤直接暴力：直接暴力：膀胱充盈状态下的下腹部直接受到暴力打击间接暴力：间接暴力：骨盆骨折后骨折断端剌伤膀胱 • 医源性损伤 • 自发性膀胱破裂
治疗
1 紧急处理 2.专科治疗 2.专科治疗 1)早期处理 1)早期处理
①单纯耻骨上膀胱造瘘术 ②尿道会师术
2)远期并发症－尿道狭窄的处理 2)远期并发症－远期并发症
①尿道内切开术 ②狭窄段切除端端吻合术
前.后尿道损伤鉴别
致伤机制损伤部位临床表现球部尿道尿道出血尿外渗在阴茎,阴囊, 阴茎,阴囊, 会阴部, 会阴部,下腹部后尿道骨盆骨折膜部尿道休克损伤尿外渗在膀胱及前列腺周围前尿道骑跨伤损伤治疗尿道吻合术
临床表现 1.尿道出血 1.尿道出血 2.排尿困难排尿困难、 2.排尿困难、尿潴留 3.局部疼痛 3.局部疼痛 4.局部血肿和淤斑 4.局部血肿和淤斑 5.尿外渗 5.尿外渗
尿外渗
诊断病史与临床表现诊断性导尿尿道造影
治疗紧急处理专科治疗
尿道挫伤：保留导尿抗感染， 1) 尿道挫伤：保留导尿抗感染，尿道裂伤：能够放入导尿管2 2）尿道裂伤：能够放入导尿管2周尿道断裂： 3) 尿道断裂：尿道吻合术
3.局部肿块: 3.局部肿块:肾周血肿或尿外渗局部肿块 4.疼痛：腰部疼痛 4.疼痛：疼痛 5.发热： 5.发热：血肿尿外渗吸收或感染所致发热

泌尿系统损伤习题及答案

泌尿系统损失习题及答案一、选择题01.球部尿道损伤后最具特征的表现是( )A.初始血尿B.终末血尿C.全程血尿D.尿道溢血E.会阴部肿痛02.关于前尿道损伤，不正确的是( )A.骑跨伤引起B.尿外渗致阴囊肿胀C.外伤后出现血尿、排尿困难或不能排尿D.尿道挫伤及轻度裂伤留置导尿管1个月E.尿道修补术后，留置导尿管2-3周03.协助诊断肾挫伤，首要的检查是( )A.血肌酐B.尿常规C.静脉尿路造影D.腹部CT平扫E.血细胞比容04.最严重的肾损伤类型是( )A肾控伤B.肾全层裂伤C.肾蒂断裂D.肾部分损伤E.肾皮质裂伤05.骑跨式外伤最易损伤的尿道部位是( )A.球部B.前列腺部C.膜部D.悬垂部E.膜上部06.为明确尿道损伤部位以及程度，首选检查是( )A.B超B.尿检C.血生化D.活检E.逆行尿路造影07.男，20岁，后尿道损伤经诊断为尿道不全撕裂，针对该患者最常采用的早期处理是( )A.尿外渗引流术B.耻骨上高位膀胱造瘘术C.留置导尿管D.经会阴尿道修补术E尿道端口吻合术08.男、27岁，半天前从高处跌下，左腰部撞到石块上，当时无昏迷，现血压正常，感左腰部疼痛伴轻压痛，尿常规RBC(+)，最可能的诊断是( )A.肾挫伤B.肾部分裂伤C.将全层裂伤D.肾蒂断裂E.肾蒂伤伴输尿管损伤09.如后尿道损伤合并直肠损伤应同时作下列哪项手术( )A.直肠修补术B.直肠切除术C早期立即修补直肠并作暂时性结肠造口术D.作永久性结肠造口术E.直肠切除并行结肠造口术10.男，26岁，右腰部外伤伴血尿2h，经保守治疗后血尿消失，但血压持续下降达80/50mmHg，血红蛋白及红细胞比容继续下降，右腰部出现肿块，下一步最重要的治疗措施是( )A.应用止血剂B.继续观察C.加强抗感染治疗D.抗休克+手术治疗E.输血11.男，32岁。

骨盆骨折伴后尿道损伤，急性尿涨留，试插尿管失败。

最佳急诊处理办法( )A.针灸B.热救C.耻骨上膀胱造瘘D.急诊行尿道会师术E.急诊行尿道断端吻合术12.男，27岁，骨盆骨折后，下腹胀痛，排尿困难。

泌尿系统损伤

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（3)排泄性尿路造(excretory urography):
可评价肾损伤的范围和程度。
(4)动脉造影:
适宜于尿路造影未能提供肾损伤的部位
和程度。若伤侧肾动脉完全梗阻,表示为
外伤性血栓形宜紧急施行手术。
有持久性血尿者,作动脉造影可以了解有
无肾动静脉瘘或创伤性肾动脉瘤。
逆行肾孟造影(retrograde pyelography)
肾深藏于肾窝,正常肾有一定的活动度，但肾质地脆,包膜薄,周围有骨质结构。
肾损伤(renal trauma)常是严重多发性损伤的一部分。
肾损伤的发生率在上升,其原因有交通事故、剧烈的竞技运动、暴力性犯罪增加。
2、肾损伤多见于成年男子。
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1、开放性损伤
常伴有胸腹部等其他组织器官损伤,损伤复杂
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3、肾全层裂伤肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾孟肾盏粘膜，此时常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。肾横断或碎裂时，可导致部分肾组织缺血。这类肾损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗。
4、肾蒂损伤肾蒂血管损伤比较少见。肾蒂或肾段血管的部分或全部撕裂时可引起大出血、休克，常来不及诊治就死亡。多见于右肾。
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4.腰腹部肿块
血液、尿液渗入肾周围组织可使局部肿胀,形成肿块,有明显触痛和肌强直。
5.发热
血肿、尿外渗易继发感染,甚至导致肾周脓肿或化脓性腹膜炎,伴有全身中毒症状。
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1、病史与体检任何腹部、背部、下胸部外伤或受对冲力损伤的病人。有时症状与肾损伤的严重程度并不平行。合并胸、腹部损伤时,往往容易忽视泌尿系统损伤的临床表现,应当尽早收集尿液标本作尿常且现检查,以免贻误诊断。

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肾损伤并发症处理
尿性囊肿：切开引流
迟发性出血：绝对卧床、肾动脉栓塞恶性高血压：血管修复或肾切除术肾积水：肾盂输尿管成形或肾切除术
膀胱损伤
病因
开放性损伤闭合性损伤医源性损伤损伤发生在膀胱充盈时多见
膀胱破裂
腹膜外型腹膜内型
临床表现
休克腹痛排尿困难和血尿尿瘘
诊断
病史与体检
腹痛、排尿困难
尿道狭窄的处理
内镜直视下狭窄段切开术
尿道狭窄的处理
尿道开放手术具体方法很多，可分为端-端吻合和替代成形术。
尿道损伤并发症
尿道狭窄
尿道损伤并发症
尿道狭窄
尿道损伤并发症
阴茎勃起功能障碍
是由于后尿道损伤本身或由于尿道修复术所致，目前尚有争议。大多数文献认为海绵体损伤及阴茎动脉供血不足是创伤性勃起功能障碍的直接原因。可于伤后12月内逐渐自发性恢复，所以任何手术纠正均应在创伤1年后进行，药物治疗、真空负压吸引、动脉重建、阴茎背深静脉结扎，阴茎假体植入等均有一定效果。
临床表现
休克疼痛排尿困难尿道出血尿外渗及血肿
诊断
病史及体检
诊断
影像学检查
后尿道损伤治疗
对损伤轻、破口小或部分破裂的病人可试插导尿管，如能顺利进入膀胱可留置导尿管引流2周左右，待拔管时行排尿期尿道造影，后尿道部分或完全断裂者，其损伤的严重程度和类型均有较大差异，其治疗方法的选择争议较多，具体可以分为一期尿路会师术、膀胱造瘘II期尿道修复以及窥视下尿道内会师术。无论采用何种方法，其目标是降低后期尿道狭窄、阴茎勃起功能障碍、尿失禁的发生。
感染和脓肿尿失禁
尿道窄的处理
尿道扩张术内镜直视下狭窄段切开术
其手术适应症包括一般的尿道狭窄和闭锁长度<2cm的尿道闭锁，对于瘢痕形成较重的尿道狭窄段在采用冷刀切开的基础上，可加用电切或激光疗法，尽量切除瘢痕，其缺点是疗效维持时间短，再次狭窄的发生率高，需适当保留导尿管和尿道扩张。对于复杂型或闭锁长度>3cm的尿道狭窄做口腔粘膜尿道自体移植
泌尿系损伤易发部位：男性尿道肾脏膀胱输尿管
肾损伤
肾的解剖特点：
位置较深，受到腰肌、椎体、肋骨和前面的腹壁、腹腔内脏器、上面膈肌的保护，有一定活动度，一般不易受到损伤。肾质地脆弱，包膜薄，周围有骨质结构，一旦受暴力打击，易发生破裂。肾脏在脂肪囊内有一定活动度，被暴力推移时会牵拉肾蒂，造成损伤。
后尿道损伤
病因及病理膜部尿道穿过尿生殖膈，是后尿道最易损伤的部位。尿生殖膈含横纹肌括约肌，它附着于耻骨下支．当挤压伤引起骨盆骨折时，骨盆骨折导致骨盆环前后径增大，左右径变小，或前后径变小，左右径增大，耻骨前列腺韧带受到急剧的牵拉而被撕裂，或连同前列腺突然移位，致使前列腺部尿道与膜部尿道交接处撕裂或断裂。
治疗
非手术治疗：膀胱挫伤或膀胱裂口小，造影仅有少量尿外渗者，可留置导尿管7~10天，损伤可自愈。手术治疗：膀胱裂口大，并有出血和尿外渗，需急诊手术。
尿道损伤
男性尿道在解剖上由三角韧带（尿生殖膈）分为两部分：前尿道：包括阴茎部和球部尿道，位于会阴部。后尿道：包括前列腺部尿道和膜部尿道，为盆腔内器官。
症状
疼痛
伤侧压痛及肌强直，腹膜后刺激所致
腰腹部肿块
伤侧，血肿及尿外渗所致
发热
全身中毒症状
诊断
病史及体检尿液检查：红细胞血液检查：
血红蛋白、血细胞比容持续降低；
腰腹部包块有无增大。
影像学检查
肾脏损伤的治疗
紧急处理输血、输液、镇静、
止痛、确定有无合并伤非手术治疗手术治疗
肾损伤非手术治疗
导尿及测漏试验
经导尿管注入灭均生理盐水200ml，5分钟后吸出，若液体抽出明显减少提示膀胱破裂
诊断
影像学检查
诊断
影像学检查
治疗
膀胱破裂的处理原则： 1、完全尿流改道； 2、膀胱周围及其它尿外渗部位充分引流； 3、闭合膀胱壁裂口。紧急处理 1、抗休克治疗：输液、输血、止痛、镇静等。 2、尽早使用抗生素预防感染。
泌尿系损伤
邵阳医专附属医院泌尿外科朱雪峰
泌尿系损伤
泌尿系统损伤多见于闭合性损伤
泌尿系统因解剖位置隐蔽，其损伤常为其他组织器官损伤的并发症。如胸、腹、腰部或骨盆遭受严重暴力打击、挤压或穿通性损伤时，应特别注意有无泌尿系统损伤。已确诊泌尿系统损伤的患者，应注意有无合并其他器官损伤。
泌尿系损伤
尿道损伤
分类开放性损伤弹片、刀剪等
闭合性损伤多见于男性挫伤、撕裂伤、尿道腔内操作
前尿道损伤
病因：骑跨伤病理：尿道挫伤时，仅有水肿和出血，愈合后不会发生尿道狭窄尿道裂伤可致尿道周围血肿和尿外渗，愈合后引起瘢痕性尿道狭窄尿道完全断裂时，断端退缩分离，血肿较大，发生尿潴留，用力排尿则发生尿外渗。
绝对卧床休息2~4周，2~3月内不宜参加体力劳动。密切观察生命体征变化。
补充血容量和热量，维持水电解质平衡，保持足够尿量。
观察伤侧局部情况和血尿情况。应用抗生素预防感染。应用止血、镇静、镇痛药物。
肾脏损伤手术治疗指征
开放性肾损伤难以控制的出血肾粉碎伤肾盂破裂肾血管伤合并腹腔脏器损伤严重尿外渗
病因
开放性损伤闭合性损伤直接暴力间接暴力其他
分类
肾挫伤
分类
肾实质外层部分裂伤
分类
肾部分裂伤
分类
肾全层裂伤
分类
肾广泛裂伤
分类
肾蒂损伤
症状
休克
与损伤程度及出血量有关
与血尿不成正比
症状
血尿
（一）程度（镜下血尿—全血尿）（二）继发性血尿（病情恶化，危险信号）（三）下列情况可无血尿： 1.肾盂广泛撕裂或输尿管断裂 2.输尿管血块梗阻 3.肾蒂断裂
临床表现
尿道出血疼痛排尿困难局部血肿尿外渗
诊断
病史及体检尿道流血尿道肿胀导尿动作轻柔
诊断
影像学检查
尿道损伤处理原则
全身治疗包括纠正休克，防治感染及预
防并发症的发生，优先处理威肋生命的
合并伤。
局部近期治疗包括：恢复尿道连续性；引流膀胱尿液；彻底引流尿外渗。
前尿道损伤治疗
尿道挫伤：不需特殊处理，必要时插导尿管引流1周。尿道破裂：如导尿管能插入，可留置导尿管引流2周左右。如导尿失败，应立即清创止血，用可吸收线缝合尿道裂口，留置导尿管2~3周。尿道断裂：经会阴切口，清除血肿，直接行尿道吻合，留置导尿管引流2~3周。