恶心与呕吐考点总结
恶心与呕吐试题及答案
恶心与呕吐试题及答案一、选择题1. 恶心与呕吐的中枢位于：A. 大脑皮层B. 延髓C. 第四脑室D. 丘脑答案：B2. 以下哪个因素不是引起恶心与呕吐的常见原因？A. 胃肠道疾病B. 药物副作用C. 情绪紧张D. 长时间站立答案：D3. 呕吐时，以下哪个结构不参与呕吐反射？A. 食管B. 胃C. 十二指肠D. 喉部答案：D二、填空题4. 恶心与呕吐的机制涉及________、传入神经、________和效应神经四个环节。
答案：触发因素；呕吐中枢5. 恶心与呕吐的治疗原则包括去除病因、________和对症治疗。
答案：支持治疗三、简答题6. 简述恶心与呕吐的临床表现。
答案：恶心与呕吐的临床表现主要包括胃部不适、饱胀感、恶心感、呕吐动作等。
呕吐动作通常包括干呕和实际呕吐两个阶段，患者可能会有腹部肌肉收缩、呼吸暂停、呕吐物排出等症状。
7. 描述一下呕吐的生理过程。
答案：呕吐的生理过程开始于恶心感，随后患者会出现腹部肌肉收缩，胃内压力增高，食管下端括约肌松弛，胃内容物逆流进入食管，最后通过口腔排出。
整个过程中，患者可能伴随着出汗、流涎、呼吸急促等症状。
四、论述题8. 论述恶心与呕吐的常见原因及其对患者的影响。
答案：恶心与呕吐的常见原因包括胃肠道疾病（如胃肠炎、胃溃疡）、中枢神经系统疾病（如脑膜炎、脑肿瘤）、药物副作用、妊娠、情绪因素等。
这些原因引起的恶心与呕吐对患者的影响是多方面的，包括营养摄入不足、水电解质紊乱、生活质量下降、心理压力增加等。
严重或持续的恶心与呕吐还可能导致患者脱水、营养不良，甚至危及生命。
五、案例分析题9. 患者，男性，45岁，因“反复恶心、呕吐3天”来诊。
患者3天前开始出现恶心，随后发生呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射性，伴有轻微腹痛。
患者否认有头部外伤史、否认服用任何药物。
体检发现患者腹部有轻微压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。
请根据上述案例，分析可能的诊断和需要进行的检查。
答案：可能的诊断包括急性胃肠炎、胃溃疡、胆囊炎等。
恶心与呕吐
器械检查:
消化道疾病—X线钡餐、超声、内镜、CT 颅内占位—头颅CT 前庭器官病变—前庭功能检查
概
念
反食—无恶心与呕吐协调运动,胃内容物经 食道、口腔溢出体外 反刍—反食而再行咀嚼下咽者
发生机制
内脏、躯体、大脑皮质 内耳前庭、冠状动脉 化学感受触发带
呕吐中枢（神经反射中枢）
呕吐
外来的化学物 多种药物 内生代谢产物的刺激
传 入
产生冲动 化学感受触发带
整个过程分为：恶心—干呕—呕吐
检查要点
体格检查：
腹部—胃肠蠕动波、胃型、肠型、肝脾肿大、压痛、反跳痛、 腹肌紧张度、肠鸣音、震水音 神经系统—意识、瞳孔、脑膜刺激征、病理反射 其他—发热、黄疸、呼出异械气味 五官科检查—鼻、咽、耳（迷路炎）、前庭病变
实验室检查：
呕吐物、血、尿、大便常规检查、肝肾功能、脑脊液、内分泌 代谢检查
呕吐与进食的关系:
进食后出现—多见于胃源性（胃炎、胃肠神经官能症、幽 门痉挛） 餐后突发集体发病—急性食物中毒 幽门梗阻—餐后6小时后出现
呕吐发生时间：
晨间呕吐—早孕反应、尿毒症、慢性乙醇中毒 晨起后恶心与干呕—鼻窦炎、慢性咽炎 服药后出现—药物反应 乘车船飞机—晕动症
呕吐特点：
胃源性—有恶心先兆，吐后轻松 喷射状—颅内压增高 神经性—无恶心、呕吐不费力全身状态好
发生机制
呕吐的过程: 为内脏和躯体的协调反射运动
胃窦和幽门区收缩与关闭,胃逆蠕动,胃 体与胃底张力减低→喷们开放→膈肌、肋 间肌及腹肌突然收缩,腹压骤增→胃内容物 通过食道、咽部排出体外
病 因
1.反射性呕吐： ⑴消化系统： 常见病因---胃肠疾病、肝胆胰、腹膜疾病 胃肠疾病---急性或慢性胃炎、食物中毒、消化性 溃疡、 肿瘤、幽门梗阻、非溃疡性消化不良等。 胃源性特点：呕吐与进食有关常伴恶心，吐后轻松。 肠源性---急性肠炎、急性阑尾炎、肠梗阻 肝胆胰腹膜疾病---急性或慢性肝炎、急性或慢性胆囊 炎、胆石症、胰腺炎、腹膜炎等。 特点：有呕吐先兆，吐后不觉轻松。
10、恶心与呕吐
2018/11/25
谢谢大家
16
三、发生机制
一是神经反射中枢，即呕吐中枢(vomiting center)，位于延髓外侧网状结构的背部，接受 来自消化道、大脑皮质、内耳前庭、冠状动脉 以及化学感受器触发带的传人冲动，直接支配 呕吐的动作；二是化学感受器触发带 (chemoreceptor trigger zone)，位于延髓第四 脑室的底面，接受各种外来的化学物质或药物 (如阿朴吗啡、洋地黄、吐根碱等)及内生代谢 产物(如感染、酮中毒、尿毒症等)的刺激，并 由此引发出神经冲动，传至呕吐中枢再引起呕 2018/11/25 9 吐。
二、病因
引起恶心与呕吐的病因很多，按发病机制可归纳为下列几类： 1．反射性呕吐 1）消化系统疾病 (1)咽部受到刺激：如吸烟、剧咳、鼻咽部炎症或溢脓等。 (2)胃、十二指肠疾病：急、慢性胃肠炎、消化性溃疡、功能性 消化不良、急性胃扩张或幽门梗阻、十二指肠壅滞等。 (3)肠道疾病：急性阑尾炎、各型肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、 腹型过敏性紫癜等。 (4)肝胆胰疾病：急性肝炎、肝硬化、肝淤血、急慢性胆囊炎或 胰腺炎等。 (5)腹膜及肠系膜疾病：如急性腹膜炎。 (6)其他疾病：如肾输尿管结石、急性肾盂肾炎、急性盆腔炎、 异位妊娠破裂等。急性心肌梗死早期、心力衰竭、青光眼、屈 光不正等亦可出现恶心、呕吐。
第十节 恶心与呕吐
三峡医专附院肿瘤科 1学时
2018/11/25 1
蒲东升
教学目的要求
1、掌握呕吐的病因及分类。
2、熟悉呕吐的临床表现。 3、了解恶心、呕吐的概念，呕吐的机理。
2018/11/25
2
一、概述
恶心(nausea)、呕吐(vomiting)是临床常见症
恶心与呕吐
呕吐发生时间和诱发频率
呕吐的次数与呕吐量
1.幽门梗阻胃潴留或十二指肠潴留的患者呕吐量较多。 2.反射性呕吐者，胃虽已排空但仍可干呕不止。 3.神经源性的呕吐量少，呕吐后可再进食，营养状况无明显改变。 1.幽门梗阻的呕吐物因含有隔餐或隔日食物，呈腐酵气味。 2.呕吐物中含大量酸性液体者，可考虑活动期十二指肠溃疡或胃泌素瘤。 3.十二指肠乳头以上的梗阻，呕吐物常不含胆汁，而此平面以下的呕吐物 内多可含黄色苦味胆汁。 4.低位肠梗阻的呕吐物可有粪臭味。 5.呕吐物为咖啡样或鲜红色血，考虑上消化道出血。
呕吐物的性质
呕吐有无伴随症状
1.呕吐伴剧烈头痛者可见于颅内高压、偏头痛、青光眼等。 2.呕吐伴腹泻者多见于急性胃肠炎、食物中毒等 3.呕吐伴眩晕、眼球震颤着及自主神经功能失调症状者，可见于前庭功能 障碍者疾病。
2.评估患者的基本生命体征、神志、营养状况等， 有无脱水表现，相应的腹部体征。 3.了解患者呕吐物、毒物分析结果或细菌学培养检 查结果。 4.频繁、大量呕吐者可致脱水、代谢性碱中毒、低 血氯、低血钾等水、电解质及酸碱平衡紊乱，需 严密观察与评估上述指标。
思考题
1.当儿童、老人、病情危重、意识不清的患 者发生呕吐时，作为护士该采取哪些积极 的措施来预防其误吸的发生？ 2.当为呕吐后的患者做口腔护理时，应特别 注意哪些方面？
恶心与呕吐
ICU 张菁
2013.09
恶心：常为呕吐的前驱感觉，表现为上腹 部的不适、紧迫欲吐的特殊不适感。 呕吐：由于食管、胃或肠道呈逆蠕动，并 伴有腹肌强力痉挛性收缩，从而迫使胃内容 物和部分小肠内容物不自主地通过贲门、食 管自口腔吐出体外的一种复杂的反射动作。
呕吐机制：
胃窦与幽门区收缩 关闭 膈肌和腹肌突然收 缩，腹压骤增
恶心与呕吐
①中枢神经系统感 染，如脑炎、脑膜 炎、脑脓肿等。
②脑血管病变，如高血 ③颅脑外伤，如脑 压脑病、脑出血、脑栓 震荡、颅内血肿、 塞、脑血栓形成等。 蛛网膜下腔出血等。
④癫痫，特别是 癫痫持续状态。
（2）药物或化学毒物作 用。应用药物，如洋地黄、 吗啡、抗癌药、抗生素等； 乙 醇 、 重 金 属 、 CO 、 有 机磷农药等中毒，均可引 起中枢性呕吐。
护理情境
患者，女，35岁，昏迷1 h。1 h前，患者因与家人发生争执而自服药水1小 瓶，并把药瓶打碎扔掉。家人发现后5 min,患者出现腹痛、恶心症状，并呕吐 一次，吐出物有大蒜味，逐渐神志不清，急送来院，病后大小便失禁，出汗多。 患者既往体健，无肝、肾疾病及糖尿病病史，无药物过敏史，月经史、个人史及 家族史无特殊。 思考： （1）该患者与呕吐相关的护理诊断有哪些？ （2）护士应如何对该患者进行护理评估？
（2）右上腹痛与发热、寒 战、黄疸常见于胆囊炎或胆 石症等。
（3）眩晕、眼球震颤常 见于前庭器官疾病。
（4）腹痛、腹泻常见于急性 胃肠炎、细菌性食物中毒、霍 乱、副霍乱等。
（5）育龄期妇女伴停经提示有妊娠的可能。
4.身心反应
护士应观察患者的生命体征， 有无心动过速、呼吸急促、血 压降低、直立性低血压等血容 量不足的表现；有无失水征象， 如软弱无力、口渴、皮肤干燥、 弹性减低、尿量减少等；有无 低氯血症、低钾血症、代谢性 碱中毒等水、电解质及酸碱平 衡紊乱。
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（2）呕吐物的特征。护士应注意 患者呕吐物的性质、气味、颜色、 量及内容物，观察是否混有血液、 胆汁、粪便等。例如，幽门梗阻 者呕吐大量酸性发酵宿食；小肠 低位梗阻、麻痹性肠梗阻患者的 呕吐物有粪臭味；霍乱、副霍乱 患者的呕吐物呈米泔水样。
第七节恶心与呕吐课件
神经系统疾病
脑膜炎
偏头痛
脑膜感染引起颅内压增高，出现恶心 和呕吐。
头痛发作时伴随植物神经功能紊乱， 引发恶心和呕吐。
脑肿瘤
颅内肿瘤压迫脑组织，导致颅内压增 高，引发恶心和呕吐。
其他疾病
食物中毒
摄入有毒食物后，引发恶心和呕吐。
中耳炎
中耳感染引发炎症，刺激迷走神经，导致恶心和呕吐。
03
恶心与呕吐的治疗方法
临床表现
恶心与呕吐的症状表现因病因不同而有所差异，常见的症状包括上腹部不适、 食欲不振、反酸、嗳气等。
诊断
恶心与呕吐的诊断需要根据患者的病史、体格检查和相关实验室检查进行综合 判断，以确定病因并制定相应的治疗方案。
02
恶心与呕吐的常见疾病
消化系统疾病
01
02
03
急性胃肠炎
由于感染或食物中毒，导 致胃黏膜受损，引发恶心 和呕吐。
慢性胃炎
长期胃黏膜炎症，引起消 化功能紊乱，出现恶心和 呕吐症状。
消化性溃疡
胃或十二指肠溃疡，导致 胃酸过多，引发恶心和呕 吐。
内分泌代谢疾病
糖尿病酮症酸中毒
血糖过高引起代谢紊乱， 出现恶心和呕吐。
甲状腺功能亢进
甲状腺激素分泌过多，导 致代谢旺盛，引起恶心和 呕吐。
低血糖
血糖过低引起脑功能障碍 ，导致恶心和呕吐。
总结词
消化系统疾病是引起恶心与呕吐的常见原因，如胃炎、肝炎 等。
详细描述
消化系统疾病如胃炎、肝炎等，由于炎症刺激或毒素作用， 会引起恶心与呕吐的症状。此外，消化系统疾病还可能伴随 其他症状，如腹痛、腹泻、食欲不振等。
恶心与呕吐的病例分析 病例一：消化系统疾病的恶心与呕
吐
01
恶心与呕吐(共10张PPT)
病因
⒈反射性呕吐 轻度恶心表现为上腹不适、胀满及厌食； 由内脏末梢神经传来的冲 动刺激呕吐中枢引起呕吐。 （4）无酸味者 贲门狭窄等
⑵循狭窄等
严重者常伴迷走神经兴奋症状，如皮肤苍白、出汗、血压降低、心动过缓等。 （3）餐后6小时以上或数餐后呕吐 幽门梗阻
⑵循环系统疾病 呕吐是一种保护性反射，又能引起水、电解质紊乱等。
恶心：上腹部不适、紧迫欲呕吐的感觉，常为呕吐的前期表现。 ⑷急性传染病
⑶泌尿与生殖疾病 （2）带粪臭味提示低位小肠梗阻
（3）餐后6小时以上或数餐后呕吐 幽门梗阻 如神经性厌食、癔症等。
⑷急性传染病 （4）无酸味者 贲门狭窄等
（3）餐后6小时以上或数餐后呕吐 幽门梗阻
（4）无酸味者 贲门狭窄等
2、呕吐与进食的关系
（1）食物中毒 餐后数小时呕吐，特别 是集体发病
（2）餐后即刻呕吐 精神性呕吐
（3）餐后6小时以上或数餐后呕吐 幽门 梗阻
3、呕吐的特点
颅内高压性呕吐 喷射状呕吐，恶 心很轻或缺如。
4、呕吐的时间
（1）晚上或夜间呕吐 见于幽门梗阻
（2）晨起时呕吐 见于尿毒症、早孕反 应、鼻窦炎等
伴随症状
1.呕吐大量隔宿食物 2.呕吐伴腹泻 3.呕吐伴右上腹痛、发热、寒颤、黄疸 4.喷射性呕吐伴头痛 5.呕吐伴眩晕、眼球震颤 6.育龄妇女呕吐伴停经
⒊呕吐的特点
⒋呕吐的时间
1.呕吐物的性质 恶心：上腹部不适、紧迫欲呕吐的感觉，常为呕吐的前期表现。
（3）餐后6小时以上或数餐后呕吐 幽门梗阻
（1）呕吐物带发酵、腐败气味提示胃潴 ⑵循环系统疾病
（1）呕吐物带发酵、腐败气味提示胃潴留
留 颅内高压性呕吐 喷射状呕吐，恶心很轻或缺如。
常见症状评估恶心与呕吐(健康评估课件)
1、询问呕吐发生与持续的时间、频率、呕吐特点，相关病史等；
2、评估呕吐物的量、性状、颜色与气味；
3、观察伴随症状：
呕血、低血容量性休克等；
4、身体反应以评
护理诊断
01
舒适度减弱
与急性胃炎、幽门梗阻有关。
02
体液不足
与呕吐引起的体液丧失及摄入量减少有关。
03
有误吸的危险 与呕吐物吸入肺内有关。
04
潜在并发症
窒息。
常见症状评估——恶心与呕吐
练一练
请说出幽门梗阻的呕吐特点。
03 Part
常见症状评估——恶心与呕吐
目录
CONTENTS
1 概念 2 病因 3 发病机制 4 临床特点 5 评估要点 6 护理诊断
常见症状评估——恶心与呕吐
概念
恶心指上腹部不适、紧迫欲吐的感觉。
呕吐指胃强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管、口腔排 出体外。
常见症状评估——恶心与呕吐
发病机制
病因
常见症状评估——恶心与呕吐
临床特点
呕吐物性质 发酵、腐败气味
粪臭味 不含胆汁 含多量胆汁 含大量酸性液体 无酸味 咖啡渣样
常见病因 胃潴留、幽门梗阻
低位小肠梗阻 梗阻平面在十二指肠乳头以上 梗阻平面在十二指肠乳头以下
胃泌素瘤、十二指肠溃疡 贲门狭窄
上消化道出血
常见症状评估——恶心与呕吐
评估要点
消化道 大脑皮质 内耳前庭 冠状动脉 化学感受器触发带
延
髓
呕 吐
呕吐
中
枢
化学物质、药物、 内生代谢产物
常见症状评估——恶心与呕吐
➢反射性呕吐： ➢中枢性呕吐：
1．消化系统疾病 2．其他系统疾病
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恶心与呕吐考点总结
一、定义：
恶心：一种感到上腹部不适，有欲将内容物呕吐出来的主观感受，多伴有流涎与反复的吞呕动作。
呕吐：是胃内容物或部分小肠内容物经食管、口腔急速排除体外的现象。
干呕：有呕吐动作无胃内容物。
呕吐是一种复杂的反射过程。
分三个阶段：恶心、干呕、呕吐。
常见病因
1.反射性呕吐：
（1）消化系统疾病：
①口咽部；
②胃肠道疾病；
③肝、胆、胰腺疾病；
④腹膜及肠系膜疾病；
⑤药物局部刺激。
（2）其他系统疾病：肺炎、急性肾炎、胸膜炎等。
2.中枢性呕吐
（1）CNS疾病：中枢神经感染；颅内血管疾病；颅脑损伤。
（2）全身性疾病：糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、休克、中暑等。
（3）药物反应与中毒：洋地黄、吗啡等药物；有机磷农药中毒等。
（4）精神因素：胃神经症、癔症等。
3.前庭障碍性呕吐
常见于迷路炎、梅尼埃病、晕动病。
恶心与呕吐的问诊要点
1.呕吐与进食的关系进食后出现的呕吐多见于胃源性呕吐。
如餐后骤起而集体发病见于急性食物中毒。
2.呕吐发生的时间晨间呕吐发生在育龄女性要考虑早孕反应。
服药后出现呕吐应考虑药物反应。
乘飞机、车、船发生呕吐常提示晕动病。
餐后6小时以上呕吐多见于幽门梗阻。
3.呕吐的特点
4.呕吐物的性质
女性，50岁，B超健康查体发现胆囊内多发小结石，一天前吃烤鸭后突发右上腹痛，向右肩放射伴恶心。
此病人最可能的诊断是
A.急性胃炎
B.急性十二指肠炎
C.急性胆囊炎
D.急性胰腺炎
E.急性阑尾炎
『正确答案』C
『答案解析』患者查体发现胆囊内多发小结石，考虑急性胆囊炎。
喷射性呕吐，可见于
A.耳源性眩晕
B.胃炎
C.肠梗阻
D.尿毒症
E.脑炎
『正确答案』E
『答案解析』喷射性呕吐常见于颅内高压，常无恶心先兆，吐后不感轻松，常伴剧烈头痛、血压升高、脉搏减慢、视神经乳头水肿
呕吐与头部位置改变有密切关系的疾病是
A.脑炎
B.耳源性眩晕
C.妊娠反应
D.尿毒症
E.糖尿病酮症酸中毒
『正确答案』B
『答案解析』呕吐与头部位置改变有密切关系的疾病是耳源性眩晕。
急性胃炎的临床表现是
A.呕吐物为隔餐食物，带腐臭味
B.呕吐物为黄绿色，带粪臭味
C.呕吐物为大量黏液及食物
D.呕吐物为血液
E.吐出胃内容物后仍干呕不止
『正确答案』C
『答案解析』急性胃炎的临床表现是呕吐物为大量黏液及食物。
急性胆囊炎的临床表现是
A.呕吐物为隔餐食物，带腐臭味
B.呕吐物为黄绿色，带粪臭味
C.呕吐物为大量黏液及食物
D.呕吐物为血液
E.吐出胃内容物后仍干呕不止
『正确答案』B
『答案解析』急性胆囊炎的临床表现是呕吐物为黄绿色，带粪臭味。