环境卫生学监测管理

六、压力蒸汽灭菌采样及检查方法 （略）
七、普通环境室内空气采样方法 （详见光盘）


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1、采样时间：消毒或规定的通风换气后与从 事医疗活动前采样； 2、采样高度：与地面垂直高度 0.8m-1.5m， 距墙 1m。 3、布点方法： 室内面积≤30m2，设内、中、外对角线3 点， 即中心一点，内、外点布点部位距墙壁1m处； 室内面积>30m2，设 4 角及中央 5 点，4 角 的布点部位距墙 1m。
（八）、血液净化系统：必须每月对入、出透 析器的透析液进行监测。当疑有透析液污染 或有严重感染病例时，应增加采样点，如原 水口、软化水出口、反渗水出口、透析液配 液口等，并及时进行监测。当检查结果超过 规定标准值时，须再复查，并增加采样点和 监测次数，并采取其他应急措施。标准值为 ：透析器入口液的细菌菌落总数必须 ≤200cfu/ml，出口液的细菌菌落总数必须 ≤2000cfu/ml，不得检出致病微生物。
4、对拟采用的新包装容器、摆放方式、排气 方式及特殊灭菌工艺，也必须先进行生物 监测，合格后才能采用。 （三）、环氧乙烷、低温等离子体灭菌锅： 每锅除了进行工艺监测、化学监测外， 必须进行生物监测，详细记录并保留化验 单及试纸。 （四）、消毒、灭菌物品进行消毒、灭菌效 果监测：
每月进行生物监测一次，包括（灭菌的 敷料、手术包、换药包、缝合包、缝合针、 缝合线、针灸针、一次性使用医疗物品，无 菌器械、消毒液浸泡消毒、灭菌物品等）。 保留化验单、并详细记录。消毒物品不得检 出致病性微生物。 灭菌物品不得检出任何微 生物。 （五）、紫外线消毒： 应进行日常监测、紫外线灯管照射强度监测 和生物监测。 日常监测包括灯管擦拭时间、使用日期、使 用时间、累计照射时间和使用人签名，并详 细记录。
二、医疗用品采样及检查方法


1、采样时间：在灭菌、消毒处理后，存放 有效期内采样。 2、采样面积及采样方法：
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
三、使用中消毒剂、灭菌剂（无菌器械保存


液）、透析液采样方法 1、采样时间：更换前/使用中的消毒剂、灭 菌剂（无菌器械保存液）、透析液。 2、采样量及方法：在无菌条件下，用无菌 吸管（一次性注射器）吸取 ﹥1ml 被检样液， 应注明消毒剂名称。细菌室接种1ml并根据不 同种类消毒剂加入相应的中和剂，以中和被 检样液的残效作用。详见光盘。坏境卫生学 光盘\透析液透析用水监测.VOB
4、采样方法：平板暴露法 • 将 9cm 直径普通营养琼脂平板放在室内各采 样点，高度距地面0.8m-1.5m，采样时将平 板盖打开，扣放于平板旁，暴露5min后盖好 立即送检。 5、注意事项 采样前，关闭门、窗，在无人走动的情况下， 静止10min后采样 。
≤4个/5min
≤10
≤10
备注
凡是安装洁净装置的科室、均按I类环境的要求进 如产房、重症监护病房、消毒供应中心、眼 行监测 科门诊手术室。
2、致病性微生物及结果判定：
不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球
菌和其他致病性微生物。 母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿室及 儿科的物体表面和医务人员手，不得检出沙 门氏菌。
二、环境卫生学监测：

包括对空气、医护人员手、物体表面（ 如：治疗台、治疗车、治疗盘、消毒瓶、体 温表、门把手、听诊器、血压计、新生儿床 、奶嘴、奶瓶、新生儿温箱等及雾化吸入器 、吸痰器、吸氧用物、呼吸机、麻醉机等的 相关管路及其附件）的监测。保留化验单并 详细记录。当有医院感染流行，怀疑与医院 环境卫生学因素有关时，应及时进行监测， 监测合格率均≥98%。
各种灭菌后的内镜及附件等，必须每月 进行生物监测一次，不得检出任何微生物， 保留化验单并做详细记录。 （七）、进入人体无菌组织、器官或接触破损 皮肤、粘膜的医疗用品必须无菌；接触粘膜 的医疗用品细菌菌落总数应≤20cfu/g或100 cm² ，不能检出致病性微生物；接触皮肤的医 疗用品细菌菌落总数应≤200cfu/g或100 cm² ，不能检出致病性微生物。
醇类与酚类消毒剂用普通营养肉汤中和， 含氯消毒剂、含碘消毒剂和过氧化物消毒剂
用含0.1%硫代硫酸钠中和剂， 洗必泰、季铵盐类消毒剂用含0.3%吐温80和 0.3%卵磷脂中和剂， 醛类消毒剂用含0.3%甘氨酸中和剂， 含有表面活性剂的各种复方消毒剂可在中和 剂中加入吐温80至3%； 也可使用该消毒剂消毒效果检测的中和剂鉴 定试验确定的中和剂。

3、生物监测:
（1）应每周监测一次。 （2）紧急情况下灭菌植入型器械时，可在生物 PCD中加入 5类化学指示物。5类化学指示物合格可作为提前放行的标志。 （3）采用新的包装材料和方法进行灭菌时应进行生物监测。 （4）小型压力蒸汽灭菌器因一般无标准生物监测包，应选 择灭菌器常用的、有代表性的灭菌包制作生物测试包或生物 PCD，至于灭菌器最难灭菌的部位，且灭菌器应处于满载状 态。生物测试包或生物PCD应侧放，体积大时可平放。 （5）采用快速压力蒸汽灭菌程序灭菌时，应直接将一支生 物指示物置于空载的灭菌器内，经一个灭菌周期后取出，规 定条件下培养，观察结果。
预真空（包括脉动真空）压力蒸汽灭菌器应每日开 始灭菌运行前进行B-D试验，B-D试验合格后，灭菌器方可使用。B-D试 验失败，应及时查找原因进行改进，监测合格后，灭菌器方可使用。
4、B-D试验
七、 环境卫生学
包括各类环境室内空气、物体表面、医护人 员手

1、细菌菌落总数卫生标准
标准
环境类别
范围 层流洁净手术室、层流 洁净房 手术区100- 1000级 手术区1000-10000级
三、血液净化系统



1、透析器入口液：细菌菌落总数应 ≤200cfu/ml；不得检出致病微生物。 2、透析器出口液：细菌菌落总数应 ≤2000cfu/ml，不得检出致病微生物。 3、检查结果超标：必须复查。
四、紫外线消毒

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1、日常监测: 包括灯管擦拭时间、累计照射 时间、使用日期和使用人签名。有记录。 2、强度监测： 普通30W直管型紫外线灯：新灯辐照强度应 ≥90μW/cm2；使用中的紫外线辐照强度应 ≥70μW/cm2。 感控科每半年监测一次。 3、生物监测（空气培养）：监测频率根据 感控科七月份下发的《关于更改环境卫生学 监测频率的通知》执行。
3、监测频率 参照7月份下发的《关于更改环境卫生学监测 频率的通知》执行。
八、紫外线强度（消毒） 1、日常监测：每日。 2、强度监测：新换灯管应随时；使用中 每半年一次。
采样及检查方法
一、 采样及检查原则

采样必须采取无菌操作，避免污染。送检 时间不得超过 6h，若样品保存于0-4℃条 件时，送检时间不得超过 24h。
对新的和使用中的紫外线灯管应进行照射强 度监测，新灯管照射强度不得低于90µw/cm² ,使 用中灯管不得低于70µw /cm² 。 紫外线照射强度监测（指示卡）和生物监测 （空气培养按要求监测点数），监测频率详见七 月份下发的《关于更改环境卫生学监测频率的通 知》，保留指示卡和化验单，并详细记录。感控 科半年监测一次。 六）、各种内镜（如胃镜、肠镜、喉镜、气管镜 等）的消毒灭菌监测：每日定时监测消毒液浓度 并记录；消毒后的内镜每季度进行生物监测一次 ，合格标准为：细菌总数＜20cfu/件，HBSAg阴 性，不得检出致病微生物，保留化验单并做详细 记录。
五、消毒、灭菌内镜


1、灭菌后的内镜（如腹腔镜、关节镜、胆 道镜、脑室镜、膀胱镜、胸腔镜等）：不得 检出任何微生物。 2、消毒后的内镜（如喉镜、气管镜、支气 管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜 等）：细菌菌落总数应≤20cfu/件，不得检 出致病菌。
六、压力蒸汽灭菌器


1、工艺监测：应每锅进行 压力、温度、时间等符合标准，有详细记录。 不合格的灭菌物品不得发放；并分析原因进 行改正，直至监测结果符合要求。 2、化学监测：应进行包外、包内化学指示物 监测。具体要求为灭菌包包外应有化学指示 物，高度危险性物品应放置包内化学指示物， 置于最难灭菌的部位。通过观察化学指示物 颜色的变化，判定是否达到灭菌合格要求。


1、灭菌物品：不得检出任何微生物。（进 入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、黏 膜的医疗用品必须无菌。） 2、消毒物品：细菌菌落总数应≤20cfu/g或 100cm2，不得检出致病性微生物。（接触皮 肤、黏膜的医疗用品，必须消毒。）
二、使用中消毒剂和灭菌剂（无菌器械保



存液） 1、使用中消毒剂：细菌菌落数应 ≤100cfu/ml；不得检出致病性微生物。 2、使用中灭菌剂（无菌器械保存液）：必 须无菌。 3、化学监测：符合要求，有记录。
（沉降）空气 手 术 区 0.2 个 /30min 周边 0.4个/30min 手术区 0.75 个 /30min 周边 1.5个/30min 手术区 2个 /30min 周边 4个/30min 手术区5个/30min
物体 医护人员手 cfu/cm2 表面cfu/cm2 ≤5 ≤5
Ⅰ级
I类
Ⅱ级
Ⅲ级 Ⅳ级

1、化学监测（指示卡）：应根据消毒、灭菌 剂的性能定期监测，如含氯消毒剂、过氧乙 酸等应每日监测，对戊二醛的监测应每周不 少于一次。 2、生物监测（细菌培养）：消毒剂每季度一 次，其细菌含量必须<100cfu/mL，不得检出 致病性微生物；灭菌剂每月监测一次，不得 检出任何微生物。 3、各科应同时对消毒、灭菌物品进行消毒、 灭菌效果监测，消毒物品不得检出致病性微 生物，灭菌物品不得检出任何微生物。
环境卫生学监测管理
廊坊市人民医院感控科 杨雅婷 2013.08.22
内

容
廊坊市人民医院环境卫生学监测制度


评价（合格）标准
采样及检查方法 洁净（层流）静态空气净化效果监测 附：环境卫生学监测频率