重症急性会厌炎2例

好 。有学者 主张激 素首 次剂量一 定要足 ， 地塞米松参 考剂量
为１ ５～ ２ ５ ｍ ｇ ， 甲泼尼龙 参考剂量 为 ８ ０～２ ０ ０ ｍ ｇ 。甲泼 尼龙理
论上 比地塞米松安全 、 长效 ， 但我们 临床 实际运用发 现 ， 地 塞米
及血压监控 。
松消肿效果更好 。在应用激素时需 注意保护 胃黏膜 ， 注 意血糖
绕着肿胀 的杓会 厌襞 ， 如果 盲插 势必导 致喉 损伤及 喉痉 挛 ， 引
４ ） 气管切开时机 。病例 １ 气管切开 于窒息发生 时 ， 比较 被
动。万 一当时切 开不够迅 速 ， 即有死亡 或脑缺氧 时间较长致 昏
迷、 植物人等严重并发症 的可能 。对 于合 并气道狭 窄或年 老体
弱咳嗽功能差的患者 ， 应酌情及 时行 气管切开 术。病例 ２患者
本 身有气道 狭窄疾病 （ 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 ） ， 会厌 肿胀 较慢 ， 流涎及心动过速均不缓解 ， 故予行气管切开。
可伴发 喉梗 阻 ， 甚 至窒息 死亡 ， 是耳 鼻 咽喉科 的急重 危症 。若
临床 经验 不足 ， 可 能误诊 、 误判 致治 疗不 及时 、 不准 确 ， 甚 至产 生严 重后果 。我们 的体会如下 。 １ ） 重视 主诉 ， 严 密 观察 。吸气性 喘 鸣是 喉 阻塞 的重 要 体 征， 该 ２例患者病程 中始终 无 吸气性 喉鸣及 三 凹征 ， 故 吸气 期 喉鸣和三 凹征不是判 定急性 会厌 炎所致 喉 阻塞严重 程度 的唯
４ ３６
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｏｐ ｈ ｔ ｈａ ｌ ｍｏ ｌ ａ ｎ ｄ Ｏｔ ｏ ｒ ｈ ｉ ｎ ｏ ｌ ａ ｒ ｖ ｎ ｇ ｏ ｌ ，Ｎｏ ｖ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０１ ６， Ｖｏ ｌ ｕ ｍｅ １ ６， Ｎｕ ｍｂ ｅ ｒ ６
・
病例报告 ・
重 症 急 性 会 厌 炎 ２例
天， 病情加重 ， 并 出现呼吸费力 ， 转该 院五官科查体 见会厌 高度 肿胀 ， 予地塞米松 ５ ｍ ｇ静脉滴 注 １ 次后转来我科急诊 。被迫端 坐低头位 ， 流涎 。心率 １ １ ６ ７ ￣／ ｍ ｉ ｎ以上 。 口唇无 发绀 ， 无 吸气
轻重决定激素的用量 ， 但 首次用 量一定 要足 ， 冲击 量运 用效 果
一
伴杓会厌襞黏膜高度肿胀 ， 经积极抗 感染 、 消肿治疗 ， 病情 好转
有作者 认 为 ： 凡有 以下 ４项 中 １— ２项 即可考 虑行气 管
切开术 ： ①吞 咽痛 ， 伴 流涎 ； ②呼 吸困难 ， 伴有 发绀和 （ 或） 喘鸣 ； 病例 ２均符合前面 ２项气管切开的判定标准。
参 考 文 献
３ ） 气管插管对 重症会 厌炎 不适合 。病 例 １ 在 窒息 发生 时
即刻行气管插管 （ 比气管切 开需 时短 ） ， 但挑起舌根 后发现高度
肿胀 的会厌无法 抬起 ， 根本 不能暴 露声 门 ； 对 病例 ２也想 先尝
试插管后气 管切 开 ， 但在可视麻醉喉镜下 见肿胀卷 曲的会厌包 起或加重窒息 。所 以重症会厌炎不适合气管插管 。
［ １ ］ 张辰宫 ， 杨增言 ， 殷明德． 成人 急性会厌炎猝死—— （ 附 ３例 临床、
１ ９ ９１： １ ６ ３ － １ ６ ４
的征兆 。该 ２例患者均有明显的流涎症状 ， 病例 ２可见梨 状窝
积 液 。流 涎并 不 是 因 为 吞 咽 痛 所 致 ， 而 主 要 是 因 为 会 厌 乃 至 杓
２ ） 激素 的应用对 会厌水肿起 到缓解 及预防作用 ， 同时具有
抗炎、 抗过敏 、 抗休 克作用 。我们应 用激素 的经验是 ， 根据病 情
裂不能窥及 。病例 ２ ， 男性 ， ３ ４岁 。２ ０ １ ６年 ４月 因“ 咽痛 ３ ｄ ， 伴 呼吸困难半 天” 由外院转来我院急诊 。伴发热 （ ３ ８ ． ５℃左 右 ） ， 外院诊断为“ 急性扁桃体炎”， 予头孢美 唑静脉滴 注治疗 至第 ３
金玲 葛荣明
资料
张晓林
余少 卿
病例 １ ， 男性 ， ３ ４岁。２ Nhomakorabea０ １ ４年 ５月 因“ 咽痛 伴咽部梗
患者在热退后及持续 吸氧 的情况 下心率仍 然在 １ １ ６￣／ ｍ ｉ ｎ ， 就 需 考虑呼吸道梗 阻未解除 ， 机体 的供氧量仍不够 。
阻感 、 呼吸费力半天” 来 院急诊 。被迫端坐 低头位 ， 抬头 即感 呼 吸费力 ； 流涎 ； 无发 热 ， 无声 嘶。 口唇 无发 绀 ， 无 吸气期 喉 鸣及 软组织 凹陷。专科 检查 ： 会厌 舌面 高度肿 胀呈 球形 ， 声 门及披
③呼吸急促 ， 伴心 动过 速 ； ④会厌高度红肿呈“ 马蹄 ” 形或 球形。
标准， 要综合考虑 ， 重 视患者 主诉 。“ 不 能抬 头 ， 低 头才 能呼
吸” ， “ 不能平卧 ， 被迫端坐体位 ” 都提示 患者 的会厌 很 “ 肿”， 气
道很窄 ， 呼 吸道梗阻 已到严重程度 。流涎是上 呼吸道 阻塞 明显
期喉鸣及软组织 凹陷 。专科 检查 ： 会厌 舌面肿 胀呈 “ 马蹄 ” 形， 杓会厌襞高度肿胀 ， 右侧 为 著 ， 声 门不能 窥及 ； 梨状 窝 积液 。２ 例均于抢救室 吸氧 、 开通静 脉 、 心 电监护 、 血氧饱 和度监测 。病
例１ 在抗炎消肿治疗后 ， 自觉呼吸费力稍好转 ， 于半夜 １ ２时小便 后突发窒息 、 全 身发绀 ， 紧急 麻醉插 管不 成功 后进行 环 甲膜 穿 刺、 气管切开 ， 转危 为安。病例 ２予 甲硝 唑 １ ０ ０ ｍ Ｌ、 甲泼尼 龙 ４ ０ ｍ ｇ 静脉滴注 ， 布地奈德 ２ ｍ Ｌ雾化吸人 ， 隔１ ｈ重复 １次。３ ｈ病 情无明显好 转 ， 考虑其 合并 睡眠 呼吸暂停 ， 于手术 室行 气管 切 开 。最终 ２例均气管切开 ， １ 周左右拔管痊愈出院。 讨论 急性会厌炎 又称 急性 声 门上喉 炎 ， 是 以会 厌及杓会 厌皱襞为 主要病变部位 的急性炎症 。其起病常急骤 、 来势 凶猛 ，