支气管肺癌
支气管肺癌研究学习课件
生理性代 谢增高(如 心脏\唾液 腺等)
生理排泄 性代谢增 高(如肾脏\ 输尿管\膀 胱等)
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磁共振成像(MRI)
– 优点
明确肿瘤与大血管之间的关系，可区别血管与实质 性病灶，尤对区分肺门淋巴结和血管 可不用注射造影剂 良好的软组织对比，能发现隐蔽性病灶 可诊断骨髓内有无转移
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痰液/胸水脱落细胞检查
– 肺泡细胞癌：结节型，弥漫型二种，与TB，Ca扩散鉴别 – 胸腔积液、心包积液
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胸部CT
– 电子计算机体层X线扫描摄影机(简称CT)，对人体 作5至10毫米厚度的横断扫描
– 优点
胸内结构清晰 可发现肺内隐蔽部位的小病灶 纵隔淋巴结形态观察 CT引导下针吸肺活检
– 螺旋CT(Spiral or Helical CT)：对肺部病灶连续扫 描已可做到1毫米的切层，且无扫描盲区，因此对 病灶作出三维立体图像，可以是病灶表面成像，也 可以是管腔内成像
– 神经肌肉综合症：重症肌无力、小脑性动力失调等 ；
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检查方法
影像学检查
胸部X线检查: (胸透、胸片、局部分层片)
– 中央型肺癌：肺门肿块，阻塞性肺炎，肺不张，斑片状浸润局限性 气肿，膈肌高位和矛盾运动
– 周围型肺癌：小斑片状影，边缘模糊不清，密度淡，结节影块状影， 癌性空洞，典型病灶可见分叶、毛刺、胸膜凹陷征、支气管充气征、 空泡征等表现。易侵犯胸膜和肋骨
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NSCLC的分期和生存
分期 发生比例（%）
Ⅰ
10
Ⅱ
20
ⅢA
15
ⅢB
15
Ⅳ
40
5年生存率（%） >60 30-50 15-30 3-6 <1
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原发性支气管肺癌病例分析
原发性支气管肺癌病例分析病例摘要：男性，58岁，室内装修店主，因咳嗽、咳痰2个月，痰中带血1周入院。
患者2个月前无明显诱因出现刺激性咳嗽，咳少量灰白色粘痰，伴右胸背胀痛，无发冷、发热、心悸、盗汗。
曾于附近医院按呼吸道感染服用抗生素及消炎止咳生药，疗效不显著。
1周来间断痰中带血，有时血多痰少，但无大量咯血,即来院就诊。
发病以来无明显消瘦，近日稍感疲乏，食欲尚可，大小便正常。
既往无肺炎、结核病史。
吸烟30余年，每日1包左右。
近5年从事室内装修业务，经常检查装修情况。
查体：T37°C,P82次J分,R20次/分，BP124∕84mmHg o发育正常，营养中等，神清合作，皮肤巩膜无黄染。
双侧锁骨上未及肿大淋巴结，气管中位，无声嘶。
双胸廓对称，叩清，右上肺可闻及干啰音，无湿啰音，左肺呼吸音正常，心率82次/分，律齐，无杂音。
腹平软、未及肝脾或肿物。
未见杵状指，膝反射正常。
未引出病理征。
辅助检查：Hb120g∕1,WBC8.1×109∕1,胸部X线片示,右上肺前段有一约3cm×4cm大小椭圆形块状阴影，边缘模糊毛糙，可见细短的毛刺影。
分析步骤：1.诊断及诊断依据这是一份呼吸科咳嗽咯血病例，读完后初步印象是：原发性支气管肺癌。
其诊断依据是：(1)老年男性，亚急性病程。
(2)刺激性咳嗽，咳少量灰白色粘痰2个月，伴右胸背胀痛，间断小量咯血1周。
(3)既往吸烟30余年，从事室内装修5年。
(4)查体：右上肺可闻及干啰音，无湿啰音。
(5)辅助检查胸片示右上肺前段有一约3cmx4cm大小椭圆形块状阴影，边缘模糊毛糙，可见细短的毛刺影。
2.鉴别诊断(1)肺炎：多起病急骤，畏寒、发热、咳嗽、咳脓痰,血白细胞多升高，胸片见炎症渗出阴影或肺实变影。
患者起病较缓，无畏寒，高热，血白细胞正常，胸片表现与本病不符，考虑可能性较小。
(2)慢性支气管炎：患者慢性咳嗽，咳痰，应考虑该病可能。
但本病多病程漫长，迁延不愈，反复发作，逐渐加重，早期胸片可无异常，随病程进展可出现肺纹理增粗，紊乱。
医学课件：原发性支气管肺癌
[病理和分类]
按解剖学部位分类 中央型肺癌 周围型肺癌
[病理和分类]
中央型肺癌： 发生在段支气管 至主支气管的肺 癌
鳞癌、小细胞肺癌 3/4
[病理和分类]
周围型肺癌： 发生在段支气管 以下的肺癌
腺癌 1/4
[病理和分类]
按组织病理学分类
一、非小细胞肺癌（NSCLC） 鳞癌 中央型肺癌多见 腺癌 倾向于管外生长 转移较早 大细胞癌 肺门附近 肺边缘的支气管 其他 腺鳞癌 类癌 肉瘤样癌 唾液腺型癌 二、小细胞肺癌（SCLC）
T1
N1
M0
T2a
N1
M0
肺癌TNM分期标准(2009第七版)
Ⅱb期
T2b
N1
M0
T3
N0
M0
Ⅲa期
T1-2
N2
M0
T3
N1-2
M0
T4
N0-1
M0
Ⅲb期
T4
N2
M0
任何T
N3
M0
Ⅳ期
任何T 任何N
M1
[临床症状]
原发肿瘤引起的症状、体征
• 咳嗽 干咳（高调金属音） 感染时脓痰 • 血痰/咯血 中央型 侵蚀大血管 • 气短/喘鸣 压迫 阻塞 局限/单侧 • 发热 肿瘤组织坏死 阻塞性感染 • 消瘦/恶液质 为综合因素所引起
[病理和分类] 按组织病理学分类 一、非小细胞肺癌（NSCLC） 腺癌 倾向于管外生长 转移较早 肺泡细胞癌
[病理和分类] 按组织病理学分类
一、非小细胞肺癌（NSCLC） 大细胞癌 肺门附近 肺边缘的支气管 转移晚 手术
细胞较大，大小不 一，呈多角形或不 规则形，实性巢状 排列，核大，核分 裂常见。
原发性支气管肺癌
漯河医专一附院肿瘤放疗科 宋志雨
教学目标
知识目标： 掌握原发性支气管肺癌的临床表现、诊断及防 治措施 ； 熟悉原发性支气管肺癌的病理和分类； 了解原发性支气管肺癌的病因和发病机制发生 机制。 能力目标： 能对肺癌病人进行正确的临床思维分析。
概念(Concept)
原发性支气管肺癌（Primary bronchogenic carcinoma）简称肺癌（lung cancer），是原发 于支气管粘膜或腺体的最常见的肺部恶性肿瘤。
肺癌流行病学
2012年男性肺癌发病率、死亡率 50 40
1/10万
30 20 10 0 发病率 死亡率
全球 中国
病因及发病机制(Causes＆ Mechanism)
结核性胸水
< 40岁多见 可有肺内结核灶 草绿色多见 （+ ）
检瘤细胞
细胞染色体 间皮细胞计数 PH值 胸水增长速度 胸膜活检 OT试验 抗痨治疗
（+ ）
异常 >5% >7.40 迅速 检到瘤细胞 （- ） 无变化或增长
（- ）
正常 <1% <7.30 缓慢 （- ） （+++） 胸水减少
肺癌的TNM分期（2002）
病例讨论
患者，男，60岁，因“咳嗽、咳痰伴咯血3月”就诊，既 往吸烟30年，查体：左锁骨上窝可触及一 3cm×4cm×3cm大小肿大淋巴结，双肺呼吸音粗，左肺 可闻及管状呼吸音，心脏无异常体征。腹部无异常体征。 胸部CT见左肺门肿块，伴纵隔肿大淋巴结。 （工作任务）你作为接诊医师 ①初步诊断？诊断依据？ ②下一步首先应做何种检查？ ③目前治疗措施
原发性支气管肺癌概述(1)
原发性支气管肺癌概述(1)原发性支气管肺癌概述支气管肺癌是指肺内起源的恶性肿瘤，可发生于支气管树的任何部位。
据统计，支气管肺癌是世界范围内常见的恶性肿瘤之一，同时也是导致死亡的主要原因之一。
本文将围绕原发性支气管肺癌进行一些必要的介绍和概述。
一、疾病概述1.1 定义支气管肺癌是指肺组织内的恶性肿瘤，起源于支气管结构的上皮细胞或腺体、黏液或其他组织，病变范围可涉及到任何一个肺叶以及周围组织。
1.2 分类根据病理形态特征和临床表现，原发性支气管肺癌可分为以下四种类型：① 腺癌：占原发性肺癌的40%至50%。
② 鳞癌：以烟草中的鳞状上皮细胞作为起源，占所有原发性肺癌的20%至30%。
③ 小细胞肺癌：也称为燃烧细胞或肺癌的橄榄球形细胞，占所有原发性肺癌的15%至20%。
④ 大细胞癌：起源于肺和支气管上皮细胞，占所有原发性肺癌的5%至10%。
二、病因和发病机制2.1 病因可以肯定的是，吸烟是导致支气管肺癌的最主要的危险因素，吸烟可以导致多种致癌物质的积累，从而增加患支气管肺癌的风险。
此外，气体和颗粒物的长期暴露，如空气污染、工业环境污染和二手烟等，也被认为是支气管肺癌的诱因。
2.2 发病机制长期吸烟或暴露在环境致癌物质中会导致肺部内部的细胞皮层发生变化，与健康肺部细胞的形态和功能不同，便演变成为癌细胞。
这些癌细胞可以不断地分化和增殖，形成肿瘤。
三、临床表现和诊断方法3.1 临床表现原发性支气管肺癌早期往往无特殊症状，但一旦病情进展，常常出现以下症状：咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛、气喘、喉咙痛等，严重时甚至会导致咳血等。
此外，患者普遍出现了消瘦、疲劳、贫血、纳差等症状，造成身体的大量不适。
3.2 诊断方法对于疑似支气管肺癌的患者，需要进行全面的体检和检测，包括病理学检查、血液和呼吸功能检测、胸部X光和CT等影像学检查，以及纤维支气管镜检查等。
还可以通过活检、淋巴结穿刺和骨扫描等进一步确定病情。
四、治疗方法和预后评估4.1 治疗方法治疗支气管肺癌的方法非常多，常见的治疗方法包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等，每位患者的治疗方案都需根据病情、肿瘤部位和病人身体条件等因素进行度身定制。
原发性支气管肺癌
原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌（primary bronchogenic carcinoma）简称肺癌（lung cancer），是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，是一种严重威胁人民健康和生命的疾病。
半个世纪以来世界各国肺癌的发病率和死亡率逐渐上升，尤其在发达国家。
世界上至少有35个国家的男性肺癌为各癌肿死因中第一位，女性仅次于乳腺癌的死亡人数。
本病多在40岁以上发病，发病年龄高峰在60－79岁之间。
男女患病率为2.3:1。
种族、家属史与吸烟对肺癌的发病均有影响。
在我国肿瘤死亡回顾调查表明，肺癌在男性占常见恶性肿瘤的第四位，在女性中占第五位，全国许多大城市和工矿区近40年来肺癌发病率也在上升，个别大城市肺癌死亡率已跃居各种恶性肿瘤死亡的首位。
【病因】病因和发病机制迄今尚未明确。
一般认为肺癌的发病与下列因素有关：一、吸烟已经公认吸烟是肺癌的重要危险因素。
国内外的调查均证明80％－90％的男性肺癌与吸烟有关，女性约19.3%－40％。
吸烟者肺癌死亡率比不吸烟者高10－13倍。
吸烟量越多、吸烟年限越长、开始吸烟年龄越早、肺癌死亡率越高。
戒烟者患肺癌的危险性随戒烟年份的延长而逐渐降低，戒烟持续15年才与不吸烟者相近。
吸纸烟者比吸雪茄、烟斗者患病率高。
经病理学证实，吸烟与支气管上皮细胞纤毛脱落、上皮细胞增生、鳞状上皮化生、核异形变密切相关。
动物实验也证明，吸入纸烟可使田鼠、狗诱发肺癌。
纸烟中含有各种致癌物质，如苯并芘（benzopyrene），为致癌的主要物质。
被动吸烟也容易引起肺癌。
1979年第四届国际肺癌会议中报告女性中丈夫吸烟者肺癌危险性增加50％，其危险度随丈夫的吸烟量增加而增高，停止吸烟则减少。
上海市进行了人群中发病的1500例配对调查结果说明肺癌和被动吸烟的危险性只存在于18岁以前接触吸烟者，而18岁后与被动吸烟的相关不大。
二、职业致癌因子已被确认的致人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物、镍冶炼、氡及氡子体、芥子体、氯乙烯、煤烟、焦油和石油中的多环芳烃、烟草的加热产物等。
原发性支气管肺癌 【精品课件】
❖ 抗癌机理:作为抗氧化剂直接抑制甲基旦蒽、苯并芘、亚硝酸铵的 致癌作用和抑制某些致癌物和DNA的结合,拮抗致癌物的作用,直 接干扰癌变过程。
5、其它
❖ 电离辐射:日本广岛和长崎的原子弹事件所造成的结果说明电力辐 射可致癌。
❖ 病毒感染 ❖ 真菌毒素(黄霉曲菌) ❖ 结合疤痕 ❖ 机体免疫力低下 ❖ 内分泌失调 ❖ 家族遗传
检;(3)立即送检,以免细胞自溶。 3、纤支镜活检:准确率最高。 4、其它:抗人肺癌单克隆抗体扫描;淋巴结活检;胸水细胞检查等。
五、诊断
❖ 详细的病史询问、体格检查及有关的辅助检查综合判断,80—90%的病人 可得到确诊。
❖ 早期诊断的重要因素:一是病人对肺癌的防治知识应得到普及;二是医务人 员应对肺癌的早期征象提高警惕,避免漏诊、误诊。
(四)癌肿作用于其它系统引起的肺外表现
1、异位内分泌综合症:促性腺激素使男性乳房发育,常伴有肥大骨关节病;分 泌抗利尿激素引起稀释性低血钠,表现为浮肿,嗜睡,定向障碍等,称为抗利 尿激素分泌不当综合症;分泌促肾上腺皮质激素样物质,可引起库氏综合症, 表现为肌力减退、浮肿、高血压、尿糖增高等。
2、肥大性肺性骨关节病(也可见于胸膜局限性间皮瘤和肺转移瘤):多侵犯下 肢长骨远端,发生杵状指(趾)和肥大性骨关节病。
(二)肿瘤局部扩展引起的症状:
1、胸痛:30%肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁引起疼痛;或位于胸膜附近产生不规则 的钝痛或隐痛;压迫肋间神经,胸痛可累及其分布区。
2、呼吸困难:压迫大气道出现吸气性呼吸困难。 3、咽下困难:侵犯或压迫食大后压迫喉返神经(左侧多见),可
六．治疗
❖ 重点是药物止痛 1、疼痛控制目的:缓解疼痛,预防疼痛 2、WHO的三阶梯用药方案: 轻中度疼痛,非常体重抗炎药;持
原发性支气管肺癌
1.概述
主要内容
2.病因
3.临床表现
4.诊断
5.鉴别诊断
6.治疗
一、概述
• 1.定义：起源于支气管黏膜及腺体的癌症。
• 2.分类
• 1）临床：小细胞肺癌
•
非小细胞肺癌
（小细胞肺癌的恶性程度比非小细胞恶性程度比较高，
容易发生远处的转移。小细胞肺癌患者的生存期一般比
较短。）
3.胸外转移表现
颅内转移—神经症状 颅内压增高：头痛、恶心、呕吐、精神状态
异常。 癫痫发作、偏瘫、小脑功能障碍、定向力和
语言障碍
3.胸外转移表现
骨骼转移—骨痛、病理性骨折
多见于小细胞肺癌
腹部转移—胰腺炎症、阻塞性黄疸
4.非转移性胸外表现（副癌综合征）
内分泌及代谢：库欣氏综合征、高钙血症、低 钠血症、低钾血症、高尿酸血症等 皮肤：皮肌炎、异常的皮肤色素沉着等。 肌肉：肌无力综合征，重症肌无力等。 神经系统：精神异常、痴呆等。
• 1.2周围型肺癌
⑧ 空泡征 肿瘤内小的低密度影，为未闭塞的小支气管或肺泡， 多2～3 mm大小。
• 1.2周围型肺癌
⑨ 癌性空洞 恶性结节(肺癌)的中央缺血坏死，坏死物经支气管 排出形成空洞称癌性空洞。癌性空洞常为厚壁偏心空洞，洞 壁厚薄不均。
• 1.2周围型肺癌
⑩ 钙化 斑片状钙化位于肿 瘤中心， 肿瘤坏死后发生； 结节状钙化多位于周边， 肿瘤将原有钙化包裹所致。
提示结节为恶性结 节、肿瘤已向淋巴 管转移。
• 肿瘤向淋巴管转移主要有3种途径： ①纵隔肺门淋巴结转移，使癌细胞逆行通过淋巴系统向
肺内淋巴管扩散； ②肺毛细血管内的多发癌栓子通过毛细血管向血管周围 的淋巴管扩散；