原发性支气管肺癌
原发性支气管肺癌
原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌( primary bronchogenic carcinoma)简称肺癌(lung cancer)，为起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。
肺癌发病率为肿瘤的首位，并由于早期诊断不足致使预后差。
目前随着诊断方法进步、新化疗药物以及靶向治疗药物的出现，规范有序的诊断、分期、以及根据肺癌生物学行为进行多学科治疗的进步，生存率有所提高。
然而，要想大幅度提高生存率，仍有赖于早期诊断和规范治疗。
【流行病学】肺癌是严重危害人类健康的疾病，根据世界卫生组织( WHO) 2008年公布的资料显示，肺癌无论是年发病人数（160万）还是年死亡人数（140万），均居全球癌症首位。
在我国，肺癌已成为癌症死亡的首要病因，过去30年登记的肺癌死亡率已增加了464.8 %，且发病率及死亡率还在增长。
英国著名肿瘤学家R．Peto预言：如果我国不及时控制吸烟和空气污染，到2025年我国每年肺癌发病人数将超过100万，成为世界第一肺癌大国。
【病因和发病机制】虽然病因和发病机制尚未明确，但通常认为与下列因素有关。
（一）吸烟大量研究表明，吸烟是肺癌死亡率进行性增加的首要原因。
烟雾中的尼古丁、苯并芘、亚硝胺和少量放射性元素钋等均有致癌作用，尤其易致鳞状上皮细胞癌和未分化小细胞癌。
与不吸烟者比较，吸烟者发生肺癌的危险性平均高9～10倍，重度吸烟者至少可达10~ 25倍。
吸烟量与肺癌之间存在着明显的量-效关系，开始吸烟的年龄越小，吸烟累积量越大，肺癌发病率越高。
一支烟的致癌危险性相当于1~ 4mrad的放射线，每天吸30支纸烟，相当于120mrad的放射线剂量。
被动吸烟或环境吸烟也是肺癌的病因之一。
丈夫吸烟的非吸烟妻子中，发生肺癌的危险性为夫妻均不吸烟家庭中妻子的2倍，且其危险性随丈夫的吸烟量而升高。
令人鼓舞的是戒烟后2~15年期间肺癌发生的危险性进行性减少，此后的发病率相当于终生不吸烟者。
（二）职业致癌因子已被确认的致人类肺癌的职业因素包括石棉、砷、铬、镍、铍、煤焦油、芥子气、三氯甲醚、氯甲甲醚、烟草的加热产物以及铀、镭等放射性物质衰变时产生的氡和氡子气，电离辐射和微波辐射等。
第节 原发性支气管肺癌
原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌是指肺组织细胞发生恶性肿瘤的疾病。
它是全球最常见的致死性肿瘤之一。
肺癌的发病率呈逐年上升的趋势，根据WHO的估计，2020年全球有超过190万人死于肺癌，其中中国地区的肺癌死亡率最高。
病因和危险因素1.吸烟：吸烟是导致原发性支气管肺癌最主要的原因。
吸烟者患肺癌的风险是非吸烟者的10倍以上。
吸烟对肺癌的影响是与吸烟的时间、数量和烟草的种类有关的。
2.二手烟：长期接触二手烟也会增加患上支气管肺癌的风险。
3.柿子：柿子中含有龙葵碱，如果柿子没有经过一定的处理，中龙葵碱水平非常高，会对人体造成很大的伤害，尤其是对肺部的伤害非常大，吃柿子经常性有可能导致支气管肺癌4.柴火：柴火燃烧时会产生烟尘和有害气体，长时间吸入柴火烟尘和有害气体会影响肺部健康，增加患支气管肺癌的风险。
5.空气污染：空气污染也被证明是导致原发性支气管肺癌的一种因素。
6.遗传因素：个体遗传因素也会影响患上支气管肺癌的风险。
有家族成员患肺癌的人，其本身的风险将明显增加。
症状和诊断早期支气管肺癌的症状可能很轻微，甚至没有症状。
但通常会出现以下症状：1.咳嗽，咳出的痰可能带血2.呼吸困难3.胸痛4.疲劳5.体重下降如果有这些症状，建议及时就医。
医生可能会建议进行下列检查：1.X射线检查：肺癌的病变会在X线检查中出现2.CT检查：CT检查能够更直观地显示肺部病变。
3.支气管镜检查：在支气管镜下观察到的可疑区域可能是肺癌，取组织活检进行病理学检查可进一步确认治疗方法治疗支气管肺癌的方法主要包括：1.手术：手术是治疗肺癌的最主要方法，通过切除癌组织，可以治愈早期的肺癌患者。
2.化学治疗：利用化学药物杀死肺癌细胞，常用于早期不能手术治疗的患者和晚期肺癌患者的辅助治疗，但会伴随着许多副作用。
3.放射治疗：通过高能射线杀死癌细胞，适用于不能手术的患者和手术后残留癌细胞的辅助治疗，但也伴随许多副作用，比如皮肤损伤和肺部炎症等。
原发性支气管肺癌课件
肺癌的病因包括吸烟、 环境污染、职业暴露、 遗传因素等。
肺癌的分类
小细胞肺癌： 约占肺癌的 15%，恶性 程度高，易
转移
非小细胞肺 癌：约占肺 癌的85%， 包括鳞癌、 腺癌、大细
胞癌等
混合型肺癌： 同时具有小 细胞和非小 细胞肺癌的
特点
罕见肺癌： 如肺肉瘤、 肺淋巴瘤等， 占肺癌的比
例较小
肺癌的发病率
01
定期体检：定期进行肺部检查，及时发现 肺部疾病
02
佩戴口罩：在粉尘、烟雾等恶劣环境中工 作时，佩戴口罩以减少有害物质的吸入
03
保持良好的生活习惯：戒烟限酒，保持良 好的作息和饮食习惯
04
加强锻炼：Hale Waihona Puke 强体质，提高免疫力，减少 疾病的发生
谢谢
演讲人
原发性支气 管肺癌课件
目录
01 肺癌概述 02 肺癌的病因 03 肺癌的诊断 04 肺癌的治疗 05 肺癌的预防
1
肺癌概述
肺癌的定义
01
原发性支气管肺癌是 一种起源于支气管黏 膜或腺体的恶性肿瘤。
04
肺癌的症状包括咳 嗽、咳血、胸痛、 呼吸困难等，晚期 可出现远处转移。
02
肺癌是常见的恶性肿 瘤之一，发病率和死 亡率均较高。
A
肺癌是全球发病率最高 的癌症之一
B
肺癌的发病率逐年上升， 尤其是在发展中国家
C
吸烟是导致肺癌的主要 原因之一
D
空气污染、职业暴露等因 素也是肺癌的发病因素
2
肺癌的病因
吸烟
吸烟是肺癌的主要原因之一
吸烟量越大，吸烟时间越长，患 肺癌的风险越高
吸烟不仅影响自己，还会影响周 围的人，增加他们患肺癌的风险
第十节原发性支气管肺癌-课件
5.用按摩、局部冷敷、针灸等物理方法止痛
6.按医嘱给镇痛剂，如度冷丁等；观察止痛疗效，注意成瘾 性等副作用
评价：经医护人员精心治疗和护理，病人疼痛得到缓解
护理诊断：恐惧/与肺癌的确诊和预感到死亡威胁有关.(预感性悲哀) 预期结果：恐惧减轻,能面对现实,提高生活的勇气. 护理措施： 1.评估病人心理状态 2.鼓励病人表达自己的心理感受,耐心倾听病人诉说,表示同情和理解 3.多与病人沟通,建立良好的护患关系,尽量解答病人提出的问题和提供
1、无明显诱因的刺激性咳嗽持续2-3周，治疗无效者 2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者 3、持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者 4、反复发作的同一部位肺炎，特别是肺段性肺炎 5、原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，
且抗感染治疗效果不显著者 6、原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾） 7、无中毒症状的胸腔积液，尤以血性、进行性增加者 8、X线片上有局限性肺气肿或段、叶性肺不张；孤立性圆形病灶
分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血 管的异常改变，又称副癌综合症
[实验室及其他检查]
1、影像学检查：是发现肺癌常用而有价值的方法
[实验室及其他检查]
1、影像学检查：是发现肺癌常用而有价值的方法 2、痰脱落细胞检查
✓ 简单有效的早期诊断方法 ✓ 非小细胞肺癌的阳性率可达70-80% ✓ 深部咳出的新鲜痰连续送检3-4次为宜
初步诊断：原发性支气管肺癌
护理诊断：疼痛/与癌细胞浸润,肿瘤压迫或转移有关
预期结果：疼痛减轻或缓解
护理措施：
1.注意倾听病人对疼痛的诉说，观察其非语言表达，准确评 估疼痛的部位、性质和程度等
原发性支气管肺癌
主讲 福建医科大学附属协和 医院 李志鹰
原发性支气管肺癌
病因
吸烟 大气污染 职业性致癌因素 如石棉、砷、铀、镭等。 其它原因：如肺内瘢痕等。
原发性支气管肺癌
解剖学分类 中央型肺癌：指生长在段支气管以上至主 支气管的癌肿，位于肺门附近，以鳞状细 胞癌和小细胞未分化癌较常见。 周围型肺癌：指生长在段支气管以 下、位于肺的周边部位的肿瘤，以腺癌较 为多见。
支气管肺癌的临床表现
2 转移引起的症状： 癌肿向其它器官转移， 有时可引起相应的症状和体征
支气管肺癌的临床表现
3肺外表现（又称副癌综合征） 如杵状指 （趾）、肥大性骨关节病多见于鳞癌；异 位内分泌综合征是指癌细胞分泌各种激素， 如促肾上腺皮质激素、抗利尿激素等，多 见于小细胞癌。
肺癌的辅助检查
原发性支气管肺癌
组织学分类： 鳞状细胞癌 腺癌 细支气管肺泡细胞癌 小细胞未分化癌 大细胞未分化癌等。
肺癌的临床表现
1 原发癌肿及扩展引起的表现：咳嗽、咯血、 胸闷、气急、发热、喘鸣、恶病质、胸痛、 声音嘶哑（喉返神经受累时引起）、呑咽 困难（肿瘤压迫食管引起）、上腔静脉阻 塞综合征（肿瘤侵犯纵隔压迫上腔静脉时 引起）。
肺癌的治疗
肺癌治疗的原则是以手术为主，放疗、化 疗和免疫疗法相结合的综合性治疗，还可 以辅以中医中药治疗。
肺癌的治疗
手术治疗：为肺癌患者的首选治疗。凡有 切除条件又无禁忌症者都应尽量争取手术 治疗。鳞癌切除机会多，术后5年生存率相 对较高，腺癌次之，小细胞癌最差。
肺癌的治疗
放射治疗 放疗对小细胞癌较敏感，其次为 鳞癌和腺癌。主要副反应有放射性肺炎、 放射性食管炎、白细胞减少等
肺癌的治疗
化学药物治疗（简称化疗）抗癌药物应按 细胞类型合理选择。小细胞癌对化疗最敏 感，鳞癌次之，腺癌最差。化疗一般主张 间歇、短程、联合用药。
内科学-原发性支气管肺癌
胸部钝痛或隐痛， 深呼吸或咳嗽时加 重。
发热
不规则发热，抗生 素治疗无效。
咳嗽
持续咳嗽，尤其是 刺激性干咳，痰少 或无痰。
呼吸困难
活动后气短，休息 后可缓解。
体重下降
不明原因的体重下 降，食欲减退。
诊断方法与流程
病史采集
详细询问患者症状、家族史、 吸烟史等。
体格检查
检查肺部呼吸音、啰音等异常Fra bibliotek体征。感谢您的观看
内科学-原发性支气管肺癌
contents
目录
• 原发性支气管肺癌的概述 • 临床表现与诊断 • 治疗原则与方法 • 预防与康复 • 原发性支气管肺癌的预后与转归
01 原发性支气管肺癌的概述
定义与分类
定义
原发性支气管肺癌是一种起源于 肺部支气管上皮细胞的恶性肿瘤 ，是常见的肺部原发性肿瘤。
分类
原发性支气管肺癌可分为非小细 胞肺癌和小细胞肺癌两大类，其 中非小细胞肺癌占80%以上，小 细胞肺癌占10%-15%。
手术效果
早期原发性支气管肺癌患者经过 手术治疗后，预后较好，长期生
存率较高。
药物治疗
01
化疗
化疗是原发性支气管肺癌的重要治疗手段之一，尤其对于 晚期患者，化疗可以缩小肿瘤、缓解症状、延长生存期。 常用的化疗药物包括铂类、紫杉醇类、吉西他滨等。
02 03
靶向治疗
随着分子生物学的发展，靶向治疗已成为原发性支气管肺 癌的重要治疗手段。靶向治疗药物能够特异性地作用于肺 癌细胞，抑制其生长和扩散，提高治疗效果和患者的生存 质量。常见的靶向治疗药物包括吉非替尼、厄洛替尼等。
组织学类型
腺癌、鳞状细胞癌和小细胞肺癌的预 后不同，其中小细胞肺癌的恶性程度 较高，预后较差。
原发性支气管癌(肺癌)
初步筛查肺部异常。
支气管镜检查
通过窥视支气管内部，发现肿瘤或异常细胞。
CT扫描
更精确地检测肺部肿瘤及其它异常。
病理学诊断
通过活检或细胞学检查，确诊肺癌类型和分 期。
03
肺癌的治疗
手术切除
手术切除是肺癌治疗的首选方法， 特别是对于早期肺癌患者。
手术切除的方式包括肺叶切除、 全肺切除等，具体方式根据病情
放疗的方式有多种，包括根治性放疗、姑息性放疗等，具体方式根据病情和医生建 议而定。
放疗的疗效与放疗剂量、照射范围等因素有关，同时也受到患者身体状况的影响。
其他治疗方法
其他治疗方法包括免疫治疗、 中医中药治疗等，可以作为辅 助治疗或姑息治疗。
免疫治疗如PD-1抑制剂等，通 过调节患者自身免疫系统来增 强抗癌能力。
健康生活方式
倡导健康的生活方式，如 戒烟、限酒、合理饮食、 适量运动等，降低肺癌的 发病风险。
谢谢观看
中医中药治疗可以调理身体、 缓解症状、提高生存质量等。ຫໍສະໝຸດ 04肺癌的预防和康复
戒烟和控制环境因素
戒烟
戒烟是预防肺癌最有效的措施，烟草烟雾中含有多种致癌物质，长期吸烟会增 加患肺癌的风险。
控制环境因素
避免长期暴露于空气污染、放射性物质和化学物质等有害环境因素，有助于降 低肺癌发生的风险。
定期筛查和体检
和医生建议而定。
手术切除的疗效与肺癌的分期密 切相关，早期肺癌患者术后生存
率较高。
化疗
化疗是利用化学药物 杀死癌细胞的方法， 常用于中晚期肺癌患 者。
化疗的疗效与肺癌的 病理类型、分期及患 者身体状况等因素有 关。
化疗药物有多种，常 见的有铂类、紫杉醇 等，可以单独或联合 使用。
第十一节 原发性支气管肺癌
➢ 令人鼓舞的是戒烟后2—15年期间肺癌的危险性进行性 减少，肺癌的发病率相当于终生不吸烟者。
二、职业致癌因子
已被确认的致人类肺癌的职业因 素包括石棉、无机砷化合物、二氯甲 醚、铬及其些化合物、镍冶炼、氡及 氡子体、芥子体、氯乙烯、烟煤、焦 油和石油中的多环芳烃、烟草的嘎热 产物等。约15％的美国男性肺癌和5％ 女性肺癌与职业因素有关；在石棉厂 工作的吸烟工人肺癌死亡率为一般吸 烟者的8倍，是不吸烟也不接触石棉者 的92倍。可见石棉有致癌作用，还说 明吸烟与石棉有致癌的协同作用。
病理和分类
按解剖学分类：中央型肺癌和周围型肺癌
中央型肺癌：生长在段以上的 较大支气管，靠近肺门约占3/4， 以鳞癌和小细胞肺癌为主。
周围型肺癌：生长在段和段以 下支气管，约占1/4，以腺癌多 见。
按组织病理学分类
➢ 非小细胞肺癌 ⑴鳞状上皮细胞癌：包括乳头状型 、透明细胞型和基地细胞样型。 ⑵腺癌：包括腺泡状腺癌、乳头状腺癌、支气管肺泡癌（或称肺泡 细胞癌）、伴黏液产生的实性腺癌即腺癌混合亚型。 ⑶大细胞癌 ⑷其他：腺鳞癌、类癌、肉瘤样癌、唾液腺型癌（腺样囊性癌、黏 液表皮样癌）
实验室及其他检查
一、影像学检查 1 中央型肺癌
（1）肺门类圆形阴影，边缘毛糙，分叶 （2）单侧性肺门肿块 （3）肺不张或阻塞性肺炎并存，形成“S”型的 典型的征象 （4）间接征象：肺不张、阻塞性肺炎、局限性 肺气肿
39
X线检查（中心型肺癌）
肿瘤阻塞支气管—引流不畅致阻塞性肺炎—完全阻塞致阻塞 性肺不张（典型征象：肺不张下缘呈倒S状）
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原发性支气管肺癌原发性支气管癌（primary bronchogenic carcinoma），简称肺癌（lung cancer），为起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。
肺癌发病率为男性肿瘤的首位，并由于早期诊断不足致使预后差。
目前随着诊断方法进步、新药以及靶向治疗药物出现，规范有序的诊断、分期以及根据肺癌临床行为进行多学科治疗的进步，生存率已经有所延长。
然而，要想大幅度地延长生存率，仍有赖于早期诊断和早期规范治疗。
【流行病学】肺癌是严重危害人类健康的疾病，根据世界卫生组织（WHO）2003年公布的资料显示，肺癌无论是发病率（120万/年）还是死亡率（110万/年），均居全球癌症首位。
在我国，肺癌已超过癌症死因的20%，且发病率及死亡率均迅速增长。
自2000年至2005年，我国肺癌的发病人数即增加了11.6万，死亡人数增加了10.1万。
英国肿瘤学家R.Peto预言：如果我国不及时控制吸烟和空气污染，到2025年我国每年肺癌发病人数将超过100万，成为世界第一肺癌大国。
【病因和发病机制】虽然病因和发病机制尚未明确，但通常认为与下列因素有关：（一）吸烟大量研究表明，吸烟是肺癌死亡率进行性增加的首要原因。
烟雾中的苯并芘、尼古丁、亚硝胺和少量放射性元素钋等均有致癌作用，尤其易致鳞状上皮细胞癌和未分化小细胞癌。
与不吸烟者比较，吸烟者发生肺癌的危险性平均高4-10倍，重度吸烟者可达10-25倍。
吸烟量与肺癌之间存在着明显的量一效关系，开始吸烟的年龄越小，吸烟时间越长，吸烟量越大，肺癌的发病率越高。
一支烟的致癌危险性相当于0.01-0.04mGy的放射线，每天吸30支纸烟，相当于1.2mGy的放射线剂量。
被动吸烟或环境吸烟也是肺癌的病因之一。
丈夫吸烟的非吸烟妻子中，发生肺癌的危险性为夫妻均不吸烟家庭中妻子的2倍，而且其危险性随丈夫的吸烟量而升高。
令人鼓舞的是戒烟后肺癌发病危险性逐年减少，戒烟1-5年后可减半。
美国的研究结果表明，戒烟后2-15年期间肺癌发生的危险性进行性减少，此后的发病率相当于终生不吸烟者。
（二）职业致癌因子已被确认的致人类肺癌的职业因素包括石棉、砷、铬、镍、铍、煤焦油、芥子气、三氯甲醚、氯甲甲醚、烟草的加热产物以及铀、镭等放射性物质衰变时产生的氡和氡子气，电离辐射和微波辐射等。
这些因素可使肺癌发生危险性增加3-30倍。
其中石棉是公认的致癌物质，接触者肺癌、胸膜和腹膜间皮瘤的发病率明显增高，潜伏期可达2O年或更久。
接触石棉的吸烟者的肺癌死亡率为非接触吸烟者的8倍。
此外，铀暴露和肺癌发生之间也有很密切的关系，特别是小细胞肺癌，吸烟可明显加重这一危险。
（三）空气污染空气污染包括室内小环境和室外大环境污染，室内被动吸烟、燃料燃烧和烹调过程中均可能产生致癌物。
有资料表明，室内用煤、接触煤烟或其不完全燃烧物为肺癌的危险因素，特别是对女性腺癌的影响较大。
烹调时加热所释放出的油烟雾也是不可忽视的致癌因素。
在重工业城市大气中，存在着3,4-苯并芘、氧化亚砷、放射性物质、镍、铬化合物以及不燃的脂肪族碳氢化合物等致癌物质。
污染严重的大城市居民每日吸入空气含有的苯并芘量可超过20支纸烟的含量，并增加纸烟的致癌作用。
大气中苯并芘含量每增加1ug/m2，肺癌的死亡率可增加1%-15%。
（四）电离辐射大剂量电离辐射可引起肺癌，不同射线产生的效应也不同，如在日本广岛原子弹释放的是中子和a射线，长崎则仅有a射线，前者患肺癌的危险性高于后者。
美国1978年报告一般人群中电离辐射的来源约49.6％来自自然界，44.6％为医疗照射，来自X线诊断的电离辐射可占36.7％。
（五）饮食与营养一些研究已表明,较少食用含β胡萝卜素的蔬菜和水果，肺癌发生的危险性升高。
血清中β胡萝卜素水平低的人，肺癌发生的危险性也高。
流行病学调查资料也表明，较多地食用含β胡萝卜素的绿色、黄色和橘黄色的蔬菜和水果及含维生素A的食物，可减少肺癌发生的危险性，这一保护作用对于正在吸烟的人或既往吸烟者特别明显。
（六）其他诱发因素美国癌症学会将结核列为肺癌的发病因素之一。
有结核病者患肺癌的危险性是正常人群的10倍。
其主要组织学类型是腺癌。
此外，病毒感染、真菌毒素（黄曲霉）等，对肺癌的发生可能也起一定作用。
（七）遗传和基因改变经过长期探索和研究，现在已经逐步认识到肺癌可能是一种外因通过内因发病的疾病。
上述的外因可诱发细胞的恶性转化和不可逆的基因改变，包括原癌基因的活化、抑癌基因的失活、自反馈分泌环的活化和细胞凋亡的抑制，从而导致细胞生长的失控。
这些基因改变是长时间内多步骤、随机地产生的。
许多基因发生癌变的机制还不清楚，但这些改变最终涉及细胞关键性生理功能的失控，包括增殖、凋亡、分化、信号传递与运动等。
与肺癌关系密切的癌基因主要有ras和myc基因家族、c-erbB-2、Bcl-2、c-fos以及c-jun基因等。
相关的抑癌基因包括p53、Rb、CDKN2、FHIT 基因等。
与肺癌发生、发展相关的分子改变还包括错配修复基因如hMSH2及hPMS1的异常、端粒酶的表达。
【病理和分类】（一）按解剖学部位分类1．中央型肺癌发生在段支气管至主支气管的肺癌称为中央型肺癌，约占3/4，较多见鳞状上皮细胞癌和小细胞肺癌（Small cell lung cancer, SCLC）。
2．周围型肺癌发生在段支气管以下的肺癌称为周围型肺癌，约占1/4，多见腺癌。
（二）按组织病理学分类肺癌的组织病理学分类现分为两大类：1．非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）（1）鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌）：包括乳头状型、透明细胞型、小细胞型和基底细胞样型。
典型的鳞癌细胞大，呈多形性，胞浆丰富，有角化倾向，核畸形，染色深，细胞间桥多见,常呈鳞状上皮样排列。
电镜检查癌细胞间有大量桥粒和张力纤维束相连接。
以中央型肺癌多见，并有向管腔内生长的倾向，早期常引起支气管狭窄导致肺不张或阻塞性肺炎。
癌组织易变性、坏死，形成空洞或癌性肺脓肿。
鳞癌最易发生于主支气管腔，发展成息肉或无蒂肿块，阻塞管腔引起阻塞性肺炎。
有时也可发展成周围型，倾向于形成中央性坏死和空洞。
（2）腺癌：包括腺泡状腺癌、乳头状腺癌、细支气管-肺泡细胞癌、实体癌黏液形成。
典型的腺癌呈腺管或乳头状结构，细胞大小比较一致，圆形或椭圆形，胞浆丰富，常含有黏液，核大，染色深，常有核仁，核膜比较清楚。
腺癌倾向于管外生长，但也可循泡壁蔓延，常在肺边缘部形成直径2-4cm的肿块。
腺癌早期即可侵犯血管、淋巴管，常在原发瘤引起症状前即已转移。
肺泡细胞癌或称细支气管肺泡癌，有人认为它是分化好的腺癌之一，发生在细支气管或肺泡壁。
显微镜下通常为单一的、分化好、带基底核的柱状细胞覆盖着细支气管和肺泡，可压迫形成乳头皱褶充满肺泡。
这一类型的肺癌可发生于肺外周，保持在原位很长时间。
或呈弥漫型，侵犯肺叶的大部分，甚至波及一侧或两侧肺。
（3）大细胞癌：包括大细胞神经内分泌癌、复合性大细胞神经内分泌癌、基底细胞样癌、淋巴上皮瘤样癌、透明细胞癌、伴横纹肌样表型的大细胞癌。
可发生在肺门附近或肺边缘的支气管。
细胞较大，但大小不一，常呈多角形或不规则形，呈实性巢状排列，常见大片出血性坏死；癌细胞核大，核仁明显，核分裂象常见，胞浆丰富，可分巨细胞型和透明细胞型，透明细胞型易被误诊为转移性肾腺癌。
其诊断准确率与送检标本是否得当和病理学检查是否全面有关，电镜研究常会提供帮助。
大细胞癌的转移较小细胞未分化癌晚，手术切除机会较大。
（4）其他：腺鳞癌、类癌、肉瘤样癌、唾液腺型癌（腺样囊性癌、黏液表皮样癌）等。
2．小细胞肺癌（small cell lung cancer, SCLC）包括燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型。
癌细胞多为类圆形或菱形，胞浆少，类似淋巴细胞。
燕麦细胞型和中间型可能起源于神经外胚层的Kulchitsky细胞或嗜银细胞。
细胞浆内含有神经内分泌颗粒，具有内分泌和化学受体功能，能分泌5-羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物质，可引起类癌综合征（carcinoid syndrome）。
在其发生发展的早期多已转移到肺门和纵隔淋巴结，并由于其易侵犯血管，在诊断时大多已有肺外转移。
【肺癌临床分期】美国联合癌症分类委员会（AJCC）和国际抗癌联盟（UICC）2002年制订的TNM分期如表2-12-1,2。
【临床表现】与肿瘤大小、类型、发展阶段、所在部位、有无并发症或转移有密切关系。
有5%-15%的患者无症状，仅在常规体检、胸部影像学检查时发现。
其余的患者可表现或多或少与肺癌有关的症状与体征，按部位可分为原发肿瘤、肺外胸内扩展、胸外转移和胸外表现四类。
（一）原发肿瘤引起的症状和体征1．咳嗽为早期症状，常为无痰或少痰的刺激性干咳，当肿瘤引起支气管狭窄后可加重咳嗽，多为持续性，呈高调金属音性咳嗽或刺激性呛咳。
细支气管-肺泡细胞癌可有大量黏液痰。
伴有继发感染时，痰量增加，且呈黏液脓性。
2．血痰或咯血多见于中央型肺癌。
肿瘤向管腔内生长者可有间歇或持续性痰中带血，如果表面糜烂严重侵蚀大血管，则可引起大咯血。
3．气短或喘鸣肿瘤向支气管内生长，或转移到肺门淋巴结致使肿大的淋巴结压迫主支气管或隆突，或引起部分气道阻塞时，可有呼吸困难、气短、喘息，偶尔表现为喘鸣，听诊时可发现局限或单侧哮鸣音。
4．发热肿瘤组织坏死可引起发热，多数发热的原因是由于肿瘤引起的阻塞性肺炎所致，抗生素治疗效果不佳。
5．体重下降消瘦为恶性肿瘤的常见症状之一。
肿瘤发展到晚期，由于肿瘤毒素和消耗的原因，并有感染、疼痛所致的食欲减退，可表现为消瘦或恶病质。
（二）肺外胸内扩展引起的症状和体征1．胸痛近半数患者可有模糊或难以描述的胸痛或钝痛，可由于肿瘤细胞侵犯所致，也可由于阻塞性炎症波及部分胸膜或胸壁引起。
若肿瘤位于胸膜附近，则产生不规则的钝痛或隐痛，疼痛于呼吸、咳嗽时加重。
肋骨、脊柱受侵犯时可有压痛点，而与呼吸、咳嗽无关。
肿瘤压迫肋间神经，胸痛可累及其分布区。
2．声音嘶哑癌肿直接压迫或转移致纵隔淋巴结压迫喉返神经（多见左侧），可发生声音嘶哑。
3．咽下困难癌肿侵犯或压迫食管，可引起咽下困难，尚可引起气管-食管瘘，导致肺部感染。
4．胸水约1O％的患者有不同程度的胸水，通常提示肿瘤转移累及胸膜或肺淋巴回流受阻。
5．上腔静脉阻塞综合征是由于上腔静脉被附近肿大的转移性淋巴结压迫或右上肺的原发性肺癌侵犯，以及腔静脉内癌栓阻塞静脉回流引起。
表现为头面部和上半身淤血水肿，颈部肿胀，颈静脉扩张，患者常主诉领口进行性变紧，可在前胸壁见到扩张的静脉侧支循环。
6. Horner综合征肺尖部肺癌又称肺上沟瘤（Pancoast瘤），易压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗。