结核

镜观: 结核性肉芽组织+纤维
组织
（二）结核性脑膜炎 感染来源: 主要经血道播散 病理变化: 脑底最明显 蛛网膜下腔多量灰黄色 混浊的胶冻样渗出物积 聚
（三）泌尿生殖系统结核病 肾结核病 感染来源: 肺结核的血道播散 病理变化:局灶性结核 干酪样坏
死 结核性空洞
输尿管、膀胱受感染
（四）骨结核病 感染来源: 血道播散 部位: 脊椎骨、指骨、长骨骨骺多见
特点: 干酪样坏死（caseous necrosis） 眼Байду номын сангаас: 淡黄、细腻、似奶酪. 镜观: 红染同质性无结构的颗粒状物.
转归:钙化;液化.
增生（结核结节）
＋
－
变质变（干质酪样
坏死）
＋
－
渗出（病灶周 围炎）
“＋” 机体抵抗力增强 “－” 机体抵抗力减弱
四.转归和结局
1. 转向痊愈: 吸收消散；
完全吸收 / 纤维化、纤维包裹 / 钙化
（2）恶化进展：机体抵抗力下降或菌多，毒力强 1）血道播散: 全身或肺粟粒性结核病 2）淋巴道播散：以颈部淋巴结最常见 3）支气管播散: 少见
二.继发性肺结核病
Secondary pulmonary tuberculosis
1.概念: 肺部再次感染结核杆菌所引起的结
名词解释: 结核结节 结核球 原发综合征
问题: 简述继发性肺结核的几种常见类 型病理改变.
特点: 结核结节（tubercle) 眼观: 粟米大(几个结节融合),白色. 镜观: 中央为干酪样坏死; 周围饶以放射状排列的上皮样 细胞,其间散在朗格汉斯巨细胞; 外围聚集淋巴细胞和少量纤维 母细胞.
转归:纤维化;干酪样坏死;渗出.
3.变质为主的病变
菌量大、毒力强，机体抵抗力低或变态反应强.
变质性病变:干酪样坏死 渗出性病变: 4.临床表现:发热,咳嗽,盗汗,消瘦等.
二、病因与发病机制
1.病原体：结核杆菌(人型和牛型)
◆ 脂质: 糖脂: 索状因子, 蜡质D 磷脂：
◆ 蛋白： ◆ 多糖类：
2.传染源： 开放性结核病患者 3.传染途径：呼吸道为主
消化道其次 皮肤偶见
4. 发病机制:
（一）肠结核病
分原发和继发性两种 感染来源: 饮用带结核杆菌的牛奶;
吞咽带结核杆菌的痰液
病理变化: 部位: 回盲部多见 类型: 溃疡型 增生型
（一）肠结核病
1. 溃疡型: 眼观: 环行溃疡, 长轴与肠
腔长轴垂直
镜观: 干酪样坏死物+结核性
肉芽组织
2. 增生型: 眼观: 肠壁肥厚,肠腔狭窄, 可
伴浅溃疡和息肉
坏死。
结局: 大多痊愈;
可发展为浸润性肺结核病。
(二)浸润性肺结核
最常见的活动性继发性肺结核病， 临床意义较大。
病变特点：多位于肺尖或锁骨下,
干酪坏死灶及病灶周围炎, 界限不清
临床表现：低热、盗汗、厌食、消瘦、
咳痰、咯血、痰菌(＋)/(－)， X线实变阴影中有透亮区。
结局：吸收、纤维化、钙化而愈合;
液化排出: 急性薄壁空洞 播散: 干酪性肺炎
(三)干酪性肺炎
病变特点： 眼观: 肺叶肿大实变，灰黄色； 伴急性空洞。 镜观: 大量渗出，广泛干酪样坏死。
临床表现：严重中毒症状，预后差， 可迅速致命（奔马痨）
结局: 死亡; 慢性纤维空洞性肺结核。
(四) 结核球（结核 tuberculoma）
病变特点：
第一节 结核病 tuberculosis
要求
1.掌握 结核病的基本病理变化； 2.掌握原发性肺结核的病变特点；继发性肺
结核的病变特点及结局。 3. 熟悉肺外结核病：肠、肾、骨及关节结核
和结核性脑膜炎的感染来源、发展过程和 病理变化.
一、概述
1.由结核杆菌引起的慢性传染病; 2.全身各器官均可发生，以肺最多见; 3.基本病变:增生性病变:结核结节
（3）常见类型 支气管淋巴结结核病 浸润性肺结核
血行播散
慢性纤维空洞型肺结核
全身粟粒性结核病 干酪性肺炎
肺粟粒性结核病
结核球（瘤）
结核性胸膜炎
三. 肺结核病血源播散所致疾病
• 急性全身粟粒性结核病(acute systemic miliary tuberculosis) 干酪坏死物破溃, 结核杆菌一次大量进入肺静脉分支
病变特点：渗出+增生(结核 结节) 结局: 纤维化
两型肺结核病比较
区别点
原发性肺结核 继发性肺结核
1．感染结核杆菌 初次感染
再感染
2．好发年龄
多为儿童
成人
3．机体免疫力
较低
较高
4．病变特点
肺原发综合征
病变复杂多样
5．恶化
（1）播散方式 淋巴道、血道为主 肺内支气管播散
（2）病程
短（急性经过）
长（慢性经过）
核病。又称成（1人）型局肺灶结型肺核结病核。 细菌来源：外（（源23）），浸干内润酪源型样肺肺结炎核
2.主要类型及病变特（（点45））：结慢核性瘤纤维空洞型肺结核
（6）结核性胸膜炎
(一)局灶性肺结核
继发性肺结核的早期病灶,属非 活动性结核病。
病变特点:
眼观: 多位于右肺尖, 直径0.5～1.0cm 镜观: 增生病变为主, 中央可发生干酪
• 急性肺粟粒性结核病(acute pulmonary miliary tuberculosis) 干酪坏死物破溃, 结核杆菌一次大量进入体静脉
• 慢性全身粟粒性结核病 急性迁延或结核杆菌少量间歇入血 • 慢性肺粟粒性结核病 结核杆菌少量间歇入血
三. 肺结核病血源播散所致疾病
• 急性全身粟粒性结核病(acute systemic miliary tuberculosis) 干酪坏死物破溃, 结核杆菌一次大量进入肺静脉分支。
纤维化 / 纤维包裹、钙化
2.转向恶化: 浸润进展；
溶解播散
肺结核
pulmonary tuberculosis
一.原发性肺结核
primary pulmonary tuberculosis
概念: 机体肺部第一次感染结核杆菌
所引起的结核病。多见于儿童， 也称儿童型肺结核病。
2. 病变特点: 原发综合征 (primary complex)
(1) 肺原发灶: 位于肺上叶下部/下叶上部近胸
(Ghon灶) 膜下, 圆形，直径1-1.5cm, 干酪样坏死＋病灶周围炎 .
(2) 结核性淋巴管炎: (3) 肺门淋巴结结核: 淋巴结肿大、融合、
干酪样坏死
（1）（2）和（3）形成哑铃状病变（X线影 像 特征）
3. 转归：
（1）痊愈：98%的患者症状轻微而短暂，
变态反应(超敏反应)
由T淋巴细胞介导,以巨噬细胞 为效 应细胞
三.基本病变
1.渗出为主的病变:
病变早期或机体抵抗力低下，菌量多，毒力强, 变态反应较强时. 部位: 肺、浆膜、滑膜和脑膜等处
特点: 浆液或浆液纤维素性炎
转归: 完全吸收; 增生性病变; 变质性病变.
2.增生为主的病变:
菌量少、毒力较低或人体免疫力较强
第十五章
传染病
1.由病原微生物通过一定的传播途径进入易感人 群的个体所引起的一组疾病，并能引起流行。
2.具备传染源、传播途径、易感人群三个环节, 并多定位于一定的组织和器官。
3.基本病变是炎症。具有病程和感染后免疫。 4.发生、发展与病原体数量、毒力和机体的反
应性有关。 5.自然因素、社会因素对其流行有重要影响。
病变 :干酪样坏死型, 骨旁冷脓肿 增生型: 仅有结核结节形成
（五）关节结核病 感染来源: 多继发于骨结核 部位: 髋、膝、踝、肘关节多见 病变:关节腔浆液或浆液纤维素性炎
软骨破坏, 滑膜增生
（六）淋巴结结核病 感染来源: 部位: 颈部、支气管、肠系膜多见 病变: 结核结节, 干酪样坏死
思考题:
临床表现：持续多年，反复发作，
慢性消耗，痰菌（＋）是 重要的传染源 气胸脓气胸、肠结核等
结局:
小空洞纤维化; 大空洞开放性愈合; 恶化: 大咯血;
肺硬化、肺心病; 肺外播散
(六)结核性胸膜炎 (1)渗出性结核性胸膜炎
病变特点：浆液纤维素性炎 结局: 完全吸收;机化粘连
(2)增生性结核性胸膜炎
眼观: 多位于肺上叶, 单个, 直径2～
5cm, 界限清楚。
镜观: 纤维性包裹的干酪坏死灶。 结局: 稳定,相对静止;
液化播散。
(五) 慢性纤维空洞性肺结核
来源：浸润性肺结核病或急性空洞慢性转化而来. 病变特点： 眼观: 厚壁空洞, 上重下轻,新旧和大小不一 镜观: 空洞内层:干酪样坏死物
中层: 结核性肉芽组织 外层: 纤维结缔组织
• 急性肺粟粒性结核病(acute pulmonary miliary tuberculosis) 干酪坏死物破溃, 结核杆菌一次大量进入肺静脉分支。
• 慢性全身粟粒性结核病 急性迁延或结核杆菌少量间歇入血 • 慢性肺粟粒性结核病 结核杆菌少量间歇入血
肺外器官结核病
大多为原发结核病灶血行播散 的潜伏病灶活动、恶化的结果. 全 身各器官组织均可发生，但临床上 以骨关节、肾、胸膜、肾上腺、输 卵管、副睾等处最常见，其次是肠 与皮肤。
结核病的发生发展取决于三个因素： (1)感染结核杆菌的数量及其毒力的大小。 (2)机体的免疫力，以细胞免疫为主。 (3)结核杆菌所致变态反应.
免疫反应 以T淋巴细胞介导的细胞免疫为主
T淋巴细胞被结核杆菌的抗原致 敏后，再遇结核杆菌时，释放 一系列作用于巨噬细胞的淋巴 因子，使巨噬细胞聚集于感染 灶内并增生，吞噬能力和杀菌 能力增强，进而转变为类上皮 细胞和形成结核结节。