肺结核的诊断
肺结核的影像学诊断
肺结核的影像学诊断肺结核的影像学诊断影像学诊断方法常用的肺结核影像学诊断方法有胸部X线摄影、胸部CT扫描和核磁共振成像等。
1. 胸部X线摄影：是最常用的影像学检查方法，可以初步评估肺部是否存在结核病变。
典型的肺结核X线表现包括肺内斑点状阴影、空洞形成、纵隔淋巴结肿大等。
X线摄影对于早期和少量结核病变的诊断敏感性较低。
2. 胸部CT扫描：是一种更敏感、更准确的影像学诊断方法，可以清晰显示肺部结核病变的形态和分布。
在CT扫描中，结核病变常表现为结节、球状阴影、空洞和斑片状浸润等。
CT扫描还可以评估胸腔积液、纵隔淋巴结肿大和肺门周围炎症等情况。
3. 核磁共振成像：在一些特殊情况下，如孕妇和儿童等不适宜进行X线检查的患者，可以考虑使用核磁共振成像（MRI）进行肺结核的影像学诊断。
MRI可以提供更清晰的图像，帮助医生确定病变的位置和范围。
影像学表现肺结核的影像学表现因患者的免疫状态、病变特点和病程不同而有所差异。
以下是一些常见的影像学表现：1. 早期结核病变：早期的肺结核病变在X线上常表现为小的结节或斑点状阴影，周围可见细小的结节状浸润。
CT扫描可以清楚显示这些结节状病变，并帮助确定病变的位置和扩展程度。
2. 活动期结核病变：活动期结核病变通常呈现为结节状阴影，周围可见炎症性浸润和肺段或肺叶的空洞形成。
这些病变通常伴有纵隔淋巴结肿大和胸腔积液。
3. 干酪样坏死和钙化：在结核病变愈合的过程中，病变区域可能发生干酪样坏死和钙化。
这些病变在X线上呈现为颗粒状钙化影或斑片状钙化影，CT扫描可以更明确地显示这些变化。
4. 结核性胸膜炎：结核性胸膜炎常表现为胸膜增厚和粘连，胸膜腔中可见少量积液。
这些表现可以通过X线和CT扫描来评估。
，影像学诊断在肺结核的早期发现和治疗监测中起着重要的作用。
通过胸部X线摄影、胸部CT扫描和核磁共振成像等方法，医生可以准确评估肺结核的病变范围和进展情况，为患者制定合理的治疗方案提供参考。
肺结核诊断标准
肺结核诊断标准(WS288－2008)1、范围本标准规定了肺结核诊断依据、诊断原则和鉴别诊断。
本标准适用于全国各级医疗卫生机构及其工作人员对肺结核的诊断、报告。
2、诊断依据2.1 流行病学结核患者发病时，大多不易查出其传染来源。
当易感者与具传染性的肺结核患者密切接触时被感染。
2.2 临床表现2.2.1 症状咳嗽、咳痰≥2周，或咯血为肺结核可疑症状。
多数起病缓慢，部分患者早期可无明显症状，随着病变进展，患者可表现咳嗽、咳痰、咳血痰或咯血，盗汗，疲乏，间断或持续午后低热，背部酸痛，食欲不振，体重减轻，女性患者可伴有月经失调或闭经，部分患者可有反复发作的上呼吸道症状，儿童还可表现发育迟缓等。
少数患者起病急剧，特别是在急性血行播散性肺结核、干酪性肺炎以及结核性胸膜炎时，多伴有中、高度发热，胸痛和不同程度的呼吸困难等。
当有支气管结核时，咳嗽较剧，持续时问较长；支气管淋巴瘘形成并破人支气管阻塞气道或支气管结核导致气管或支气管狭窄，可伴有气喘和呼吸困难。
当肺结核合并肺外结核时，还可表现肺外器官相应症状。
当肺结核合并其他病原菌感染时，多有中、高度发热，咳痰性状则会有相应变化，如咳黄、绿色痰等。
少数患者还可伴有结核变态反应引起的过敏表现，包括：结节性红斑、疱疹性结膜炎和结核风湿症等。
患者可以以一个或多个症状为主要表现，有少部分患者即使肺内已形成空洞也无自觉症状，仅靠胸部影像学检查时发现。
2.2.2 体征早期肺部体征不明显，当病变为大叶性干酪性肺炎时，局部叩诊呈浊音，听诊可闻及管状呼吸音，有空洞合并感染或合并支气管扩张时，可闻及干或湿性啰音。
少部分患者延误诊治时间较长或合并一侧肺不张时，可表现气管向患侧移位，患侧胸廓塌陷、肋间隙变窄、叩诊为浊音或实音、听诊呼吸音减弱或消失；健侧胸廓饱满、肋间隙增宽、叩诊为过清音等。
当病情严重时，患者除呼吸系统体征外，还可表现面色萎黄，结膜、甲床和皮肤苍白以及消瘦等相应部位体征。
当肺结核合并结核性胸膜炎时，早期于患侧可闻及胸膜摩擦音，随着胸腔积液的增加，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，气管向健侧移位，患侧叩诊呈浊音至实音，听诊呼吸音减弱至消失。
肺结核确诊病例诊断标准
肺结核确诊病例诊断标准
肺结核是一种常见的传染病，其确诊病例需要严格遵循一定的诊断标准。
下面将详细介绍肺结核确诊病例的诊断标准。
1. 临床症状
肺结核患者的临床症状是确诊的重要依据之一。
常见的肺结核症状包括咳嗽、咳痰、胸痛、发热、盗汗、乏力等。
如果患者出现这些症状，应该考虑到肺结核的可能性。
2. 影像学表现
肺结核患者的影像学表现也是确诊的重要依据之一。
常见的影像学表现包括肺部阴影、空洞、纤维化、胸膜增厚等。
在进行影像学检查时，应该注意与其他肺部疾病进行鉴别。
3. 结核菌素试验
结核菌素试验是一种常用的诊断方法，可以检测患者是否感染结核分枝杆菌。
如果患者结核菌素试验阳性，应该考虑到肺结核的可能性。
4. 细菌学检查
在进行细菌学检查时，可以通过痰液、胸腔积液等样本来检测结核分枝杆菌。
如果检测到结核分枝杆菌，可以确诊为肺结核。
5. 组织学检查
组织学检查是一种较为准确的诊断方法，可以通过活检或切片来检测肺部组织中是否存在结核分枝杆菌。
如果检测到结核分枝杆菌，可以确诊为肺结核。
综上所述，肺结核确诊病例的诊断标准主要包括临床症状、影像学表现、结核菌素试验、细菌学检查和组织学检查。
在进行诊断时，应该综合考虑多种因素，以确保诊断的准确性。
同时，在治疗肺结核时，也应该遵循相关的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
肺结核诊断金标准
肺结核诊断金标准
肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，严重威胁人类健康。
肺结核的诊断是非常重要的，因为及早发现和治疗可以有效地控制病
情并防止传播。
目前，肺结核的诊断金标准主要包括以下几个方面。
1. 症状和体征
肺结核患者通常会出现咳嗽、咳痰、胸痛、低热等症状，并在体检中
发现肺部有异常体征，如湿啰音、胸膜摩擦音等。
这些都是肺结核的
典型表现，对于初步诊断非常有价值。
2. 结核菌素试验
结核菌素试验是一种通过注射结核菌素来检测人体免疫系统对结核杆
菌感染的反应的方法。
这种测试可以用来判断一个人是否曾经感染过
结核杆菌，并且可以帮助医生确定是否需要进行更进一步的检查。
3. X线检查
X线检查是一种通过拍摄胸部X光片来观察肺部情况的方法。
在X光
片上，肺结核患者的肺部通常会出现斑点状或结节状的阴影，这些阴
影可以帮助医生确定是否存在结核病灶。
4. 细菌学检查
细菌学检查是通过采集患者咳出的痰样本进行培养和染色，以检测结核分枝杆菌是否存在的方法。
这种检查可以帮助医生确定是否存在活动性结核感染，并且可以用来评估治疗效果。
5. 分子生物学检查
分子生物学检查是一种通过PCR技术来检测结核分枝杆菌DNA是否存在的方法。
这种检查具有高度特异性和敏感性，并且可以在很短时间内得出结果，因此被视为一种非常有价值的诊断手段。
总之，以上几种诊断方法都具有各自的优缺点，在实际应用中需要根据具体情况选择合适的方法进行诊断。
同时，在进行诊断时还需要综合考虑患者的临床表现、流行病学史、家族史等因素，以确保最终得出准确可靠的诊断结果。
肺结核诊断和鉴别诊断
肺结核诊断和鉴别诊断肺结核诊断和鉴别诊断如下：（一）病史和临床表现尽管轻症肺结核病例可以无症状而仅在X线检查时发现，即使出现症状亦大多缺少特异性，但病史和临床表现仍是诊断的基础，只要仔细询问和认真检查，常能提供重要诊断线索。
凡遇下列情况者应高度警惕结核病的可能性：①反复发作或迁延不愈的咳嗽咳痰，或呼吸道感染经抗生素治疗3-4周仍无改善；②痰中带血或咯血；③长期低热或所谓"发热待查"；④体检肩胛间区有湿啰音或局限性哮鸣音；⑤有结核病诱因或好发因素尤其是糖尿病、免疫抑制性疾病和接受激素或免疫抑制剂治疗者；⑥关节疼痛和皮肤结节性红斑、滤泡性结膜角膜炎等过敏反应性表现；⑦有渗出性胸膜炎、肛瘘、长期淋巴结肿大既往史以及婴幼儿和儿童有家庭开放性肺结核密切接触史者。
（二）诊断依据1.菌阳肺结核痰涂片和（或）培养阳性，并具相应临床和X线表现，确诊肺结核。
2.菌阴肺结核诊断比较困难，符合以下4项中至少3项临床诊断成立：①典型肺结核临床症状和肺部X线表现；②临床可排除其他非结核性肺部病患；③PPD（5TU）阳性或血清抗结核抗体阳性；④诊断性抗结核治疗有效。
必要时应作纤维支气管镜采集微生物标本和活检标本通过微生物学和（或）组织病理堂确诊。
（三）鉴别诊断肺结核临床和X线表现可以酷似许多疾病，必须详细搜集临床及实验室和辅助检查资料，综合分析，并根据需要选择侵袭性诊断措施如纤维支气管镜采集微生物标本和活组织检查。
1.肺癌中央型肺癌常有痰中带血，肺门附近有阴影，与肺门淋巴结结核相似。
周围型肺癌可呈球状、分叶状块影，需与结核球鉴别。
肺癌多见于40岁以上嗜烟男性，常无明显毒性症状，多有刺激性咳嗽、胸痛及进行性消瘦。
在X线胸片上结核球周围可有卫星灶、钙化，而肺癌病灶边缘常有切迹、毛刺。
胸部CT扫描对鉴别诊断常有帮助。
结合痰结核菌、脱落细胞检查及通过纤支镜检查与活检等，常能及时鉴别。
肺癌与肺结核可以并存，亦需注意发现。
肺结核的诊断需要注意什么
肺结核的诊断需要注意什么随着生活水平不断的提高，往往让每个人都觉得特别的幸福，但是在我们的生活中也有越来越多的疾病困扰着我们，肺结核就是我们生活中一种常见的比较严重的疾病，它也会影响到我们的正常生活，同时也会给我们身边的朋友和家人带来很多的困扰，下面一起了解一下肺结核的诊断需要注意什么。
肺结核的诊断要点一、病史1.询问接触史或既往有胸膜炎、肛瘘、颈淋巴结肿大、糖尿病及卡介苗接触史。
2.有结核中毒症状，如低热、全身不适、乏力、盗汗、食欲下降、面颊潮红等。
粟粒性肺结核和干酪性肺炎往往伴高热，有的可伴关节痛，女性可有月经失调。
3.早期干咳，空洞形成合并感染时痰呈粘液脓性或脓性，咯血，胸痛，严重者有呼吸困难。
肺结核的诊断要点二、体格检查早期病变范围小或位于肺组织深部，可无异常体征。
病变范围较大，患侧呼吸运动减低。
叩诊呈浊音。
肺结核的诊断要点三、辅助检查1.活动性肺结核大多在痰中可查到结核菌。
一般涂片检查阴性时，应做浓缩法检查。
如果屡次仍阴性，应做培养法。
2.活动性肺结核常有轻度白细胞计数升高。
急性粟粒性肺结核时白细胞计数可减少，有时出现类白血病反应的血象。
3.结核菌素试验对婴儿的诊断意义较大，3岁以下阳性提示有活动性肺结核。
4.胸部X线检查用透视、后前位胸片、前弓位摄片、点片、肺尖部摄片、断层摄片。
5.CT选择性运用CT对肺结核诊断可弥补胸部X线检查的不足。
通过对肺结核的诊断需要注意什么的了解，够帮助我们及早的确诊肺结核的病情同时也能避免病情的严重，肺结核不仅影响患者的健康，而且还会给家人带来非常大的危害，一旦肺结核被确诊要立即进行积极的治疗，同时肺结核的治疗也是需要一定的时间，在这个期间，我们要尽量配合医生的治疗要坚持进行复查。
简述肺结核上报的诊断标准
简述肺结核上报的诊断标准肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的传染病，其临床表现复杂多样，诊断主要依靠临床症状、病史、实验室检查和影像学表现。
为了及时发现和控制肺结核病例，各国纷纷制定了相应的肺结核上报的诊断标准。
一、临床症状和病史：肺结核的临床症状包括咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、低热、盗汗、乏力等。
病史方面，需要了解是否有接触过结核病人、结核病史、是否有免疫功能低下等。
二、实验室检查：1. 痰涂片检查：通过显微镜观察痰液中的结核分枝杆菌，阳性结果是肺结核的重要依据。
一般需要连续3天检查，每天早晨采集痰液。
2. 痰液培养：将痰液标本接种到含有结核分枝杆菌培养基的培养皿中，培养约6-8周，观察是否有结核分枝杆菌生长。
3. 结核菌素试验：使用结核菌素皮肤试验，注射结核菌素后观察24-48小时内皮肤反应情况，阳性结果提示免疫系统对结核分枝杆菌曾经暴露过。
4. 基因检测：通过PCR等技术，检测痰液中结核分枝杆菌的核酸，从而快速确定诊断。
三、影像学表现：肺结核在胸部X线片上的表现多种多样，常见的有结节、空洞、浸润阴影等。
结合临床症状和实验室检查结果，结合影像学表现，可以综合判断是否为肺结核。
根据上述诊断标准，肺结核的确诊需要满足以下条件：1. 临床症状符合肺结核的特点，如长期咳嗽、咳痰、咳血等。
2. 有结核病史或曾接触过结核病人。
3. 痰涂片检查连续3天阳性，或痰液培养检查阳性。
4. 结核菌素试验阳性或基因检测阳性。
5. 胸部X线片上有结核的典型影像学表现。
在肺结核的诊断中，临床医生需综合考虑病人的症状、病史、实验室检查和影像学表现。
痰涂片检查和痰液培养是诊断肺结核的重要手段，结核菌素试验和基因检测可以作为辅助手段。
同时，胸部X 线片的观察也对诊断肺结核有重要意义。
通过以上诊断标准的综合判断，可以准确诊断肺结核，并及时采取相应的治疗措施，以避免疾病的进一步传播和加重。
肺结核诊断标准
肺结核诊断标准(WＳ288－２008)1、范围本标准规定了肺结核诊断依据、诊断原则与鉴别诊断。
本标准适用于全国各级医疗卫生机构及其工作人员对肺结核得诊断、报告。
2、诊断依据２.1 流行病学结核患者发病时,大多不易查出其传染来源。
当易感者与具传染性得肺结核患者密切接触时被感染。
２。
２临床表现2、２、1 症状咳嗽、咳痰≥2周,或咯血为肺结核可疑症状。
多数起病缓慢,部分患者早期可无明显症状,随着病变进展,患者可表现咳嗽、咳痰、咳血痰或咯血,盗汗,疲乏,间断或持续午后低热,背部酸痛,食欲不振,体重减轻,女性患者可伴有月经失调或闭经,部分患者可有反复发作得上呼吸道症状,儿童还可表现发育迟缓等。
少数患者起病急剧,特别就是在急性血行播散性肺结核、干酪性肺炎以及结核性胸膜炎时,多伴有中、高度发热,胸痛与不同程度得呼吸困难等、当有支气管结核时,咳嗽较剧,持续时问较长;支气管淋巴瘘形成并破人支气管阻塞气道或支气管结核导致气管或支气管狭窄,可伴有气喘与呼吸困难。
当肺结核合并肺外结核时,还可表现肺外器官相应症状。
当肺结核合并其她病原菌感染时,多有中、高度发热,咳痰性状则会有相应变化,如咳黄、绿色痰等。
少数患者还可伴有结核变态反应引起得过敏表现,包括:结节性红斑、疱疹性结膜炎与结核风湿症等。
患者可以以一个或多个症状为主要表现,有少部分患者即使肺内已形成空洞也无自觉症状,仅靠胸部影像学检查时发现。
2.2、2 体征早期肺部体征不明显,当病变为大叶性干酪性肺炎时,局部叩诊呈浊音,听诊可闻及管状呼吸音,有空洞合并感染或合并支气管扩张时,可闻及干或湿性啰音。
少部分患者延误诊治时间较长或合并一侧肺不张时,可表现气管向患侧移位,患侧胸廓塌陷、肋间隙变窄、叩诊为浊音或实音、听诊呼吸音减弱或消失;健侧胸廓饱满、肋间隙增宽、叩诊为过清音等。
当病情严重时,患者除呼吸系统体征外,还可表现面色萎黄,结膜、甲床与皮肤苍白以及消瘦等相应部位体征。
当肺结核合并结核性胸膜炎时,早期于患侧可闻及胸膜摩擦音,随着胸腔积液得增加,患侧胸廓饱满,肋间隙增宽,气管向健侧移位,患侧叩诊呈浊音至实音,听诊呼吸音减弱至消失。
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诊断
（一）诊断方法 （二）诊断程序 （三）临床分型及诊断要点 （四）肺结核诊断记录方法
（三）临床分型及诊断要点
2004年新的结核病分类标准： 1：原发型肺结核 2：血行播散型肺结核 3：继发型肺结核 4：结核性胸膜炎 5：肺外结核 6：菌阴肺结核
1.原发型肺结核（Primary tuberculosis）
纤维钙化、硬 结病灶 斑点条索状、 结节状、密度 高、边缘清楚
诊断方法- X线特点
病变常在上肺 部，多种不同 性质病变混合 存在，时间长。
诊断方法- -痰菌检查
反复多次检查（3次） 涂片抗酸染色：
5000 ~ 10000条/ml 集菌：＜10000条/ml 培养：生长慢，4-6周 药物敏感性测定： PCR-Tb-DNA
包括干性、 渗出性、 结核性脓胸；
5. 肺外结核
以感染器官 命名（肠、 肝、肾、骨、 脑膜结核等）
菌阴肺结核 诊断标准
1. 典型肺结核临床症状和胸部x线表现 2. 抗结核治疗有效 3. 临床排除其它非结核性肺疾病 4. PPD强（＋）、Tb－抗体（＋） 5. PCR和探针检测（＋）
6. 肺外组织病理证实Tb 7. 支气管肺泡灌洗液检出抗酸菌 8. 支气管或肺组织病检证实结核病变 具备1-6中三项，或7-8中一项可确诊。
痰菌检查: 诊断结核最可靠依据。 也是制定化疗方案和判断疗效最主要的指标 。 阳性可确诊,提示开放性结核,具有传染性。
（一）诊断方法
结核菌素试验：试验人体对结核的Ⅳ型变态反应 其他实验室检查：Blood-Rt、ESR、 Tb-IgG、
IgM 纤维支气管镜：主要用于支气管结核和淋巴结支
气管瘘的诊断。肺活检、刷检、灌洗。 淋巴结活检 经皮肺穿刺活检
诊断方法- 结核菌素试验
OT（old tuberculin）——结核菌谢产 物粗提取剂，主要含结核蛋白
PPD（Purified Protein Derivative）提 纯的结核蛋白衍生物
常用浓度：OT 5IU 0.1ml PPD 1:10000
方法：选择左前臂屈侧中上部1/3处皮内注射
结核菌素试验
结核感染。
结核菌素试验
临床意义：
下列情况可出现结核菌素试验阴性： ①受结核菌感染小于四周 ②重症结核病或严重营养不良 ③使用免疫抑制剂和激素 ④免疫缺陷（淋巴瘤、白血病、 HIV、结 节病等） ⑤少数老年人 ⑥无反应性结核病
诊断方法-实验室检查
血象：一般正常，淋巴分类↑，Ⅱ型 WBC可↑或↓
血沉：上升提示活动性，正常者不能排 除活动性
肺结核病概论
主讲人：康志均
主要内容
一肺结核概述 二诊断方法 三诊断程序 四临床分型及诊断要点 五肺结核诊断记录方法 六鉴别诊断
诊断
（一）诊断方法 （二）诊断程序 （三）临床分型及诊断要点 （四）肺结核诊断记录方法
（一）诊断方法
病史和临床表现:结核中毒症状、诊断治疗经过、 肺结核接触史
影像学检查:可早期发现病灶,可了解病变部位、范 围、性质、动态发展情况。
干酪性肺炎
1. 多 数 起 病 急 , 症 状 重.长期高热伴胸疼
2. 多 发 生 在 机 体 免 疫力低下和体质弱 又受到大量结核菌 感染的患者
3.X 线 : 呈 大 叶 性 密 度均匀磨玻璃状阴 影.易发生空洞.
4.痰结核菌多阳性
慢性纤维空洞性肺结核
❖病程长,反复进展恶化,肺 组织破坏严重,肺功能差.
诊断方法- X线特点
病变多发生在上叶的尖后段和下叶的背 段，密度不均匀、边缘较清和变化较慢， 易形成空洞和播散病灶。
诊断方法- X线特点
浸润病灶 云雾状、淡 薄、边缘模 糊阴影
诊断方法- X线特点
干酪病灶 密度较高、 浓密不一
诊断方法- X线特点
空洞 病灶出现 透光区
诊断方法- X线特点
❖双 侧 或 单 侧 出 现 纤 维 厚 壁洞和广泛的纤维增生,造 成不可逆的组织器官改变
❖X线可见:气管移位,肺门 抬高.肺纹理呈垂柳样,患者 肺组织收缩纵隔向患侧移 位,胸膜沾连,胸廓塌陷,肋间 变窄和代偿性肺气肿
❖常耐药,治疗困难,费用高, 愈后差.
4. 结核性胸膜炎（Tuberculous Pleurisy ）
右上肺浸润性肺结核
空洞型肺结核
干 --引流支气管--形成溶解性空洞.洞壁多规整.
酪
病 变
--引流支气管半堵塞--形成活瓣--张力性空洞
溶
解 --引流支气管--支气管播散.
右上肺空洞性肺结核
肺结核球
1. 干 酪 病 变 吸 收 和 周边纤维膜包裹或 干酪空洞阻塞愈合 而形成.
2.临床多无症状
3. 80%的结核球周 围有卫星灶
判断标准：48-72h看皮肤硬结直径（横径+纵径/2） <5mm（—） 5－9mm弱阳性（+） 10-19mm阳性（++） 20+mm或皮肤水泡、 淋巴管炎强阳性（+++）
结核菌素试验
临床意义： 5IU阳性, 成年人表示曾受结核菌感染, 不一定
患病,(我国成年人70+%阳性) ＜3岁儿童, 提示有活动性结核 强阳性(+++), 代表有活动结核 5IU(－), 一周后重复(增强)试验仍(－),可除外
包括原发综 合征、胸内淋 巴结结 核；
哑铃征
2. 血行播散型肺结核
急性血行播散型肺结核 亚急性血行播散型肺结核 慢性血行播散型肺结核
急性粟粒性肺结核（Miliary tuberculosis ）
亚急性血源播散性肺结核
3.继发型肺结核（Post primary tuberculosis ）
多见于成年人，病程长、易反复，是临床最常见的 类型
X线特点：具多态性、好发于上叶尖后段和下叶背 段
以浸润病灶、空洞、结核球、干酪肺炎、纤维空洞 为主病变。
包括浸润型肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪 性肺炎、空洞性肺结核、慢性纤维空洞性肺结核
浸润型肺结核:
❖浸润渗出性结核病变和纤维干酪病变多发 生在肺尖、锁骨下 ❖X线特点:小片状或斑片状阴影，可融合形 成空洞。
结核抗体检测（Tb-IgG、IgM）
诊断
（一）诊断方法 （二）诊断程序 （三）临床分型及诊断要点 （四）肺结核诊断记录方法
（二）诊断程序
（1）可疑症状者筛选：痰菌及x线检查 （2）x线异常阴影：系统检查，确定是
否为肺结核 （3）确定有无活动性结核：x线是否有炎
性成分，有无症状 （4）是否排菌：查痰