提高对老年人上消化道出血的认识与救治
老年人上消化道出血的临床治疗方法分析
老年人上消化道出血的临床治疗方法分析【中图分类号】R573.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)21-0146-02上消化道出血一般系指屈氏韧带以上的消化道(食管、胃、十二指肠、胰管和胆道)的出血，包括胃空肠吻合术后的空肠及吻合口溃疡出血，是临床常见而严重的症候群，也是老年人内科重要急症之一。
老年人由于其血管弹性差，止血较困难，又多合并心、肺及脑等重要脏器功能不全，因此病死率仍较高。
老年人上消化道出血起病急，要求医生尽快判断其病因，制定治疗方案。
随着急诊内镜、血管造影等检查技术的发展和广泛运用，以及内、外科治疗水平的不断提高，急性上消化道出血的总病死率明显下降。
1 临床资料1.1 一般资料选择来我院就诊的老年上消化道出血患者65例，其中男性46例，女性19例，均有黑便或呕血病史，消化性溃疡33例，其中十二指肠溃疡16例；胃溃疡12例，复合溃疡3例；残胃、吻合口炎及溃疡2例；并伴有高血压病、冠心病、糖尿病、肺气肿等疾病。
1.2 临床表现上消化道出血的临床表现取决于病变的性质、部位、失血量、失血速度以及患者的年龄，也与机体的反应能力有关。
呕血与黑便为上消化道出血的特征表现。
出血部位在幽门以上易致呕血，但如出血量少，出血速度较慢，往往也只有黑便而不出现呕血。
幽门以下病变如出血量大、出血速度快，则血液会反流至胃内，如十二指肠溃疡出血经常发生呕血。
急性大量出血，出血速度快，可引起循环血容量迅速减少，静脉回心血量相应不足，导致周围循环衰竭。
表现为头晕、乏力、心悸、出汗、口渴、突然起立时出现晕厥，以及皮肤苍白、湿冷等。
1.3 诊断急诊内镜检查对大多数上消化道出血能明确诊断，应列为首选方法。
对少数应用内镜检查不能确诊的出血患者，可选择采用X线钡餐等检查，来明确出血部位作出病因诊断。
粪便隐血试验对消化道出血的诊断有肯定价值，可协助医生判断有无小量上消化道出血。
早期消化道肿瘤患者常有少量出血，此时虽无临床症状，但粪便隐血试验已阳性。
上消化道出血急救与护理
汇报范围
上消化道出血的定义和病因
简要介绍上消化道出血的定义及常见 病因。
急救措施
详细介绍上消化道出血的急救措施， 包括保持呼吸道通畅、建立静脉通道 、止血等。
护理措施
详细介绍上消化道出血的护理措施， 包括病情观察、饮食护理、心理护理 等。
管。
建立静脉通道
迅速建立至少两条静脉通 道，以便及时补充血容量
和给予急救药物。
止血措施
01
02
03
药物止血
给予止血药物，如止血敏 、止血芳酸等，减少出血 。
内镜下止血
对于非静脉曲张性出血， 可采用内镜下止血，如注 射止血药物、使用止血夹 等。
介入治疗
对于严重出血或内镜下止 血失败的患者，可考虑采 用介入治疗，如经导管动 脉栓塞术等。
即停药并报告医生。
避免药物相互作用
在使用药物前，应告知医生患者 正在使用的其他药物，以避免药
物间的相互作用。
护理人员在药物治疗中的角色
用药指导
向患者及其家属详细解释药物 的名称、作用、用法、用量及
注意事项等。
用药监督
确保患者按时按量用药，避免 漏服或过量服用。
用药记录
详细记录患者的用药情况，包 括药物名称、剂量、用药时间 、反应等，以便医生及时调整 治疗方案。
评估出血量及速度
根据呕血、黑便的性状和 量，结合生命体征变化， 评估患者的出血程度及速 度，为治疗提供依据。
记录出入量
准确记录患者的出入量， 包括呕吐物、排泄物、尿 量等，以评估患者的体液 平衡状况。
饮食调整与营养支持
老年人消化道出血特点的再认识
充 一定血 容量 ． 不易纠 正 出血性 休克 ， 但 死亡 发生较
中青年 高。
四 、与老 年人伴 有 慢 性疾 病个 数有 关
伴有 １
种疾 病组发 生消 化道 出血 而死 亡的 占 ６ ５ ； ． ％ ２种 疾 病为 ９９ ； ． ％ ３种 为 １ ． ％ ； ４ ６ ４种 ２ ％； ７ ５种 ４ ． ％； ４１ ６种 以上高 达 ６ ． ％ 。在 肾病基 础上发 生 消化道 出 ６７ 血 的老人死 亡率 为 ２ ． ％ ， ９４ 若有 急性 肾功 能衰竭 时 上 升为 ６ ． ％ ， ３６ 肝病 时 为 ２ ． ％ ， ４６ 出现黄 疸死亡率 上 升至 ４ ． ％；呼 吸 系疾 病为 ２ ． ％ ，呼吸衰竭 时 ２４ ２６ 死 亡率上 升为 ２ ％ 。 ８４
巨 大 溃 疡 ，直 径 在 ２ ５ ｒ ～ ． ｃ ． ｅ ３ ０ ｍ，溃 疡 面 深 而 大 ， ａ
同， 应再 认识 老年 人消化 道 出血 的临床特 点 ， 可望 降
低 死亡率 。 影 响来自 年人消化 道 出血 死亡 因素
一
、
年龄
有 资料 报 导 （６ ０岁 消化道 出血 死亡 老年人 的多病 灶 出血诱
维普资讯
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老 年 人 消化 道 出血 特 点 的再 认 识
扬蕊敏
ｆ 献标识码】 Ａ 文 ｆ 章 编 号 】 １ ０ —８９ （Ｏ ２ 一 一 ０３～０ 文 ０８ ２６２Ｏ ） 叭 ０ １ ３
五、 当大量 消化道 出血 时是 否手术 ， 应慎 重考 虑
手 术时机 ，（６ ０岁急 症手术 死 亡率 为 ７ ５ ，而≥ ．％ ６ ０岁为 ２ ． ％ ；若先处 理或 控制 糖尿病 、 ５２ 高血压 等
老年人上消化道出血治疗分析
１ ３ ７
老 年人上 消化道 出血治疗分析
桑海滨 （ 吉林省 长岭县 前进乡医院 长岭 １ ３ １ ５ ０ ０ ）
摘要 ： 目 前， 随着人们年龄 的不断增 长， 身体 的各 个器官也在不 断地发生变化 ， 变得衰老退化 ， 致使身体的器官遭受病， 上 消化道 出血是老 年人 中最 常见 的疾病之一 ， 如 不加 以及 时地诊 断和治疗 ， 很 容 易带来生命危险 。 因此 。 本 文阐述 了老年人上 消化道 出血的成因、 临床表 现、 治疗的方案 ， 并进行探讨分析 ， 仅供参考。
关键词 ： 老年人 上 消化道 出血 中图分类号 ： Ｒ ５ ７ ３ ． ２ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ — ０ １ ３ ７ － ０ １
并且周围循环衰竭 、 贫血等原 因致使 老年患者身体调 众所周知 ， 消化道是人体消化系统非 常重要 的一部分 ， 也 断减少 ， 就是说 ， 上消化道 出血就是指屈 氏韧带 以上 的消化 道出血 ， 当 节的体温机能发 生功能性 障碍 。 老年人在 出现此症状 时 ， 血管 的弹性就非 常差 ， 这些 患病 的原 ２ ． ３失血 休克 ：当患者出现出血过多或者是治疗不够及 时时 ， 因是有 很多 的 ， 止血会 非常 困难 ， 另外 ， 再加上老 年人身体 自 可引起组 织不断地 缺氧 、 代谢 中毒 ， 最终会 形成体液 淤积 ， 形 身 的心肺功能 也变 的衰退 老化 ， 就更容 易形成危 害 ， 因此 ， 在 成周 围的循环 衰竭 ， 导致死亡或休 克 ， 在临床上形 成头晕 、 恶 意识不清晰及精神萎靡等症状 。 新 医疗技术 发达 的今 天 ， 怎样治疗老年人 的上 消化道 出血 ， 是 心 、 所有的专业人士值得关 注的问题 ， 不容忽视 。 ４ 老 年人上消化道 出血的治疗 ４ ． １常规治疗 ： 上 消化道 出血 的患者应 卧床休 息 ， 休克者 应采 ｌ 老 年 人 上 消 化 道 出血 的 因 素 １ ． １消化性溃疡 ： 患有此症状 大多数 的因素就是消化 道溃疡区 取供 氧措施 ， 给予流质饮 食保持 营养 ， 维 持水和 电解质 平衡 ， 呼吸心率 域、 周围 区域的小 的血管破裂所导致 的 ， 当人体在饮食方 面不 促进肠蠕动利于积血排 出。密切监测患者血压脉搏 、 规律就会形成 胃黏膜 有所 损伤 ，这些都会随时容易 导致消化 等体征 ， 检查血常规 、 心电图。要保持患者 呼吸道通畅 ， 保持静 预 防吸人性肺炎和其他并发症 。 溃疡活动而 出血 ， 在临床上 的数据表 明 ， 老年人 的上 消化道 出 脉通畅 ， 血 因胃溃疡导致的 比较常见。 ４ ． ２内镜治疗 ： 随着 我 国的医疗 技术不断 的进 步和发展 ， 内镜 通 １ ． ２食管 会发生病变 ： 有很 多的肝炎 、 肝硬化症 状的患者 ， 通常 技术 已经成为 了治 疗上消化 道出血 的一项重 要治疗方 案 ， 会 出现食管静脉 曲张破裂 性的出血 ， 另一方 面 ， 也还会有 摄人 过使用此技术在人体 内发病部位进行喷洒药物 ， 电凝止血 、 微 粗糙 的食物 导致 损伤 ， 还有腹腔 内压 的增高 ， 这些原 因都会导 波止血 、 局部注射 ， 激光 照射 、 内镜下食管静脉 曲张套扎术等 ， 以提高进行手术治疗此症状 的成功概率。 致上消化道出血。 １ ． ３慢性 胃炎 ： 大多数 的老年患者在进 行治疗 时 ， 会长时 间地 ４ ． ３药物治疗 ： 临床 上采用药 物治疗 ， 对消化性 溃疡与急 性 胃 常规给予质子泵阻滞剂治疗 。急性出 服用过 量 的阿 司匹林 、 布洛芬 等消炎抗生 素 ， 然而 ， 长期 的服 黏膜损害所 引起 的出血 ， 用这些药物 就会 产生副作 用 ，会慢慢地对人体 的胃黏膜 造成 血采用 静脉注射 雷尼替 丁、 西 咪替 丁 、 法 莫替丁等针剂 ， 亦可 选用氢氧化铝凝胶 胃黏膜保护剂 ， 抑制 胃蛋 白酶活性 。 损伤 ， 最终会导致上消化道出血。 １ ． ４恶性病变 ： 由于很 多患有上消化道疾病 的老年患 者 自身还 采用垂体后叶素 、 血管加压 素及 其衍生物药物治疗 ， 对消 急性 胃黏膜病变 出血等有效。运用止血药物进 带有 胃癌等疾病 ， 这时 ， 身体消化 功能就会严 重受到影 响 ， 最 化性溃疡出血 、 终就会形成 在发 病区域由于癌组织缺血性的坏死 、 溃烂 ， 会使 行 胃内治疗效果很好。对消化道严重 出血患者可酣情选用抗血 周 围的血管造成不同程度 的侵蚀 ， 最后形成 消化道 出血 。 纤溶芳酸 ， 抑制纤维蛋 白溶解 ， 促进凝血酶的形成而迅速凝血 。 也就是说 ， 在 临床上 ， 上消化道 出血 的疾病是很 常见的急 ２ 老 年人上消化道 出血的症状分析 ２ ． １呕血 与黑粪 ：呕血与黑粪是上消化道 出血 的特征性表现 。 症， 老年人的身体 机能逐渐地衰退也 是发 生此症的原 因之一 。 上消化道大量出血之后 ， 均有黑粪。出血部位在 幽门以上者常 因此 ， 提醒老年患者在发生疾病时 ， 一定要及 时地进 行诊断与 伴有呕血。 若 出血量较少 、 速度慢亦可无呕血。 反之 ， 幽 门以下 治疗 ， 以免发生危险。 出血如 ， 出血量大 、 速度快 ， 可 因血反 流入 胃腔 引起 恶心 、 呕吐 参 考 文 献 而表现为呕血 。 『 １ １ 佚 名硝 化道 出血探 究ｆ Ｊ １ ． 医学科普 ， ２ ０ ０ １ ． 呕血多棕褐色呈 咖啡渣样 ， 如 出血量 大 ， 未经 胃酸充 分混 ［ ２ ］ 李建． 上 消化道 出血分析『 Ｊ ］ ． 现代 医学， ２ ０ ０ ５ ． ‘ 合 即呕 出， 则 为鲜红或有血块 。黑粪 呈柏油样 ， 黏稠而发亮 ， 当 ［ ３ 】 代 自英 ． 实用 内科 学【 Ｍ】 ． 第 ９版 ， 北京 ： 人 民 卫 生 出版 社 ， １ ９９ ４： １ ３ ４７． 出血量大 ， 血液在肠 内推进快 ， 粪便可呈暗红甚至鲜红色。 ２ ． ２ 低热 发烧 ： 在 老年 患者出现此症状的情况下 ， 在２ ４小时之 【 ４ 】 祖毅 ， 张成 方． 肝硬化 上消化道 出血 ７ ６例 原 因分析［ Ｊ ］ ． 新消 内呈现低烧 的现象 ，出现低烧 是由于身体的 因素使血容 量不 化病 学杂志 ， １ ９ ９ ５ ， ３ （ １ ） ： ４ ７ — ４ ８ ．
老年上消化道出血的病因与临床救治治疗分析
老年上消化道出血的病因与临床救治治疗分析目的：探讨老年上消化道出血的病因和临床救治治疗。
方法：选取本科2008-2012年收治的102例上消化道出血的老年患者，分析其病因及临床救治方法。
结果：老年上消化道出血的最常见病因是消化性溃疡和胃癌，消化性溃疡占47.06%，胃癌占19.61%；胃镜是老年上消化道出血的主要诊断方法，使用质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、生长抑素等内科综合治疗56例，外科手术治疗46例，其中恶化放弃治疗6例，治愈90例，死亡12例。
结论：老年患者上消化道出血首要病因是胃溃疡和十二指肠溃疡，其次是胃癌和其他消化道病变；在对老年患者进行急性上消化道出血的救治时，要在短时间内分析清楚病因，根据老年人特点进行内科、外科综合治疗，同时注意防止并发症。
标签：上消化道出血；老年；病因；临床救治上消化道出血是消化科常见病、多发病，系指食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血[1]。
该病起病迅速、发展快、易复发，对于老年人患者更是如此，由于老年人独特的生理和组织功能特点，老年人上消化道大出血严重危及患者生命，而正确评估上消化道出血的病因十分重要[2]。
本组研究回顾性分析本科102例上消化道出血老年患者的病因、临床治疗和预后，以期指导老年患者发生上消化道出血的诊断和治疗，做到早防范早治疗，提高临床治愈率，减少感染、休克等并发症发生率。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本科2008-2012年收治的102例上消化道出血的老年患者，其中男72例，女30例，年龄60～90岁，平均76.4岁。
诱发因素：无明显诱因45例，非甾体类抗炎药诱发的35例（34.31%），肾上腺皮质激素诱发的14例（13.73%），其他誘因8例。
临床表现：呕血伴有柏油样黑便53例（51.96%），柏油样黑便42例（41.18%），低血容量性休克8例（7.84%）。
1.2 治疗方法对上消化道出血的老年患者，自就诊住院以来均首先给予内科积极治疗，常规应用H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、生长抑素等抗酸和止血药物，对不是由食管胃底静脉曲张破裂引起的可予奥美拉唑40 mg静注（Bid），或者选用雷尼替丁150 mg静滴（Bid），对食管胃底静脉曲张破裂引起的上消化道出血者给予生长抑素及其类似物连续静脉滴注72 h；内科治疗无效及部分病情加重或活动性出血的患者予胃镜下观察止血、放置三腔二囊管压迫止血等措施，有低血容量性休克或感染倾向的给予相应的抗休克和防治感染的治疗。
老年人上消化道出血的临床观察与护理体会
探讨老年人上消化道出血的临床观察与护理体会摘要：从食管到直肠称为人体的消化道。
以十二指肠和空肠的交点为界，上面为上消化道，下面为下消化道。
因此，上消化道应包括食管、胃、十二指肠以及胰腺、胆道的出血，统称为上消化道出血。
其中中溃疡病约占半数，食管胃底静脉曲张占25%，近年来急性出血性胃炎和糜烂性胃炎伴发出血的病例也有所增长，约有5%左右病例的出血病灶未能确定，即使剖腹探查也未能找到出血原因。
其临床表现以呕血和黑粪为主，常伴有血容量不足的临床表现，是常见的急症。
由于高龄致血管硬化、基础病多、临床症状复杂等原因，给老年上消化道出血的病情观察、判断和治疗增加了一定的难度，而正确的护理配合是治疗成功的关键之一，我院近年收治了56例老年上消化道出血患者，现将护理体会介绍如下。
关键词：老年人胃肠出血护理doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.140【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2012）12-0154-02从食管到直肠称为人体的消化道。
以十二指肠和空肠的交点为界，上面为上消化道，下面为下消化道。
因此，上消化道应包括食管、胃、十二指肠以及胰腺、胆道的出血，统称为上消化道出血。
其中中溃疡病约占半数，食管胃底静脉曲张占25%，近年来急性出血性胃炎和糜烂性胃炎伴发出血的病例也有所增长，约有5%左右病例的出血病灶未能确定，即使剖腹探查也未能找到出血原因。
其临床表现以呕血和黑粪为主，常伴有血容量不足的临床表现，是常见的急症。
由于高龄致血管硬化、基础病多、临床症状复杂等原因，给老年上消化道出血的病情观察、判断和治疗增加了一定的难度，而正确的护理配合是治疗成功的关键之一，我院近年收治了56例老年上消化道出血患者，现将护理体会介绍如下：1 临床资料1.1 一般资料。
本组56例均为我院2012年1月～12月内科住院患者，所有患者均经胃镜检查确诊（胃癌患者均经取活检确诊）。
上消化道出血培训教案
上消化道出血培训教案一、引言上消化道出血是一种常见的胃肠道疾病，严重时可能造成大量出血，甚至危及生命。
为了提高医务人员对上消化道出血的认识和处理能力，本教案针对上消化道出血的病因、症状、诊断及处理方法进行详细介绍和培训。
通过本次培训，希望能够提高医务人员对上消化道出血的处理水平，确保患者的生命安全。
二、背景知识1. 上消化道出血的定义：上消化道出血是指出血源位于食管、胃、十二指肠等消化道的上部，通常以呕血、黑便、便血等症状表现。
2. 上消化道出血的病因：上消化道出血的常见病因包括消化性溃疡、胃食管静脉曲张破裂、急性胃炎、胃癌、药物引起的溃疡等。
3. 上消化道出血的分类：上消化道出血可分为急性出血和慢性出血两种，急性出血病程短暂，慢性出血病程较长。
4. 上消化道出血的症状：上消化道出血的典型症状包括呕血、黑便、便血等，患者还可能出现贫血、虚脱等症状。
三、培训内容1. 上消化道出血的病因与发病机制：1.1 消化性溃疡引起的上消化道出血1.2 胃食管静脉曲张破裂引起的上消化道出血1.3 急性胃炎和胃癌引起的上消化道出血1.4 药物引起的溃疡导致的上消化道出血2. 上消化道出血的症状与体征：2.1 呕血的特点与处理2.2 黑便与便血的区别与处理2.3 贫血与虚脱的处理3. 上消化道出血的诊断：3.1 临床症状、体征与病史采集3.2 实验室检查3.3 影像学检查4. 上消化道出血的治疗：4.1 一般治疗措施4.2 急性出血的处理原则4.3 维持治疗与休息5. 上消化道出血的并发症与预防：5.1 再出血5.2 感染5.3 消化道穿孔5.4 预防措施四、培训方法本次培训采用多种教学方法，包括理论讲解、案例分析、实际操作等。
1. 理论讲解：通过PPT和文字说明的方式，详细介绍上消化道出血的病因、症状、诊断和处理等相关知识，确保学员对基本概念和处理原则有清晰的认识。
2. 案例分析：通过分析真实病例，引导学员运用所学知识进行思考和分析，培养其解决实际问题的能力。
老年上消化道出血并急性心肌梗死抢救成功三例报告
老年上消化道出血是老年人常见的疾病之一，严重情况下可能导致患者生命危险。
急性心肌梗死是一种严重的心血管疾病，也是老年人的主要死因之一、由于老年人身体机能下降，出血和心肌梗死同时发生时的抢救难度较大。
本文通过三例老年上消化道出血并急性心肌梗死的抢救成功案例，探讨其抢救方法和措施。
第一例：一位78岁的女性患者，因上腹痛、呕血、黑便被送至急诊科就诊。
经检查，患者被确诊为上消化道出血。
在接受内镜检查过程中，患者突然出现胸闷、气促，心电图显示出急性心肌梗死的征象。
立即给予患者氧气吸入、静脉注射硝酸甘油、阿司匹林、肝素等药物，并转送至心血管科。
在心血管科的治疗中，患者接受了心肌梗死的紧急支持治疗，并成功度过了危险期。
第二例：一位75岁的男性患者，突然出现剧烈腹痛、呕血、体力衰竭等症状。
入院时，患者血压下降，心率加速，呼吸困难。
经病史询问和检查，患者同时患有冠心病并行上消化道溃疡。
立即给予补液、止血药物、质子泵抑制剂等治疗，并转送至心血管科。
在心血管科的治疗中，患者接受了心肌梗死的紧急支持治疗，同时采取了积极的抗出血措施。
经过全力抢救，患者病情稳定，并顺利康复出院。
第三例：一位80岁的男性患者，突发呕血、黑便、心前区疼痛等症状。
患者有高血压、冠心病等慢性疾病病史。
入院时，患者血压下降，心率增快，心电图显示急性心肌梗死的征象。
紧急进行张力性胃溃疡的止血治疗，并将患者转至心血管科。
在心血管科的治疗中，患者接受了心肌梗死的紧急支持治疗，同时进行积极的抗出血治疗。
经过全力抢救，患者状况明显好转，康复出院。
通过以上三例老年上消化道出血并急性心肌梗死的抢救成功案例，总结出以下抢救要点：1.快速诊断和治疗：对于老年患者出现上消化道出血并急性心肌梗死的情况，及时进行全面的评估和诊断，快速采取治疗措施，以尽早止血并提供心肌支持。
2.综合治疗：老年患者身体机能下降，病情复杂，治疗时需综合考虑患者的整体状况。
在抗出血治疗的同时，要给予心肌梗死的紧急支持治疗，包括给予氧气吸入、硝酸甘油、阿司匹林、肝素等药物。
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提高对老年人上消化道出血的认识与救治
摘要】加强对老年人上消化道出血的认识与救治是十分重要的。
一是早期认识
老年人消化系统功能特点及维护胃肠屏障功能在综合治疗中的作用；二是确立胃
镜对老年人上消化道出血诊疗中的绝对地位；三是采取多种治疗监护重症,提高老
年人上消化道出血的生存率。
【关键词】老年人上消化道出血临床特点救治原则
上消化道出血是消化内科常见的急症，尤其是老年人的上消化道出血,出血急,
临床表现多不典型,伴随疾病多,病死率极高。
老年人消化系统屏障功能较差:有动
脉硬化,血管舒缩功能不良和凝血机制障碍,均加重出血。
加强对老年人上消化道
出血病因认识,有助于提高本病的诊断与治愈率。
我院从2000年7月至2010年10月共收治166例上消化道出血患者,年龄均
在60岁以上,现将诊治体会报告如下:
1 临床资料
1.1一般资料本组病例共166例，女性42例，男:女为3:1，年龄60至85岁，其中60至75岁范围142例。
临床表现:呕血伴黑便者105例，便黑者48例，仅
呕血者13例，伴上腹痛者9例，腹胀23例，腹水18例，腹块4例，黄胆9例。
1.2辅助检查:急诊胃镜检查8例，72小时胃镜检查98例，钡餐检查16例，
B超检查32例，CT检查18例，确诊出血病因16例，原因不明5例，胃溃疡15例，十二指肠溃疡17例，复合溃疡13例，食管溃疡4例，各种胃炎33例，肝
硬化、胃底静脉曲张20例，胃癌29例，食管癌4例，贲门癌6例。
2 治疗及结果
对于出血量大者积极补充血容量,输血,纠正酸碱失衡及电解质紊乱。
依据不同
病因选用H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂,立止血。
食管胃底静脉曲张者用垂体后
叶素加酚妥拉明等血管扩张剂，主张同时舍下含服硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯。
老年人及心功能不全者输血输液不宜过快，否则导致肺水肿，最好进行中心静脉
压测定。
如血源困难,可与右旋糖酐或其他血浆代用品,但右旋糖酐24小时内不超
过1000ml,以免抑制网状系统,加重出血。
质子泵抑制剂奥美拉唑40-80㎎静脉点
滴或静脉注射。
H2受体拮抗剂西咪替丁每日3-4次,或雷尼替丁每日3-4次,每次400㎎静脉注射。
主张用生长抑素,可减少内脏血流量30-40%。
对上消化道出血的止血效果好,一般用奥曲肽,可用0.1㎎加入10%GS100ml静脉注射,继以每小时25-50ug加入10%GS1000ml中静脉点滴24小时，三腔气囊压迫止血一般不用。
能耐
受胃镜检查经纤维内镜下止血,由内镜高频电凝止血或激光止血适宜于不宜手术的
高危患者，特别是血管硬化不宜止血的老年患者。
手术治疗,胃、十二指肠大出血
患者,早期手术可降低死亡率，尤老年人,不宜止血又易复发,更宜早期手术,如并发
溃疡穿孔,幽门梗阻或恶变者宜及早手术。
3 讨论
老年人上消化道出血的病死率较年轻人明显高的原因,由于老年人患动脉硬化,
血管舒缩功能不良和凝血机制障碍,病灶易出血，出血不易止血[1]。
老年人常合并心，脑，肾等重要器官的器质性病变,病死率高，本组中老年人上消化道出血的死
亡率达28.57%,明显高于年轻人，对于老年人上消化道出血应及时做胃镜检查或
胃肠造影检查,防止漏洞[2]。
老年人服用阿司匹林,也是重要诱因。
阿士匹灵及其
他非甾体类药物对胃粘膜有明显损害作用。
老年人胃粘膜呈退行性病变,及易损害[3]。
老年人上消化道出血的临床表现不典型,腹痛程度轻，无规律性,少有反酸。
这可能与老年人反应迟钝有关。
同时并有胆痛或胸痛,易混淆。
有时仅满足胆囊疾病或心脏疾病的诊断,胃部疾病易漏诊。
综上所述,老年人上消化道出血有自身特点,症状不典型,急性病变多,病死率高。
临床医生应高度重视。
参考文献
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