腰椎间盘突出症-康复护理学教学PPT课件
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腰椎间盘突出教学查房PPT培训课件
撑慢慢将身体抬离床面，屏住几秒钟在缓慢放下， 反复练习。循序渐进，逐渐增加次数。
五点支撑法
病人仰卧，利用头、双肘、双足作为支撑点，使 背部、腰臀部抬起，悬空后伸
三点支撑法
双臂放置于胸前，用头顶及双足支撑使 全身呈弓形撑起，腰背部尽力后伸
患者经过治疗和护理后，疼痛消失，情绪稳 定，于12月4日出院，我们予以以下出院指导：
生活得到自理； 获得腰椎间盘突出的预防及功能锻炼知识。
护理措施：
一 般 护 理
1 .体位与休息 急性期应卧硬板床 卧床时 间须四周或至疼痛缓解，带腰围下床 活动 三个月内不作弯腰持物活动。
2 .饮食 指导病人 给予易消化与易吸收的 食物。
3.心理护理 了解病人的心里活动，给予 解释和 安慰，解除焦虑和顾虑。
(2)脊柱姿势改变：腰椎间盘突出后约有90％以上的患者有不同程度
的功能性脊柱侧凸，多数凸向患侧，少数凸向健侧，主要视突出物与 神经根的关系。侧凸能使神经根松弛，减轻疼痛。
(3)局部压痛及放射痛：腰椎间盘突出症患者的压痛点多在病变间
隙的棘突旁距后正中线约一横指，为深压痛。深压此痛点可向臀部及 下肢沿坐骨神经分布区域放射。
病例汇报
患者聂xx,男，29岁，因“腰背部疼痛伴左侧臀部疼痛1天”为主诉， 门诊拟“腰椎间盘突症”于2018，11.08入我科，测T：36.8℃、P：82 次/分、R：20次/分、BP130/70mmHg，患者神志清，精神可，全身皮 肤完整，既往无病史，无过敏史，无烟酒嗜好。
查体：脊柱生理曲度存在，L4.5棘突及棘突间隙明显压痛，左侧 臀部压痛（+）无明显叩击痛及双下肢放射痛，左腿直腿抬高试验 （+），加强试验（+），骨盆对称无畸形，挤压分离试验（+），左髋 “4”字试验（+）。CT显示L4.5锥间盘左突出
五点支撑法
病人仰卧，利用头、双肘、双足作为支撑点，使 背部、腰臀部抬起，悬空后伸
三点支撑法
双臂放置于胸前，用头顶及双足支撑使 全身呈弓形撑起，腰背部尽力后伸
患者经过治疗和护理后，疼痛消失，情绪稳 定，于12月4日出院，我们予以以下出院指导：
生活得到自理； 获得腰椎间盘突出的预防及功能锻炼知识。
护理措施：
一 般 护 理
1 .体位与休息 急性期应卧硬板床 卧床时 间须四周或至疼痛缓解，带腰围下床 活动 三个月内不作弯腰持物活动。
2 .饮食 指导病人 给予易消化与易吸收的 食物。
3.心理护理 了解病人的心里活动，给予 解释和 安慰，解除焦虑和顾虑。
(2)脊柱姿势改变：腰椎间盘突出后约有90％以上的患者有不同程度
的功能性脊柱侧凸，多数凸向患侧，少数凸向健侧，主要视突出物与 神经根的关系。侧凸能使神经根松弛，减轻疼痛。
(3)局部压痛及放射痛：腰椎间盘突出症患者的压痛点多在病变间
隙的棘突旁距后正中线约一横指，为深压痛。深压此痛点可向臀部及 下肢沿坐骨神经分布区域放射。
病例汇报
患者聂xx,男，29岁，因“腰背部疼痛伴左侧臀部疼痛1天”为主诉， 门诊拟“腰椎间盘突症”于2018，11.08入我科，测T：36.8℃、P：82 次/分、R：20次/分、BP130/70mmHg，患者神志清，精神可，全身皮 肤完整，既往无病史，无过敏史，无烟酒嗜好。
查体：脊柱生理曲度存在，L4.5棘突及棘突间隙明显压痛，左侧 臀部压痛（+）无明显叩击痛及双下肢放射痛，左腿直腿抬高试验 （+），加强试验（+），骨盆对称无畸形，挤压分离试验（+），左髋 “4”字试验（+）。CT显示L4.5锥间盘左突出
腰椎间盘突出患者术后护理ppt课件
3.功能锻炼： 通过双下肢主被动活动，达肌肉收缩挤压血液 回流的目的，防止血液成分沉积形成血栓。经 过以上的护理行为，患者出院前进行双下肢血 管彩超均未发现血栓形成。
便秘护理
类患者术后卧床时间较常规术后长，出现自行限制饮食， 避免床上排便，而出现便秘的情况。 1．讲解术后规律进食对身体恢复的重要性，指导床上排 便技巧，打消患者床上不能排便的顾虑，增强对护理人员 的信心； 2．指导患者正确进食： ①在排气前避免进食易胀气的食物（如鸡蛋，牛奶等）， 以易消化食物为主（半流食和软质饮食）利于胃肠蠕动恢 复。 ②排气后回复正常饮食。不主张限制食量，以正常食量为 主，可适当增加蛋白质的摄入，促进机体修复和増加提抗 力。 ③鼓励多进食蔬菜水果等高纤维食物并多饮水，以减少便 秘的发生；遵医嘱给予润肠剂或缓泻剂，必要时可给予灌 肠。
2.手术治疗方法: ①全椎板切除髓核摘除术; ②半椎板切除髓核摘除术; ③显微外科腰椎间盘摘除术; ④经皮腰椎间盘切除术; ⑤人工椎间盘置换术。
基本情况
●患 者: 张XX，女性，52岁，住院号 6S2960
●主诉: 反复腰臀部疼痛10年，加重伴右下肢疼痛10天。
●现病史:
串者10年前出现腰股部疼痛，久坐、久站、劳累后症状加重，病情反复发作，症状呈 逐渐加重趋势，但患者尚能忍受，未予重视。半年前出现左下肢疼痛，休息后症状缓 解。10天前咸腰殿部疼痛明显加重，并出现右下肢疼痛，大腿及小腿后侧为重，行走 困难，行走约300米后感剧痛难忍，需停下休息。至当地医院行检查提示腰椎间盘突出 症，予针灸、推拿、理疗、外敷膏药等保守治疗后，症状无明显改善，并呈加重发展 趋势，严重影响患者日常生活及睡眠，患者无法耐受。今来我院就诊，门诊以腰椎间 盘突出症收入院。串者自串病以来，精神状态一般，体重无明显变化，饮食正常，大 便正常，小便控制不佳，有尿失禁，睡眠无异常。
便秘护理
类患者术后卧床时间较常规术后长，出现自行限制饮食， 避免床上排便，而出现便秘的情况。 1．讲解术后规律进食对身体恢复的重要性，指导床上排 便技巧，打消患者床上不能排便的顾虑，增强对护理人员 的信心； 2．指导患者正确进食： ①在排气前避免进食易胀气的食物（如鸡蛋，牛奶等）， 以易消化食物为主（半流食和软质饮食）利于胃肠蠕动恢 复。 ②排气后回复正常饮食。不主张限制食量，以正常食量为 主，可适当增加蛋白质的摄入，促进机体修复和増加提抗 力。 ③鼓励多进食蔬菜水果等高纤维食物并多饮水，以减少便 秘的发生；遵医嘱给予润肠剂或缓泻剂，必要时可给予灌 肠。
2.手术治疗方法: ①全椎板切除髓核摘除术; ②半椎板切除髓核摘除术; ③显微外科腰椎间盘摘除术; ④经皮腰椎间盘切除术; ⑤人工椎间盘置换术。
基本情况
●患 者: 张XX，女性，52岁，住院号 6S2960
●主诉: 反复腰臀部疼痛10年，加重伴右下肢疼痛10天。
●现病史:
串者10年前出现腰股部疼痛，久坐、久站、劳累后症状加重，病情反复发作，症状呈 逐渐加重趋势，但患者尚能忍受，未予重视。半年前出现左下肢疼痛，休息后症状缓 解。10天前咸腰殿部疼痛明显加重，并出现右下肢疼痛，大腿及小腿后侧为重，行走 困难，行走约300米后感剧痛难忍，需停下休息。至当地医院行检查提示腰椎间盘突出 症，予针灸、推拿、理疗、外敷膏药等保守治疗后，症状无明显改善，并呈加重发展 趋势，严重影响患者日常生活及睡眠，患者无法耐受。今来我院就诊，门诊以腰椎间 盘突出症收入院。串者自串病以来，精神状态一般，体重无明显变化，饮食正常，大 便正常，小便控制不佳，有尿失禁，睡眠无异常。
腰椎间盘突出症-康复护理学教学PPT课件
腰椎间盘突出症-康复护理学教学PPT课件腰椎间盘突出症概述（⼀）定义及病因腰椎间盘突出症（herniationoflumbardisc，HLD），亦称为髓核突出(或脱出)，是由于创伤、退变等原因使椎间盘的纤维环破裂，髓核内容物突出刺激和压迫神经⽽引起的综合征，是腰腿痛最常见的原因之⼀。
腰椎间盘突出症可发⽣于任何成年⼈，以20~50岁青壮年多发，男⼥⽐例约为3：1。
椎间盘退⾏性变是腰椎间盘突出症的基本因素，扭转、承重等慢性积累伤、腰部急性损伤、受凉、妊娠及肥胖等则是主要诱发因素。
由于腰椎负重和活动范围⼤，故腰椎间盘突出多发⽣在腰4-5及腰5~骶1两个间隙，约占90%~96%。
患者常因疼痛、功能活动障碍⽽影响⼯作和⽇常⽣活活动能⼒。
分型（⼆）分类根据髓核内容物突出的位置、程度、⽅向以及与神经根的关系等，腰椎间盘突出症可有很多的分型⽅法，但多是病理分型的演变。
从病理变化结合CT、MRI发现，可将其分为以下4型：1．膨隆型腰椎间盘的纤维环部分破裂，但表层完整，髓核因压⼒⽽向椎管局限性隆起，⽽表⾯光滑。
2．突出型腰椎间盘的纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或⼀层纤维膜覆盖，表⾯⾼低不平或呈菜花状。
3．脱垂游离型破裂突出的椎间盘组织或碎块脱⼊椎管内或完全游离。
此型不仅可引起神经根症状，还容易压迫马尾神经，引起马尾神经受压症。
4．Schmorl结节及经⾻突出型Schmorl结节是指髓核经上、下软⾻板的发育性或后天性裂隙突⼊椎体松质⾻内；经⾻突出型是指髓核沿椎体软⾻终板和椎体之间的⾎管通道向前纵韧带⽅向突出，形成椎体前缘的游离⾻块。
这两型在临床上只有腰痛的表现，⽽⽆神经根症状。
以上4型中，突出型和脱垂游离型往往需要⼿术治疗。
临床表现腰椎间盘突出症的典型症状是腰痛及放射性腿痛。
但由于髓核突出的部位、⼤⼩、类型、机体状态及个体敏感性等不同，临床表现也有⼀定的差异。
1．症状（1）腰痛：据我国学者统计，腰椎间盘突出症96％左右的患者有腰痛，它是⼤多数患者最早出现的症状，由于髓核突出、刺激和压迫纤维环外层及后纵韧带⽽引起，表现为腰部急性剧痛或持续钝痛；⼀旦髓核突破纤维环和后纵韧带，腰痛反⽽可减轻。
腰椎间盘突出症康复护理ppt课件
6
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
概述
– 吸烟：烟草中的许多有害物质被吸收到血液，使小血管痉挛， 口径变细、血供减少，加速腰椎间盘退变；吸入的一氧化碳， 置换血液红细胞内的氧，使腰椎间盘营养更加减少，退变加速 ；嗜烟引起慢性支气管炎，当发生咳嗽时，腰椎间盘受到瞬间 压力增加。吸烟是骨质疏松的发病原因之一 ，往往因微细骨 折表现为慢性腰腿痛症状。
48
主要功能障碍
■腰部活动障碍
➢ 腰部活动在各方面均受影响，尤以后伸障碍明显。少数 患者前屈时明显受限。
➢ 病变椎间隙、棘上、棘间韧带和棘旁等区域多有压痛。 ➢ 部分患者伴有骶棘肌痉挛，而使得患者腰部固定于
强迫体位。
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从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
54
康复护理评估
◆神经功能评估
■ L4神经根受累者，大腿前外侧、小腿内侧、足后侧可出现感觉障碍， 膝反射可减弱。
■ L5神经根受累者，小腿前外侧和足内侧可有感觉障碍， 趾背伸肌 力可减退，少数较严重的病例可完全丧失 趾或踝关节主动背伸能力。
■ S1神经根受累者，外踝部和足外侧以及足底可有感觉障碍，跟腱反 射可减弱或消失。
55
康复护理评估
◆身体状况评估
■椎旁压痛和向同侧臀部、沿坐骨神经方向的放射痛。 ■直腿抬高试验和加强试验阳性。 ■姿势异常：脊柱可凸向健侧或患侧。
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从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
腰椎间盘突出症ppt课件
鉴别诊断
腰椎管狭窄症
与腰椎间盘突出症类似，都有腰 痛和下肢放射痛等症状，但腰椎 管狭窄症主要是由于腰椎管内结 构异常引起的。
梨状肌综合征
梨状肌综合征也可能导致下肢放 射痛，但疼痛主要集中在臀部和 大腿后侧，而不是腰部。
03
腰椎间盘突出症的治疗
Chapter
非手术治疗
01
物理疗法
通过热疗、冷疗、电 疗等物理方式缓解疼 痛和炎症。
02
腰椎间盘突出症主要发生在腰椎L4-5和L5-S1节段，因为这些节段的腰椎间盘承 受的压力较大，且活动范围较大。
腰椎间盘突出症的分类
根据突出的程度和方向，腰椎间盘突出 症可分为以下几种类型
4. 游离型：突出的椎间盘组织完全脱离 椎间盘，游离于椎管内，压迫神经根或 脊髓。
3. 脱出型：椎间盘纤维环完全破裂，髓 核组织突入椎管内，压迫神经根或脊髓 。
目前，关于LDH的研究 主要集中在病因、诊断 、治疗等方面，取得了 不少成果。
问题
05
尽管已有不少研究成果 ，但目前关于LDH的发 病机制、预后评估、预 防措施等方面仍存在许 多问题，需要进一步研 究。
未来研究方向与挑战
研究方向 深入研究LDH的发病机制，探索新的治疗方法和手段。 开展大规模的临床试验，评估不同治疗方案的有效性和 安全性。
腰椎间盘突出症ppt课件
目录
• 腰椎间盘突出症概述 • 腰椎间盘突出症的症状与诊断 • 腰椎间盘突出症的治疗 • 腰椎间盘突出症的预防与康复 • 结论与展望
01
腰椎间盘突出症概述
Chapter
定义和概述
01
腰椎间盘突出症是一种常见的脊柱疾病，由于腰椎间盘发生退行性变，导致腰椎 间盘向后方或侧后方突出，压迫神经根或脊髓而引起的一系列症状。
腰椎间盘突出症的护理PPT课件
下床
从卧位改为俯卧位，双上肢用力撑 起，腰部伸殿，身体重心慢慢移向 床边，一侧下肢先着地，然后 另一 仙下肢再移下，手扶庆头站起。
七、良好的姿势
坐位进腰部挺直，椅子要有较硬的靠背。椅子腿搞 坐 位 度与病人膝到足认错的高度相等。坐位时，膝部略 高于髋部，若椅面太高，可在足下垫一踏板。
从座位上站起的，一侧下肢从椅子侧面移向后方， 腰部挺直，调整好重心后起立。
起
座
八、术前护理
一)心理护理 由于病程长症状重,反复发作,不但影响工作,而且生 活难以自理,痛苦极大。患者迫切要求尽快手术,减 轻痛苦。护士应深入病房做耐心细致的解释工作,对 手术有充分的认识,并介绍同类病人康复的经验,介 绍手术医师的技术水平和手术经验，做好周密的计 划和充分的准备使患者保持良好心理状态。
十、功能锻炼
3、腰背肌功能锻炼 腰背肌的力量在一定 程度上能维持脊柱的稳定性。术后5-7天指导病人 行五点支撑法、三点支队法、飞燕点水法锻炼腰背 肌功能，每天3-4次，每次20-40节，时间5-10分钟 为宜。根据患者的年龄、身体状况选择适宜的动作 和运动量，运动量以腰腿部无不适为度，由慢到快， 由简单到复杂，逐渐增加运动量，循序渐进，持之 以恒。 4、坐卧立行锻炼 术后10-12天可在腰围保护下 逐渐下地活动，腰围的选择要与患者的体型相应， 一般上至肋弓，下至髂嵴下，不宜过紧，指导患者 采取正确的坐、卧、立、行及姿势，以减少急、慢 性损伤的机会。初次下地时间应短，每次10min左 右，等适应后逐渐延长活动的时间和次数。
根据患者的年龄身体状况选择适宜的动作和运动量运动量以腰腿部无不适为度由慢到快由简单到复杂逐渐增加运动量循序渐进持之术后1012天可在腰围保护下逐渐下地活动腰围的选择要与患者的体型相应一般上至肋弓下至髂嵴下不宜过紧指导患者采取正确的坐卧立行及姿势以减少急慢性损伤的机会
腰椎间盘突出PPT课件
手术后需注意护理，如定期复 查、康复训练等，以确保手术
效果和促进恢复。
并发症预防
手术后需预防感染、血栓形成 等并发症的发生。
04
腰椎间盘突出的预防与 康复
预防措施
保持正确坐姿
坐时保持上身挺直，下颌微收 ，下肢并拢，必要时可在脚下
垫一个小凳子。
避免长时间久坐
每小时起身活动5-10分钟，或 者每半小时左右换一个坐姿。
针对腰背部肌肉的锻炼， 增强肌肉力量，提高腰
椎稳定性。
改变不良坐姿、避免长 时间久坐等，有助于预 防和缓解腰椎间盘突出。
手术治疗
01
02
03
04
手术指征
对于严重的腰椎间盘突出或经 非手术治疗无效的患者，可能
需要手术治疗。
手术方式
包括腰椎间盘摘除、腰椎融合 等，根据具体情况选择合适的
手术方式。
术后护理
腰椎间盘突出ppt课件
目录
• 腰椎间盘突出概述 • 腰椎间盘突出的病因 • 腰椎间盘突出的诊断与治疗 • 腰椎间盘突出的预防与康复
01
腰椎间盘突出概述
定义与特点
总结词
腰椎间盘突出是一种常见的腰部疾病，主要是由于腰椎间盘的退行性变和外力作用导致腰椎间盘纤维环破裂，髓 核突出压迫神经根或脊髓而引起的一系列症状。
型等。
01
1. 膨隆型Biblioteka 腰椎间盘纤维环部分破裂，表面呈局 限性隆起状。
03
3. 脱出型
髓核穿破后纵韧带，形同菜花样，脱入椎管 内。
05
02
详细描述
根据突出程度和位置，腰椎间盘突出可以分 为以下几种类型
04
2. 突出型
腰椎间盘纤维环完全破裂，髓核突向 椎管内，约占据椎管1/3-1/2。
效果和促进恢复。
并发症预防
手术后需预防感染、血栓形成 等并发症的发生。
04
腰椎间盘突出的预防与 康复
预防措施
保持正确坐姿
坐时保持上身挺直，下颌微收 ，下肢并拢，必要时可在脚下
垫一个小凳子。
避免长时间久坐
每小时起身活动5-10分钟，或 者每半小时左右换一个坐姿。
针对腰背部肌肉的锻炼， 增强肌肉力量，提高腰
椎稳定性。
改变不良坐姿、避免长 时间久坐等，有助于预 防和缓解腰椎间盘突出。
手术治疗
01
02
03
04
手术指征
对于严重的腰椎间盘突出或经 非手术治疗无效的患者，可能
需要手术治疗。
手术方式
包括腰椎间盘摘除、腰椎融合 等，根据具体情况选择合适的
手术方式。
术后护理
腰椎间盘突出ppt课件
目录
• 腰椎间盘突出概述 • 腰椎间盘突出的病因 • 腰椎间盘突出的诊断与治疗 • 腰椎间盘突出的预防与康复
01
腰椎间盘突出概述
定义与特点
总结词
腰椎间盘突出是一种常见的腰部疾病，主要是由于腰椎间盘的退行性变和外力作用导致腰椎间盘纤维环破裂，髓 核突出压迫神经根或脊髓而引起的一系列症状。
型等。
01
1. 膨隆型Biblioteka 腰椎间盘纤维环部分破裂，表面呈局 限性隆起状。
03
3. 脱出型
髓核穿破后纵韧带，形同菜花样，脱入椎管 内。
05
02
详细描述
根据突出程度和位置，腰椎间盘突出可以分 为以下几种类型
04
2. 突出型
腰椎间盘纤维环完全破裂，髓核突向 椎管内，约占据椎管1/3-1/2。
腰椎间盘突出症的康复护理
不能像健侧一样足尖向前
01
02
03
04
临床表现·症状
临床表现·体征
姿势异常 典型者表现为身体向前、向一 侧倾斜，同事臀部向一侧突出
压痛、叩击痛、放射痛 病变部位、棘突间隙及椎旁约1cm处常 有压痛，并可向同侧下肢放射，压痛不 明显时，可用拳叩击患侧腰部，有时也 可出现腰痛和放射痛
腰部形态改变 患者站立时可见脊柱有侧弯，俯卧时可 见到或触及腰肌紧张、腰部两侧形态不 对称、腰部生理弧度减小或消失，甚至
Theme color makes PPT more convenient to change. Adjust the spacing to adapt to Chinese typesetting, use the reference l ine in PPT.
（一）躯体活动受限 由于腰痛剧烈，腰部发僵，患
出现反弓
直腿抬高试验阳性
患者仰卧，两膝伸直，徐徐抬高患肢，若在60度以内就 有腰腿痛则称为直腿抬高试验阳性，本症患者阳性率约 为90%当抬腿到引起疼痛的位置时再使踝关节被动背伸， 疼痛加重者称为直腿抬高加强试验阳性…
临床表现·体征
感觉异常 80%患者有感觉异常，腰5神经根受累小腿前侧和足内
侧的痛、触觉减退；骶1神经根受压时，外踝附近和 足外侧痛，触觉减退
影像学检查
腰椎平片：腰椎平片检查操作简便， 价格低廉，患者乐于接受。其最大 的优点不单是为了能为腰椎间盘突 出症的诊断提供依据，更重要的是 能除外腰椎的各种感染、骨肿瘤、 强直性脊柱炎、椎弓崩裂及脊椎滑 脱等许多亦能引起腰腿痛的其他疾 病。CT：CT即计算机体层扫描，由 于CT分辨率高，能清楚地显示椎管 内的各种软组织结构，因此在诊断 腰椎间盘突出症及椎管其他病变中 普遍受到重视
01
02
03
04
临床表现·症状
临床表现·体征
姿势异常 典型者表现为身体向前、向一 侧倾斜，同事臀部向一侧突出
压痛、叩击痛、放射痛 病变部位、棘突间隙及椎旁约1cm处常 有压痛，并可向同侧下肢放射，压痛不 明显时，可用拳叩击患侧腰部，有时也 可出现腰痛和放射痛
腰部形态改变 患者站立时可见脊柱有侧弯，俯卧时可 见到或触及腰肌紧张、腰部两侧形态不 对称、腰部生理弧度减小或消失，甚至
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（一）躯体活动受限 由于腰痛剧烈，腰部发僵，患
出现反弓
直腿抬高试验阳性
患者仰卧，两膝伸直，徐徐抬高患肢，若在60度以内就 有腰腿痛则称为直腿抬高试验阳性，本症患者阳性率约 为90%当抬腿到引起疼痛的位置时再使踝关节被动背伸， 疼痛加重者称为直腿抬高加强试验阳性…
临床表现·体征
感觉异常 80%患者有感觉异常，腰5神经根受累小腿前侧和足内
侧的痛、触觉减退；骶1神经根受压时，外踝附近和 足外侧痛，触觉减退
影像学检查
腰椎平片：腰椎平片检查操作简便， 价格低廉，患者乐于接受。其最大 的优点不单是为了能为腰椎间盘突 出症的诊断提供依据，更重要的是 能除外腰椎的各种感染、骨肿瘤、 强直性脊柱炎、椎弓崩裂及脊椎滑 脱等许多亦能引起腰腿痛的其他疾 病。CT：CT即计算机体层扫描，由 于CT分辨率高，能清楚地显示椎管 内的各种软组织结构，因此在诊断 腰椎间盘突出症及椎管其他病变中 普遍受到重视
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❖ （4）皮肤感觉、肌力和腱反射改变：当神经根受压时，受压神经支配的 相应部位出现异常或麻木，肌力减退，部分患者表现为膝反射或跟腱反 射减弱或消失。如腰3-4椎间盘突出时，大腿前外侧及小腿前内侧痛觉减 退甚至麻木感，伸膝无力，膝反射减弱或消失；腰4-5椎间盘突出时，小 腿外侧或足背有麻木感，拇趾背伸无力；腰5-骶1椎间盘突出时，小腿及 足外侧出现麻木，趾及足跖屈力减弱，踝反射减弱或消失。
❖ （2）髋关节后伸：髋关节后伸是指患者取俯卧或侧卧位， 侧卧位时患侧下肢要在上方。其患侧下肢在矢状面上从0° 位做向后方的运动。量角器的放置位置与测髋关节前屈时相 同，后伸时正常值为0°~30°。见图2-2-9。
临床表现
❖ 腰椎间盘突出症的典型症状是腰痛及放射性腿痛。但由于髓核突出的部 位、大小、类型、机体状态及个体敏感性等不同，临床表现也有一定的 差异。
❖
Hale Waihona Puke 1．症状❖ （1）腰痛：据我国学者统计，腰椎间盘突出症96％左右的患者有腰痛， 它是大多数患者最早出现的症状，由于髓核突出、刺激和压迫纤维环外 层及后纵韧带而引起，表现为腰部急性剧痛或持续钝痛；一旦髓核突破 纤维环和后纵韧带，腰痛反而可减轻。站立、行走、咳嗽、打喷嚏及用 力大小便时，腰痛加剧。
方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经而引起，表现为会
阴部、双侧大小腿及足跟后方麻木、刺痛，大小便及性功能障碍。
❖ （4）其他：少数患者有下肢发冷、发凉感，甚至无汗或出现下肢水肿
体征
❖ （1）压痛：在相应的病变椎体间隙、棘上韧带、棘间韧带、棘突旁有深 压痛、扣击痛，以突出间隙的棘突旁1～2cm处压痛最为明显，并可引起 下肢放射痛，疼痛较重者呈跛行步态。
❖ （2）脊柱侧弯及活动受限：约65%的患者可有脊柱侧弯，腰部向各方向 的活动受限，以前屈和后伸最为明显，这是机体为避免神经根受压而进 行的自我调节，患者越年轻，自我调节能力越强，脊柱侧弯的程度就越 严重。
❖ （3）直腿抬高试验和加强试验阳性：患者仰卧、伸膝、被动抬高患肢， 在60°以内即沿坐骨神经区出现疼痛为直腿抬高试验阳性，缓慢降低患 肢高度，待放射痛消失后，再被动背屈患侧踝关节以牵拉坐骨神经，若 又出现放射痛，称为加强试验阳性。腰4-5及腰5-骶1突出时，直腿抬高 试验和加强试验阳性率最高，高位腰椎间盘突出，则阳性率较低。
主要功能障碍评定
❖ 3）胸腰椎侧屈：是指患者取站立位或坐位，在固定 骨盆不动的情况下身体向左、向右倾斜的运动。左 侧屈与右侧屈时正常值均为0°~35°。量角器的放 置位置与测胸腰椎前屈时相同。见图2-2-8。
主要功能障碍评定
主要功能障碍评定
❖ （4）胸腰椎旋转：是指患者取坐位，腰臀部紧靠
椅背，在固定骨盆不动的情况下躯干部向左、右方 向的转动。左旋与右旋时正常值均为0°~45°。量 角器的放置位置：轴心，两侧肩胛骨上缘的连线与 椅背延长线的交点；固定臂，椅背的垂直线；移动 臂，两侧肩胛骨上缘的连线。
主要功能障碍评定
❖ （一） 一般情况及既往史 ❖ 1．一般情况 ❖ 患者年龄、身高、体重、生命体征、职业以及对运动的喜好
等，有无排尿困难和尿潴留，以及有无便秘等。 ❖ 2．既往史 ❖ 患者有无急性腰部扭伤或损伤史，受伤时患者的体位、受伤
后的症状、体征以及采取什么治疗措施等；患者有无长期腰 部劳损及其他疾病病史，是否经常处于不良姿势；是否喜欢 饮酒，服用兴奋剂、止痛剂及肌肉松弛剂等。 ❖ （二） 功能评定
概述
❖ （一） 定义及病因
❖ 腰椎间盘突出症（herniation of lumbar disc，HLD）， 亦称为髓核突出(或脱出)，是由于创伤、退变等原因使椎间 盘的纤维环破裂，髓核内容物突出刺激和压迫神经而引起的 综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。腰椎间盘突出症可发 生于任何成年人，以20~50岁青壮年多发，男女比例约为3： 1。椎间盘退行性变是腰椎间盘突出症的基本因素，扭转、 承重等慢性积累伤、腰部急性损伤、受凉、妊娠及肥胖等则 是主要诱发因素。由于腰椎负重和活动范围大，故腰椎间盘 突出多发生在腰4-5及腰5~骶1两个间隙，约占90%~96%。患 者常因疼痛、功能活动障碍而影响工作和日常生活活动能力。
主要功能障碍评定
❖ 2．关节活动度 关节活动度（range of motion，ROM）是 指关节运动时所通过的最大运动弧或转动的角度，常以度数 表示。主要通过评估髋关节、膝关节的关节活动度，确定腰 椎间盘突出限制关节活动的情况。
❖ （1）髋关节前屈：髋关节前屈是指患者取仰卧或侧卧位， 对侧下肢伸直，其患侧下肢在矢状面上做向头方向的运动， 前屈膝伸展时正常值为0°~90°，膝屈曲时正常值为 0°~120°。 量角器的放置位置：轴心，股骨大转子；固定 臂，与身体纵轴一致；移动臂，与股骨纵轴一致。见图2-24。
❖
（2）坐骨神经痛：坐骨神经痛发生率可达97%左右，是由于神经受
到刺激放射至患侧下肢而引起，表现为疼痛从下腰部向同侧臀部、大腿
后方、小腿外侧直至足部的放射痛，重者可出现由腰至足部的电击样剧
痛。由于突出的椎间盘可能压迫本体感觉和触觉纤维，患者多伴有麻木
感。
❖
（3）马尾神经受压症：主要见于中央型腰椎间盘突出症，即向正后
分型
❖ （二） 分类 ❖ 根据髓核内容物突出的位置、程度、方向以及与神经根的关系等，
腰椎间盘突出症可有很多的分型方法，但多是病理分型的演变。从病理 变化结合CT、MRI发现，可将其分为以下4型： ❖ 1．膨隆型 腰椎间盘的纤维环部分破裂，但表层完整，髓核因压力而向 椎管局限性隆起，而表面光滑。 ❖ 2．突出型 腰椎间盘的纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带 或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状。 ❖ 3．脱垂游离型 破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。 此型不仅可引起神经根症状，还容易压迫马尾神经，引起马尾神经受压 症。 ❖ 4．Schmorl结节及经骨突出型 Schmorl结节是指髓核经上、下软骨板的 发育性或后天性裂隙突入椎体松质骨内；经骨突出型是指髓核沿椎体软 骨终板和椎体之间的血管通道向前纵韧带方向突出，形成椎体前缘的游 离骨块。这两型在临床上只有腰痛的表现，而无神经根症状。 ❖ 以上4型中，突出型和脱垂游离型往往需要手术治疗。
❖ （2）髋关节后伸：髋关节后伸是指患者取俯卧或侧卧位， 侧卧位时患侧下肢要在上方。其患侧下肢在矢状面上从0° 位做向后方的运动。量角器的放置位置与测髋关节前屈时相 同，后伸时正常值为0°~30°。见图2-2-9。
临床表现
❖ 腰椎间盘突出症的典型症状是腰痛及放射性腿痛。但由于髓核突出的部 位、大小、类型、机体状态及个体敏感性等不同，临床表现也有一定的 差异。
❖
Hale Waihona Puke 1．症状❖ （1）腰痛：据我国学者统计，腰椎间盘突出症96％左右的患者有腰痛， 它是大多数患者最早出现的症状，由于髓核突出、刺激和压迫纤维环外 层及后纵韧带而引起，表现为腰部急性剧痛或持续钝痛；一旦髓核突破 纤维环和后纵韧带，腰痛反而可减轻。站立、行走、咳嗽、打喷嚏及用 力大小便时，腰痛加剧。
方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经而引起，表现为会
阴部、双侧大小腿及足跟后方麻木、刺痛，大小便及性功能障碍。
❖ （4）其他：少数患者有下肢发冷、发凉感，甚至无汗或出现下肢水肿
体征
❖ （1）压痛：在相应的病变椎体间隙、棘上韧带、棘间韧带、棘突旁有深 压痛、扣击痛，以突出间隙的棘突旁1～2cm处压痛最为明显，并可引起 下肢放射痛，疼痛较重者呈跛行步态。
❖ （2）脊柱侧弯及活动受限：约65%的患者可有脊柱侧弯，腰部向各方向 的活动受限，以前屈和后伸最为明显，这是机体为避免神经根受压而进 行的自我调节，患者越年轻，自我调节能力越强，脊柱侧弯的程度就越 严重。
❖ （3）直腿抬高试验和加强试验阳性：患者仰卧、伸膝、被动抬高患肢， 在60°以内即沿坐骨神经区出现疼痛为直腿抬高试验阳性，缓慢降低患 肢高度，待放射痛消失后，再被动背屈患侧踝关节以牵拉坐骨神经，若 又出现放射痛，称为加强试验阳性。腰4-5及腰5-骶1突出时，直腿抬高 试验和加强试验阳性率最高，高位腰椎间盘突出，则阳性率较低。
主要功能障碍评定
❖ 3）胸腰椎侧屈：是指患者取站立位或坐位，在固定 骨盆不动的情况下身体向左、向右倾斜的运动。左 侧屈与右侧屈时正常值均为0°~35°。量角器的放 置位置与测胸腰椎前屈时相同。见图2-2-8。
主要功能障碍评定
主要功能障碍评定
❖ （4）胸腰椎旋转：是指患者取坐位，腰臀部紧靠
椅背，在固定骨盆不动的情况下躯干部向左、右方 向的转动。左旋与右旋时正常值均为0°~45°。量 角器的放置位置：轴心，两侧肩胛骨上缘的连线与 椅背延长线的交点；固定臂，椅背的垂直线；移动 臂，两侧肩胛骨上缘的连线。
主要功能障碍评定
❖ （一） 一般情况及既往史 ❖ 1．一般情况 ❖ 患者年龄、身高、体重、生命体征、职业以及对运动的喜好
等，有无排尿困难和尿潴留，以及有无便秘等。 ❖ 2．既往史 ❖ 患者有无急性腰部扭伤或损伤史，受伤时患者的体位、受伤
后的症状、体征以及采取什么治疗措施等；患者有无长期腰 部劳损及其他疾病病史，是否经常处于不良姿势；是否喜欢 饮酒，服用兴奋剂、止痛剂及肌肉松弛剂等。 ❖ （二） 功能评定
概述
❖ （一） 定义及病因
❖ 腰椎间盘突出症（herniation of lumbar disc，HLD）， 亦称为髓核突出(或脱出)，是由于创伤、退变等原因使椎间 盘的纤维环破裂，髓核内容物突出刺激和压迫神经而引起的 综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。腰椎间盘突出症可发 生于任何成年人，以20~50岁青壮年多发，男女比例约为3： 1。椎间盘退行性变是腰椎间盘突出症的基本因素，扭转、 承重等慢性积累伤、腰部急性损伤、受凉、妊娠及肥胖等则 是主要诱发因素。由于腰椎负重和活动范围大，故腰椎间盘 突出多发生在腰4-5及腰5~骶1两个间隙，约占90%~96%。患 者常因疼痛、功能活动障碍而影响工作和日常生活活动能力。
主要功能障碍评定
❖ 2．关节活动度 关节活动度（range of motion，ROM）是 指关节运动时所通过的最大运动弧或转动的角度，常以度数 表示。主要通过评估髋关节、膝关节的关节活动度，确定腰 椎间盘突出限制关节活动的情况。
❖ （1）髋关节前屈：髋关节前屈是指患者取仰卧或侧卧位， 对侧下肢伸直，其患侧下肢在矢状面上做向头方向的运动， 前屈膝伸展时正常值为0°~90°，膝屈曲时正常值为 0°~120°。 量角器的放置位置：轴心，股骨大转子；固定 臂，与身体纵轴一致；移动臂，与股骨纵轴一致。见图2-24。
❖
（2）坐骨神经痛：坐骨神经痛发生率可达97%左右，是由于神经受
到刺激放射至患侧下肢而引起，表现为疼痛从下腰部向同侧臀部、大腿
后方、小腿外侧直至足部的放射痛，重者可出现由腰至足部的电击样剧
痛。由于突出的椎间盘可能压迫本体感觉和触觉纤维，患者多伴有麻木
感。
❖
（3）马尾神经受压症：主要见于中央型腰椎间盘突出症，即向正后
分型
❖ （二） 分类 ❖ 根据髓核内容物突出的位置、程度、方向以及与神经根的关系等，
腰椎间盘突出症可有很多的分型方法，但多是病理分型的演变。从病理 变化结合CT、MRI发现，可将其分为以下4型： ❖ 1．膨隆型 腰椎间盘的纤维环部分破裂，但表层完整，髓核因压力而向 椎管局限性隆起，而表面光滑。 ❖ 2．突出型 腰椎间盘的纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带 或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状。 ❖ 3．脱垂游离型 破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。 此型不仅可引起神经根症状，还容易压迫马尾神经，引起马尾神经受压 症。 ❖ 4．Schmorl结节及经骨突出型 Schmorl结节是指髓核经上、下软骨板的 发育性或后天性裂隙突入椎体松质骨内；经骨突出型是指髓核沿椎体软 骨终板和椎体之间的血管通道向前纵韧带方向突出，形成椎体前缘的游 离骨块。这两型在临床上只有腰痛的表现，而无神经根症状。 ❖ 以上4型中，突出型和脱垂游离型往往需要手术治疗。