桥涵台背回填分项工程质量检验评定表
分项工程质量检验评定表
附件二:分项工程质量检验评定表目录B表-01 土方路基分项工程质量检验评定表………表4.2.2B表-02 石方路基分项工程质量检验评定表………表4.3.2B表-03 砂垫层分项工程质量检验评定表………表4.4.2-1B表-04 袋装砂井、塑料排水板分项工程质量检验评定表………表4.4.2-2B表-05 碎石桩（砂桩）分项工程质量检验评定表………表4.4.2-3 B表-06 粉喷桩分项工程质量检验评定表………表4.4.2-4 B表-07 片（碎）石垫层分项工程质量检验评定表………表4.5.2-5 B表-08 土沟分项工程质量检验评定表………表5.5.2B表-09 浆砌排水沟分项工程质量检验评定表………表5.6.2B表-10 盲沟分项工程质量检验评定表………表5.7.2B表-11 砌体挡土墙分项工程质量检验评定表………表6.2.2-1 B表-12 干砌挡土墙分项工程质量检验评定表………表6.2.2-2 B表-13 锚杆、拉杆分项工程质量检验评定表………表6.4.2-2 B表-14 抗滑桩分项工程质量检验评定表………表6.7.2B表-15 锚喷防护分项工程质量检验评定表………表6.8.2B表-16 锥、护坡分项工程质量检验评定表………表6.9.2B表-17 浆砌砌体分项工程质量检验评定表………表6.10.2-1 B表-18 干砌片石分项工程质量检验评定表………表6.10.2-2B表-19 水泥稳定粒料基层和底层基层分项工程质量检验评定表………表7.7.2B表-20 级配碎（砾）石基层和底基层分项工程质量检验评定表………表7.12.2B表-21 填隙碎石（矿渣）基层和底基层分项工程质量检验评定表………表7.13.2B表-22 路缘石铺设分项工程质量检验评定表………表7.14.2 B表-23 路肩分项工程质量检验评定表………表7.15.2 B表-24 桥梁总体分项工程质量检验评定表………表8.2.2 B表-25 钢筋安装分项工程质量检验评定表………表8.3.1-1 B表-26 钢筋网分项工程质量检验评定表………表8.3.1-2 B表-27 预制桩钢筋安装分项工程质量检验评定表………表8.3.1-3B表-28 钢丝、钢绞线先张法分项工程质量检验评定表………表8.3.2-1B表-29 粗钢筋先张法分项工程质量检验评定表………表8.3.2-2 B表-30 后张法分项工程质量检验评定表………表8.3.2-3 B表-31 基础砌体分项工程质量检验评定表………表8.4.1 B表-32 墩、台身砌体分项工程质量检验评定表………表8.4.2 B表-33 侧墙砌体分项工程质量检验评定表………表8.4.4 B表-34 扩大基础分项工程质量检验评定表………表8.5.1 B表-35 钻孔灌注桩分项工程质量检验评定表………表8.5.2 B表-36 挖孔桩分项工程质量检验评定表………表8.5.3 B表-37 承台分项工程质量检验评定表………表8.5.9B表-38 大体积混凝土结构浇筑分项工程质量检验评定表………表8.5.10B表-39 墩、台身浇筑分项工程质量检验评定表………表8.6.1-1 B表-40 柱或双壁墩身分项工程质量检验评定表………表8.6.1-2 B表-41 墩、台帽或盖梁分项工程质量检验评定表………表8.6.3 B表-42 台背填土分项工程质量检验评定表………表8.6.5 B表-43 就地浇筑梁（板）分项工程质量检验评定表………表8.7.2 B表-44 顶推施工梁分项工程质量检验评定表………表8.7.3 B表-45 悬臂浇筑梁分项工程质量检验评定表………表8.7.4-1 B表-46 劲性骨架加工分项工程质量检验评定表………表8.8.5-1B表-47 劲性骨架拱混凝土浇筑分项工程质量检验评定表………表8.8.5-3B表-48 预应力锚固系统安装分项工程质量检验评定表………表8.11.3-1B表-49 锚碇混凝土块体分项工程质量检验评定表………表8.11.4 B表-50 防水层分项工程质量检验评定表………表8.12.1 B表-51 桥面铺装分项工程质量检验评定表………表8.12.2-1 B表-52 支座垫石分项工程质量检验评定表………表8.12.5-1 B表-53 挡块实测分项工程质量检验评定表………表8.12.5-2 B表-54 支座安装分项工程质量检验评定表………表8.12.6 B表-55 伸缩缝安装分项工程质量检验评定表………表8.12.8 B表-56 混凝土小型构件分项工程质量检验评定表………表8.12.9 B表-57 人行道铺设分项工程质量检验评定表………表8.12.10 B表-58 栏杆安装分项工程质量检验评定表………表8.12.11 B表-59 混凝土防撞栏浇筑分项工程质量检验评定表………表8.12.12 B表-60 桥头搭板分项工程质量检验评定表………表8.12.13B表-61 涵洞总体分项工程质量检验评定表………表9.2.2 B表-62 涵台实测分项工程质量检验评定表………表9.3.2 B表-63 盖板制作分项工程质量检验评定表………表9.6.2 B表-64 盖板安装分项工程质量检验评定表………表9.7.2 B表-65 箱涵浇筑分项工程质量检验评定表………表9.8.2 B表-66 拱涵浇（砌）筑分项工程质量检验评定表………表9.9.2 B表-67 一字墙和八字墙分项工程质量检验评定表………表9.11.2B表-68 （钢纤维）喷射混凝土支护分项工程质量检验评定表………表10.7.2B表-69 锚杆支护分项工程质量检验评定表………表10.8.2 B表-70 钢筋网支护分项工程质量检验评定表………表10.9.2 B表-71 交通标志分项工程质量检验评定表………表11.2.2 B表-72 波形梁钢护栏分项工程质量检验评定表………表11.4.2 B表-73 混凝土护栏分项工程质量检验评定表………表11.5.2 B表-74 取、弃土场绿化分项工程质量检验评定表………表12.8.2土方路基分项工程质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：工程部位：石方路基分项工程质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：工程部位：砂垫层分项工程质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：工程部位：（桩号、墩台号、孔号）施工单位：监理单位：监理有限公司表4.4.2-1袋装砂井、塑料排水板分项工程质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：工程部位：碎石桩（砂桩）分项工程质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：工程部位：粉喷桩分项工程质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：工程部位：片（碎）石垫层分项工程质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：工程部位：土沟分项工程质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：工程部位：浆砌排水沟分项工程质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：工程部位：盲沟分项工程质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：工程部位：检验负责人：检测：记录：复核：年月日砌体挡土墙分项工程质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：工程部位：干砌挡土墙分项工程质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：工程部位：锚杆、拉杆分项工程质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：工程部位：抗滑桩分项工程质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：工程部位：（桩号、墩台号、孔号）施工单位：监理单位：监理有限公司表6.7.2锚喷防护分项工程质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：工程部位：锥、护坡分项工程质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：工程部位：浆砌砌体分项工程质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：工程部位：干砌片石分项工程质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：工程部位：水泥稳定粒料基层和底层基层分项工程质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：工程部位：级配碎（砾）石基层和底基层分项工程质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：工程部位：填隙碎石（矿渣）基层和底基层分项工程质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：工程部位：路缘石铺设分项工程质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：工程部位：路肩分项工程质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：工程部位：桥梁总体分项工程质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：工程部位：（桩号、墩台号、孔号）施工单位：监理单位：监理有限公司表8.2.2钢筋安装分项工程质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：工程部位：钢筋网分项工程质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：工程部位：预制桩钢筋安装分项工程质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：工程部位：钢丝、钢绞线先张法分项工程质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：工程部位：粗钢筋先张法分项工程质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：工程部位：日后张法分项工程质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：工程部位：基础砌体分项工程质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：工程部位：墩、台身砌体分项工程质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：工程部位：侧墙砌体分项工程质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：工程部位：扩大基础分项工程质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：工程部位：钻孔灌注桩分项工程质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：工程部位：挖孔桩分项工程质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：工程部位：承台分项工程质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：工程部位：大体积混凝土结构浇筑分项工程质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：工程部位：墩、台身浇筑分项工程质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：工程部位：柱或双壁墩身分项工程质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：工程部位：墩、台帽或盖梁分项工程质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：工程部位：台背填土分项工程质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：工程部位：就地浇筑梁（板）分项工程质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：工程部位：顶推施工梁分项工程质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：工程部位：悬臂浇筑梁分项工程质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：工程部位：劲性骨架加工分项工程质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：工程部位：劲性骨架拱混凝土浇筑分项工程质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：工程部位：预应力锚固系统安装分项工程质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：工程部位：锚碇混凝土块体分项工程质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：防水层分项工程质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：工程部位：桥面铺装分项工程质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：工程部位：支座垫石分项工程质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：工程部位：挡块实测分项工程质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：工程部位：。
公路工程评定样表及填表说明
公路工程质量检验评定方法一、各施工、监理单位应严格按照各合同段上报、总监办批复的《分部分项工程划分》进行公路工程质量检验评定。
二、分项工程评定采用先评定后汇总的方法进行公路工程质量检验评定。
有子分项工程的，按照划分的工程项目，首先对子分项工程进行评定，然后再充分利用工程汇总表，弄清子分项与分项的关系，正确填写分项工程汇总表；分项工程得分，通过分项工程汇总表对各子分项评定得分进行加权平均计算得出。
例如：1）、小桥作为一个分部工程，其中基础及下部构造作为其分项工程，便包括基础、台身、台帽、搭板、台背回填等多个子分项工程；2）、互通立交工程作为一个单位工程，其中的每座大桥作为分部工程，便包括基础及下部构造分项工程，它又包括桩基、墩柱、盖梁、承台等多个子分项工程。
三、充分利用工程汇总表，弄清子单位、子分部、子分项与单位、分部、分项的关系，正确填写单位、分部、分项工程汇总表，从而更好地进行下一级的评分。
四、工程质量检验评分以分项工程为单元，采用100分制进行评分。
在分项工程评分的基础上，逐级计算各相应分部工程、单位工程、合同段和建设项目评分值。
评定表填表说明一、分项工程质量检验评定表的基本要求填写内容参见《公路工程质量检验评定标准》（JTG F80/1—2004）各分项工程的基本要求，注意用语及口气应换成施工单位和监理单位对工程施工具体完成情况的描述；填写时根据实际完成情况，对样表所列基本要求进行如实填写。
三、分项工程质量检验评定表的内容（实测项目数值，检查人等）与质量检验报告单（既现场检查记录表）的检查人、检查项目、实测值或实测偏差值以及检测点数、合格点数必须对应一致。
三、分项工程质量检验评定表的外观鉴定按照《公路工程质量检验评定标准》（JTG F80/1—2004）各分项工程的外观鉴定内容要求填写，减分依据评定标准的减分标准减分。
资料一栏填写一般为真实齐全，减分0。
根据《评定标准》，有些实测项目需按数理统计的方法进行判定是否合格（合格率100%或者不合格两种），就涉及到评定表中的平均值和代表值，分项工程质量检验评定表的下述检查项目质量评定可由试验室汇总提供并评定计算出平均值及代表值：路基路面的压实度和弯沉值、厚度及水泥砼（砂浆、净浆、喷射）抗压强度、水泥砼路面抗弯拉强度、基层、底基层无侧限抗压强度等。
关于规范桥涵及结构物台背回填
湖南省衡桂高速公路总监办公室文件湘衡桂监字[2009]49号关于规范桥涵及结构物台背回填的通知各监理处、承包人：为确保桥涵及结构物台背回填质量，规范施工，现将回填材料、施工工艺、检测标准等作如下要求：一、材料要求1、桥涵及结构物台背回填宜采用水稳性好的材料，如级配砂砾、级配碎石、天然级配的砾（碎）石土等，并满足规定的级配要求（见表1）。
无水稳性好的材料回填时，应采用石灰（水泥）改良土，石灰掺配比例8%～10%，水泥掺配比例3%～5%，改良土方案必须经监理工程师批准。
填料的最大粒径不得超过50 mm，塑性指数应小于12，CBR值≥8。
2、回填材料应经监理工程师认可和总监办批准，粒径、含水量等不符合规范要求的材料不得使用。
3、受地下水影响的地段，采用级配砾（碎）石回填至地下水位以上30cm。
表1 台背回填用透水材料级配要求注：上述所列集料中0.5mm以下细土有塑性指数时，其液限不应超过40，塑性指数不超过10。
二、施工要求1、台背回填实行“五专”施工。
采用专门的材料、专门的压实机具、专业的施工队伍、专门的监理人员和进行专门的检测。
检测资料要求记录完整，检测结果正确并及时整理存档。
2、台背回填必须在地基稳定的条件下进行，并做好基坑排水、清淤工作，确保施工现场不留积水。
3、结构物竣工经监理工程师检验合格后，在沉降缝、盖板与墙身之间的缝面用三油两毡(油毡宽度≥20cm)处理，涵洞、通道的临土面要涂刷沥青防水。
4、台背回填范围应符合图纸要求。
图纸无规定时按如下要求执行：台背回填顺路线方向长度，顶部为距侧墙或翼墙尾端不小于台高加2m，底部距侧墙不小于2m。
涵洞回填长度每侧长度不应小于2倍孔径长度，宽度为全路幅。
5、填方段台背回填路基必须挖台阶，台阶宽度为1m，每级台阶高为1m，台阶顶做成2%～4%的内倾斜坡（见图1）。
图1 填方段台背回填示意图图1 填方段台背回填示意图6、台背回填应在盖板浇筑完成后并达到设计强度的75%以上进行，填料必须充分拌匀，两侧分层对称回填。
涵洞总体质量检验评定表
页码
共
项目名称
单位工程
分部工程
施工单位
涵洞总体质量检验评定表
页 JTG F80/1-2017 公路工程质量检验评定标准(9.2.2) 编号： 合同段
工程部位
分项工程
基 1 应按设计文件的要求完成全部施工项目。 本 2 各结构构件应无异常变形。 要 3 各接缝、沉降缝位置应正确，填缝应无空鼓、开裂、漏水现象。对预制构件，其接缝应与沉降缝在同一 求 平面内。
/
/
7
8
9
10
外观质量
质量保证资料 工程质量等级评分
不合格
检验负责人：
检测：
记 录：
复 核：
日 期：
子分部 子分项
分部工程 分项工程 实测项目 权值 轴线偏位 1
流水面高 程1涵底铺砌厚度1长度1
跨径或内 径
1
净高
1
子分部工 子分项工
合格率
程
程
0.0
/
/
0.0
/
/
0.0
/
/
0.0
/
/
0.0
/
/
0.0
项 次
检查项目
规定值或允许
单位
偏差
检测数
{轴线偏 1 轴线偏位 位选择 mm 明涵20,暗涵50
项}
2
流水面高程
mm
±20
检测结果 合格数 代表值
合格判定 合格率(%)
3
涵底铺砌厚度
mm
+40,-10
4
长度
mm
+100,-50
5
跨径或内径
mm
波形钢管涵± 2%D,其他±30
关于规范桥涵及结构物台背回填
湖南省衡桂高速公路总监办公室文件湘衡桂监字[2009]49号关于规范桥涵及结构物台背回填的通知各监理处、承包人：为确保桥涵及结构物台背回填质量，规范施工，现将回填材料、施工工艺、检测标准等作如下要求：一、材料要求1、桥涵及结构物台背回填宜采用水稳性好的材料，如级配砂砾、级配碎石、天然级配的砾（碎）石土等，并满足规定的级配要求（见表1）。
无水稳性好的材料回填时，应采用石灰（水泥）改良土，石灰掺配比例8%～10%，水泥掺配比例3%～5%，改良土方案必须经监理工程师批准。
填料的最大粒径不得超过50 mm，塑性指数应小于12，CBR值≥8。
2、回填材料应经监理工程师认可和总监办批准，粒径、含水量等不符合规范要求的材料不得使用。
3、受地下水影响的地段，采用级配砾（碎）石回填至地下水位以上30cm。
表1 台背回填用透水材料级配要求注：上述所列集料中0.5mm以下细土有塑性指数时，其液限不应超过40，塑性指数不超过10。
二、施工要求1、台背回填实行“五专”施工。
采用专门的材料、专门的压实机具、专业的施工队伍、专门的监理人员和进行专门的检测。
检测资料要求记录完整，检测结果正确并及时整理存档。
2、台背回填必须在地基稳定的条件下进行，并做好基坑排水、清淤工作，确保施工现场不留积水。
3、结构物竣工经监理工程师检验合格后，在沉降缝、盖板与墙身之间的缝面用三油两毡(油毡宽度≥20cm)处理，涵洞、通道的临土面要涂刷沥青防水。
4、台背回填范围应符合图纸要求。
图纸无规定时按如下要求执行：台背回填顺路线方向长度，顶部为距侧墙或翼墙尾端不小于台高加2m，底部距侧墙不小于2m。
涵洞回填长度每侧长度不应小于2倍孔径长度，宽度为全路幅。
5、填方段台背回填路基必须挖台阶，台阶宽度为1m，每级台阶高为1m，台阶顶做成2%～4%的内倾斜坡（见图1）。
图1 填方段台背回填示意图图1 填方段台背回填示意图6、台背回填应在盖板浇筑完成后并达到设计强度的75%以上进行，填料必须充分拌匀，两侧分层对称回填。
江西省高速公路工程内业资料所需表格索引
路基、路面、构造物高程检测表
模板安装检查记录（基础）
倒
检验申请批复单（基础砼浇筑）
虹
吸
水泥砼（砂浆）浇筑申请单
砼浇筑施工记录
砌体工程施工原始记录
水泥混凝土抗压强度试验记录
粗（细）集料含水量试验记录表（酒精燃烧法）
倒虹 吸竖
井
混凝土坍落度及密度试验 模板安装检查记录（墙身）
小型构件钢筋及骨架检查记录（墙身）
ZP069
ZJ007
ZJ606
ZJ113
SJ002 每分项做
SJ017 ZP0可每5层做 一张。
ZJ411
台背 回填
路基工程
台背 回填
路基填筑每5层检查记录 路基、路面、构造物高程检测表
ZJ206 ZJ113
每5层需做
路基、路面横坡度检测记录
ZJ111
ZJ113 ZJ007 ZJ609 SJ017
根据情况而 定，现场有做 便有，未做便
没有
涵洞 总体
涵洞总体分项工程质量检验评定表 路基、路面、构造物高程检测表
检验申请批复单
ZP069 ZJ113 ZJ007
涵洞总体现场检验记录
ZJ606
工程分项开工申请批复单
SJ002 每分项做
中间交工证书 桥涵台背回填分项工程质量检验评定表
涵洞 总体
台背 回填
混凝土坍落度及密度试验
S302
检验申请批复单（成品）
ZJ007
倒虹吸竖井现场检验记录
ZJ601
路基、路面、构造物高程检测表（竖井顶面） ZJ113
灌水压力试验记录
中间交工证书
SJ017
涵洞总体分项工程质量检验评定表
ZP069
回填土单元工程质量评定表
水利水电工程
表1.23 回填土单元工程质量评定表
单位工程名称单元工程量
分部工程名称施工单位
单元工程名称、部位检验日期年月日
项次检查项目
质量标准
检验记录优良合格
1 基底处理符合设计及规范要求
2 △填方土质必须符合设计及规范要求
3 △结合部位的施工处理应符合施工规范要求
4 填筑表面不得出现层间光面、剪力破坏、弹簧土、漏压欠压、粗细骨料集中等现象
5 最小干密度（每50～100延
米或150m3每一夯实层取试
样一个）
不低于设计干密
度98%，且不合格
样不集中，干密度
合格率大于等于
95%
不低于设计干密度
98%，且不合格样不
集中，干密度合格
率大于等于90%
评定意见单元工程质量等级
主要检查项目质量标准，一般检查项目标准
施工单位
年月日
建设
（监理）
单位年月日。
回填土单元工程质量评定表
1
基面清理
无杂物
基面回填区清理干净,无杂物
符合质量标准
2
入坑土料土质、含水率
无不合格土，含水率适中
入坑土料含水率适中，符合设计要求
符合质量
标准
项
次
检查项目
质 量 标 准
检 验 记 录
质量等级
合格
优良
合格
优良
1
夯压作业程序
碾压机械行走平行于轴线，碾迹及搭接碾基本符合要求
碾压机械行走平行于轴线，碾迹及搭接碾符合要求
机械行走平行于轴线，搭接宽度及长度符合要求
√
2
△压实效果
平整、夯压密实，局部稍差
平整、夯压密实
采用打夯机分层夯实,无漏夯和欠夯,回填区平整、密实，压实干密度检测16组，值为1.81～1.96g/cm3,小于设计值试样1组，补压2遍后检测合格，合率100.0%
√
评 定 意 见
质量等级
保证项目全部符合质量标准，主要检查项目全部符合优良质量标准，一般检查项目符合优良质量标准。
优良
施工单位
初检
建设
（监理）
单位
复检
终检
注：一式四份报送监理机构，审批后返还申报单位两份，作分部、单位工程验收资料备查。
水利水电工程
回填土单元工程质量评定表
自制表
单位工程名称
拦河坝除险加固Ⅰ
单元工程量
土石方回填1247m3
分部工程名称
出口明渠段4-5
施工单位
玉溪市水利建设大队
单元工程名称、
部位
土石方回填0+361.5～0+469.4
4-5-11
检验日期
2010年7月5日～7月30日
水泥混凝土面层-分项工程质量检验评定表
分项工程名称：水泥混凝土面层所属分部工程名称：路面工程 所属建设项目：XXX国道改线配套工程XXX大桥
工程部位： 施工单位：XXX二建设公司监理单位：XXX交通工程咨询监理公司
(桩号、墩台号、孔号) 编号：
基本
要求
符合《公路工程质量检验评定标准》JTJ071-98第5.2.1条的基本要求
实测项目
项
次
检查项目
规定值或
允许偏差
实测值或实测偏差值
质量评定
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
平均、代表值
合格率（%）
规定分
实得分
1
弯拉强度(MPa)
4.5
30
2
板厚度
(mm)
代表值
-5
20
极值
-10
3
平整度(mm)
5
15
4
抗滑构造深度(mm)
0.6
8
5
相邻板高差(mm)
2
8
6
纵、横顺直度(mm)
10
3
7
中线平面偏位(mm)
20
3
8路面宽度(mm)±20 Nhomakorabea5
9
纵断高程(mm)
±10
3
10
横坡(%)
±0.15
5
合计
100
外观鉴定
减分
监理
意见
质量保证资料
减分
工程质量等级评定
得分：质量等级：
检验负责人：检测：记录：复核：年月日
工程质量检验评定表格(DOC 35页)
测
项
目
项次
检查项目
规定值/
允许偏差
实测值或实测偏差
质量评定
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
平均、代表值
合格率(%)
得分
权值
加权得分
1
砂垫层厚度
不小于
3
2
砂垫层宽度
不小于
1
3
反滤层设置
符合设计要求
1
4
压实度(%)
90
2
合计
外观鉴定
减分
监理意见
质量保证资料
减分
工程质量等级评定
评分： 质量等级：
制表： 复核： 项目总工： 年 月 日
3、基础中缩缝应与墙身缩缝对齐；4、砌体抹面应平整、压光、直顺，不得有裂缝、空鼓现象。
实
测
项
目
项次
检查项目
规定值或
允许偏差
实测值或实测偏差
质量评定
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
平均、代表值
合格率(%)
得分
权值
加权得分
1△
砂浆强度(MPa)
在合格标准内
3
2
轴线偏位(mm)
50
1
3
沟底高程(mm)
±15
2
4
墙面直顺度(mm)或坡度
±10
6
抹带
宽度
不小于设计值
2
厚度
不小于设计值
合计
外观鉴定
减分
监理意见
质量保证资料
减分
制表： 复核： 项目总工： 年 月 日
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项次
检验项目
规定值或 允许值
检验结果
质量评定
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
平均值、 合格率 代表值 （%）
权值
得分
1△ 压实度（%）
≥96
1
2△
弯沉（0.01mm）
不大于设计要求 值
见附表：
3
实 3 纵断高程（mm）
+10，-15
2
测 项
4
中线偏位(mm)
50
2
目5
宽度(mm)
符合设计要求
2
6
平整度(mm)
15
2
7
横坡(mm)
±0.3
1
8
边坡
符合设计要求
1
合计
外观鉴定 质量保证资料
减分： 减分：
监理 意见
工程质量等级评定 检验 负责 人：
评分：
质量等级：
xxxxxxxxxxxxxxxxxxx建设项目
ZP003
桥涵台背回填分项工程质量检验评定表
分项工程名称：台背回填
所属分部工程名称：所属源自设项目：工程部位：基本 要求
施工单位：
监理单位：
经检查：台背回填土采用透水性材料或设计规定的填料；分层填筑压实、每层表面平整，路拱合适；台背回填的长度，大于规范规定。