教案肾病综合征
肾病综合征病人的护理ppt课件
七、护理措施
有感染的危险
预防感染 • 减少环境中的细菌 • 保持全身皮肤黏膜的清洁 • 健康指导：告知病人预防感染的重要性；指导其加强休息和 营养，注意保暖
病情观察 • 监测生命体征，注意体温有无升高 • 观察有无咳嗽、咳痰、肺部湿啰音、尿路刺激征、皮肤红肿 等感染征象
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八、健康指导
休息与运动
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七、护理措施
体液过多
钠、水 限钠；入水量根据病情而定
观察水肿转归 记录24h出入液量
• 定期测量体重、定期评估水肿程度，定期测量体重、定期评估水肿程度 • 监测有无急性左心衰、高血压脑病表现
用药护理 遵嘱使用利尿剂、肾上腺糖皮质激素、细胞毒等药物
• 观察疗效及不良反应
• 用药注意事项，不可随意增量、减量或停药，口服糖皮质激素饭后服用，
不限制 ≤10 ≤10 ≤9
≤12
≤9
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• 应用原则 • 起始足量：泼尼松1mg/kg/d，服8~12周 • 缓慢减药：足量治疗后每2~3周减量10%， 减至20mg/d 左右时易反复应更加缓慢减 量 • 长期维持：最小有效剂量（10mg/d） • 个体化治疗
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血栓及栓塞
• 血浆白蛋白低于20g/L时，普遍存在高凝状态，可给予抗凝剂（肝素、 低分子肝素、华法林）、潘生丁、阿司匹林等预防；
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30
6.肾活组织病理检查
可明确肾小球的病理类型，指导治疗及判断预后
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慢性肾脏疾病的蛋白质摄入控制指南
肾小球滤过率(ml/min) 蛋白质(g/kg·d )
磷(g/kg·d )
>60 25～60
5～25
<60(肾病综合征)
一般不受限制 0.6g/kg·d (其中包括≥0.35g/kg·d 的优质蛋白) 0.6g/kg·d (其中包括≥0.35g/kg·d 的优质蛋白) 或者0.3g/kg·d (同时补充必需氨基酸 或酮酸) 0.8g/kg·d (此外,每增加1g尿蛋白 再多摄入1g蛋白质) ; 或者0.3g/kg·d (同时补充必需氨基 酸或酮酸;此外,每增加 1g 尿蛋白再多 摄入1g蛋白质)
肾病综合征 ppt课件
右。 激素敏感型：用药8周内肾病综合征缓解 激素依赖型：激素减药到一定程度即复发 激素抵抗型：激素治疗无效
副作用：感ppt课染件、药物性糖尿、骨质疏松、上消化道出血 18
主要治疗
治疗
2.细胞毒药物
①环磷酰胺：成人使用剂量为1~2mg/(kg·d)或75mg/(m2·d）、
小于前者，但同样价格昂贵，不能作为首选药物
ppt课件使用。
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常规护理 心理护理
护理
1.合理安排休息：注意休息，如水肿明显、合并感染、大量蛋白 尿应卧床休息。严重水肿者应经常变换体位。
2.预防感染：因为患者本身的免疫能力低下，且长期使用免疫抑 制剂，故很容易发生感染的并发症。注意进行无菌 操作，定时开窗通风，嘱患者不去人员聚集的地方。
护理
术后
术后3小时：
术后3小时内每小时饮水300ml，以保证每小时有一次尿
标本。
术后6小时：
1.术后常规平卧6小时可解开腹带和左、右侧卧翻身。
2.卧床24小时，术后一般测血压8次，前4次之间间隔半 小时，后4次之间间隔1小时，血压平稳后停止。
3.留取尿常规3次，观察有无肉眼血尿，如有血尿，应 卧床至肉眼血尿消失。
1．系统性红斑狼疮 2．磷脂综合征 3．其它自身免疫性疾病（包括类风湿关节炎、干燥综合征、韦格纳肉芽肿病、白塞病、结节病、大动脉炎、反应性关节炎和 骨关节炎等） 4．易栓性疾病：脑梗塞、冠心病、高血压 5．不明原因的习惯性流产、死胎、胎儿发育迟滞 6．动静脉栓塞 7．恶性肿瘤（包括消化道恶性肿瘤、白血病、恶性组织细胞病、非霍奇金淋巴瘤、乳腺癌和子宫内膜癌） 8. 糖尿病 9. 白血病
肾病综合症的护理查房PPT课件
• 以肾静脉血栓最常见，其次为肺血管血栓、下 肢静脉血栓；
• 血栓和栓塞是直接影响肾病综合症治疗效果和 预后 Nhomakorabea重要原因。
❖急性肾衰
（1）急性肾前性氮质血症 患者表现为少尿、尿钠减少伴血容量不足表现； 与NS突然发作、严重低蛋白血症和过度使用利尿剂
❖ 营养监测 – 记录进食情况：评估饮食结构是否合理，热量是否充足 – 定期测量血浆蛋白、血红蛋白：评估机体的营养状态
有感染的危险
❖ 预防感染 • 减少环境中的细菌 • 保持全身皮肤黏膜的清洁 • 健康指导：告知病人预防感染的重要性；指导其加强 休息和营养，注意保暖
❖ 病情观察 – 监测生命体征，注意体温有无升高 – 观察有无咳嗽、咳痰、肺部湿啰音、尿路刺激征、皮 肤红肿等感染征象
• 水肿程度与低蛋白血症的程度呈正相关，当 临床上出现可觉察的凹陷性水肿时，组织间 液容量增长至少5Kg
• 严重水肿者可出现胸腔、腹腔和心包腔积液
❖高脂血症
– 高胆固醇血症最常见； – 甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白也
可增加；
– 年龄、营养状况、肥胖、糖尿病等因素可影响 血脂水平。
❖血栓、栓塞
❖ 用药指导 ✓ 告知不可擅自减量或停用激素 ✓ 介绍各类药物的使用方法、注意事项及可能的不良反应
❖ 定期随访
怎样控制盐的摄入？
• 让病人了解盐摄入控制的重要性，取得家人的配合 • 评估每天盐的摄入量 • 每天加的盐量不超过3g • 不进或少进高盐的食物，如味精、蚝油、咸菜、熟
食 • 用醋、葱、蒜、辣椒、芥末等替代食盐，增加食欲 • 分餐：先盛出少盐或无盐的饮食，再加盐家人吃 • 用15ml酱油代替3g盐 • 尽量少去餐馆吃饭
肾病综合征诊疗指南ppt课件
肾病综合征的临床意义
早期诊断
肾病综合征的早期诊断对于阻止 病情恶化、保护肾功能具有重要
意义。
个体化治疗
针对不同病因和病理类型的肾病 综合征患者，需制定个体化的治
疗方案。
改善预后
通过规范化、综合性的治疗措施 ，可有效改善肾病综合征患者的 预后，提高生活质量。同时，对 于防止复发和减少并发症也具有
重要意义。
04
肾病综合征的治疗
一般治疗
饮食调整
根据患者的病情，调整蛋白质、盐分、水分的摄 入量，以减轻肾脏负担。
休息与运动
适当休息，避免过度劳累，根据医生建议进行适 量运动。
心理支持
肾病综合征患者可能伴有焦虑、抑郁等心理问题 ，需提供心理支持与辅导。
药物治疗
利尿剂
用于缓解水肿症状，促进尿液排出。
降压药
肾病综合征患者常伴有高血压，需使用降压药控制血压。
03
治疗策略
一旦发生蛋白质和脂肪代谢紊乱，应根据患者的具体情况选择合适的药
物治疗，如降脂药物、蛋白质补充剂等，同时调整饮食结构和生活方式
。
06
肾病综合征的预后与随访
预后评估
评估指标
包括尿蛋白、血浆白蛋白、肾功能等指标，用于评估肾病综合征的 预后情况。
预后分层
根据评估指标，将肾病综合征患者分为低危、中危和高危三个预后 层级，以指导后续治疗和管理。
主要特征
包括大量蛋白尿、低蛋白血症、 水肿和高脂血症等。
肾病综合征的流行病学
发病率
在全球范围内，肾病综合征的发 病率逐年上升，成为一种常见的
肾脏疾病。
易感人群
儿童、青少年以及老年人等各个年 龄段均可发病，但以中青年为主。
肾病综合征.ppt
Nephrotic Syndrome
临床表现： 水肿(Edema) 蛋白尿(Proteinuria) 高血压(hypertension) 血尿(Hematuria) 高脂血症(Hyperlipidemia)
Nephrotic Syndrome
并发症： 感染 血栓及栓塞性并发症 急性肾衰竭 蛋白质及脂肪代谢紊乱
利尿剂 噻嗪类利尿剂 襻利尿剂 保钾利尿剂
糖皮质激素 适应症： 所有的原发性肾小球疾病 部分继发性肾小球疾病 急性间质性肾炎 可选用的药物 短效：氢化可的松 中效：强的松、强的松龙、甲基强的松龙 长效：地塞米松
肾病综合征的治疗
?
GC
—
+
TF
TF
±
GR
GC
Cell
GC: Glucocorticoid GR: Glucocorticoid Receptor HSP: Heat Shock Protein IP: Immunophilin hsp56&p23 TF: Transcriptional Factor&co-factor
尿路感染
发病机制： 炎症与免疫反应 ①由于细菌性抗原产生的获得性免疫，此种免疫反应可清除肾组织中的细菌，起保护作用。②细菌感染也可激发肾组织的自身免疫反应，可以造成细菌被清除后，病变持续发展。
尿路感染
临床表现： 尿频、尿急、尿痛 发热、乏力 腰痛、下腹部疼痛 无症状性菌尿 夜尿增多 贫血
尿路感染
Nephrotic Syndrome
辅助检查 24小时尿蛋白定量 血：白蛋白、血脂、尿素氮和肌酐 肾活检 病因
Nephrotic Syndrome
诊断： 肾病综合征的诊断：24h UP>3.5g、ALB<30g/L 病因诊断：原发性或继发性 病理诊断：微小病变、系膜增生（IgA肾病）、局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病、膜增生性肾炎 并发症诊断：ARF、栓塞、感染
《肾病综合征》课件
细胞疗法
利用干细胞、基因编辑等 技术修复受损的肾脏细胞 ，促进肾脏再生。
新型药物
针对肾病综合征的发病机 制，研发新型药物，如小 分子抑制剂、单克隆抗体 等。
新的研究结果
基因研究
发现与肾病综合征发病相关的基 因突变，为个体化治疗提供依据
。
临床试验
验证新型治疗方法在肾病综合征中 的疗效和安全性，为临床应用提供 依据。
让患者了解哪些药物可能对肾脏造成损害，尽量避免使用或在使用过 程中密切监测肾功能。
注意个人卫生和预防感染
强调个人卫生和2023
PART 04
肾病综合征的最新研究进 展
REPORTING
新的治疗方法
免疫疗法
利用免疫调节剂、抗体等 手段调节免疫系统，减轻 炎症反应，减少肾脏损伤 。
流行病学调查
了解肾病综合征的发病趋势、影响 因素及预防措施，为疾病防控提供 依据。
未来研究方向
深入研究肾病综合征 的发病机制，为新药 研发提供更多靶点。
加强国际合作与交流 ，推动肾病综合征研 究的全球发展。
探索新型治疗方法的 联合应用，提高治疗 效果。
2023
PART 05
肾病综合征的病例分享
REPORTING
患者基本信息
患者李某，女性，28岁，因反复 水肿、尿少就诊。
护理经验
在药物治疗的基础上，注重饮食 调理，控制水分摄入，加强皮肤
护理，预防感染。
患者康复情况
经过精心护理，患者病情得到有 效控制，生活质量明显提高。
病例三：成功治疗的案例分析
患者基本信息
患者王某，男性，65岁，因食欲不振、乏力就诊 。
治疗效果
分类
原发性肾病综合征、继发性肾病 综合征、遗传性肾病综合征等。
肾病综合征的护理ppt课件
肾病综合征（NS）：可由多种病因引起，以肾小球 基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、 高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。
病因：分为原发性、继发性和遗传性三大类，原发 性NS属于原发性肾小球疾病，有多种病理类型构成。
❖临床表现
•大量蛋白尿
•是指成人尿 蛋白排出量 >3.5g/d
3、每日监测体重并记录。
预防感染的护理
1、加强皮肤、口腔护理。 2、病房定时进行空气消毒，减少探视人数。 3、做各种操作严格执行无菌操作原则。 4、病情好转后或激素用量减少时，适当锻
炼以增强抵抗力。
预防血栓的护理
1、急性期卧床休息，给予双下肢按摩，恢复期活 动与休息交替进行。
2、遵医嘱应用低分子肝素治疗。 3、观察有无肾静脉血栓，如腰疼，肾脏肿大，肾
•是肾病综合 征的最基本 的病理生理 机制
•低蛋白血症 •血浆白蛋白 降至<30g/L
•大量白蛋白 从尿中丢失
•蛋白质摄入 不足
•水肿
•低白蛋白血 症、血浆胶 体渗透压下 降，使水分 从血管腔内 进入组织间 隙
Hale Waihona Puke •高脂血症•高胆固醇和 （或）高甘 油三酯血症， 血清中LDL、 VLDL和脂蛋 白（α）浓 度增加
1.保持良好的休息，劳逸结合，合理饮食。 2.按时、按量服药，不得随意减量或停药，避
免使用肾毒性药物。 3.指导病人预防各种感染的发生。 4.定期门诊复查。若出现少尿、水肿、尿液浑
浊、感冒等症状时，应及时就医
❖一般治疗
•休息 •饮食
❖治疗
❖对症治疗
•利尿消肿： 使用利尿剂和 补充白蛋白 •减少尿蛋白： ACEI或ARB
❖主要治疗
肾病综合征的护理ppt课件
课堂测试
1、肾病综合征的临床表现有哪些？ 2、服用糖皮质激素的注意事项有哪些？ 3、应用环磷酰胺和环孢素A的注意事项有哪些？ 4、肾综患者高度水肿时如何护理？ 5、肾综患者如何预防深静脉血栓形成？
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肾穿刺活检术的护理
意义：明确肾脏病变的类型与程度，帮助选择治疗 方案。
术前护理：（1）做好评估及宣教，避免一切诱发术 后出血的因素。
量饮水，及时排尿。
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5、预防深静脉血栓形成的护理 • 病情轻者适量下床活动；严重水肿者卧床休息，
勤改变体位，床上活动肢体。 • 尽量减少静脉穿刺次数以减少血管内膜损伤。 • 遵医嘱应用抗凝药物并注意其副作用。 • 注意血小板及凝血指标的变化。 • 观察有无腰痛、腹部剧烈胀痛和下肢红肿热痛，
发现异常及时检查、治疗。 • 一旦发现深静脉血栓形成应积极处理，下肢静脉
15% 15%
20%
30% 20%
肾小球系膜增生 膜性肾病 微小病变 膜增殖 局灶、节段性肾 小球硬化
5
各病理类型的主要特点
• 膜性肾病、微小病变者肾综表现突出，少见血尿、 高血压和肾功能损害。
• 肾小球系膜增生、膜增殖型常伴有血尿、高血压 和不同程度肾功能损害，且肾功能损害发生相对 较早。
• 局灶、节段肾小球硬化型常伴有明显高血压和肾 功能损害，镜下血尿较多见。
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优质蛋白
• 指动物蛋白及大豆蛋白如鸡蛋、牛奶、鱼、肉类； 大豆蛋白（黄豆、青豆、黑豆）。优质蛋白饮食 要求动物蛋白占总摄入蛋白的60%以上。
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每日摄水量＝当天静脉补液量＋饮食含水量 如何计算食物的含水量？ • 含水100％鲜奶、饮料、汤、茶水、水 • 含水90％以上：粥、豆腐、新鲜蔬菜和水果 • 80％±：酸奶、冰激凌、稠粥 • 70％±：米饭、薯类、新鲜鱼虾、肉、蛋、豆腐
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教案肾病综合征
WTD standardization office【WTD 5AB- WTDK 08- WTD 2C】
2016/2017学年，第 二 学期
课程名称 内科护理学 任课教师 邵晓尧
本学期学时数 专业、班级
学生用教科书：人民卫生出版社
学生用参考书：人民卫生出版社
教案：
教案是教师以章节或每次课为单元，根据教学大纲和教学内
容，针对不同层次、不同专业学生，对授课的知识群和知识点进行
思考设计，周密组织编写出的整个教学过程方案。
教案也是具体授课的计划，是实施教学过程的演义方案。它反
映了教师的教学水平、教学思路、教学经验和自身素质，反映了教
师钻研教学大纲、熟悉教材、拓展知识、准确把握教学方式方法和
责任心的程度。
要求：
1. 教案作为教学实施文件，应在充分备课的基础上对教学目的、主
要内容、重点、难点、学时分配及教学方式方法做出具体设计。
2. 教案的编写要按章（节）或每次课为单元。
3. 关于讲课方式方法，主要包括：传统教学、多媒体电子课件教
学，其中某节采用讨论式、现场教学等。
第一章（次）：肾病综合征 本章（次）学时数：15分钟
主 要 内 容：
肾病综合征定义：由各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白＞
d）、低蛋白血症（血浆清蛋白＜30g/L）、水肿、高脂血症为临床表现
的一组综合征。
病因及发病机制：1.原发性：原发于肾脏本身的肾小球疾病：免疫介导
性炎症疾病；病理类型：微小病变、系膜增生性肾小球肾炎、 膜性肾
病、局灶节段性肾小球硬化、系膜毛细血管性肾小球肾炎2.继发性：
继发于全身性或其他系统疾病
临床表现：1.大量蛋白尿（>d )2.低蛋白血症：血清清蛋白<30g/L， 免
疫球蛋白和补体成分减少，抗凝及纤溶因子、金属结合蛋白减少3.水
肿：（胸腔腹腔积液，心包积液）4.高脂血症： 胆固醇、甘油三酯增高
低密度、极低密度脂蛋白、脂蛋白（α）增高
辅助检查：1.尿液检查2.血液检查3.肾功能检查：内生肌酐清除率正常
或降低血肌酐、尿素氮可正常或升高4.肾脏超声检查：双侧肾脏可正常
或缩小5.肾活组织病理检查：可明确病理类型，指导治疗及判断预后。
诊断要点：根据大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿等临床表
现，排除继发性肾病综合征即可确立诊断。必要条件：尿蛋白＞d、血
浆清蛋白＜30g/L。病理类型有赖于肾活组织病理检查。
治疗要点：1.一般治疗：休息至水肿消退；长期卧床会增加血栓形成机
会，应保持适度的床上及床旁活动。肾病综合征缓解后，可逐步增加活
动量；饮食低盐，优质蛋白，利尿消肿、减少尿蛋白、降脂治疗2.对症
治疗：利尿：噻嗪类利尿剂、 保钾类利尿剂，渗透性利尿剂，袢利尿
剂，提高血浆胶渗压3.减少尿蛋白：血管紧张素转化酶抑制剂， 血管
紧张素II受体拮抗剂；降脂治疗：低脂饮食+降脂药物4.抑制免疫与炎
症是肾病综合征的主要治疗：糖皮质激素：原则：足量、缓慢减量、长
期维持；细胞毒类药物：适用于“激素依赖型”或“激素抵抗型”常与
激素合用；环孢素：适用于激素抵抗和细胞毒药物无效的难治性肾病综
合征。
护理诊断及措施：1.体液过多：与低蛋白血症致血浆胶渗压下降有关2.
营养失调：低于机体需要量；与大量蛋白尿、摄入减少及吸收障碍有关
3.有感染的危险：与机体抵抗力下降、应用激素和（或）免疫抑制剂有
关4.有皮肤完整性受损的危险；与水肿、营养不良有关。
重 点：治疗要点，护理诊断及护理措施
难 点：治疗要点
讲授方式方法及要求：多媒体，采用思维导图的方式，引导学生从发病
机制上去理解肾病综合征的治疗要点，护理诊断以及护理措施，在疑难
处给予点拨。要求同学可以说出肾病综合征的定义以及临床表现。