51中风后吞咽障碍的康复治疗PPT课件

1级：
任何条件下均有吞咽困难或不能吞咽；
2级：
3个条件均具备则误吸减少；
3级：
具备2个条件则误吸减少；
4级：
如选择适当食物，则基本上无误吸；
5级：
如注意进食方法和时间基本上无误吸；
6级：
吞咽正常。
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脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准中的 吞咽困难亚量表
评分标准
没有异常； 有一定困难，吃饭或喝水缓慢，喝水时停顿比 通常次数多； 进食明显缓慢，避免一些食物或流食； 仅能吞咽一种特殊的饮食，如单一的或绞碎的 食物； 不能吞咽，必须用鼻饲管。
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食管期障碍
• 此种障碍包括食管平滑肌蠕动障碍、环状 咽肌和食管、胃括约肌的弛缓不能或关闭 不全,从而引起吞咽后胸部憋闷或吞入食 物返流至口咽部。
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预防吸入性肺炎 避免因饮食摄入不足导致的液体缺失和营
养不良 重建吞咽功能 提高患者独立进食能力
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中风后吞咽障碍应——
得分 0分： 2分：
4分： 5分：
6分：
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反复吞咽唾液试验
患者取坐位或卧位,检查者将手指放在患者的喉结(甲状软骨) 及舌骨处,嘱患者尽量快速反复吞咽唾液,如因口腔干燥无法吞 咽时,可在舌面上滴1ml水再让其吞咽,如感觉喉结和舌骨随着 吞咽动作越过手指上、下移动,即为吞咽动作完成。
一般情况下,应观察30秒,确认完成的吞咽次数。
光纤内窥镜结合气流刺激吞咽功能检查法
通过用光纤内窥镜观察以一定压力和时间喷出的气流是否 引起杓状软骨的内收反射，来评价吞咽功能。
这是目前最可信的吞咽障碍检查,但需要一定的设备,故其使 用范围受到限制。
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洼田吞咽能力评定法
洼田吞咽能力评定标准：
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评定条件：帮助的人；食物种类；进食方法和时间
咽期:在正常情况下，当食团触及腭舌弓刺激舌咽神经时，即可触 发自发性吞咽反射，进入吞咽的进入此期后。主要由舌肌、咽喉 肌参与；
食管期：经过一系列神经肌肉的反射性活动遮盖鼻咽腔和喉腔， 食团快速通过口咽和喉咽，通过开放的食管上括约肌进入食管， 再通过食管的蠕动经贲门入胃，完成吞咽动作。
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咽及吞咽运动的适应性极强，能根据吞咽物的特性做出不同 的反应，并调整咽的收缩速度和吞咽强度。
多数患者伴有构音障碍和摄食困难，难以 实现语言交流。
吞咽障碍严重影响患者的生活质量，可并 发吸入性肺炎、营养不良、甚则窒息等， 危及生命。
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通常将吞咽障碍分为以下几种类型：
口腔准备期及口腔期障碍 咽期障碍 食管期障碍
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口腔准备期及口腔期障碍
此种障碍的主要表现为:开口、闭唇困难,流口水, 食物从口中洒落,咀嚼费力,食物向口腔后部推进 困难。
早期诊断、早期评定、早期治疗
• 所有中风患者在给予饮食前均应确定有无 吞咽困难或误吸的危险。
• 在进行吞咽障碍的评定时,应仔细了解病 史、观察进食情况。
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吞咽障碍的评定
录像吞咽影像检查
浓稠钡剂吞咽检查是评估食管上括约肌功能异常和手术选 择标准的有效手段。如果食管上括约肌处或下咽部钡剂残 留量＞咽下量的50％，提示括约肌开放不良。
患者能完成3次即可,少于3次即为吞咽反射引发低下,这常是假 性球麻痹等功能性吞咽障碍的主要表现。
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饮水试验
患者坐位,让其按习惯喝下温水30ml,根据饮水结果进行分 级。
• Ⅰ级:能1次喝完,无噎呛; • Ⅱ级:分2次以上喝完,无噎呛; • Ⅲ级:能1次喝完,但有噎呛; • Ⅳ级:分2次以上喝完,仍有噎呛; • Ⅴ级:频发呛咳,难以全部喝完。
当咽部某一结构出现欠缺或活动受限时，其附近的结构可以 做出弥补性或代偿性活动，使吞咽仍能顺利进行，称为吞咽 障碍代偿期。
当结构或功能欠缺程度超过弥补性活动所能达到的范围和限 度时，出现失代偿，亦即吞咽障碍。
明显的吞咽障碍很容易识别,症状不明显者(又称“不显性” 吞咽障碍)则易被忽视。
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• 对于Ⅱ、Ⅲ级患者,处理的重点是给予进食方法的指导,Ⅳ、 Ⅴ级患者则需进行积极的康复治疗。
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中风患者的吞咽障碍 主要出现在口腔期及咽期
表现为随意性运动障碍
• 吞咽开始动作延迟，与吞咽有关的肌肉 运动协调性功能低下
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康复训练越早，脑的可塑性越大，吞咽功能及其他 功能恢复的也就越好
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食物吸入(或称误咽)：
• 症状的严重程度取决于吸入物的性质和量以及患 者通过反射或主动咳嗽清洁气道的能力。
• 吸入的量较少时,仅引起摄食时及摄食后的咳嗽、 发声异常。如果吸入的食块较大,则引起咳嗽、喘 息、呼吸困难、发绀、心动过速等。
• 如果喉及声门下区的敏感性丧失,吸入物进入气管 后也不能引起咳嗽反射,常导致发热和肺炎等。
中风后吞咽障碍的康复治疗
马力
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吞咽障碍 吞咽障碍的评定 吞咽障碍的治疗 吞咽障碍的注意事项
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吞咽
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正常的吞咽 包括：
准备期（口腔前期） 口腔期 咽期 食管期
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口腔期:属随意性运动，主要由口轮匝肌、咬肌参与；称为吞 咽的自控阶段。
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吞咽障碍的治疗
康复技术 电刺激 针刺
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康复技术
（1）面颊、唇等吞咽相关肌群的功能训练：需 根据障碍的不同采用不同的措施，可用指间扣 机、冰块击打唇周、短暂的肌肉牵拉和抗肌肉 运动、按摩等。颌运动可促进咀嚼所需要的转 动运动，唇运动可以改善食物或水从口中漏出。
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中风后的吞咽障碍
• 吞咽障碍是脑中风后常见并发症之一，据 文献报道，中风急性期吞咽障碍发生率为 41%，慢性期为16%，脑干卒中吞咽障 碍发生率为51%。
• 主要是脑干与吞咽功能有关的颅神经核受 损引起的延髓麻痹或双侧皮质延髓束损害 产生的假性延髓麻痹引起的吞咽障碍。
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如果口腔控制食物的能力降低则可导致食物过 早地进入咽部,甚至进入(吸入)喉和气管,即发生 “吞咽前吸入”。
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咽期障碍
吞咽期吸入
• 吞咽时,食物逆流入鼻腔,如误入喉及气管 则引起呛咳。
吞咽后吸入：
• 吞咽动作完成后,部分食物残留在咽壁、 会厌谷和梨状窝,随时有可能溢入喉及气 管而引起呛咳。