肠道易激综合征
小肠细菌过度生长与肠易激综合征
小肠细菌过度生长与肠易激综合征小肠细菌过度生长（SIBO）是指小肠内细菌数量增加，且种类发生变化，通常情况下，小肠内的细菌数量较少，而大肠内的细菌数量较多。
当小肠内的细菌数量增加时，会破坏人体的消化与吸收功能，以及免疫力。
导致这种情况的原因可以是肠胃道的结构异常，消化系统功能紊乱等。
肠易激综合征是另一种肠道疾病，其主要症状包括腹泻、腹痛、腹胀等，肠易激综合征的病因至今未明确，但现有证据表明，SIBO可能与肠易激综合征的发病机制有关。
SIBO常常会导致腹泻、腹胀、腹痛、肠鸣等症状，这些症状也是肠易激综合征的典型表现。
由于SIBO破坏了肠壁的消化、吸收功能，导致营养吸收不良，患者可能会出现营养不良的症状，如体重下降、贫血等。
此外，SIBO还可能影响免疫系统的功能，增加患者感染的几率。
SIBO与肠易激综合征之间的关系尚未完全明确，但研究表明，肠易激综合征患者中SIBO的发病率明显高于正常人群。
一项对220例肠易激综合征患者的研究表明，SIBO的发病率高达84％。
此外，一些研究还发现，SIBO和肠易激综合征的症状和严重程度之间存在一定的相关性。
大多数患有SIBO的肠易激综合征患者会出现腹泻、腹痛等症状，而且这些症状一般比不患有SIBO的肠易激综合征患者更为严重。
在治疗肠易激综合征时，如果患者同时患有SIBO，则需要特别注意。
治疗SIBO的治疗方法包括口服抗生素、饮食控制等。
口服抗生素可以抑制细菌繁殖，而饮食控制可以帮助增强消化、吸收功能。
在治疗SIBO时需要注意抗生素的选择和剂量，因为过量使用抗生素可能会破坏正常的肠道菌群，导致肠道微生物失衡。
除了治疗SIBO本身，改善肠道菌群的健康状态也可以起到缓解肠易激综合征症状的作用。
患者可以通过饮食调节来改善肠道菌群的平衡，如摄入更多的纤维素、膳食纤维等，同时减少肥料、甜食等高糖、低纤维的食物的摄入，从而改善肠道环境的健康状态。
此外，患者还可以通过服用益生菌和益生元等辅助治疗来增加肠道菌群的数量和多样性，从而进一步促进肠道菌群的健康状态。
肠易激综合征
脑发-肠病轴相机互理作用
“脑肠对话”： 事实上，和大脑一样，胃肠道也是人 类的“情绪器官”，它拥有的神经细胞数量仅次于中 枢神经，对外界刺激十分敏感。人的消化功能会随着 情绪波动而出现“情绪化”反应。精神、情绪、心理 与胃肠道的功能如何互相影响，专业的讲法就是“脑肠轴”的理论。
发病机理
脑-肠轴相互作用
尿频、尿急、性功能障碍等胃肠外表现。 ❖ （7）心理精神异常：部分病人尚有不同程度的心理精神异
常表现，如焦虑、抑郁、紧张等。
IBS分型
依据粪便的性状分为以下亚型： ❖ ①IBS便秘型（IBS-C）：硬便或块状便排便比例 ≥25%，
稀便（糊状便）或水样便排便比例<25%。 ❖ ②IBS腹泻型（IBS－D）：稀便（糊状便）或水样便排便比
例≥25%，硬便或块状便排便比例<25%。 ❖ ③混合型IBS(IBS-M)：硬便或块状便排便比例>25%，稀便
（糊状便）或水样便排便比例≥25%。 ❖ ④不确定型IBS（IBS-U）：粪便的性状不符合上述IBS-C，
D，M之中的任一标准。
分型图解
1.胃肠道动力紊乱 IBS病因
IBS患者消化间期移行性复合运动异常，周期明显缩短， 腹痛发作者中多数与之有关。
❖ （2）腹泻： 持续性或间歇性腹泻，粪量少，呈糊状，含大 量黏液。
❖ （3）便秘 ：排便困难，大便干结，量少，可带较多黏液， 便秘可间断或与腹泻相交替，常伴排便不尽感。
❖ （4）腹胀 ：白天较重，尤其在午后，夜间睡眠后减轻。 ❖ （5）上胃肠道症状：近半数患者有胃灼热、恶心、呕吐等
上胃肠道症状。 ❖ （6）胃肠外表现：背痛、腰痛、骶尾部疼痛、头痛、心悸、
检查
❖ 大便常规菌培养均阴性，便隐血试验阴性，寄生虫检查。 ❖ 血尿常规正常，血沉正常。 ❖ 结肠镜检查并进行黏膜活检以排除肠道感染性、肿瘤性疾
肠易激综合征
肠易激综合症概述肠易激综合征（irritable bowel syndrome,IBS）指的是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常、粘液便等表现的临床综合征，持续存在或反复发作，经检查排除可以引起这些症状的器质性疾病。
本病是最常见的一种功能性肠道疾病，在普通人群进行问卷调查，有IBS症状者欧美报道为10％－20％，我国北京一组报道为8.7％。
患者以中青年居多，50岁以后首次发病少见。
男女比例约1：2。
病因和发病机制肠易激综合征(IBS)的病因尚不明确,找不到任何解剖学的原因，可能与多种因素有关。
情绪因素,饮食,药物或激素均可促发或加重这种高张力的胃肠道运动.有些患者有焦虑症,尤其是恐惧症,成年抑郁症和躯体症状化障碍.然而,应激和情绪困扰并不总是伴有症状的发作和反复.有些IBS患者表现有一种有获得性的异常病理行为,比如,他们倾向于将精神上的困扰表达为消化道的主诉,通常是腹痛.内科医生在评估IBS,尤其是有顽固性症状的患者时,应了解其有否无法解决的心理问题,包括性虐待和躯体恶习.一、胃肠动力学异常在生理状况下，结肠的基础电节律为慢波频率6次/分钟，IBS以便秘、腹痛为主者3次/分钟慢波频率明显增加。
二、内脏感知异常直肠气囊充气试验表明，IBS患者充气疼痛阈明显低于对照组。
三、精神因素研究认为，本病症状发作或加重均与情绪紧张有关，焦虑、抑郁、激动、恐惧等情绪不安因素刺激机体，影响了植物神经功能，从而引起结肠和小肠的运动功能改变及分泌功能的失调。
四、遗传因素肠易激综合症有明显的家族集聚倾向。
国外33%的患者有家族史，国内与此接近，而且同一家族中肠易激综合症患者的临床表现雷同。
五、感染因素约1/4肠易激综合症患者的症状起自胃肠炎、痢疾或其它直接影响胃肠功能的疾病。
研究认为各种细菌、病毒感染因素可引起肠粘膜下巨细胞或者其它炎性细胞所释放的细胞因子，可能引起肠道功能紊乱而发生肠易激综合症。
六、饮食因素食物本身并不引起肠易激综合症。
肠易激综合征的最佳治疗方案
1.缓解患者腹痛、腹胀、排便习惯改变等症状，提高生活质量。
2.规范诊疗流程，确保治疗方案的合法合规性。
3.提高患者对疾病的认知，增强自我管理能力。
三、治疗方案
1.诊断
（1）详细询问病史，了解患者症状特点、病程、家族史等信息。
（2）进行全面体格检查，重点关注腹部体征。
（3）辅助检查：血常规、尿常规、便常规、肝功能、肾功能、电解质、腹部超声等，排除其他器质性疾病。
1.病史采集：详细记录患者的主诉、病史、家族史及生活习惯，特别注意排便习惯、饮食习惯和压力状况。
2.临床检查：进行全面体格检查，重点关注腹部体征，排除其他器质性疾病。
3.辅助检查：根据需要，进行血常规、便常规、腹部超声等检查，以排除其他可能导致类似症状的疾病。
4.诊断标准：根据罗马Ⅳ诊断标准，确诊为肠易激综合征。
四、治疗方案
1.非药物治疗
-心理干预：采用认知行为疗法、心理咨询等方式，帮助患者建立积极的心态，减轻心理压力。
-生活方式调整：建议患者保持规律的作息时间，合理饮食，避免刺激性食物，适当增加膳食纤维摄入，进行适量运动。
-肠道功能训练：通过生物反馈、肠道按摩等方法，改善肠道蠕动和排便功能。
2.药物治疗
-对症治疗：根据患者主要症状，选择抗胆碱能药物、止泻药、通便剂等。
2.疗效评估：采用罗马Ⅳ标准或其他适用的评估工具，对治疗效果进行量化评估。
3.安全性监测：观察药物使用过程中的不良反应，确保治疗的安全性。
六、患者教育与管理
1.疾病知识普及：向患者提供肠易激综合征的相关知识，包括病因、症状、治疗方法等。
2.自我管理指导：教育患者如何识别和应对症状触发因素，如何进行生活方式的调整。
3.治疗依从性提升：强调治疗的重要性，提高患者对治疗的依从性。
爱激动的肠道——肠易激综合征
家庭医药 2013.0617编辑/严敏****************爱激动的肠道——肠易激综合征□ 重庆市北部新区第二人民医院内科主任医师 麦健就像一位平时性情特别爱激动的人，普通的三言两语，竟可使他暴跳如雷或痛哭流涕一样，有些人的肠子也容易激动，容易受刺激痉挛引起腹痛，这种情况医学上叫肠易激综合征（过去又称胃肠神经官能征）。
肠易激综合征是一种功能性肠病，是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常、黏液便等表现的临床综合征，持续存在或反复发作。
肠易激综合征的发病率很高，是最常见的功能性肠道疾病，患者以中青年、女性居多。
病不大，却折磨人。
腹痛是主要症状肠易激综合征患者出现的症状主要为腹痛，几乎所有肠易激综合征患者都有不同程度的腹痛，以下腹和左下腹多见，多于排便或排气后缓解。
除腹痛外，患者有腹泻、便秘的症状，以腹泻为多见，常伴有腹胀感、排便不净感、排便窘迫感，且大多数患者伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等精神症状。
部分患者腹泻与便秘交替发生。
有些患者以便秘为主，排便困难，粪便干结、量少，呈羊粪状或细杆状，表面可附黏液；以腹泻症状为主的患者，一般每日腹泻3～5次，少数严重发作期可达十余次，大便多呈稀糊状，也可为成形软便或稀水样便；粪便多带有黏液，部分患者粪质少而黏液量很多，但绝无脓血。
此外，约40%～80%患者有精神因素，对各种外界反应过敏，有心烦、焦虑、抑郁、失眠多梦、头痛等精神症状。
治疗需个体化肠易激综合征发病原因涉及许多方面，因此，治疗也不能千篇一律，应针对患者的主要病情进行个体化治疗。
▲腹泻型 可以选得舒特（又称为匹维溴铵），每日服1片（50毫克），每日3次。
如患者伴有肠道菌群失调，给予益生菌制剂有效，常用的有丽珠肠乐、金双歧、三联活菌片、四联活菌片和整肠生等，可任选1种，每次2～3粒，每日3次。
有时一种无效，换另一种就有效了。
起效后不要即刻停服，应逐渐减少剂量直到最小有效剂量维持，长期服用无不良反应。
肠易激综合征饮食知识肠易激综合征患者饮食的注意事项及如何缓解症状
肠易激综合征饮食知识肠易激综合征患者饮食的注意事项及如何缓解症状肠易激综合征（Irritable Bowel Syndrome，IBS）是一种常见的消化系统疾病，主要表现为腹痛、腹泻或便秘，并伴随着腹胀、消化不良等不适症状。
虽然目前尚无明确的治愈方法，但通过合理的饮食习惯和生活方式的调整，可以帮助患者缓解症状，提升生活质量。
本文将介绍肠易激综合征患者在饮食上需要注意的事项，并提供一些缓解症状的建议。
1. 控制饮食中的不良食物肠易激综合征患者应避免食用过多的刺激性食物，如辛辣食物、咖啡因、酒精、碳酸饮料和油炸食物等。
这些食物可能导致肠道刺激，加重症状。
另外，一些人对乳糖或者麸质过敏，容易出现腹痛和腹泻，因此需要注意减少或避免乳制品和含麸质的食物摄入。
2. 增加膳食纤维摄入适量增加膳食纤维摄入可改善肠易激综合征患者的症状。
膳食纤维可增加粪便体积，缩短粪便传输时间，减少便秘的发生。
建议选择富含膳食纤维的食物，如全谷物、蔬菜、水果、豆类和坚果等。
逐渐增加膳食纤维的摄入量，有助于肠道菌群的平衡，改善消化功能。
3. 分食多餐肠易激综合征患者饮食宜分食多餐，避免大量进食。
多餐少量可以减轻胃肠道的负担，减少腹胀和腹痛的发生。
同时，进食过快也可能导致不适，因此要细嚼慢咽，充分咀嚼食物，减少肠道压力。
4. 饮食调整要适度饮食过于单一或者过于油腻都会对肠易激综合征患者的肠道造成负担。
建议饮食要均衡，包含多种营养物质。
合理摄入蛋白质、碳水化合物以及脂肪等，以满足身体所需，并避免油炸和过度加工的食物。
此外，保证充足的水分摄入也有助于预防便秘。
5. 建立规律的饮食习惯为了维持肠道的正常功能，建议患者建立规律的饮食习惯。
固定的饮食时间有助于肠道的节律性收缩和粪便的排泄。
尽量避免长时间的禁食或暴饮暴食，保持饮食的稳定性。
6. 平衡情绪，减轻压力情绪波动和压力可能引起肠道功能异常，增加肠易激综合征患者的症状。
因此，患者在日常生活中需要注意调节情绪，寻找放松的方式，如运动、冥想、听音乐等。
肠易激综合征IBS
Irritable Bowel Syndrome 肠易激综合征
Dept. of Gastroenterology
最新定义为:与排便相关的腹痛或腹部不适，或伴有排便习惯改变及排便紊乱。同时无形态学、生 化学异常改变和其他明确原因可以解释症状的产生
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Irritable Bowel Syndrome 流行病学 IBS:世界范围内的多发病 西方国家：患病率10-20％ 我 国：5.7％（罗马II标准）
Irritable Bowel Syndrome 病因及发病机制
• 内脏敏感性增高：
•
IBS患者痛阈下降
• 对直肠扩张等机械性刺激敏感性增高
Dept. of Gastroenterology
Irritable Bowel Syndrome 病因及发病机制
• 中枢神经系统感知异常：
• 条件反射可影响患者结肠的功能，降低感觉阈值 • 中枢神经可能通过交感、副交感神经及诸多神经介 • 质来调控IBS患者的肠功能 • IBS患者间、与非IBS患者之间存在脑图的差异 • IBS患者与正常人脑图不同 • 腹泻型与便秘型IBS患者间脑图不同
Dept. of Gastroenterology
Irritable Bowel Syndrome 病因及发病机制
Dept. of Gastroenterology
IBS的神经免疫机制假说：
感染通过免疫机制使肠道致敏并改变肠功能后，免疫机制和神经机制需共同作用才能诱发IBS， 广布于肠道粘膜和粘膜下的肥大细胞可能是这一机制的中间环节
Irritable Bowel Syndrome Bristol 粪便性状量表
Dept. of Gastroenterology
Irritable Bowel Syndrome IBS分型
肠易激综合征(Irritable Bowel Syndrome, IBS)
• 1984年, 德国Kruis等发表了类似研究结果，并描述 了一些警报症状, 以提醒医生考虑器质性病变
• 以上两个研究, 加上Drossman和Whitehead提供的 流行病学资料, 构成IBS罗马标准的基础
– 反复就诊
• 生活质量
症状学
• 肠道症状
– 腹痛、腹胀 – 排便习惯改变 – 粪便性状改变
• 非肠道消化道症状 • 全身症状
肠易激综合征
• 反复发作的腹痛或不适**，最近3个月内每个月至 少有3天出现症状，合并以下2条或多条
– 排便后症状缓解 – 发作时伴有排便频率改变 – 发作时伴有大便性状(外观)改变
– 腔内压力测定：蠕动波的频 率、时相
– 胃肠电：节律、主功率 – 排空试验/传输时间
• 调节胃肠动力药物可以改善 部分患者症状
内脏高敏感性
• 概念
– 敏感性（sensitivity） – 反应性(activity)
• 内脏高敏感
– 生理性(physiological)刺激：肠道蠕动、 进食
– 病理性(pathological)刺激：气囊扩张、酸 灌注、药物
• 1996年罗马组织成为诊断工作组[2003年更名为罗马基 金会（委员会）], 经过4年的工作制定了罗马标准Ⅱ, 即“ 功能性胃肠病第2版：诊断、病理生理学和治疗全球共识”，在1999年的“Gut”增刊上发表
• 在2005年蒙特利尔世界胃肠病学大会上报告了罗马III 标准, 在2006年洛杉矶召开的美国胃肠病学年会上报告 诊断标准，发表了2006-04期Gastroenterology杂志的 罗马Ⅲ专刊