中国妇女盆底功能障碍防治
女性盆底功能障碍防治基础知识
肌纤维刺激参数
• Fibres I : 8~33 Hz, larg.imp.320~740µs, R=T, 10-15 mn • 1类常用：20-30Hz, larg.imp.500µs, R=T, 10-15 mn • Fibres II A : 20~50 Hz, larg.imp.160~320µs, R=2T,10 mn II A
FATIGABLE
• I 类: 强直收缩, 长且持久, 不易疲劳
•PUBO-VAGINAL, PUBO-RECTAL 70 % PUBO-COCCYGIEN 90 % ILIO-COCCYGIEN, ISCHIO-COCCYGIEN 68 %
耻骨-阴道, 耻骨-直肠 70% 耻-尾骨90% 髂-尾骨, 坐-尾骨68%
1、正确的找出患者的适宜的电刺激参数，无效的电刺激无法 刺激肌肉收缩，并引起患者疼痛。
2、设备的参数可调性、多通道、提供由医师创建个体化的电 刺激和生物反馈模式。
3、疗程为10-15次，每周两次，每次治疗时间20~30分钟。
生物反馈的作用机理
生物反馈治疗通过肌电图、压力曲线或其他形式把肌肉活动的信 息转化成听觉和视觉信号反馈给患者，指导患者进行正确的、自主
1、 定义
2、 生理
3、 解剖 4、 流行病学
5、 发病机理
1、定义
盆底功能障碍性疾病是指盆腔支持结构缺陷或损伤（主要以盆底肌肉、 神经、韧带、筋膜）导致的机能减退导致的盆底疾病，以盆腔器管脱垂、 女性压力性尿失禁和产后性功能障碍为常见。
2、盆底解剖结构
女性盆腔脏器、会阴中央矢状面解剖图
直肠rectum---------------
2017盆底考试
1、盆底功能障碍的治愈标准为：____。
[单选]A 、肌力5级，疲劳度为0，阴道压力正常、症状消除；B 、肌力5级，疲劳度为0，阴道张力正常、症状消除；C 、肌力5级，疲劳度为0，阴道压力张力正常、症状消除；D 、肌力4级，疲劳度为0，阴道压力张力正常、症状消除；正确答案：C2、盆底电生理治疗中电刺激和生物反馈，A3反射不佳、腹部盆底肌肉协调收缩生物反馈的作用：____。
[单选]A 、治疗人体突发动作时，或腹压突然减少时、站立位等体位变化时、性生活时盆底肌肉无法快速反应而导致漏尿B 、治疗人体突发动作时，或腹压突然增加时、站立位等体位变化时、性生活时盆底肌肉无法快速反应而导致漏尿C 、治疗人体突发动作时，或腹压突然增加时、站立位等体位变化时、性生活时盆底肌肉快速反应而导致漏尿D 、治疗人体突发动作时，或腹压突然减少时、站立位等体位变化时、性生活时盆底肌肉快速反应而导致漏尿正确答案：B3、盆腔脏器脱垂中盆底神经电生理诊断标准：____。
[多选]A 、I 类肌纤维肌力低于3级， IIA 肌纤维肌力0～1级，IIB 肌纤维肌力0级；B 、疲劳度均为0%以下；C 、肌电位最大值低于8微伏，最小值0微伏以上；D 、神经传导正常；正确答案：ABCD4、对于重度盆底功能障碍性疾病的患者的药物或手术的治疗的依据为：____。
[单选] A 、患者的年龄、生育情况，以及疾病的种类、临床症状；B 、患者的年龄、生育要求，以及疾病的种类、临床症状；C 、患者的体质、生育要求，以及疾病的种类、临床症状；D 、患者的年龄、体质、生育要求，以及疾病的种类、临床症状；正确答案：B5、女性盆底功能障碍性疾病诊断建立在下面哪些项目基础上：____。
[多选]A、全面的病史、生育情况、有关问卷调查表 B、临床体检及专科检查、盆底电生理分析 C 、盆腹及下尿路下消化道动力学、实验室检查D 、盆腔影象学、内窥镜等分析结果正确答案：ABCD6、以下哪些选项为盆底功能诊断仪的可选系统配置：____。
孕期与产后盆底功能障碍性疾病的防治
孕产有方孕期与产后盆底功能障碍性疾病的防治秦屹 （中国康复研究中心北京博爱医院，北京 100068）孕期与产后盆底功能障碍性疾病（PFDD）是指因盆腔功能受损、退化而引发的疾病，主要表现为盆腔器官脱垂、尿失禁、便失禁等。
以往，临床对PFDD的研究主要集中在老年妇女。
但有关流行病学调查研究显示，妊娠和分娩是引发该疾病的主要因素。
随着“三孩”政策的开展，PFDD已成为高发病之一，对女性的生活质量产生巨大影响。
妊娠与分娩对女性盆底功能的影响结缔组织是支持盆底功能众多组织中最易受损的部分，其强度受盆底肌纤维胶原的影响。
妊娠时，母体激素水平的变化会引发胶原代谢异常，进而对盆底功能产生影响，主要表现为盆底韧带松弛、器官下移等。
这样的情况会持续整个妊娠期，甚至产后仍存在。
妊娠晚期，腹压增大、子宫重量增加等，均会影响腹部正常的解剖结构，使盆底肌肉逐渐变得松弛，进而影响正常的盆腔功能。
分娩时，胎儿娩出、阴道扩张等均会导致盆底肌肉损伤。
胎头对盆底肌肉的压力时间受产程影响，产程越长，压力越持久，容易引发盆底功能障碍。
孕期与分娩PFDD的防治措施PFDD的应对原则是早发现、早治疗。
预防孕期的预防（1）生活方式干预：健康的生活方式可有效预防PFDD的发生，包括合理膳食，多吃富含纤维食物（如玉米、麦麸、大豆等），多喝水；积极锻炼，避免肥胖；不要做过多的重体力劳动；养成正确的排便及排尿习惯；孕期积极治疗糖尿病、咳喘等可引起腹压增高的疾病。
（2）孕期健康教育：孕妇和家人需要多了解怀孕的注意事项和盆底知识，尽早进行盆底肌训练，对控制母婴体重、维持盆底肌肉正常功能、提高顺产率和缩短产程具有积极意义。
分娩时的预防（1）避免不必要的会阴侧切：经阴道分娩行会阴侧切的产妇发生PFDD概率远高于未进行侧切和会阴自然裂伤的产妇。
因此，产妇需养成健康的生活习惯，避免会阴侧切。
（2）分娩镇痛：椎管内阻滞分娩镇痛可使孕60孕产有方妇在分娩时无明显的疼痛感，保护会阴弹性和伸展度，避免盆底肌过度使用，降低会阴侧切率，减少阴道裂伤的发生，进而保护盆底的正常功能。
盆底
1、中国妇女盆底功能障碍防治中心标准场所要求包括：____。
[单选]A 、盆底知识产前宣教室、盆底咨询检查诊室、盆底治疗室B 、盆底知识产前宣教室、盆底咨询检查诊室、盆底功能检查室、病房C 、盆底知识产前宣教室、盆底功能检查室、盆底康复治疗室、病房D 、盆底知识产前宣教室、盆底咨询检查诊室、盆底功能检查室、盆底康复治疗室、病房正确答案：D2、在正常性反应周期中的兴奋期表现：____。
[单选]A 、兴奋期时，全身肌肉普遍紧张，腹肌收缩，使腹腔脏器上移，盆底耻骨阴道肌等深层肌肉收缩，使子宫上移，阴道内扩张，但阴道压力和张力开始增加，便于阴茎插入B 、兴奋期时，全身肌肉普遍紧张，腹肌收缩，使腹腔脏器上移，盆底耻骨阴道肌等深层肌肉收缩，使子宫下移，阴道内扩张，但阴道压力和张力开始减少，便于阴茎插入C 、兴奋期时，全身肌肉普遍紧张，腹肌收缩，使腹腔脏器上移，盆底耻骨阴道肌等深层肌肉收缩，使子宫上移，阴道内收缩，但阴道压力和张力开始增加，便于阴茎插入D 、兴奋期时，全身肌肉普遍紧张，腹肌收缩，使腹腔脏器上移，盆底耻骨阴道肌等深层肌肉扩张，使子宫上移，阴道内扩张，但阴道压力和张力开始减少，便于阴茎插入正确答案：A3、盆底功能障碍疾病的仿生物理治疗中放松和其他行为技术作用的描述：____。
[单选]A 、对于膀胱稳定性尿失禁的患者，有时存在心理压力因素，使用放松电刺激，能够改善症状B 、对于膀胱不稳定性尿失禁的患者，有时存在心理压力因素，使用放松电刺激，能够改善症状C 、对于膀胱不稳定性尿失禁的患者，有时存在心理压力因素，使用收紧电刺激，能够改善症状D 、对于膀胱稳定性尿失禁的患者，有时存在心理压力因素，使用收紧电刺激，能够改善症状正确答案：B4、压力性尿失禁神盆腹动力学诊断：____。
[单选]A 、阴道动态压力小于80cm 水柱B 、阴道动态压力小于90cm 水柱C 、阴道动态压力小于100cm 水柱D 、阴道动态压力小于110cm 水柱正确答案：C5、盆腹动力评估治疗仪面向动力恢复的脉管与肠道功能的治疗有：____。
盆底培训中心标准
附件2妇女盆底功能障碍防治技术培训中心标准（试行）妇女盆底功能障碍诊治中心的三级甲等医院，可申请妇女盆底功能障碍防治技术培训中心（简称：培训中心），经专家论证，中华预防医学会批准，成为盆底功能障碍防治专业性培训机构（考评标准见附表）。
负责所管辖区域或范围内盆底功能障碍筛查、防治、诊治、康复等各类及各层次人员的培训、考试任务，提供技术培训服务、操作指导及考试认证服务等工作。
一、申报医院条件：1、开展妇女盆底功能障碍诊治工作的三级甲等医院。
2、具有盆底功能障碍性疾病诊治中心资格。
3、人才队伍要求1）负责人必须为副高职称以上人员，有国内外盆底康复技术学习经历，每年在核心期刊上有盆底相关论著发表2篇以上。
2）专业技术人员15人（临床医师10人，实验室专职技术人员3人，护理3人），从事盆底防治专业人员必须由取得《执业医师资格证》和《注册证》及《盆底技术培训结业证》（由卫生部主管相关部门认可的培训中心发出）的人员承担。
其中，中国妇女盆底功能障碍防治项目国家级专家1名，或获得盆底技术欧洲二级证书1人（含）以上，或项目省市级专家2人（含）以上，获得盆底技术欧洲一级证书和国家级证书5人（含）以上，具有提供各级中心建立、质控、管理等咨询指导服务能力。
3）有资质带教老师10-12名，具有设备使用和指导操作的能力。
4）具有科研能力的学术队伍，本科、硕士以上学历人员占60%。
4、设备条件1）两台2通道以上盆底功能检查设备（含阴道动态压力、盆底肌肉I、II类肌纤维肌力、盆底肌肉I、II类肌纤维疲劳度）；2）四台4通道以上盆底功能障碍治疗设备（含盆底电生理评估和个性化治疗。
治疗方法含用于镇痛、肌肉加强、放松、本体感知恢复、条件及阈值电刺激，正负生物反馈、场景反射等）；3）一台8通道以上盆底功能障碍诊断设备（含盆底电生理，盆底压力，盆底基础张力、肌张反射、盆底工作张力、盆底主动收缩力，尿流率、性功能、腹部力学、场景反馈、神经损伤等盆底功能指标诊断）。
2017盆底考试
1、盆底功能障碍的治愈标准为：____。
[单选]A 、肌力5级，疲劳度为0，阴道压力正常、症状消除；B 、肌力5级，疲劳度为0，阴道张力正常、症状消除；C 、肌力5级，疲劳度为0，阴道压力张力正常、症状消除；D 、肌力4级，疲劳度为0，阴道压力张力正常、症状消除；正确答案：C2、盆底电生理治疗中电刺激和生物反馈，A3反射不佳、腹部盆底肌肉协调收缩生物反馈的作用：____。
[单选]A 、治疗人体突发动作时，或腹压突然减少时、站立位等体位变化时、性生活时盆底肌肉无法快速反应而导致漏尿B 、治疗人体突发动作时，或腹压突然增加时、站立位等体位变化时、性生活时盆底肌肉无法快速反应而导致漏尿C 、治疗人体突发动作时，或腹压突然增加时、站立位等体位变化时、性生活时盆底肌肉快速反应而导致漏尿D 、治疗人体突发动作时，或腹压突然减少时、站立位等体位变化时、性生活时盆底肌肉快速反应而导致漏尿正确答案：B3、盆腔脏器脱垂中盆底神经电生理诊断标准：____。
[多选]A 、I 类肌纤维肌力低于3级， IIA 肌纤维肌力0～1级，IIB 肌纤维肌力0级；B 、疲劳度均为0%以下；C 、肌电位最大值低于8微伏，最小值0微伏以上；D 、神经传导正常；正确答案：ABCD4、对于重度盆底功能障碍性疾病的患者的药物或手术的治疗的依据为：____。
[单选] A 、患者的年龄、生育情况，以及疾病的种类、临床症状；B 、患者的年龄、生育要求，以及疾病的种类、临床症状；C 、患者的体质、生育要求，以及疾病的种类、临床症状；D 、患者的年龄、体质、生育要求，以及疾病的种类、临床症状；正确答案：B5、女性盆底功能障碍性疾病诊断建立在下面哪些项目基础上：____。
[多选]A、全面的病史、生育情况、有关问卷调查表 B、临床体检及专科检查、盆底电生理分析 C 、盆腹及下尿路下消化道动力学、实验室检查D 、盆腔影象学、内窥镜等分析结果正确答案：ABCD6、以下哪些选项为盆底功能诊断仪的可选系统配置：____。
盆底康复治疗考试试题库
1、目前临床上较常用的尿动力学检查方法主要有以下几种____。
[多选]A、尿流率测定：多用作排尿障碍疾病的筛选性检查B、膀胱压力容积测定：是一项有关膀胱功能的检查方法C、尿道压力分布测定：主要用来了解尿道括约肌功能D、盆腔压力的测定：主要是来了解腔的功能正确答案：ABC2、尿道闭合不全的原因不正确的是____。
[单选]A、主动控尿机制缺陷B、解剖损伤C、尿道黏膜封闭不全D、阻抗系统闭合不全正确答案：D3、sdg n____。
[单选]正确答案：D4、盆腹动力评估治疗仪面向动力恢复的脂肪消除与形态的治疗有：____。
[多选]A、消除中下腹部脂肪，治疗因腹部突出造成的腹压增加；B、增加双侧腰部、双侧腿部、双侧臀部的脂肪；C、改善肌肉与皮肤质量：加强腹部肌肉强度和肌力，紧致、美化腹部皮肤，软化疤痕；D、通过局部去脂和改善脂肪代谢水平，治疗产后肥胖、单纯性肥胖等，恢复因肥胖造成的动力损伤；正确答案：ACD5、盆腹动力评估治疗仪对于阴道动力和肠动力的评估指标为：____。
[单选]A、阴道动态压力、肠动动态张力；B、阴道动态张力、肠动动态压力；C、阴道动态压力、肠动动态压力；D、阴道动态张力、肠动动态张力；正确答案：C6、盆腹动力评估治疗仪的主要耗材为：____。
[多选]A、中性电极片；B、润滑导电膏；C、超声植物导电膏；D、输出端口导联线；正确答案：ABC7、盆腹动力评估治疗仪的系统配置为：____。
[单选]A、PHENIX 8+ 硬件系统平台、盆底动力评估系统、盆底动力治疗系统；B、PHENIX 4 硬件系统平台、盆腹动力评估系统、盆腹动力治疗系统；C、PHENIX 4 硬件系统平台、盆底动力评估系统、盆底动力治疗系统；D、PHENIX 8+ 硬件系统平台、盆腹动力评估系统、盆腹动力治疗系统；正确答案：D8、盆底功能障碍治疗仪的适应症为：____。
[多选]A、妇女常见病和疑难病，慢性盆腔疼痛，反复生殖道感染，子宫内膜变薄造成的不孕；B、盆底肌肉松弛、各种尿失禁、大便失禁、盆底器官脱垂、阴道松弛或痉挛、性生活不满意、盆底障碍性疾病手术后康复等；C、产后腰背痛、子宫复旧不良、尿潴留、耻骨联合分离、祛妊娠纹等；D、慢性便秘、痔疮、肠粘连；正确答案：ABCD9、盆底电生理治疗中电刺激和生物反馈，生物反馈，盆腹腔脏器上下快速移动盆底肌肉场景反馈的作用：____。
分析研究女性盆底康复护理对盆底功能障碍防治的作用及安全性
分析研究女性盆底康复护理对盆底功能障碍防治的作用及安全性摘要】目的：研究女性盆底康复护理对盆底功能障碍防治的作用及安全性。
方法：选择我院于2018年7月至2019年7月收治的128例盆底功能障碍患者，通过随机数字表法将其分为对照组（64例，实施常规护理）和观察组（64例，实施盆底康复护理）。
对比两组的盆底肌力状况和并发症发生率。
结果：在此次研究中，观察组的盆底肌力正常率明显高于对照组，并发症发生率明显低于对照组，数据差异较明显，P＜0.05。
结论：实施盆底康复护理可改善盆底功能障碍患者的盆腔肌纤维状况，降低并发症发生率，该护理方法具有一定使用价值。
【关键词】盆底康复护理；盆底功能障碍；防治作用女性盆底功能障碍高发于中老年妇女，在患病人群中65岁老年人高达70%，近年来盆底功能障碍疾病的发病率呈上升趋势，盆底功能障碍疾病大都是由妊娠、分娩、难产、盆腔肿瘤等原因引起，患者常表现出尿失禁、尿频尿急、夜尿、尿不尽、子宫脱垂、坐骨神经痛等症状，对其生活质量造成严重影响，需尽快接受治疗[1]。
在盆底功能障碍疾病的治疗中常规护理较为常见，但患者对护理的依从性和病情存在差异，常规护理难以体现出患者的个体化，其护理措施与病人实际情况存在偏差。
医护人员应实施有效的护理干预措施，本文以我院的128例盆底功能障碍患者为研究对象，探究盆底康复护理对盆底功能障碍防治的应用效果，具体如下。
1 资料与方法1.1一般资料选择我院于2018年7月至2019年7月收治的128例盆底功能障碍患者，通过随机数字表法将其分为对照组（64例，年龄24-43岁）和观察组（64例，年龄26-46岁）。
两组成员一般资料无统计学意义，P＞0.05。
本次研究经孕妇及家属同意，经我院伦理委员会批准。
1.2方法对照组进行常规护理，观察组在此基础上实施盆底康复护理。
具体方法如下：1.2.1 健康宣教患者的治疗依从性对治疗效果起到直接影响，护理人员需对其加强重视度。
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一、解剖结构与肌肉分类
1.盆底肌肉： 深层：耻骨阴道肌，耻骨直肠肌，耻骨尾骨肌， 髂骨尾骨肌，坐骨尾骨肌
浅层：球海绵体肌,坐骨海绵体肌，会阴浅横肌， 肛门外括约肌 2.肌肉的分类：
（1）I类肌：作用持久，平稳 ，维持时间长。 （2）II类肌：作用短暂，较强，维持时间短。
会阴浅层肌肉
二.各类临床症状
1.尿失禁：压力性尿失禁，膀胱不稳定 性尿失禁 2.便失禁：便秘，排气障碍，便失禁
3.子宫脱垂，阴道前后壁膨出 4.慢性盆腔疼痛 5.性生活障碍
排尿反射及排便反射
• 1.排尿：分为ABCD四个阶段，这四个阶段 包括12个反射，其中最为重要的是（A3反 射） • 2.排便：粪便从肠道走到直肠至肛门排出一 共有三个反射，举例讲解第三个反射: • 肛门外括约肌反射
三.分娩损伤（产后42天）
1.会阴裂伤及侧切口疼痛 2．腹直肌分离，耻骨联合分离 3．产后性生活障碍（性交痛，盆底肌肉松弛） 4.产后子宫脱垂，阴道前后壁膨出，尿便失禁
盆底肌肉检查手法
• 1.产后盆底肌肉损伤：用一根手指轻柔的由 阴道口由浅入深顺时针检查有无压痛点 • 2.盆底I类肌肌力的检查方法：将二根手指 放在盆底深层肌肉位置，嘱患者腹部放松 使用会阴肌肉力量收缩，测维持时间的秒 数。 • 3.盆底II类肌肌力的检查方法：将二根手指 放在盆底浅层肌肉的位置，嘱患者收缩的 同时张开两根手指感受患者的收缩力量， 然后放松，如此反复，达到五次正常。
6.对于子宫内膜薄的不孕症可以配合激素治疗疗效 更好。
7.CA术后病人循环障碍的治疗
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中国妇女盆底功能障碍防治 项目培训 学习汇报
女性盆底功能障碍性疾病的概念
女性 盆底组织受到损伤出现病理变化时盆腔脏 器乃至相应的器官的生理状态，功能发生病理改 变，导致盆腔脏器出现功能障碍，患者出现系列 临床有关症状，该类疾病称之为女性盆底功能障 碍性疾病（PDE)
临床表现：
1.尿液的储存和排泄障碍 2.盆腔脏器脱垂
3.慢性盆腔疼痛
4.粪的储存及排泄障碍
ห้องสมุดไป่ตู้5.性功能障碍
治疗方法
非手术治疗和手术治疗
·非手术治疗：适合轻中度的患者，也可适用于 不能耐受手术，等待手术和不愿接受手术治疗的 患者。 ·非手术治疗主要包括：1.生活方式干预性治疗2盆底 康复3.子宫托及药物治疗。 ·手术治疗：适合重度患者或者经非手术治疗效果不 理想的患者(主要为盆底重建术）
四、盆底检查诊断治疗仪的应用
筛查机 治疗机 （U2 U4 U8)减肥机 辅助治疗方法： 1.家庭手法按摩 2.腹部减压操 其他治疗：子宫托
U4-多功能神经电生理定量诊断仿生 治疗仪
盆底治疗仪的适应症
1.子宫轻中度脱垂，阴道前后壁膨出
2.尿失禁，粪失禁。 3.慢性盆腔疼痛，盆底肌肉松弛。性功能障碍。 4.人流后促进子宫收缩，减痛及修复内膜。 5.产后：侧切处疼痛，性交痛，盆底肌肉松弛，腹 直肌分离，耻骨联合分离