4.盆底功能障碍及治疗
中国妇女盆底功能障碍诊治中心标准(试行)
附件1：中国妇女盆底功能障碍诊治中心标准（试行）一、基本要求㈠设置条件1、证书：《医疗机构执业许可证》、在有效期内；执业行为在许可范围内。
2、诊治中心所在医院（或合作医院）必须设置有以下8个临床专业：妇产科、泌尿、康复、神经、胃肠外科、呼吸、老年、放射科‹核磁共振成像技术›等。
3、必须具备盆底功能障碍性疾病康复、药物及手术治疗技术的能力。
4、必须具备盆底功能障碍性疾病的检测条件，包括盆底功能检查、尿流动力学检查、超声检查，肛肠功能检查等。
5、必须设置有关盆底功能障碍性疾病的卫生宣教设施（如宣教课室、宣传栏等）。
㈡在编人员要求设置总负责人、临床负责人、实验室负责人。
1、负责人必须为副高职称以上人员（技术示范中心负责人必须国家级专家，全国学科带头人），有国内外盆底康复技术学习经历，每年在核心期刊上有盆底相关论著发表1－2篇。
2、专业技术人员15人（临床医师10人，实验室专职技术人员3人，护理3人），从事盆底防治专业人员必须由取得《执业医师资格证》和《注册证》及《盆底技术培训结业证》（由卫生部妇社司委托或认定的培训机构发出）的人员承担。
3、临床医师：①专职临床医师必须具有医学学士以上的学位并已获得中级以上技术职称；必须掌握盆底功能障碍性疾病的临床专业知识；掌握盆底康复的临床知识。
②临床负责人还必须具备疑难病例会诊、指导下级医院的能力。
③泌尿、康复、神经、胃肠、呼吸、老年、放射科各专业至少有1名副高以上职称的人员负责临床诊治及相关处理。
放射科人员应具有盆底影像学诊断知识及技能。
4、实验室人员（技术示范中心）：①必须具备医学或生物学专业学士以上学位或大专毕业并具备中级技术职称；②实验室负责人须由医学或生物学专业高级技术职称人员担任，具备盆腹动力学知识及技能，具有实验室管理能力；③网络专职人员，具备承担全国疑难病例诊治会诊网络技术的服务、数据库的建立和分析能力。
㈢场所要求场所须包括盆底知识产前宣教室、盆底咨询和检查诊室；盆底功能检查室、盆底治疗室、实验室、病房、手术室等。
产后盆底功能康复现状及进展
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2020, 10(4), 595-598Published Online April 2020 in Hans. /journal/acmhttps:///10.12677/acm.2020.104093Status and Progress of PostpartumPelvic Floor FunctionalRehabilitationNing Wang, Rong JingAffiliated Hospital of Yan’an University, Yan’an ShaanxiReceived: Apr. 4th, 2020; accepted: Apr. 19th, 2020; published: Apr. 26th, 2020AbstractPelvic floor rehabilitation is an important issue in postpartum rehabilitation. In this paper, by consulting a large number of literature materials, various rehabilitation treatment methods to as-sist postpartum pelvic floor muscle function recovery are described, to improve the understand-ing of medical workers on postpartum pelvic floor rehabilitation, to help puerpera in the early postpartum prevention and away from FPFD.KeywordsPostpartum Pelvic Floor Recovery, Pregnancy and Pelvic Floor Muscle Function Kegel Motion,Biofeedback and Electrical Stimulation产后盆底功能康复现状及进展王宁，景蓉延安大学附属医院，陕西延安收稿日期：2020年4月4日；录用日期：2020年4月19日；发布日期：2020年4月26日摘要盆底康复是产后康复治疗的重要问题。
2017盆底考试
1、盆底功能障碍的治愈标准为：____。
[单选]A 、肌力5级，疲劳度为0，阴道压力正常、症状消除；B 、肌力5级，疲劳度为0，阴道张力正常、症状消除；C 、肌力5级，疲劳度为0，阴道压力张力正常、症状消除；D 、肌力4级，疲劳度为0，阴道压力张力正常、症状消除；正确答案：C2、盆底电生理治疗中电刺激和生物反馈，A3反射不佳、腹部盆底肌肉协调收缩生物反馈的作用：____。
[单选]A 、治疗人体突发动作时，或腹压突然减少时、站立位等体位变化时、性生活时盆底肌肉无法快速反应而导致漏尿B 、治疗人体突发动作时，或腹压突然增加时、站立位等体位变化时、性生活时盆底肌肉无法快速反应而导致漏尿C 、治疗人体突发动作时，或腹压突然增加时、站立位等体位变化时、性生活时盆底肌肉快速反应而导致漏尿D 、治疗人体突发动作时，或腹压突然减少时、站立位等体位变化时、性生活时盆底肌肉快速反应而导致漏尿正确答案：B3、盆腔脏器脱垂中盆底神经电生理诊断标准：____。
[多选]A 、I 类肌纤维肌力低于3级， IIA 肌纤维肌力0～1级，IIB 肌纤维肌力0级；B 、疲劳度均为0%以下；C 、肌电位最大值低于8微伏，最小值0微伏以上；D 、神经传导正常；正确答案：ABCD4、对于重度盆底功能障碍性疾病的患者的药物或手术的治疗的依据为：____。
[单选] A 、患者的年龄、生育情况，以及疾病的种类、临床症状；B 、患者的年龄、生育要求，以及疾病的种类、临床症状；C 、患者的体质、生育要求，以及疾病的种类、临床症状；D 、患者的年龄、体质、生育要求，以及疾病的种类、临床症状；正确答案：B5、女性盆底功能障碍性疾病诊断建立在下面哪些项目基础上：____。
[多选]A、全面的病史、生育情况、有关问卷调查表 B、临床体检及专科检查、盆底电生理分析 C 、盆腹及下尿路下消化道动力学、实验室检查D 、盆腔影象学、内窥镜等分析结果正确答案：ABCD6、以下哪些选项为盆底功能诊断仪的可选系统配置：____。
盆底功能障碍性疾病的诊疗现状及展望
盆底功能障碍性疾病的诊疗现状及展望童晓文【摘要】盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction,PFD)是中老年女性常见病,严重影响女性健康.虽然过去30年间现代盆底学理论和手术迅速发展,但PFD治疗效果仍不理想,手术并发症较多.未来希望通过手术学、诊断学和材料学等的发展,提高PFD的治疗效果.【期刊名称】《同济大学学报（医学版）》【年(卷),期】2018(039)006【总页数】4页(P1-4)【关键词】盆底功能障碍;手术治疗;诊断;医用材料【作者】童晓文【作者单位】同济大学附属同济医院妇产科,上海200065【正文语种】中文【中图分类】R713女性盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction, PFD)包括盆腔器官脱垂、尿失禁、盆腔疼痛、性生活障碍等一系列疾病，是中老年女性常见病，发病率为30%～40%，严重影响女性的健康和生活质量。
我国是PFD第一大国，估计有近亿的盆底疾病患者。
1997年统计发现，因尿失禁或者盆腔器官脱垂而接受手术的妇女，其终生手术风险是11%，而近年的流行病学研究发现该风险上升至19%～20%[1-2]。
仅盆腔器官脱垂一项，全美国每年有近30万患者需要进行手术，大约30%的盆腔器官脱垂的患者会接受一次以上手术[3]。
以往人们通常认为盆底功能障碍是老年人的正常现象，并不是“疾病”，所以就诊率很低，然而PFD会显著影响患者生活质量[4-6]。
近年来，随着生活水平的提高以及科普宣传的推动，因为PFD而就诊的患者越来越多，也推动了我国PFD诊疗水平迅速发展。
与此同时，中华医学会妇产科分会盆底学组制定和发布了一系列诊疗指南[7-9]，规范了国内盆底疾病诊疗流程，现在国内许多盆底诊疗中心在手术数量及手术难度上已经达到国际先进水平。
从全世界的范围看，PFD的诊疗在过去30年经历着飞速的发展，同时也一直伴随着争议。
20世纪90年代发生了许多在现代盆底学历史上具有里程碑式意义的事件，如1992年Petros和Ulmsten提出了“整体理论”[10]；1994年Delancey 提出了“吊床假说”[11]以及“阴道3水平支持结构理论”[12]；1990年，Ulmsten和Petros在动物实验研究的基础上发明了经阴道无张力尿道悬吊术(tension-free vaginal tape, TVT)术[13]，1994年，他们又发明了阴道内吊带成形术(intra-vaginal slingplasty, IVS)[14]。
盆底康复治疗考试试题库
1、目前临床上较常用的尿动力学检查方法主要有以下几种____。
[多选]A、尿流率测定：多用作排尿障碍疾病的筛选性检查B、膀胱压力容积测定：是一项有关膀胱功能的检查方法C、尿道压力分布测定：主要用来了解尿道括约肌功能D、盆腔压力的测定：主要是来了解腔的功能正确答案：ABC2、尿道闭合不全的原因不正确的是____。
[单选]A、主动控尿机制缺陷B、解剖损伤C、尿道黏膜封闭不全D、阻抗系统闭合不全正确答案：D3、sdg n____。
[单选]正确答案：D4、盆腹动力评估治疗仪面向动力恢复的脂肪消除与形态的治疗有：____。
[多选]A、消除中下腹部脂肪，治疗因腹部突出造成的腹压增加；B、增加双侧腰部、双侧腿部、双侧臀部的脂肪；C、改善肌肉与皮肤质量：加强腹部肌肉强度和肌力，紧致、美化腹部皮肤，软化疤痕；D、通过局部去脂和改善脂肪代谢水平，治疗产后肥胖、单纯性肥胖等，恢复因肥胖造成的动力损伤；正确答案：ACD5、盆腹动力评估治疗仪对于阴道动力和肠动力的评估指标为：____。
[单选]A、阴道动态压力、肠动动态张力；B、阴道动态张力、肠动动态压力；C、阴道动态压力、肠动动态压力；D、阴道动态张力、肠动动态张力；正确答案：C6、盆腹动力评估治疗仪的主要耗材为：____。
[多选]A、中性电极片；B、润滑导电膏；C、超声植物导电膏；D、输出端口导联线；正确答案：ABC7、盆腹动力评估治疗仪的系统配置为：____。
[单选]A、PHENIX 8+ 硬件系统平台、盆底动力评估系统、盆底动力治疗系统；B、PHENIX 4 硬件系统平台、盆腹动力评估系统、盆腹动力治疗系统；C、PHENIX 4 硬件系统平台、盆底动力评估系统、盆底动力治疗系统；D、PHENIX 8+ 硬件系统平台、盆腹动力评估系统、盆腹动力治疗系统；正确答案：D8、盆底功能障碍治疗仪的适应症为：____。
[多选]A、妇女常见病和疑难病，慢性盆腔疼痛，反复生殖道感染，子宫内膜变薄造成的不孕；B、盆底肌肉松弛、各种尿失禁、大便失禁、盆底器官脱垂、阴道松弛或痉挛、性生活不满意、盆底障碍性疾病手术后康复等；C、产后腰背痛、子宫复旧不良、尿潴留、耻骨联合分离、祛妊娠纹等；D、慢性便秘、痔疮、肠粘连；正确答案：ABCD9、盆底电生理治疗中电刺激和生物反馈，生物反馈，盆腹腔脏器上下快速移动盆底肌肉场景反馈的作用：____。
妇产科学课件：女性盆底功能障碍性疾病
子宮托及新型陰道固定器：是一種支持子宮和陰道壁並使 其維持在陰道內不脫出的工具。
盆底外用強振盪器：寶馬
盆底電治療及生物回饋訓練
凱格尓訓練
陰道啞鈴
子宮托
• 種類 • 適應症 • 放置 • 注意事項
寶馬
盆底功能診治儀
• 電刺激和生物回饋 • 盆底肌訓練 • 陰道腹股協調訓練 • 功效 • 肌力和協調 • 改善血供營養 • 增強神經敏感性 • 建立盆底本體
盆腔器官脫垂 壓力性尿失禁 大便失禁及生殖道瘺
• 1888年曼氏手術 • 光源、無菌技術、新材料
······開創手術治療時代 • 60~70年代我國防治子宮
脫垂做出舉世矚目的貢獻
• 90年代盆底醫學出現突破 性進展，出現新的理論、 新的手術觀念(修補repair 維持retain替代 replacement_3R)
指腹壓突然增加導致尿液不自主流出，不 是由逼尿肌收縮壓或膀胱壁對尿液的張力壓引 起。
北京地區成年女性各種尿失禁構成比
混合性尿失禁32.3%
急迫性尿失禁7.3%
壓力性尿失禁59.6%
病因
• 解剖型：占90％以上，為盆底組 織鬆弛引起
• 尿道內括約肌障礙型：＜10％， 先天發育異常所致
臨床表現及診斷
實線顯示妊娠時，腰部向前突 出，腹部向前鼓起，向下突出，使 重力軸線向前移，而使腹腔壓力和 盆腔臟器的重力指向盆底肌肉，加 上子宮重量日益增加，使盆底肌肉 處在持續受壓中，而逐漸鬆弛。
-------------正常體位重力軸向
-----------------妊娠體位重力軸向
病因及危險因素
• 分娩： 產次、產程過長、助產 不當、產後過早從事體 力勞動
盆底功能康复健康教育
盆底功能康复健康教育盆底功能康复是指通过一系列的康复训练和健康教育，帮助患有盆底功能障碍的人恢复盆底肌肉的功能和力量，从而改善其生活质量和健康状况。
盆底肌肉是人体内一组位于骨盆底部的肌肉群，它们的功能对于维持膀胱、子宫和直肠正常的支撑作用至关重要。
盆底功能障碍是指由于盆底肌肉松弛或过度收缩引起的各种症状，如尿失禁、便秘、性生活质量下降等。
通过盆底康复和健康教育，可以帮助人们有效预防和治疗盆底功能障碍。
首先，盆底功能康复的训练重点是对盆底肌肉的功能进行训练。
通过各种力量训练来提高盆底肌肉的收缩力和持久力，以加强对膀胱的稳定和控制。
训练包括肌肉收缩和松弛的动作，可以通过徒手训练或使用器械辅助进行。
其次，腹肌和背肌的加强也是盆底功能康复的重要内容。
这些肌肉群与盆底肌肉相互作用，通过加强腹肌和背肌的训练，可以提高骨盆的稳定性和整体肌肉的协调性，从而帮助减轻盆底肌肉的负担，促进康复效果。
此外，肌肉的松弛和伸展训练也是盆底功能康复的重要方面。
如果盆底肌肉过度收缩，会导致肌肉的紧张和疼痛感，这时需通过一些松弛和伸展的训练来缓解肌肉紧张，达到康复的效果。
除了康复训练，健康教育也是盆底功能康复的重要环节。
通过健康教育，可以帮助患者了解盆底功能的重要性和康复的技巧，提高其自我管理和康复的意识。
健康教育内容包括正确的姿势和运动习惯的指导、饮食调整和生活方式的改变等。
综上所述，盆底功能康复健康教育是一项重要的康复项目，通过康复训练和健康教育，可以帮助患有盆底功能障碍的人改善其生活质量和健康状况。
这需要患者积极配合康复训练的指导，并且有良好的自我管理和康复意识。
通过持续的训练和教育，可以帮助患者恢复正常的盆底功能，减轻症状，并改善其生活质量。
妇科三基考试规培考核试题及答案
妇科三基考试规培考核试题及答案1、女性，32岁。
停经45天，突然右下腹撕裂样疼痛，想解大便，并有少量阴道流血，检查全腹压痛，右侧为甚，该病人可能是（）A.先兆流产B.难免流产C.月经失调D.输卵管妊娠破裂(正确答案)E.急性盆腔炎2、王女士，24岁。
平常月经规律，停经40天，阴道出血2天，突发腹痛，伴恶心、呕吐，晕劂就诊。
检查：体温36.4℃，脉搏120次/分，血压80/50mmHg，面色苍白，表情痛苦。
双合诊：后穹隆饱满，宫颈举痛明显，子宫未检清，右侧宫旁可触到触痛明显包块。
根据病人情况，对该病人进一步确诊最适宜的方法是（）A.妊娠试验B.超声波检查(正确答案)C.血常规检查D.阴道镜检查E.阴道后穹隆穿刺术3、下列何项不能作为妊娠的确诊依据（）A、超声多普勒检查听到胎心音B、腹部检查触及胎体和胎头C、X光检查见到胎儿骨骼阴影D、尿妊娠试验阳性(正确答案)E、B超见到妊娠环4、盆底电生理治疗中电刺激和生物反馈，电刺激，腹部肌肉的作用（）A、治疗产后、盆腹腔手术后、脊椎前凸或后凸、腹部疤痕粘连时漏尿B、治疗孕期、子宫手术后、脊椎前凸或后凸、腹部疤痕粘连时漏尿C、治疗产后、子宫手术后、脊椎前凸或后凸、腹部疤痕粘连时漏尿D、治疗孕期、盆腹腔手术后、脊椎前凸或后凸、腹部疤痕粘连时漏尿(正确答案)5、盆底功能五大常规检查仪的功能部件为（）A、盆底压力组件(俗称：电子压力器)(正确答案)B、盆底肌电组件(俗称：肌电探头)C、尿流量组件(俗称：尿流量器)D、场景模拟辅助组件(俗称：无线传感器)6、盆底电生理治疗中电刺激和生物反馈，A3反射不佳、腹部盆底肌肉协调收缩生物反馈的作用（）A、治疗人体突发动作时，或腹压突然减少时、站立位等体位变化时、性生活时盆底肌肉无法快速反应而导致漏尿B、治疗人体突发动作时，或腹压突然增加时、站立位等体位变化时、性生活时盆底肌肉无法快速反应而导致漏尿C、治疗人体突发动作时，或腹压突然增加时、站立位等体位变化时、性生活时盆底肌肉快速反应而导致漏尿D、治疗人体突发动作时，或腹压突然减少时、站立位等体位变化时、性生活时盆底肌肉快速反应而导致漏尿(正确答案)7、盆底电生理治疗中电刺激和生物反馈，用针对应的有效电刺激增加受体敏感性，同时增加肌肉和周围组织的血液循环的作用（）A、治疗性激素水平下降(正确答案)B、治疗肾激素水平下降C、治疗性激素水平上升D、治疗肾激素水平上降8、下列不是护理管理特点的是（）A、独立性(正确答案)B、综合性C、科学性D、强制性9、管理职能中最基本的职责是（）A、计划职能(正确答案)B、组织职能C、领导职能D、控制职能10、护理人员的“按职称上岗”体现了管理的（）A、整分合原则B、动力原则C、能级原则(正确答案)D、弹性原则11、管理者与操作者最根本的区别是（）A、是否从事某项具体的工作或任务B、是否具有监督其他人工作的职责(正确答案)C、是否从事管理活动D、是否有头衔12、一般行政管理理论的代表人物是（）A、法约尔(正确答案)B、韦伯C、梅奥D、泰勒13、盆底电生理治疗中电刺激和生物反馈，用1类和2类模拟电刺激，交替刺激肌肉本体感受器的作用（）A、治疗肌肉扩张，增加肌肉纤维数量B、治疗肌肉萎缩，减少肌肉纤维数量C、治疗肌肉萎缩，增加肌肉纤维数量(正确答案)D、治疗肌肉扩张，减少肌肉纤维数量14、盆底功能障碍治疗仪的系统硬件平台为（）A、PHENIX2检查系统硬件平台(普及型)B、PHENIX4检查系统硬件平台(普及型)(正确答案)C、PHENIX2检查系统硬件平台(通用型)D、PHENIX4检查系统硬件平台(通用型)15、下列不属于古典管理理论的是（）A、科学管理理论B、一般行政管理理论(正确答案)C、行政组织理论D、群体行为理论16、铺好的无菌盘，有效期为（）A、2小时B、4小时(正确答案)C、6小时D、8小时E、12小时17、对于已穿过的隔离衣，下列哪项可被视为清洁（）A、衣领(正确答案)B、袖口C、腰部以上D、腰部以下E、胸部以上18、下列区域属于半污染区的是(C)A、病房B、值班室C、医护办公室D、治疗室E、库房_________________________________19、无菌溶液按要求打开后，如未用完，此溶液的有效期为（）A、12小时B、24小时(正确答案)C、3天D、7天E、2周20、下列疾病需采取严密隔离的是（）A、疟疾B、破伤风C、新生儿脓疱疮D、霍乱(正确答案)E、肺结核21、患儿，8岁，诊断为脊髓灰质炎，应采取的隔离种类是（）A、严密隔离B、呼吸道隔离C、血液-体液隔离D、接触隔离E、肠道隔离(正确答案)22、戴帽子、口罩时不正确的做法是（）A、帽子应遮住全部头发B、口罩应罩住口鼻部C、不可用污染的手触摸口罩D、一次性口罩不潮湿不用更换(正确答案)E、纱布口罩使用2～4小时应更换23、体内物质隔离的范围不包括（）A、血液B、阴道分泌液C、胸膜液D、汗液(正确答案)E、羊水24、以口腔温度为标准，高热的范围是（）A、38．0～38．9℃B、39．0～39．9℃C、25、0～40．9℃D、39．0～40．9℃(正确答案)E、41．0～41．9℃25、高热患者用冰袋降温的原理是（）A、传导(正确答案)B、辐射C、对流D、抑制下丘脑E、蒸发26、适宜用口腔测量体温的患者是（）A、昏迷者B、患儿C、口鼻手术患者D、呼吸困难患者E、肛门手术患者(正确答案)27、测量直肠温度时，将肛表插入肛门的深度为（）A、1～2cmB、2～3cmC、3～4cm(正确答案)D、4～5cmE、5～6cm28、高热患者的护理，下列哪项不妥（）A、密切观察病情变化B、测体温每天二次(正确答案)C、冰袋冷敷头部D、口腔护理E、鼓励多饮水29、休克患者的脉搏特征是（）A、强大有力B、细弱无力C、动脉管壁变硬，失去弹性D、单位时间内脉率少于心率E、每隔一个正常搏动后出现一次早搏(正确答案)30、心包积液患者常见的脉搏是（）A、水冲脉B、绌脉C、奇脉(正确答案)D、交替脉E、细脉31、检查血压计时关紧活门充气，如汞柱不能上升，可能为（）A、袖带太松B、袖带太紧C、袖带太宽D、袖带太窄E、漏气(正确答案)32、当从听诊器中听到第一声搏动时，袖带内压力（）A、等于心脏收缩压(正确答案)B、大于心脏收缩压C、小于心脏收缩压D、等于心脏舒张压E、小于心脏舒张压33、关于呼吸的描述，下列正确的是（）A、成人每分钟16～20次(正确答案)B、小儿、男性呼吸较快C、男性及儿童以胸式呼吸为主，女性以腹式呼吸为主D、情绪激动，低温环境可使呼吸增快E、呼吸不受意识控制34、代谢性酸中毒患者的呼吸表现为（）A、费力呼吸B、深而规则的大呼吸(正确答案)C、叹息样呼吸D、蝉鸣样呼吸E、鼾声呼吸35、潮式呼吸的特点是（）A、呼吸暂停，呼吸减弱，呼吸增强反复出现B、呼吸减弱，呼吸增强，呼吸暂停反复出现C、呼吸浅慢，逐渐加快加深再变浅慢，呼吸暂停后，周而复始(正确答案)D、呼吸深快，呼吸暂停，呼吸浅慢，三者交替出现E、呼吸深快，逐步浅慢，以至暂停，反复出现36、测量呼吸时护士的手不离开诊脉部位是为了（）A、保持患者体位不变B、不被察觉，以免患者紧张(正确答案)C、易于计时D、对照呼吸与脉搏的频率E、观察患者面色37、护士指导患者作体位引流时应避免（）A、在饭后1小时进行(正确答案)B、做超声雾化吸入提高疗效C、引流同时作胸部叩击D、引流体位是患肺处于高位E、每次引流15～30分钟38、肺水肿患者吸氧时湿化瓶内用20%～30%乙醇的目的是（）A、刺激呼吸中枢B、促使氧气快速湿润C、吸收水分，减轻肺水肿D、降低肺泡内泡沫的表面张力(正确答案)E、刺激血管收缩，减少渗出39、影响冷疗的因素中错误的是（）A、冷疗的方法不同，效果也不同B、冷疗效果与面积成正比C、冷疗时间与效果成正比(正确答案)D、不同个体对冷的反应不同E、环境温度影响冷效应40、一般冷疗时间，最长不得超过（）A、20分钟B、30分钟(正确答案)C、40分钟D、50分钟E、60分钟41、化学致冷袋维持时间为（）A、1小时B、2小时(正确答案)C、3小时D、4小时E、5小时42、观察降温效果，乙醇拭浴后何时测体温（）A、10分钟B、20分钟C、30分钟(正确答案)D、40分钟E、60分钟43、乙醇拭浴后，体温降至何值应取下头部冰袋（）A、37．5℃B、38．0℃C、38．5℃D、39．0℃(正确答案)E、39．5℃44、化学加热袋的最高温度可达（）A、46℃B、56℃C、66℃D、76℃(正确答案)E、86℃45、使用烤灯照射创面时，灯距和照射时间为（）A、30～50cm，20～30分钟(正确答案)B、30～50cm，30～40分钟C、50～60cm，20～30分钟D、50～60cm，30～40分钟E、20～30cm，30～40分钟46、热湿敷水温是（）A、32～34℃B、38～41℃C、43～46℃D、50～60℃(正确答案)E、60～70℃47、需要反复使用冷、热疗，中间必须间隔（）A、20分钟B、30分钟C、40分钟D、1小时(正确答案)E、2小时48、冷疗法的生理效应是（）A、细胞代谢减少(正确答案)B、毛细血管通透性增加C、血管扩张D、需氧量增加E、血液流动增快49、下列哪种物质能够保护细胞膜，防治坏血病（）A、VitAB、VitBC、VitC(正确答案)D、VitDE、VitE50、一般成人胃管插入深度为（）A、20～30cmB、35～40cmC、45～55cm(正确答案)D、50～60cm。
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激素水平对盆底的影响
随着年龄增长，老年女 性卵巢功能减退，雌激素水 平下降或缺乏，导致盆底解 剖结构的改变，出现盆底肌 肉组织松弛、萎缩，再加上 年龄增大引起的肌张力下降 ，使盆底组织变薄弱，容易 出现盆腔脏器脱垂和尿失禁 等症状。再加上阴道粘膜变 薄，自体防御能力降低，造 成整个阴道处于半开放状态 ，增加生殖感染几率。
治疗：1.饮食调整 2.药物治疗 3.行为疗法 生物反馈和规律性排便行为 4.子宫托—盆腔器官脱垂
慢性盆腔痛（CPP）
慢性盆腔痛（CPP）指骨 盆及骨盆周围组织器官持续6个 月以上的周期性或非周期性的 疼痛，导致机体功能紊乱，或 者需要进行药物或手术治疗的 一组综合征。有些研究将CPP的 疼痛时间定为3个月以上。
同时也发表了“吊床假说”，即认为 ，即认为尿道位于盆腔内筋膜和阴道前壁 组成的支持结构——“吊床”之上，这层 支持结构的稳定性又依赖于通过侧方连接 的盆腔筋膜腱弓和肛提肌，随着肛提肌的 收缩和放松可使尿道上升或下降。
三水平
& 吊床假说
平面1 平面2 平面3
组织器官 膀胱、子宫、阴道上1/3 尿道、阴道中1/3、部分直肠
盆底功能障碍—尿失禁
压力性尿失禁SUI：表现为咳嗽、喷嚏、大笑、提重物甚至走 路时，负压增加导致膀胱内压增高，尿道阻力不足以对抗膀胱的压 力，从而发生漏尿。
盆底功能障碍—尿失禁
急迫性尿失禁UUI：表现为尿频、尿急，或伴有尿痛，而尿常 规检查排除泌尿系感染，24h排尿大于8次，夜尿大于2次。主要是 由于逼尿肌非自主性收缩（DO）或各种原发性疾病引起的膀胱炎症 刺激。
原
•中枢神经系统疾病 肠扭转
行为受限
因 •外周神经系统疾病 肿瘤
认知障碍
血管胶原/肌肉异常 良性狭窄
•系统性硬化
痔疮
•淀粉样变性
药物
排便功能障碍的治疗
全身查体在大多数功能性便秘患者中的意义不及大 便失禁，肛门直肠指检更为有意义。它能明确瘘或痣疮 导致的便秘，或者其他疼痛明显的病变导致患者排便潴 留从而继发便秘。
性功能障碍
• 性欲减退 • 性唤起障碍 • 性高潮障碍 • 性交痛 • 阴道痉挛
盆底功能障碍常见病因
产科因素：妊娠、产程延长、 分娩损伤 妇科因素：会阴及盆腔手术、 雌激素缺乏、反复尿路感染 腹压增加和体势用力：便秘、 吸烟者（慢支）、激烈运动 遗传因素：肥胖 医源性因素：盆腔手术时损伤 盆腔筋膜或韧带 营养性因素
四、治疗
诊断明确，针对病因治疗。 否则遵循多学科评估，综合治疗（药物、手术、物理治疗、心理治 疗）
慢性盆腔痛—阴道按摩
避开11点—1点 的位置
性功能障碍
按国际标准，性功能障碍 发病率依次为：性欲减退、性 唤起障碍（性交痛、阴道痉挛 ）、性高潮障碍或阴道松弛。
其中性唤起障碍分为主观 性唤起障碍，其发病率为80.1% ；阴道润滑障碍反映生殖器唤 起障碍，其发病率为32.4%。两 者之间可以不相互平行。
患者常有阴道下坠感，伴小腹胀痛、腰背酸痛感。重者器官可脱出阴 道口外。走路时常会被摩擦到，引起溃疡化脓等问题。
盆腔器官脱垂发生的 危险因素：妊娠与阴道分 娩、年龄及绝经状态、慢 性腹内压增加（长期便秘 、慢性呼吸道疾病、肥胖 、长期负重）。
吸烟也被认为与POP发 生有关，但具体作用机理 尚未明了。
盆底功能障碍—POP
盆底功能障碍—尿潴留
尿潴留是指膀胱内充满尿液 而不能正常排出。按其病史、特 点分为急性和慢性尿潴留两类。
急性尿潴留（高张）起病急 骤，膀胱内突然充满尿液不能排 出，有时从尿道溢出部分尿液， 但不能减轻下腹部疼痛，病人十 分痛苦。
慢性尿潴留（低张）起病缓 慢，病程较长，下腹部可触及充 盈的膀胱，但病人不能排空膀胱 ，由于疾病的长期存在和适应痛 苦反而不重。
盆底功能障碍性疾病发病机理
易感个体暴露于外在致病危险因素环境条件下。
损伤发生过程：
受损细胞出现生物化学变化
细胞电生理特性改变
组织生物力学出现变化
盆腹动力学出现变化
盆腔脏器出现病理解剖变化
影响机体生理功能
临床出现一系列症状
盆底功能障碍—尿失禁
尿失禁UI影响患者的生活质量。主要分为压力性尿失禁SUI、 急迫性尿失禁UUI、混合性尿失禁MUI，其中SUI最常见。
盆底功能障碍—尿失禁
混合型尿失禁MUI： 即SUI与UUI同时存在， 是膀胱和尿道功能失调 的综合结果。由于两种 UI相互影响，使膀胱尿 道功能障碍复杂，其治 疗也更加困难。
盆底功能障碍—尿失禁
充盈性尿失禁OUI：膀胱过度充盈，膀胱内压增高，当超过 了最大尿道压时引起尿液持续或间断溢出称之为充盈性尿失禁。
三大诱因
妊娠
分娩
年龄 增长
妊娠对盆底的影响
妊娠期受雌孕激素的影响， Ⅰ、 Ⅲ型胶原蛋白含量下降，另 外高血清松弛素水平致盆底结构松弛。
Ⅰ型胶 原蛋白
Ⅲ型胶 原蛋白
组织韧性
盆底结缔组 织生物学行
为特征
组织弹性
分娩对盆底的影响
分娩时松弛 激素的释放及产 道扩张造成骨盆 不稳定，关节脱 位，产道肌肉与 神经急性损伤， 以及会阴侧切等 情况都会导致盆 底结构损伤。
疼痛可以是整个下腹部， 也可以是双侧或单侧髂窝处， 或是无明显定位，常伴有阴道 不适，为持续性或间断性钝痛 或隐痛；患者说不清疼痛加重 和缓解与何种因素有关。
引起慢性盆腔痛的疾病分类
慢性盆腔痛的诊治流程
一、病史采集
1.疼痛的性质 部位、有无放射、程度（NRS）、加重或减轻因素； 月经周期、压力、工作、运动、性交和性高潮对其的影响。每次应 对疼痛程度的改变进行对比。 2.既往治疗情况 3.筛查有无抑郁症状等 4.评价生活质量及性功能异常情况 5.既往病史 包括妇科疾病、性功能、性传播疾病、盆腔炎性疾病 、避孕方法、手术史、外伤史、躯体或性虐待病史；排尿或排便异 常症状。 6.家族史 特别是子宫内膜异位症或肠易激综合征病史
阴道前壁膨出：产伤、产褥期过早体力劳动 、尿路感染
压力性尿失禁、尿潴留
阴道后壁膨出：第二产程延长（耻骨尾骨肌）、便秘等 、下坠
便秘、腰酸
阴道穹窿膨出：子宫切除术后因年龄、绝经和损伤等因素导致的盆底筋膜
结构结构支持减弱
排尿困难
子宫脱垂：分娩损伤、长期加腹压、盆底组织发育不良或退行性病变
SUI、宫颈溃疡等
组织器官
支持结构
前盆腔
膀胱、尿道、阴道前壁
尿道外韧带、尿道下阴道（吊床）、耻骨 尿道韧带
中盆腔
阴道顶部、子宫
盆腱弓筋膜、耻骨宫颈筋膜、宫颈环与耻 骨宫颈筋膜的附着
后盆腔 阴道后壁、直肠
宫骶韧带、直肠阴道筋膜、会阴体
二、盆底功能障碍与治疗
盆底功能障碍
女性的盆底主要是由肌肉和筋 膜组成，它就像吊床一样，在会 阴肛门处托起膀胱、子宫、直肠 等盆腔器官，维持女性的性生活 快感、排尿动作、排便等多项生 理功能。
阴道远端、肛门
支持结构 宫骶韧带、耻骨宫颈筋膜 耻骨尿道韧带、直肠阴道筋膜 尿道外韧带、会阴隔膜、会阴体
盆底整体理论
对于盆底支持结构的研究以及 盆底功能障碍性疾病手术的飞跃来 自1990年Petros“整体理论”的形 成。在其发展过程过程中吸纳了 Delancey的理论，2003年建立了定 位结缔组织缺陷的“三腔系统”， 将盆腔分为前、中、后三区。
排便功能障碍—便秘
全身性因素 代谢/内分泌
解剖/结构异常病 •甲状腺疾病 •高钙血症 •低钾血症 神经因素
盆腔器官脱垂
肠动力异常
会阴下移综合征
完全性肠动力异常
盆底失迟缓综合征/直肠 结肠无力/慢传输型便秘
括约肌失调
肠易激惹综合征
肠套叠，直肠膨出
功能性便秘
慢性盆腔痛的诊治流程
二、体格检查
1.腹部检查 2.骨骼肌肉检查、必要时中枢神经检查
盆腔疼痛激发试验
3.盆腔检查
骶髂关节分离实验
正常＞ 80度
诊断骨盆骨折和 骶髂关节病变
慢性盆腔痛的诊治流程
三、病史采集
1.阴道分泌物涂片检查或阴试子检查 2.血常规检查 3.尿常规和尿培养 4.经阴道盆腔B超检查，CT、MRI等影像学检查 5.腹腔镜检查（选择性）
排便功能障碍—粪失禁
粪失禁即肛门失禁，是不自主的排 出气体、液体粪便和固体粪便。目前界 定为3-4岁以上，每月至少出现一次，持 续或反复地不自主排出粪便内容物（ ＞ 10ml）。
肛门控便是人的认知、解剖、神经 和生理机制共同作用的结果。
1.以大便失禁为症状的全身性疾病： 腹泻、内分泌因素（糖尿病和甲状腺功 能亢进）、免疫因素（炎性肠病）、神 经系统因素
盆底功能障碍及治疗
盆底康复中心 黎培培
一、盆腔解剖基础
盆底解剖结构
女性盆底是由封闭骨盆 出口的多层肌肉和筋膜组成 ，有尿道、阴道和直肠贯穿 其中。盆底肌肉群、筋膜、 韧带及其神经构成了复杂的 盆底支持系统，其互相作用 和支持，承托并保持子宫、 膀胱和直肠等盆腔脏器的正 常位置。盆底前方为耻骨联 合下缘，后方为尾骨尖，两 侧为耻骨降支、坐骨升支及 坐骨结节。
治疗：评估原因，针对 原因进行治疗。
方案设计来源与诊断
病史 查体 盆底相关检查：测压、肌电、尿动力、超声、排粪造 影、动态核磁共振等。 综合评价、分析病因：部分疑难患者需要多学科联合 评估
治疗：1.一般治疗 留置尿管，应用解痉止痛药 2.药物治疗 α—受体阻滞剂 3.尿道扩张 应用于尿道中远段狭窄 4.经膀胱尿道颈切开 5.清洁自家导尿 6.膀胱造瘘或长期留置尿管 7.开放手术 膀胱颈契形切除、膀胱颈Y-V成形术
排尿功能障碍的治疗
盆底功能障碍—POP
盆腔器官（子宫、膀胱、直肠等）从正常位置向下移位，称为盆腔脏 器脱垂（POP）。