WHO医院感染预防与控制实用指南(第二版)[1]
医疗机构(医院)新型冠状病毒感染预防与控制技术指南(第二版)
医疗机构（医院）新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第二版）为进一步做好医疗机构内新型冠状病毒感染（以下简称新冠感染）的预防与控制工作，最大限度降低感染发生，现修订形成《医疗机构（医院）新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第二版）》。
本技术指南适用于各级各类医疗机构，集中隔离医学观察场所可参考执行。
一、总体要求医疗机构承担着发热患者诊断治疗、新冠肺炎疑似和确诊病例救治、核酸检测以及日常诊疗等多重任务，在为新冠感染疫情防控提供关键技术支撑的同时，也面临较高的交叉感染和疫情传播风险。
各地要高度重视医疗机构内新冠感染的预防与控制工作，按照本技术指南要求，加强政策资金支持保障，组织有关部门做好协同配合，协调专业机构提供技术支持。
各级各类医疗机构要强化感控底线思维，坚守感控底线要求，配备培训专业性强的人员队伍，组织全体工作人员积极参与、主动落实各项感控措施。
二、防控策略（一）内外同防。
实施以“早发现、早报告、早隔离、早治疗”为基础的感染防控措施，把好医疗机构的人员、车辆和物资“入口关”，对进入医疗机构人员要检测体温，检查口罩佩戴情况。
对住院患者做好健康监测，出现新冠感染疑似症状及时发现处置。
（二）医患同防。
医疗机构全体工作人员、患者及其陪同人员均应当做好个人防护，在严格落实标准预防措施的基础上，根据疾病传播途径做好额外预防措施，避免发生交叉感染。
（三）人物同防。
要做好医患双方人员防护和感染风险预警，对医疗机构内的环境、物品、外来物资等，也要加强风险防控。
落实好环境和物体表面的清洁消毒措施，加强重点部门环境及重点人群接触后环境的清洁消毒。
加强对外来人员和物品的管理，需要时开展环境检测。
（四）“三防”融合。
即规范工作人员行为、强化行为管控的“人防”；提升感控技能、优化诊疗流程的“技防”；科学使用消毒灭菌剂、相关设施设备的“器防”。
将“三防”理念融入到诊疗活动中，降低医疗机构内感染的发生率。
三、基本要求（一）完善防控制度、工作流程和应急预案。
ICU的医院感染控制与预防
式吸痰管 留置导尿时 遵守无菌技术规程，
使用防逆流引流袋，保持导尿系统
4、工作人员患有感冒、肠炎、皮肤 或呼吸道以及其他器官传染病时， 应避免接触患者。
ICU的人员管理
5、医务人员不得在病房内饮食，病床上 一般不得放置物品，如有必要，可铺上 消毒巾。
____年西安交大附属第一医院新生儿科 9例新生儿发生院感，其中8例死亡。
____年___月天津市蓟县妇幼保健院6 例新生儿发生院感，其中5例死亡
医院感染的危害
患者 医务人员
医院 社会
住院时间延长、人身伤害、医疗费用增加…
职业安全受威胁、医疗纠纷增加、 相关人员被处分… 声誉受损、行政处罚、业务关停、经济赔偿…
间，用于隔离病人。 ICU每床使用面积不少于15m2，床间距1
米以上。 应具备良好的通风、采光条件。 具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒
装置。
ICU布局和环境管理
2、环境管理 每天开窗通风2-3次 用动态消毒机进行空气消毒 地面每日三扫三拖 呼吸机操作面板、监护仪面板等各种仪器
表面用消毒剂擦拭
进一步损害医院和医务人员形象， 增加医疗行为的风险
二、ICU感染
ICU感染属于医院感染，是指患者发生 在ICU这一特定环境内的感染。
ICU医院感染的高危因素
1、疾病的复杂性与严重性 患者来自院内外各科室 常合并严重的基础疾病 年老体弱、全身重要器官功能减退 各种抗生素、免于抑制剂、激素、抗肿
以现有条件，很难做到医院感染“零容忍” 医院感染在可见的将来还会一直是ICU中的 严重挑战
三、ICU感控基本原则和措施
ICU布局和环境管理 ICU的人员管理 加强ICU的消毒隔离工作 抗菌药物应用的管理 加强ICU医疗垃圾管理
医院感染管理制度的国际标准与借鉴
医院感染管理制度的国际标准与借鉴随着医疗技术的不断进步和医疗需求的增长，医院感染问题日益突出。
医院感染不仅对患者健康构成威胁，也给医疗机构带来巨大的风险和负担。
因此，建立科学规范的医院感染管理制度成为现代医疗机构不可或缺的一项工作。
国际上已有一些标准和经验可供参考，本文将介绍医院感染管理制度的国际标准及其对我国的借鉴意义。
一、国际标准：WHO关于医院感染的指南世界卫生组织（World Health Organization，简称WHO）是官方发布医疗相关标准的权威机构。
WHO对医院感染管理制度进行了详细的指南，即“医院感染控制实施指南”。
该指南旨在提供医疗机构感染管理的最佳实践，包括感染预防、监测和控制等方面。
在感染预防方面，WHO指南强调重要性的手卫生、合理使用抗生素以及消毒灭菌等方面的措施。
此外，该指南还提供了感染控制的具体策略，如建立感染控制委员会、开展感染监测和报告、进行感染风险评估等。
二、国际借鉴：美国医院感染控制协会在全球范围内，美国对医院感染管理制度进行了深入研究和实践。
美国医院感染控制协会（Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology，简称APIC）是一个致力于推动医院感染控制的专业机构。
其制定的相关标准和指南具有较高的权威性。
APIC制定的美国医院感染管理制度借鉴了WHO指南，并结合了美国国情和医疗实践进行了进一步的完善。
该制度注重建立感染控制团队，推动医院内部各个部门的合作与协调，同时将感染控制纳入全员培训和绩效考核的范畴。
三、借鉴对我国的意义如何借鉴国际标准和经验，建立我国适用的医院感染管理制度，对提升医疗机构的感染控制能力和质量安全水平具有重要意义。
借鉴国际标准和经验可以使我国的医院感染管理制度更加科学、规范和有效。
首先，在制度建设方面，我国可以借鉴WHO指南和美国APIC的经验，建立感染控制委员会，明确相关部门和人员的职责，提升感染控制工作的科学性和规范性。
医院感染控制指南
医院感染控制指南(2022 年)为加强医院感染的预防与控制工作，指导各科室采取正确的消毒、隔离与人员防护措施，防止医院感染的传播，制定本指南，供医务人员参考。
是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或者入院时已存在的感染。
医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
是指在医疗机构或者其科室的患者中，短期内发生 3 例以上同种同源感染病例的现象。
医院感染散发病例应在诊断后24 小时内填表报告院感科；短期内发生3 例以上疑似医院感染暴发现象时应即将报告。
医院感染管理科经调查证实以下情形时，应即将报告主管院长和分管院领导、医务科，并通报相关科室。
医院应于 12 小时内报告区卫生局及区疾病预防控制中心。
区卫生局确认后，应于 24 小时内逐级上报至省卫生行政部门。
1) 5 例以上疑似医院感染暴发；2) 3 例以上医院感染暴发。
医院感染发病率应低于 10％、医院感染漏报率应低于 10％、 I 类切口手术部位感染率应低于1．5％、灭菌合格率应达到 100％。
医院感染委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组(成员由科主任、护士长、兼职医生、兼职护士组成)。
病人、医务人员、探视者、环境中的污染物品(仪器、设备)。
(1)严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度；(2)掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用；(3)掌握医院感染诊断标准；(4)发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。
发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告；(5)参加预防、控制医院感染知识的培训；(6)掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。
用化学、物理、生物的方法杀灭或者清除环境中的病原微生物。
杀灭或者清除传播媒介上一切微生物的过程，包括致病性和非致病性微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子。
2018 WHO全球指南：手术部位感染的预防(第2版)
2018 WHO全球指南：手术部位感染的预防（第2版）导读2018年12月，世界卫生组织（WHO）发布了手术部位感染预防全球指南第2版，指南的主要目标人群为手术团队人员包括外科医生，护士，技术支持人员，麻醉医师以及任何提供外科护理的人员。
现将指南重要内容翻译整理如下，可根据文末来源查看英文原文。
2016年11月3日，全球首个外科手术部位感染预防指南发布，随后对部分内容进行了更新，并于2018年12月发布新版（第2版）。
新版指南修订了在全身麻醉下气管插管手术患者，使用80%浓度吸入氧气（FiO2）的建议，以及实施部分的更新。
根据最新的证据，指南小组决定将建议强度从强烈推荐改为有条件的推荐。
术前淋浴手术前淋浴是良好的临床实践。
专家组建议使用普通肥皂或抗菌肥皂。
（有条件的建议，中等质量证据）鼻腔携带金黄色葡萄球菌患者1.对于鼻腔携带金黄色葡萄球菌的心胸外科和骨科手术患者，应在围手术期使用2%的莫匹罗星软膏，联合或不联合洗必泰沐浴液。
（强烈推荐，中等质量证据）2.对于鼻腔携带金黄色葡萄球菌的其它手术类型患者，也可在围手术期使用2%的莫匹罗星软膏，联合或不联合洗必泰沐浴液。
（有条件推荐，中等质量证据）术前抗菌预防的最佳时机1.必要时，在手术切口前根据手术类型预防性应用抗生素。
（强烈推荐，低质量证据）2.考虑到抗生素的半衰期，专家组建议在切口前120分钟内预防性应用抗生素。
（强烈推荐，中等质量证据）机械肠道准备和口服抗生素1.术前口服抗生素联合机械肠道准备（MBP）应用于降低成人择期结直肠手术患者SSI（手术部位感染）发生风险。
（有条件推荐，中等质量证据）2.仅使用MBP（不使用口服抗生素）不应用于减少成人择期结直肠手术患者SSI发生风险。
（强烈推荐，中等质量证据）手术部位消毒推荐基于CHG（葡萄糖酸氯己定）的酒精类抗菌溶液，用于患者手术部位皮肤消毒。
（强烈推荐，低至中等质量证据）术者手部准备戴无菌手套前，应使用抗菌肥皂和水擦洗，或使用速干手消毒剂进行手部准备（附外科洗手步骤，见图1）。
预防与控制医院感染(全)
一、医院感染的概念与分类
医院感染是指在医院范围内所获得的任何 感染和疾病。 （一）医院感染的概念 （二）医院感染的分类
（一）医院感染的概念
医院感染的研究对象应包括住院患者，医 务人员，门诊、急诊患者，陪护人员，探视人 员及其他医院流动人员。但以上人员除住院患 者外，其他人员在医院内停留时间相对短暂， 常常难以确定其感染是否来自于医院，所以医 院感染的对象主要为住院患者。
（二）医院感染的分类
(2)外源性感染： 又称交叉感染，是指各种原因引起的患者在
医院内受非自身固有病原体侵袭而发生的医院 感染。病原体来自患者身体以外的个体、环境 等。直接感染和间接感染。
（二）医院感染的分类
3.根据病原体的种类进行分类可将医院感染 分为细菌感染、病毒感染、真菌感染、支原体 感染、衣原体感染及原虫感染等，其中细菌感 染最常见。
二、医院感染发生的原因
（一）个体抵抗力下降、免疫功能受损 （二）侵入性诊疗机会增加 （三）抗生素滥用 （四）医院管理机制不完善
二、医院感染发生的原因
（一）个体抵抗力下降、免疫功能受损 1、生理因素： 2、病理因素： 3、心理因素：
（一）个体抵抗力下降、免疫功能受损
1、生理因素： 包括年龄、性别等。由于小儿自身免疫系
2、自身感染患者：
感染源即患者自身。引起感染的微生物，包 括寄居在身体某些特定部位（皮肤、泌尿生殖 道、胃肠道、呼吸道及口腔黏膜等）或来自外 部环境并定植在这些部位的人体正常菌群，也 包括身体其他部位感染的病原微生物。当个体 的抵抗力下降或发生菌群易位时，可能引起患 者自身感染或传播感染。
3、动物感染源：
统发育尚不完善、老年人脏器功能衰退，导致 儿童和老年人的防御功能低下，抵抗力下降。 在女性特殊生理状况期间如月经、妊娠、哺乳 期时，个体比较敏感，抵抗力下降，是发生医 院感染的高危时期
埃博拉出血热医院感染防控指南与解读(第二版)世界卫生组织
埃博拉出血热医院感染防控指南（第二版）世界卫生组织医疗机构预防与控制丝状病毒出血热的关键措施摘要1、在诊疗和护理所有患者时，应严格执行标准预防的措施。
2、疑似和确诊的埃博拉出血热患者应单间隔离，或者将疑似和确诊患者安臵在一个独立区域，并且将疑似患者与确诊患者严格分开安臵。
隔离区域应限制人员出入，诊疗物品应专用。
3、埃博拉出血热患者隔离区域的医护人员和其他工作人员均应与其他区域分开。
4、所有进入隔离病区 / 病室的人员均应严格规范使用个人防护用品，并严格实施手卫生。
进入隔离区域的人员至少应该佩戴如下个人防护用品：手套、隔离衣、防水靴或者密封的鞋和鞋套（可能发生喷溅时应佩戴口罩和眼部防护用品）。
5、严格执行安全注射与穿刺，规范锐器的处理。
6、严格执行环境、医疗设备表面的清洁。
严格管理脏污的医用织物和高危的医疗废物。
7、进行疑似和确诊埃博拉出血热患者的生物样本处理与检测时，应执行严格的实验室生物安全流程。
8、对死亡的疑似和确诊患者遗体进行处理、尸检或安葬时，接触尸体的人员应严格执行感染防控的措施。
9、对隔离区的医务人员以及其他有过疑似或确诊患者血液、体液暴露史的人员，应及时评估并持续关注感染风险，必要时及时隔离。
序言本指南为直接或间接接触疑似或确诊丝状病毒出血热患者的人员提供了感染预防和控制措施的建议，包括埃博拉出血热、马尔堡出血热。
同时包括了一些防控措施执行的说明。
这些防控措施不仅需要医务人员遵守，同样适用于直接接触患者的其他人员（如探视人员、陪护家属、志愿者等）的感染防控，以及那些虽然不直接接触患者，但是有潜在暴露可能的人员（如保洁员、洗衣工、管家、保安等）。
本指南是对 WHO 2008 年发布的“医疗机构内疑似和确诊丝状病毒（埃博拉病毒、马尔堡病毒）出血热患者的感染预防和控制临时指南”的更新。
本次指南的修订依据国际上关于埃博拉出血热暴发时防控指导性文件和专家共识。
埃博拉出血热是由埃博拉病毒引起的一种十分严重的疾病 ( 详见http://www.who.int/csr/disease/ebola/en/)，具有高度的传染性，患者病情进展迅速，病死率高，最高能达到 90%。
预防与控制医院感染考试试题
预防与控制医院感染考试一、单选题1、医院感染的主要对象是（）［单选题］*A.住院患者√B.门诊患者C.探视者D.陪侍者2、预防与控制医院感染最基本、最有效、最经济、最简单的预防措施是（）［单选题］*A.环境消毒B.洗手√C.使用抗生素D隔离技术3、热力消毒灭菌法中效果最好的一种方法是（）［单选题］*A.煮沸消毒法B.压力蒸汽灭菌法√C.紫外线消毒法D臭氧消毒法4、耐热、耐湿的物品首选什么方法灭菌？（）［单选题］*A.压力蒸汽灭菌√B.低温灭菌C.干热灭菌D.灭菌剂灭菌5、下列哪种消毒剂是灭菌剂？（）［单选题］*A.环氧乙烷√B.含氯消毒剂C.醇类D碘类6、采取紫外线消毒灯悬吊照射消毒物品时，有效距离为（）［单选题］*A.20-30cmB.60-70cmC.50-80cmD.25-60cm√7、门诊中医治疗室体积为90m3,应安装普通30W直管型紫外线灯管几根（）［单选题］* A3B.4C.5√D.68、临床使用的健之素牌复合碘消毒液能达到何种水平（）［单选题］*A.灭菌水平B.高水平消毒C.中水平消毒√D.低水平消毒9、普通30W直管型新紫外线灯辐射强度应≥（）μm∕cm2［单选题］*B.70C.80D.90√10、使用中普通30W直管型紫外线灯辐射强度应≥（）μm∕cm2［单选题］*A.60B.70√C.80D.9011、手术器械、敷料、输液器材按医疗物品的危险度应属于（）［单选题］*A.高度危险性物品√B.中度危险性物品C.低度危险性物品12、接触完整皮肤、黏膜的医疗器械、器具和物品必须达到何种水平（）［单选题］A.灭菌B.消毒√C.清洁D擦拭13、洗手时双手揉搓至少（）［单选题］*B.10sC.15s√D.20s14、能杀灭所有微生物以及细菌芽抱的方法是（）［单选题］*A清洁B消毒C.灭菌√D抗菌15、卫生手消毒效果应达到的要求是（）［单选题］*A.细菌菌落数≤1cfu∕Cm2B.细菌菌落数≤5cfu∕Cm2C.细菌菌落数≤IOcfu/Cm2√D.细菌菌落数≤20cfu∕Cm216、凡进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、破损黏膜的物品必须达到什么要求？（）［单选题］A.灭菌VB消毒C.高水平消毒D.中水平消毒17、隔离病室应有隔离标志，接触传播、空气传播、飞沫传播的隔离标志分别为（）［单选题］*A.粉色蓝色黄色B.黄色粉色蓝色C.蓝色黄色粉色√D.蓝色粉色黄色18、经接触传播的疾病是（）［单选题］*A.多重耐药菌感染√B.水痘C.百日咳D.流行性感冒19、经飞沫传播的疾病是（）［单选题］*A.脊髓灰质炎B.流行性感冒√C.水痘D肠道感染20、经空气传播的疾病是（）［单选题］*A.肠道感染B.开放性肺结核√C.霍乱D.流行性感冒21、无菌物品存放环境要求温度、相对湿度低于（）［单选题］*A.20℃40%B.21o C50%C.22o C60%D.24o C70%√22、无菌物品存放柜或架距地面、距天花板、离墙的距离为（）［单选题］*A.≥10cm≥20cm≥5cmB.≥20cm≥50cm≥5cm√C.≥20cm≥20cm≥10cmD.≥20cm≥50cm≥10cm23、下列物品中，可用无菌持物钳夹取的是（）［单选题］*A.凡士林纱布B.待消毒的治疗碗C.夹取碘伏棉球消毒D.无菌治疗巾√24、有关无菌盘的使用方法，错误的是（）［单选题］*A.无菌盘铺好后应注明铺盘时间，在24小时内使用√B.无菌巾内无菌物品放置有序C.铺无菌盘前，应检查治疗盘清洁干燥D.一次性无菌巾使用后弃入医疗垃圾袋内25、灭菌后的棉球、纱布一经打开，使用时间最长不得超过多长时间（）［单选题］A.2hB.4hC.8hD.24h√26、开启的无菌溶液有效期为（）［单选题］*B.4hC.8hD.24h√27、一次性纸塑袋包装的无菌物品，有效期宜为（）［单选题］*A.30天B.60天C.90天D.180天√28、打开的无菌干罐（银桶）有效期为（）［单选题］*A.2hB.4h√C.8hD.24h29、打开的无菌容器有效期为（）［单选题］*A.2hB.4hC.8hD.24h√30、打开的无菌包有效期为（）［单选题］*B.4hC.8hD.24h√31、关于无菌持物钳的保存和使用，错误的是（）［单选题］*A.每个容器只放一把无菌持物钳B.取放无菌持物钳时闭合钳端C.使用时钳端向下，不可倒转向上D.将无菌持物钳取出，拿到远处夹取物品√E.不可夹取油纱布和消毒皮肤32、应先洗手再进行卫生手消毒的时机是（）［单选题］*A.接触病人前B.接触病人后C.处理传染病人污物之后√D.接触病人周围环境及物品后E.进行无菌操作前二、多选题1引起医院感染的病原体以（）为主［多选题］*A病毒B.真菌√C.细菌√D.支原体2、无菌物品的保管方法正确的是（）［多选题］*A.无菌物品应放在无菌包内√B.无菌物品取出后不得再放回无菌容器内VC.无菌包必须注明灭菌日期√D.无菌物品与非无菌物品应分开放置√E.无菌包内物品打开24小时后重新灭菌√3、医院感染发生的条件包括（）［多选题］*A.感染源√B.传播途径√C.易感人群√D病人4、化学消毒剂的种类包括（）［多选题］*A.灭菌剂√B.高效消毒剂√C.中效消毒剂√D.低效消毒剂√5、无菌技术操作原则包括（）［多选题］*A.操作环境清洁且宽敞√B.工作人员仪表符合要求√C.无菌物品管理有序规范√D.操作过程中加强无菌观念√6、医院感染管理的三级管理组织包括（）［多选题］A医院感染管理委员会√B.医院感染管理科√C.各科室医院感染管理小组√D.职能科室7、下列属于高水平消毒的方法是（）［多选题］*A.臭氧消毒法√B.紫外线消毒法VC.使用含氯制剂√D.煮沸消毒法9、属于∏类环境的是（）［多选题］*A.普通手术室√B.产房VC.重症监护室√D.血液透析室E.新生儿室√9、手卫生包括（）［多选题］*A.洗手√B卫生手消毒VC.外科手消毒√D.消毒剂泡手10、属于中效消毒剂的是（）［多选题］*A.甲醛B.环氧乙烷C.醇类√D.碘类√E.部分含氯消毒剂V11、属于中度危险性物品的是（）［多选题］*A胃镜√B.肠镜√C.喉镜√D.氧气湿化瓶√E.吸引瓶V12、属于｛氐度危险性物品的是（）［多选题］*A.听诊器√B.血压计袖带√C.止血带√D.体温计腋表√E.床头√13、应每天清洁、消毒的高频接触的表面有（）［多选题］*A.床栏√B.床头柜√C.门把手√D.灯开关√E.水龙头√14、何时应洗手（）［多选题］*A.接触患者血液、体液、分泌物后√B.实施侵入性操作前√C.护理传染病患者后√D.摘口罩后√E.摘手套后VF.进行无菌操作前√15、何时应卫生手消毒（）［多选题］*A.接触清洁、无菌物品前√B.为病人静脉输液前后√C.为病人发放口服药物前后VD.进行晨间护理前√E.配餐前VF.为患者测量生命体征前后√16、悬吊式紫外线灯管距离地面的合适高度为（）［多选题］*A.1.8米√B.1.9m√C.2米√D.2.2米√E.2.5米17、戴无菌手套进行操作时，正确的是（）［多选题］*A.手套外面为无菌区，应保持其无菌√B.未戴手套的手可触及手套的内面√C.已戴手套的手不可触及另一手套的内面√D.戴手套前必须洗手√E.戴好手套后两手应置于腰部以上肩部以下水平√18、预防与控制医院感染的关键措施有（）［多选题］*A.消毒灭菌√B.手卫生√C.无菌技术√D.隔离技术√E.合理使用抗生素VF.消毒灭菌效果的监测V19.WH0制定的手卫生指征包括（）［多选题］*A.接触患者前√B.清洁/无菌操作前√C.接触患者后√D.可能接触患者体液后√E.接触患者周围环境后，20.下列情况中，需要更换或脱去手套的是（）［多选题］*A.手套破损时√B.接触不同病人时√C.从患者污染部位移到清洁部位时√D.离开污染环境时√21.在日常诊疗活动中，下列哪些动作应该禁止（）［多选题］A.双手回套针帽√B彳走手传递利器VG徒手分拣针头或利器√D.随意乱放针头和锐器√E.徒手挤压医疗废物袋√22.下列情况之一需怀疑手术切口感染（）［多选题］*A.发热T>38o C√B.手术切口外观改变，红、肿、热、痛，有分泌物VC.手术切口敷料变化，有脓液、脓血渗出√D.需用抗菌药控制√E.需要提前拆线引流V23.关于"三管"的防控措施说法正确的是（）［多选题］*A.执行无菌操作√B.手卫生√C.每日评估,尽早拔管√D.常规使用抗菌药物预防感染24.下列措施中，可有效灭活新型冠状病毒的有（\［多选题］*A.56o C30分钟√B.乙醛√C75%乙醇√D.含氯消毒剂√E.氯己定25.对于新型冠状病毒感染肺炎的防控措施包括（）［多选题］* A及时识别感染源并进行有效隔离√B.按要求规范进行职业防护VC.采取接触、飞沫等隔离措施√D.规范进行清洁消毒，加强诊疗场所的通风换气VE.规范处理医疗废弃物、污水√26.WHO提出安全医疗需要5个清洁包括（）［多选题］*A.清洁的双手√27清洁的诊疗护理操作√C.清洁的医疗用品√D.清洁的医疗环境√E.清洁的医疗设备V27.消毒、灭菌方法的选择原则包括（）［多选题］*A.根据物品污染后导致感染的风险高低VB.根据物品上污染微生物的种类、数量√C.根据消毒物品的性质√D.根据经验28.医院感染主要传播途径有（）［多选题］*A体液传播B.接触传播VC.飞沫传播√D.空气传播√三、判断题1.当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手。
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WHO医院获得性感染预防控制实用指南（2002年第二版）目录前言第一章医院感染流行病学1.1 医院感染的定义1.2 医院感染部位1.2.1泌尿道感染1.2.2手术部位感染1.2.3医院肺炎1.2.4医院菌血症1.2.5其他医院感染1.3 微生物1.3.1细菌1.3.2病毒1.3.3寄生虫和真菌1.4 宿主和传播第二章感染控制计划2.1 国家或地方计划2.2 医院计划2.2.1感染控制委员会2.2.2感染控制专业人员（感染控制小组）2.2.3感染控制手册2.3 感染控制职责2.3.1医院管理部门的职责2.3.2医生职责2.3.3微生物学家职责2.3.4医院药剂师职责2.3.5护理人员职责2.3.6灭菌中心职责2.3.7饮食服务中心职责2.3.8洗衣房职责2.3.9保洁服务部职责2.3.10检修部门职责2.3.11感染控制小组（医院卫生服务部）职责第三章医院感染监测3.1 目标3.2 战略3.2.1 医院性医院感染监测3.2.2 地区性或全国性医院感染监测3.3 方法3.3.1现患调查3.3.2发病率调查3.3.3计算率3.4 有效的监测组织3.4.1资料收集和分析3.4.2反馈/报告3.4.3预防和评价3.5 评价监测系统3.5.1监测战略评价3.5.2反馈信息评价3.5.3证实/资料质量第四章暴发的处理4.1 识别暴发4.2 调查暴发4.2.1计划调查4.2.2定义病例4.2.3描述暴发4.2.4建议和检测假设4.2.5控制措施和随访4.2.6交流第五章医院感染的预防5.1 危险分层5.2 减少人与人之间的传播5.2.1洗手5.2.2个人卫生5.2.3着装5.2.4口罩5.2.5手套5.2.6安全注射5.3 预防环境传播5.3.1医院环境的清洁5.3.2热水/超热水的使用5.3.3病人器械的消毒5.3.4灭菌第六章常见地方性医院感染流行的预防6.1 泌尿道感染6.2 外科伤口感染（手术部位感染）6.2.1手术室环境6.2.2手术室工作人员6.2.3病人的手术前准备6.2.4预防性抗微生物药物的应用6.2.5外科伤口监测6.3 医院呼吸道感染6.3.1重症监护病房呼吸机相关性肺炎6.3.2内科病房6.3.3外科病房6.3.4 气管切开术的神经科病人6.4 与血管装置相关的感染6.4.1周围血管导管6.4.2中心血管导管6.4.3全植入的中心血管导管第七章病人护理的感染控制预防7.1 预防的实践7.1.1标准（常规）预防7.1.2特殊传播方式的额外预防7.2 抗微生物药物耐药菌第八章医院环境8.1 医院建筑8.1.1建造或改建计划8.1.2建筑分区8.1.3交通流程8.1.4建筑材料8.2 空气8.2.1经空气传播的污染和传染8.2.2通气设备8.2.3手术室8.2.4超净空气8.3 水8.3.1饮用水8.3.2浴水8.3.3药剂（医疗）用水8.3.4微生物学监测8.4 食物8.4.1食物中毒的因素和经食物传播的感染8.4.2食物中毒的因素8.4.3预防食物中毒8.5 废弃物8.5.1定义和分类8.5.2医疗废弃物的处理保存和运输第九章抗微生物药物的使用和抗微生物药物的耐药性9.1 抗微生物药物的合理使用9.1.1 治疗9.1.2 化学药物预防9.2 抗微生物药物的耐药性9.2.1耐甲氧西林金黄色葡萄球菌9.2.2肠球菌9.3 抗生素控制政策9.3.1抗微生物药物应用委员会9.3.2微生物实验室的职责9.3.3监测抗微生物药物的使用第十章预防工作人员感染10.1 暴露于人类免疫缺陷病毒10.2 暴露于乙肝病毒10.3 暴露于丙肝病毒10.4 脑膜炎奈瑟菌感染10.5 分枝结核杆菌10.6 其他感染附录1 推荐阅读丛书附录2 网上资源前言医院感染也称“医院获得性感染”，定义是病人在医院获得的不同于入院病因的感染，这种感染在入院时不存在，也不处于潜伏期，而是发生在医院或其他医疗保健机构内。
在医院获得而出院后才发病的感染及医疗保健机构工作人员的职业性感染也属于医院感染。
提供病人服务的医疗机构各不相同，它们中有拥有高级医疗设备的医院,具备先进技术的大学医院以及只有基础设施的基层单位。
尽管公共卫生和医院管理取得了一定进步，但感染仍在住院病人中不断发生，也影响了医院工作人员。
许多因素可以促使住院病人发生感染，如病人免疫力的降低，给感染创造可能途径的不断增加（如各种医疗操作和侵入性技术）、拥挤的医院人群中耐药菌的传播，感染控制措施的不足等都能促使感染传播。
感染率全世界都存在医院感染的问题，它既影响了发达国家也影响了资源贫乏的国家。
在医疗保健机构中获得的感染是住院病人死亡和病死率增高的主要原因。
这给病人和公共卫生带来了沉重的负担。
世界卫生组织（WHO）资助了14个国家的55所医院开展现患调查，这些医院代表了4个WHO区域（欧洲、东地中海、东南亚和西太平洋），结果表明平均8.7%的住院病人发生了医院感染。
全世界有140多万人获得医院感染并发症。
据报道，医院感染发生率最高的是东地中海和东南亚区域的医院（分别为11.8%和10.0%），欧洲和西太平洋区域分别为7.7%和9.0%。
最常见的医院感染是外科伤口感染、泌尿道感染和下呼吸道感染。
WHO的研究和其他研究均表明医院感染发病率最高的是重症监护病房、急症外科病房和矫形外科病房。
感染率较高的人群是老年人、基础病患者或化学疗法引起易感性增加的病人。
医院感染的影响医院获得性感染加重了病人的功能失调和情绪紧张，在有些病例中还可导致残疾而降低生活质量。
医院感染是死亡的首要病因之一，其经济学损失也相当大。
感染病人住院日延长是经济损失的主要原因。
有研究表明，外科伤口感染的病人住院日大概延长8.2天（产科手术延长3天，普通外科手术延长9.9天，矫形外科手术延长19.8天）。
住院日延长不仅增加了病人或赔付者的直接成本，而且增加了因失业导致的间接成本。
增加药物应用、需要隔离、额外的实验室检查和其他诊断检查也增加了成本。
由于将有限的资金投入可能可预防的管理，医院获得性感染增加了一级医疗保健和二级医疗保健资源分配的不平衡。
住院病人年龄的增长，慢性疾病发病率的增加，影响宿主防御能力的诊断和治疗方法的应用，给未来的医院感染造成了持续压力。
引发医院感染的病原菌能通过出院病人、工作人员和探视者传播到社区。
如果病原菌是多重耐药菌，他们还能在社区引起重要疾病。
影响医院感染发生的因素微生物病人在住院期间暴露于各种微生物的环境中。
病人和微生物的接触本身并不能导致临床疾病的发生，而是其他因素影响了自然界和医院感染的发生率。
暴露导致感染的可能性部分取决于微生物特征，包括抗微生物药物的耐药性、内在毒性和病原微生物的数量。
许多不同的细菌、病毒、真菌和寄生虫都能引起医院感染。
感染可以从医院其他人员获得（交叉感染），也可以通过病人的自身菌丛（内源性感染）造成。
有些病原菌还可以从无生命的物品或最近被其他人员污染的材料（环境感染）中获得。
基本卫生行为和抗生素应用于医疗实践前，大多数医院感染（经食物和空气传播的疾病，气性坏疽，破伤风等）是由外源性病原体或病人的非正常菌群微生物（如白喉、结核）引起的。
抗生素治疗细菌感染被认为能减少许多感染性疾病病死率。
现在，大多数医院获得性感染是普通人群中的常见微生物引起的，与住院病人相比，他们在普通人群中不引起疾病或仅引起轻症感染（金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌、肠杆菌科细菌）。
病人的易感性影响获得感染的重要的病人因素包括年龄、免疫力、基础疾病、诊断和治疗方法。
病人对感染的抵抗力随着生命周期即从出生到年老的过程而逐渐降低。
慢性疾病病人如恶性肿瘤、白血病、糖尿病、肾衰竭或获得性免疫缺陷综合征（AIDS）的病人对机会病原菌感染的易感性不断增加。
后者通常是良性病原菌感染，如人体的部分正常菌丛，但在身体免疫力下降时也能成为致病菌。
免疫抑制制剂或辐射使人体对感染的抵抗力下降。
皮肤或粘膜的伤口破坏了自然屏障机制。
营养不良也是危险因素。
许多现代的诊断和治疗方法如活检、内镜检查、导管插入、气管插管/通气、抽吸和手术都增加了感染的危险性。
污染的物品或材料直接进入组织或正常无菌部位（如泌尿道和下呼吸道）也可引起感染。
环境因素医疗保健机构是感染人群和不断增加的感染危险人群的集合地。
入院的感染病人或病原微生物携带者是病人和工作人员感染的潜在来源。
病人在医院获得感染后成为感染的另一来源。
医院拥挤的环境、病人频繁的从一个病房转到另一个病房、易感病人高度集中的病区（如新生儿、烧伤病人、重症病人）都可能导致医院感染。
微生物菌丛还会污染常接触病人易感部位的物品、器械和材料。
另外，经水源传播的细菌（非典型分枝杆菌）和/或病毒、寄生虫引起的新感染不断被发现。
细菌耐药性不少病人接受抗微生物药物治疗。
由于基因耐药成份的选择和交换，抗生素促使了多重耐药菌株的出现。
耐药菌株的不断出现使人体正常菌丛的微生物对药物的敏感性受到抑制，造成了医院流行。
治疗性或预防性（包括局部应用）抗微生物药物的广泛使用是耐药性产生的决定因素。
由于耐药性的出现，抗微生物药物在有些病例中疗效下降。
随着抗微生物药物的广泛使用，药物的细菌耐药性最终会出现，并在医疗保健机构中传播。
肺炎球菌、葡萄球菌、肠球菌和结核杆菌的不少菌株现在对曾经有效的大多数（或所有）抗微生物药物耐药。
多重耐药菌如克雷伯菌和铜绿假单胞菌在不少医院流行。
这个问题在发展中国家尤为严重，因为比较昂贵的二线抗生素在发展中国家没有使用或承受不起。
医院感染普遍存在。
他们是发病率和病死率的重要原因。
随着日益增长的经济压力和对人类的影响，医院感染将成为更加重要的公共卫生问题，因为：·人口不断增长与群集。
·免疫力不断下降（年龄、疾病、治疗）。
·新微生物的出现。
·不断增长的抗生素耐药菌。
编写本手册的目的本手册的编写具有实用性、基础性，其内容可供医疗保健机构从事医院感染控制的人员和对医院感染控制感兴趣的人员使用。
它适用于所有医疗机构，但主要是试图为那些资源相对有限的机构提供合理性、可行性的建议。
本手册的内容也可以帮助医疗机构的管理者、感染控制人员和护理病人的工作人员制定医院感染控制规划以及这些规划的重点内容。
本手册结束时给广大读者提供了重点内容额外阅读的WHO相关文件和感染控制教材列表，每个章节还附有相关参考书。
第一章医院感染流行病学全世界的文献研究表明医院感染是病死率和发病率高的主要原因。
医院感染的高发生率是卫生工作质量欠缺的体现，它还导致了本可避免的经济损失。
许多因素能引起医院感染，如住院病人免疫力低下、接受侵入性检查和治疗、病人护理实践和医院环境促使微生物在病人中的传播。
抗生素的广泛应用导致抗生素的耐药性。