最新内分泌疾病危象
合集下载
内分泌急症
治疗
❖ 2．抑制已合成的甲状腺激素释放：无机碘可以迅速抑 制甲状腺结合球蛋白的水解、从而抑制甲状腺内已合成 的甲状腺激素释放。常用复方碘溶液20～30滴，首剂加 倍，口服或鼻饲每6小时一次。也可将碘化钠0．5～ 1．0g溶于500ml液体中静脉滴注。24小时可用1～3g， 危象缓解后大约需3～7天停用碘剂。注意事项：（1）碘 过敏史慎用。（2）理论上碘剂应在使用PTU 1～2小时 后，即甲状腺激素生物合成完全被阻断的情况下再给药， 以免碘剂作为甲状腺激素的原料、导致大量甲状腺激素 的合成。但在治疗危象时使用碘剂阻断甲状腺激素释放 疗效迅速而肯定，远比PTU抑制激素合成的作用重要， 故多数同时给碘剂和PTU。（3）治疗甲状腺术后危象时 因术前已用碘剂，此时碘剂治疗效果常不满意。
床表现、应考虑本症。
诊断要点
❖ （（1）高热、可达39℃以上或更高、且一般退 热方法无效。患者大汗淋漓、皮肤潮红，继而脱 水汗闭，皮肤苍白、紫绀，休克。 ‘
❖ 2）心动过速，心率常>160次／分，可出现心律 失常或心力衰竭。
❖ （3）纳差、恶心、呕吐、腹泻，甚至出现黄疸。 ❖ （4）患者极度烦躁、焦虑、谵妄、嗜睡以至昏
发病机制
❖ (1)大量甲状腺激素释放入血，使病情急剧 恶化
❖ (2)在应激状态下，甲状腺激素可增加儿茶 酚胺效应，故可出现对儿茶酚胺反应过强 的症状
❖ (3)在强烈的应激状态下，肾上腺皮质功能 相对不足，致病人的耐受能力降低
诊断要点
❖ 1．有甲亢病史。 ❖ 2．有上述病因或诱因存在。 ❖ 3．原有甲亢症状加重或突然出现下述临
治疗
❖ 3．迅速降低周围组织对甲状腺激素的反应：（1）心得 安有抑制甲状腺激素对交感神经的作用，也可较快的使 未梢中T4转化为T3降低，剂量每次20—50mg，每4～6 小时一次口服，或静脉缓慢注入2mg，用药后数小时可 见心率及体温下降。注意有哮喘史或有心力衰竭、房扑、 心脏传导阻滞者禁用。（2）利血平1～2mg，肌肉注射， 每4～6小时一次。本药能耗竭组织储备的儿茶酚胺并能 阻断其作用，而且有一定的中枢神经抑制作用，对烦躁 不安的患者有效。一般用药后4～8小时可使症状减轻。 注意反应迟钝或昏迷病人不宜使用。部分患者可发生严 重低血压反应。（3）胍乙啶：1～2mg／kg／日，用药 12小时后见效。本药也有消耗及阻滞儿茶酚胺释放的作 用。不能通过血脑屏障，故对意识状态无明显影响，但 应注意其体位性低血压的副作用。
围术期内分泌系统危象
高渗性非酮症高血糖昏迷
病因 发病机制 临床表现：症状与体征；实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗：补液；胰岛素；纠正电解质紊乱； 纠正酸中毒；抗凝治疗；其他措施
围术期内分泌系统危象甲状腺来自能亢进危象发病诱因：引起甲状腺激素水平迅速上升； 非甲状腺疾病或应激 发病机制 临床表现：体温；中枢神经系统；心血管 系统；胃肠道；肝脏；电解质紊乱 诊断 治疗：降低循环中甲状腺激素水平；降低 周围组织对甲状腺激素的反应；全身支持 治疗
急性肾上腺皮质功能减退危象
病因 临床表现 实验室检查 诊断 治疗
临床常见的几个危象
临床常见的几个危象临床危象，即疾病的危急征象，见于临床各科。
危象的识别与救治是危重病急救医学的重要组成部分。
一、内分泌代谢系统1.1 垂体危象本危象是垂体功能减退症未经系统、正规激素补充治疗出现的多种代谢紊乱和器官功能失调，是危及生命的危急重症之一。
诊断要点：垂体功能减退症患者，遇感染、外伤、手术等应激状态，出现严重的代谢紊乱(低血钠、低血糖) 、精神症状(精神失常、意识模糊、谵妄) 、昏迷。
抢救措施：多由低血糖和/或低钠血症引起，强调迅速纠正低血糖、水电解质紊乱，迅速补充相关缺乏的激素，同时积极控制诱发因素，处理并发症。
1.2 甲状腺危象简称甲亢危象或称甲状腺风暴，是甲亢病情的急性极度加重，常危及患者生命诊断要点：Graves病、甲状腺毒性腺瘤或多结节性甲状腺肿患者,突然出现高热( > 39℃)、大汗淋漓、心动过速(>160次/min)、频繁呕吐及腹泻、焦虑、震颤、谵语、昏迷。
抢救措施：快速抑制甲状腺素的合成和分泌(予以抗甲状腺药、碘剂)，迅速降低循环血中甲状腺素水平(血浆置换、透析)，降低周围组织对甲状腺素的反应(β2肾上腺素能阻断剂、利血平或胍乙啶)，保护重要脏器，防治功能衰竭(予以退热剂、糖皮质激素或人工冬眠)。
1.3 甲状腺功能减退危象简称甲减危象，又称粘液性水肿性昏迷，是甲状腺功能低下失代偿的一种严重的临床状态，威胁患者生命。
诊断要点：甲减患者突然出现精神异常(定向力障碍、精神错乱、意识模糊、嗜睡昏迷) 、绝对低体温(<30～35℃)，甲状腺激素水平明显减低。
抢救措施：迅速补充甲状腺激素、糖皮质激素，保暖、抗感染。
1.4 甲状旁腺危象包括甲状旁腺亢进(甲旁亢)所致的高血钙危象和甲旁减所致的低血钙危象。
①高血钙危象：诊断要点为甲旁亢患者出现高热、厌食、呕吐、剧烈腹痛、进行性失水、多饮多尿、进行性肾功能损害、心律失常、定向力障碍、精神错乱、昏迷；血清钙> 3.75 mmol/L、碱性磷酸酶及甲状旁腺素增高。
内分泌危象
实验室检查
内分泌功能检查
垂体－性腺功能检查：男性尿－17酮类固 醇降低，女性尿雌激素降低，血LH、FSH、 E2、睾酮降低。 垂体－甲状腺功能检查：T3、T4低，TSH 可正常或低下。甲状腺吸碘率下降，注射 TSH5－10单位后可增高。 垂体－肾上腺皮质功能检查：尿－17酮类 固醇降低，尿－17羟皮质类固醇降低，血皮质 醇低下，ACTH实验出现延迟反应
诱因
寒冷、感染、手术、麻醉、镇静安眠药等常为
发病诱因。
临床分型
垂体图
临床类型
低血糖型：
原因：皮质醇不足，肝糖原储存减少，生长 激素减少，对胰岛素敏感性增加，甲减使肠道 对糖吸收减少。 临床表现：软弱、头晕、目眩、出汗、心慌、 面色苍白、头痛、呕吐、恶心，血压低，烦躁 不安、反应迟钝，瞳孔对光反射存在，腱反射 初亢进后消失，肌张力增强或痉挛、抽搐，严 重时概述 诱因 发病机制
诊断
治疗
概述
简称甲亢危象，是指甲状腺功能亢进未能得到
及时有效控制，在某种诱因作用下病情急剧恶 化，危及生命的一种状态。
内容
概述 诱因 发病机制
诊断
治疗
诱因
常见诱因有： 1. 感染； 2. 各种外科手术； 3. 应激状态； 4. 放射性核素131I治疗中少数可出现危象； 5. 挤压甲状腺过度； 6. 突然停用抗甲状腺药物； 7. 少数甲亢病情严重者找不到诱因。
诊断
治疗 预后
治疗
给氧 保持呼吸道通畅，必要时使用人工呼吸机。 甲状腺激素替代治疗 L-T4片剂50-100ug/次，每4~6小时1次 有心脏病者起始需减量 终身服用。
糖皮质激素
氢化可的松 50-100mg q6h。 注意保暖，但不必加温。一般支持治疗。 病人在稀释性低钠血症时，不应补过量液体。 预防与控制感染。
内分泌危象监测
内分泌危象监测一、腺垂体功能减退危象腺垂体（垂体前叶）功能减退危象是指在原有的腺垂体功能减退的基础上，由于各种应激情况使病情加剧而发生危象。
引起腺垂体危象的诱因有：各种感染、手术、创伤、使用过量的镇静药物和麻醉药物、异常分娩、产褥期严重感染及随意中止激素替代治疗等。
（一）临床表现除垂体前叶功能减退的表现如乏力、食欲减退、皮肤干燥等外，高热、低血糖、低体温、低血压、低钠血症等常是病情加重的表现。
以上临床表现可因垂体前叶各种激素缺乏的程度不同及诱因不同而有所差异，但严重者的共同特点为意识障碍或昏迷。
（二）监测1.糖代谢血糖降低。
2.电解质及水代谢血清钠、氯水平偏低。
3.内分泌功能测定垂体激素以及相应靶激素水平均降低。
根据病情可选择如下试验：TRH兴奋试验、甲吡酮试验、禁水-加压素试验、高渗盐水试验等。
二、甲状腺功能亢进危象甲状腺功能亢进危象是指甲亢患者长期未经治疗或治疗不当，或在未控制病情时遇到某种应激情况，致甲状腺素合成和分泌加速，释放入血过多，引起高热、失水、衰竭、休克、昏迷等危重状态。
如未及时抢救，可危及生命。
甲亢危象诱因主要有：感染、创伤、应激、甲状腺本身或其他部位手术（尤其是在未用抗甲状腺药物准备，或准备不充分的情况下进行手术）、麻醉、不适当停用碘剂等。
（一）临床表现1.危象前期原有甲亢症状加重，发热，体温多低于39℃，心率在160次/分钟以下，烦躁、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻，体重进一步减轻。
2.危象期主要表现为：极度烦躁不安，谵妄、嗜睡，甚至昏迷；高热（39℃以上），大汗淋漓，皮肤潮红，可出现脱水、皮肤苍白、休克；心率大于160次/分，可出现心律失常或心力衰竭等；消化道症状进一步加重，肝功能异常或黄疸。
（二）监测甲状腺2小时摄131I率明显异常，血清TT3、TT4、游离T3、游离T4均显著升高，尤以后两者升高明显并辅以血常规、电解质、血气分析、肝肾功能检查等。
三、急性肾上腺危象（急性肾上腺皮质功能不全）急性肾上腺危象是指各种应激状态下肾上腺皮质发生急性功能衰竭时所产生的危象综合征。
各种内分泌危象的诊断与处理
碳酸氢钠纠酸指征 HCO3- <5mmol/l 或BE<-12mmol/l PH<7.1 碳酸氢钠量 1/3-1/2量 等渗（1.4%）液 注意脑水肿
肾上腺皮质功能低下
低血糖 低钠血症 高钾血症 代谢性酸中毒 脱水休克
糖盐皮质激素↓
疲乏无力 胃纳差 恶心呕吐 生长发育迟缓 抽搐 昏迷 皮肤黏膜色素沉着
口服补水量：婴幼儿约3L/M2/24小时 严重高钠血症不能足量饮水者需静脉补液 评估缺水量：血钠在145mmo/l以上时，实际血钠 值每升高1mmol/l，机体缺水约3-4ml/kg 液体张力：1/2-1/5张生理盐水或5%葡萄糖静脉滴 注 血钠下降速度：需控制在每小时0.5-1mmol/l，24 小时不超过10mmol/l 透析：严重高钠，补液量超过机体负荷量时 弥凝片（抗利尿激素）：25ug-300ug/次，每天12次，每次间隔8-12小时，应用抗利尿激素时应从 低剂量开始，同时限制水的摄入量。
常见危象 专科治疗
糖尿病酮症酸中毒
血糖↑
胰岛素↓ 高渗昏迷
脂肪分解↑
酮症酸中毒
呼吸深大 呼吸急促 精神萎靡 嗜睡 脱水 休克 腹痛 多饮多尿消瘦
血糖↑ 血酮↑ 尿糖+ 尿酮↑ 代谢性酸中毒 胰岛素↓ C肽↓ 糖化血红蛋白↑
肺炎呼衰 脑炎 急腹症
专科治疗
纠正脱水休克 0.9%-0.45%生理盐水 纠正酸中毒 短效胰岛素静脉滴注
静脉用胰岛素注意事项 剂量 0.1u/kg/小时（不低于0.025u/kg/小时） 密切监测血糖 每小时1次 血糖下降速度：5mmol/小时 血糖低于12mmol/l而酸中毒仍未纠正时加糖滴注
围术期内分泌系统危象
发病机理
1.由于感染，甲状腺手术．放射碘治疗以及过
度挤压甲状腺等诱因的影响下，单位时间内过多
大量的甲状腺激素释放入血 2.应激下儿茶酚胺活力增强 3.机体对甲状腺激素耐受性降低
临床表现
先兆危象
体温在38-39℃之间。
心率在120-159次/min，也可有心律不齐。 食欲不振、恶心、大便次数多、多汗。 焦虑、烦躁不安、危急预感
水电解质
高渗性非酮症高血糖昏迷
特点:
严重高血糖, 通常≥33.3 mmol/L(600mg/dl)
高血浆渗透压, 严重脱水: 无明显酮症 伴有进行性意识障碍 ≥350 mmol/L
血清钠≥150 mmol/L
诱发原因
感染 某些抗高血压治疗如利尿剂，或者 受
体阻滞剂
其它药物，如类固醇激素、环胞霉素、
症状突然加重而达到危及生命的状态。
死亡原因常为心力衰竭、高热脱水、电解质紊乱。
其发生可能与单位时间内甲状腺激素分泌增多、交感神经兴奋
性或应激性增高以及应激时肾上腺皮质储备功能不足二、感染 三、其他
1．强烈精神刺激，过度疲劳，妊娠毒血症，分娩等。
2．放射性碘治疗后． 3．药物反应，如输液反应，胰岛素引起的低血糖、洋地黄中 毒等。 4．代谢性疾病：如控制不住的糖尿病，脱水、酸碱失衡等． 5．心血管疾病，如充血性心力衰竭、肺梗塞等． 6．甲亢未控制患者，反复多次检查或挤压甲状腺． 7．尚未控制的甲亢患者，突然停用抗甲状腺药物。
急性肾上腺皮质功能减退危象
是在各种应激情况下引起肾上腺 皮质发生急性功能衰竭，多表现为感 染，高热、胃肠紊乱、惊厥，休克、 昏迷等症状。
下丘脑-垂体肾上腺轴
病因与诱因
1. 慢性肾上腺皮质功能或垂体机能减退患者处于应激
内分泌疾病危象的诊治
02
tid，抑制TH释放，与PTU同时应用 氢化可的松100mg静滴q6~8h，拮抗
04
应激 对症治疗，控制诱因，必要时人工冬眠，
06
纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱
02 甲旁亢与高钙危象 单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述 您的观点，以便观者准确的理解您传达的思想。
甲旁亢
甲旁亢分类：
原发性：腺体本身病 继发性：各种原因 变引起PTH分泌增多； 低血钙 PTH分泌
20XX
内分泌疾病危象的诊治
此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果， 简意赅地阐述您的观点。
内分泌疾病危象
甲状腺危象 垂体卒中与垂体危象
儿茶酚胺危象 周期性肌麻痹与低血钾
甲旁亢与高血钙危象 肾上腺危象 黏液水肿性昏迷
急性低钙血症
01 甲状腺危象 单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述 您的观点，以便观者准确的理解您传达的思想。
01
α受体阻滞剂：酚妥拉明 或硝普钠
02
β受体阻滞剂：普萘洛尔、 美托洛尔
03
纠正心律失常：β受体阻 滞剂，利多卡因、心律平 等
04
其他对症支持治疗
03 单击此处添加标题 黏液水肿性昏迷
黏液性水肿昏迷
01
是甲状腺功能减退症最严重的表现，多发生在未经治疗或 治疗中断的重症甲减患者
02
常见诱因：寒冷、感染、创伤、心脑血管并发症、手术、 使用镇静剂、利尿剂等
倍） 医源性高钙血症
高钙危象
高钙危象的治疗
01
纠正脱水：补充大量生理盐水 2000-4000ml/日静滴，钠排泄携带钙 利尿：在补充血容量后应用速尿20-40mg iv ，加速钙的排出 抑制骨吸收：①二膦酸盐静滴，②降钙素的应用—密钙息2-8u/kgu/kg im q6h，2-3天后作用
tid，抑制TH释放，与PTU同时应用 氢化可的松100mg静滴q6~8h，拮抗
04
应激 对症治疗，控制诱因，必要时人工冬眠，
06
纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱
02 甲旁亢与高钙危象 单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述 您的观点，以便观者准确的理解您传达的思想。
甲旁亢
甲旁亢分类：
原发性：腺体本身病 继发性：各种原因 变引起PTH分泌增多； 低血钙 PTH分泌
20XX
内分泌疾病危象的诊治
此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果， 简意赅地阐述您的观点。
内分泌疾病危象
甲状腺危象 垂体卒中与垂体危象
儿茶酚胺危象 周期性肌麻痹与低血钾
甲旁亢与高血钙危象 肾上腺危象 黏液水肿性昏迷
急性低钙血症
01 甲状腺危象 单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述 您的观点，以便观者准确的理解您传达的思想。
01
α受体阻滞剂：酚妥拉明 或硝普钠
02
β受体阻滞剂：普萘洛尔、 美托洛尔
03
纠正心律失常：β受体阻 滞剂，利多卡因、心律平 等
04
其他对症支持治疗
03 单击此处添加标题 黏液水肿性昏迷
黏液性水肿昏迷
01
是甲状腺功能减退症最严重的表现，多发生在未经治疗或 治疗中断的重症甲减患者
02
常见诱因：寒冷、感染、创伤、心脑血管并发症、手术、 使用镇静剂、利尿剂等
倍） 医源性高钙血症
高钙危象
高钙危象的治疗
01
纠正脱水：补充大量生理盐水 2000-4000ml/日静滴，钠排泄携带钙 利尿：在补充血容量后应用速尿20-40mg iv ，加速钙的排出 抑制骨吸收：①二膦酸盐静滴，②降钙素的应用—密钙息2-8u/kgu/kg im q6h，2-3天后作用
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
首先给予50%葡萄糖液40～60ml静脉注射， 继以10％GS静脉持续维持，不可骤停，以免诱发 严重的继发性低血糖( 此类患者对胰岛素敏感， 但胰岛功能正常，血糖升高可刺激自身胰岛素释 放，可能导致更加严重的继发性低血糖）。情况 紧急者，可用50%GS60ml，加氢考100mg缓慢静 注。病人清醒后，可进糖水、食物。待病人血糖 稳定，饮食基本恢复，方可停止静脉补液。
七、其他 纠正低血压，控制感染。 八、维持治疗 危象期过后，应予适量靶腺激素长期
替代治疗。 九、激素替代顺序
先肾上腺糖皮质激素；继给甲状腺激素，从小剂 量开始，递增至需要的维持量；酌情使用性 腺激素等。 十、禁用或慎用麻醉剂、镇静剂或降血糖药物
内分泌危象
腺垂体功能减退症危象 甲状腺功能亢进症危象 甲状腺功能减退症危象(多指原发性甲减） 甲旁亢的危象（高钙危象） 肾上腺皮质功能减退症危象 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病非酮症高渗性昏迷 低血糖
一、立即给予甲状腺激素的治疗 ➢ 首剂可给L-T3 40～120μg，以后每6小时5 ~15
μg ；或L-T4 100～200μg（5～7μg/kg）静注，以 后每日注射50 μg ，至意识状态恢复，然后改口服 ➢ 无静脉制剂，应胃管内给予T3（20～30 μg/4～6h） 或T4（剂量同前）或甲状腺片（30～60mg/4～6h） ➢ 病情稳定后可渐减至最小剂量替代维持
内分泌疾病危象
内分泌危象
腺垂体功能减退症危象 甲状腺功能亢进症危象 甲状腺功能减退症危象(多指原发性甲减） 甲旁亢的危象（高钙危象） 肾上腺皮质功能减退症危象 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病非酮症高渗性昏迷 低血糖
垂体危象临床特点
1. 低血糖昏迷 2. 高热昏迷 3. 低体温昏迷 4. 低血压循环衰竭昏迷 5. 水中毒昏迷 6. 混合型
二、足量补充肾上腺皮质激素
及早静脉给予应激剂量，常以氢化可的 松 加 入 补 液 中 静 滴 ， 第 一 天 用 量 200300mg，第二、三天根据病情和机体对激 素 的 反 应 ， 减 量 为 200-100mg 。 病 情 稳 定 后逐渐减量，通常在3-8天视病情改为口服 氢化可的松40mg或强的松10mg，分两次给 药，2-3周内改为生理维持量。
二、阻断组织对甲状腺素—儿茶酚胺的反应 普萘洛尔10～40mg，每4～6小时口服一次，心功能不全
者，先静脉给予西地兰。
三、糖皮质激素
拮抗应激，提高机体应激水平，降低T4向T3转化。每天 氢化可的松200-300mg或地塞米松15-30mg静滴。待病情 好转则减量而逐渐停用。
四、去除诱因
有感染者用抗生素。 例1，重症甲亢伴下肢脉管炎、缺血坏死(剧烈疼痛)和感染，两难之处， 应综合权衡手术创伤带来的应激和疾病所致应激的程度，并与外科医 生、患者和家属共同协商解决。
诊断要点
垂体功能减退症患者,遇感染、外伤、手术等应激状态, 出现严重的代谢紊乱(低血钠、低血糖) 、精神症状(精 神失常、意识模糊、谵妄) 、昏迷
血红蛋白降低，伴有低血钠、低血氯、低血糖、血钾 正常或偏高、水负荷试验有利尿障碍
垂体激素及靶腺激素水平均降低
腺垂体功能减退症危象的治疗
一、低血糖
二、给氧，保持气道通畅
三、肾上腺皮质激素应用
如昏迷之前，已知肾上腺功能正常，可无需补充糖 皮质激素；如不肯定（可能同时存在多发性自身免 疫性肾上腺疾病或垂体病变），应同时给予充分的 肾上腺支持，可每4～6小时给氢化可的松 50～ 100mg，一周之内逐渐撤退或减至维持量。 四、保暖
包含以上两个或两个以上指征可以考虑甲亢危象。
心衰是甲亢危象的重要诱因，是导致病人死亡的重要因素。感染 也是甲亢危象的另外一个重要表现，多数患者表现高热，也是导 致病人死亡的原因之一。甲亢危象的病人体重丢失明显，一个研 究报告显示：甲亢重症病人中有1/4-1/2的病人体重丢失在40磅以 上。北京协和医院的甲亢危象病人80%体重低于35kg。
三、补充甲状腺素
干甲状腺片每日60～120mg；左旋甲状腺素（LT4）每日50～150μg（1～2 μg （Kg.d）； 三碘甲 腺原氨酸（T3）每日20～40μg。 四、低温
适当提高室温，做好物理保温，使温逐渐升高
五、高热者 用物理和化学降温措施。
六、水中毒者 可口服泼泥松10～20mg/d，或氢化 可的松50～100mg ，加强利水，同时限制补液
甲状腺危象 T3、T4分泌增多症候群
临床特点 甲状腺肿 眼征
原有甲亢症状加重：高代谢、高肾上腺素能
急症表 现
体温
危象前 期
39
危象期 39ຫໍສະໝຸດ 脉搏精神症 消化症 心血管症
状
状
状
160 轻
轻
轻
160 重
重
严重心 律失常
北京协和医院根据多年的临床经验所 提出的较为简便的诊断要点：
（1）高热：体温>39℃ （2）心动过速：心率> 160次/分 （3）神志异常：烦躁不安、昏睡、昏迷 （4）其他：包括大汗、严重腹泻、体重显著消瘦
60岁以上甲低不明，女性多见 多于冬季发病 原甲低症状加重，嗜睡，昏迷 低体温，心率慢，血压低 低血糖，低血钠，水中毒 休克，心肾功能不全
诊断要点
甲减患者,突然出现精神异常(定向力障碍、精 神错乱、意识模糊、嗜睡昏迷) 、绝对低体温 ( < 30～35 ℃) ,甲状腺激素水平明显减低。
甲状腺功能减退症危象的治疗 (多指原发性甲减）
甲状腺功能亢进症危象的治疗 一、迅速降低及清除血循环中甲状腺素
（1）大剂量抗甲状腺药物，抑制甲状腺素的合成和 外周转化
PTU口服或胃管内注入200～300mg，每6小时一次。 （2）无机碘溶液 ，抑制甲状腺素的释放
给PTU后1 ～2小时后开始给予碘剂，首剂口服复方卢戈氏碘液30 滴，后每6~8小时5~10滴；或12~24小时静滴碘化钠1~2g。一般 用3~7日停药，防止碘逸脱现象。 （3）换血和血浆置换 （4）腹膜透析和血液透析法
五、其他
（1）降温 物理降温为主 （2）支持和对症处理，补液，注意水电解质紊乱。
内分泌危象
腺垂体功能减退症危象 甲状腺功能亢进症危象 甲状腺功能减退症危象(多指原发性甲减） 甲旁亢的危象（高钙危象） 肾上腺皮质功能减退症危象 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病非酮症高渗性昏迷 低血糖
甲减危象临床特点
七、其他 纠正低血压，控制感染。 八、维持治疗 危象期过后，应予适量靶腺激素长期
替代治疗。 九、激素替代顺序
先肾上腺糖皮质激素；继给甲状腺激素，从小剂 量开始，递增至需要的维持量；酌情使用性 腺激素等。 十、禁用或慎用麻醉剂、镇静剂或降血糖药物
内分泌危象
腺垂体功能减退症危象 甲状腺功能亢进症危象 甲状腺功能减退症危象(多指原发性甲减） 甲旁亢的危象（高钙危象） 肾上腺皮质功能减退症危象 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病非酮症高渗性昏迷 低血糖
一、立即给予甲状腺激素的治疗 ➢ 首剂可给L-T3 40～120μg，以后每6小时5 ~15
μg ；或L-T4 100～200μg（5～7μg/kg）静注，以 后每日注射50 μg ，至意识状态恢复，然后改口服 ➢ 无静脉制剂，应胃管内给予T3（20～30 μg/4～6h） 或T4（剂量同前）或甲状腺片（30～60mg/4～6h） ➢ 病情稳定后可渐减至最小剂量替代维持
内分泌疾病危象
内分泌危象
腺垂体功能减退症危象 甲状腺功能亢进症危象 甲状腺功能减退症危象(多指原发性甲减） 甲旁亢的危象（高钙危象） 肾上腺皮质功能减退症危象 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病非酮症高渗性昏迷 低血糖
垂体危象临床特点
1. 低血糖昏迷 2. 高热昏迷 3. 低体温昏迷 4. 低血压循环衰竭昏迷 5. 水中毒昏迷 6. 混合型
二、足量补充肾上腺皮质激素
及早静脉给予应激剂量，常以氢化可的 松 加 入 补 液 中 静 滴 ， 第 一 天 用 量 200300mg，第二、三天根据病情和机体对激 素 的 反 应 ， 减 量 为 200-100mg 。 病 情 稳 定 后逐渐减量，通常在3-8天视病情改为口服 氢化可的松40mg或强的松10mg，分两次给 药，2-3周内改为生理维持量。
二、阻断组织对甲状腺素—儿茶酚胺的反应 普萘洛尔10～40mg，每4～6小时口服一次，心功能不全
者，先静脉给予西地兰。
三、糖皮质激素
拮抗应激，提高机体应激水平，降低T4向T3转化。每天 氢化可的松200-300mg或地塞米松15-30mg静滴。待病情 好转则减量而逐渐停用。
四、去除诱因
有感染者用抗生素。 例1，重症甲亢伴下肢脉管炎、缺血坏死(剧烈疼痛)和感染，两难之处， 应综合权衡手术创伤带来的应激和疾病所致应激的程度，并与外科医 生、患者和家属共同协商解决。
诊断要点
垂体功能减退症患者,遇感染、外伤、手术等应激状态, 出现严重的代谢紊乱(低血钠、低血糖) 、精神症状(精 神失常、意识模糊、谵妄) 、昏迷
血红蛋白降低，伴有低血钠、低血氯、低血糖、血钾 正常或偏高、水负荷试验有利尿障碍
垂体激素及靶腺激素水平均降低
腺垂体功能减退症危象的治疗
一、低血糖
二、给氧，保持气道通畅
三、肾上腺皮质激素应用
如昏迷之前，已知肾上腺功能正常，可无需补充糖 皮质激素；如不肯定（可能同时存在多发性自身免 疫性肾上腺疾病或垂体病变），应同时给予充分的 肾上腺支持，可每4～6小时给氢化可的松 50～ 100mg，一周之内逐渐撤退或减至维持量。 四、保暖
包含以上两个或两个以上指征可以考虑甲亢危象。
心衰是甲亢危象的重要诱因，是导致病人死亡的重要因素。感染 也是甲亢危象的另外一个重要表现，多数患者表现高热，也是导 致病人死亡的原因之一。甲亢危象的病人体重丢失明显，一个研 究报告显示：甲亢重症病人中有1/4-1/2的病人体重丢失在40磅以 上。北京协和医院的甲亢危象病人80%体重低于35kg。
三、补充甲状腺素
干甲状腺片每日60～120mg；左旋甲状腺素（LT4）每日50～150μg（1～2 μg （Kg.d）； 三碘甲 腺原氨酸（T3）每日20～40μg。 四、低温
适当提高室温，做好物理保温，使温逐渐升高
五、高热者 用物理和化学降温措施。
六、水中毒者 可口服泼泥松10～20mg/d，或氢化 可的松50～100mg ，加强利水，同时限制补液
甲状腺危象 T3、T4分泌增多症候群
临床特点 甲状腺肿 眼征
原有甲亢症状加重：高代谢、高肾上腺素能
急症表 现
体温
危象前 期
39
危象期 39ຫໍສະໝຸດ 脉搏精神症 消化症 心血管症
状
状
状
160 轻
轻
轻
160 重
重
严重心 律失常
北京协和医院根据多年的临床经验所 提出的较为简便的诊断要点：
（1）高热：体温>39℃ （2）心动过速：心率> 160次/分 （3）神志异常：烦躁不安、昏睡、昏迷 （4）其他：包括大汗、严重腹泻、体重显著消瘦
60岁以上甲低不明，女性多见 多于冬季发病 原甲低症状加重，嗜睡，昏迷 低体温，心率慢，血压低 低血糖，低血钠，水中毒 休克，心肾功能不全
诊断要点
甲减患者,突然出现精神异常(定向力障碍、精 神错乱、意识模糊、嗜睡昏迷) 、绝对低体温 ( < 30～35 ℃) ,甲状腺激素水平明显减低。
甲状腺功能减退症危象的治疗 (多指原发性甲减）
甲状腺功能亢进症危象的治疗 一、迅速降低及清除血循环中甲状腺素
（1）大剂量抗甲状腺药物，抑制甲状腺素的合成和 外周转化
PTU口服或胃管内注入200～300mg，每6小时一次。 （2）无机碘溶液 ，抑制甲状腺素的释放
给PTU后1 ～2小时后开始给予碘剂，首剂口服复方卢戈氏碘液30 滴，后每6~8小时5~10滴；或12~24小时静滴碘化钠1~2g。一般 用3~7日停药，防止碘逸脱现象。 （3）换血和血浆置换 （4）腹膜透析和血液透析法
五、其他
（1）降温 物理降温为主 （2）支持和对症处理，补液，注意水电解质紊乱。
内分泌危象
腺垂体功能减退症危象 甲状腺功能亢进症危象 甲状腺功能减退症危象(多指原发性甲减） 甲旁亢的危象（高钙危象） 肾上腺皮质功能减退症危象 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病非酮症高渗性昏迷 低血糖
甲减危象临床特点