内分泌疾病几个“危象”处理
内分泌科危重紧急抢救的处理预案
内分泌科危重、紧急抢救的处理预案1、糖尿病酮症酸中毒：A、小剂量持续胰岛素静脉滴注。
B、充分补液。
C、补充钾盐。
D纠正酸碱平衡紊乱。
E、消除诱因。
2、非酮症高渗性糖尿病昏迷：A、充分补液。
B、小剂量持续胰岛素持续静脉滴注。
C、补充钾盐。
D、积极治疗原发病。
3、糖尿病乳酸性酸中毒：A、补充碱性液体（禁用乳酸钠）。
B、吸氧。
C、给予二氧乙酸降低血乳酸水平。
D、必要时透析治疗。
4、低血糖症：A、病因治疗：寻找并治疗原发疾病，消除致病因素，以防低血糖发作。
B、低血糖发作时的处理：轻者口服糖类食物或饮料，重者静脉注射50%葡萄糖液，在严重而紧急的低血糖状态下，如无禁忌症，可皮下注射肾上腺素、糖皮质激素等。
5、甲状腺危象：A、一般治疗包括静脉输液以保证水、电解质和酸碱平衡，给予足够的热量、输氧、物理退热、镇静。
B积极治疗诱发疾病如感染等。
C 糖皮质激素D大剂量应用丙基硫氧嘧啶硫或甲硫咪唑抑制甲状腺激素生物合成。
E有机碘剂抑制甲状腺激素的释放。
F、β受体阻断剂，阻断儿茶酚胺效应。
G、必要时血液透析治疗。
6、粘液水肿性昏迷：A、一般治疗包括改善呼吸（必要时机械通气），适量补充液体，去除诱因、保暖、禁用麻醉及镇静剂。
B、大剂量补充甲状腺激素。
C、糖皮质激素。
D、去除诱因。
7、高血钙危象：A、大量补充液体。
B、利尿抑制肾小管回吸收钙。
C、酌情给予糖皮质激素抑制肠道钙的吸收。
D、必要时静脉二磷酸盐抑制骨吸收。
E、必要时血浆置换或腹膜透析清除毒性产物。
8、垂体功能减退危象：A、一般治疗包括适量补液、保暖和禁用麻醉及镇静药品。
B、纠正低血糖。
C、尽早补充足量肾上腺素，随后至少同时补充甲状腺激素。
D、积极寻找并去除诱因。
内容总结（1）内分泌科危重、紧急抢救的处理预案1、糖尿病酮症酸中毒：A、小剂量持续胰岛素静脉滴注（2）2、非酮症高渗性糖尿病昏迷：A、充分补液（3）B、小剂量持续胰岛素持续静脉滴注（4）3、糖尿病乳酸性酸中毒：A、补充碱性液体（禁用乳酸钠）（5）4、低血糖症：A、病因治疗：寻找并治疗原发疾病，消除致病因素，以防低血糖发作（6）6、粘液水肿性昏迷：A、一般治疗包括改善呼吸（必要时机械通气），适量补充液体，去除诱因、保暖、禁用麻醉及镇静剂。
内分泌疾病危象及其处理(一)
内分泌疾病危象及其处理(一)张国楼【期刊名称】《临床麻醉学杂志》【年(卷),期】2003(019)010【摘要】@@ 内分泌系统由脑垂体、甲状腺和甲状旁腺、肾上腺、性腺等内分泌腺体和某些脏器内的内分泌组织,如胰岛等所组成,是机体内重要的调节系统.内分泌腺细胞分泌的激素直接释放入血或淋巴液,作用于相应的组织或细胞,调节机体的代谢过程、脏器功能、生长发育、生殖衰老等生理活动,维持机体内环境稳定.内分泌系统的功能受神经支配和物质代谢的反馈调节.在生理情况下,各个内分泌腺的分泌水平均保持相对稳定.在疾病状态下,内分泌腺分泌的激素量过多或过少就出现内分泌功能亢进或减退.病情严重的可发生相应的内分泌疾病危象.内分泌功能紊乱也是临床常见病症.内分泌疾病病人,无论是接受非内分泌疾病手术,或内分泌疾病的手术治疗,在围麻醉期处理上均有其特殊性.而且,麻醉和手术本身也常引起一系列的内分泌功能变化.因此,麻醉医师了解并掌握内分泌系统及其相关知识,对做好适当的术前准备、合理选择麻醉方法和用药、改善麻醉管理、避免和减少麻醉并发症和提高夹杂内分泌功能紊乱的手术病人的康复质量十分重要.内分泌系统涉及面极其广泛,是远非短篇能够叙述的课题,本文仅扼要讨论容易发生严重麻醉相关并发症的一些内分泌功能紊乱性危象及其处理.【总页数】4页(P642-645)【作者】张国楼【作者单位】210029,南京医科大学第一附属医院麻醉科【正文语种】中文【中图分类】R58【相关文献】1.当内分泌疾病渐行渐近——山东中医药大学附属医院内分泌科主任钱秋海谈内分泌疾病的防治 [J], 淑湘2.内分泌疾病危象及其处理(二) [J], 张国楼3.内分泌疾病危象及其处理(三) [J], 张国楼4.第三届全国药物性损害与安全用药学术会议内分泌代谢疾病用药安全与药源性内分泌代谢疾病防治专题研讨会征文通知 [J],5.第三届全国药物性损害与安全用药学术会议内分泌代谢疾病用药安全与药源性内分泌代谢疾病防治专题研讨会征文通知 [J],因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
儿童内分泌疾病的急症处理
硷性液的应用: 硷性液的应用 血 PH<7.20或碳酸氢根 或碳酸氢根<15mEq/L时补 时补 或碳酸氢根 的碳酸氢钠. 充 1.4%的碳酸氢钠 的碳酸氢钠 公式:NaHCO3 =0.6×Kg ×(15-所测 公式 × 所测 HCO3mEq/L). 开始用半量,以后根据病情应用 开始用半量 以后根据病情应用. 以后根据病情应用 2.控制糖代谢紊乱 控制糖代谢紊乱: 控制糖代谢紊乱 小剂量胰岛素滴注法: 小剂量胰岛素滴注法
我国儿童糖尿病的发病率
中国发病率: 中国发病率:
武汉 四川 香港 北京 4.6/10万 4.6/10万 2.3/10万 2.3/10万 1.3/10万 1.3/10万 0.94/10万 1996） 0.94/10万（1996） 1.04/10万 1.04/10万(2000) 遵义 0.1/10万 0.1/10万
2. 环境因素: 较为复杂. 环境因素: 较为复杂. 病毒感染, 克萨奇病毒, 病毒感染,如:克萨奇病毒, 巨细胞病毒, 巨细胞病毒, 脑心肌病毒等 年龄 出生体重 不同地区发病率相差很大. 不同地区发病率相差很大.
3. 免疫因素: 免疫因素: 体液免疫: 自身抗体的出现, 体液免疫 : 自身抗体的出现 , 如谷氨酸脱羧 酶 (GAD), 胰岛细胞抗体 (ICA),SOX13 等 , 可能 (GAD),胰岛细胞抗体 胰岛细胞抗体(ICA),SOX13等 导致免疫细胞间的复杂过成, 导致免疫细胞间的复杂过成,产生一些有攻击胰 岛细胞作用的细胞因子, IL- TNF- NO导致 岛细胞作用的细胞因子,如IL-1;TNF-v;NO导致 胰岛B细胞的死亡. 胰岛B细胞的死亡.
.剂量 :0.1u/kg/h.加0.9%N.S240ml,按 加 按
1ml/min的速度 血糖 的速度.血糖 的速度 血糖<300mg/dl时加含 时加含 糖液.在停用小剂量前 皮下注射RI2~4u. 在停用小剂量前,皮下注射 糖液 在停用小剂量前 皮下注射 二.低血 糖 : 低血 症状轻重不一. 症状轻重不一 轻型,饥饿感 出冷汗,手脚发凉或发麻 轻型 饥饿感,出冷汗 手脚发凉或发麻 饥饿感 出冷汗 等. 治疗:口服糖水 最好葡萄糖或蔗糖 治疗 口服糖水,最好葡萄糖或蔗糖 1~2 口服糖水 茶匙溶于5~10ml水中 或吃饼干 水中.或吃饼干 茶匙溶于 水中 或吃饼干.
内分泌疾病危象的诊治
垂体卒中
体现： ①剧烈头痛，为连续性; ②视交叉受压，视力在数小时内急剧减退、视
野缺损、动眼神经麻痹; ③脑膜刺激征：出现头痛、呕吐、颈强直; ④意识障碍，可出现嗜睡、神志不清，甚至昏
迷;⑤垂体前叶功能减退，垂体危象。 ⑥其他：可有高热、休克、心律失常、电解质
肾上腺危象急救
补充盐水：在初治旳一、二日内应迅速 补充生理盐水每日2000-3000ml，
补充葡萄糖：纠正低血糖 糖皮质激素：立即静注氢化可旳松100mg，
以后每6小时静滴100mg，最初二十四小 时总量在400mg 左右。第2、3天每日 300mg左右，以后根据病情逐渐减量 纠正电解质紊乱 消除病因及支持疗法
黏液性水肿昏迷鉴别诊疗
脑血管意外 肾病综合征 糖尿病非酮症高渗性昏迷 低血糖昏迷
黏液性水肿昏迷治疗
甲状腺激素紧急替代治疗：L-T3静推， 首次40~120μg，后来每6小时5~15μg， 清醒改为口服
补充糖皮质激素：氢化可旳松200~300mg 静滴，清醒后减量
补液，纠正低糖、低钠、低血压 对症处理：保暖、保持呼吸道通畅、吸
正常情况下，PTH分泌水平受血钙旳调整 ，当血钙>2.8mmol/L(11.5mg%)， PTH分 泌为O；若血钙>3.2mmol/L(13mg%)， PTH仍居高，考虑自主分泌，所以强调同 步查血钙及PTH
高钙危象旳临床体现
高钙危象
精神症状如幻觉、狂躁、甚至昏迷
四肢无力、纳差、呕吐，多饮、多尿— —溶质性利尿，抑郁，心脏骤停，广泛 旳骨关节疼及压痛
急性低钙血症治疗
迅速补钙：立即静推10%葡萄糖酸钙 10~20ml，后用50~60ml加入5~10%葡萄 糖液500~1000ml中静滴
内分泌危象
3.降低周围组织对甲状腺素反响：可用肾上腺素能受体阻 滞剂，可抑制甲状腺激素对交感神经的作用，也可以 抑制T4转变为T3。在无心衰情况下，普萘洛尔 40~80mg，每6小时口服1次或静脉缓慢注入2mg。 危象消除后改成常规维持量。
• 三、拮抗应激
• 危象时糖皮质激素需要量增加，对有高热或休 克者应加用糖皮质激素，糖皮质激素还可抑制 T4转换为T3。甲亢者糖皮质激素代谢加速，肾 上腺存在潜在的储藏功能缺乏，在应激情况下， 激发代偿分泌更多的皮质激素，于是导致皮质 功能衰竭。氢化考的松200～300mg/d，静滴 或静注地塞米松2mg，每6小时一次，以后逐 渐减少。
垂体功能减退症患者,遇感染、外伤、手 术等应激状态,由于肾上腺皮质激素及甲状腺激 素的缺乏，出现严重的代谢紊乱(低血钠、低 血糖) 、精神病症(精神失常、意识模糊、谵 妄) 、称之为垂体前叶机能减退危象，简称垂 体危象〔Hypopituitarism Crisis〕。
病因
〔一〕垂体及附近肿瘤压迫浸润 〔二〕产后大出血所致前叶破坏及萎缩 〔三〕感染和炎症 〔四〕手术，创伤和放射损伤 〔五〕其他 空泡蝶鞍，动脉硬化，颞动脉炎，海 绵窦血栓，糖尿病血管病变 〔六〕危象常见诱因：各种感染，大小手术，创伤， 麻醉，饥饿，寒冷，中暑，降糖药物，胃肠道功能 失常，电解质紊乱，水中毒，镇静剂，酗酒等。
剂量依病情而定，假设病情已改善，而且比较稳定， 次日减至每日200mg，继而100mg，呕吐停顿， 可进食者，可改为口服，当口服剂量减至每日， 50～60mg以下者，应加用盐皮质激素。 原那么：先静脉后口服
• (3)低体温昏迷 • (4)水中毒昏迷 • (5)失钠性昏迷 • (6)垂体切除术后昏迷 • 2:休克： • 病人可因轻度感染、小手术、腹泻、呕吐、麻醉
内分泌急诊危象-内分泌代谢科业务学习ppt课件
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.18Leabharlann 五、记糖24小尿时出病入水酮量症酸中毒
六、吸氧 七、中心静脉压测定，心电监护 八、留置导尿
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糖尿病酮症酸中毒
九、留置胃管 十、补液
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糖尿病酮症酸中毒
（一）、量 第一个24小时 4000∼5000ml，以口 服为主，不能口服者胃管内注入。 静脉补液应根据中心静脉压、心脏 情况随时调节速度和量。以后根据 病情变化调整补液量
⑥降低和清除血浆甲状腺激素：在 上述常规治疗效果不满意时，可选 用腹膜透析、血液透析或血浆置换 等措施迅速降低血浆甲状腺激素浓 度。
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甲亢危象
⑦降温：高热者予物理降温，避免 用乙酰水杨酸类药物。
⑧其它支持治疗。
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垂体危象
垂体功能减退性危象 (简称垂体危象)
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垂体危象
有循环衰竭者按休克原则治疗，有感染败 血症者应积极抗感染治疗，有水中毒者主 要应加强利尿，可给予泼尼松或氢化可的 松。低温与甲状腺功能减退有关，可给予 小剂量甲状腺激素，并用保暖毯逐渐加温。
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垂体危象
禁用或慎用麻醉剂、镇静药、催眠药或降 血糖药等
（ hyperosmolar nonketotic diabetic coma ， 简 称 高 渗 性 昏 迷)是糖尿病急性代谢紊乱的另 一临床类型。多见于老年人，好 发年龄为50～70岁，男女发病率 大 致 相 同 。 约 2/3 患 者 于 发 病 前 无糖尿病史，或仅有轻度症状。
急诊科中的内分泌系统急症处理
心理干预在缓解焦虑情绪中的作用
焦虑情绪对内分泌系统急症的影响
焦虑情绪可能导致患者内分泌系统紊乱，加重病情，影响 治疗效果。
心理干预的方法
针对患者的焦虑情绪，可以采取认知行为疗法、放松训练 、音乐疗法等心理干预方法，帮助患者缓解焦虑情绪，改 善心理状态。
心理干预的实践
在急诊科中，医护人员可以积极与患者沟通，了解其心理 需求，提供个性化的心理支持和干预措施，促进患者的心 理健康。
危险因素
高龄、性别、遗传因素、生活习惯、 环境因素等均可增加患内分泌系统急 症的风险。
临床表现与诊断依据
临床表现
内分泌系统急症的临床表现因具体疾病而异，但通常包括发热、疼痛、恶心、呕吐、腹泻、意识障碍 等症状。此外，还可能出现与激素水平异常相关的特异性表现，如低血糖、高血压、低血钾等。
诊断依据
急诊科医生在接诊内分泌系统急症患者时，应根据患者的病史、症状、体征以及相关检查结果进行综 合分析和判断。常用的检查手段包括血液生化检查、激素水平测定、影像学检查等。对于疑似内分泌 系统急症的患者，应尽快安排专科会诊以明确诊断并制定治疗方案。
快速稳定生命体征
保持呼吸道通畅
对于呼吸困难或窒息的患者，应立即采取急救措施，如吸氧、气管插管等，确保呼吸道通 畅。
心电监护与急救
对于心律失常、休克等危重患者，应立即进行心电监护，并根据病情采取相应的急救措施 ，如除颤、CPR等。
快速补液与纠正电解质紊乱
对于脱水、电解质紊乱的患者，应迅速建立静脉通道，补充血容量和纠正电解质紊乱。
其他非药物治疗方法介绍
物理治疗
针对内分泌系统急症引起的疼痛、肿胀等症状，可以采取 物理治疗如冷敷、热敷、按摩等方法，缓解症状，促进康 复。
内分泌疾病危象
二、阻断组织对甲状腺素—儿茶酚胺的反应 普萘洛尔10～40mg，每4～6小时口服一次，心功能不全
者，先静脉给予西地兰。
三、糖皮质激素
拮抗应激，提高机体应激水平，降低T4向T3转化。每天 氢化可的松200-300mg或地塞米松15-30mg静滴。待病情 好转则减量而逐渐停用。
四、去除诱因
有感染者用抗生素。 例1，重症甲亢伴下肢脉管炎、缺血坏死(剧烈疼痛)和感染，两难之处， 应综合权衡手术创伤带来的应激和疾病所致应激的程度，并与外科医 生、患者和家属共同协商解决。
二、给氧，保持气道通畅
三、肾上腺皮质激素应用
如昏迷之前，已知肾上腺功能正常，可无需补充糖 皮质激素；如不肯定（可能同时存在多发性自身免 疫性肾上腺疾病或垂体病变），应同时给予充分的 肾上腺支持，可每4～6小时给氢化可的松 50～ 100mg，一周之内逐渐撤退或减至维持量。 四、保暖
用增加被褥及提高室温等办法保暖，不应加热过快， 以免诱发休克(血管扩张)。
垂体危象临床特点
1. 低血糖昏迷 2. 高热昏迷 3. 低体温昏迷 4. 低血压循环衰竭昏迷 5. 水中毒昏迷 6. 混合型
诊断要点
垂体功能减退症患者,遇感染、外伤、手术等应激状态, 出现严重的代谢紊乱(低血钠、低血糖) 、精神症状(精 神失常、意识模糊、谵妄) 、昏迷
血红蛋白降低，伴有低血钠、低血氯、低血糖、血钾 正常或偏高、水负荷试验有利尿障碍
血钙>或＝3.5 ~ 4.0mmol/l并伴有严重的临床表现。90%由甲旁亢和 肿瘤所致。 一、足量输液
第一天需输注生理盐水4～8L，以补充血容量和纠正脱水，并抑 制肾小管重吸收钙，同时适量补充钾 和镁。 二、利尿
补充血容量后予以利尿，给予速尿静脉推注，使尿 量保持在 100ml/h以上， 可避免补液过量和促进尿钠和尿钙排泄(不用双克)。
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内分泌疾病几个“危象”处理原则
一、垂体危象：首先给予静脉推注50%GS 40-60ml 以抢救低血糖，继续补充10%GNS ，每500-1000ml 加入氢化可的松 50-100mg 静脉滴注，以解除急性肾上腺功能减退危象。
有循环衰竭按休克原则处理，有感染败血症应积极抗感染治疗，有水中毒者主要应加强利尿，可给予泼尼松或氢化可的松；低温与甲状腺功能减退有关，可给予小剂量甲状腺激素，并保暖毯逐渐加温；禁用或慎用麻醉剂，镇静药，催眠药或降血糖药等。
二、甲状腺功能危象：1、针对诱因治疗2、抑制甲状腺激素合成：首选PTU 600mg 口服或经胃管注入，以后给予250mg 每6小时口服，待症状缓解后减少至一般治疗剂量。
3、抑制甲状腺激素释放：口服PTU 1小时后再加用复方碘口服液 5滴、每8小时1次，或碘化钠1.0g 加入10%GNS 中静滴，以后视病情逐渐减量，一般使用3-7日，，如果对碘剂过敏，可改用碳酸锂 0.5-1.5/d ，分3次口服，连用数日。
4、普奈瑞尔 20-40mg 每6-8小时口服一次，或1mg稀释后静脉缓慢注射5、氢化可的松 50-100mg 加入5%-10%葡萄糖溶液静滴，每6-8小时一次。
6、上述常规治疗效果不满意时，可选用腹膜透析、血液透析或血浆置换等措施迅速降低血浆甲状腺激素浓度。
7、降温：高热者给予物理降温，避免用乙酰水扬酸类药物8、其他支持治疗。
三、粘液水肿性昏迷（甲减危象）：1、补充甲状腺激素。
首选 T3 静脉注射，每4小时 10ug,直到患者症状改善，清醒后改为口服；或L-T4首次静脉注射 300ug ,以后每日50ug,z致患者清醒后改为口服。
如无注射剂可给予片剂鼻饲，T3 20-30ug 每4-6小时一次，以后每6小时5-15ug;或L-T4首次100-200ug ,以后每日50ug ,致患者清醒后改为口服2、保温、供氧、保持呼吸道通畅，必要时气管切开，呼吸机支持等。
3、氢化可的松 200-300/d持续静滴，患者清醒后逐渐减量4、根据需要补液，但是入水量不宜过多5、控制感染，治疗原发病。
四、肾上腺危象：1、补充液体：典型危象患者液体损失量约达细胞外液的1/5，故于初治的第1、2日内迅速补充生理盐水每日 2000-3000ml。
对于以糖皮质激素缺乏为主、脱水不甚严重者补盐水量适当减少。
补充葡萄糖液以避免低血糖。
2、糖皮质激素：立即静注氢化可的松或琥珀酸氢化可的松100mg,使血皮质醇浓度达到正常人在发生严重应激时的水平。
以后每6小时加入补液中静滴100mg,第2、3天可减少至每日300mg ,分次静滴。
如病情好转，继续减少到每日200mg ,续而100mg.呕吐停止，可进食者，改为口服3、积极治疗感染及其他诱因。
五、嗜铬细胞瘤致高血压危象：立即静脉缓慢推注酚妥拉明 1-5mg.同时密切观察血压，当血压下降至160/100mmHg左右即停止推注，继之以10-15mg 溶于5%葡萄糖盐水500ml 中缓慢静脉滴注。
也可舌下含服钙拮抗剂，硝苯地平 10mg 以降低血压。
在手术前，a受体阻断药的应用一般不得少于2周。
术前准备略。
六、甲状旁腺亢进致高钙危象：血清钙>3.75mmol/L,时称高钙危象，1、大量滴注生理盐水，根据失水情况每天给4-6L.大量生理盐水一方面可纠正失水，同时因多量钠从尿中排出而促使钙从尿中排出2、二瞵酸盐，如帕米瞵酸钠 60mg，静脉滴注，用1次，或30mg 每天滴注1次，连用2天。
应用时以10ml注射用水稀释，加入林格式液，3、速尿 40-60mg 静脉注射，促使尿钙排出，但同时可导致镁与钾的丧失，应适当补充4、降钙素可抑制骨质吸收，2-8u/kg.d 皮下或肌肉注射5、血液透析或腹膜透析降低血钙。
当血清钙降至3.25mmol/L以下时，则较相对安全6、糖皮质激素（氢化可的松或地塞米松）静脉滴注。
七、甲状旁腺减退致急性低钙血症：10%葡萄糖酸钙 10-20ml ,注射速度宜缓慢，必要时4-6小时后重复注射，每日根据情况，1-3次不等。
若发作严重可短期内辅以地西泮或苯妥英钠肌肉注射，迅速控制抽搐。