产后出血最新PPT课件
合集下载
产后出血护理查房PPT课件
分类
可分为早期产后出血和晚期产后出血，早期产后出血通常发生在分娩后24小时内 ，而晚期产后出血通常发生在分娩后24小时至6周之间。
原因和风险因素
原因
产后出血的主要原因包括子宫收 缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤 及凝血功能障碍等。
风险因素
高龄产妇、多胎妊娠、前置胎盘 、胎盘早剥、子宫肌瘤、子宫颈 闭锁不全等都是产后出血的高危 因素。
鼓励积极配合治疗
鼓励产妇积极配合医生的治疗和护 理措施，以便尽快康复。
04
产后出血护理案例分享
成功救治案例
案例一
患者产后出现大量出血，经过及 时的输血和护理，成功止血并恢
复健康。
案例二
患者产后出血不止，经过紧急手 术和护理人员的精心护理，成功
挽救了患者的生命。
案例三
患者产后出现严重出血，经过全 面的护理和医疗团队的协作，成
针对当前研究的不足，提出未来产后出血护理研 究的重点方向，如加强病因研究、优化护理方案 等。
国际合作与交流
国际合作与交流的意义
01
强调国际合作与交流在产后出血护理领域的重要性，有助于推
动全球母婴健康事业的发展。
已有的国际合作与交流项目
02
介绍已有的国际合作与交流项目，如国际学术会议、跨国研究
等。
进一步加强国际合作与交流的建议
密切观察病情
产后出血情况复杂多变，护理 人员需密切观察患者的病情变
化，及时发现并处理。
团队协作
产后出血抢救需要多学科协作， 护理人员需与医生、药师等密切 配合，共同完成抢救工作。
科学护理
根据患者的具体情况，采取科 学合理的护理措施，如输血、 抗感染、抗休克等。
心理支持
产后出血会给患者带来极大的心 理压力，护理人员需给予患者心
可分为早期产后出血和晚期产后出血，早期产后出血通常发生在分娩后24小时内 ，而晚期产后出血通常发生在分娩后24小时至6周之间。
原因和风险因素
原因
产后出血的主要原因包括子宫收 缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤 及凝血功能障碍等。
风险因素
高龄产妇、多胎妊娠、前置胎盘 、胎盘早剥、子宫肌瘤、子宫颈 闭锁不全等都是产后出血的高危 因素。
鼓励积极配合治疗
鼓励产妇积极配合医生的治疗和护 理措施，以便尽快康复。
04
产后出血护理案例分享
成功救治案例
案例一
患者产后出现大量出血，经过及 时的输血和护理，成功止血并恢
复健康。
案例二
患者产后出血不止，经过紧急手 术和护理人员的精心护理，成功
挽救了患者的生命。
案例三
患者产后出现严重出血，经过全 面的护理和医疗团队的协作，成
针对当前研究的不足，提出未来产后出血护理研 究的重点方向，如加强病因研究、优化护理方案 等。
国际合作与交流
国际合作与交流的意义
01
强调国际合作与交流在产后出血护理领域的重要性，有助于推
动全球母婴健康事业的发展。
已有的国际合作与交流项目
02
介绍已有的国际合作与交流项目，如国际学术会议、跨国研究
等。
进一步加强国际合作与交流的建议
密切观察病情
产后出血情况复杂多变，护理 人员需密切观察患者的病情变
化，及时发现并处理。
团队协作
产后出血抢救需要多学科协作， 护理人员需与医生、药师等密切 配合，共同完成抢救工作。
科学护理
根据患者的具体情况，采取科 学合理的护理措施，如输血、 抗感染、抗休克等。
心理支持
产后出血会给患者带来极大的心 理压力，护理人员需给予患者心
产后出血完整版ppt课件
产后出血完整版
4
2、胎盘因素
（1）胎盘滞留：正常胎盘多在胎儿娩出后 15分钟内娩出，若30分钟后胎盘仍不排出， 将导致出血。如：膀胱充盈、胎盘嵌顿、 胎盘剥离不全等。
（2）胎盘植入：胎盘绒毛在其附着部位与 子宫肌层紧密连接。主要引起产时出血、 产后出血、子宫破裂和感染等并发症。
（3）胎盘部分残留：指部分胎盘小叶、副 胎盘或部分胎膜残留于宫腔，影响子宫收 缩而出血。
养丰富与易消化的食物（如富含铁、蛋白质、维生 素的食物），增加体力，逐步增加活动量，以促进 身体的康复过程
健康教育
做好出院指导，除指导产妇有关加强营养和适量活
动的自我保健技巧外还应继续观察子宫复旧及恶露
情况，明确产后复查的产时后出间血完整，版 目的和意义，使产妇
28
THANKS ！
产后出血完整版
29
产后出血完整版
18
②腹部-阴道按摩子宫法:
一手在腹部按压子宫后壁，另 一手握拳置于阴道前穹隆顶压 子宫前壁，双手相对紧压按摩 子宫，持续15min，非常有效。
注意：剖宫产时用腹壁按摩子宫的手法直接按摩
子宫。按摩子宫一定要有效，评价有效的标准是子
宫轮廓清楚、收缩有皱褶、阴道或子宫切口出血减
少。按压时间以子宫收缩并能保持收缩状态为止，
产后出血完整版
5
3、软产道的裂伤
软产道裂伤的常见原因有阴
道手术助产（如产钳助产、 臀牵引术等）、巨大胎儿分 娩、急产、软产道静脉曲张、 外阴水肿、软产道弹性差而 产力过强。
产后出血完整版
6
4、凝血功能障碍
任何原发或继发的凝血功能异常，均能造成产后 出血。如原发性血小板减少、再生障碍性贫血、肝 脏疾病以及胎盘早剥、死胎、羊水栓塞等产科并发 症引起的弥漫性血管内凝血（DIC）等均能引起产 后出血。
产后出血课件-PPT
2、胎盘植入
指胎盘绒毛与其附着部位和子宫肌层紧密连接。 根据胎盘绒毛侵入子宫肌层的深度分为：胎盘粘连、胎盘植入、 穿透性胎盘植入。 正常情况下胎盘与子宫之间蜕膜海绵层有生理性裂缝线 胎盘绒毛粘附于子宫肌层表面未达肌层—胎盘粘连 胎盘绒毛深入子宫肌壁间—胎盘植入 胎盘绒毛穿过子宫肌层到达或超过子宫浆膜面—胎盘穿透
卡前列甲酯 1mg贴附于阴道前 壁下1/3处或直肠内约2分钟， 必要时酌情再次给药。不良反 应，腹泻、恶心或呕吐等。
（3）、止血药物： 一般用于 顽固性宫缩乏力，或
者出血可能与创伤相关，可考虑 使用止血药物。推荐使用氨甲环 酸，其具有抗纤维蛋白溶解的作 用，1次1.00 g静脉滴注或静脉注 射，ld用量为0.75~ 2.00 g。
（一）、子宫收缩乏力
是产后出血最常见原因，常见因素有：
1.全身因素：产妇精神过度紧张；体质弱 或合并全身慢性疾病；
2.产科因素：产程延长、体力消耗大；产 科并发症如前置胎盘、胎盘早剥、妊娠 期高血压疾病、合并贫血、宫腔感染等 可引起子宫肌肉水肿或渗血，影响收缩；
3、子宫因素:子宫肌纤维过分伸展， 如：多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多 等； 子宫发育不良或疾病（子宫肌瘤、子 宫畸形）； 子宫肌壁损伤（剖宫产史、肌瘤挖出 术史、产次过多、过频造成肌纤维损 伤） 4、药物因素：临产后使用镇静剂、麻 醉剂或抑制子宫收缩的药物过多；
（二） 、胎盘因素
胎盘因素包括：
胎盘滞留 胎盘粘连植入 胎盘胎膜残留
1、胎盘滞留
胎盘多在胎儿娩出后15分内娩出，若30分钟 未排出，将导致出血。
胎盘滞留的原因
1.膀胱充盈：已剥离的胎盘滞留宫腔。 2.胎盘嵌顿：宫颈内口附近的子宫肌出现环形收缩。 3.胎盘剥离不全 ：第三产程过早的牵拉脐带、按压 子宫，影响胎盘正常剥离，已剥离的胎盘血窦开放而 出血。
【产科】产后出血 ppt课件
产后出血
ppt课件 1
ห้องสมุดไป่ตู้ 定义
胎儿娩出后24小时 内失血超过 500ml ，称为产 后出血。中医属“产后血晕” 范畴。
ppt课件 2
现状和重要性
是我国孕产妇死亡首要原因。
占总分娩数2~3%，甚至更高。 80.46% 发生在产后 2 小时以内，尤以胎儿娩 出至胎盘娩出之间出血量最多，故产后 2 小 时是防治产后出血的黄金时间，需留产房严 密观察。 短时期内快速、大量失血可导致失血性休克， 危及产妇生命。
ppt课件 26
2.宫腔纱布填塞（或宫腔水囊压迫） “ Z”字形填塞，不留空隙，以免 照成假象。 24~36 小时取出，不超过 48小时。取时速度要慢，取出前先肌 注宫缩剂，作好输血、手术准备，加 强抗感染。
ppt课件
27
ppt课件
28
宫腔水囊压迫
ppt课件
29
3.子宫动脉结扎
按摩失败或按摩半小 时仍不能使子宫收缩恢复时， 可实行阴道双侧子宫动脉上行 支结扎。若无效则应迅速开腹， 结扎子宫动脉。
适用于各种保守性治疗方法无效者。一般为次全子宫切除， 如前置胎盘或部分胎盘植入宫颈时行全子宫切除。
操作注意：由于子宫切除时仍有活动性出血，故需以最快 的速度“钳夹、切断、下移”,直至钳夹至子宫动脉水平以 下，然后缝合打结，注意避免损伤输尿管 。 子宫切除后如盆腔广泛渗血，用纱条填塞止血并积极纠正 凝血功能。
ppt课件 30
ppt课件
31
4.髂内动脉结扎
髂内动脉结扎术手术操作困难，需要对盆底 手术熟练的妇产科医师操作。适用于宫颈或盆底渗血、 宫颈或阔韧带出血、腹膜后血肿、保守无效的产后出 血，结扎前后准确辨认髂外动脉和股动脉，必须小心 勿损伤髂内静脉，否则可导致严重的盆底出血。
ppt课件 1
ห้องสมุดไป่ตู้ 定义
胎儿娩出后24小时 内失血超过 500ml ，称为产 后出血。中医属“产后血晕” 范畴。
ppt课件 2
现状和重要性
是我国孕产妇死亡首要原因。
占总分娩数2~3%，甚至更高。 80.46% 发生在产后 2 小时以内，尤以胎儿娩 出至胎盘娩出之间出血量最多，故产后 2 小 时是防治产后出血的黄金时间，需留产房严 密观察。 短时期内快速、大量失血可导致失血性休克， 危及产妇生命。
ppt课件 26
2.宫腔纱布填塞（或宫腔水囊压迫） “ Z”字形填塞，不留空隙，以免 照成假象。 24~36 小时取出，不超过 48小时。取时速度要慢，取出前先肌 注宫缩剂，作好输血、手术准备，加 强抗感染。
ppt课件
27
ppt课件
28
宫腔水囊压迫
ppt课件
29
3.子宫动脉结扎
按摩失败或按摩半小 时仍不能使子宫收缩恢复时， 可实行阴道双侧子宫动脉上行 支结扎。若无效则应迅速开腹， 结扎子宫动脉。
适用于各种保守性治疗方法无效者。一般为次全子宫切除， 如前置胎盘或部分胎盘植入宫颈时行全子宫切除。
操作注意：由于子宫切除时仍有活动性出血，故需以最快 的速度“钳夹、切断、下移”,直至钳夹至子宫动脉水平以 下，然后缝合打结，注意避免损伤输尿管 。 子宫切除后如盆腔广泛渗血，用纱条填塞止血并积极纠正 凝血功能。
ppt课件 30
ppt课件
31
4.髂内动脉结扎
髂内动脉结扎术手术操作困难，需要对盆底 手术熟练的妇产科医师操作。适用于宫颈或盆底渗血、 宫颈或阔韧带出血、腹膜后血肿、保守无效的产后出 血，结扎前后准确辨认髂外动脉和股动脉，必须小心 勿损伤髂内静脉，否则可导致严重的盆底出血。
妇产科课件产后出血2024八年制(2024)
19
感染风险降低措施实施
无菌操作
在接生、手术等医疗过程中，严 格遵守无菌操作规范，减少感染
机会。
2024/1/29
预防性抗生素使用
根据患者病情及医疗规范，合理使 用预防性抗生素，降低感染风险。
伤口护理
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料 ，避免感染。
20
器官功能保护及康复锻炼指导
监测生命体征
密切观察患者血压、心率、呼吸 等生命体征变化，及时发现并处
产后出血涉及多个学科，如产科、麻醉科、输血 科等，多学科协作有助于提高救治成功率。
3
个体化治疗
针对不同病因引起的产后出血，应采取个体化的 治疗方案，如手术治疗、介入治疗等。
2024/1/29
25
类似病例预防策略探讨
2024/1/29
加强孕期保健
01
通过孕期保健，及时发现并处理可能导致产后出血的高危因素
阐述妇产科与输血科在产后出血救治中的配合流程和注意事项。
多学科团队协作救治
分析多学科团队协作在产后出血救治中的优势和实践经验。
2024/1/29
31
未来发展趋势预测
个性化治疗策略发展
随着精准医学的发展，未来产后出血的治疗将更加个性化，针对不 同病因和病情制定个性化治疗方案。
远程医疗技术应用
预测远程医疗技术在产后出血救治中的应用前景，如远程会诊、远 程手术指导等。
和及时性。
02
止血材料和技术创新
研发新型止血材料和技术，如生物相容性好的止血海绵、止血喷雾等，
提高止血效果。
2024/1/29
03
产后出血与凝血功能障碍关系研究
深入探讨产后出血与凝血功能障碍的内在联系，为临床救治提供新思路
感染风险降低措施实施
无菌操作
在接生、手术等医疗过程中，严 格遵守无菌操作规范，减少感染
机会。
2024/1/29
预防性抗生素使用
根据患者病情及医疗规范，合理使 用预防性抗生素，降低感染风险。
伤口护理
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料 ，避免感染。
20
器官功能保护及康复锻炼指导
监测生命体征
密切观察患者血压、心率、呼吸 等生命体征变化，及时发现并处
产后出血涉及多个学科，如产科、麻醉科、输血 科等，多学科协作有助于提高救治成功率。
3
个体化治疗
针对不同病因引起的产后出血，应采取个体化的 治疗方案，如手术治疗、介入治疗等。
2024/1/29
25
类似病例预防策略探讨
2024/1/29
加强孕期保健
01
通过孕期保健，及时发现并处理可能导致产后出血的高危因素
阐述妇产科与输血科在产后出血救治中的配合流程和注意事项。
多学科团队协作救治
分析多学科团队协作在产后出血救治中的优势和实践经验。
2024/1/29
31
未来发展趋势预测
个性化治疗策略发展
随着精准医学的发展，未来产后出血的治疗将更加个性化，针对不 同病因和病情制定个性化治疗方案。
远程医疗技术应用
预测远程医疗技术在产后出血救治中的应用前景，如远程会诊、远 程手术指导等。
和及时性。
02
止血材料和技术创新
研发新型止血材料和技术，如生物相容性好的止血海绵、止血喷雾等，
提高止血效果。
2024/1/29
03
产后出血与凝血功能障碍关系研究
深入探讨产后出血与凝血功能障碍的内在联系，为临床救治提供新思路
产后出血最新PPT课件
指肛门外括约肌已 断裂，甚至阴道直肠 膈及部分直肠前壁裂 伤。
22
.
❖ 软产道裂伤出血特点
发生在胎儿娩出后立即出现，子宫收缩良好 血色鲜红，能凝，持续不断 软产道组织不完整 出血量与裂伤程度、是否累及血管有关
23
.
三.胎盘因素
胎盘滞留
胎盘剥离后因宫缩乏力或膀胱充盈滞留宫腔 胎盘剥离不全 胎盘嵌顿（局部狭窄环）
子宫压迫缝合，子宫动脉或髂内动脉栓塞） 子宫切除术
39
.
按摩子宫方法
1.经腹按摩宫底法： 一手置子宫底，
28
.
四.凝血功能障碍 coagulation defects
产妇合并其他全身疾患
血液病 重症肝炎 与产科有关的并发症所致DIC 胎死宫内、胎盘早剥、妊娠高血压疾病、
羊水栓塞
29
.
❖ 凝血功能障碍出血特点
孕前或妊娠分娩期有合并症，已有出血倾向 产时有并发症羊水栓塞，胎盘早剥等导致DIC 出血呈持续性，且不凝，不易止血 凝血功能检查异常（血小板、凝血酶原时间，
18
.
阴道裂伤
多发生在侧壁，侧沟，后壁，会阴体 严重裂伤波及深层组织，由于血运丰
富引起严重出血
19
.
会阴裂伤
Ⅰ度
指会阴皮肤及阴 道入口粘膜撕裂， 未达肌层，出血较 少。
20
.
会阴裂伤
Ⅱ度
指裂伤已达会阴体 肌层，累及阴道后壁 粘膜，裂伤不规则， 侧沟向上撕裂，出血 较多。
21
.
会阴裂伤
Ⅲ度
纤维蛋白原等）
30
.
产后出血量计算方法
器皿收集----容积法 敷料收集----称重法 产垫测量----面积法 目测不准确
22
.
❖ 软产道裂伤出血特点
发生在胎儿娩出后立即出现，子宫收缩良好 血色鲜红，能凝，持续不断 软产道组织不完整 出血量与裂伤程度、是否累及血管有关
23
.
三.胎盘因素
胎盘滞留
胎盘剥离后因宫缩乏力或膀胱充盈滞留宫腔 胎盘剥离不全 胎盘嵌顿（局部狭窄环）
子宫压迫缝合，子宫动脉或髂内动脉栓塞） 子宫切除术
39
.
按摩子宫方法
1.经腹按摩宫底法： 一手置子宫底，
28
.
四.凝血功能障碍 coagulation defects
产妇合并其他全身疾患
血液病 重症肝炎 与产科有关的并发症所致DIC 胎死宫内、胎盘早剥、妊娠高血压疾病、
羊水栓塞
29
.
❖ 凝血功能障碍出血特点
孕前或妊娠分娩期有合并症，已有出血倾向 产时有并发症羊水栓塞，胎盘早剥等导致DIC 出血呈持续性，且不凝，不易止血 凝血功能检查异常（血小板、凝血酶原时间，
18
.
阴道裂伤
多发生在侧壁，侧沟，后壁，会阴体 严重裂伤波及深层组织，由于血运丰
富引起严重出血
19
.
会阴裂伤
Ⅰ度
指会阴皮肤及阴 道入口粘膜撕裂， 未达肌层，出血较 少。
20
.
会阴裂伤
Ⅱ度
指裂伤已达会阴体 肌层，累及阴道后壁 粘膜，裂伤不规则， 侧沟向上撕裂，出血 较多。
21
.
会阴裂伤
Ⅲ度
纤维蛋白原等）
30
.
产后出血量计算方法
器皿收集----容积法 敷料收集----称重法 产垫测量----面积法 目测不准确
产后出血PPT课件
产后出血 软产道的撕伤ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
胎盘因素
凝血功能障碍
（一）子宫收缩乏力
子宫收缩乏力
全身因素
局部因素
产妇体质虚弱、 有急慢性病史。
滞产、精神紧 张、使用镇静 剂或麻醉剂
子宫过度膨胀、 肌纤维过度伸 展。
子宫肌壁结缔 组织相对增多
子宫发育不良
胎盘因素
（二）胎盘因素
胎盘小叶或副胎盘残留
胎盘剥离不全、胎盘嵌顿
胎盘部分或完全粘连和植入
（三）胎盘因素性出血。新生儿娩出后应观察阴道出血量，在产妇臀部放集 血盆，同时留心胎盘剥离征象。
（四）凝血功能障碍性出血。妊娠末期孕妇即处于一种低水平的DIC的高凝 状态，具备了容易诱发DIC的生理基础。胎盘早剥时，大量组织凝血活酶进 入血循环可诱发DIC或因败血症性休克，组织严重缺氧和酸中毒引起血管内 皮损伤，激活内源性凝血过程，也可导致DIC的发生。DIC发生后又可出现严 重的产后出血，持久的严重的出血性休克也可发生DIC.
四、诊断
严格正确地测量产后出血量是诊断产后出血的要点。
（一）子宫收缩乏力性出血。胎盘娩出后，子宫一般收缩至脐耻之间，血窦 按压出血停止，如收缩后，子宫再度放松，伴有大量子宫出血，子宫软如水 袋，宫底升高，甚至扪不清宫底。按摩子宫或用宫缩剂后出血迅速减少。为 宫缩乏力性出血与其它原因出血的主要鉴别方法。 （二）产道损伤。诊断要点是明确出血部位。会阴裂伤或会阴切口出血容易 发现。但阴道入口仅前庭粘膜的损伤易被忽略，应认真检查仔细寻找。
（三）软产道撕伤
软产道撕伤包括会阴、阴道、子宫颈裂伤 和子宫破裂
（四）凝血功能障碍
当有胎盘早剥、死胎、败血症、子痫前
期。HELLP综合症、原发性血小板减少 症、再障、肝炎、ICP，仅急性脂肪肝等 发生时母体可能发生凝血功能障碍出现: 如羊水栓塞，严重的宫内感染的孕产妇 全身疾病引起DIC等
胎盘因素
凝血功能障碍
（一）子宫收缩乏力
子宫收缩乏力
全身因素
局部因素
产妇体质虚弱、 有急慢性病史。
滞产、精神紧 张、使用镇静 剂或麻醉剂
子宫过度膨胀、 肌纤维过度伸 展。
子宫肌壁结缔 组织相对增多
子宫发育不良
胎盘因素
（二）胎盘因素
胎盘小叶或副胎盘残留
胎盘剥离不全、胎盘嵌顿
胎盘部分或完全粘连和植入
（三）胎盘因素性出血。新生儿娩出后应观察阴道出血量，在产妇臀部放集 血盆，同时留心胎盘剥离征象。
（四）凝血功能障碍性出血。妊娠末期孕妇即处于一种低水平的DIC的高凝 状态，具备了容易诱发DIC的生理基础。胎盘早剥时，大量组织凝血活酶进 入血循环可诱发DIC或因败血症性休克，组织严重缺氧和酸中毒引起血管内 皮损伤，激活内源性凝血过程，也可导致DIC的发生。DIC发生后又可出现严 重的产后出血，持久的严重的出血性休克也可发生DIC.
四、诊断
严格正确地测量产后出血量是诊断产后出血的要点。
（一）子宫收缩乏力性出血。胎盘娩出后，子宫一般收缩至脐耻之间，血窦 按压出血停止，如收缩后，子宫再度放松，伴有大量子宫出血，子宫软如水 袋，宫底升高，甚至扪不清宫底。按摩子宫或用宫缩剂后出血迅速减少。为 宫缩乏力性出血与其它原因出血的主要鉴别方法。 （二）产道损伤。诊断要点是明确出血部位。会阴裂伤或会阴切口出血容易 发现。但阴道入口仅前庭粘膜的损伤易被忽略，应认真检查仔细寻找。
（三）软产道撕伤
软产道撕伤包括会阴、阴道、子宫颈裂伤 和子宫破裂
（四）凝血功能障碍
当有胎盘早剥、死胎、败血症、子痫前
期。HELLP综合症、原发性血小板减少 症、再障、肝炎、ICP，仅急性脂肪肝等 发生时母体可能发生凝血功能障碍出现: 如羊水栓塞，严重的宫内感染的孕产妇 全身疾病引起DIC等
妇产科护理课件产后出血
鼓励表达
鼓励产妇表达内心感受，提供情感宣泄的途径， 减轻心理压力。
家属沟通与参与护理
1 2
家属沟通
与产妇家属保持密切沟通，解释产后出血的原因 、治疗及护理措施，争取家属的理解与配合。
家属参与
鼓励家属参与产妇的护理过程，如陪伴、安慰、 协助生活护理等，增强产妇的安全感和信心。
3
家属心理支持
关注家属的心理状态，提供必要的心理支持和帮 助，共同应对产后出血带来的压力。
护理评估与诊断
介绍了如何进行全面的护理评估，包括病史采集、症状分 析、体格检查及实验室检查等方面，以准确判断产后出血 的原因和严重程度。
治疗措施及护理配合
详细阐述了产后出血的治疗措施，如药物治疗、手术治疗 等，并强调了护理人员在执行医嘱、观察病情变化、提供 心理支持等方面的重要作用。
分享临床实践经验教训
妇产科护理课件产 后出血
目 录
• 产后出血概述 • 预防措施与策略 • 护理评估与诊断 • 治疗措施与护理配合 • 心理护理与健康教育 • 并发症观察与处理 • 总结与展望
01
CATALOGUE
产后出血概述
定义与发病率
定义
产后出血是指胎儿娩出后24小时 内失血量超过500ml，是分娩期 严重并发症之一。
患者教育与心理支持
分享了在对产后出血患者进行护理过程中，如何提供有效的患者教育和心理支持的实践经验，以帮助患 者及其家属减轻焦虑、恐惧情绪，积极配合治疗。
探讨未来发展趋势和挑战
01
远程医疗与智能护理
探讨了远程医疗和智能护理技术在妇 产科护理领域的应用前景，如利用远 程监测设备对产后出血患者进行实时 监测、利用人工智能技术进行风险评 估和预警等。
02
鼓励产妇表达内心感受，提供情感宣泄的途径， 减轻心理压力。
家属沟通与参与护理
1 2
家属沟通
与产妇家属保持密切沟通，解释产后出血的原因 、治疗及护理措施，争取家属的理解与配合。
家属参与
鼓励家属参与产妇的护理过程，如陪伴、安慰、 协助生活护理等，增强产妇的安全感和信心。
3
家属心理支持
关注家属的心理状态，提供必要的心理支持和帮 助，共同应对产后出血带来的压力。
护理评估与诊断
介绍了如何进行全面的护理评估，包括病史采集、症状分 析、体格检查及实验室检查等方面，以准确判断产后出血 的原因和严重程度。
治疗措施及护理配合
详细阐述了产后出血的治疗措施，如药物治疗、手术治疗 等，并强调了护理人员在执行医嘱、观察病情变化、提供 心理支持等方面的重要作用。
分享临床实践经验教训
妇产科护理课件产 后出血
目 录
• 产后出血概述 • 预防措施与策略 • 护理评估与诊断 • 治疗措施与护理配合 • 心理护理与健康教育 • 并发症观察与处理 • 总结与展望
01
CATALOGUE
产后出血概述
定义与发病率
定义
产后出血是指胎儿娩出后24小时 内失血量超过500ml，是分娩期 严重并发症之一。
患者教育与心理支持
分享了在对产后出血患者进行护理过程中，如何提供有效的患者教育和心理支持的实践经验，以帮助患 者及其家属减轻焦虑、恐惧情绪，积极配合治疗。
探讨未来发展趋势和挑战
01
远程医疗与智能护理
探讨了远程医疗和智能护理技术在妇 产科护理领域的应用前景，如利用远 程监测设备对产后出血患者进行实时 监测、利用人工智能技术进行风险评 估和预警等。
02
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
产后出血
.
定
义
产后出血预防与处理指南(2014)： 阴道分娩出血量≥500ml； 剖宫产出血量≥1000ml。
定
义
难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子 宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要 外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重 产后出血。
产后出血的现状
在发达国家产后出血导致的孕产妇死亡几近 消失。 在我国和大多数发展中国家产后出血仍是孕 产妇死亡的主要原因。
辅助检查
1.血常规：HGB↓，HCT↓，甚至RBC ↓ 2.DIC指标：PT延长，APTT延长，纤维
蛋白原下降，D－二聚体↑ 3.超声检查：了解宫腔内积血、胎盘残 留和子宫旁有无血肿等情况
处理原则
针对出血原因，迅速止血；补充血容 量，纠正失血性休克；预防感染；纠 正贫血
处理流程
处理流程
双手压迫和按摩子宫
双 手 压 迫 按 摩 子 宫 法
宫缩剂
①缩宫素 ②卡贝缩宫素 ③卡前列素氨丁三醇 ④米索前列醇 ⑤其他：卡前列甲酯以及麦角新碱
止血药物
推荐使用氨甲环酸， 1次 1.00g静滴或静注， 1日用量为0.75-2.00g。
宫腔填纱
宫腔水囊填塞
髂内动脉结扎术
子宫动脉结扎术
动脉栓塞
子宫切除术
子宫次全切
子宫全切
胎盘因素
等待胎盘自然剥离 膀胱过度膨胀应导尿排空膀胱 按摩子宫收缩，牵拉脐带协助胎盘娩出 确认胎盘剥离不全,粘连
人工徒手剥离胎盘。
徒手剥离胎盘
异常的子宫内胎盘植入位置
Normal Implantation: 注意附着面 Percreta：胎盘穿透 肌层和浆膜 Accreta: 胎盘粘连 Increta: 胎盘侵入到肌层
胎盘因素 （tissue）10%
病 因
产后出血
软产道裂伤 （trauma）20%
凝血功能障碍 （thrombin）1%
子宫收缩乏力最常见(70%
)
1. 全身因素：产妇精神过度紧张；临产后使用镇静剂、 麻醉剂或抑制子宫收缩的药物过多；体质弱或合并 全身慢性疾病；
2. 产科因素：产程延长、体力消耗大；产科并发症如 前置胎盘、胎盘早剥、子痫前期、合并贫血、宫腔 感染等可引起子宫肌肉水肿或渗血； 3. 子宫因素 : 子宫肌纤维过分伸展，如：多胎妊娠、 巨大胎儿、羊水过多等；子宫发育不良或疾病（子 宫肌瘤或子宫畸形）；子宫肌壁损伤（剖宫产史、 肌瘤挖出术史、产次过多、过频造成肌纤维损伤）
子宫收缩乏力性出血
子宫松软、轮廓不清，出血多为间歇 性，量时多时少，色暗红，有凝血块
胎盘因素
间歇性，色暗红，有凝血块，多伴有 宫缩乏力
产道损伤
胎儿娩出后，阴道出血呈持续性，鲜 红色，与子宫收缩关系不密切，与裂 伤程度有关
凝血功能障碍
出血呈持续性，酱油色，无凝血块， 除阴道出血外，还伴有皮肤黏膜出血， 伴不同程度休克
产后出血的现状
目前我国产后出血临床诊治存在的问题： 1、诊断不及时或病情判断不准确 ——经验医学，缺乏循证医学证据 2、治疗方法需规范指导，提高抢救成功率
产后出血的现状
“绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是 可避免或创造条件可避免的，其关键在于 早期诊断和正确处理”。
子宫收缩乏力 （tone）70%
失血量的测定和估计
失血速度也是反映病情轻重的重要标志 重症标志： 失血速度>150ml/min 3小时内出血量超过血容量的50% 24小时内出血量超过全身血容量
产后出血原因的诊断
根据阴道流血发生时间、血流速度、颜色、 出血量出血的部位及有无血块形成，来初步 判断原因，同时检查子宫收缩情况、休克程 度、出血的比例和膀胱是否充盈等鉴别出血 的原因
胎盘植入的处理
考虑行子宫切术; 若出血不多,需保留子宫者,可保守治 疗,目前用甲氨蝶呤治疗,介入治疗效 果甚佳.
胎盘因素 （10%）
1.胎盘滞留 2.胎盘胎膜粘连 3.胎盘植入
4.胎盘部分残留
软产道裂伤(20%)
1.宫颈裂伤：急产、巨大胎儿、手术
助产 2.阴道会阴裂伤：部分同宫颈裂伤原 因、以及接产时会阴保护不当或没 有接产分娩
凝血功能障碍（1%）
1.妊娠合并症：合并血液系统疾病，如
原发性血小板减少、 再生障碍性贫血、 白血病、以及急性肝炎等引起的凝血功 能障Fra bibliotek的疾病.
抢救方案 1、预警期→一级急救方案 2、处理期→二级急救方案 3、危重期→三级急救方案
子宫收缩乏力性出血的处理：加强 宫缩是最迅速有效的止血方法，具 体方法有：
(1) 按摩子宫
(2) 应用宫缩剂
(3) 止血药物
(4) 手术治疗:宫腔填塞术、子宫压迫缝合术、 盆腔血管结扎术、经导管动脉栓塞术（TAE）， 子宫切除术
失血量的测定和估计
3、面积法：
血湿面积按10cm×10cm＝10ml 简单易行，但主观性较强，计量欠准确。
失血量的测定和估计
4、休克指数＝脉率/收缩压 （转诊来院病例如何评估出血量，通常使 用休克指数，该法估计出血量简单易行， 可常规使用）
失血量的测定和估计
休克指数＝脉率/收缩压
休克指数 <0.9
失血量的测定和估计
1、称重法：失血量（ml）＝[分娩后敷料 (g)－分娩前敷料(g)]/1.05 需要注意：避免羊水流到敷料上，影响准 确计量
失血量的测定和估计
2、容积法
用医用聚血盆或肾形弯盆紧贴产妇阴道 直接收集阴道流出的血量，再用量杯测量 其总出血量。 该法简单，与称重法相配合可得出比较准确 的失血量。
2.产科因素:羊水栓塞、妊娠高血压疾病、
胎盘早剥及死胎等.
临床表现及诊断
临床表现:
1.胎儿娩出后阴道多量流血 2.失血性休克等症状
诊 断（失血量的估计）
诊断产后出血的关键在于对失血量有正确 的测量和估计，错误低估将丧失抢救时机。 突然大量的产后出血易得到重视和早期诊 断，而缓慢的持续少量出血和血肿易被忽 视。 失血量的绝对值会对不同体重者意义不同。
1.0 1.5 ≥2.0 估计失血量 （ml） 估计失血量占血容量 的比例（%）
<500
1000 1500 ≥2500
<20
20 30 ≥50
失血量的测定和估计
5、血红蛋白：每下降10g/L，约失血 400-500ml 6、红细胞：下降1.0×1012 /L→HGB下降 30-40g/L（1500ml） 7、HCT：下降3%约失血500ml
.
定
义
产后出血预防与处理指南(2014)： 阴道分娩出血量≥500ml； 剖宫产出血量≥1000ml。
定
义
难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子 宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要 外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重 产后出血。
产后出血的现状
在发达国家产后出血导致的孕产妇死亡几近 消失。 在我国和大多数发展中国家产后出血仍是孕 产妇死亡的主要原因。
辅助检查
1.血常规：HGB↓，HCT↓，甚至RBC ↓ 2.DIC指标：PT延长，APTT延长，纤维
蛋白原下降，D－二聚体↑ 3.超声检查：了解宫腔内积血、胎盘残 留和子宫旁有无血肿等情况
处理原则
针对出血原因，迅速止血；补充血容 量，纠正失血性休克；预防感染；纠 正贫血
处理流程
处理流程
双手压迫和按摩子宫
双 手 压 迫 按 摩 子 宫 法
宫缩剂
①缩宫素 ②卡贝缩宫素 ③卡前列素氨丁三醇 ④米索前列醇 ⑤其他：卡前列甲酯以及麦角新碱
止血药物
推荐使用氨甲环酸， 1次 1.00g静滴或静注， 1日用量为0.75-2.00g。
宫腔填纱
宫腔水囊填塞
髂内动脉结扎术
子宫动脉结扎术
动脉栓塞
子宫切除术
子宫次全切
子宫全切
胎盘因素
等待胎盘自然剥离 膀胱过度膨胀应导尿排空膀胱 按摩子宫收缩，牵拉脐带协助胎盘娩出 确认胎盘剥离不全,粘连
人工徒手剥离胎盘。
徒手剥离胎盘
异常的子宫内胎盘植入位置
Normal Implantation: 注意附着面 Percreta：胎盘穿透 肌层和浆膜 Accreta: 胎盘粘连 Increta: 胎盘侵入到肌层
胎盘因素 （tissue）10%
病 因
产后出血
软产道裂伤 （trauma）20%
凝血功能障碍 （thrombin）1%
子宫收缩乏力最常见(70%
)
1. 全身因素：产妇精神过度紧张；临产后使用镇静剂、 麻醉剂或抑制子宫收缩的药物过多；体质弱或合并 全身慢性疾病；
2. 产科因素：产程延长、体力消耗大；产科并发症如 前置胎盘、胎盘早剥、子痫前期、合并贫血、宫腔 感染等可引起子宫肌肉水肿或渗血； 3. 子宫因素 : 子宫肌纤维过分伸展，如：多胎妊娠、 巨大胎儿、羊水过多等；子宫发育不良或疾病（子 宫肌瘤或子宫畸形）；子宫肌壁损伤（剖宫产史、 肌瘤挖出术史、产次过多、过频造成肌纤维损伤）
子宫收缩乏力性出血
子宫松软、轮廓不清，出血多为间歇 性，量时多时少，色暗红，有凝血块
胎盘因素
间歇性，色暗红，有凝血块，多伴有 宫缩乏力
产道损伤
胎儿娩出后，阴道出血呈持续性，鲜 红色，与子宫收缩关系不密切，与裂 伤程度有关
凝血功能障碍
出血呈持续性，酱油色，无凝血块， 除阴道出血外，还伴有皮肤黏膜出血， 伴不同程度休克
产后出血的现状
目前我国产后出血临床诊治存在的问题： 1、诊断不及时或病情判断不准确 ——经验医学，缺乏循证医学证据 2、治疗方法需规范指导，提高抢救成功率
产后出血的现状
“绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是 可避免或创造条件可避免的，其关键在于 早期诊断和正确处理”。
子宫收缩乏力 （tone）70%
失血量的测定和估计
失血速度也是反映病情轻重的重要标志 重症标志： 失血速度>150ml/min 3小时内出血量超过血容量的50% 24小时内出血量超过全身血容量
产后出血原因的诊断
根据阴道流血发生时间、血流速度、颜色、 出血量出血的部位及有无血块形成，来初步 判断原因，同时检查子宫收缩情况、休克程 度、出血的比例和膀胱是否充盈等鉴别出血 的原因
胎盘植入的处理
考虑行子宫切术; 若出血不多,需保留子宫者,可保守治 疗,目前用甲氨蝶呤治疗,介入治疗效 果甚佳.
胎盘因素 （10%）
1.胎盘滞留 2.胎盘胎膜粘连 3.胎盘植入
4.胎盘部分残留
软产道裂伤(20%)
1.宫颈裂伤：急产、巨大胎儿、手术
助产 2.阴道会阴裂伤：部分同宫颈裂伤原 因、以及接产时会阴保护不当或没 有接产分娩
凝血功能障碍（1%）
1.妊娠合并症：合并血液系统疾病，如
原发性血小板减少、 再生障碍性贫血、 白血病、以及急性肝炎等引起的凝血功 能障Fra bibliotek的疾病.
抢救方案 1、预警期→一级急救方案 2、处理期→二级急救方案 3、危重期→三级急救方案
子宫收缩乏力性出血的处理：加强 宫缩是最迅速有效的止血方法，具 体方法有：
(1) 按摩子宫
(2) 应用宫缩剂
(3) 止血药物
(4) 手术治疗:宫腔填塞术、子宫压迫缝合术、 盆腔血管结扎术、经导管动脉栓塞术（TAE）， 子宫切除术
失血量的测定和估计
3、面积法：
血湿面积按10cm×10cm＝10ml 简单易行，但主观性较强，计量欠准确。
失血量的测定和估计
4、休克指数＝脉率/收缩压 （转诊来院病例如何评估出血量，通常使 用休克指数，该法估计出血量简单易行， 可常规使用）
失血量的测定和估计
休克指数＝脉率/收缩压
休克指数 <0.9
失血量的测定和估计
1、称重法：失血量（ml）＝[分娩后敷料 (g)－分娩前敷料(g)]/1.05 需要注意：避免羊水流到敷料上，影响准 确计量
失血量的测定和估计
2、容积法
用医用聚血盆或肾形弯盆紧贴产妇阴道 直接收集阴道流出的血量，再用量杯测量 其总出血量。 该法简单，与称重法相配合可得出比较准确 的失血量。
2.产科因素:羊水栓塞、妊娠高血压疾病、
胎盘早剥及死胎等.
临床表现及诊断
临床表现:
1.胎儿娩出后阴道多量流血 2.失血性休克等症状
诊 断（失血量的估计）
诊断产后出血的关键在于对失血量有正确 的测量和估计，错误低估将丧失抢救时机。 突然大量的产后出血易得到重视和早期诊 断，而缓慢的持续少量出血和血肿易被忽 视。 失血量的绝对值会对不同体重者意义不同。
1.0 1.5 ≥2.0 估计失血量 （ml） 估计失血量占血容量 的比例（%）
<500
1000 1500 ≥2500
<20
20 30 ≥50
失血量的测定和估计
5、血红蛋白：每下降10g/L，约失血 400-500ml 6、红细胞：下降1.0×1012 /L→HGB下降 30-40g/L（1500ml） 7、HCT：下降3%约失血500ml