医学-乏脂肪性肾血管平滑肌脂肪瘤的ct与mri表现
肾脏乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤的CT和MRI表现
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ ０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ ｏｆ ｒｅｎａｌ ａｎｇｉｏｍｙｏｌｉｏｍａｓ（ＲＡＭＬ）ｗｉｔｈ ｍｉｎｉｍａｌ ｆａｔ ｂｙ ｅｖａｌｕａｔｉｎｇ ｔｈｅ ＣＴ ａｎｄ Ｍ Ｒ ｉｍａｇｉｎｇｓ ｏｆ ｉｔ． Ｍ ｅｔｈｏｄｓ Ｗ ｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ２ １ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｒｅｎａｌ ａｎｇｉｏｍ ｙｏｌｉｐｏｍａｓ ｗｉｔｈ ｍ ｉｎｉｍａｌ ｆａｔ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｂｙ
Ｔｈｅ ＣＴ ａｎｄ Ｍ ＲＩ ｆｉｎｇｉｎｇｓ ｏｆ ｒｅｎａｌ ａｎｇｉｏｍ ｙｏｌｉｐｏｍ ａｓ ｗｉｔｈ ｍ ｉｎｉｍ ａｌ ｆａｔ ＺＨＯＵ Ｈａｌ—ｓｈｅｎｇ，ＺＨＡＮＧ Ａｉ—ｗｅｉ，ＺＨＥＮＧ Ｈａｎ—ｐｅｎｇ ，ＱＩＵ Ｑｉａｎ—ｄｅ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ， ｅ ＡｆＹ’ｉｌｉａｔｅｄ Ｙｕｅｑｉｎｇ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈ ｏｓｐｉｔａｌ Ｗｅｎｚｈｏｕ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ
医 学 影 像 学 杂 志 ２Ｏ１４年 第 ２４卷 第 ２期 Ｊ Ｍ ｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｖｏ１．２４ Ｎｏ．２ ２０１４
肾脏 乏脂 肪血 管 平 滑 肌脂 肪瘤 的 ＣＴ 和 ＭＲＩ表 现
周海 生 ，张爱伟 ，郑 汉朋 ，邱 乾德
（温 州 医 学 院 附 属 乐 清 市人 民 医 院放 射 科 浙 江 乐 清 ３２５６００）
ｓｕｒａｅｒｙ ａｎｄ ｐｏｔｈｄｏｇｙ，ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ ｔｈｅ ＣＴ ａｎｄ Ｍ Ｒ ｉｍ ａｇｉｎｇ ｆｉｎｄｉｎｇｓ． １ ｌ ｃａｓｅｓ ｗ ｅｒｅ ｐｅｒｆｏｒｍ ｅｄ ｗ ｉｔｈ ｐｌａｉｎ ＣＴ ｓｃａｎ ａｎｄ ｄｕａｌ—ｐｈａｓｅ ｃｏｎｓｔｒａｓｔ—ｅｎｈａｎｃｅｄ ＣＴ ｓｃａｎ；８ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｐｅｒｆｏｒｍ ｅｄ ｗｉｔｈ ｐｌａｉｎ ＣＴ ｓｃａｎ ａｎｄ ｄｕａｌ—ｐｈａｓｅ ｃｏｎｓｔｒａｓｔ—ｅｎ ｈａｎｃｅｄ ＣＴ ｓｃａｎ ａｎｄ Ｍ Ｒ ； ２ ｃａｓｅｓ ｗ ｅｒｅ ｐｅｒｆｏｒｍ ｅｄ ｗ ｉｔｈ Ｍ Ｒ ｏｎｌｙ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｉｓ ｇｒｏｕｐ ｃｏｎｓｉｓｔｅｄ ｏｆ ２ １ ｃａｓｅｓ． Ｔ ｈｅ ｍ ｏｓｔ ｌｅ— ｓｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ａｂｏｕｔ ６．５ ｃｍ × ７．０ ｃｍ ａｎｄ ｔｈｅ ｓｍ ａｌｌｅｓｔ ｗ ａｓ ａｂｏｕｔ ０．８ ｃｍ × １．０ ｃｍ ． Ｔ ｈｅ ｔｕｍ ｏｒ ａｎｄ ｒｅｎａ１ ｐａｒｅｎｃｈｙｍ ａ ｂｏｒｄｅｒ ｆｏｒ Ｖ ｔｙｐｅ ｗ ｅｒｅ １ ７ ｃａｓｅｓ。ａｎｄ ４ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｃｌｏｓｅ ｔｏ ｃｕｐ ｓｉｇｎ． １ ６ ｌｅｓｉｏｎｓ ｗ ｅｒｅ ｈｉｇｈ ｄｅｎｓｉｔｙ，２ ｗ ｅｒｅ ｅｑｕｉｄｅｎｓｉｔｅ，ａｎｄ １ ｗ ａｓ ｍｉｘｅｄ ｄｅｎｓｉｔｉｅｓ ｉｎ ＣＴ ｉｍａｇｅｓ．２ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｌＯＷ ｈｏｍｏｇｅｎｅｏｕｓ ｓｉｇｎａｌ ａｎｄ ８ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｍｏｄｅｒａｔｅ ｏｒ ｍｉｘｅｄ ｓｉｇｎａｌ ｏｎ Ｔ２ Ｗ Ｉ； ａｌｌ ｃａｓｅｓ ｗ ｅｒｅ ｓｌｉｇｈｔｌｙ ｌｏｗ ｓｉｇｎａｌ ｏｎ Ｔ １ Ｗ Ｉ，ａｎｄ ａｌｌ ｃａｓｅｓ ｗ ｅｒｅ ｈｉｇｈ ｓｉｇｎａｌ ｏｎ ＤＷ Ｉ ｉｎ Ｍ Ｒ ｉｍ ａｇｅｓ． Ｔ ｈｅ ｅｎｈａｎｃｅ ｍ ｅｔｈｏｄ ｏｆ ｑｕｉｃｋ ｓｃａｎ ａｎｄ ｑｕｉｃｋ ｏｕｔ ｗｅｒｅ １ ６ ｃａｓｅｓ，ａｎｄ ３ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇ ｍｏｄｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｌａｃｋ ｏｆ ｆａｔ ｒｅｎａｌ ａｎｇｉｏｍｙｏｌｉｐｏｍａｓ ｉｍａｇｉｎｇ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｈａｖｅ ｃｅｒｔａｉｎ ｆｅａｔｕｒｅｓ，ｉｔｓ ｄｅｎｓｉｔｙ （ｓｉｇｎａ１），ｓｈａｐｅ ａｎｄ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｍｏｄｅ ｗｏｕｌｄ ｈｅｌｐ ｉｎ ｄｉｆ— ｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｗ ｉｔｈ ｋｉｄｎｅｙ ｃａｎｃｅｒ．
乏脂肪肾脏血管平滑肌脂肪瘤的MSCT诊断
【］ｓｄ ，Ｋｉｏｃ ｉＴ ａｉａ ａ Ｇ ｔａ．Ｉ ａｉｇ ｃａａｔｒ ｔ ｓ ８Ｔｕ ａ Ｋ ｎｕ ｈ ，Ｔ ｎｋ ｗ ，ｅ １ ｍ ｇｎ ｈ ｒｃ ｉｉ ｅ ｓｃ
ｏ ｐａ ｉ ａｙ ｅ ａ ｃ ｌ ｃ ｒ ｉ ｏ ｂ ｃ ｍｐ ｔｄ ｏ ｇ ａ ｈ ｓ ａ ｆ ｐ ｌ ｒ ｒ ｎ ｌ ｅ ｔ ａ ｃｎ ｍａ ｙ ｏ ｕ ｅ ｔ ｍｏ ｒ ｐ ｙ ｃ ｎ ｌ
ｃｌ ｃｒｉｏ ｎ ｐ ｔ ｎｓｗｔ ｅｍｉａ ｒｎ ｌｉ ｐ ｉ ｅｔ［ ． ｕ ｅｌ ａｃ ｍａｉ ａｉ ｔ ｉ ｔｒ ｎｌ ｅ ａ ｍ ａｒ ｎ Ｊ Ｅ ｒ ｎ ｅ ｈ ｍ 】
Ｊ Ｒ ｄｏ， ０ ７ ３２ ： ９ — ０ ． ａ ｉ ２ ０ ，６ （） ２ ５ ３ １ ｌ
【 要 】 目的 ： 讨 肾脏 乏 脂 肪 血 管 平 滑 肌 脂 肪 瘤 的 Ｍ Ｃ 摘 探 Ｓ Ｔ表 现 及诊 断价 值 。方 法 ： 回顾 性 分 析 １ 经 手 术 病 理 证 实 的 肾 ５例 脏乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤的 Ｍ Ｃ Ｓ Ｔ资 料 。 果 ：５例 均 为单 发 ， 于 左 肾 ６例 ， 。 ９ ， 大 径 ８ ５ ｍ 呈 膨 胀 性 或 外 生 性 结 １ 位 右肾 例 最 － ５ ｍ。
本组 病 例 均 未 见 淋 巴结 转 移 。
３３ 鉴 别 诊 断 ＿
ＰＣ Ｒ Ｃ需 与 以 下 几 种 疾 病 鉴 别 ： 透 明 细 胞 癌 ， 明 细 胞 ① 透
癌 为 富 血 供 肿 瘤 ｍ 大 部 分呈 明 显 不 均 匀 强 化 ， 使 肿 瘤 很 小 ， 即
亦 如 此 。 在 皮 髓 、 质 及 排 泄 期 透 明细 胞 癌 比乳 头 状 细胞 癌 实
ｗｉ ｐ ｒ ｕ ａ ｅ ｕｓ ｒ ｄ ｏ ｒ ｑ ｅ ｃ ａ ｌｔｏ ｏ ｓ ｌ ｓ ｌ ｒ ｎ ｌ ｔ ｈ ｅ ｅ ｔ ｎ ｏ ａ ｉｆｅ ｕ ｎ ｙ ｂ ａ ｉ ｎ ｆ ｍａ ｌ ｏ ｉ ｄ ｅ ａ
肾血管平滑肌脂肪瘤
肾⾎管平滑肌脂肪瘤【概述】肾⾎管平滑肌脂肪瘤⼜称肾错构瘤,是肾脏较为常见的良性肿瘤。
临床上,多⽆症状,也可因并发出⾎⽽产⽣腰腹部痛,较⼤者可触及肿块。
肿瘤⼀般为孤⽴性,常见于中年⼥性;20%肿瘤并有结节性硬化,常为双侧多发,见于任何年龄。
瘤体⼤⼩不等,可⾃数毫⽶直⾄20cm以上,由平滑肌、⾎管和脂肪组织构成,但⽐例上有很⼤差异。
【临床与病理】肾⾎管平滑肌脂肪瘤是胚胎组织发育异常或畸形所致,临床分成两类:⼀类合并结节性硬化,CT扫描双肾可见多发⼩肿瘤,颅内有结节性硬化,发病年龄较⼩,多见于青少年,男⼥发病率相等,临床可⽆泌尿系统症状。
另⼀类为不合并结节性硬化者,⼥性多见,男⼥之⽐为1:4,多为40岁以上,此型肿块较⼤,以单发多见,临床表现可出现腰痛、⾎尿、腹部包块等症状,疼痛系瘤内畸形⾎管破裂出⾎所致,如果肿块较⼩,可⽆任何临床症状。
肾⾎管平滑肌脂肪瘤的病理改变由成熟脂肪、平滑肌和发育不良的⾎管3种成分按不同⽐例构成,完全型包括3种成分,不完全型以⾎管平滑肌为主者称⾎管平滑肌瘤,以平滑肌脂肪为主者称平滑肌脂肪瘤。
肾⾎管平滑肌脂肪瘤⽆包膜,呈缓慢膨胀性⽣长,对周围组织的浸润能⼒低,向被膜下、肾⼩叶间等相对阻⼒低的⽅向膨胀性⽣长。
【典型表现】肿瘤较⼩时表现为肾实质内圆形或类圆形占位性病变,肿瘤较⼩且部分突出于肾轮廓外时,周围肾组织可出现杯⼝状隆起或尖端指向肾门的楔形改变,或肿瘤与肾实质交界平直,断⾯影像上呈“劈裂”状,分别称为“杯⼝”征、“劈裂”征,反映肿瘤的良性⽣长⽅式。
例如,肿瘤较⼤可使肾影增⼤变形,肾实质变薄;侵袭性肾⾎管平滑肌瘤,则主要向肾外⽣长,通过包膜进⼊肾周间隙形成较⼤肿块包绕肾脏。
因为CT对脂肪组织的敏感性很⾼,可以清晰地显⽰瘤内的脂肪、平滑肌、⾎管等软组织,典型的CT表现为脂肪的极低密度和⾎管平滑肌的软组织密度形成漩涡状、线团状或葱⽪样改变的混杂密度肿块;增强扫描显⽰肿瘤内的脂肪成分⽆强化,平滑肌组织呈轻中度强化,畸形⾎管呈明显强化,肿块内、肿块与周围结构关系更加清楚。
肾血管平滑肌脂肪瘤(AML)的影像诊断与鉴别诊断
鉴别诊断-肾细胞癌
• 男性多见。 • 临床表现典型,有血尿，腰痛和包块。 • 病灶主体多位于肾脏轮廓以内。 • 由于坏死囊变比例较高，因此平扫密度稍低，常欠均匀，T2WI
肾血管平滑肌脂肪瘤 (AML)的影像诊断与鉴
别诊断
概述
• 肾血管平滑肌脂肪瘤(AML)又称为错构瘤，是肾脏最常见的良 性肿瘤，女性较多见。
• 病理上是间叶性肿瘤，由多种成分构成，如异常血管、脂肪细 胞和平滑肌组织。
• 多数以脂肪成分为主，易于诊断。 • 肾外AML多见于肝脏，而发生于腹膜后者极罕见。
分型
• AML可分为两种类型：伴有或不伴有结节性硬化。 ➢伴结节性硬化型：常见于青少年，系常染色体显性基因
遗传的家族性疾病，多为双侧发病，多发病灶，瘤体大 小不等。 ➢不伴有结节性硬化型：一般多见于中年女性，单侧发病， 常在影像学查体时偶然发现。
影像表现-CT
• 典型AML：单侧或双侧肾脏局部突出的边界清楚的混杂密度肿 块，内有斑片状或多房状低密度脂肪灶和软组织密度（病变内 血管和平滑肌组织）。增强扫描：肿块内脂肪无明显强化，软 组织成分明显均匀强化。强化方式随三种成分比例不同而表现 各异。
• 乏脂/无脂型AML：圆形，膨胀性生长，边缘清晰，密度较肾实 质略高，密度均匀。大者可出血，很少钙化、囊变及坏死。增 强呈明显均匀性强化；部分可见粗大扭曲的血管。
影像表现பைடு நூலகம்MRI
• 含脂肪多的肿块：脂肪呈T1WI高、T2WI高，压脂低信号；T1 反相位可见勾边效应；增强扫描，肿瘤实质部分明显强化。
肾脏乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤与肾癌的MRI鉴别诊断
肾 癌 （ｒｅｎａｌ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＲＣＣ）和 血 管 平 滑 肌 脂 肪 瘤 （ａｎｇｉｏｍｙｏｌｉｐｏｍａ，ＡＭＬ）是 肾脏最 为 常 见 的两 种 肿 瘤 ，但 两 者的治 疗及 预后截 然不 同 ，因此对 两种疾 病 的术前 准确 诊断 具有重 要 意义 。 当 ＡＭＬ含 有脂 肪 成 分 时 ，影 像学 特征 明 显 ，诊 断并 不 困难 ，但 当脂 肪 含 量 少或无 脂肪 成分 时 ，其 影像 表 现 不 典 型 ，与 ＲＣＣ鉴 别 困难 。本文 搜集 本 院 ２００８年 一２０１２年 ＣＴ 检查 无 明 显脂 肪 成 分 并 经手 术 病 理 证 实 的 １５例 乏 脂 肪 ＡＭＬ 及 ９４例 ＲＣＣ（。肾 透 明 细 胞 癌 ８０例 ，肾 嫌 色 细 胞 癌 ８ 例 ，乳 头状 肾细胞 癌 ６例 ），所 有患 者 均 在术 前行 ＭＲＩ 检查 ，回顾 性分 析其 ＭＲＩ信 号特 点 ，旨在 提 高对 两 种 疾病 的认识 和诊 断符 合率 。
放 射 学 实践 ２０１３年 ９月第 ２８卷 第 ９期 Ｒａｄｉｏｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅ，Ｓｅｐ ２０１ ３，Ｖｏｌ ２８，Ｎｏ．９
· 腹 部 影 像 学 ·
肾脏 乏 脂 肪 血 管 平 滑 肌 脂 肪 瘤 与 肾癌 的 ＭＲＩ鉴别 诊 断
张 雷 ，范林 音 ，丁 国 军 来自张 凌 男 【摘 要】 目的 ：探 讨 乏 脂肪 肾脏 血 管 平 滑 肌 脂 肪 瘤 与 肾癌 的 ＭＲＩ表 现 ，提 高 对 肾 脏 肿 瘤 的 诊 断 及 鉴 别 诊 断 水 平 。 方 法 ：回 顾 性 分 析 经 手 术 病 理 证 实 的 １５例 肾脏 乏 脂 肪 血 管 平 滑 肌 脂 肪 瘤 与 ９４例 肾 细 胞 癌 的 ＭＲＩ资 料 。通 过 病 灶 的 Ｔｚｗ Ｉ信 号 特 征 以及 动 态增 强 表 现 ，分析 病 灶 是 否存 在 脂 质 、出血 、坏 死 或 囊 变 、假 包膜 、血 管 流 空 ，与 肾 实 质 交 界 是 否 成 角 ，并 对 两组 肿 瘤 进 行 统 计 学 检 验 。 结 果 ：病 灶 Ｔ。ｗＩ信 号 强 度 、与 肾皮 质 交 角 、假 包膜 、坏 死 或 囊性 变发 生 率 在 两组 中 差 异具 有 统 计 学 意 义 ，两 组 肿 瘤 的 增 强 表 现 有 差 异 。 结论 ：ＭＲＩ对 乏 脂 肪 肾脏 血 管 平 滑 肌 脂 肪 瘤 及 肾 癌 的 鉴 别诊 断 具 有 重 要 意 义 ，仔 细 分 析 其 信 号 特 征 有 助 于 做 出准 确 的 术 前诊 断 。
肾血管平滑肌脂肪瘤9例CT表现分析
医药科技出版社 ，２００７：１０８３—１０８５．
自发破裂 出血倾 向ｌ３ ；平扫时比较容易分辨 出血位于瘤内或／ ［３］罗昭阳．肾血管平 滑肌脂肪瘤 自发性 出血的 ＣＴ诊断 ［Ｊ ３．
和肾包膜下 。肿 块内有钙化或肿块与 肾实质边界不规则 、不
放射学实践 ，２００６，２１（２）：１６３—１６５．
肾血管平滑肌瘤系常染色体显性遗 传 ，起源于 中胚层 。 征”… ，而 肾细胞癌少有 。② 肾脂肪瘤 和脂肪 肉瘤 ：脂肪瘤往
肿瘤组织 由血管 、平滑肌 和脂肪组 成 ，可同 时有 结节性 硬化 往只有脂肪成分而无软组织密度及异常血管影 。分化 良好的
症 ，肿瘤表面无包 膜覆盖 ，血管 丰富 ，管壁无 弹力组织 ，易出 脂肪 肉瘤 ＣＴ表现为有 间隔、境界清晰的脂 肪密度肿块 ，且无
周 围组织 、器官而引起的腰或上腹部 间歇性胀痛 、隐痛 、压痛
及反跳痛 ；如果肿瘤破裂 、出血可引起突发性剧痛和低血压 ； 参考文献
若破入集合系统则 出现血尿。
［１］ＨｏｓｏｋａＹ，Ｋｉｎｏｕｃｈｉ Ｔ，Ｓａｗａｉ Ｙ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｎａｌ ａｎｇｉｏｍ ｙｏｌｉｐｏｍ
由于本病脂 肪密度很低 ，在薄层扫描上就是很小 的肿瘤
断与鉴别诊断ＣＪ ３．四川医学 ，２０１１，３２（４）：５９９—６００．
质 ，浸润性生长 ，不含成熟脂肪组织 ；肿块 内可出现坏死 、出
ｗｉｔｈ ｍｉｎｉｍａｌ ｆ ａｔ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｏｎｃｏｌ，２００２，７（５）：１２０－１２３．
也 可以发现 ；瘤体 内破裂 出血多倾 向于巨大血管平滑肌脂肪 ［２］李松年 ，唐光健．现代全身 ＣＴ诊断学［Ｍ］．２版．北京 ：中 国
瘤 ，肿瘤直径若＞４ ｃｍ或肿瘤 内“动脉瘤 ”直径＞５ ｍｍ，有高度
肾乏脂型血管平滑肌脂肪瘤与非透明细胞肾癌的CT鉴别诊断
·107CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, JAN. 2024, Vol.22, No.1 Total No.171【通讯作者】许尚文，男，主任医师，主要研究方向：胸部影像学。
E-mail：***************CT Differential Diagnosis of Fat-Poor Renal108·中国CT和MRI杂志 2024年1月 第22卷 第1期 总第171期40HU。
根据肿瘤皮髓质期与实质期CT值之差分成3种强化方式：(1)快进快出型：≥10HU；(2)渐进型：≤-10HU；(3)持续型：-10~10HU [10]。
计量资料采用Mann-Whitney U检验，用M(Q1，Q3)表示；计数资料采用χ2检验或Fisher确切概率法分析。
强化程度的比较采用单向有序的列联表分析(Mann-Whitney U检验)，强化方式比较采用双向无序的列联表分析(χ2检验)。
P <0.05(双侧检验)为差异有统计学意义。
2 结 果2.1 一般临床资料 PRCC的男性患者比例高于fp-AML，差异有统计学意义(P =0.001)；fp-AML与ChRCC在性别、年龄上，fp-AML 与PRCC在年龄上差异均无统计学意义(P >0.05)，见表1。
2.2 形态学特征 fp-AML最大径中位数为17.47(14.01，29.91)mm，小于PRCC及ChRCC，差异有统计学意义(P <0.01)；36.4%(12/33)的f p -A M L 可见劈裂征(图2)，高于P R CC 的9.1%(2/22)及ChRCC的10.5%(2/19)，差异有统计学意义(P <0.05)；fp-AML与PRCC及ChRCC在密度均匀性、钙化、囊变坏死、肿瘤中心、啤酒杯溢出征(图1C)等方面，差异无统计学意义(P >0.05)，见表1。
2.3 CT平扫及强化特点 fp-AML平扫CT值为47.59±8.16HU，高于PRCC和ChRCC，差异有统计学意义(P <0.05)；在增强扫描皮髓质期、实质期及延迟期肿瘤CT值、皮髓质期和实质期肿瘤绝对强化CT值、皮髓质期肿瘤相对强化幅度以及皮髓质期强化率方面，fp-AML均高于PRCC及ChRCC，差异有统计学意义(P <0.05)； 57.6%(19/33)的fp-AML表现为平扫高密度，高于ChRCC的10.5%(2/19)(图1A、图3A)，差异有统计学意义(P <0.05)；在强化程度方面，84.8%(28/33)的fp-AML表现为明显强化，高于PRCC 的45.5%(10/22)及ChRCC的42.1%(8/19)(图1、图3~4)，差异有统计学意义(P <0.01)；fp-AML与PRCC、ChRCC在延迟期肿瘤绝对强化CT值、实质期和延迟期肿瘤相对强化幅度以及肿瘤强化方式上，差异无统计学意义(P >0.05)，见表2。
肾血管平滑肌脂肪瘤的CT诊断及鉴别诊断
肾血管平滑肌脂肪瘤的CT诊断及鉴别诊断目的:探讨肾血管平滑肌脂肪瘤(RAML)的CT表现及其与肾癌和肾脂肪瘤的鉴别诊断。
方法:回顾性分析15例经手术病理证实的RAML的CT表现。
结果:15例RAML患者中经CT扫描共发现瘤灶21个,其中双肾发病2例,单肾发病12例,单肾多发瘤灶1例。
瘤体长径为0.9~6.7 cm。
术前正确诊断RAML 12例,准确率为80.0%,2例误诊为肾癌,1例误诊为脂肪瘤。
结论:CT对含脂肪组织、影像表现典型的RAML诊断不难,但表现不典型的RAML易误诊。
肾血管平滑肌脂肪瘤(renal angiomyolipoma,RAML)是起源于血管周上皮样细胞的间质性肿瘤,由不同比例的血管、平滑肌及脂肪组织构成,易出血,可恶变,影像表现相当复杂,有时不易与肾癌、肾脂肪瘤等鉴别。
由于本病缺乏特异性临床表现,故术前诊断及治疗方案的选择有赖于准确的影像学诊断。
笔者搜集15例经手术病理证实并有完整影像学资料的AML病例,回顾性分析其CT影像表现,旨在加强对该肿瘤的认识,提高术前诊断准确性。
1 资料与方法1.1 一般资料搜集笔者所在医院2007年1月-2011年6月收治的15例经手术病理证实为RAML患者的临床资料,其中男6例,女9例,年龄25~64岁,平均年龄(41.2±3.8)岁。
临床表现有腰腹部胀痛、包块及血尿,部分患者无症状,体检发现。
1.2 方法采用飞利浦6排螺旋CT扫描仪(Philips Blilliance 6),患者禁食约10 h左右,检查前30 min内口服3%Angiografin约500~800 ml充盈消化道。
行常规双肾CT扫描,层厚约3~8 mm。
采用高压注射器经肘前静脉团注100 ml碘海醇或碘佛醇,流率为3.0~3.5 ml/s。
注射后20~30 s时行动脉期扫描,60~90 s时行髓质扫描,3~5 min时行肾盂期扫描。
2 结果15例RAML患者中经CT扫描共发现瘤灶21个,其中双肾发病2例,单肾发病12例,单肾多发瘤灶1例。
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资料与方法
样本量：15例共18个病灶
方法： CT：平扫+增强；注射对比剂后25s行肾脏
动脉期增强扫描,60s行肾脏实质期增强扫描。 MR：平扫+增强
一、肾血管平滑肌脂肪瘤的临床表现
肾AML是肾脏内较为常见的良性肿瘤,可发 生于任何年龄,以中青年为多。文献中多见于 女性。肾AML患者临床表现无特异性,通常为 体检时偶然发现,小部分患者可出现腰背部疼 痛不适，少数因病灶较大,扪及上腹部肿块而 就诊。
最新WHO 肿瘤分类根据形态学特征、生长方式、 免疫组化、遗传学特征等方面将肾AML 分为两型：
①经典型肾AML :定义为良性间叶性肿瘤,由成熟的 脂肪组织、梭形和上皮样平滑肌细胞以及厚壁血管构 成。
②上皮样肾AML :是一种具有恶性潜能的间叶性肿瘤, 特征是在经典型肾AML结构基础上以上皮样细胞增生 为主,呈浸润性破坏性生长。
RCC为密度均匀或不均匀的实质性肿块， 边界不清，呈侵袭性生长，可突破肾包膜， 瘤内常见大片或斑片状低密度区多为肿瘤 组织液化坏死所致，脂肪成分罕见;周边可 有假包膜。
RCC内钙化出现的几率为10% ，是特征 性征象，而RAML瘤体内钙化罕见，可作 为最重要的鉴别依据。当然,部分肾癌在平 扫时也可呈高密度，通常为低度恶性肿瘤; 如肾癌合并出血，也可呈高密度,但欠均匀。
(6) CT和MRI增强扫描时,肿瘤在动脉期呈 明显均匀强化,在实质期强化减弱呈相对低 密度,表现为“快进快出”强化模式。
右肾血管平滑肌脂肪瘤
肾血管平滑肌脂肪瘤
右肾血管平滑肌脂肪瘤
肾血管平滑肌脂肪瘤
肾血管平滑肌脂肪瘤
上皮样血管平滑肌脂肪瘤 ， 伴局部出血坏死
四、乏脂肪性肾AML的鉴别诊断
T1WI上,肾细胞癌与肾皮质多为等或稍低信 号, T2WI上呈混杂稍高信号。肿瘤的假性包 膜在T1WI及T2WI上为低信号薄环,尤其在 T2WI上显示较好,是肾细胞癌的特征性表现。 结合MR脂肪抑制及增强扫描进一步明确诊断。
3) 肿瘤的强化特征
乏脂肪性肾AML在动脉期增强图像上呈 明显均匀强化,在实质期或肾盂期和相邻的 肾实质相比则呈均匀低密度,这种强化的时 间-密度曲线和肾癌极其相似;
AML增强扫描于实质期或皮质晚期瘤内 可见条索状或点状数量不等的血管,这是因 为RAML的畸形血管粗大,走行迂曲,造影剂 充填缓慢,不易排出。
4) 肿瘤的位置:
肾AML多生长于肾脏的外围,即肿块的 1/3或1/2以上位于肾轮廓线外,而肾癌一般 瘤体大部分位于肾轮廓线之内。本组除3例 因肿瘤较小位于肾内外,其余均生长于肾脏 的外围。
MRI表现
肿瘤在MRI的T2WI脂肪抑制序列上的信号 特点: 乏脂肪性肾AML在T2WI中呈低信号,而 肾透明细胞癌则呈不均匀高信号,这是两者鉴 别最具特征性的征象,故对某些在CT上难以确 诊的病例,应选择做MRI检查,以增加鉴别诊断 的可靠性。
乏脂肪性肾AML和肾细胞癌(RCC)极易 混淆,特别是小肾癌。小肾癌为境界清楚的 圆形或椭圆形结节,直径小于或等于3cm,平 扫多呈均匀稍低密度。因为血供尚不丰富, 增强扫描多数密度较正常肾实质低。
作者对15例患者的18个病灶的CT、MRI 图像资料仔细地进行回顾性分析,认为以下 几点有助于两者鉴别。
1) 肿瘤的外形
乏脂肪性肾AML形态多欠规整,很少呈完 整的圆形,其轮廓光整,和肾实质交界面显示 清楚;若病变起源于包膜或包膜下,肿块与肾 实质间常出现典型的“漏斗征(尖嘴征) ”。
肾癌则多呈较完整的圆形或类圆形,与肾 实质交界面不清。
左
肾
漏
血
斗
管
征
平
滑
肌
脂
肪
瘤
2) 肿瘤的密度
所有乏脂肪性肾AML在CT平扫时多 为单发无包膜境界清楚的肿块,呈混杂密 度,因含有软组织及脂肪的比例不同而表 现不同；均无液化坏死。
RCC:为动脉供血，肿瘤血管多是肾动 脉分支。因此,增强扫描皮髓期，肿瘤不 均匀明显强化，强化最明显处强化程度 与邻近肾皮质相似或更强，多有皮髓质 交界消失征象。
RCC属恶性肿瘤,其肿瘤血管管径较细,走 行僵直,表现为细点状或线状影; RCC可发生 转移形成肾静脉、下腔静脉癌栓。
目前的研究认为RAML是多中心的,因此 单侧肾脏多个病灶或双肾病灶者应考虑 RAML的可能。
读书报告
龚涛
南京军区福州总医院医学影像中心
乏脂肪性肾血管平滑肌脂 肪瘤的CT与MRI表现
卢晓玲，丁建国, 王培军
临床放射学杂志2019年第27卷第3期
肾血管平滑肌脂肪( angiomyolipoma,AML)，又 称错构瘤,是肾脏较常见的良性肿瘤,由于含有 脂肪组织,绝大多数诊断不难。但少数脂肪含 量甚少或无脂肪组织病例,其影像表现不典型, 易误诊。
二、肾血管平滑肌脂肪瘤的病理
肾AML为一种无包膜的错构瘤性的肿块,由 成熟脂肪、扭曲的厚壁血管及梭形平滑肌细 胞3种成分不同比例构成,各种成分在不同病 例或同一病例的不同区域所占比例差别很大。
典型的肾AML3种成分相当,在CT上瘤内可 见典型的脂肪密度,容易诊断。但当肿瘤主要 由平滑肌和血管组成,而脂肪含量极少或不含 脂肪, CT上瘤内见不到脂肪密度或测不到典型 的脂肪CT值,则诊断困难。
三、乏脂肪性肾AML的CT和MRI表 现
本组病例的CT和MRI主要表现: (1)肿瘤呈类圆形,无完整的圆形; (2)肿瘤轮廓光整,和相邻肾实质分界清楚; (3)肿瘤大部分位于肾的外围; (4)CT平扫时,肿瘤大部分呈略高密度,而其中少 量的脂肪成分呈散在小点状低密度;
(5)MRI平扫时,肿瘤在T1WI上呈等信号, 含量较少的脂肪成分在T1WI上基本未能 显示明显高信号,在T2WI加脂肪抑制序列 上呈低信号;
AML分为两型: Ⅰ型:属于染色体显性遗传,此型常在儿童和青
年中发生,肿瘤多为两肾发病,病灶较小, 肾脏体 积增大、形态不规则,常合并出血致血肿形成, 常合并结节性硬化,约占所有肾AML的20%.
II型:多发生于中青年女性,病变较大,常孤立 单侧发病,不合并结节性硬化,无家族史,较多, 约占80%.当中青年女性发生自发性肾肿瘤破 裂出血者,应首先考虑AML。