肾血管平滑肌脂肪瘤超声诊断与分析
肾血管平滑肌脂肪瘤的诊断与治疗21例分析
后可见部分 组织强化 , 尤其是血管组织 ,而脂 肪组织不强
� 术 , 肾切除 3� 例 ,2 例肿廇较大且内部有坏死出血可疑为肾 癌 化 少数情况下 C 平扫 C 值大于零 , 呈中高密度影 , 常致误 � � 者行根治性肾切除 , 术后均经病 � 理证实为 A M L 术后 随访 诊 分析原因可能与以下有关 ( 1) 瘤体内有较多量出血 , 掩盖 � 了脂肪组织 , 本组 2 例误诊就是这个原因 12 60 个月均未见肿瘤复发 肿瘤直径 4 3 例无症状患者保 � � 守治疗 � � � , 分别随访为 3 8 , 41,5 0 个月 ,均 经 B 超复查未见肿瘤 10 15 (2) 肿瘤直径在
I 检查明确诊断 � � , 肿瘤直径 < 4 的无症状患者 , 可观察随访 , 肿瘤直径� 4
术为首选 关键词 � 肾血管平滑肌脂肪瘤 诊断 手术治疗 737 11 文献标识码 A � 文章编号 � 100 7-8 9 9 1(2010 )01-005 8-0 2 肿瘤质地较软 , 呈黄色或灰色 , 与正常肾
中图分类号
肾血 管平滑 � 肌脂肪 瘤 ( A M L ) 又称肾 错构瘤 , 是较常 见 旦破裂可致大出血 的肾脏 良性肿瘤
我院 � 19 9 8 -0 3 200 8 -12 共 收治 � A M L 21 组织界线清楚 ,但无包膜 临床症状与肿瘤大小有关 本组资 � 料亦显示较大肿瘤者多有腰痛 , 血尿和肿块
例 , 主要表现肿瘤边界清的强回声 ,6� 例被误诊为肾癌 复检查 ,因此可作为肾错构瘤的首选手段 C 诊断主要是确 � � C 检 查 21 例 , 确诊 9 例 , 主要显示低 密度区 , 不能排 � 除肾恶性肿 � 定瘤内有无脂肪成分 ,即使极少量也有确诊意义 典型 C 表 瘤 2例 M I 检查 5 例 ,确诊 5 例 , 显示为肿瘤
肾脏血管平滑肌脂肪瘤 ppt课件
假包膜形成：肾癌可见假包膜形成，而实质性AML则无
动态增强：肾癌多呈早期明显强化，消退迅速， AML 的 早期强化程度不如肾癌
肾脏血管平滑肌脂肪瘤：鉴别诊断
肿瘤与相邻正常肾实质交界面的“杯口征” 有一定的
临床价值，这是由于实质性AML膨胀性生长挤压相邻肾 实质，肾实质拱形隆起形成的，而肾癌呈浸润性生长， 相邻肾实质组织破坏，不易形成“杯口征”
肾脏血管平滑肌脂肪瘤
部分病例可见多少不一的条索状强化的血管影
较大的肿瘤内常可见形态各异的扩张血管影，这是由于AML 含有丰富的异常厚壁血管，其起源于血管周围上皮样细胞， 缺乏弹性，易形成小动脉瘤所致 若 AML 的供血血管扩张且为单支供血，表现为与正常肾实 质相连即“桥接血管”( bridging vessel)，是AML较具特 征性的表现之一 化学位移成像反相位图像上肿瘤与正常肾组织交界面可见 边界清晰的黑色线状影—“墨线征（ink line sign）”对 乏脂肪成分的AML的诊断有较大的帮助，其机理是在脂肪－ 水交界面上,脂肪和水信号互相抵消；而肿瘤与肾周脂肪层 间的墨线征无特异性； T2WI 上有时也可显示此征象，需与 肾癌的假包膜鉴别
肾 脏 血 管 平 滑 肌 脂 肪 瘤
不典型肾脏血管平滑肌脂肪瘤
肾脏血管平滑肌脂肪瘤：鉴别诊断
脂肪成分少的AML又称实质性AML，主要需与肾癌鉴别
T2WI ：实质性 AML 多呈低信号，而肾癌多呈程度不等的 高信号
化学位移成像：反相位图像上实质性 AML 与正常肾组织 交界面可见“墨线征”，肾癌无此征象；值得注意的是 反相位上肿瘤信号下降不是特异性征象，可见于 AML 和 肾透明细胞癌
直径小于4 cm少脂肪血管平滑肌脂肪瘤的超声诊断价值
直径小于4 cm少脂肪血管平滑肌脂肪瘤的超声诊断价值蒋文莉;谷涛;陈秀华;郭发金;王川予;徐光【期刊名称】《临床超声医学杂志》【年(卷),期】2010(12)3【摘要】目的旨在提高超声对直径小于4 cm少脂肪血管平滑肌脂肪瘤(RAML)的诊断准确性.方法分析12例(13个病灶)直径小于4 cm少脂肪RAML的声像图特点.结果 13个病灶边界锐利清晰,与肾实质交界线平直,密集均匀高回声3个,中等回声6个,均匀低回声3个,高低回声相间的混合性回声1个.6个病灶能探及血流信号,其中3个见星点状及短线状血流,3个血流丰富,呈条索状分布;6个病灶均以静脉血流频谱为主,2个病灶可探及动脉样血流频谱,为低速低阻血流信号.术前超声诊断RAML 9个病灶,超声诊断准确率为69.2%.结论超声检查对少脂肪RAML的诊断与鉴别诊断有重要价值.【总页数】3页(P175-177)【作者】蒋文莉;谷涛;陈秀华;郭发金;王川予;徐光【作者单位】100730,北京市,北京医院超声诊断科;100730,北京市,北京医院超声诊断科;100730,北京市,北京医院超声诊断科;100730,北京市,北京医院超声诊断科;100730,北京市,北京医院超声诊断科;100730,北京市,北京医院超声诊断科【正文语种】中文【中图分类】R737.11【相关文献】1.直径小于3cm的肾血管平滑肌脂肪瘤常用影像检查方法对比研究 [J], 王华卿2.直径小于3cm的乏脂性肾血管平滑肌脂肪瘤与肾癌的影像鉴别诊断 [J], 魏建功;郑建军;陈斌;徐海东3.直径≤3cm肾脏富血供乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤与透明细胞癌的CT鉴别分析[J], 王旭;宋歌4.平扫CT密度及其直方图参数对少脂肪血管平滑肌脂肪瘤与肾嫌色细胞癌、乳头状肾细胞癌的鉴别诊断及净受益 [J], 徐黎明; 刘晓航; 王耀申; 杨孟; 彭卫军5.少脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤与肾细胞癌CT成像差异的探讨 [J], 杜鹏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
超声诊断学-09-2肾炎、结石、外伤、肿瘤
5、病变强回声团有明显衰减。
超 声 诊 断
学 1、与弥漫强回声型错构瘤鉴别
肾内脂肪瘤虽然与错构瘤发生部位相近似，
但因与洋葱型错构瘤的声像图表现差异很大，不
会混淆，只是弥漫强回声型的声像图二者很相似，
需要鉴别。瘤体后侧的声衰减与脂肪组织关系很
超 声 诊 断 学
超 声 诊 断 学
超 声 诊 断 学
超 声 诊 断 学
肾结石
肾内小钙化灶
超 声 诊 断 学
第十二章泌尿系统
超 声 诊 断 学
•肾窦内见状强回声
•>0.3cm后方有声影
第十二章泌尿系统
超 声 诊 断 学
•部分可伴发肾积水。
•可发现阴性的结石。
超 声 诊 断 学
1、结石回声图像的发生部位一定位肾窦回声 之中，即结石一定发生在集合系统以内。
超
声 诊
肾实质性占位疾病
断
学
一、肾血管平滑肌脂肪瘤 ：
又称错构瘤，病变常位于肾 实质，多呈圆形,而且多近于边缘。 彩色多谱勒血流显示，肿瘤一般 无血流信号。大的瘤体内可见少 许星点状血流信号，但相对来说， 比肾癌少得多。
超 声 诊 断 学
超
声
诊 断 学
肾
错
构
瘤
超
声
诊
肾
断 学
错
构
瘤
超
声
诊
肾
断 学
超 声 诊 断
2、与肾癌比较，肾母细胞瘤较肾癌的形态规 学
则，边缘清晰，轮廓整齐。内部回声肾癌为均
匀或不均匀的弥漫、细小散在回声，肾母细胞
瘤则是粗糙的较强回声。洋葱型错构瘤虽然内
肾血管平滑肌脂肪瘤影像诊断的研究进展
多 于男性 ， 龄 ４ ～ ７ 年 ｏ Ｏ岁 ， 为 单 侧 发 生 ， 体 较 多 瘤
实用临床 医学 ２ １ ０ ０年第 儿 卷第 ８期
Ｐ ａｔ ａ Ｃ ｉｉ ｌ ｄｃ ｅ ０ ！ ｌ ！ 璺 ｒ ｃ ｃｌ ｌ ｃ ｉ ｎ ２ １ ｏ ｉ ｎ ａ Ｍｅ ｉ
・
ห้องสมุดไป่ตู้
１ １ ・ ３
肾血 管 平滑 肌 脂 肪 瘤 影像 诊 断 的研 究 进 展
刘 清 红 综述 ） 熊 建华 审校 ） （ ， （
易误 诊 为血 供丰 富 的 肾癌 。② 增 强扫描 肾皮 质期 肿
瘤 轻度 强化 ， 内可 见 增 强 扫 描皮 质期 肿 瘤 强 化 低 瘤
于 肾皮质 高 于 肾髓 质 ， 成 小 网格 状 ， 结 节 强 化 ， 形 无 实质 期仍 为 高 密 度 ， 理 上 为 多条 血 管影 Ｌ 。 当肿 病 ８ ］ 瘤合 并 出血 、 破裂 时 ， 呈大 片状 不均 匀 高密度 影 。 在鉴 别诊 断 方面 ： １ Ｒ （ ） ＡＭＬ与脂 肪 瘤 、 肪 肉 脂 瘤 的鉴别 。 肾脂 肪 瘤 和分 化 程 度 良好 的脂 肪 肉 瘤 Ｃ 表 现 为 有 间 隔 ， 边 缘 清 楚 的脂 肪 密 度 肿 块 。 Ｔ 有 在大 多数 情况 下 可与 表现 为软 组织 和脂 肪 ２种混 合 密度 肿块 的 Ｒ ＡＭＬ鉴 别 ， 与 多脂 肪 的 Ｒ 但 ＡＭＬ相 似＿ 。（ ） ＿ ６ ２ ＲＡＭＬ与 肾 细 胞 癌 的 鉴 别 。乏 脂 肪 的 ｊ ’ ＲＡＭＬ与 肾细 胞癌 影像 上一 般 较难 鉴 别 ， 如 能仔 但 细观察 下 列 表 现 仍 可 以进 行 鉴 别 ： 平 扫 时 密 度 。 ① 多位学 者认 为 多数 乏 脂 肪 Ｒ ＡＭＬ平 扫 密度 均 匀 且
超声造影诊断乏脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤1例
2291 临床资料女性患者，65岁。
体检行泌尿系彩超发现右肾下极占位，为求进一步诊治转入我院。
常规超声表现：右肾下极背侧可见范围4.9×2.8cm 以低回声为主的混合回声团块，向肾外凸出，形态较规则，与周围组织有边界，内血流信号较多。
超声提示：右肾下极占位，建议进一步检查。
超声造影表现：灌注相：肿物与肾实质造影剂起始时间相同，均匀填充整个肿块（图1），达峰值时呈均匀等增强，肿物周围可见包膜（图2）。
消退相：肿物与肾实质同步均匀消退。
超声造影提示：右肾下极占位，考虑良性可能性大。
患者行腹腔镜下肿物切除，术后病理：肾血管平滑肌脂肪瘤。
图1 灌注相肿物与肾实质同步、均匀增强；达峰时肿物呈均匀等增强，边缘可见“假包膜征”图2 消退相肿物与肾实质同步、均匀消退2 讨论肾血管平滑肌脂肪瘤（renal angiomyolipoma，RAML）是一类常见的肾脏良性肿瘤，又称肾错构瘤。
RAML 常规超声表现具有多样性，这与肿瘤组织内畸形血管、脂肪组织及平滑肌细胞三者组成比例和分布密切相关。
典型RAML 成熟脂肪组织含量较多、较为常见且常规超声表现为特异的边界清晰的类圆形高回声结节，术前大多能明确诊断。
当RAML 中脂肪组织所占比例＜20%时称为乏脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤，发生率仅占RAML 的4.5%，其常规超声表现为不均质低回声，易误诊为肾细胞癌[1]。
超声造影（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）可实时、动态评价肿瘤内血供情况[2]。
黄备建等[3]总结RAML 超声造影表现与其结构有关：普通RAML 内血管畸形迂曲，造影剂进入过程慢，因此呈缓慢向心增强；由于RAML 属富血供，达峰值时呈等增强或高增强；由于其较少出现出血坏死，造影达峰值后显示为均匀增强，无明显充盈缺损。
通过分析乏脂肪RAML 的超声造影表现，黄备建等[4]证实乏脂肪RAML 因其中脂肪成分减少，因而血供较普通RAML 相对丰富，并且认为缓慢向心增强、达峰值呈均匀增强作为其特征性超声造影表现，有助于诊断乏脂肪RAML。
肾透明细胞癌与乏脂型肾血管平滑肌脂肪瘤AML影像诊断
肾透明细胞癌与乏脂型A M L概述l肾细胞癌（ Renal cell carcinoma, RCC ）约占全身恶性肿瘤的2%-3%，占肾恶性肿瘤的85%l肾透明细胞癌是最常见的RCC，约占70%l起源于肾近曲小管上皮细胞的恶性肿瘤，发病年龄平均50〜60岁，男女发病之比约3：1l临床常见表现为无痛性肉眼血尿、肋腹部痛和腹部肿块，但同时具备这三者表现者少见（不足10%）l95％散发，5％与遗传性疾病有关(林道综合征或结节性硬化）l一般单侧单发，双侧及多中心起源罕见（<5%)l容易转移，最常发生于肺和骨骼，也可发生于局部淋巴结、肝、肾上腺和脑。
l根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法。
l肾细胞癌患者的预后较差，5年生存率约为45%,无转移者可达70%。
肿瘤侵及肾静脉和肾周组织，5年生存率可降至15%~20%。
病理l 显微镜下肿瘤细胞体积较大，圆形或多边形，胞质丰富，透明或颗粒状，间质含有丰富的毛细血管和血窦，肿瘤细胞呈巢状和腺泡状结构l 肿瘤易发生在肾脏的上下两极，表现为肾实质内肿块，典型者切面为金黄色，可有假性包膜与周围肾组织相隔l 血供较丰富，较大者易发生出血坏死影像诊断u 平扫：多表现为一侧单发肿块，呈类圆形或分叶状；局部可突出肾轮廓外；10-20%肿块内见点状、弧线状钙化；较小肿瘤密度常均一，呈等或稍高密度；较大者密度不均，可见坏死、出血，部分呈囊性改变u增强：常见的透明细胞癌于皮质期肿块的实性部分明显强化，程度类似肾皮质；实质期强化程度迅速减低，呈“快进快出”表现。
肿瘤内可见扩张粗大的血管强化程度：低级别＞高级别u累及肾窦，肾盂肾盏受压移位或破坏，可引起肾积水u进展期肾透明细胞癌向肾外侵犯，肾周脂肪密度升高，肾前筋膜增厚，进而侵犯邻近组织器官u肾静脉或下腔静脉瘤栓形成，表现为静脉管径增粗，边界模糊，增强扫描时出现等密度或低密度充盈缺损u肾门区域、主动脉旁、下腔静脉旁肿大的淋巴结u肾上腺、肝、肺及腰椎等部位转移u T1WI上，肿块信号常等于或低于肾皮质u T2WI上则多为混杂信号，有时肿块周边可见低信号环，代表肿瘤的假包膜，具有一定特征性。
杯口征、劈裂征——肾血管平滑肌脂肪瘤的鉴别征象
材料与方法
CT设备: GE9800与Somatom Plus4 层厚10mm/5mm
增强: 60%泛影葡胺/300mgI/mL 非离子碘 造影剂
双盲法研究-两征象显示率
统计学处理
统计肾错构瘤与小肾癌两征象出现率差异的显著性
结果
杯口征
内
容作
者医
师
甲医
师
乙
错构瘤 肾 癌 错构瘤 肾 癌 错构瘤 肾 癌
材料与方法
杯口பைடு நூலகம் 阳性
材料与方法
杯口征 阴性
材料与方法
劈裂征 阳性
材料与方法
劈裂征 阴性
材料与方法
材料
错构瘤
CT诊断5cm以下40例, 病理证实17例, CT特异性诊断23例
男 9例 女31例 年龄18-77岁, 平均45岁
30例纳入研究
肾癌
随机抽取≤4cm肾癌26例 均病理证实
杯 口阳 性
25
6
23
9
22
8
阴性
5
20
7
17
8
18
阳
性
率 83.3% 23.1% 76.7% 34.6% 73.3% 30.8%
结果
劈裂征
内
容作
者医 师 甲医 师 乙
错构瘤 肾 癌 错构瘤 肾 癌 错构瘤 肾 癌
劈 裂 阳 性 22
5
20
10
22
9
阴性
8
21
10
16
8
17
阳
性
率 73.3% 19.2% 70.0% 38.5% 73.3% 34.6%
讨论
杯口征阴性
肾透明细胞癌的常规超声及超声造影声像图表现特征及鉴别诊断分析
高㊁miR -26b 降低是心肌炎患者不良预后结局的独立危险因素㊂提示上述指标可以预测患者预后,临床需要积极监测㊂病毒性心肌炎患者首发症状为胸痛,但是此症状不具有特异性,易掩盖病毒性心肌炎的特殊症状,可能耽误诊断及治疗㊂病毒性心肌炎的发病机制尚未有统一定论,埃可病毒㊁脊髓灰质炎病毒以及柯萨奇病毒是其致病的主要病毒,上述病毒易使心肌细胞受损,进一步影响免疫反应,上述过程对机体的伤害是持续性的[12]㊂部分患者会因为发生心律失常及炎症反应而预后较差,持续性炎症会逐渐发展为房室传导阻滞㊁束支阻滞,引起心脏组织病变,临床及时明确病毒性心肌炎的症状及危险因素是采取针对性治疗及改善预后的重要环节㊂基于本研究结果,病毒性心肌炎的发生及转归与心肌酶指标及miR -19b ㊁miR -26b 表达量有关㊂提示对于心肌受损显著及功能差的患者应该快速有效治疗㊂但本研究样本量有限,研究结果还有待前瞻性㊁大样本量研究证实㊂综上所述,病毒性心肌炎患者外周血心肌酶学指标及miR -19b 表达显著增高㊁miR -26b 表达显著降低,并且与患者不良的预后结局具有密切关系㊂ʌ参考文献ɔ[1]㊀Bollache E ,Huber A T ,Lamy J ,et al.T1mapping -derivedsignature of myocardial involvement in idiopathic inflammato-ry myopathy compared to acute viral myocarditis :a texture -based analysis [J ].European Heart Journal -Cardiovascular Imaging ,2021,22(1):233-235.[2]㊀Lu J ,Cen Z ,Tang Q ,et al.The absence of B cells disruptssplenic and myocardial treg homeostasis in coxsackievirus B3-induced myocarditis [J ].Clinical and Experimental Immu-nology ,2022,208(1):1-11.[3]㊀Choi HJ ,Kwon HW ,Oh KJ ,Song MK.Acute perimyocarditismimicking acute myocardial infarction in a 12-year -old boywith duchenne muscular dystrophy [J ].Acute Crit Care ,2022,37(2):258-262.[4]㊀Hou YM ,Han PX ,Wu X ,et al.Myocarditis presenting astypical acute myocardial infarction :a case report and review of the literature [J ].World Clin Cases ,2020,8(2):415-424.[5]㊀梁万前,李建华,白彩艳,等.病毒性心肌炎患者血清sST2㊁mir -26b 表达水平及临床意义[J ].中国循证心血管医学杂志,2022,14(5):620-623.[6]㊀Lasrado N ,Borcherding N ,Arumugam R ,et al.Dissecting thecellular landscape and transcriptome network in viral myo-carditis by single -cell RNA sequencing [J ].iScience ,2022,25(3):e103865.[7]㊀陈加辉,何建,戴璐,等.miR -19b -3p 在病毒性心肌炎心脏损伤中的作用及机制[J ].心电与循环,2022,41(4):369-373.[8]㊀‘中华心血管病杂志“编辑委员会心肌炎心肌病对策专题组.关于成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准和采纳世界卫生组织及国际心脏病学会联合会工作组关于心肌病定义和分类的意见[J ].中华心血管病杂志,1999,16(4):307-308.[9]㊀朱建峰,李君,黄吕,等.心通颗粒对病毒性心肌炎小鼠炎症反应及心肌损伤的保护作用[J ].中华医院感染学杂志,2021,31(21):3216-3220.[10]㊀曲艺,张迪,刘亚欣.微小RNA 对病毒性心肌炎调控机制的研究进展[J ].中国心血管杂志,2021,26(3):303-305.[11]㊀钟夕艳,邓国兰,薛雨洲,等.成人重症病毒性心肌炎的相关影响因素分析[J ].重庆医科大学学报,2021,46(2):162-165.[12]㊀卢东东,唐智奇,杨帆,等.病毒性心肌炎患者外周血miR -146b 表达水平与病情及不良预后风险的相关性[J ].山西医科大学学报,2022,53(8):998-1003.临床研究ʌ文章编号ɔ1006-6233(2023)07-1120-07肾透明细胞癌的常规超声及超声造影声像图表现特征及鉴别诊断分析王㊀磊,㊀何年安,㊀叶显俊,㊀胡㊀蕾,㊀崔亚云(中国科学技术大学附属第一医院/安徽省立医院超声科,㊀安徽㊀合肥㊀230000)ʌ摘㊀要ɔ目的:探讨肾透明细胞癌(CCRCC )的常规超声及超声造影声像图表现特征及鉴别诊断㊃0211㊃㊀㊀第29卷㊀第7期2023年7月㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀河㊀北㊀医㊀学HEBEI MEDICINE㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Vol.29,No.7Jul.,2023㊀㊀㊀㊀ʌ基金项目ɔ2020年度安徽省自然科学基金项目,(编号:2008085QB85)Copyright ©博看网. All Rights Reserved.价值㊂方法:选取2020年9月至2022年8月在我院治疗的CCRCC 患者76例(CCRCC 组),其中Fuhr-man 分级:Ⅰ~Ⅱ级48例,Ⅲ~Ⅳ级28例㊂同时选取同期治疗的肾血管平滑肌脂肪瘤(RAML )患者50例作为对照(RAML 组),比较两组常规超声及超声造影图像差异,同时分析不同Fuhrman 分级CCRCC 病灶常规超声及超声造影图像差异,以及常规超声联合超声造影的诊断价值㊂结果:CCRCC 组病灶直径为(35.54ʃ11.02)mm ,明显高于RAML 组(P <0.05);CCRCC 组低回声㊁血流丰富㊁ 快进 灌注㊁高灌注强度㊁不均匀灌注㊁有周边环状增强比例分别为81.58%㊁57.89%㊁94.74%㊁93.42%㊁73.68%和42.11%,明显高于RAML 组(P <0.05)㊂CCRCC 组Ⅲ~Ⅳ级病灶直径为(41.25ʃ10.03)mm ,明显高于Ⅰ~Ⅱ级病灶(P <0.05);CCRCC 组Ⅲ~Ⅳ级病灶有周边环状增强比例为56.25%,明显高于Ⅰ~Ⅱ级病灶(P <0.05)㊂常规超声+超声造影并联诊断CCRCC 的灵敏性为94.74%,明显高于常规超声㊁超声造影(P <0.05);常规超声+超声造影并联诊断CCRCC 的准确性㊁阴性预测值分别为86.51%和90.24%,明显高于常规超声(P <0.05);超声造影诊断CCRCC 的准确性为83.33%,明显高于常规超声(P <0.05)㊂结论:与RAML 相比,CCRCC 的常规超声及超声造影图像特征有一定差异,常规超声联合超声造影鉴别诊断CCRCC 有较好的应用价值㊂ʌ关键词ɔ㊀肾透明细胞癌;㊀肾血管平滑肌脂肪瘤;㊀超声造影;㊀鉴别诊断ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀㊀㊀㊀ʌdoi ɔ10.3969/j.issn.1006-6233.2023.07.012Characteristics and Differential Diagnosis of Conventional Ultrasoundand Contrast -enhanced Ultrasound in CCRCCWANG Lei ,HE Nianan ,YE Xianjun ,et al(The First Hospital of the University of Science and Technology of China /AnhuiProvincial Hospital ,Anhui Hefei 230000,China )ʌAbstract ɔObjective :To investigate the characteristics and differential diagnostic value of conventional ultrasound and contrast -enhanced ultrasound in renal clear cell carcinoma (CCRCC ).Methods :A total of 76patients (CCRCC group )with CCRCC who were treated in our hospital from September 2020to August 2022were selected ,including Fuhrman classification :48cases of grade Ⅰ~Ⅱand 28cases of grade Ⅲ-Ⅳ.,and50patients with renal angiomyolipoma (RAML )who were treated at the same time were selected as the control group (RAML group ).The differences between conventional ultrasound and contrast -enhanced ultrasound im-ages of the two groups were compared ,and the differences between conventional ultrasound and contrast -en-hanced ultrasound images of CCRCC lesions with different Fuhrman grades were analyzed ,as well as the diag-nostic value of conventional ultrasound combined with contrast -enhanced ultrasound.Results :The diameter of lesions in CCRCC group was (35.54ʃ11.02)mm ,which was significantly higher than that in RAML group(P<0.05).The proportion of hypoechoic ,rich blood flow ,"fast forward"perfusion ,high perfusion intensity ,uneven perfusion and peripheral annular enhancement in CCRCC group was 81.58%,57.89%,94.74%,93.42%,73.68%and 42.11%respectively ,which was significantly higher than that in RAML group (P<0.05).Compared with grade Ⅰ~Ⅱlesions ,the diameter of grade Ⅲ~Ⅳlesions in CCRCC group was (41.25ʃ10.03)mm ,which was significantly higher (P<0.05).Compared with in grade Ⅰ~Ⅱlesions ,the percentage ofperipheral annular enhancement in grade Ⅲ~Ⅳlesions in CCRCC group was 56.25%,which was signifi-cantly higher (P<0.05).Compared with conventional ultrasound and contrast -enhanced ultrasound ,the sensi-tivity of conventional ultrasound +contrast -enhanced ultrasound in the diagnosis of CCRCC was 94.74%,which was significantly higher (P <0.05).The accuracy and negative predictive value of conventional ultra-sound +contrast -enhanced ultrasound in the diagnosis of CCRCC were 86.51%and 90.24%,respectively ,which were significantly higher than those of conventional ultrasound (P<0.05).The accuracy of contrast -en-hanced ultrasound in the diagnosis of CCRCC was 83.33%,which was significantly higher than that of conven-tional ultrasound (P<0.05).Conclusion :Compared with RAML ,the image features of conventional ultrasound and contrast -enhanced ultrasound of CCRCC are different to some extent ,the combination of conventional ul-㊃1211㊃㊀㊀第29卷㊀第7期2023年7月㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀河㊀北㊀医㊀学HEBEI MEDICINE㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Vol.29,No.7Jul.,2023㊀㊀㊀㊀Copyright ©博看网. All Rights Reserved.trasound and contrast-enhanced ultrasound has better application value in differential diagnosis of CCRCC.ʌKey wordsɔ㊀Renal clear cell carcinoma;㊀Renal angiomyolipoma;㊀Contrast ultrasound;㊀Differen-tial diagnosis㊀㊀肾透明细胞癌(clear cell renal cell carcinoma, CCRCC)在临床具有较高的发病率,占所有肾脏恶性肿瘤的70%以上,具有较高的病死率[1]㊂由于CCRCC 患者早期没有显著的症状,当出现诸如血尿㊁腰痛㊁腹部肿块等明显症状时,往往已处于中晚期,错失最佳治疗时机,预后较差,因此早期确诊具有重要意义[2]㊂肾血管平滑肌脂肪瘤(renal angiomyolipoma,RAML)属于良性肿瘤,CCRCC在早期与RAML较难鉴别㊂临床研究发现,RCCRCC血管丰富,往往呈现低回声团块[3]㊂而RAML多呈乏血供㊁高回声团块等特征㊂但也有研究发现[4],CCRCC高回声,RAML低回声等不典型病例的存在是导致临床误诊的一个重要原因㊂单纯超声检查应用于CCRCC及RAML患者鉴别的效果不佳㊂超声造影技术具有无创㊁实时㊁便捷的优点,在临床被广泛使用㊂超声特征中的诸如肿瘤最大径㊁增强特点及假薄膜存在与否均能用于判断CCRCC病理分级,为临床治疗提供依据[5]㊂目前,临床上关于CCRCC的常规超声及超声造影声像图表现特征及鉴别诊断价值的报道尚属少见,缺乏可靠的临床参考依据㊂本研究基于此进行探讨,旨在为临床正确诊断CCRCC提供指导㊂1㊀资料与方法1.1㊀一般资料:选取2020年9月至2022年8月在我院治疗的CCRCC患者76例(CCRCC组),其中男性患者53例(69.74%),女性患者23例(30.26%);年龄40~72岁,平均年龄(53.50ʃ10.10)岁;Fuhrman分级:Ⅰ~Ⅱ级48例(63.16%),Ⅲ~Ⅳ级28例(36.84%)㊂同时选取同期治疗的肾血管平滑肌脂肪瘤(RAML)患者50例作为对照(RAML组),其中男性33例(66. 00%),女性17例(34.00%);年龄40~70岁,平均年龄(51.98ʃ11.40)岁㊂CCRCC组和RAML组患者性别㊁年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)㊂纳入标准:①均经病理学确诊,CCRCC病理学表现为透明细胞在显微镜下可以表现为体积大㊁边缘清楚㊁呈多角形㊁核小且均匀㊁染色深;RAML病理学表现为镜下脂肪组织不均匀㊁梭形上皮样平滑肌细胞以及异常的厚壁血管,大体观察,肿瘤呈膨胀性生长,与周围肾组织边界清楚,无真包膜;②单病灶;③接受常规超声㊁超声造影检查;④患者及家属知情同意㊂排除标准:①有抗肿瘤治疗史;②年龄<18岁;③肿瘤最大长径<1cm;④合并有其他恶性肿瘤者㊂1.2㊀检查方法:常规超声检查:采用Mindray Reso-na70B超声诊断仪,使用SC5-1U探头,探头频率为1 ~5MHz㊂患者平卧,常规对肾脏进行扫描,观察病灶大小㊁部位㊁形态㊁边缘及内部回声,再以CDFI观察病灶血流信号:0级,未见血流,Ⅰ级,仅见周边血流,Ⅱ级,可见周边血流及ɤ2条内部血流,Ⅲ级,可见周边血流及3~5条内部血流㊂Ⅳ级,可见周边血流及>5条内部血流[6]㊂常规超声图像收集完毕后,选择低机械指数造影模式,经肘部浅静脉团注入造影剂声诺维1.5mL(意大利Bracco公司),观察灌注方式(快进,慢进)㊁消退方式㊁灌注强度(高灌注,低灌注)㊁灌注均匀性(均匀,不均匀)及是否存在周边环状增强㊂图像的分析由2名高资质超声科主治医师分别独立判断,记录结果数据㊂分析常规超声㊁超声造影及联合诊断肾肿瘤的价值㊂见图1㊁2㊂图1㊀彩色多普勒显示其内部未见明显血流信号图2㊀超声造影显示增强期低回声占位呈不均匀环形高增强,内见片状未增强区1.3㊀统计学处理:采用SPSS22.0软件进行统计分析,计量资料包括:年龄㊁肿瘤直径等,数据采用( xʃs)表示,独立样本t检验进行统计分析;计数资料数据采用㊃2211㊃㊀㊀第29卷㊀第7期2023年7月㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀河㊀北㊀医㊀学HEBEI MEDICINE㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Vol.29,No.7Jul.,2023㊀㊀㊀㊀Copyright©博看网. All Rights Reserved.n (%)表示,χ2检验分析组间各指标间差异;统计值P <0.05则认为组间指标比较差异有意义㊂2㊀结㊀果2.1㊀CCRCC 组和RAML 组影像特征比较:CCRCC 组病灶直径明显高于RAML 组(P <0.05);CCRCC 组低回声㊁血流丰富㊁ 快进 灌注㊁高灌注强度㊁不均匀灌注㊁有周边环状增强比例明显高于RAML 组(P <0.05)㊂见表1㊂表1㊀CCRCC 组和RAML 组影像特征比较[ xʃs,n (%)]影像特征CCRCC 组(n =76)RAML 组(n =50)t /χ2P 病灶直径(mm )35.54ʃ11.0228.31ʃ9.923.746<0.001回声情况低回声62(81.58)8(16.00)52.259<0.001非低回声14(18.42)42(84.00)血流情况丰富44(57.89)17(34.00) 6.8950.009不丰富32(42.11)33(66.00)病灶边界清晰69(90.79)46(92.00)0.000 1.000不清晰7(9.21)4(8.00)病灶位置左肾30(39.47)19(38.00)0.0280.868右肾46(60.53)31(62.00)灌注方式快进72(94.74)26(52.00)31.869<0.001慢进4(5.26)24(48.00)消退方式快退55(72.37)34(68.00)0.2770.598慢退21(27.63)16(32.00)灌注强度高灌注71(93.42)17(34.00)50.566<0.001低灌注5(6.58)33(66.00)灌注均匀性均匀20(26.32)40(80.00)34.846<0.001不均匀56(73.68)10(20.00)周边环状增强有32(42.11)5(10.00)14.987<0.001㊃3211㊃㊀㊀第29卷㊀第7期2023年7月㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀河㊀北㊀医㊀学HEBEI MEDICINE㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Vol.29,No.7Jul.,2023㊀㊀㊀㊀Copyright ©博看网. All Rights Reserved.无44(57.89)45(90.00)2.2㊀CCRCC 组不同Fuhrman 分级影像特征比较:CCRCC 组Ⅲ~Ⅳ级病灶直径明显高于Ⅰ~Ⅱ级病灶(P<0.05);CCRCC 组Ⅲ~Ⅳ级病灶有周边环状增强比例明显高于Ⅰ~Ⅱ级病灶(P<0.05)㊂见表2㊂表2㊀CCRCC 组不同Fuhrman 分级影像特征比较[ xʃs,n (%)]影像特征Ⅰ~Ⅱ级(n =48)Ⅲ~Ⅳ级(n =28)t /χ2P病灶直径(mm )32.21ʃ9.9841.25ʃ10.03-3.802<0.001回声情况低回声39(81.25)23(82.14)0.0090.923非低回声9(18.75)5(17.86)血流情况丰富28(58.33)16(57.14)0.0100.919不丰富20(41.67)12(42.86)病灶边界清晰44(91.67)25(89.29)0.0001.000不清晰4(8.33)3(10.71)病灶位置左肾20(41.67)10(35.71)0.2620.609右肾28(58.33)18(64.29)灌注方式快进45(93.75)27(96.43)0.0001.000慢进3(6.25)1(3.57)消退方式快退36(75.00)19(67.86)0.4510.502慢退12(25.00)9(32.14)灌注强度高灌注45(93.75)26(92.86)0.0001.000低灌注3(6.25)2(7.14)灌注均匀性均匀12(25.00)8(28.57)0.1160.733不均匀36(75.00)20(71.43)周边环状增强㊃4211㊃㊀㊀第29卷㊀第7期2023年7月㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀河㊀北㊀医㊀学HEBEI MEDICINE㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Vol.29,No.7Jul.,2023㊀㊀㊀㊀Copyright ©博看网. All Rights Reserved.有27(56.25)5(17.86)10.6930.001无21(43.75)23(82.14)2.3㊀常规超声及超声造影诊断CCRCC的价值:常规超声+超声造影并联诊断CCRCC的灵敏性明显高于常规超声㊁超声造影(P<0.05);常规超声+超声造影并联诊断CCRCC的准确性㊁阴性预测值明显高于常规超声(P<0.05);超声造影诊断CCRCC的准确性明显高于常规超声(P<0.05)㊂见表3㊂表3㊀常规超声及超声造影诊断CCRCC的价值诊断灵敏性(%)特异性(%)准确性(%)阳性预测值(%)阴性预测值(%)常规超声65.79(50/76)82.00(41/50)72.22(91/126)89.29(50/56)61.19(41/67)超声造影81.58(62/76)a86.00(43/50)83.33(105/126)a89.86(62/69)75.44(43/57)常规超声+超声造影94.74(72/76)ab74.00(37/50)86.51(109/126)a84.71(72/84)90.24(37/41)aχ220.502 2.3949.1000.73011.174 P<0.0010.3020.0110.6940.004㊀㊀注:a与常规超声比较P<0.05;b与超声造影比较P<0.053㊀讨㊀论肾细胞癌中以CCRCC的发病率及恶性程度较高, CCRCC的诊断方式主要有组织穿刺活检㊁CT㊁MRI等,但上述检查方法的诊断敏感性易受影响[7]㊂一直以来,超声可为肾脏肿瘤的诊断及治疗提供指导,大多数肾脏肿瘤患者在手术前都采用超声检查进行病情评估㊂超声造影可以将血流灌注情况实时地显示出来,进而获取肿瘤血管生成的生物学特征,该技术在CCRCC筛查中具有较好的应用价值㊂有学者认为采用超声造影鉴别RAML和CCRCC时,在灌注强度上没有显著差异;也有学者发现RAML的灌注强度较CCRCC低[8]㊂既往研究多通过一种或几种典型影像特点进行分析,本研究对可能有鉴别价值征象进行了详细分析,以期为临床提供更多依据㊂本研究结果显示:CCRCC组病灶直径明显高于RAML组;CCRCC组低回声㊁血流丰富㊁ 快进 灌注㊁高灌注强度㊁不均匀灌注㊁有周边环状增强比例明显高于RAML组㊂本研究中CCRCC病灶血供丰富,常呈低回声,RAML则与其相反㊂但是CCRCC呈高回声及RAML呈低回声的现象也存在,这也是肾脏良恶性肿瘤不典型超声表现之一,是超声鉴别诊断的难点㊂呈现 快进 造影征象的肿瘤一般恶性程度较大,这是由于肿瘤内血管管径㊁密度大,新生小血管分布杂乱,造影剂在血管内循环加快所致㊂结合本研究结果, CCRCC病灶中存在大量新生血管,肿瘤内径变大,血管被破坏后会生成动静脉瘘,血供由此变得丰富,造影剂灌注速度明显增大㊂RAML病灶内部血管较CCRCC少,管壁中的弹力层也较少,致使RAML灌注速率较慢㊁灌注强度低㊂研究称[9],CCRCC病灶内血供跟不上恶性肿瘤增殖的需求,肿瘤发生缺血,进而发生变性㊁坏死,这是造成CCRCC等恶性病变出现不均匀灌注的原因㊂不均匀灌注在RAML与CCRCC的鉴别诊断中具有较好的效果,与以往研究一致[10]㊂肾癌周围出现环状增强,被称为 假包膜征 ,其是肿瘤生长过程中压迫周围肾实质所形成的纤维膜状结构㊂已有研究显示[11],病灶周围环状增强这一影像学特征在诊断CCRCC与RAML中具有较高的特异度,但灵敏度较低,本研究将其与其他征象共同进行分析,以期提高诊断效果㊂本研究结果显示:CCRCC组Ⅲ~Ⅳ级病灶直径明显高于Ⅰ~Ⅱ级病灶;CCRCC组Ⅲ~Ⅳ级病灶有周边环状增强比例明显高于Ⅰ~Ⅱ级病灶㊂CCRCC是血供丰富的实体肿瘤,随着肿瘤的生长,其内部的微血管数量逐渐增多㊂肿瘤直径越大,病理分级越高,恶性程度越高㊂有学者认为,在造影图像上,CCRCC多出现坏死灶,周边环状增强,且与瘤体恶性程度高有关[12]㊂周边环状增强能预测出高级别的CCRCC,周边环状增强比例越高,恶性程度越高,病理级别越高㊂本研究结果显示:常规超声+超声造影并联诊断CCRCC的灵敏性明显高于单独诊断;常规超声+超声造影并联诊断CCRCC的准确性㊁阴性预测值也较常规超声高;超声造影诊断CCRCC的准确性明显高于常规㊃5211㊃㊀㊀第29卷㊀第7期2023年7月㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀河㊀北㊀医㊀学HEBEI MEDICINE㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Vol.29,No.7Jul.,2023㊀㊀㊀㊀Copyright©博看网. All Rights Reserved.超声㊂提示超声造影的特征能更加有效地诊断CCRCC ㊂超声造影可以反映瘤周高增强环征象,显示环绕瘤体周围的血管㊂周边环状高强化可以作为鉴别CCRCC 的征象,同时也是鉴别肾良恶性病变的重要作证㊂超声造影可以很好地诊断CCRCC ,但易受患者呼吸的影响,故将其联合常规超声诊断更加有效,有利于提高准确性㊂综上所述,与RAML 相比,CCRCC 的常规超声及超声造影图像特征有一定差异,常规超声+超声造影并联诊断CCRCC 有较好的应用价值㊂ʌ参考文献ɔ[1]㊀Han D ,Yu Y ,Yu N ,et al.Prediction models for clear cell re-nal cell carcinoma ISUP /WHO grade :comparison between CT radiomics and conventional contrast -enhanced CT [J ].The British Journal of Radiology ,2020,93(1115):e131.[2]㊀Liu Y ,Kan Y ,Zhang J ,et al.Characteristics of contrast -en-hanced ultrasound for diagnosis of solid clear cell renal cellcarcinomas ɤ4cm :a meta -analysis [J ].Cancer Medicine ,2021,10(23):8288-8299.[3]㊀Liu H ,Cao H ,Chen L ,et al.The quantitative evaluation ofcontrast -enhanced ultrasound in the differentiation of smallrenal cell carcinoma subtypes and angiomyolipoma [J ].Jour-nal of Ultrasound in Medicine ,2022,12(1):106-118.[4]㊀Oostenbrugge T V ,Mulders P.Targeted PET /CT imaging forclear cell renal cell carcinoma with radiolabeled antibodies :recent developments using girentuximab [J ].Current Opinionin Urology ,2021,31(3):249-254.[5]㊀Sun D ,Lu Q ,Wei C ,et al.Differential diagnosis of <3cm re-nal tumors by ultrasonography :a rapid ,quantitative ,elastogra-phy self -corrected contrast -enhanced ultrasound imaging mode beyond screening [J ].The British Journal of Radiology ,2020,93(1112):e974.[6]㊀Guo B ,Liu M.Renal cell carcinoma :comparison between va-riant histology and clear cell carcinoma across All stages and treatment modalities [J ].The Journal of urology ,2021,205(5):1525-1527.[7]㊀徐明哲,刘爱连,孙美玉,等.磁共振DWI 及DTI 在肾透明细胞癌与乏脂性肾血管平滑肌脂肪瘤鉴别中的价值[J ].临床放射学杂志,2020,39(1):96-102.[8]㊀Xiang M ,FengDu ,Dai J ,et al.Exploring serum metabolicmarkers for the discrimination of ccRCC from renal angiomy-olipoma by metabolomics [J ].Biomarkers in Medicine ,2020,14(8):675-682.[9]㊀郑丽丽,任新平,詹维伟,等.常规超声结合超声造影对肾透明细胞癌与肾血管平滑肌脂肪瘤的鉴别诊断价值[J ].第二军医大学学报,2021,42(6):609-616.[10]㊀李嘉俊,胡祎,程印蓉,等.肾透明细胞癌的超声造影特征研究[J ].肿瘤预防与治疗,2020,33(11):874-880.[11]㊀岑吉,胡豪飞,程媛,等.广西多民族聚居地区单中心肾活检病理资料及民族特点分析[J ].成都医学院学报,2021,16(4):482-485,511.[12]㊀高琼,何蒙娜,蒋天安.肾细胞癌常规超声及超声造影特征[J ].中国医学影像技术,2021,37(12):1784-1788.ʌ文章编号ɔ1006-6233(2023)07-1126-05DWI 序列ADC 值鉴别前列腺良恶性局灶性病变的价值王㊀凯,㊀张倩文,㊀张㊀鹏(安徽医科大学附属巢湖医院放射科,㊀安徽㊀巢湖㊀238000)ʌ摘㊀要ɔ目的:探讨弥散加权成像(DWI )序列表观弥散系数(ADC )值鉴别前列腺良恶性局灶性病变的价值㊂方法:选取2019年1月至2022年11月在我院治疗的前列腺带病变患者105例,其中恶性病变患者59例,良性病变患者46例,分析良恶性病灶ADC 值差异,同时分析ADC 值与恶性病变临床病理的关系㊂结果:恶性病灶ADC 值为(0.81ʃ0.13)ˑ10-3mm 2/s ,低于良性病灶(P <0.05);中高危病灶ADC 值为(0.75ʃ0.16)ˑ10-3mm 2/s ,低于低危病灶(P <0.05);临床分期C 期和D 期病灶ADC 值分别为(0.76ʃ0.15)ˑ10-3mm 2/s 和(0.72ʃ0.14)ˑ10-3mm 2/s ,低于B 期病灶(P <0.05);不同年龄㊁体质量指数㊁病灶直径㊁病理类型组ADC 值比较差异无统计学意义(P >0.05);恶性病灶ADC 值与Gleason 评分呈负相关(r =-0.343,P <0.05);ADC 值判断恶性病灶的ROC 曲线下面积为0.912(95%CI :0.839~0.986),P <0.05,截断值为0.99ˑ10-3mm 2/s ,其灵敏性和特异性分别为86.10%和92.80%㊂结论:DWI 序列ADC 值鉴别前列腺良恶性局灶性病变有较高的诊断价值,同时ADC 值与严重程度㊁临床分期有关㊂㊃6211㊃㊀㊀第29卷㊀第7期2023年7月㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀河㊀北㊀医㊀学HEBEI MEDICINE㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Vol.29,No.7Jul.,2023㊀㊀㊀㊀ʌ基金项目ɔ2020年度安徽省自然科学基金项目,(编号:2008085MA01)Copyright ©博看网. All Rights Reserved.。
医学-乏脂肪性肾血管平滑肌脂肪瘤的ct与mri表现
RCC为密度均匀或不均匀的实质性肿块， 边界不清，呈侵袭性生长，可突破肾包膜， 瘤内常见大片或斑片状低密度区多为肿瘤 组织液化坏死所致，脂肪成分罕见;周边可 有假包膜。
RCC内钙化出现的几率为10% ，是特征 性征象，而RAML瘤体内钙化罕见，可作 为最重要的鉴别依据。当然,部分肾癌在平 扫时也可呈高密度，通常为低度恶性肿瘤; 如肾癌合并出血，也可呈高密度,但欠均匀。
三、乏脂肪性肾AML的CT和MRI表 现
本组病例的CT和MRI主要表现: (1)肿瘤呈类圆形,无完整的圆形; (2)肿瘤轮廓光整,和相邻肾实质分界清楚; (3)肿瘤大部分位于肾的外围; (4)CT平扫时,肿瘤大部分呈略高密度,而其中少 量的脂肪成分呈散在小点状低密度;
(5)MRI平扫时,肿瘤在T1WI上呈等信号, 含量较少的脂肪成分在T1WI上基本未能 显示明显高信号,在T2WI加脂肪抑制序列 上呈低信号;
RCC:为动脉供血，肿瘤血管多是肾动 脉分支。因此,增强扫描皮髓期，肿瘤不 均匀明显强化，强化最明显处强化程度 与邻近肾皮质相似或更强，多有皮髓质 交界消失征象。
RCC属恶性肿瘤,其肿瘤血管管径较细,走 行僵直,表现为细点状或线状影; RCC可发生 转移形成肾静脉、下腔静脉癌栓。
目前的研究认为RAML是多中心的,因此 单侧肾脏多个病灶或双肾病灶者应考虑 RAML的可能。
最新WHO 肿瘤分类根据形态学特征、生长方式、 免疫组化、遗传学特征等方面将肾AML 分为两型：
①经典型肾AML :定义为良性间叶性肿瘤,由成熟的 脂肪组织、梭形和上皮样平滑肌细胞以及厚壁血管构 成。
②上皮样肾AML :是一种具有恶性潜能的间叶性肿瘤, 特征是在经典型肾AML结构基础上以上皮样细胞增生 为主,呈浸润性破坏性生长。
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肾血管平滑肌脂肪瘤超声诊断与分析
【摘要】目的探讨肾血管平滑肌脂肪瘤的超声诊断。
方法对20例经B 超和CT检查,最后经手术病理证实的肾血管平滑肌脂肪瘤进行回顾,分析肿瘤内血管、平滑肌及脂肪的含量对超声声像图的影响及肿瘤内的血流分布情况。
结果肾血管平滑肌脂肪瘤的声像图表现取决于血管、平滑肌及脂肪三种成分的比例。
当瘤体以脂肪成分为主时,超声表现为强回声;当瘤体内脂肪及平滑肌均较多时,超声表现为中强回声;当瘤体以血管和平滑肌为主时,超声表现为低回声。
CDFI:肿瘤内血流信号少,PW测动脉血流为低速高阻型。
结论对于典型病例,二维超声即有较好的诊断价值;对于不典型病例,需结合彩色多普勒及CT增强扫描进行综合分析,并鉴别诊断。
【关键词】血管平滑肌脂肪瘤;肾脏;超声检查
肾血管平滑肌脂肪瘤（又称肾错钩瘤,RAML）是最常见的肾良性肿瘤,主要由血管、平滑肌和脂肪三种组织成分构成[1]。
本文就20例经手术病理证实的RAML,对照其术前超声及CT检查结果,探讨瘤体内血管、平滑肌及脂肪三种成分的比例对超声声像图及彩色血流特点的影响及其对诊断与鉴别诊断的价值。
1 资料与方法
1.1一般资料
20例患者,男5例,女15例,年龄16～64岁,平均42岁。
单发11例,多发6例,双侧同时发病3例。
临床无症状偶然体检发现10例,腰痛4例,腹部包块2例,血尿3例,腹部包块并贫血、高血压、血尿及肾功能衰竭1例。
全部病例均经手术及病理证实。
1.2仪器与方法
采用非凡影像及东芝-140彩色多普勒超声诊断仪,探头频率3.5MHz。
患者取仰卧、俯卧及侧卧位。
多切面观察肾脏大小、形态及肾内结构的变化,发现肿瘤记录其部位、个数、大小、边界和内部回声情况。
了解肿瘤与周围脏器的关系。
对不典型、可疑或位于肾周围肿瘤,采用彩色多普勒血流显像(CDFI)检测,了解肿瘤的血供来源、肿瘤内血流信号。
再用脉冲多普勒(ＰＷ)检测肿瘤内动脉收缩峰值速度(PSV)、阻力指数(RI)。
2结果
20例经手术切除及病理证实的28个肿瘤的最大直径:100mm者3个。
1例显示双肾明显增大,肾内满布大小不等的瘤体,几乎不能显示肾实质回声。
肿瘤所在部位:2例肿瘤部分位于肾实质,部分延伸到肾周;2例位于右肾周,其余肿瘤均位于肾实质内，肿瘤内部回声及CT（表1）。
多普勒血流显像:12个瘤体作彩色多普勒检查,其中3个(25%)肿瘤内未见血流信号,尤其是小肿瘤。
有血流信号者,显示为血流信号少,多呈点状或棒状,其动脉血流频谱呈低速高阻型,PSV:(26.5±4.3)cm/s,ＲＩ:(0.60±0.04)。
病理诊断均为肾血管平滑肌脂肪瘤。
肾错钩瘤的超声诊断符合率:本组28个肿瘤中,超声诊断为RAML 22个,诊断准确率78.6%。
其中12个强回声肿瘤超声全部诊断为RAML,诊断准确率100%;8个中强回声肿瘤中7个诊断为RAML,诊断准确率87.5%,1个疑为RAML;2个低回声肿瘤中经二维及彩色多普勒超声检查,1个诊断RAML可能性大,1个因肿瘤体积过小,直径15mm,内部未见血流信号,而性质待查;4个混合回声肿瘤中,3个诊断为RAML并有出血坏死,诊断准确率75%,1个因内部血流丰富,PW测得血流为高速低阻频谱,疑RAML恶变或合并肾癌。
3讨论
RAML是发生于肾间质的良性肿瘤,好发于女性。
肿瘤小时可无明显症状,常于体检时偶然发现。
瘤体大时可出现腰痛、血尿、腹部包块。
较大的肿瘤可自发破裂。
瘤体巨大或多发时尚可继发肾功能衰竭等并发症。
本组一中年女性,因腹部包块并贫血、高血压、血尿,行Ｂ超检查发现双肾巨大变形,双肾内布满多个大小不等强回声、中强回声及混合回声,异常回声之间见不规则团状低回声,几乎不见正常肾实质回声。
化验检查血BUN、Cr明显升高,临床考虑并发肾功能衰竭而行双肾切除术。
病理报告:双肾血管平滑肌脂肪瘤,部分肿瘤并出血、坏死,部分肿瘤破裂并发血肿。
目前该病人靠血透维持生命,等待肾移植。
RAML是由血管、平滑肌及成熟的脂肪细胞组成,三种成分的比例不同,形成不同的超声表现[2]。
超声及CT对脂肪均有较好的识别能力,对照病理结果,总结其超声表现规律如下:①当肿瘤组织结构以脂肪为主时,CT显示为脂肪的低密度,典型超声声像图表现为强回声,肿块内部回声均质,边界清楚。
本组病例超声全部做出正确诊断。
②当肿瘤内脂肪和平滑肌均占较大比例时,CT显示为代表脂肪低密度和代表平滑肌等密度的混杂密度,Ｂ超则表现为中强回声。
③当肿瘤发生出血、坏死时,Ｂ超表现为混合回声。
此两型超声也较易作出正确诊断。
④当肿瘤内无脂肪组织时,Ｂ超则表现为低回声。
此型虽较少见,但需要与肾癌鉴别。
RAML 可表现为低回声,而少数肾癌也可表现为强回声。
因此,必须通过其两者的彩色血流特点进行鉴别。
RAML与肾癌分别为肾脏最常见的良、恶性肿瘤,其治疗手段的选择、手术方式和预后完全不同,因此两者的鉴别非常重要。
从二维图像看,少数RAML可表现为低回声,而少数肾癌也可表现为强回声。
因此,必须通过其两者的彩色血流特点进行鉴别。
从本组彩超检查结果看:RAML多显示为肿瘤内血流信号少,形态单一,分支少,多呈点状或短棒状,血流为低速高阻型。
据报道,此血流特点与肿瘤生长缓慢,血流相对缓慢有关。
而肾癌由于癌瘤组织恶性生长,需要丰富血供,大量新生血管成树枝样生长,致血流信号丰富,血管扭曲变形。
而增生的血管由于缺乏平滑肌,加之癌性组织代谢旺盛等特点,致血流为高速低阻型。
据孙霞等[3]报道,RAML 内血供动脉的PSV、EDV、RI的平均值分别为24.2cm/s、8.6cm/s及0.63。
而肾癌血供动脉的PSV、EDV、RI的平均值则分别为74.7cm/s、35.5cm/s和0.55。
本组1例低回声,RAML二维超声难以作出正确诊断,而彩色多普勒显示肿瘤内血流信号少,呈点状或棒状,其动脉血流为低速高阻型,考虑为RAML可能性大,最后经手术病理证实。
但另1例低回声肿瘤,瘤体内虽未见血流信号,但因肿瘤体积较小,而未能作出确切诊断,最终只有依靠CT检查,而CT平扫显示为等密度软组织,诊断也有一定的困难,故增强扫描,因增强后呈斑点状、条索状强化等典型表现而确定诊断。
需要注意的是,即使二维超声表现较典型的RAML,如果瘤内血流信号丰富,PW测得血流为高速低阻频谱,仍要考虑是否合并肾癌或肿瘤恶变。
如本组1个混合回声肿瘤患者,经二维及彩色多普勒超声疑RAML恶变或合并肾癌,CT增强后成片状强化而考虑错钩瘤并发肾癌或恶变,病理结果为RAML部分恶变。
另外,通过彩色多普勒显像图观察肿瘤的血供来源,对肾周围RAML的定位诊断非常重要。
本组1例位于右肾周围的错钩瘤,彩色血流图显示其血供来源于肾内动脉分支而作出定位诊断。
另1例位于右肾周围的错钩瘤,彩色血流图显示其血流汇入右肾而疑为肾错钩瘤,最终手术发现2例肿瘤血供均来源于右肾内动脉分支而明确诊断。
由于肿瘤与右肾紧密粘连无法分离而将肿瘤与右肾一并切除。
综合上述分析可知,肿瘤的三种组成成分的比例是构成本病影像组织的病理学基础[4]。
从影像结果看,二维超声及CT根据病灶内的脂肪组织影像特点,对本病有较好的诊断价值,而对肿瘤内无脂肪组织等不典型病例,如Ｂ超表现为低回声,CT显示为低密度者,需与肾癌鉴别,且应结合彩色多普勒血流特点和CT增强扫描进行综合分析。