全血及其各种血液成分的临床应用
成分输血的临床应用
（一）输血不良反应
可以按反应发生的时间及免疫状态分类，也可按所输血液成分分类。但不管发生了什么样的反应，均应及时分析原因，确定诊断，及时处理。如在输血过程中发生反应则应即刻中止输血，工应考虑在下次输血时采取预防措施。
（二）输血传播性疾病
输注血液或血液制品均有传播疾病的危险，常见的有乙型、丙型肝炎，艾滋病，巨细胞病毒感染，梅毒，疟疾，弓形体病等。此旬，如血液被细菌污染，可使受血者由此引起菌血症，严重者可致败血症。在由输血引起的疾病中，艾滋病危害性最大。
四、成分输血
输全血有时可能既达不到治疗的目的，又全引起某些副作用，而对血液也是一种浪费。例如患血小板减少的或粒细胞减少症，输全血很难达到提高血小板及白细胞数量的目的。如大量输血，又会因血容量的增加而增加心脏的负担。所经，从本世纪70年代开始采用成分输血，并取得了显著的效果。
成分输血的优点：①提高疗效，患者需要什么成分，就补充什么，特别是将血液成分提纯，浓缩而得到高将近价的制品；②减少反应，血液成分复杂，有多种抗原系统，再加上血浆中的各种特异抗体，输血更容易引起各种不良反应；③合理使用，将全血分离制成不同的细胞（红细胞、白细胞、血小板）及血浆蛋白（白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子等）成分，供不同的目的就应用；④经济，既可节省宝贵的血液，又可减少的经注意到负担。
开展成分输血首先在解决成分问题，分离各种细胞成分可以用塑料袋离心沉降的方法，也可用细胞单采仪器。细胞单采机可以从一个供血者采取多量的折细胞或血小板，这种方法可以减少由多个血源而引起的输血免疫反应的机会。目前我国已普通开民兵成分血液的制备，但由于条件及仪器的不同，制备方法也有差异。
（一）红细胞输注
2．血浆白蛋白，主要用于补充血管内或血管外白蛋白缺乏。扩充血容量是使用白蛋白的重要指征，对血容量损失50-80%者，除输给红细胞外，应同时输给白蛋白使血浆白维持在50g/L以上；此外还可用于白蛋白丢失（如烧伤等）及体外循环时，失代偿肝素硬化。其不良反应较少而轻。
成分血及其临床应用
成分血及其临床应用一、成分输血从1900年Landsteiner等发现ABO血型系统以来，输血成为抢救和治疗患者的有力措施，使不少患者得救。
枸橼酸盐—葡萄糖（ACD）保养液全血4±2℃保存21 d，CPD保养液全血4±2℃保存28 d。
所谓新鲜全血没有明确定义，一般根据输血目的区分：为了提高运氧能力，4℃保存5 d内的ACD全血，或10 d 内的CPD全血，其中含2，3－DPG多，运氧能力强。
需要同时补充红细胞和凝血因子（FV）可选用5 d内的全血（含FV）或1 d内的全血（含FⅧ），若是凝血因子缺乏，输全血不容易达到治疗量，应改用成分血输注。
随着医学科学的发展，输血技术早已进入成分输血阶段，全血输注很少，有的发达国家已经不保存全血，我国有的单位成分输血比例高达99％，成分输血是血液免疫学进展的结果。
成分输血的科学根据：多年来，临床上习惯于输全血。
其实，血液采出后，随着储存时间的延长，血液的各种成分要发生不同程度的变化。
血中的血小板离体24 h开始受破坏，48 h其活性显著减弱（存活约40％），3 d以后血小板已无治疗作用；白细胞只能保存3～5 d，其中以粒细胞受破坏最快，24 h已逐渐丧失功能；只有红细胞保存时间长。
血浆中FⅧ在全血中24 h其活性显著下降（50％），FV活性3～5 d后也丧失50％。
因此，成分输血是最科学的输血方法。
全血分为各种成分分开保存，红细胞、血小板、血浆都能在冷冻条件下保存，冻存时间长达1 a至数年，－196℃保存红细胞可长达10 a或更长。
可以随时解冻用于患者。
全血只能在2～6℃条件下保存，储存时间短，各种成分随着储存时间的延长逐渐破坏。
在临床上多数患者只需要一种或几种血液成分即可满足治疗目的。
由于成分血制品纯度高，便于保存，疗效好，更能达到治疗目的，输用安全，副作用少。
因此，要大力开展成分输血及科学研究，促进临床输血向科学、合理、高效、节约用血阶段过渡，接近或赶上世界发达国家临床输血水平。
第4讲 全血及其血液成分的合理应用
胞 、 浆蛋 白 和 部 分 稳 定 的 凝 血 因 子 ， 含 有 具 有 功 能 的 血 小 板 和 不 稳 定 凝 血 因子 （ 凝 血 因 子 Ｖ 、 ， 主 要 功 能 是 载氧 和 维 血 不 如 Ⅷ）其
持 渗 透 压
３１１ 全 血 输 注 适 应 证 临 床 需 用全 血 的 情况 并 不 多见 ． ． ． 应严 格 掌 握输 注全 血 的指 征 ： １ 急 性 大 量 失 血 伴 有 低 血 容 量 或存 在 持 （）
征西医药 ２ １ ０ ０年 ３月 第 ４ ５卷 第 ３期 Ｊ ｎｘ ｄｃ１ ｏｍａ， ｄ ２ １ ， ０．５ Ｎ ． ｉ ｇ ｉ ｉａ Ｊｕ ｌＭ． ０ ０ Ｖ １ 。 ｏ３ ａ Ｍｅ ｒ ４
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２ ７７・
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继教园地 ・
第４ 讲 全血及 其血液成 分 的合理应用
乐 爱平 临 床输 血安 全 的三 大 战 略 是 挑 选 健 康 的 献 血 者 、 格 进 行 血 液 病 毒 标 志 物 的筛 选 检 测 和 临床 医疗 机构 合 理 用 血 和成 分输 严
２ 成 分 输 血 禁 忌 证 无 明确 的输 血 适 应 证 就 是 禁 忌 证 ． 其 对 急 性 肺 水 肿 、 栓 塞 、 ． ２ 尤 肺 充血 性 心 力 衰 竭 、 性 高 血压 、 恶 真性 红 细 胞 增 多症 等禁 忌输 血 ． 肾功 能 不 全 的 患者 输 血 亦 应 谨 慎
１１ 输 血 只能 作 为 不 可 替 代 的 治 疗 手 段 有 输 血 适 应 证 的受 血 者 才 能 输 血 ． 人 治 疗 过 程 中 可 通 过 以下 主要 措 施 尽 可 能 减 少 失 ． 病 血 ， 减 少病 人 输 血 需 求 ：１ 预 防 、 期 诊 断 并 治 疗 可 导 致 贫 血 的 疾 病 。２ 在 择 期 手术 前 纠正 贫血 和 补 充 消 耗 的 储存 铁 。３ 在 以 （） 早 （） （） 急 性 失 血 时 通 过 静脉 滴注 晶体 或 胶 体 液 补 充 血 容 量 （ ） ４ 良好 的麻 醉 和 外 科 技 术 。 （ ） 展 自身 输 血。 ５开
血液成分的临床应用
上海市第六人民医院 李志强
2018/11/20
上海交通大学附属市六医院李志强
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概
述
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上海交通大学附属市六医院李志强
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在保存袋中血液（全血） ≠ 人体血管中流动的血液
2018/11/20
上海交通大学附属市六医院李志强
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红细胞 少浆血（浓缩红细胞） 目前已很少应用 悬浮红细胞 少白红细胞 洗涤红细胞 低温红细胞 辐射红细胞 容量150ml，保存35d 容量150ml，保存24h（35d） 容量130ml，保存6h 容量130ml，保存6h 容量150ml，保存72h （28d）
上海交通大学附属市六医院李志强
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慢性肾功能衰竭
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上海交通大学附属市六医院李志强
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1．贫血：肾小球滤过率下降至30-40ml/min （1）首选促红细胞生成素 （2）血红蛋白＜60g/L、血细胞容积＜0.2伴缺氧症状 （3）输注最佳选择----洗涤红细胞 （4）每2周输注红细胞2单位，滴速2ml/kg.h。
2.出血：血小板功能异常与数量减少 （1）BPC小于20x109/L或大于50x109/L伴出血 （2）单采血小板1-2单位
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上海交通大学附属市六医院李志强
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肝硬化 （失代偿期）
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1．贫血：出血、营养不良、脾功能亢进。 （1）伴有肝肾综合征、代谢性酸中毒和高血钾。 （2）输注悬浮红细胞（近期7-10天）。
4.低蛋白血症： （1）首选白蛋白制剂 （2）血浆200ml升高1g/L（理论值），在白蛋白制剂缺乏 时可应用
全血和成分血使用
全血和成分血使用首先是全血。
全血指的是未经任何处理的、完整保存了所有成分的血液制品。
一般情况下，全血在采血后会经过一系列处理，如离心、分离等，得到红细胞、血浆和血小板等三个主要成分。
然而，如果这些成分不进行分离，而保持它们原本的比例和组成，就形成了全血。
全血制品有着广泛的医疗应用，主要用于大量失血、手术、创伤等情况下的补血。
全血具有较大的血容量，因此能够快速增加体内的血量，提高血液循环动力。
它能够为患者提供多种生理功能，包括输送氧气、维持体液平衡、调节酸碱平衡等。
此外，全血中还含有多种维持正常生理功能的物质，如凝血因子、免疫球蛋白等。
然而，全血也存在一些局限性。
首先，大量输注全血可能导致血容量过高，增加心脏负担，特别是对于心功能不全或高血压患者而言。
其次，全血无法满足特定情况下对一些成分的需求。
例如，对于一个急需凝血因子的患者而言，全血可以提供的凝血因子的含量可能不足以满足需求。
由于这些原因，随着成分血的发展和应用，全血在临床使用中逐渐减少。
接下来是成分血。
成分血是指通过分离全血中的成分，得到其中其中一种或几种成分后，制成的血液制品。
成分血制品主要包括红细胞悬浮液、血小板悬浮液、新鲜冰冻血浆等。
红细胞悬浮液主要用于贫血患者的输血，其主要作用是输送氧气到各个组织器官。
由于红细胞悬浮液中几乎不含有血浆，因此输注时不会增加血容量。
血小板悬浮液则主要用于凝血功能障碍的患者，如血小板减少或功能异常等情况。
而新鲜冰冻血浆则可以提供血浆中的各种凝血因子、免疫球蛋白等物质，用于补充这些物质缺乏的患者。
成分血制品的应用在一定程度上弥补了全血的局限性。
它可以根据患者具体需求提供定向的治疗，使得输血更加安全、有效。
成分血的使用也减少了对血液资源的浪费，提高了血液的利用率。
然而，成分血制品的制备过程和保存条件要求较高，制品的效价和功能完整性可能会受到影响。
另外，成分血在临床使用上也有一些特殊要求，需要根据患者的具体情况、血型和体重等因素进行个体化的调整。
全血和成份血临床应用培训课件
全血和成份血临床应用
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输注原则
按照交叉配血次侧相容性输注，献血者抗 筛阴性的冷沉淀凝血因子可直接进行ABO相 容性输注。
全血和成份血临床应用
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输注剂量
输注剂量和频率取决于纤维蛋白原消耗速 度、恢复时间和半衰期
纤维蛋白原在无其他消耗（如出血、DIC等） 的情况下半衰期大约是4天
全血和成份血临床应用
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冰冻解冻去甘油红细胞
特点
冰冻红细胞保存期长
解冻、洗涤过程去除了绝大多数白细胞及 血浆
适应症
适用于稀有血型患者及有特殊情况的自体 红细胞保存与使用
全血和成份血临床应用
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红细胞输注指证
制定输血的策略应同时参考临床症状， Hb水平、心肺功能、组织氧供与氧耗等因 素，不应将Hb作为输注红细胞成份的唯一 指证。
2
通则
个体化输注原则
临床医生应针对不同患者的具体病情制 定最优输血策略
安全输注原则
输血治疗应以安全为前提，避免对患者造 成额外伤害。
全血和成份血临床应用
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通则
合理输注原则
临床医生应对患者进行输血前评估，严格 掌握输血适应症
有效输注原则
临床医生应对患者输血后的效果进行分析， 评价输注的有效性，为后续的治疗方案提 供依据。
血液动力学稳定的患者
hb>100g/L不推荐输注红细胞，特殊情况 （心肺功能障碍重度患者）由临床医生根 据患者病情决定是否输注
全血和成份血临床应用
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红细胞输注指证
80-100g/L:一般不需要输注，特殊情况可考 虑输注（但不限于以下情况）应考虑输注 红细胞
血液制品临床应用管理办法
血液制品临床应用管理办法一、管理要求（一）全血及血液成分的临床应用管理要求。
1.来源管理。
医院临床治疗所使用的全血及血液成分应由县级以上人民政府卫生行政部门指定的血站供给（开展的患者自体储血、自体输血除外）。
输注前经过输血相容性检测，确定与受血者相容。
因应急用血需要临时采集血液时，必须遵守《医疗机构临床用血管理办法（试行）》相关规定。
2.程序管理。
制定包括全血及血液成分库存管理（包括用血计划、入库、复核、保存等），患者用血需求评估，输血治疗告知程序，输血前实验室检查，输血申请（包括血液成分选择，填写申请，血样采集，输血科接收并审核等），输血相容性检测，全血及血液成分的发放，临床输注管理（包括核对、输注、监测等），输血不良反应的监测、评估及处理，输血治疗效果评估等临床用血各阶段的操作程序。
3.人员管理。
输血相关医技人员应掌握成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血以及其它血液替代品或相关药物等。
临床输血相关的医护人员要详细核对患者与血液制品的相关信息，确保输血安全。
4.临床用血分级管理。
（1）根据本医院特点，制定不同级别临床医师的申请用血量权限。
（2）主治医师以上职称（含）的临床医师负责签发输血申请单。
（3）一次临床用血、备血量超过2000毫升时，需经输血科（血库）医师会诊，由用血科室主任和输血科（血库）会诊医师签名后报医务处（科）批准。
（4）紧急情况下临床医师可以高于上条所列权限使用全血及血液成分，并严格记录救治过程。
（二）血浆源医药产品的管理要求。
1.来源的管理。
根据《生物制品批签发管理办法》和《关于进一步实施血液制品批签发工作的通知》有关规定，使用经国家审批的血浆源医药产品。
药库设置血浆源医药产品药品待验区、合格区、不合格区，且应严格划分。
需详验检验报告书，进口者还需查验进口药品注册证及审批签发的报告。
入库药品按照说明书要求贮存。
2.应用的管理。
（1）医务人员要严格掌握血浆源医药产品特别是人血白蛋白等使用的适应症和禁忌症。
成分输血的种类及应用
成分输血的种类及应用成分输血是指将整个血液分离为不同成分，按需输注给患者的一种输血方式。
根据患者的具体需要，可以选择输注血浆、红细胞、血小板等成分，以达到最佳的治疗效果。
下面将详细介绍成分输血的种类及其应用。
1. 血浆输注：血浆是将全血离心分离后去除红细胞和血小板所得到的淡黄色液体。
血浆输注可以提供多种重要物质，如凝血因子、免疫球蛋白等。
根据血源的不同，血浆可分为新鲜血浆和冷冻血浆。
新鲜血浆适用于急需补充凝血因子的患者，如急性大出血、DIC（弥散性血管内凝血）等；冷冻血浆则主要用于长期凝血功能障碍的患者，如肝功能衰竭、家族性凝血因子缺乏等。
2. 红细胞输注：红细胞是运输氧气至身体各个组织的主要细胞成分。
红细胞输注可以改善贫血患者的氧合功能，增加氧气的输送量。
有时也可用于急性失血、贫血的矫正、外科手术等情况。
此外，红细胞还可以根据血型进行配对，以避免输血后出现血型不相容的反应。
3. 血小板输注：血小板是血液中的细胞碎片，主要负责血液凝固过程中的血小板粘附和聚集。
血小板输注适用于血小板减少或功能障碍的患者，如白血病化疗后、手术后、外伤出血等。
血小板可以来源于新鲜全血或由新鲜血浆分离而得。
4. 白细胞输注：白细胞是免疫系统中的重要组成部分，参与抗感染和免疫调节。
白细胞输注适用于严重感染或免疫缺陷患者，以帮助修复患者的免疫功能。
白细胞输注一般来源于新鲜全血。
5. 血栓凝块输注：血栓凝块是深静脉血栓形成后提取的物质。
血栓凝块输注适用于原发或继发性凝血障碍的患者，以帮助纠正凝血功能障碍。
血栓凝块输注的效果相对持久，一次输注可维持较长时间的凝血功能。
总的来说，成分输血的种类及应用有血浆输注、红细胞输注、血小板输注、白细胞输注和血栓凝块输注等。
每种成分输血都有其特定的适应症，医生需要根据患者的具体情况和需求进行选择。
在进行成分输血时，医生需要仔细评估患者的病情，选择合适的成分输注，以提高治疗效果，并注意避免输血相关的并发症的发生。