颈椎椎体骨折及骨折脱位的临床治疗
颈前路手术治疗颈椎脱位并发椎间盘突出
【 关键词】 颈椎脱 位； 椎间盘突 出； 前路手术 １ 临 床 资 料
表３ ０倒 颈 椎 骨 折脱 位 并 脊髓 损 伤 手术 前 后 Ｆａ ｋ １ 级 ｒｎ ｏ 分
１１ 一般情况 ．
男 ２ ， ５例。年龄 ｌ ５ 。损伤原 ５例 女 ８～ ３岁
因： 交通事故 ２ ４例 ， 物砸伤 ４例 ， 重 高处 坠落 ２例。损伤 部 位： Ｃ ５４例 ，５— ｌ 例 ，６～ ５例。 Ａ～ １ Ｃ ６ｌ Ｃ ７ １２ 损伤分类 ． 根 据 Ｆａｋ１ ｒｎｅ 分类系统 和外伤性 运动神 经 指标分 ： 完全性 四肢瘫痪 （ Ａ类 ） ６例 ； 有感觉 ， 仅 没有随意行 动， 属不完全性瘫痪 （ Ｂ类 ）０例 ； 功能性运 动存 在的不完 １ 非 全性瘫痪 （ ｃ类 ） ； ８例 功能性运 动存在 ， 但只能局 限性运动 ，
颈 前 路 手 术 治 疗 颈 椎 脱 位 并 发 椎 间盘 突 出
杜 志仙
（ 高密市人 民医院骨三科 ，６５０ ２ １０ ）
【 摘要 Ｊ 目的： 探讨陈旧性ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ椎骨折脱位应用前路手术治疗的临床疗 效。方法 ： ３ Ｏ例经颅骨牵引未能复位 的陈旧性 下颈
椎骨折脱位伴椎间盘突 出患者， 行颈前路减压 ， 椎体复位及植骨 固定手术 。结果 ： 神经损伤症状明显改善 ２ ｌ例（ ０ ７ ％）， 无一例 症状加重 。按 Ｆａｋ１ ｒ ｅ 分级有不同程度提高。结论 ： ｎ 颈椎屈 曲型损伤并发椎间盘突 出有较高的发生率 ， 此类患者的治疗 除复位 外， 尽早摘除椎间盘去除致压物 ， 使硬脊膜囊充分减 压， 并行椎体间植骨， 保持颈椎稳定性是其治疗关键。
颈椎 骨折脱位即颈椎前 、 后三柱损伤 ， 中、 椎间盘破裂及前 、 后 纵韧带和棘上 、 棘间韧带等断裂 ， 此类损伤极不稳定。如果在 损伤早期急救和治疗 不 当， 就可 能导致继发性脊髓损 伤。传 统的早期治疗方法通常多采用手法或牵引进行闭合复位 。当 闭合复位失败时， 许多学者主张选择后路手术 ， 包括骨折脱位 切开整复术 ； 椎板切除减压术 ； 脊髓探查及对损伤脊椎进行有 效的固定等。但颈椎骨折脱位时 由于部分病例可能合并椎间 盘突出或脱出、 闭合或 后路切开复位可能使脱位椎 体后下方 突出或脱出的椎间盘等组织 ， 随脱位椎体的复位而进入椎管 ， 引起脊髓神经功能恶化 ， 甚至产生永久性脊髓神经功能丧失 。
运动医学模拟题及答案
运动医学模拟题及答案1、哪项是胫骨中下1/3骨折最常见的并发症?( )A、骨筋膜室综合征B、神经损伤C、损伤性骨化D、血管损伤E、骨折迟延愈合答案：E2、骨骺分离,是属于( )。
A、先天性发育不良B、骨折C、脱位D、骨骺软骨病E、骨髓炎的一种类型答案：B3、锁骨骨折的常见表现为( )。
A、局部骨摩擦音B、局部异常活动C、局部淤血D、局部肿胀E、局部可以触及骨折端答案：E4、颈椎骨折脱位合并截瘫的严重并发症不包括( )。
A、呼吸道感染B、心血管系统紊乱C、泌尿系感染和结石D、褥疮E、高热答案：B5、肱骨中下1/3骨折,最易发生的并发症是( )。
A、肱动脉损伤B、正中神经损伤C、尺神经损伤D、桡神经损伤E、肱二头肌断裂伤6、椎体横突骨折多发生在( )。
A、 C5、6、7B、 T5、6、7C、 T10、11、12D、 L2、3、4E、 L5、S1答案：D7、股骨颈外展型骨折是指Pauwel角( )。
A、小于15°B、小于10°C、小于20°D、小于25°E、小于30°答案：E8、最易引起骨筋膜室综合征的骨折是( )。
A、股骨干骨折B、胫骨中段骨折C、踝部骨折D、胫骨平台骨折E、腓骨下段骨折答案：B9、哪项是锁骨骨折常用的治疗方法?( )A、牵引治疗B、手法复位,横8字绷带固定C、切开复位,内固定D、手法复位,夹板固定E、手法复位,石膏外固定答案：B10、胸腰椎椎体压缩骨折,压缩不到1/3,首选的治疗方法是( )。
A、卧硬板床B、两桌法过仰复位C、石膏背心外固定D、手术内固定E、手术椎体融合11、脊柱骨折病人在搬运过程中,最正确的体位是( )。
A、仰卧屈曲位B、侧卧位C、仰卧过伸位D、俯卧过伸位E、半坐卧位答案：C12、2岁小儿股骨干骨折,最好选用哪一种治疗?( )A、石膏绷带固定B、平衡皮牵引C、垂直悬吊皮牵引D、胫骨结节牵引E、切开复位内固定答案：C13、卧床患者氮排出增加开始于制动的第4~5天,在什么时候达到高峰?( )A、第2周B、第3周C、第4周D、第5周E、第6周答案：A14、骨折的专有体征是( )。
临床执业医师运动系统习题及答案
临床执业医师运动系统精选习题及答案执业医师类别分为临床、中医、口腔和公共卫生。
以下是为大家的临床执业医师考试运动系统精选习题，希望对大家有所帮助。
1、脊髓震荡是指A.脊髓受压B.脊髓挫伤C.脊髓裂伤D.脊髓血运障碍E.脊髓暂时性功能抑制【正确答案】：E【答案解析】：2、骨盆环由以下哪些构造构成A.髂骨与骶尾骨B.耻坐骨与骶尾骨C.髋骨与骶尾骨D.髋骨与尾骨E.耻、坐骨与骶骨【正确答案】：C【答案解析】：3、双侧耻骨上下支骨折,无明显移位，哪种治疗方法最理想A.蚌式石膏固定B.仅卧床休养即可C.骨盆悬吊牵引D.切开复位E.手法复位夹板固定【正确答案】：B【答案解析】：4、骨盆骨折并腹膜后出血休克，经积极抢救，未见好转时，应立即A.结扎髂外动脉B.结扎髂内动脉C.结扎髂总动脉D.结扎髂内髂外动脉E.结扎髂内髂外动脉和静脉【正确答案】：B【答案解析】：骨盆和盆腔内脏器血供主要骼内动脉，因此结扎它可以减少出血供给骨盆壁及盆腔脏器的血管主要是髂内动脉发出的壁支及脏支。
髂内动脉起自骶髂关节,到坐骨大孔上缘分为前后两干,髂内动脉长约4cm，于骶髂关节前方由髂总动脉分出后，斜向内下进入盆腔。
其前外侧有输尿管越过，前方邻近腰骶干，髂内静脉和闭孔神经行于其内侧。
主干行至坐骨大孔上缘处一般分为前、后两干，前干分支多至脏器，后干分支多至盆壁。
髂内动脉按其分布，又可分为壁支与脏支。
主要考虑到髂内动脉对盆腔脏器的供血非常丰富，当我们止不住血时结扎之至少能够为进一步抗休克做提前准备。
5、骨盆骨折合并尿道完全断裂，最好的处理是A.采用橡皮导尿管导尿B.采用金属导尿管导尿C.膀胱穿刺D.膀胱造瘘E.尿道吻合术【正确答案】：E【答案解析】：因骨盆骨折时后尿道损伤在膜部，受牵拉尿道两断端间有移位，故很难用导尿方法修复，最适宜的方法是手术行尿道吻合。
【该题针对“脊柱和骨盆”知识点进展考核】6、骨盆骨折最危险的并发症，是A.盆腔内出血B.膀胱破裂C.尿道断裂D.骶丛神经损伤E.直肠损伤【正确答案】：A【答案解析】：7、颈椎压缩骨折合并脱位最先选择的治疗方法，是A.颌枕带牵引B.手法复位，石膏固定C.颅骨牵引D.两桌复位法E.切开复法【正确答案】：C【答案解析】：8、骨盆骨折最重要的体征,是A.畸形B.反常活动C.部分压痛及间接挤压痛D.骨擦音及骨擦感E.肿胀及瘀斑【正确答案】：C【答案解析】：9、关于脊柱外伤与脊髓损伤的关系的表达,以下哪项是错误的A.脊髓损伤节段与椎骨受伤平面不一致B.胸椎较固定，所以胸椎骨的脱位多无脊髓损伤C.有的病例表现为明显脊髓损伤，但X线片却无骨折脱位D.屈曲型骨折脱位造成骨髓损伤最多见E.椎管狭窄患者，脊柱创伤更易发生脊髓损伤【正确答案】：B【答案解析】：A.脊髓损伤节段与椎骨受伤平面不一致：正确，存在几个椎体的差异。
主管护师-护理学专业知识-外科护理学-第四十五章骨与关节损伤病人的护理
主管护师-护理学专业知识-外科护理学-第四十五章骨与关节损伤病人的护理[单选题]1.关于断肢保存说法错误的是A.现场紧急做无菌处理B.严禁浸泡C.保持在4℃左右D.避免离断肢体直接与冰块（江南博哥）接触E.多指离断要分别包好正确答案：A参考解析：断肢保存：对离断的肢体现场不做无菌处理，严禁冲洗、浸泡、涂药，尽快用无菌或清洁敷料包裹离断的肢体，并立即干燥冷藏保存。
掌握“专业知识-断肢再植临床表现、治疗要点”知识点[单选题]2.骨折治疗的基本原则是A.复位后固定，给予促进骨折愈合的药物B.手法复位，外固定，给予活血化瘀药物C.切开复位，内固定，给予抗生素D.复位后固定，并开始功能锻炼E.复位后固定，待解除固定后开始功能锻炼正确答案：D参考解析：功能锻炼是骨折治疗的重要阶段，是功能恢复的重要保证，固定后即可开始功能锻炼。
掌握“专业知识-骨折治疗要点”知识点[单选题]3.胫腓骨中1/3骨折患者，复位后，用长腿石膏管型固定，4个月骨折愈合拆除石膏后，发现膝关节功能发生障碍，其原因是A.肌肉萎缩B.关节僵硬C.关节强直D.骨折复位不理想E.骨折畸形愈合正确答案：B参考解析：关节僵硬：患肢长期固定，关节周围组织浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维性粘连及关节囊和周围肌肉挛缩所致。
掌握“专业知识-骨折并发症”知识点[单选题]4.骨折的专有体征是A.疼痛B.瘀斑C.功能障碍D.肿胀E.反常活动正确答案：E参考解析：骨折专有体征畸形、假关节活动（异常活动）、骨擦音或骨擦感。
掌握“专业知识-骨折临床表现、诊断”知识点[单选题]5.托马斯试验检查是为了检查髋关节的A.屈曲功能B.外展功能C.内收功能D.外旋功能E.内旋功能正确答案：A参考解析：托马斯征(Thomas征)，又称为髋屈曲畸形试验，检查方法是病人仰卧硬桌上，检查者将病人健侧髋膝屈曲，使膝部尽量贴近前胸，患侧下肢不能伸直为阳性，此试验是检查髋关节有无屈曲畸形。
颈椎骨折脱位
第二章颈椎骨折脱位颈椎损伤系指因直接或间接暴力所致的颈椎骨、关节及相关韧带的损伤,并常伴有脊髓和脊神经根损伤。
随着工业、交通和体育事业的进展,意外事故的发生率不断上升,颈椎损伤患者的数量有增加趋势。
颈椎损伤往往可造成严峻后果,给患者及其家庭和社会带来繁重负担。
脊柱脊髓损伤后,其功能的恢复有赖于及时正确的现场救助、急症处置及有效、持续的专科医治。
颈椎损伤的分类对颈脊柱和脊髓损伤的急救医治及预后的判定有重要意义。
第一节颈椎损伤的分类1、依照损伤病程分类由于损伤后病程长短不同处置方式有异，故临床上将其分为:<1)急性颈椎损伤。
颈椎损伤3周内均属于急性损伤，但与损伤初期有区别。
<2)陈腐性颈椎损伤。
颈推损伤3周以上，软组织已获初步愈合，属于陈腐性损伤。
2依照损伤部位和类型分类2．1上颈椎损伤指枕一寰一枢椎复合体任何结构损伤。
常见以下类型:(1)寰枕关节脱位;(2)寰枢关节半脱位;(3)寰椎爆裂性骨折((Jcffcrson骨折);<4)寰椎前弓撕脱骨折;(5)寰推后弓骨折;(6)枢椎椎弓骨折(Hangman骨折);(7)枢椎椎休骨折;(8>齿状突骨折;(9)寰枢间韧带损伤、寰枢关节脱位。
由于损伤机制不同，能够多种损伤类型并存。
2. 2下颈椎损伤指C3-C7的损伤，亦包括颈胸连接(C7/Tl)处损伤。
常见类型:(1)颈椎半脱位(前脱位或后脱位);(2)椎体单纯紧缩性骨折;(3)单纯关节突关节脱位或交锁;(4)双侧关节脱位或交锁:(5)推体爆裂骨折;(6)椎体前下缘撕脱骨折;(7)椎体矢状骨折;(8)椎体水平骨折;(9)椎弓骨折;(10)椎板骨折;(11)关节突骨折(单侧或双侧);(12)棘突骨折;(13)钩椎关节(钩状突)骨折。
二、按脊柱损伤机制分类以Allen等提出的分类方式为基础。
屈曲紧缩型(compressiveflexion,CF)度这种损伤包括椎体前上缘变钝,轮廓显现为圆形,没有明显的后方韧带复合结构损伤。
骨科主治医师分类模拟题7
骨科主治医师分类模拟题7一、1. 在脊髓损伤中，下列哪项表现是不可能出现的A.四肢瘫痪B.双上肢瘫痪C.双下肢瘫痪D.截瘫E.节段性瘫痪答案：E2. 对压缩或移位较轻的颈椎骨折或脱位，行枕额吊带卧位牵引复位时，其牵引重量应为A.1—2kgB.3—5kgC.6—7kgD.8—10kgE.11—12kg答案：B3. 颈椎压缩骨折或脱位较轻的病人行枕颌吊带牵引复位满意的，用头颈胸石膏外固定，固定时间约为A.1个月B.2个月C.3个月D.4个月E.5个月答案：C4. 脊柱外伤时，关节突交锁是指A.关节突完全骨折B.关节突不完全脱位C.上关节突位于下一椎骨下关节突的前方D.上关节突位于下一椎骨下关节突的前方E.关节突骨折并伴脱位答案：D5. 颈椎椎体骨折多发生在A.C1～2B.C3～4C.C5～7D.C8～T1E.棘突答案：C6. 铲土者骨折多发生在A.枢椎齿状突基底部骨折B.腰3横突撕脱骨折C.颈7及胸1棘突撕脱骨折D.腰椎附件的骨折E.椎体的单纯压缩性骨折答案：C7. 椎体横突骨折多发生在A.C5～7B.T5～7C.T10～12D.L2～4E.L5，S1答案：D8. 关于骨盆的构成，下列哪种说法是正确的A.由两侧髋骨及尾骨构成B.由两侧髂骨构成C.是骶尾骨及两侧髋骨构成D.由耻骨、耻骨联合、骶骨及双侧骶髂关节构成E.由骶尾骨及两侧髂骨构成答案：C9. 骶骨骨折时，最容易受损伤的神经是A.S1和S2B.S2和S4C.L4和L5D.L2和L3E.股神经答案：A10. 坐骨结节撕脱骨折一般采用的治疗方法是A.手术切开得位B.手法复位内固定C.髋人字石膏外固定D.患侧大腿伸直外旋位卧床休息E.患侧髋、膝屈曲位卧床休息3～4周答案：D11. 哪种类型骨折常伴有严重的并发症A.髋骨翼骨折伴髂前上棘骨折B.一侧耻骨上支骨折C.双侧耻骨上下支骨折D.骨盆边缘骨折E.髋臼骨折伴中心性脱位答案：C12. 在骨盆骨折中，下列哪种说法是不正确的A.骨盆骨折的合并症常较骨折本身更为严重B.骨盆骨折产生的巨大血肿可沿腹膜后蔓延到肾区、膈下或肠系膜C.腹膜后血肿可出现休克、腹痛、腹肌紧张等腹膜激惹症状D.骨盆骨折合并膀胱损伤的可能性大于尿道损伤E.如合并髂内血管损伤，病人常迅速出现休克或死亡答案：D13. 骨盆骨折处理原则中最重要的是A.骨盆固定B.抗休克C.处理直肠损伤D.处理尿道损伤E.手术治疗答案：B14. 颈椎骨折与脱位病人最首要而且有效的治疗措施是A.颈托固定B.石膏固定C.枕颌带牵引D.颅骨牵引E.高压氧答案：D15. 怀疑有骨盆骨折的病人急诊时，首选的检查应该是A.骨盆挤压分离试验B.神经系统检查C.测量生命体征D.放射线检查E.B超检查答案：D16. 腰1椎体压缩骨折，双下肢感觉运动功能正常，X光片示椎体压缩1/3，合理的治疗应该是A.急诊手术复位，内固定B.石膏固定C.平卧硬板床，腰下垫枕休息D.神经营养药物治疗E.抗生素治疗答案：C17. 关节脱位的定义是A.关节自关节囊脱出B.关节囊发育不良导致的关节失稳现象C.组成关节的关节面部分失去对合关系D.关节面失去正常的对合关系E.组成关节的各关节面形态发生改变答案：D18. 新鲜脱位是指关节脱位后的时间未满A.1周B.2周C.3周D.3个月E.6个月答案：C19. 最常发生先天性脱位的关节是A.肩锁关节B.上尺桡关节C.髋关节D.肩关节E.踝关节答案：C20. 肘关节后脱位的并发症哪些项是不正确的A.Volkmann前臂缺血性挛缩B.正中神经损伤C.尺神经损伤D.骨化性肌炎E.关节强直答案：E21. 关节脱位的专有体征有A.畸形、反常活动、关节空虚B.畸形、反常活动及骨擦感C.关节空虚、畸形、弹性固定D.弹性固定及反常活动E.畸形及弹性固定答案：C22. 单纯肘关节炎脱位时，可出现A.骨擦音B.反常活动C.关节饱满D.肘后三角失常E.鹰嘴固定压痛答案：D23. 压关节脱位固定复位后，在固定期间开始肌肉锻炼时应避免A.肱二头肌收缩动作B.活动手指与腕部C.中药熏洗浸泡肘关节D.麻醉下行肘关节手法松解E.进行一定的理疗与体疗答案：D24. 髋关节后脱位的合并症中，哪项是最不常见的A.髋臼后缘骨折B.股骨头骨折C.股神经损伤D.坐骨神经损伤E.髋臼壁骨折答案：C25. 髋关节后脱位Ⅰ型的处理时，最好在A.24小时复位完毕B.48小时复位完毕C.72小时复位完毕D.1周复位完毕E.3周复位完毕答案：A26. 在髋关节后脱位复位时，正确的方法应该是A.必须在全麻或椎管内麻醉下行手法复位B.必须切开复位C.不需行任何麻醉即可手法复位D.必须在X线透视监视下进行复位E.复位成功后必须行石膏外固定2—3周答案：A27. 鉴别髋关节前脱位与髋关节后脱位主要依据是A.外伤史B.外伤时的体位C.外伤暴力的大小D.髋关节X光正侧片的表现E.患髋肢体的畸形表现答案：E28. 虎口挛缩畸形手术松解后，应将患手固定于A.保护位B.休息位C.功能位D.背伸位E.伸直位答案：C29. 手部创作出血最简、有效的方法是A.钳夹血管B.缝扎止血C.较大血管必须结扎D.以气压止血带止血E.以气压止血带止血答案：E30. 手外伤的处理中哪项是错误的A.必要时可将已污染的神经外膜小心部分切除B.尽量保存健康的皮肤C.做清创术时最好不用止血带D.对微小血管出血可钳夹数分钟，不必结扎E.若感染的可能性较大者，清创后不宜缝合创口答案：C31. 手外伤清创术应争取在伤后多长时间内进行A.6—8小时B.9—12小时C.12—16小时D.1天E.36小时答案：A32. Bennett骨折是指A.腕舟山骨骨折B.月骨骨折并脱位C.第一掌骨头骨折并脱位D.第一掌骨基底部骨折并脱位E.第一及第二掌骨基底部同时骨折答案：D33. Allen试验可检查A.桡、尺动脉的通畅和相互吻合的情况B.腕管综合征C.胸廓出口综合征D.神经根型颈椎病E.颈肋畸形答案：A34. 手部骨折和脱位的处理原则中哪项是错误的A.早期达到解剖复位或近似解剖复位B.早期予以牢固功能位固定C.手部的开放性骨折不必早期复位D.早期消灭创面，尽量减少感染及肉芽创面发生E.尽量减少术后手部固定的范围答案：C35. 根据断肢损伤的性质，断肢一般可分为A.切割性和撕裂性断肢B.辗压性和切割性断肢C.完全性与不完全性断肢D.切割性、辗压性和撕裂性断肢E.完全性、不完全性和混合性断肢答案：D36. 断肢再植手术距外伤的时间(热缺血时间)，一般以多长为限A.2—4小时B.6—8小时C.10—12小时D.14—16小时E.24小时答案：B37. 在肢体断离的病理变化中，下列哪项是错误的A.肢体血循环虽中断，但组织并未立即死亡B.细胞在常温下缺血6—7小时，可发生不可逆的病理变化，逐渐死亡C.若断肢8小时以后才作断肢再植手术，可出现全身中毒现象D.病人会因有毒性物质从静脉回流，出现血红蛋白尿E.断肢离断水平越接近躯干，再植后全身反应越小答案：E38. 手部外伤后，凡手指不能主动活动提示可能发生A.有关手指的指骨骨折B.有关手指的血供中断C.手指的神经损伤D.手指的肌腱损伤E.有关手指的关节脱位答案：D39. A型标准血清与B型血液混合时可引起A.血液凝固B.红细胞凝集C.红细胞叠连D.红细胞收缩E.红细胞破裂答案：B40. 中性粒细胞的主要功能是A.释放组胺B.释放细胞毒素C.产生抗体D.吞噬异物E.参与变态反应答案：D41. 红细胞比溶指红细胞A.在血液中所占重量百分比B.在血液中所占容积百分比C.与血清容积之比D.与血管容积之比E.与血浆容积之比答案：B42. 红细胞上具有恒河猴同样抗原的人的血型为A.O型B.B型C.A型D.Rh阳性血型E.Rh阴性血型答案：D43. 心室肌细胞动作电位的2期复极形成与下列哪项因素有关A.钙内流与钙内流B.钠内流与钾外流C.钙内流与钾外流D.钾外流与氯内流E.钙内流与氯内流答案：C44. 窦房结细胞的4期自动除极化是由于A.钾外流进行性衰减、钠内流进行性增强和钙内流形成B.钠内流进行性增强形成C.钾外流进行性衰减形成D.钾外流进行性衰减、钠内流进行性增强形成E.钙内流形成答案：A45. 心动周期中，左室内压升高速率最快的时相在A.心房收缩期B.等容收缩期C.快速射血期D.减慢射血期E.快速充盈期答案：B46. 房室瓣关闭的主要原因是A.心房收缩B.心房舒张C.心房瓣舒张D.心室舒张E.室内压高于房内压答案：E47. 动脉血压升高可引起：A.心房收缩期延长B.心室收缩期延长C.等容收缩期延长D.心房舒张期延长E.心室舒张期延长答案：C48. 在断指再植的手术指征中，哪项是错误的A.青年断指者，应尽量设法再植B.小儿断指者，均宜争取再植C.拇指功能最重要，要千方百计再植D.两处以上断离的断指应力争再植E.老人断指者，一般应慎重决定再植或不再植答案：D49. 断肢的急救不包括哪一方面A.止血B.包扎C.保存断肢D.清创E.迅速运送答案：D50. 运送断指时，下列哪种方法是正确的A.简单冲洗断指残端后用清洁敷料包扎好B.将断指残端浸泡在75%的酒精中C.将断指残端浸泡在干净或清洁的冰水中D.将断指直接放在冰块中E.用干燥冷藏法保存答案：E。
下颈椎骨折脱位的手术治疗方式的选择与探讨
性。 选择 我院 ２ ０ 年 ５ ０ ７ 月至 ２ １ 年 ５ ０ ０ 月收 治 的 ３ 例 下 颈 椎 骨 折 脱 位 ５
１ ２ ３ 前后 路 联 合 手 术 １ 例 患者 在 存 在 椎 体 骨 折 、 块 ． ． ７ 骨 脱入 椎 管 ， 间 盘 损 伤 突 出 ， 后 纵 韧 带 破 裂 、 肿形 成 的 同 时 ， 椎 前 血 还伴 有 脱 位 、 间 小 关 节 跳 跃 、 锁 ， 椎 板 骨 折 予 以前 后路 联 合 椎 绞 或 手 术 。 中 患 者 先 采 取 俯 卧 位 ， 脱 位 节 段 进行 显 露 ， 入 侧 块 螺 术 对 植 钉 ， 行 受 压 节 段 椎 板 切 除 ， 拔 复 位 ， 除 小 关 节 突 绞 锁 ， 复 再 撬 解 若
９ 拆 线可 行 早 期 康 复 训 练 。 后 ４ 加 强颈 椎 活 动 ， 肢 被 动 的 进 ｄ 术 周 四
行 康 复 治 疗 １ ４ 治疗 效果 判 定 ．
时间间隔为３ ｈ～ｌ ， 术时 间 与患 者 发 生 骨 折 脱位 后 平 均时 间间 ｄ手 隔为９ 。 ｄ 损伤 节 段 ： ２ ， ６ ， １例 ， １ 例 。 Ｃ ～４ 例 Ｃ ～５例 Ｃ ～６ ６ Ｃ ～７ ｌ 全 ５ 部 患 者 脊 髓 神 经 功 能 按 Ｆ ａ ｋｅ 级分 为 ： ｒｎ ｔ 分 Ａ级 ８ ， ９ ， 级 ８ 例 Ｂ级 例 Ｃ 例 ， 级６ ， 级 ４ 。 Ｄ 例 Ｅ 例 全部 患 者 均 予 以Ｘ线平 片 、 Ｔ、 Ｉ Ｃ ＭＲ 检查 后 确 诊 并 根 据 结 果 对 病 情 进 行 判 断 ， 选 择 采 取 前 路 、 路 或 前 后 联 以 后
颈椎骨折
颈椎骨折定义：以头、颈痛，颈部筋肉紧张，活动受限，患者常用两手托住头部，局部压痛、肿胀，但后突畸形不甚明显为主要表现，发生在颈椎部的骨折。
颈椎骨折是一种典型的完全性损伤，在临床上并不少见，多伴有脊髓损伤，好发于颈4～5及颈6～7三个椎间隙。
颈椎损伤是一种严重损伤，合并脊髓损伤、四肢瘫者约占半数，病死率约15％。
一、颈椎骨折分类（1）屈曲型损伤：前柱因受压力而受伤，而后柱因牵拉的张力而受伤。
（2）垂直压缩损伤：多数发生在高空坠落或高台跳水。
（3）过伸损伤（4）齿状突骨折：机制不清，暴力可能来自水平方向，从前后经颅骨至齿状突。
主要原因：1、是暴力，多数由间接暴力引起，少数因直接暴力所致。
如从高空落下重物打击头、颈、肩或背部；跳水受伤；塌方事故时被泥土、矿石掩埋等。
2、椎体受到的垂直分力可导致其发生压缩性骨折，水平压力较大时可同时发生脊椎脱位。
临床表现：1、局部疼痛：颈椎骨折的病人可有头颈不疼痛，不能活动。
伤员常用两手扶住头部。
2、局部压痛和肿胀：损伤部位肿胀，有明显压痛。
3、活动受限和脊柱畸形：颈部肌肉痉挛，活动受限，严重者合并脊髓损伤，造成截瘫，病人丧失全部或部分生活自理能力。
二、颈椎骨折的急救处理1、由于受伤者受力点多在头顶部，有时患者可有昏迷。
现场应首先考虑有无颅脑及其他重要脏器的合并伤。
注意搬运时颈部的合理保护，以免加重损伤。
若有其他严重复合伤，应积极治疗，抢救伤员生命。
（搬运技巧：先使伤员两下肢伸直，两上肢也伸直放身体两侧，木板放于伤员一侧，两至三人扶伤员躯干，使成一整体滚动，移至木板上，注意不要使躯干扭转。
或者三人用手同时将伤员平托至木板上，禁用搂抱或一人抬头，一人抬足的方法，这些方法会增加脊柱的弯曲，加重椎骨和脊髓的损伤。
对颈椎损伤的伤员，要有专人托扶头部，沿纵轴向上略加牵引，使头，颈随躯干一同滚动。
或由伤员自己双手托住头部，缓慢搬移。
严禁随便强行搬动头部。
睡到木板上后，用沙袋或折好的衣物放在颈的两侧加以固定）。
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颈椎椎体骨折及骨折脱位的临床治疗
摘要】目的观察早期前路减压植骨内固定术治疗下颈椎骨折脱位的临床疗效。
方法对30例下颈椎骨折脱位采用前路手术减压、自体骨植骨及颈椎带锁钢板和
或钛网内固定治疗。
结果术后随访6～24个月，定期X线片观察损伤节段的稳
定性和融合情况，以Frankel分级判定脊髓功能恢复情况。
术后颈椎即获稳定，
恢复脊柱正常序列、曲度及椎体高度，植骨在3～5个月融合，无钢板螺钉松动、断裂等并发症。
术后神经功能获得不同程度的改善。
结论早期前路减压植骨内
固定术治疗严重下颈椎骨折脱位，不但可充分减压、使损伤节段获得满意的复位、得到即刻的稳定和重建，而且可防止继发性脊髓损伤，改善脊髓的功能状况，还
可避免因发生并发症而错过手术时机。
【关键词】颈椎椎体骨折骨折脱位
颈椎椎体骨折的同时，伴有椎节严重脱位者，称为颈椎骨折脱位。
这是一种
典型的完全性损伤。
在临床上并不少见，多伴有脊髓损伤，好发于颈4～5及颈6～7三个椎间隙。
这种骨折脱位暴力作用机制与屈曲性颈椎伤并无本质不同，只是其暴力作用
更强，造成的破坏更大，临床症状更严重。
常见于屈曲性损伤，椎体的压缩性骨
折与小关节脱位几乎同时发生。
也可见于垂直性暴力，在引起椎体爆裂性骨折的
同时，小关节出现半脱位或交锁征，此种颈椎完全性损伤的伤情多较重，且大多
数合并有颈脊髓损伤，仅少数矢状径较宽的“幸运性损伤”者例外。
屈曲纵向垂直压缩暴力所致，导致椎体前缘压缩，造成椎体的压缩骨折。
轻
者可无继发改变，重者可引起颈椎后突成角畸形，椎小关节半脱位，脊髓牵拉损伤。
严重时可造成颈椎椎体的爆裂骨折，此种情况，颈椎相当不稳定，很容易造
成颈髓的损伤，引起瘫痪。
一、临床资料
本院共收治下颈椎骨折脱位病人30例，其中11例采用同期颈前后路联合手
术治疗。
男14例，女16例；年龄22～56岁，平均35岁。
病变节段C4、5 4例，C5、6 20例，C6、7 12例。
根据Allen分类，屈曲暴力致伤16例，仰伸压缩暴力致伤者4例。
颈椎MRI示节段椎间盘破裂10例。
脊髓损伤按Frankle分级A级9例、 B级6例、C级3例、D级7例。
二、临床表现
颈部疼痛明显，运动功能丧失，处于屈颈强迫体位，抬头困难，受累椎节后
方小关节处疼痛，伴有脊髓受损症状。
严重的颈椎椎体爆裂骨折，造成颈椎椎关
节失稳，脊髓损伤造成损伤平面以下感觉，运动和括约肌功能障碍。
神经根受压
损伤出现肩臂和手部麻木、疼痛或感觉过敏。
三、治疗
1.现场急救由于受伤者受力点多在头部，现场应首先考虑有无颅脑及其他重
要脏器的合并伤，注意搬运颈部时的合理保护，以免加重损伤。
对伴有完全性脊
髓损伤者由于呼吸肌麻痹而造成呼吸困难，肺部痰液无法咳出，导致呼吸衰竭，
必要时应尽早行气管切开，机械辅助呼吸。
2.非手术治疗
(1)颌枕带牵引：主要适用于颈椎半脱位和颈椎后脱位不伴有神经损伤者。
牵
引时取头颅正中位，重量2～3kg拍片证实复位后.持续牵引3周。
由于复位后存
在严重不稳倾向，极易再发脱位，因此复位后应以头颈胸石膏或支具固定2～3
个月。
(2)颅骨牵引：适用于颈椎双侧关节突脱位、单侧关节突脱位及颈椎骨折服位。
按脱位机制，先在略微前屈状态下持续牵引，并通过床边透视和拍片来确定小关
节绞锁是否已经解除。
一旦发现脱位已纠正，应立即将牵引改为仰伸位，以
1.5～2kg的维持重量持续牵引3～4周，再用头颈胸石膏固定3个月。
在牵引复位阶段应注意以下几个方面：①牵引方向：一开始切忌仰伸，应以
略向前屈或中立位开始，否则易引起或加剧脊髓损伤；②牵引时不可徒手牵引；③牵引重量：牵引重量从3～4kg起，逐渐加大牵引重量，每30分钟床旁拍摄一
次颈椎侧位片，观察复位情况，原则上每半小时增加0.5kg，总量不宜超过15kg，在复位过程中应注意血压、脉搏、四肢感觉及运动的变化；④牵引时间：牵引复位，不可操之过急。
牵引时间一般为5～8小时，太快易造成医源性损伤。
⑤在
整个抢救和牵引治疗过程中，时刻观察肛门反射和阴茎海绵体反射，以判断脊髓
损伤程度。
3.手术治疗
(1)适应证：在非手术治疗时，脊髓损伤症状逐渐加重者，骨折脱位经非手术
复位失败者、陈旧性骨折脱位伴有不全瘫痪者，均具有手术指征。
(2)手术方法：根据病情需要手术方式分为后路和前路两种。
1)后路开放复位、减压和(或)融合术：在颅骨牵引下，气管插管麻醉。
俯卧位，头部置于头架上略呈屈曲位。
取后正中切口暴露棘突、椎板及脱位的关节突，在
直接暴露下将其复位。
如有困难，将脱位的关节突的上关节突作部分切除。
用骨
膜剥离器伸入下关节突的下方间隙，在牵引下缓慢撬拔使之复位。
复位后，将颈
椎伸展并用侧块螺钉固定。
如果关节突关节绞锁影响复位，可将其障碍部分切除
以利复位。
对于合并椎板和关节突骨折并陷入椎管内，则必须将其切除减压。
合
并脊髓损伤，可在复位后施行损伤节段椎板切除减压，再作固定和植骨融合术。
2)前路复位、减压和融合术：取仰卧位，经胸锁乳突肌，内缘和颈动脉鞘间
隙进入。
暴露损伤节段，准确定位后，将损伤的椎间盘切除。
在持续颅骨牵引下，用骨膜剥离器伸入椎间隙，以下位椎体作为杠杆支点，逐渐加入撬拔力量，用手
指推压脱位的椎体使之复位。
复位后，如有骨折片突入椎管，则采用刮匙细心加
以刮出。
取自体髂骨植入减压部间隙固定融合。
如合并椎体和关节突关节骨折，则应用前路术式，以牵开器将脱位的上下椎
体撑开，并切除损伤的椎体及上下椎间盘椎体终板，可获得复位。
取自体髂骨植入，再用钛板固定。
必须说明，双侧关节绞锁非常稳定，完全采用撑开器使之复
位会有一定困难。
有时即使在术后透视荧光屏显示椎体位置良好，但后方的关节
绞锁不一定都显示出良好复位。
对小关节脱位或绞锁的手法复位有一定盲目性，操作的经验对复位十分重要。
最好在X线透视的监督下进行。
复位后处理同前路复位手术。
参考文献
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[2] 姜晓幸，张光健，陈统一.双开门颈椎椎板成形术治疗颈椎管狭窄症的随访研究.中华骨科
杂志，2001，21(5)：283-286.。