手功能的康复.ppt
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手功能康复
手功能康复手功能康复是指通过各种康复手术、物理疗法、运动疗法等综合手段，恢复受伤手部或手的功能，提高患者的生活质量。
手功能康复可以应用于各种手部疾病和受伤后的康复过程中，包括手指骨折、尺神经损伤、肌腱损伤等。
手功能康复的目标是恢复手部的正常功能和灵活性，使患者能够进行日常生活中的各项活动。
康复过程中，医师会根据患者的情况制定个性化的康复方案，通常包括以下几个方面：1.手部保护和休息：在受伤后，手部需要充分休息才能恢复。
患者需要避免过度使用手部，尽量减少对手的负荷。
2.物理疗法：物理疗法是手功能康复的重要手段之一。
包括按摩、热敷、冷敷、理疗等。
这些疗法可以帮助减轻手部的疼痛和肿胀，并促进血液循环，加速伤口愈合。
3.运动疗法：运动疗法是手功能康复的核心，包括手部的拉伸、握力训练、手指关节的活动训练等。
这些运动能够增加手部的灵活性和力量，恢复手部正常的功能。
4.功能锻炼：功能锻炼是指通过模拟日常生活中的各种活动，训练手部的功能。
患者可以通过使用各种辅助工具进行活动，如开瓶器、剥核桃器等。
这样可以提高手部的灵活性和力量。
5.心理支持：手功能康复过程中，患者可能会面临恢复的困难和挫折，心理状态对康复过程有着重要影响。
因此，为患者提供必要的心理支持和鼓励是非常重要的。
手功能康复需要患者和医疗团队的共同努力，患者需要积极配合医师的治疗，按照康复方案进行康复锻炼。
同时，医师也需要根据患者的实际情况调整康复方案，以达到最好的康复效果。
总之，手功能康复是一项综合性的康复过程，通过各种手段恢复手部受伤后的功能。
只有通过持续的康复训练和医生的指导，患者才能够尽快恢复手部的功能，并提高日常生活的质量。
(医学课件)断指再植术后的功能康复PPT幻灯片
• 但是一旦手术成功，由于关节活动度较大，没有疼痛，没有异 物及排斥免疫反应等，病人还是比较满意。
多指离断捻挫伤
中指末节异位再植， 环指再植成功
环指掌指关节损伤，关节脱位
取足部第二趾蹠趾关节
游离移植至环指 掌指关节
术后关节活动
术后关节活动
足部作髂骨植骨，但近端未 愈合。由于此假关节，病人
3.单个手指的手术
• 如果是一个手指的粘连，在符合手术指征的条件下，可以同时 松解伸，屈指肌腱。手术取手指侧方切口，从掌、背侧松解肌 腱。
• 单个手指尽管同时松解屈，伸指肌腱，术后反应不大，对手术 效果不会产生较大影响。
4.鞘管问题
• 手指离断伤，再植手术以及肌腱粘连松解后，可能造成鞘管损 伤，屈指时肌腱绷起。影响手指屈曲。
反尔感觉走路无障碍。
足趾间关节移植
术后关节活动0-60°
4，关节融合术
• 没有条件作关节置换或者成型手术并且要一个无痛、有力量的 手指，可以将关节融合在功能位。
关节损伤治疗的选择
• 掌指关节 • 关节成形，人工关节置换，游离关节移植
• 近侧指间关节 • 关节融合，游离关节移植，人工关节置换？
3.粉碎骨折
• 骨折损伤严重，血液供应差导致骨折不愈合。
骨折不愈合的处理
• 对于再植后骨折不愈合的病人，可以采用手术切开，咬除骨折 边缘硬化部分，从髂骨取骨游离移植。
• 仍然可以用克氏针做固定。也可以用钢板固定。
术后4个月，骨折端 硬化，移位，不愈合。
四、肌腱移位重建手指功能
肌腱移位重建手指功能
断指再植术后晚期功能康复
一、肌腱松解术
肌腱松解术
1. 肌腱粘连 • 断指再植术后经过康复治疗，手的功能可以得到一定恢复。如
多指离断捻挫伤
中指末节异位再植， 环指再植成功
环指掌指关节损伤，关节脱位
取足部第二趾蹠趾关节
游离移植至环指 掌指关节
术后关节活动
术后关节活动
足部作髂骨植骨，但近端未 愈合。由于此假关节，病人
3.单个手指的手术
• 如果是一个手指的粘连，在符合手术指征的条件下，可以同时 松解伸，屈指肌腱。手术取手指侧方切口，从掌、背侧松解肌 腱。
• 单个手指尽管同时松解屈，伸指肌腱，术后反应不大，对手术 效果不会产生较大影响。
4.鞘管问题
• 手指离断伤，再植手术以及肌腱粘连松解后，可能造成鞘管损 伤，屈指时肌腱绷起。影响手指屈曲。
反尔感觉走路无障碍。
足趾间关节移植
术后关节活动0-60°
4，关节融合术
• 没有条件作关节置换或者成型手术并且要一个无痛、有力量的 手指，可以将关节融合在功能位。
关节损伤治疗的选择
• 掌指关节 • 关节成形，人工关节置换，游离关节移植
• 近侧指间关节 • 关节融合，游离关节移植，人工关节置换？
3.粉碎骨折
• 骨折损伤严重，血液供应差导致骨折不愈合。
骨折不愈合的处理
• 对于再植后骨折不愈合的病人，可以采用手术切开，咬除骨折 边缘硬化部分，从髂骨取骨游离移植。
• 仍然可以用克氏针做固定。也可以用钢板固定。
术后4个月，骨折端 硬化，移位，不愈合。
四、肌腱移位重建手指功能
肌腱移位重建手指功能
断指再植术后晚期功能康复
一、肌腱松解术
肌腱松解术
1. 肌腱粘连 • 断指再植术后经过康复治疗，手的功能可以得到一定恢复。如
手功能康复(最终版)ppt课件
疼痛和水肿是妨碍练习的最主要原因，必须给 予对症处理。
.
33
.
34
影响肌腱愈合和功能康复的因素
年龄 一般健康状况和生活习惯 疤痕的形成与质地 损伤的区域、程度及手术技巧 康复介入的时间 对康复计划的依从性 社会经济因素
.
35
其他
骨折 断指再植 皮瓣 功能重建 等等
.
36
.
21
感觉再教育
.
22
肌腱的功能康复
伸肌腱 屈肌腱
.
23
肌腱功能康复
.
24
肌腱的分区
.
25
肌腱的解剖
.
26
康复
伸肌腱和屈肌腱的康复是有区别的！ ➢ 固定 ➢ 关节活动
.
27
固定
固定的重要性！ 目的？
.
28
肌腱损伤的固定
指伸肌腱损伤的固定，较复杂，专业手外科医师操作！
外固定MP、CP关节45°～50°屈曲位，受控制活动；Ⅰ区和Ⅱ区 损 伤可制作DIP、PIP关节保护装置屈曲位
触摸（touch）
柱状抓握（cylindroids
推压（push and press） grasp）
击打（tap）
勾拉（hook and pull）
动态操作
二指尖捏（tip pinch）
（manipulation）
多指尖捏（multiple-tip
pinch）
侧捏（lateral pinch）
.
14
手功能康复
功能评定 感觉的康复 肌腱的康复 其他
.
15
手功能评定
临床检查 功能评估 ➢ 运动功能评估 ➢ 感觉功能评估 ➢ 电生理检查 ➢ 职业评估和活动评估 ➢ 测试系统评估 ➢ 综合评估
.
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影响肌腱愈合和功能康复的因素
年龄 一般健康状况和生活习惯 疤痕的形成与质地 损伤的区域、程度及手术技巧 康复介入的时间 对康复计划的依从性 社会经济因素
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其他
骨折 断指再植 皮瓣 功能重建 等等
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感觉再教育
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肌腱的功能康复
伸肌腱 屈肌腱
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肌腱功能康复
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肌腱的分区
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肌腱的解剖
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康复
伸肌腱和屈肌腱的康复是有区别的！ ➢ 固定 ➢ 关节活动
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固定
固定的重要性！ 目的？
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肌腱损伤的固定
指伸肌腱损伤的固定，较复杂，专业手外科医师操作！
外固定MP、CP关节45°～50°屈曲位，受控制活动；Ⅰ区和Ⅱ区 损 伤可制作DIP、PIP关节保护装置屈曲位
触摸（touch）
柱状抓握（cylindroids
推压（push and press） grasp）
击打（tap）
勾拉（hook and pull）
动态操作
二指尖捏（tip pinch）
（manipulation）
多指尖捏（multiple-tip
pinch）
侧捏（lateral pinch）
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手功能康复
功能评定 感觉的康复 肌腱的康复 其他
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手功能评定
临床检查 功能评估 ➢ 运动功能评估 ➢ 感觉功能评估 ➢ 电生理检查 ➢ 职业评估和活动评估 ➢ 测试系统评估 ➢ 综合评估
《手功能的康复》课件
结语
• 手功能康复的重要性 • 康复的正确方法和策略 • 康复成功率
通过改变运动策略的训练，促进手部运动的灵活性 和适应性。
基于感觉反馈的训练
通过感觉反馈训练，提高手部触觉感知和运动精确 度。
功能电刺激训练
利用功能电刺激训练，促进手部肌肉收缩和运动恢 复。
康复效果评估
功能性评估
采用功能性评估工具，判断手 功能恢复的程度和功能能力。
术后效果评估
定期进行术后效果评估，评价 手术治疗对手功能康复的影响。
手功能的康复
欢迎来到《手功能的康复》PPT课件。本课程将带您深入了解手功能的重要 性，康复的基本原则，常用康复方法以及如何评估效果和维护手功能的措施。
导言
• 什么是手功能？ • 为什么手功能重要？ • 什么情况下需要手功能康复？
手功能康复的基本原则
早期干预和长期治疗
通过早期干预和长期治疗，帮助提升手功能，促进康复进展。
质量生活评估
通过质量生活评估，了解患者 在日常生活中手功能康复的影 响。
康复后的维护和预防措施
1 定期康复训练
2 生活方式干预
定期进行康复训练，保持 手功能的长期稳定和改善。
通过改善生活方式，如饮 食和运动，促进手功能的 维护和康复。
3 预防措施
采取适当的预防措施，避 免手功能恢复的倒退和再 次损伤。
个体化治疗计划和综合治疗方法
制定个体化的治疗计划，运用综合治源自方法，针对不同患者实施手功能康复。
联合康复
与其他专家合作，如物理治疗师、职业治疗师等，进行联合康复，提高康复效果。
手功能康复的常用方法
动态系统理论训练
使用动态系统理论进行康复训练，帮助重新建立手 部运动控制和协调。
基于改变运动策略的训练
手、上肢功能训练【康复理疗科】 ppt课件
患手放在球上控制不动。治疗师协助调整姿 势，使肩胛骨尽量外展、上肢前伸、两侧肩 呈水平状态。
注意事项：强调全身放松 、固定远端抑制
痉挛、叩击手法的轻重、坚持每日2-3次训练， 不可中断。
（三）增强手的实用性
1辅助手能力训练：
目的：通过作业活动提高双手配合能力， 养成使用患手的习惯；改善患者的心理 状态。 方法：绘画、雕刻 注意事项：注意安全，防止外伤、根据患 者兴趣和手的功能水平设计作业活动， 让患者体会到成功的喜悦，在增强兴趣 坚持创作的基础上得到训练。
上肢和手的主要功能
上肢对手的作用在于帮助手在空间到达其所需 要的位置，并提供稳定性。
手不仅是人类重要的劳动工具，也是不可或缺 的交流工具。它具有高度复杂的组织结构，精 确敏锐的感觉能力，灵活、多样的动作形式。 手可以抓、放不同形状、大小的物件，操作不 同的劳动或生活用具，通过手势来表达或强调 意愿，或通过握手、抚摸、拍打等动作传达爱， 喜欢、欣赏等情感
手的基本功能
抓握功能
力量 性抓 握
精确 性抓 握
球形
柱形
构形
三指
侧捏
指尖
抓握
抓握
抓握
抓握
抓握
对捏
非抓握功能
托举（如双手捧书） 夹持（如吸烟） 叩击（如弹钢琴） 指戳（如按电梯按钮） 手的感觉功能：包括触觉、深压觉、两
点辨别觉、综合感觉
作业治疗师的作用
信息交流者 ：治疗师必须具有听的技巧 。 评估者：治疗师应能正确的评估出患者
手、上肢功能训练
手是在环境中与人及物体相互作用的主要工具 。中风后大约有85%患者伴有上肢和手功能缺 损，他们中的55%~75%在发病后3~6个月仍伴 有上肢和手功能障碍。越来越多的证据表明， 有些人的恢复程度是很小的，特别是那些开始 就有严重肢体瘫痪的患者。一项早期报道表明 脑卒中后2周上肢软瘫的患者只有20%可重获一 些手的功能性使用。如果脑卒中后一月还没有 可测得的握力则表明功能恢复差，脑卒中后48 小时手部肌肉瘫痪的患者，如果对经皮质磁刺 激不产生动作诱发电位，这样的患者预后非常 差。 因 此 ， 早期的，合理的康复显得尤为重要 。
注意事项：强调全身放松 、固定远端抑制
痉挛、叩击手法的轻重、坚持每日2-3次训练， 不可中断。
（三）增强手的实用性
1辅助手能力训练：
目的：通过作业活动提高双手配合能力， 养成使用患手的习惯；改善患者的心理 状态。 方法：绘画、雕刻 注意事项：注意安全，防止外伤、根据患 者兴趣和手的功能水平设计作业活动， 让患者体会到成功的喜悦，在增强兴趣 坚持创作的基础上得到训练。
上肢和手的主要功能
上肢对手的作用在于帮助手在空间到达其所需 要的位置，并提供稳定性。
手不仅是人类重要的劳动工具，也是不可或缺 的交流工具。它具有高度复杂的组织结构，精 确敏锐的感觉能力，灵活、多样的动作形式。 手可以抓、放不同形状、大小的物件，操作不 同的劳动或生活用具，通过手势来表达或强调 意愿，或通过握手、抚摸、拍打等动作传达爱， 喜欢、欣赏等情感
手的基本功能
抓握功能
力量 性抓 握
精确 性抓 握
球形
柱形
构形
三指
侧捏
指尖
抓握
抓握
抓握
抓握
抓握
对捏
非抓握功能
托举（如双手捧书） 夹持（如吸烟） 叩击（如弹钢琴） 指戳（如按电梯按钮） 手的感觉功能：包括触觉、深压觉、两
点辨别觉、综合感觉
作业治疗师的作用
信息交流者 ：治疗师必须具有听的技巧 。 评估者：治疗师应能正确的评估出患者
手、上肢功能训练
手是在环境中与人及物体相互作用的主要工具 。中风后大约有85%患者伴有上肢和手功能缺 损，他们中的55%~75%在发病后3~6个月仍伴 有上肢和手功能障碍。越来越多的证据表明， 有些人的恢复程度是很小的，特别是那些开始 就有严重肢体瘫痪的患者。一项早期报道表明 脑卒中后2周上肢软瘫的患者只有20%可重获一 些手的功能性使用。如果脑卒中后一月还没有 可测得的握力则表明功能恢复差，脑卒中后48 小时手部肌肉瘫痪的患者，如果对经皮质磁刺 激不产生动作诱发电位，这样的患者预后非常 差。 因 此 ， 早期的，合理的康复显得尤为重要 。
手外伤的康复PPT课件
并发症的治疗
*感觉再训练 基本原则： ①宜在患者痛觉、温觉恢复后尽早进行。 ②训练内容早期主要是触觉和定位觉，后期主要是辨 别觉和实体觉。 ③遵循闭眼-睁眼-闭眼训练顺序，反复学习。 ④刺激强度由强渐弱。 ⑤训练时间不宜过长、过多，以每日三次，每次1015分钟为宜。
康复治疗的方法
作业治疗
*有目的、有选择的作业活动 *改善感觉、运动及功能性活动能力 *活动：捏橡皮泥 撑、拉弹力带 功能性作业活动 模拟性日常生活活动及娱乐性活动
有无疼痛麻木肿胀关节僵硬手活动受限甚至丧失活动能力29情绪心理状态对伤处及疼痛的反应伤口愈合情况有无肿胀及畸形30温度硬度疤痕排汗情况肿胀程度炎症反应有无压痛31软组织粘连硬化或挛缩的程度关节僵硬的位置及角度关节大致的主被动活动范围32运动功能感觉功能功能性活动能力日常生活活动能力职业能力33关节活动度总活动度握力及手指的捏力肿胀与挛缩34触觉测试痛觉测试振动觉测试温度觉测试两点辨别觉测试实体觉测试35采用一定数量日常生活用品作为评定用具将物品从某一处转移到另一处记录完成操作所花费的时间36理疗制动运动疗法并发症的治疗作业治疗37用超短波微波红外线紫外线达到消炎消肿镇痛促进创面愈合用超声波音频电疗蜡疗等减轻组织粘连和软化疤痕38修复组织断裂或骨折关节脱位的再移位利于组织的愈合软组织的粘连和关节僵硬决定制动时间与范围几种组织损伤时要全面考虑39生理性活动附属活动40肿胀疤痕与粘连挛缩感觉过敏感觉减退或消失41主动活动弹性包绕向心性按摩冰疗法42按摩疤痕与粘连区域沉缓垂直环形推挤提捏弹拨及牵伸43徒手牵伸佩带夹板等用具借助某些器械力量小而持久44原则
手术当天至术后三周 石膏托固定腕关节于
40°背伸、掌指关节于40°屈曲，近指关节 于0°位，但远指关节自由活动。
手功能康复PPT
主动训练打下基础。
主动辅助训练
主动辅助训练是指患者通过施加轻微 的力量，在辅助装置或治疗师的指导 下进行关节活动。
主动辅助训练的方法包括滑板、助力 器、悬吊系统等。
主动辅助训练的目的是逐渐增加患者 的主动运动能力，促进肌肉力量的恢 复。
通过主动辅助训练，患者可以逐渐过 渡到完全主动运动，提高手部功能。
软组织损伤康复
要点一
总结词
软组织损伤康复需要采用保守治疗和手术治疗，同时配合 康复训练，以恢复手部功能。
要点二
详细描述
软组织损伤包括肌肉、肌腱、韧带、关节囊等组织的损伤 。对于轻度软组织损伤，可以采用保守治疗，如休息、冰 敷、加压包扎和抬高等；对于重度软组织损伤，则需要进 行手术治疗。在治疗后，患者需要进行康复训练，如关节 活动度训练、肌肉力量训练和手部协调性训练等，以促进 软组织愈合和手部功能的恢复。
手部骨折是最常见的手部损伤之一，通常由跌倒、撞 击或过度使用导致。康复过程通常包括疼痛缓解、肿胀 控制、关节活动度恢复和肌力训练。
急性期（伤后1-2周）：重点是减轻疼痛和肿胀，保持 关节固定，进行轻度的被动关节活动。
慢性期（伤后6周以上）：重点转移到增强肌力和手部 协调性，逐渐增加训练的强度和复杂性。
手部神经损伤可能导致感觉丧失或肌肉无力。康复过 程需要促进神经再生，恢复感觉和运动功能。
急性期（伤后1-3个月）：重点是保持受损神经的静止 ，减轻炎症和水肿，同时进行感觉再训练和轻度的被动 关节活动。
慢性期（伤后6个月以上）：重点转移到增强肌肉力量 和协调性，逐渐增加训练的强度和复杂性。
案例四：软组织损伤康复
详细描述
手部由多个小骨组成，包括掌骨和指骨，这些骨骼通过关节连接 ，允许手指进行灵活的运动。掌骨和指骨的形状和排列方式决定 了手部的功能和灵活性。
主动辅助训练
主动辅助训练是指患者通过施加轻微 的力量，在辅助装置或治疗师的指导 下进行关节活动。
主动辅助训练的方法包括滑板、助力 器、悬吊系统等。
主动辅助训练的目的是逐渐增加患者 的主动运动能力，促进肌肉力量的恢 复。
通过主动辅助训练，患者可以逐渐过 渡到完全主动运动，提高手部功能。
软组织损伤康复
要点一
总结词
软组织损伤康复需要采用保守治疗和手术治疗，同时配合 康复训练，以恢复手部功能。
要点二
详细描述
软组织损伤包括肌肉、肌腱、韧带、关节囊等组织的损伤 。对于轻度软组织损伤，可以采用保守治疗，如休息、冰 敷、加压包扎和抬高等；对于重度软组织损伤，则需要进 行手术治疗。在治疗后，患者需要进行康复训练，如关节 活动度训练、肌肉力量训练和手部协调性训练等，以促进 软组织愈合和手部功能的恢复。
手部骨折是最常见的手部损伤之一，通常由跌倒、撞 击或过度使用导致。康复过程通常包括疼痛缓解、肿胀 控制、关节活动度恢复和肌力训练。
急性期（伤后1-2周）：重点是减轻疼痛和肿胀，保持 关节固定，进行轻度的被动关节活动。
慢性期（伤后6周以上）：重点转移到增强肌力和手部 协调性，逐渐增加训练的强度和复杂性。
手部神经损伤可能导致感觉丧失或肌肉无力。康复过 程需要促进神经再生，恢复感觉和运动功能。
急性期（伤后1-3个月）：重点是保持受损神经的静止 ，减轻炎症和水肿，同时进行感觉再训练和轻度的被动 关节活动。
慢性期（伤后6个月以上）：重点转移到增强肌肉力量 和协调性，逐渐增加训练的强度和复杂性。
案例四：软组织损伤康复
详细描述
手部由多个小骨组成，包括掌骨和指骨，这些骨骼通过关节连接 ，允许手指进行灵活的运动。掌骨和指骨的形状和排列方式决定 了手部的功能和灵活性。
《手功能康复》课件
《手功能康复》ppt课件
目录
CONTENTS
• 手功能康复概述 • 手部解剖与生理 • 手部常见损伤与疾病 • 手功能康复治疗方法 • 手功能康复案例分析
01
CHAPTER
手功能康复概述
手功能康复的定义
总结词
手功能康复是指通过一系列物理治疗、作业治疗、言语治疗等方法，帮助因各种原因导致手部功能障碍的患者恢 复手部功能、提高生活质量的过程。
详细描述
肌腱损伤会导致手部僵硬、疼痛 和无力，治疗包括休息、物理治 疗和手术修复，恢复时间取决于 损伤的严重程度。
神经损伤
总结词
手部神经损伤可能导致感觉丧失、肌 肉萎缩和手部功能受限。
详细描述
神经损伤通常由创伤或长时间压迫引 起，治疗包括药物、物理治疗和手术 修复，恢复时间较长，并取决于损伤 的严重程度。
02
CHAPTER
手部解剖与生理
手部骨骼结构
总结词
手部骨骼是手功能的基础，包括腕骨、掌骨和指骨。
详细描述
手部骨骼分为腕骨、掌骨和指骨三部分，它们共同支撑和保护手部结构，并为手部运动提供支持和稳 定性。腕骨共有8块，排成两列，构成手与前臂之间的关节。掌骨共有5块，呈长管状，支撑手指。指 骨共有14块，分别位于拇指和小指的指节上，支撑手指并允许其弯曲和伸展。
详细描述
在手功能康复的发展历程中，古代就有一些治疗手部损 伤和疾病的手段和方法，但这些往往是基于经验和传统 。直到20世纪中叶，随着现代医学和康复医学的兴起 ，才开始有系统的手功能康复研究和治疗手段的出现。 随着科技的不断进步，手功能康复的方法和技术也在不 断改进和创新，例如现代的物理疗法、生物反馈、机器 人辅助训练等技术的应用，为手功能康复提供了更多的 选择和可能性。
目录
CONTENTS
• 手功能康复概述 • 手部解剖与生理 • 手部常见损伤与疾病 • 手功能康复治疗方法 • 手功能康复案例分析
01
CHAPTER
手功能康复概述
手功能康复的定义
总结词
手功能康复是指通过一系列物理治疗、作业治疗、言语治疗等方法，帮助因各种原因导致手部功能障碍的患者恢 复手部功能、提高生活质量的过程。
详细描述
肌腱损伤会导致手部僵硬、疼痛 和无力，治疗包括休息、物理治 疗和手术修复，恢复时间取决于 损伤的严重程度。
神经损伤
总结词
手部神经损伤可能导致感觉丧失、肌 肉萎缩和手部功能受限。
详细描述
神经损伤通常由创伤或长时间压迫引 起，治疗包括药物、物理治疗和手术 修复，恢复时间较长，并取决于损伤 的严重程度。
02
CHAPTER
手部解剖与生理
手部骨骼结构
总结词
手部骨骼是手功能的基础，包括腕骨、掌骨和指骨。
详细描述
手部骨骼分为腕骨、掌骨和指骨三部分，它们共同支撑和保护手部结构，并为手部运动提供支持和稳 定性。腕骨共有8块，排成两列，构成手与前臂之间的关节。掌骨共有5块，呈长管状，支撑手指。指 骨共有14块，分别位于拇指和小指的指节上，支撑手指并允许其弯曲和伸展。
详细描述
在手功能康复的发展历程中，古代就有一些治疗手部损 伤和疾病的手段和方法，但这些往往是基于经验和传统 。直到20世纪中叶，随着现代医学和康复医学的兴起 ，才开始有系统的手功能康复研究和治疗手段的出现。 随着科技的不断进步，手功能康复的方法和技术也在不 断改进和创新，例如现代的物理疗法、生物反馈、机器 人辅助训练等技术的应用，为手功能康复提供了更多的 选择和可能性。
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拇指 外展60度 内收0度
拇指对掌是掌指关节外展+指间关节屈曲
19
肌力
采用徒手或测力计检查各指屈伸肌、手内部的肌力及 握力，捏力。
20
感觉
浅感觉（触觉、痛觉、温度觉） 深感觉（震动觉、位置觉、运动觉） 复合感觉（两点辨别觉、形状觉、实体觉）
21
康复目标
1. 提高运动功能 2. 预防和减轻水肿 3. 帮助组织愈合 4. 减轻疼痛 5. 预防和矫正畸形 6. 避免关节损害或损伤 7. 感觉重塑
13
手的“功能位”
腕关节背伸20-30度；拇指对掌位，拇指MP及IP关节 微曲；其他手指略分开，MP关节、PIP和DIP关节微 屈曲，如手中握球姿势。
手的功能位是保持侧副韧带尽量伸展，维持对指，避 免短宿后限制关节活动。
14
手的“保护位”
手在损伤或手术后，需要固定一段时间，为了手的拇 指功能可以最大限度恢复，将手固定在对掌位，即拇 指处以最大的限度的外展，后伸位置，如手握木板的 姿势。
手功能的康复
康复医学科 杨秀芝
1
内容
手部解剖 手部治疗的范畴 手部损伤的原因及表现 手外伤之后常见的功能障碍 手外伤后评估和治疗 并发症的预防
2
手部解剖
关节
腕关节 腕掌关节（CP) 掌指关节（MP） 手的指间关节（IP） 近端指间关节（PIP） 远端指间关节（DIP）
3
手部解剖
神经
22
康复原则
无论是关节，神经，肌腱受到损伤，均应遵循基本的康 复原则：
早期介入，减轻水肿，保持关节位置正确； 保护未愈合组织，增加和保持ROM，增加和恢复肌力，
感觉，改善手的协调性和增强耐力。
疾病不同阶段治疗可采用不同的治疗原则
23
制动与活动
制动有利于组织的愈合；但制动会造成软组织的粘连 和关节僵硬。
手的“损伤位” 手部严重外伤、烧伤时，由于侧副韧带快速收缩造成 手掌指关节伸直、指间关节屈曲，这个姿势使难以完 成各种功能性活动。
15
三、触诊
皮肤温度、血管的搏动 疤痕，硬结和肌肉柔韧度 触痛的部位，范围，程度
16
四、功能评估
运动功能（ROM/肌力） 感觉
17
手部的关节活动度
腕关节 掌屈70-80度，背屈50-60度，尺偏30-40度， 桡侧20-30度
一般肌腱缝接手术后应制动3W-4W 神经缝接手术后若张力不大应制动3W 关节脱位复位应制动3W 骨折的制动要根据创伤程度、部位、内固定的情况等
进行分析，以确定所需要最短制动时间和最小制动范 围。
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预防畸形
① 最小范围固定：因为长时间固定会导致软组织挛缩 和关节僵硬。
② 抬高患肢，预防或消除肿胀 ③ 主动活动 ④ 被动活动 ⑤ 在允许的部位进行功能性活动 ⑥ 动力型手夹板
掌指关节（metacarpal phalangeal joint MP）屈90度 伸0度
近指间关节（proximal Internal phalangeal joint PIP） 屈110度 伸0度
远端指间关节 屈80-90度 伸0度
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手部的关节活动度
外展时，小指50-60度
食、中、环指30-40度
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常见的康复问题
肿胀 疼痛 疤痕 运动障碍 感觉障碍 ADL能力下降
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评定
为了制定手功能康复的治疗计划，必须对患者的上肢 和手功能进行全面的评估。
一、病史采集 二、望诊 三、触诊
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一、病史采集
主诉，病史，发病时间，原因，机制，受伤范围，程 度，以及接受治疗的情况等。
神经损伤：桡神经、正中神经、尺神经 肌腱损伤 骨关节损伤 记录利手，生活，职业特点，特别是工种对手和上肢
在手功能康复中，针对非损伤关节和不需要的关节应 尽早运动，避免因“陪绑”固定后所致的关节活动度 下降。
手前臂运动及感觉主要由尺神经、桡神经和正中神经 支配 。
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正常手的功能
摸 抓 握 捏 勾 夹 弹 手功能１３种基本形式：
悬垂，托举，触摸，推压，叩击，动态操作，球形 抓握，球形指尖握，柱状抓握，勾拉，二指间捏，多 指间捏和侧捏。
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手部损伤的原因
① 手外伤：烧伤，切割，砸伤，挤压，碾压，撕脱， 枪伤，绞轧，爆炸，咬伤。
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矫正畸形
① 包括主动和被动运动在内的手法治疗，通常由物理 治疗师进行。
② 系列手夹板以维持畸形矫正后的姿势。
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康复分期及目标
一期
伤后或术后3周内
目标：消炎、消肿、镇痛、促进损伤愈合
二期 伤后或术后3-6周
目标:预防粘连，提高肌腱的刚性和骨骼的牢固性，改善 感觉功能，适当主动运动
三期
伤后或术后6-12周
目标：减少纤维组织的影响，增加ROM、肌力、手的灵 敏性和协调性
四期
伤后或术后12周后
目标：矫正畸形、恢复手功能、提高生活质量
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康复训练内容
运动功能康复 感觉功能康复 疼痛处理 手部矫形器的应用 并发症的预防
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一、手运动功能康复
肌力和耐力训练 关节活动度的维持和提高 手的灵巧性训练
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1，肌力和耐力训练
② 疾病后：类风湿性关节炎，创伤性关节炎，退行性 关节炎，周围神经病，中枢神经损伤，颅脑外伤， 臂丛神经损伤等。
③ 先天性发育不良。
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损伤部位
皮肤 肌腱 韧带 神经 骨骼 复合性损伤和断指（肢）
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常见的功能障碍
尺神经损伤：“爪行手”畸形 桡神经损伤：“垂腕”畸形 正中神经损伤：“猿手”畸形 中枢神经损伤：共同运动模式 感觉功能障碍
操作的要求。
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二、望诊
皮肤，指甲，手指的颜色，姿势（手的休息和功能位、 保护位、损伤位），畸形，围度，体积等判断：
外伤的部位、大小、皮肤缺损情况 血液循环情况
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手的“休息位”
自然放松状态下，在不用任何力量时，手的肌群处以 相对平衡状态下的手势。
腕关节背伸10-15度，轻度尺偏；MP及PIP关节半屈 曲；从食指到小指，越向尺侧屈曲越多；个指尖端指 向舟骨结节；拇指轻度外展，指腹接近食指远端指间 关节（DIP）桡侧，如手握笔姿势。
在治疗过程中逐步增加肌力和耐力训练训练，练习时 患者必须按照接近全范围关节活动度和尽可能无痛的原 则进行，需要注意保护关节和避免过度训练。 早起从非抗阻主动运动到轻微抗阻主动运动，到中度 抗阻主动运动的顺序设计合理的治疗方案。 阻力有徒手施加，橡皮筋，弹簧，滑轮，弹力带和手 训练器具。
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2，关节活动度的维持和提高