经桡动脉冠脉介入治疗
• 国外研究证明：经桡动脉、肱动脉、股 动脉3种途径进行介入治疗，三者的成功 率和主要并发症的发生率相似，但经桡 动脉途径的介入治疗，其穿刺局部并发 症的发生率明显少于后两种途径——桡 动脉为0％，股动脉为2％，肱动脉为2.3 ％（P＝0.035）[3]
• 经桡动脉介入治疗的住院时间比经股动 脉明显缩短(3.6hrs vs. 10.4hrs;p<0.0001)， 同时花费明显降低 ($US2010 vs. $US2299;p<0.0001)[4]。因此，经桡动脉 行冠状动脉介入治疗除成功率高以外， 并发症少、住院时间短、花费低是其特 殊优点。
• 尤其在肥胖患者，术后血管压迫困难，容易发 生出血及血管并发症，如假性动脉瘤、动静脉 瘘、远端血栓栓塞等；PCI术后如果应用抗凝、 抗血小板制剂时，更增加了止血难度，部分因 出现血管并发症需行外科修补术。经股动脉冠 脉介入术后一般住院时间为为7天左右，因此 不但增加了患者的痛苦，也增加了患者的治疗 费用。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 日本Saito教授在PASTA研究亚组分析对门诊急 性冠脉综合征患者行经桡动脉冠脉介入治疗进 行了评价，发现急性冠脉综合征患者可在门诊 行经皮冠脉介入治疗，减少了繁琐住院手续， 减少了住院前对急性冠脉综合征患者的耽误， 为更早介入提供很好的基础[10]。
• 近年来多种抗凝抗血小板药物在冠脉介 入术中的应用也增加了冠脉介入术后出 血并发症的发生机率。Roffi等人对多个 GPIIb/IIIa受体拮抗剂的相关试验进行汇 总分析，发现PCI(经股动脉)过程中静脉 GPIIb/IIIa受体拮抗剂者事件发生率比不 用者明显增高(p<0.05) [11]
• 导丝易进入降主动脉时嘱患者深呼吸有助于导 丝前进；另外很重要的是：只要患者血压允许， 穿刺成功后经穿刺针或鞘送入1cm时经鞘注射 硝酸甘油200ug或硝酸甘油200ug＋地尔硫卓 5mg＋利多卡因50mg（鸡尾酒）以防止桡动脉 痉挛；在PCI过程中可采用深插（deep-seating） 技术以增加导引导管的支撑力，增加球囊或者 支架的通过性，但操作要小心。
经桡动脉冠脉介入治疗
• 冠心病是严重危害人类健康的主要疾病。 随着医疗水平的提高，经皮冠状动脉介 入治疗(PCI)已被广泛应用于冠状动脉粥 样硬化心脏病的治疗，成为目前治疗冠 心病的主要方法之一。
• 冠心病的介入治疗穿刺途径主要为经股 动脉、经桡动脉和经肱动脉穿刺。由于 股动脉粗大，易于穿刺，多年来一直是 经皮冠状动脉介入诊治的传统入径。但 是由于股动脉相对深在，术后需压迫2030分钟，患者须绝对平卧18-24小时，因 此在此期间患者可能出现腹胀、腰痛、 全身疲惫等不适，甚至部分患者不能忍 受。
• 经桡动脉途径行介入治疗的关键，是在 进行桡动脉穿刺时，应选择动脉走行直、 搏动强的部位穿刺；在导引导管的选择 上，一定要选择头软、支撑好、柔韧性 好的指引导管，尤其是在对左冠状动脉 进行介入治疗时，建议使用为桡动脉专 门设计的导引导管。
• 此外，使用超滑钢丝或长钢丝，在推送 导引导管和交换导管时很有帮助。经桡 动脉介入治疗的操作过程要轻柔小心， 防止因严重桡动脉痉挛而延误IRA开通时 间；穿刺成功后送钢丝及置鞘管过程中 一旦遇到阻力，应在透视下操作，以便 及时发现问题尽早解决问题；
• 1989年加拿大医生Lucien Campeau首先发 表了经桡动脉冠状动脉造影的成功技术。 荷兰医生Kiemeneij在1992年首先对一例 66岁老年女性成功实施了经桡动脉PTCA， 并随后报道了成功的经桡动脉支架置入 技术
• 近年来，随着介入治疗技术和器材的改进，冠 脉介入治疗的成功率逐年提高。为了减少局部 并发症的发生，减少治疗费用，桡动脉穿刺技 术应运而生并在临床上逐渐得到推广应用。从 解剖结构上看，桡动脉附近没有重要的神经和 血管，因此，经此途径的介入治疗不易造成神 经、血管的损伤；而且，手掌为双重供血，即 使该治疗使桡动脉闭塞，也不容易发生手部缺 血
• 2005年Kiemeneij教授报道了单中心随机 经桡动脉和经股动脉介入治疗的预后评 价比较。该研究对644例患者随机分组行 经桡动脉或经股动脉冠脉介入治疗，两 组均用6Fr.导管操作。其中375例(58%)在 PCI后4-6小时即回家，１例出院后７小 时发生支架内血栓形成，无一人发生急 性心肌梗死及严重血管并发症。
• 经桡动脉患者术后不适明显减少，术后 即刻可下床活动，当日可离院回家；术 后并发症发生率低。已有多项研究证实 了门诊行经桡动脉行冠脉介入治疗是安 全有效的，可减少患者痛苦，减轻国家 医疗开支及医疗保险的负担，因此在临 床上值得推广应用
• 。ACCESS研究及日本Saito医生的研究 证实，经桡动脉PCI具有出血和血管并发 症少、患者痛苦小、减少住院时间和住 院费用等优点，且随着新的高效抗凝抗 血小板药物的广泛应用，介入术后的出 血并发症也相应增多，因而经桡动脉行 PCI也逐年增多
• 所有桡动脉搏动良好、Allen’s试验阳性 的患者均可接受经桡动脉冠脉介入治疗。 Yoo BS等人测量了1191个健康韩国人 的桡动脉直径，发现平均桡动脉直径为 2.6±0.41mm，其中男性为2.69±0.40mm， 女性为2.43±0.38mm，桡动脉末端异常 者3.2%，桡动脉迂曲者4.2%，82.7%的桡 动脉直径比5Fr的导管外径大［1］
• 早在1994年Kiemeneij教授就在荷兰OLVG医院 开展了首例门诊患者的经桡动脉冠脉支架置入 术，并于1997年对100例门诊患者经桡动脉冠 脉支架术进行安全性评价，随访一个月无一例 并发症发生[5]。其后，该医院每年为数千例门 诊患者行经桡动脉冠脉介入治疗，所有患者均 在术后数小时出院。门诊患者经桡动脉冠脉介 入诊治在该医院已成为一种常规诊治手段。
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经桡动脉行冠脉介入治疗的临床观察
１ 资 料 与 方 法
刺 点进 行加 压 包 扎 ， 经济 条 件允 许 患 者 可使 用 止 血 器加 压 止血 。术后 叮嘱 患者 腕 部关 节 制 动 ３ ４ ～ ｈ之
后 方可解 除包 扎 。制 动期 间密 切观 察穿 刺点 有无 渗 血、 出血 等 ， 出现 出血 应加 大加 压力 度 。术 后患 者 如 即 可下 地 活动 ， 可不 卧床 休 息 。患 者 术 后 常规 进 行 抗血 小板 、 抗感 染 等治疗 。
２ 结 果
１１ 一般 资料 ．
本 观察 组共 １０例 ， 中男 １ ３例 ． ３ 其 ０
２１ 治 疗 疗 效 ．
１ ０例 患 者 经 桡 动 脉 穿 刺 成 功 者 ３
女２ ７例 ； 年龄 ３ ～ ６岁 ， 均 （６３ ６２ 岁 。 １０例 ２７ 平 ５ ． ．） ＋ ３
１ ５例 ， ２ 成功率 达 ９ ．％。其 中 ７例 患者 出现 桡 动脉 ６ ２ 痉 挛 ， 患者 行 再次 穿刺 后成 功 ， ２例 患 者再 次 ５例 另 穿 刺失败改 为股 动脉 穿刺 ， 穿刺 成功 。 均 撤除导 管 时
患者 中急性 心 肌梗 死 患者 ５ ３例 ，陈 旧性 心 梗 患 者 ３ ５例 ， 疑 心绞痛 或 心绞 痛患 者 ４ 可 ２例 。
１ ． 穿刺 肢 体 状 况 １ ０例 患 者 右 上 肢 均 未 见 畸 ２ ３ 形 ， 桡动 脉搏 动异 常 ， 无 无感 染病 灶 。对 所有 患者 行 Ａ ｌｎ测试 ． ｌ ｅ 即操作 者用 两拇 指按 压患 者穿 刺肢 体 桡 动脉 、 尺动 脉 ， 时 嘱 患 者 用力 握 拳 、 拳 ， 重 复 同 松 并 直 至患 者手 掌 变 白。操作 者 松 开尺 动 脉 按压 ， 持 维 桡 动 脉按 压 ，如 患者 手 掌 １ｓ内恢 复 正 常 红色 ， ０ 即 Ａｌｎ测 试 正 常 。如 患者 Ａ ｌｎ测 试不 正 常 ， 不 宜 ｌ ｅ ｌ ｅ 则 进行 经桡 动脉 介入 治疗 闭 。本研 究 １ ０例 患者 Ａ ｌｎ ３ ｌ ｅ 测试 结果 正 常 ． 合介 入治疗 穿 刺点选 取 标准 。 符
刺 点进 行加 压 包 扎 ， 经济 条 件允 许 患 者 可使 用 止 血 器加 压 止血 。术后 叮嘱 患者 腕 部关 节 制 动 ３ ４ ～ ｈ之
后 方可解 除包 扎 。制 动期 间密 切观 察穿 刺点 有无 渗 血、 出血 等 ， 出现 出血 应加 大加 压力 度 。术 后患 者 如 即 可下 地 活动 ， 可不 卧床 休 息 。患 者 术 后 常规 进 行 抗血 小板 、 抗感 染 等治疗 。
２ 结 果
１１ 一般 资料 ．
本 观察 组共 １０例 ， 中男 １ ３例 ． ３ 其 ０
２１ 治 疗 疗 效 ．
１ ０例 患 者 经 桡 动 脉 穿 刺 成 功 者 ３
女２ ７例 ； 年龄 ３ ～ ６岁 ， 均 （６３ ６２ 岁 。 １０例 ２７ 平 ５ ． ．） ＋ ３
１ ５例 ， ２ 成功率 达 ９ ．％。其 中 ７例 患者 出现 桡 动脉 ６ ２ 痉 挛 ， 患者 行 再次 穿刺 后成 功 ， ２例 患 者再 次 ５例 另 穿 刺失败改 为股 动脉 穿刺 ， 穿刺 成功 。 均 撤除导 管 时
患者 中急性 心 肌梗 死 患者 ５ ３例 ，陈 旧性 心 梗 患 者 ３ ５例 ， 疑 心绞痛 或 心绞 痛患 者 ４ 可 ２例 。
１ ． 穿刺 肢 体 状 况 １ ０例 患 者 右 上 肢 均 未 见 畸 ２ ３ 形 ， 桡动 脉搏 动异 常 ， 无 无感 染病 灶 。对 所有 患者 行 Ａ ｌｎ测试 ． ｌ ｅ 即操作 者用 两拇 指按 压患 者穿 刺肢 体 桡 动脉 、 尺动 脉 ， 时 嘱 患 者 用力 握 拳 、 拳 ， 重 复 同 松 并 直 至患 者手 掌 变 白。操作 者 松 开尺 动 脉 按压 ， 持 维 桡 动 脉按 压 ，如 患者 手 掌 １ｓ内恢 复 正 常 红色 ， ０ 即 Ａｌｎ测 试 正 常 。如 患者 Ａ ｌｎ测 试不 正 常 ， 不 宜 ｌ ｅ ｌ ｅ 则 进行 经桡 动脉 介入 治疗 闭 。本研 究 １ ０例 患者 Ａ ｌｎ ３ ｌ ｅ 测试 结果 正 常 ． 合介 入治疗 穿 刺点选 取 标准 。 符
经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗的效果观察
制 ， 练 过程 中容 易 出 现情 绪 反 复 ， 响 康 复 效 果 。 训 影
参考文献 ：
１ － 林伟 民 ， 燕 萍 ． 语 言 支 持 对 脑梗 死 病 人 焦 虑 心 理 的影 响 Ｅ］ 护 －１ １ 梁 非 Ｊ．
士进 修 杂 志 ，０ ６ ２ （ ） ４ ３ ２ ０ ，１ ５ ：３ ．
在 临 床 工 作 中我 们 注 意 到 ， 过 早 期 心 理 干预 ， 人 的 良 性 情绪 通 病
提高 ， 自信 心 增 强 ， 郁 症 状 得 到 改 善 ， 复 训 练 的 主 观 能 动性 抑 康
提 高 ， 而形 成 良性 促 进 机 制 。 而 对 照 组 病 人 尽 管 康 复 治 疗 也 从
难 。脑 卒 中 病人 不仅 发病 急 、 情 重 ， 有 不 同程 度 的 肢 体 功 能 病 伴
障碍 ， 而且 需 要 一 个 长 时 间 的治 疗 和 康 复 过 程 。多 数 病 人 需 要
面 对 各 种 生 活 上 、 会 上 、 济 上 和 心 理 上 压 力 ， 分 病 人 不 能 社 经 部
ｃ ｒ ｎ ｒ ｒｅｒ ｎ ｅ ｖ ｎ ｉ ｎ ｖｉ ａｄ ａｌａ ｔ ｒ ａ ｈ ａ ｏ ｏ ａ ｙ ａ ｔ ｙ ｉｔ ｒ ｅ ｔｏ ａ ｒ ｉ ｒｅ ｙ ｐ ｔ ｗ ｙ
刘 利贤
Ｌｊ ｘｉ ｎ ｕ Ｌｉ ａ
（ ｆｌ ｔ ｄ Ｈ ｏ ｐ ｔ ｌ ｆＬｕ ｈ ｕ Ｍ ｅ ｉａ ｌｅ ｅ ｉｈ ａａ ｏ Ｃｏ ｌ ｇ ，Ｓ ｃ ｕ ｎ ６ ６ ０ ｈ ｎ ）
心病病人 ， 随机 分 为 观 察 组 ９ ８例 和 对 照组 １ ５例 ， 察 组 行 经桡 动 脉 ０ 观 介 入 治 疗 ； 照 组 按 照 常 规 途 径 行 对 经 股 动脉 介 入 治 疗 。观 察 并 比较 两
经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗的护理
体位或活动方式 。３ ｄ内勿在穿刺侧行穿刺 、 测量血压等增加
肢体压力 的操作 。１周 内勿 揉抓穿刺 点 ， 保持干燥 、 洁 。 并 清 ６ 月内穿刺侧肢体勿提重物 ， 个 并嘱患者注意有无皮下淤点 、 淤斑 、 肿胀 或感 觉异 常， 一旦出现应立即就医。
３ 小 结
动减弱 ， 但均 未遗 留后遗症 。
１ １ ２０
医学理论与实践 ２０ 年第 ２ 卷第 １ 期 Ｊ ｄＴ ｅ ｒ Ｐａ Ｖｏ． １， １ Ｏｃ ０ ８ ０８ １ ０ ｈ ｏ ＆ ｒｃ １２ Ｎｏ． ０， ｔ２ ０ Ｍｅ
．
经桡 动脉 途径行冠状动脉介入治疗的护理
夏静茹
关键 词 冠心病 桡动脉
叶 美娟
皖南 医学 院弋矶 山医院 Ｄｓ Ａ室 ， 安徽 省芜 湖市
２ ２３ 适 时合理拔管 ： ．． 正常情况下 ， 冠状 动脉造影 （ｏｏ ａｙ ｃｒｎｒ
疗冠心病 以来 ， 介入治疗已成为冠心病诊 冶的主要方 法。以 往多选用 股动 脉途径 行冠 状动 脉介 入治疗 。此 法需要 ２ ｈ ４
卧床且采取被迫体位 ， 易发生尿潴 留 、 痛 、 腰 穿刺部位 出血等 并发症 ， 增加 了患者 的痛苦 ， 延长 了住 院时间［ 。近年来 ， １ ］ 经
皮穿刺桡 动脉进行冠 状动脉 介入 治疗 已成为 许多 心脏 中心
进行介入治 疗 的首选 路径 ， 与传 统 的经股 动 脉手 术 路径 相 比， 它具有显著的优越性 ： 术后可迅速止 血 ， 不用长时 间卧床
制动 ， 恢复快 ， 减少 了周围血管病 、 出血并发症 和血栓栓塞性
ａｇｏ ｒｐｒ， Ａ 术毕 即刻 拔 除桡动 脉 鞘管 ， 皮冠 状动 ｎ ｉ ａｌ Ｃ Ｇ） ｇ ｙ 经
经桡动脉冠状动脉介入治疗
经桡动脉冠状动脉介入治疗山东省胸科医院心内科张春盛曲海燕一、简介：自1977年Gruentzig 首次报道经皮冠状动脉成形术（Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty PTCA）以来，PTCA已经历了近26年的发展历程。
由于PTCA所使用的器材不断更新，术者的技术水平不断提高以及PTCA术前、术中、术后的药物治疗日臻完善，PTCA已成为当今治疗冠心病的主要手段之一。
在PTCA技术发展过程中，冠脉内支架(Stent)置入术是一个重要的里程碑。
1986年由Sigwart首次在临床进行第一例冠脉内支架置入术。
随后Palmaz-Sehatz 支架迅速普及应用，近年药物涂层支架也在国内投入临床应用，规范的抗血小板治疗也得到了广泛的认可。
仅2005年间全球就完成了近300万例以上的冠脉内支架置入，成功率均达95%以上。
PTCA及Stent技术已发展到与冠脉搭桥术(Coronary Artery Bypass Graft, CABG)相匹敌的技术疗法。
为防止PTCA或支架内急性血栓形成以及术后再狭窄的发生，人们普遍认为应加强抗血小板和抗凝治疗。
除PCI术前口服阿司匹林和氯匹格雷外，术中还需应用8000-10000单位的肝素，因此经股动脉穿刺的血管路径的出血合并症发生率也明显增加。
如血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘等，有时甚至需要输血和外科修补术。
这些并发症会增加病人的痛苦和住院费用及延长住院时间。
同时，有一部分患者无法通过股动脉进行冠脉介入治疗。
近年来由于医学工程技术的进步，介入治疗器械质量、性能不断完善、改进，各种导管和支架的直径越来越小，操作技术日趋成熟，以及桡动脉穿刺固有的优点，使得经桡动脉行冠心病介入诊断和治疗成为可能。
二、经桡动脉介入的优点：桡动脉的解剖特点决定了桡动脉途径PCI固有的优点：1．并发症减少穿刺桡动脉最显著的优点是出血并发症明显减少。
穿刺股动脉时，穿刺部位血肿的发生率可达18%；甚至由于局部压迫止血不充分形成假性动脉瘤以及腹膜后血肿（可导致严重后果）。
经桡动脉行冠脉介入治疗术后术肢肿胀的原因分析与预防对策
【 ｙ ｗｏ ｄ 】 Ｐ ｒｕａ ｅ ｕ ａ ｓｕ ｎａ ｏ ｏ ａｙｉｔｒ ｅ ｔ ｎ Ｐ ｓｏ ｅａｉｅｌ ｗｅｌ ｇ Ａｎ ｌｓｓ ｆ ａ ｓｓ Ｐ ｅ ｅ ｔ ｎ Ｋｅ ｒ ｓ ｅｃ ｔｎ ｏ ｓ ｒ ｌｍｉ ｌ ｒ ｎ ｒ ｅｖ ｎｉ ； ｏ ｔｐ ｒｔ ｍｂｓ ｌｎ ； ａｙ ｉｏ ｕ ｅ ； ｒｖ ｎｉ ｔｎ ｃ ｎ ｏ ｖ ｉ ｉ ｃ ｏ
临京医学工 ２ ２ 月 ９ 第９ 程 ０ 年９ 第１卷 期 １
・
・ ４・ １ １ ５
论著 ・
（ 理研 究 ） 护
经桡动脉行冠脉介入治疗术后术肢肿胀的原因分析与预防对策
黄 水英 ．周 小香
（ 中山 大学 附属第 三 医 院 心 内科 ，广东 广 州 ５０ ３ ） １６ ０
【 要 】 目的 总结 经桡 动脉 行冠状动 脉介入 （Ｃ ）术后 术肢 肿胀 的原 因，找 出其预 防措施 。方法 对２０ 年 １ 摘 ＰＩ ０８ 月至 ２ １ ０１
Ａｎ ｌｓｓｏ ｈ ｕ ｅ ｆＰ ｓｏ ｅ ａ ｖ ｍｂ Ｓ ｌ ｎ ｆｅ ｒ ｕ ａ ｅ ｕ ａ ｓｕ ｎ ｌＣｏ ｏ ａ ｙ Ｉ ｔｒ ｅ ｔｏ （ ａｙ ｉ ｆｔ ｅ Ｃａ ｓｓ ｏ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔ ｅ Ｌｉ ｗｅｌ ｇ ａ ｔｒＰｅ ｃ ｔｎ ｏ ｓ Ｔｒ ｎ ｌｍｉ ａ ｒ ｎ ｒ ｎ ｅ ｖ ｎ ｉｎ ＰＣＩ ／ ｉ ｉ ）ｖａ
ｉ ｒ ｐ ｒｆ ｃｏ ｓａ ｄ ｈ ａｔ ａ ｅ ｗｅ ｅｔ ｅ ｍａ ｎ ｒ ａ ｏ ｓｆ ｒｌ ｗｅｌ ｇ ａ ｅ ＣＩｓ ｇ ｒ ． ｎ ｌ ｓｏ ｓ ｈ ｃ ｕ ｒ ｎ ｅ ｏ ａ ｄ ｒ ｉｅ ｍｐ ｏ ｅ ａ ｔｒ ｎ ｅ ｌ ｃ ｒ ｒ ｉ ｅ ｓ ｎ ｏ ｉ ｈ ｈ ｍｂ ｓ ｌ ｎ ｆ ｒＰ ｕ ｅ ｙ Ｃｏ ｃｕ ｉｎ Ｔ ｅ ｏ ｃ ｒｅ ｃ ｆｓ ｎ ａ ｄ ｚ ｄ ｉ ｔ ｒ ｔ ｐ ｅ ｐ ｒ ｔ ｅｐ ｅ ａ ａ ｉｎ ａ ｄ ｅ ｕ ａ ｉ ｎ ｓ ｉ ｅ ｔ ｔｒ ｅ ｈ ｉｕ ， ｎ ｔ ｃ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔ ｅ ｍａ ａ ｅ ｎ ， ａｌ ｆｅ ｔ ｅｙ ｐ ｅ ｅ ｔ ｄ ｒ ｄ ｃ ｒ ｏ ｅ ａ ｉ ｒ ｐ ｒ ｔ ｎ ｄ ｃ ｔ ， ｋ ｌ ｄ ｐ ｍｃｕ ｅｔ ｃ ｎ ｑ ｅ ａ ｄ ｓ ｉｔ ｓ ｅ ａ ｉ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｃ ｌ ｅ ｆ ｃｉ ｌ ｒｖ ｎ ｅ ｕ ｅ ｖ ｏ ｏ ｌ ｒ ｐ ｏ ｖ ｖ ｎ ａ ｌ ｗｅ ｌ ｇ ａ ｔｒ ＣＩｓ ｒ ｅ ． ｉ ｓ ｌ ｎ ｆ ｕ ｇ ｒ ｍｂ ｉ ｅＰ ｙ
经桡动脉行冠脉介入治疗外周血管常见并发症原因分析及护理对策
３ ２ ３ ６９
术前护理 ： 心理护理 ： ① 由于缺 乏对
腔 内碎 石 的 了解 ， 患儿 及 家长 容易 产 生 不 同程 度 的心 理 负 担。 因此 ， 前 应 向 术 患 儿及 家 长详 细介 绍 该项 手术 的原 理 、 大致操 作过程 、 术前 准备工作 、 术后 可能 出现 的并 发症 及 注意 事项 ， 效地 进 行 有 心理 疏导 ， 同时 让 已成 功进 行此 项手 术
护 理 资 料 进 行 回 顾 性 分 析 。结 果 ： ｌ 除 例
因尿道畸形无法进镜 失败外 ， 其余 均 １次
碎 石 成 功 治 愈 ， 严 重 并 发 症 发 生 。 结 无
论 ：Ｕ Ｌ具有安 全 可靠、 ＴＰ 损伤 小、 复快 恢
等 优 点 ， 治 疗 小 儿 下尿 路 结 石 的 理 想 方 是 法 ， 耐 心 全 面 的 术 前 宣教 、 后 细 致 的 而 术 观 察 和 护 理 是 手 术成 功 的 重要 保 证 。 关 键 词 小 儿
路径 ， 与股动脉 路径 相 比具有 损伤 小 、 术
后 可 迅 速 止 血 、 需 强 制 卧 床 、 短 住 院 无 缩
臂， 同时 充 气 ， 力 为 患 者 的 收缩 ＋ 压 ９ ｍ ｇ 充气 ２ 一 Ｏ分钟 放 松约 １ ０ ｍＨ ， ０一３ ０分 钟， 直至 手部 颜 色恢 复 ， 充 气并 放 松 。 再
损伤 。不可避 免地 会发 生各 种血 管并 发
症 。 现 将 外 周 血 管 常 见 并 发 症 的原 Ｌ及 犬 Ｊ
桡动脉 闭塞 ： 先做 好术 前筛 选 ； 首 术
者规范化穿刺操作 ， 尽量 做 到 一 针 穿 刺 成
护理对策综述如 下。
常 见 并 发 症 及 原 因 分 析
术前护理 ： 心理护理 ： ① 由于缺 乏对
腔 内碎 石 的 了解 ， 患儿 及 家长 容易 产 生 不 同程 度 的心 理 负 担。 因此 ， 前 应 向 术 患 儿及 家 长详 细介 绍 该项 手术 的原 理 、 大致操 作过程 、 术前 准备工作 、 术后 可能 出现 的并 发症 及 注意 事项 ， 效地 进 行 有 心理 疏导 ， 同时 让 已成 功进 行此 项手 术
护 理 资 料 进 行 回 顾 性 分 析 。结 果 ： ｌ 除 例
因尿道畸形无法进镜 失败外 ， 其余 均 １次
碎 石 成 功 治 愈 ， 严 重 并 发 症 发 生 。 结 无
论 ：Ｕ Ｌ具有安 全 可靠、 ＴＰ 损伤 小、 复快 恢
等 优 点 ， 治 疗 小 儿 下尿 路 结 石 的 理 想 方 是 法 ， 耐 心 全 面 的 术 前 宣教 、 后 细 致 的 而 术 观 察 和 护 理 是 手 术成 功 的 重要 保 证 。 关 键 词 小 儿
路径 ， 与股动脉 路径 相 比具有 损伤 小 、 术
后 可 迅 速 止 血 、 需 强 制 卧 床 、 短 住 院 无 缩
臂， 同时 充 气 ， 力 为 患 者 的 收缩 ＋ 压 ９ ｍ ｇ 充气 ２ 一 Ｏ分钟 放 松约 １ ０ ｍＨ ， ０一３ ０分 钟， 直至 手部 颜 色恢 复 ， 充 气并 放 松 。 再
损伤 。不可避 免地 会发 生各 种血 管并 发
症 。 现 将 外 周 血 管 常 见 并 发 症 的原 Ｌ及 犬 Ｊ
桡动脉 闭塞 ： 先做 好术 前筛 选 ； 首 术
者规范化穿刺操作 ， 尽量 做 到 一 针 穿 刺 成
护理对策综述如 下。
常 见 并 发 症 及 原 因 分 析
经桡动脉穿刺的冠状动脉介入治疗
ｗｅｅ ｐ ｒｏ ｅ ｉ ｒ ｎ ｆｍｏ ａ ｐ ｒａ ｈ ｉ ｓｅ ｄ ｒ ｅ ｒ ｄ ｖａ ｔａ ｓｅ ｒ ａ ｐ ｏ ｃ ｎ ｔａ ．Ｃｏｏ ａｙ ｉｔｒ ｅ ｔ ｎ ｆｉ ｄ ｉ ａ ｅ ｔ ｏ ｇ ｒｎ ｒｄａ ｕ ｃｕ ｅ ｆ ｍ ｌ ｒｎ ｒ ｎｅ ｎｉ ａｌ ｎ ２ ｃ ｓ ｓ ａ ｈ ｕ ｈ ｔａ ｓａ ｉｌｐ ｎ ｔｒ ｖ ｏ ｅ ｌ
Ｃｏｏ ａ ｎ ｅ ｅ ｔ ｎ ｗａ ｒｅ ｏ ｂ ｅｆｒ ｄ ｖａ ｔ ｓａ ｉｌａ ｐ ｏ ｃ ｎ １ ６ ｐ ｔｅ ｔ ｗｉｈ ｃ ｒｎ ｒ ｅ ｒ ｉ ａｅ ６ ｒｎ ｒ ｉｔｒ ｎ ｉ ｓ ｔｉｄ ｔ ｅ ｐ ｒ ｍｅ ｉ ｒ ｒｄａ ｐ ｒ ａ ｈ ｉ ａｉｎｓ ｔ ｏｏ ａ ｈ ａｔｄｓ ｓ ，９ ｙ ｖ ｏ ｏ ｎ ａ １ ｙ ｅ
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・
临床 研 究 ・
２７ １ 第 卷 ３ ０ 年２ ４ 第６ ０ 月 期
经桡 动脉 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ刺 的冠状动脉 介入治疗
李 新
（ 郑州 大学 第 五附 属 医院 ． 南郑 州 河
４ ０５ ） ５ ０ ２
［ 摘要】 目的： 探讨经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗 的可行性和安全性 。方法 ：１ 例冠心病患者 ， ９ 例， ２ １６ 男 ６ 女 ０
例 ， 龄 （７ １ ） ， 年 ５ ￣ ４ 岁 经桡 动 脉穿刺 行 冠状动 脉介 入 治疗 。结 果 ： ５例桡 动 脉穿刺 失败 改 行股 动脉 穿刺 ， ２例桡 动脉穿
刺虽 成功 但试 行球 囊 扩张失 败 ， 其余 患者 均 取得 穿刺 和介 入 治疗 成功 。 论 ： 桡 动脉 穿刺 行冠 状 动脉 介入 治疗在 结 经 临床 上可 行 ， 但穿 刺较 困难 ， 导引导 管 支撑力 较差 ， 警惕 局 部血 管损 伤 的可能 。 应 ［ 词】 动脉 ； 关键 桡 介入 治 疗 ； 冠心病 ［ 中图分 类号】 ５ １ Ｒ ４ ［ 文献标 识 码】Ａ ［ 章编 号】 １ ７ — ２ ０（０ ７）２｛ ） ０ ０ ０ 文 ６３ ７ １ ２０ １ ｃ一 ６—２
Ｃｏｏ ａ ｎ ｅ ｅ ｔ ｎ ｗａ ｒｅ ｏ ｂ ｅｆｒ ｄ ｖａ ｔ ｓａ ｉｌａ ｐ ｏ ｃ ｎ １ ６ ｐ ｔｅ ｔ ｗｉｈ ｃ ｒｎ ｒ ｅ ｒ ｉ ａｅ ６ ｒｎ ｒ ｉｔｒ ｎ ｉ ｓ ｔｉｄ ｔ ｅ ｐ ｒ ｍｅ ｉ ｒ ｒｄａ ｐ ｒ ａ ｈ ｉ ａｉｎｓ ｔ ｏｏ ａ ｈ ａｔｄｓ ｓ ，９ ｙ ｖ ｏ ｏ ｎ ａ １ ｙ ｅ
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临床 研 究 ・
２７ １ 第 卷 ３ ０ 年２ ４ 第６ ０ 月 期
经桡 动脉 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ刺 的冠状动脉 介入治疗
李 新
（ 郑州 大学 第 五附 属 医院 ． 南郑 州 河
４ ０５ ） ５ ０ ２
［ 摘要】 目的： 探讨经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗 的可行性和安全性 。方法 ：１ 例冠心病患者 ， ９ 例， ２ １６ 男 ６ 女 ０
例 ， 龄 （７ １ ） ， 年 ５ ￣ ４ 岁 经桡 动 脉穿刺 行 冠状动 脉介 入 治疗 。结 果 ： ５例桡 动 脉穿刺 失败 改 行股 动脉 穿刺 ， ２例桡 动脉穿
刺虽 成功 但试 行球 囊 扩张失 败 ， 其余 患者 均 取得 穿刺 和介 入 治疗 成功 。 论 ： 桡 动脉 穿刺 行冠 状 动脉 介入 治疗在 结 经 临床 上可 行 ， 但穿 刺较 困难 ， 导引导 管 支撑力 较差 ， 警惕 局 部血 管损 伤 的可能 。 应 ［ 词】 动脉 ； 关键 桡 介入 治 疗 ； 冠心病 ［ 中图分 类号】 ５ １ Ｒ ４ ［ 文献标 识 码】Ａ ［ 章编 号】 １ ７ — ２ ０（０ ７）２｛ ） ０ ０ ０ 文 ６３ ７ １ ２０ １ ｃ一 ６—２
经桡动脉途径行冠脉造影术和介入治疗的临床应用
ｋ ， ＭＩ ２ ． ± ５ ８ ｇ ｍ。 ３ ８例 患 者 的 危 险 因素 及 ｌ ｇ Ｂ （ ５ ４ ． ）ｋ ／ 。 ７ 临床 特 征 ， 表 １ 见 。
素 ３０ ０Ｕ。行 Ｐ Ｉ 术 中追 加 肝 素 ５０ ０ ６０ ０Ｕ。冠 状 ０ Ｃ者 ０ ～ ０
动 脉 造 影 ： 入 导 丝 、 管 ， 察 动 脉 压 力 及 波 形 ， 接 三 联 引 导 观 连
摘 要 目 的 ： 探讨 经桡 动脉 途 径 冠 脉 造 影 术 及 介 入 治 疗 的效 果 及 安 全 性 。方 法 ： 本 院 ２ ０ 对 ０ ７年 以 来 经 桡 动 脉 途 径 行 冠 脉 造 影 术 或 介 入 治 疗 的 ３ ８例 患 者 临 床 资 料 进 行 分 析 。结 果 ： 动 脉 穿 刺 成 功 ３ ２例 ， 功 率 ９ ． ； 动 脉 插 管 成 功 ３ ８例 ， 功 ７ 桡 ７ 成 ８４ 桡 ６ 成 率 ９ ． 。经 桡 动 脉 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 （ Ｃ ） ８ ７４ Ｐ Ｉ１ ６例 ， 中左 主 干 病 变 ５ ， 支 血 管 病 变 ５ 其 例 单 ｏ例 ， 病 变 ５ 例 ， ２支 ６ ３支 病 变 ７ ５ 例 。术 中及 术 后 发 生 与 桡 动 脉 穿 刺 有 关 的 并 发 症 ５ ２例 （３ ８ ） １． 。结 论 ： 桡 动 脉 行 冠 状 动 脉 介 入 诊 治 是 安 全 可行 的 。 经 关键 词 桡 动 脉 ； 状 动 脉 造影 术 ； 入 治 疗 ； 心 病 冠 介 冠
进针 ， 当血 液 喷 出 时 ， 入 ４ ｍ 直 导 丝 ， 后 送 入 ５ 或 ６ 放 ５ｃ 之 Ｆ Ｆ 动 脉 鞘 。鞘 内常 规 给 予 硝 酸 甘 油 １ ０ ， 多 卡 因 ２ ， ０ ｇ 利 ０ｍｇ 肝
素 ３０ ０Ｕ。行 Ｐ Ｉ 术 中追 加 肝 素 ５０ ０ ６０ ０Ｕ。冠 状 ０ Ｃ者 ０ ～ ０
动 脉 造 影 ： 入 导 丝 、 管 ， 察 动 脉 压 力 及 波 形 ， 接 三 联 引 导 观 连
摘 要 目 的 ： 探讨 经桡 动脉 途 径 冠 脉 造 影 术 及 介 入 治 疗 的效 果 及 安 全 性 。方 法 ： 本 院 ２ ０ 对 ０ ７年 以 来 经 桡 动 脉 途 径 行 冠 脉 造 影 术 或 介 入 治 疗 的 ３ ８例 患 者 临 床 资 料 进 行 分 析 。结 果 ： 动 脉 穿 刺 成 功 ３ ２例 ， 功 率 ９ ． ； 动 脉 插 管 成 功 ３ ８例 ， 功 ７ 桡 ７ 成 ８４ 桡 ６ 成 率 ９ ． 。经 桡 动 脉 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 （ Ｃ ） ８ ７４ Ｐ Ｉ１ ６例 ， 中左 主 干 病 变 ５ ， 支 血 管 病 变 ５ 其 例 单 ｏ例 ， 病 变 ５ 例 ， ２支 ６ ３支 病 变 ７ ５ 例 。术 中及 术 后 发 生 与 桡 动 脉 穿 刺 有 关 的 并 发 症 ５ ２例 （３ ８ ） １． 。结 论 ： 桡 动 脉 行 冠 状 动 脉 介 入 诊 治 是 安 全 可行 的 。 经 关键 词 桡 动 脉 ； 状 动 脉 造影 术 ； 入 治 疗 ； 心 病 冠 介 冠
进针 ， 当血 液 喷 出 时 ， 入 ４ ｍ 直 导 丝 ， 后 送 入 ５ 或 ６ 放 ５ｃ 之 Ｆ Ｆ 动 脉 鞘 。鞘 内常 规 给 予 硝 酸 甘 油 １ ０ ， 多 卡 因 ２ ， ０ ｇ 利 ０ｍｇ 肝
经桡动脉行冠状动脉介入治疗护理
穿刺技术 ， 争 一 次穿 刺 成 功。 同时需 要 配 合好 股 动脉 途 力 径， 一旦无法继续进行桡动脉途径 Ｐ Ｉ则选 用传统 的股动脉 Ｃ，
途 径 。 同 时术 后 加 强深 入 细 致 的护 理 ， 止 桡 动 脉 穿 刺 并 发 防 症 ， 利 完 成 患 者 的治 疗 。 顺 参 考 文 献
选择 笔 者 所 在 医 院 自 ２ ０ ０７年 ６月 至 ２０ ０ ８年
１ 月 共 收 治经 桡 动 脉 行 Ｐ Ｉ 者 １８例 ， 中男 １１ ， ９ １ Ｃ患 ９ 其 ０例 女 ７
量血压和静脉操作均不允许 在穿刺肢 体上进行 ， 同时要严格 预防急性支架 内血栓形成等严重 并发 症 ， 防止低血 压和严 并 重心律失常等 。术后严格执行 医嘱 ， 嘱患者 常规服用 波立维
中 国 医学 创 新
２０ ０ ９年 ３月 第 ６卷 第 ８期
Ｍｅ ｉ ｌ ｎｏａ ｏ ｆ ｈｎ ， ｒｈ２ ０ Ｖ １６Ｎ ． ｄｃ ｎｖｔ ｎｏ ｉ Ｍａｃ ．０９， ｏ ｏ８ ａＩ ｉ Ｃ ａ ．
． １． ８
・
护 理 园 地
・
经桡 动 脉行 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 护 理
本组 １８例患者均 成功 经桡 动脉途 径完 成 Ｐ Ｉ共 置入 ９ Ｃ， 支架 ２８枚 ， ２ 术毕 ， 用 Ｔ Ｒ Ｏ公 司生产 的止血充气 压迫带 选 Ｕ Ｍ 止血 ， ５例 患者前 臂皮 下瘀 斑 ， 有 无桡 动 脉 闭塞 、 手部 缺 血 、
低血压 、 塞等并发症 。 栓
３ 护 理
例 ， 将护理体会介绍如下。 现
１ 资 料 与 方 法
出血 、 循环 障碍 、 动脉 栓塞 、 口感染 。本组 ２例患 者 ， 桡 伤 穿
经桡动脉行冠脉介入治疗急性心肌梗死605例的护理体会
术风险 ， 担心手术疗 效等。 所 以责任护士术前应 向患者详细讲解 手术 的过程 ， 将术前 宣教内容制成幻灯 片的形式 ， 对准备行介入 治疗的患者进行集中授课 。 责任护士与患者共 同阅读成功 的冠脉
介 人 手 术 前 后 的 ｘ线 片 ， 并告知患者术中 、 术 后 可 能 出 现 的不 适 ，
急性 心肌梗 死介人治疗传统 采用经股动脉途径 ， 近年来 ， 经 桡 动脉途径 介入治疗 急性心 肌梗死 以创伤小 、 穿 刺部位并 发症 少、 术后无体位限制 等诸多优点 ， 正 日益为患者及医生所接受。 我
科于 ２ ０ ０ ８年 １月 至 ２ ０ １ １ 年 ６月共 施 行 经 桡 动 脉 行 冠 脉 介 入 治 疗６ ０ ５例 。 为 适 应 治 疗路 径 的改 变 ， 术前 对 护 士 进 行 针 对 性 培 训 ， 收 到 了满 意 的效 果 ， 积 累 了一 些 经 验 ， 现报道如下。
院 时血 压 （ Ｂ Ｐ ） １ ５ ０～１ ７ ０ ／ ５ ８～ ９ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， 脉搏 ６ ０～ ９ ０次 ／ ｍ ｉ ｎ 。 患 者均符合 以下条件 ： 缺血性胸痛不少 于 ３ ０ ｍ ｉ ｎ ， 使 用 硝 酸 甘 油 症 状不 能缓解 ； Ｓ Ｔ段 在 ２个 或 ２个 以 上 的 导 联 和 ２个 或 更 多 的 导
证 患者 的 安 全 ， 效果满意。
关键词 ： 经桡 动 脉 冠 脉 介 入 ； 急性心肌梗死 ； 护 理
中 图分 类 号 ： Ｒ ９ ６ ９ ． ４ ； Ｒ ９ ７ ３ ． ２ ； Ｒ ４ ７ ３ ． ５ 文 献 标识 码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ６— ４ ９ ３ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３— ０ ０ ４ ８— ０ ２