心电图室报告单质量质控指标
心电图医疗质量评价体系与考核标准
心电图医疗质量评价体系与考核标准(脑电图医疗质量评价参考此标准)填报日期：年月日评价指标评价要点评价方法评分一、科室管理（20 分）1、严格执行医疗使用非卫生技术人员从事诊疗活动的，扣1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。
计 1.5卫生管理法律、法分 1.5 分。
规和规章。
计6 分2、所有在科室执业的医师、技师均已注册。
有执业医师未注册的，扣 1.5 分。
计1.5 分3、执业医师、技师无超范围执业。
计 1.5 分发现执业医师超范围执业的，扣 1.5 分。
4、医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其发现医护人员在诊疗过程中未能遵循医疗卫执业活动相关的主要法律、法规、规范和常规。
生管理法律、法规、规范和常规的，扣 1.5计1.5 分分。
2、建立健全各项科室主要规章制度及岗位职责不完善，1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员规章制度和岗位工岗位职责。
重点包括心电图室工作制度；心缺一项扣0.5 分。
扣满 4 分为止。
职责。
计8 分。
电图室医生职责；心电图室机器维修保养制度；心电图室危急值报告制度；诊断报告书写制度；集体读图及疑难病例讨论制度；差错事故登记及分析制度。
计4 分。
2、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关发现科室医护人员未能执行相关规章制规章制度。
计 4 分。
度和履行相应职责者，发现一次扣 1 分。
扣满 4 分为止。
无相应预案扣 1.5 分。
3、制定本科室突1、制定有本科室突发事件应急预案。
计 1.5发事件应急预案分。
(医疗和非医疗事件)及医疗救援任无联系渠道扣 1.5 分。
2、有与相关部门或上级主管部门的联系渠道。
务。
计 3 分计1.5 分。
1、每月召开科室医疗质量与安全工作会议。
未按规定召开科室质量与安全会议扣 1.54、严格落实质量管理要求，不断自计1.5 分。
分。
我改进与提高。
计2、针对本月存在的质量与安全问题，提出改发现问题，缺改进措施及督办记录扣 1.53 分进措施。
计 1.5 分。
分。
B超心电图室医疗质量考核标准
一份不符合要求扣0、5分
发现一项不符合要求扣10分
三、终末质量
32
1、有报告单发放登记
2、报告单字迹清楚、符合要求，报告单合格率≥90%
3、阳性病例及特殊病例随访率≥2%
4、B超报告单阳性率≥30%
5、报告诊断符合率≥90%
6、B超室严禁非医学需要鉴定胎儿性别
5
5
6
B超心电图室医疗质量考核标准
内容及标准
分值
检查评比方法
扣分方法
得分
扣分原因
一、基础专业质量
28
1、认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，执证上岗
2、有预防差错、事故纠纷的措施，出现差错、事故、纠纷及时登记，上报医务科并积极处理
12
16
现场查看及医务部考Βιβλιοθήκη 记录查科室差错、事故登记本
未执行一项扣2分
无措施扣2分，有差错无登记扣2分，未积极处理酌情扣3－4分
6
10
查报告单登记本
抽查报告单10份
查随访记录资料
查看登记资料
查记录
查检查记录，或各类投诉记录等
登记不符合要求酌情扣分
每下降10%扣2分
每下降1%扣2分
少于1%扣2分
阳性率每低于1%扣0.5分，
发现一例非医学需要应用B超鉴定胎儿性别不得分，并依法进行处理
二、环节质量
40
1、工作日志登记完整，图像资料保存规范，方便查阅
2、每月至临床科室随访2次，为病人提供图像咨询服务
3、门诊病人自检查完毕后报告单半小时内发出，住院病人2小时内发出，（疑难除外）
4、危急值报告制度
10
8
12
心电图室操作技术质量质控指标教学内容
F
是否存在呼吸、肌肉震颤、电流干扰等导致基线不稳
10
G
无导联缺如
10
H
常规心电图描记时间≥15秒，动态心电图记录≥20小时
10
检查后(10)
I
告知患者领取报告单间
10
无明显问题(L)：优、良为操作技术质量合格，差为操作技术质量不合格；图像质量＜50即不合格。
注：100＝优；100＞良＞80；80≥差。
心电图室操作技术质量质控指标
心电图室操作技术质量控制指标
项目
代码
内容
标准分
病人编码及责任人
备注
病人准备(30)
A
核对病人信息及检查项目
10
B
告诉病人或家属检查注意事项
10
C
详细询问患者有无检查禁忌症，确定病人安全
10
检查操作及图像质量评估（60）
D
确认病人信息
(姓名、性别、年龄，住院号)，
10
E
导联安放位置准确、符合要求
心电图质控评分表
共计1分，每一例缺一项扣0.2分
数据资料是否齐全：包括增益、走纸速度、滤波参数 测量数据（心率、电轴、P-R间期、QRS时限、QT间期）
心电图报告是否包含心电图图形
心电图报告文字诊断是否准确及术语规范
心电图报告是否为打印心电图报告
心电图存档要求
是否有完整的资料存储及管理
共计1分，每一例缺一项扣0.2分
心电图报告质量
得分及扣分依据 3分
共计1分，三导联同步心电图扣0.5分 、单导扣0.75
得分 说明 合计
共计1分，每一例有干扰现象扣0.2分，每一例基线不稳扣0.2分 。（特殊情况需注明）
共计0.5分，每一例缺失必要加做的导联扣0.2分
共计0.5分，每发现一例记录时程不足10秒0.5分全扣
12分
一般资料是否包括患者姓名、性别、年龄、就诊号、记录时间
共计2分，发现一例无心电图图形2分全扣
共计6分，每一例主要诊断错误扣0.7分，书写不规范扣0.3分 （常规术语参照上海市心电质控手册）
共计2分，非打印报告或打印后手写更改，每一例扣0.5分
5分
共计5分，缺图形存档扣2.5分，缺文字存档扣2.5分
第三部分 动态心电图部分（２0％）
项目
得分及扣分依据
动态心电图设备及记录要求
2分
共计1分，无文字报告资料存储扣1分，无原始数据存储扣1分
第六部分 网络（5%）
项目
心电网络系统
医院网络：心电检查项目能否网上申请、预约、到检、记账 心电网络：心电系统与院内服务器、医生工作站之间开通网络
第七部分 业务考核（5%）
项目
现场心电图读图
共5份图，按照质控要求出具心电图报告
得分及扣分依据6分来自一般资料是否齐全：包括患者姓名、性别、年龄、就诊号、记录起 始及终止时间，报告时间，有效读数占比。
心电图室质量与安全管理计划和指标
心电图室质量与安全管理计划和指标医院对科室质量与安全管理指标静乐县人民医院医务科2016-01-18修订医院对科室质量与安全管理指标一、医疗质量与安全指标1、法定传染病报告率100,2、病床使用率?85-90,，病床周转次数?48次/年(每月一个床位周转4次，12个月共周转48次)3、入出院诊断符合率?95,，入院病人三日确诊率?90,4、手术前、后诊断符合率?95,，手术与病理诊断符合率?90,5、急危重症抢救成功率?85,，治愈好转率?90,6、麻醉死亡率?0.02,，麻醉意外发生率?0.5,7、活产新生儿死亡率?0.5,，住院产妇死亡率?0.02,8、2周内再入院发生率、 1月内再入院发生率、非预期再手术发生率较前降低9、医疗安全(不良)事件报告率100,，履行对患者各种1知情同意的告知率100,10、术前病例讨论，疑难、死亡病例讨论率100,11、危急值报告率100,，手术部位的标识识别合格率100,12、择期手术术前平均住院日?3天，患者平均住院天数?10天13、手术安全核查率100,，清洁手术切口甲级愈合率?97,14、完成政府指令性任务比率100,，对口支援任务完成率100,15、院内急会诊到位时间?10分钟，全年无定性为完全或主要责任的医疗事故16、急救药品齐全，急救器械完好率100,，急诊留观时间?72小时17、出诊医师具有副主任医师以上职称比例?60,18、产前检查复诊预约率?60,二、护理质量管理指标1、医疗器械消毒灭菌合格率100,2、急救物品完好率100,3、手术安全核对率100,4、输液不良反应发生率05、住院期间患者压疮发生率026、住院期间患者跌倒、坠床发生率07、护理文书合格率?95,三、医技质量管理指标共性质量目标(包括其他辅助科室)1、医技科室检查报告科学性和准确率?95,2、检查报告误诊率?3,3、报告及时性?95,4、大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间?48小时5、检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间?30分钟;生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间?6小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间?4天6、B超、内镜查完即发报告7、放射科平片出报告:急诊?30分钟;平诊?2小时8、万元以上医疗设备、仪器完好率?95,9、万元以上医疗设备、仪器使用时间?50小时/周放射科:1、X光摄片甲片率?90,2、废片率?0.5,3、X线诊断报告与手术病理对照符合率(诊断符合率)?95,4、大型X光机检查阳性率?60,35、CT检查阳性率?60,6、患者、医师与护理人员对放射科服务满意度?90,检验科:1、临床化学室间质评全年平均及格(VIS?80)2、血液学室间质评全年平均及格(改良偏离指数DI?2)3、细菌室间质评全年鉴定正确率?95,4、尿沉渣异常复检率达100,5、报告单审核率达100,6、免疫室间质评全年平均成绩在全省平均水平以上7、患者、医师与护理人员对检验科服务满意度?90, 病理科: 1、术中冰冻病理自送检到出具结果时间?30分钟药剂科:1、处方复核率?95,2、调配处方出门差错率?1/100003、中药处方饮片误差??5,4、无假冒伪劣、过期药品5、药品供应满足率?95,6、药品收入占总收入比例?30,7、门诊病人人均医疗费用中药费所占比例?35,8、出院病人人均医疗费用中药费所占比例?30,9、每100张处方使用抗菌药物的比例?15,10、患者、医师与护理人员对药学部门服务满意度?90,4四、药事质量管理指标1、药品收入占医疗总收入比例?42,2、抗菌药物品种?35种3、住院患者抗菌药物使用率?60,4、门诊患者抗菌药物处方比例?20,5、抗菌药物使用强度力争控制40DDD以下6、I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例?30,7、I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间?24小时8、外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时9、门诊患者注射剂药物处方比例?20,五、院感质量管理指标1、清洁手术切口感染率?0.5,2、清洁手术切口甲级愈合率?97,3、呼吸机相关肺炎感染率?16 ‰篇二:心电图医疗质量评价体系与考核标准心电图医疗质量评价体系与考核标准 (脑电图医疗质量评价参考此标准) 填报日期: 年月日2总分: 科室负责人:35篇三:心电图室工作计划2010年心电图室工作计划为更好地完成今年工作任务牢固树立以“病人为中心”服务崇旨。
心电图医疗质量评价体系与考核标准
1、影像报告发放及时。
（1）门诊检查结果报告时间门诊患者≤2小时，住院患者≤8小时；疑难病例≤24小时。
（2）住院患者每月普查结果报告时间≤7天。
（3）动态心电图、动态血压检查报告时间门诊≤24小时，住院≤48小时。
计8分。
随机抽查普通报告20分，未在规定时间内发放报告发现一例扣0.5分，扣满8分为止。
发现科室医护人员未能执行相关规章制度和履行相应职责者，发现一次扣1分。扣满4分为止。
3、任务。计3分
1、制定有本科室突发事件应急预案。计1.5分。
无相应预案扣1.5分。
2、有与相关部门或上级主管部门的联系渠道。计1.5分。
无联系渠道扣1.5分。
6、拟定维修备品、备件的申购计划。
未按规定执行扣1分。
7、对拟降档使用或报废的仪器设备，提出意见和建议。
未按规定执行扣1分。
六、医院感染防控（3分）
按照《医院感染管理办法》要求，落实医院感染管理规章制度和工作标准，严格执行技术操作规范和工作流程。计3分。
1、工作人员上班时衣帽整齐，给病人检查前后应洗手。计1分。
2、影像报告书写规范：（1）主要项目填写齐全；（2）字迹清楚，无错别字，无涂改；（3）签全名，实习医生、进修生书写的报告必须有上级医师审核。计4分。
随机抽查普通报告20分，发现一份报告不符合要求扣0.5分，扣满4分为止。
3、心电图报告数据准确，描述正确，诊断明确。诊断符合率≥90%。计6分。
随机抽查普通报告20分，诊断符合率≥90%不扣分，低于90%，每降低5%扣0.5分。扣满6分为止。
1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责。重点包括心电图室工作制度；心电图室医生职责；心电图室机器维修保养制度；心电图室危急值报告制度；诊断报告书写制度；集体读图及疑难病例讨论制度；差错事故登记及分析制度。 计4分。
医院电图室医疗质量考核评分表(标准版)
医院电图室医疗质量考核评分表评分标准：1.不达标准该项不得分。
2.达标项目按该得分比率计分。
3.第9项在本考核年度第四季度考核。
4.非数量指标以不定期检查计分。
医院电图室医疗质量考核评分表（标准版）使用说明一、概述本《医院电图室医疗质量考核评分表（标准版）》旨在为医院B超、心电图室等电图相关部门提供一套科学、系统的医疗质量评估工具，以确保医疗服务的高效性、准确性和安全性。
该评分表通过细化各项质量项目指标，明确了电图室工作的基本要求与考核标准，旨在促进医疗质量的持续改进和患者满意度的提升。
二、考核内容本评分表共包含十一项考核内容，每项内容均对应具体的分值和扣分理由，涵盖了图纸记录、图像质量、报告书写、检查结果回报、检查登记、技术培训、医疗差错管理、仪器维护、服务态度等多个方面，具体如下：图纸记录规范性：要求图纸记录必须有日期、患者姓名、性别、年龄等信息，确保信息的完整性和可追溯性。
图像质量要求：图像必须清晰，伪差不应影响诊断，以保证诊断结果的准确性。
报告单书写规范：报告单应书写规范、清楚，报告者签名需符合规范，体现医疗服务的专业性和严谨性。
图像描述与诊断意见：图像所见应描写客观、准确，诊断意见需确切，为临床医生提供可靠的诊断依据。
检查结果回报及时性：急诊报告需在30分钟内完成，其他检查结果也应尽快回报，以满足临床救治的需求。
检查登记完整性：各种检查登记需齐全，便于医疗质量追溯和统计分析。
技术培训与考核：三基及技术操作考核合格率需达到100%（80分以上为合格），确保医务人员具备必要的专业技能。
医疗差错与事故管理：医疗差错和事故需全部登记并上报，上报率为100%，以便及时纠正错误，预防类似事件再次发生。
责任事故管理：要求无责任事故，体现医院对医疗安全的重视和保障。
仪器维护与管理：仪器完好率需达到100%，确保医疗设备始终处于良好状态，为医疗活动提供有力支持。
服务态度与效率：要求无拖延检查或推诿患者现象，保障患者权益，提升患者满意度。
心电图、B超室质量安全管理与持续改进评价标准222
心电图、B超室质量安全管理与持续改进评价标准222检验科质量安全管理与持续改进评价标准项目分值44一、质量管理（20）2缺陷内容扣分标准（1）科主任不了解全面质量管理内容或不清楚科室质量管理重1点，对质量存在问题的改进缺乏计划性1、科主任负责质量安全管理与持续改进工作，落0.5实“医疗质量管理与持续改进方案”内容要求，（2）缺科室质量管理小组及制度建立科室质量管理小组及制度，体现全面质量管（3）科室规章制度岗位职责不完善，核心制度缺失0.5理与持续改进，应有存在问题有分析、处理程序及改进措施，有记录文件，科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责，本岗位的工作（4）科室存在问题改进力度不够，相同质量问题重复出现无改1进人员熟知其工作职责与相关规章制度（5）发现科室人员在诊疗过程中未能遵循医疗卫生管理法律、1法规、规章、诊疗操作规范和常规的（1）未按规定召开科室质量与安全工作会议22、每月召开1次科室质量与安全工作会议，内容（2）缺改进工作措施及督办记录1要体现全面、全过程质量管理、有记录（3）未体现全面、全过程质量管理113、制定全员培训计划，全员参与质量管理与持续（1）缺全员培训计划改进的全过程，员工知晓指控要求、程序与方法（2）员工对质量管理要求不熟悉1（1）无专业人员的知识更新继续教育内容（2）无开展急诊项目和新技术、新业务准入管理制度（3）无开展特殊检测项目的审批报告（4）无开展特殊检测项目的工作培训、讨论记录和操作规程（5）无开展新技术、新业务的批准文件（6）无开展新技术、新业务的批准的工作培训、讨论记录和操作规程（7）缺乏代表科室特色及水平的技术项目（8）缺本科工作统计数据资料（9）无与外院先进水平比较的诊治项目（1）缺检查服务项目清单（2）不能提供24h急诊服务（3）不能满足临床工作需要（4）开展的检测项目未经批准、准入程序（5）不能定期更新（6）环境脏乱，遭到患者投诉者不得分。
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G
心电图术语准确、精练，详略适当
5
H
字体、标点使用正确
5
I
全面观察无漏诊
10
J
复查病例，如有以往资料，应与以往心电图比较
10
心电图诊断（20）
K
能做出肯定性诊断及符合临床诊断；如临床和心电图表现均无特征而难以结论的，提出诊断方向或建议
Байду номын сангаас20
医师签字(5)
L
双签字、签字清晰、无漏签
5
说明(M)：优、良为报告质量合格，差为报告质量不合格。
注： 100＝优；100＞良＞80；80≥差。
心电科报告单质量控制指标
项目
代码
内容
标准分
病人编码及责任人
备注
一般项目(25)
A
患者姓名、性别、年龄
10
B
C
住院患者申请科室、住院号、床号；门诊患者申请科室、病例号（卡号）；数据来源
10
D
检查日期、时间，报告日期、时间
5
描述部分(50)
E
心电图描述正确、无漏项
10
F
报告内容主、次清晰，重点突出
（先主要诊断后一般诊断，同等情况下依据心电图波形顺序排列）