上尿路结石病人的护理
泌尿结石护理措施和注意事项
泌尿结石护理措施和注意事项
泌尿结石护理措施和注意事项
一、护理措施
1、维护病人生活起居规律，促进营养摄取，保障休息和睡眠，防止精神过度紧张。
2、防止结石搬运并尽可能保留原有尿路。
3、保持体内水和电解质的平衡，加强饮食卫生和体内质量的调整，把吃到的膳食改成高热量、低蛋白、低脂肪的饮食。
4、重视病人的生活习惯和心理调节，减少激烈的身体活动，减少出血量，减少体内的毒物质的滞留，避免病情的恶化，防止结石搬运。
5、加强应激性改变能力，切实做到早发现病情，及时治疗，避免病情恶化，避免沾染病毒。
二、注意事项
1、注意病征，及早诊断，如出现结石的征兆，及时到医院检查，并且手术治疗，以防结石的搬运或扩散。
2、注意饮食卫生，多吃新鲜蔬菜水果，少食高脂肪、高热量的食物，坚持规律饮食，不可暴饮暴食，加强体内水电解质的调节。
3、适当锻炼，多锻炼腹部和肠道的相关肌肉，锻炼出一定的耐力，加强体质，建立良好的生活习惯和心理调节，改善消化和新陈代谢。
4、多参加检查活动，定期复查，以发现可能存在的结石尿路情
况，以及其他并发症，以便及时采取有效措施治疗。
5、避免压力和情绪波动，保持良好的心理状态，注意做好病人心理护理，以防结石搬运。
泌尿系统结石患者的护理
3心理护理
向病人介绍泌尿系统结石的相关知识，解释各种引流管的作用、拔管指征、护理要点等，消除病人的焦虑，使其情绪稳定，增强战胜疾病的信心，配合治疗及护理。
参考文献
[1]杨学会,史殿风.泌尿系结石患者健康教育体会[J].齐鲁护理杂志,2005年10期.
[2]赵秀华,孙萍.输尿管镜气压弹道碎石术的围手术期护理[J].齐鲁护理杂志,2005年17期.
(2)病情观察：①观察尿量：术后每小时尿量应在50ml以上，如果小于30ml，注意是否发生了肾功能障碍，应及时向医生反映。②观察尿液的颜色：手术后早期病人的尿液可呈血性，但应逐渐变浅，若未变浅反而加深，甚至呈鲜红色血尿时，应及时向医生反映并协助处理。③观察呼吸：肾和上段输尿管手术常取第12肋缘下切口，应注意呼吸是否正常。术后可适当给予止痛剂，鼓励和指导病人做深呼吸运动和有效咳嗽，帮助病人翻身、拍背、早期离床活动等。④除了术后常规观察的项目外，还应注意有无出血、穿孔、感染、输尿管狭窄等并发症的发生。
1)碎石前病人的护理：①心理护理：向病人介绍碎石过程，说明该方法简单、安全、有效、可重复治疗等优点，但在碎石过程中有一定的噪声，到时不必紧张和恐慌。②检查心、肝、肾等重要器官功能和测定出、凝血时间。③胃肠道准备：碎石前3日内禁食肉、蛋、奶、麦乳精等易产气的食物；碎石前1日服缓泻剂或灌肠；碎石日晨禁饮食。
泌尿系结石护理常规
泌尿系结石护理常规【概述】泌尿系结石又称尿石症，是泌尿外科最常见的疾病之一。
尿石症包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石。
按尿路结石所在部位分为上尿路结石和下尿路结石。
上尿路结石指肾和输尿管结石；下尿路结石包括膀胱结石和尿道结石。
临床以上尿路结石多见。
【常见护理诊断/问题】1、急性疼痛与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关。
2、知识缺乏缺乏预防尿石症的预防知识，并采取有利于结石预防的生活方式。
3、潜在并发症：感染、“石街”形成。
【护理目标】1、病人自述疼痛减轻，舒适感增强。
2、病人能够复述尿石症的预防知识，并采取有利于结石预防的生活方式。
3、未发生并发症，或并发症得到及时发现与处理。
【护理措施】（一）非手术治疗与护理1、缓解疼痛：卧床休息，局部热敷，指导病人做深呼吸、放松以减轻疼痛。
遵医嘱给予解痉镇痛药物，以缓解疼痛。
2、促进排石，鼓励病人大量饮水，在不增加病人心肺负荷及体力能够承受的情况下，可适当进行跳跃等活动，促进结石的排出。
3、病情观察，及早发现感染征象。
（二）体外冲击波碎石与护理1、为避免腹部胀气，术前3天禁食易产气的食物，手术日早晨禁食。
2、术后若无不良反应，可正常进食，多饮水，促进结石排出，若无不适嘱病人经常更换体位，增加输尿管蠕动。
3、观察并记录初次排尿及排石情况，定时行腹部平片，观察结石排出情况。
4、碎石后肾绞痛的病人，遵医嘱给予解痉镇痛药。
5、碎石后出现大量血尿应及时通知医生，遵医嘱给予止血药，并观察排尿情况。
6、较大结石碎石后，有可能梗阻尿路，严重者可引起肾功能的改变，嘱病人卧床休息48小时，鼓励其多饮水、更换体位，促进结石的排出。
㈢手术治疗护理1、做好术前准备，并行术前心理护理。
2、术后保持切口干燥，严密观察病情，预防感染，保持各引流管通畅。
【健康教育】1、注意营养和膳食，不要大吃大喝，限制超量营养。
应多吃些粗粮和素食。
1）草酸盐结石患者应避免吃含草酸较高的食物，如菠菜、香菇、土豆、栗子、浓红茶、咖啡、巧克力、西红柿、草莓、柿子、杨梅等。
第二十九章 尿石症病人的护理
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病因及发病机制
④饮食和营养:饮食的成分和结构对尿结石的形成有重要 影响。饮食中摄入动物蛋白、精制糖，可增加上尿路结 石形成的危险，容易形成肾结石
⑤水分排出:水分排出过多（如大量出汗）。 ⑥疾病（甲状旁腺功能亢进、痛风）：甲状旁腺功能亢进
使尿钙增加；痛风病人、使用抗结核和抗肿瘤的药物使 尿酸增加。 ⑦长期卧床：骨质脱钙
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经皮肾镜碎石术示意图
输尿管镜碎石术示意图
经尿道膀胱镜取石术
常见护理诊断
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常见护理诊断
1.急性疼痛：与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛 有关。
2.知识缺乏：缺乏预防尿石症的知识。 3.潜在并发症：感染、“石街”形成。
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护理措施
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护理措施
一、非手术治疗病人的护理： 1.病情观察：观察尿液有无结石排出 2.防治感染：尿白细胞增多者，口服抗生素；T高、血白细
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体外冲击波碎石（ESWL）：在X线、B超定位下，将冲击波 聚焦作用于结石使之粉碎，然后随尿流排出。
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【处理原则】
三、手术治疗： 1.内镜取石或碎石术： ①输尿管镜取石或碎石术； ②经皮肾镜取石或碎石术； ③腹腔镜输尿管取石。 2.开放手术：（输尿管切开取石术；肾盂切开取石术；肾
实质切开取石术；肾部分切除术；肾切除术）。
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【处理原则】
①水化疗法：大量饮水是防治各种尿路结石简单有效的方 法。每日饮水量2500ml—4000ml，保持每日尿量在 2000ml以上。
促进较小结石自行排出； 降低成石物质的尿饱和度 以阻止结石继续生长； 减少尿路感染的机会。
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【处理原则】
尿石症病人的护理
尿石症病人的护理尿路结石也称尿石症，是泌尿系统各部位结石病的总称。
是泌尿外科最常见的疾病之一。
尿石症包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。
尿路结石可引起泌尿系统的直接损伤、感染、梗阻、和肾衰竭。
一、病因（一）流行病学因素包括年龄、性别、职业、饮食成分和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素影响尿路结石的形成。
（二）尿液因素1.形成结石物质排出过多，尿液中钙、草酸或尿酸排出量增加。
2.尿pH改变磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成上尿道结石大多为草酸钙结石（最常见）膀胱结石以磷酸镁胺结石为主3.尿液浓缩及尿中抑制晶体形成物质不足。
（三）泌尿系局部因素尿路梗阻、尿路感染及尿路异物。
二、临床表现（一）肾和输尿管结石（上尿路结石）主要表现是与活动有关的疼痛和血尿★。
1.疼痛：肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩痛★。
肾盂内大结石及肾盏结石，可无明显症状。
当结石在肾盂输尿管处嵌顿时，可出现肾绞痛★，绞痛突然发生，并向输尿管、下腹部及会阴部放射，同时伴有恶心、呕吐。
2.血尿绞痛发作时或发作后，出现肉眼或镜下血尿。
血尿为结石损伤黏膜★所致，多为镜下血尿，损伤严重时有肉眼血尿。
疼痛和血尿相继出现是肾和输尿管结石的特点。
3.其他症状结石引起严重的肾积水时，可触到增大的肾脏。
继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、脓尿、肾区压痛。
双侧上尿路完全性梗阻时可导致无尿。
（二）膀胱结石排尿突然中断★是膀胱结石的典型症状，改变体位尿可继续排出。
（三）尿道结石表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛★，甚至造成急性尿潴留。
三、辅助检查（一）实验室检查1.尿液检查可有镜下血尿，合并感染时可见脓细胞。
尿液生化检查可测定钙、磷、尿酸、草酸等，有助于结石原因分析。
2.血液生化检查了解代谢情况。
3.结石成分分析是制定预防措施的依据。
（二）影像学检查1.泌尿系X线平片—主要诊断方法★90%以上的结石能在正、侧位平片中发现。
尿道结石急救护理措施
尿道结石急救护理措施
尿道结石是一种常见疾病，患者可能会出现严重的尿路疼痛和其他不适症状，
需要及时进行急救和护理，以缓解症状并避免并发症的出现。
以下是尿道结石的急救护理措施。
1. 给予止痛药
尿道结石通常会引起强烈的尿路疼痛，这时可以给予适当的止痛药物，如阿司
匹林、布洛芬和吗啡等。
但应注意药物的剂量和使用方法，以避免药物过量或不适当使用。
2. 增加饮水量
尿道结石的患者应该增加饮水量，以帮助尿道结石自行排出，并缓解尿路疼痛
和其他不适症状。
通常建议每天至少饮用2-3升水，患者也可以选择饮用一些含有利尿作用的饮料，如茶和咖啡等。
3. 进行热敷
尿道结石引发的尿路疼痛可以通过进行热敷来缓解。
可以使用热水袋或温水浸
泡的毛巾等来进行热敷，也可以在患处涂抹清凉油等具有局部镇痛效果的药物。
4. 进行按摩
在进行热敷的同时，还可以轻轻按摩患病区域，以帮助尿道结石自行排出。
按
摩时应把手掌放在腹部，两手相对，然后轻轻按压和揉搓，以促进排尿和缓解症状。
5. 就医治疗
如果尿道结石症状较为严重，如尿道出血、尿路梗阻等，应及时前往医院进行
治疗。
医生可以根据患者的病情给予相应的治疗和护理，如口服药物、导尿、膀胱冲洗等，以帮助患者尽快缓解症状并避免并发症的发生。
总之，尿道结石急救护理措施是非常重要的，可以帮助患者缓解症状和避免并
发症的发生。
在进行急救和护理时，需要注意药物的剂量和使用方法，遵循医生的建议，并尽早就医进行治疗。
上尿路结石并发急性肾功能衰竭的护理
【 键 词 】 尿路 结 石 ； 性 肾 功 能 衰竭 ； 阻 关 急 梗
文章 编 号 ：０ ３ ３ ３ ２０ ） ３ ３ ４ ２ １ ０ —１ ８ （０ ８ ０ ～０ ７ ～０ 中 图 分 类 号 ： ９ ．０ ． ２． ４ Ｒ ６ １４ ６９ ５０ ７ 文 献 标 识 码 ： Ｂ
上 尿路 结 石 是 一 种 常 见 病 ， 发 急性 梗 阻 致 肾 功 能 衰 竭 并 在 临床 上并 不 少 见 ， 且病 情发 展 迅 速 ， 不 及 时 处 理 ， 危 及 如 会
碎 石 后 短 时 间 内大 量 碎 石 填 充 输 尿 管 而 发 生 堵 塞 ， 治 疗 后 故 患 者 不 宜 下 床 活 动 ， 取 患 侧 在 下 的 侧 卧 位 ， 结 石 随 尿 液 而 使 逐 渐排 出 而 不发 生 堵 塞 。 ③ 尿 路 感 染 护 理 ： Ｓ Ｅ ＷＬ对 感 染 结 石 没 有 消 毒 和 杀 菌 作 用 ， 而 可 引 起 局 部 组 织 损 伤 ， 使 结 反 促
生命 。我 院 自 ２ ０ ０ ０年 １月 ～ ２ ０ ０ ７年 １月 ， 治 疗 护 理 此 类 共 病人 ５ 例 ， ８ 无一 例死 亡 。 现报 道 如 下 。 资 料 与 方 法
控 制 出 血 ， 嘱患 者 多 饮 水 ， 加 尿 量 ， 于 碎 石 排 出［ 。② 并 增 利 ２ ］
排 石 护 理 ： 尿 是 排 尿 路 结 石 的 主 要 措 施 ， 量 尿 液 冲击 尿 利 大
路 ， 利 于 碎 石 颗 粒 排 出体 外 。鼓 励 病 人 每 日饮 水 ３Ｌ以 上 ， 有
保 持 尿 量 ２Ｌ以 上 。采 取 中 药 排 石 ， 中 药排 石 汤 、 石 冲 剂 如 排 有 消 炎 、 护 肾脏 、 进 排 石 等 作 用 ， 用 方 便 ， 作 用 少 。 保 促 服 副
输尿管结石患者如何护理
枣干、胱氨脏、海酸的啡、甜生素果等。
予以配心回关系，到合，提高）。
首站在时用，强度引20分器板上，双腿向前伸展，双手握住扶手，频率为20~30赫兹，持续20分钟。
每次立位训练后接着坐位训练，2次/天，直至结石完全排出。
（5）新媒体健康宣教护理通过短信公众号的科普文章讲解泌尿相关常识，内容重点涉及预防并发症和科学养生两方面。
①并发症的防治：加强对术后管道的保养护理，可防止双J管移位，叮嘱患者禁止进行大幅度的运动，以保证管道畅通，避免血液逆流；术后腰胀痛的病因多与导管被压迫相关，故胀痛时不宜使用手指捶打或按摩，可通过调整体位减轻痛苦等。
②健康生活：以图片和文字的方式，为患者介绍结石的产生原因和有关的不良生活习惯，叮嘱其术后要多喝水并避免进食高草酸（菠菜、番茄等）食品，减少进食粗纤维食品。
同时在微信群内发布电子版的健康饮食清单，清单中包括高草酸食品清单和促进输尿管结石术后迅速康复的健康饮食计划，以帮助患者制定阶段性的方案。
定期组织患者于微信群中互动分享自己的生活经历和体会,并每周组织一场线上健康问答会，以微信视频的方式为患者现场解答。
出现输尿管结石之后，大多数人想到的都是进行积极的治疗。
除了治疗之外，还需要养成良好的护理习惯，才能够使疾病得到合理的控制，坚持应用积极的护理措施，有利于帮助患者早日恢复到健康的身体状态。
2.输尿管结石有哪些预防措施（1）多喝水无论你有什么样的结石，最重要的预防方法是增加水分摄入。
水可以稀释血液，避免因高浓度盐和矿物质的积累而形成结石。
应保证24小时的尿量为2000~2500毫升。
关于饮水的种类，一般认为以草酸含量少的非奶制品液体为宜，建议多喝橙汁、蔓越莓汁、柠檬水。
并且饮水时间要分布全天，除白天大量饮水外，睡前、睡眠中起床排尿后也须饮水300~500毫升。
（2）注意胃药的使用一些常用的抗酸剂富含钙，但如果你患有高钙结石，同时使用抗酸剂，就需要检查药物的成分，以确定它们是否含有高钙。
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(二) 尿液因素 形成结石物质排出过多 尿液浓缩 抑制晶体物质减少 尿PH改变
(三) 泌尿系局部因素(尿液瘀滞、尿路感染、尿路异物）
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病理生理
• 结石继发感染，造成梗阻，结石以上部位积水 • 较大结石或表面粗糙结石损伤粘膜，易合并感染 • 结石长期慢性刺激 • 结石引起损伤、梗阻、感染或恶性变
• 预防骨脱钙：甲旁亢治疗、长期卧床者功能锻炼
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理
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• 疼痛
二、护理诊断
• 排尿形态异常
• 有感染的危险
• 知识缺乏
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三、护理措施
• 1、非手术治疗的护理 • 缓解疼痛：观察、休息、镇痛（阿杜） • 多饮水 • 多活动（跑步、跳绳、上下楼梯、跳跃性活动） • 观察尿液的颜色、性质，结石排出情况，体温、尿中
白细胞，及早发现感染征象。
• 术前：心理护理，完善各项检查，输尿管结石病人进手术 前需摄X线平片作结石最后定位。
• 术后：体位：侧卧位或者半卧位
•
肾实质切开取石术后卧床2周
•
饮食
•
病情观察
•
引流管的护理
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引流管的护理
固定、通畅、观察、记录、无菌
❖ 普通引流管（导尿管、切
口引流管）
• 肾盂造瘘管：
• 不常规冲洗 • 拔管：2W，夹管试验，
结石
感染
梗阻
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【临床表现】【clinical situation】
（一）疼痛：
绞痛：位于腰部或上腹部，突然发作，如刀割样，沿输尿
管向下腹部、外阴部和股内侧放射，有时伴有恶心、呕吐 、面色苍白、冷汗。
钝痛： 膀胱刺激征：
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• （二）血尿：
• 多为活动后的镜下血尿。
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上尿路结石病人的护理 泌尿外科
• 【病因】 • 【临床表现】 • 【诊断检查】
【治疗原则】 【护理】
内容概要
了解 掌握 了解 熟悉 掌握
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2
解剖 辅助检查
主要内容介绍
发病因素
上尿路 结石
临床表现
治疗原则
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护理
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泌尿系解剖
泌尿系统包括： 肾、输尿管（上尿路） 膀胱、尿道（下尿路）
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2、ESWL的护理
• 碎石前的护理：
•
心理护理
•
消化道准备：
•
术前3日忌产气食物
•
前1日服缓泻剂 术晨禁食禁水
• 碎石后的护理： • 多饮水 • 变换体位：增加输尿管蠕动，促进结石的排出 • 观察：生命体征、排尿情况 • 并发症：血尿、尿路梗阻、肾绞痛
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3、手术治疗的护理
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硬式输尿管镜
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2、开放手术
• 适用于结石远端存在梗阻、部分泌尿系畸形、结石嵌 顿紧密、其他治疗无效，肾积水感染严重或病肾功能 丧失的尿石症病人。仅少数病人需用开放手术
• 输尿管、肾切开取石术 • 肾部分切除术 • 肾切除术
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一、护理评估
护 • 健康史及相关因素
• 身体状况：局部、全身、辅助检查 • 心理社会支持状况
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（三)手术治疗
1、非开放手术（内镜取石或碎石术） – 经皮肾镜取石或碎石术 （PCNL）：适用于＞2.5cm的
肾盂结石、部分肾盏结石及鹿角形结石
– 输尿管镜取石或碎石术：适用于中、下段输尿管结石 ，用ESWL困难者，或ESWL治疗＞ 2cm的输尿管结石 ，或经ESWL、输尿管镜手术失败者
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肾脏解剖及输尿管的三个狭窄
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概述
肾结石（calculusofkidney）指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输 尿管连接部的结石。多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少 见。
输尿管结石绝大多数来源于
肾脏，包括肾结石或体外震 波后结石碎块降落所致。
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【病因Pathogeny 】
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• （三）其他症状：
并发感染者：发热、畏寒，脓尿，肾区压疼。 双侧均梗阻者：无尿。
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辅助检查
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实验室检查
（1）尿常规检查:有红细胞、白细胞
（2）血生化
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2
影像学检查
• （1）X线检查： • 1、尿路平片（KUB）：能发现95%以上的结石 • 2、排泄性尿路造影（IVP） • 3、逆行肾盂造影
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(二) 体外震波碎石术(ESWL)
在X线或B超定位下，利用高能冲击波聚焦后作用于结 石，使之裂解、粉碎成细砂，随尿流排出
适应证：适用于肾、输尿管上段＜2.5cm的结石，且结 石以下输尿管通畅、肾功能良好、未发生感染者。
必要时可重复治疗，再次治疗间隔时间不少于7日
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体外冲击波碎石（ESWL）示意图
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• 大量饮水
含钙结石患者应少吃牛奶等含钙高 的饮食；草酸盐结石患者应少吃菠 菜、马铃薯、豆类，少喝浓茶；磷
结石预防 酸盐结石患者宜低磷钙饮食；尿酸 盐结石患者应少吃含嘌呤食物，如： 动物内脏、肉、豆类等；
• 解除局部因素：感染、梗阻、异物
• 饮食指导：
• 药物预防
造影 • 拔管后：健侧卧位 • 观察：发热、疼痛、梗阻
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输尿管支架引流管
形似猪尾巴，一端卷曲于肾盂内，一端卷曲于膀胱内。
作用：（引流、支撑） • 能起到引流尿液、防止输尿管狭窄和粘 • 连堵塞的作用。 护理： • 休息、避免剧烈活动、多 • 饮水、勿憋尿，保持大便
• 通畅，避免四肢、腰部同 • 时伸展及突然下蹲动作。
KUB
IVP
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• （2）B超检查：
• （3）其他：
CT 输尿管镜检查 膀胱镜检查
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【 治疗原则】【Treatment principles】
• (一) 非手术治疗
– 适用于：结石直径＜0.6cm、表面光滑、无尿路梗阻、 无感染，纯尿酸或胱氨酸结石的病人
– 措施：大量饮水、应用调节尿pH与代谢的药物、中药 和针灸、控制感染、解痉止痛等
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经皮肾镜碎石术示意图
B 超定位下经腰背部细针穿刺直达 肾盏或肾盂，扩张皮肤至肾内通道， 放入肾镜；于直视下取石或碎石
输尿管镜碎石术示意图
输尿管镜由尿道经膀胱进入输尿管内，利 用套石网篮或取石钳把结石取出，或用气 压弹道碎石机、激光碎石机、超声弹道等 碎石设备，将结石击碎后再取出。
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