气道管理及急诊呼吸机使用
呼吸机的使用及气道管理
呼吸机的使用及气道管理呼吸机（Ventilator）是一种医疗设备，通过输送氧气和废气管理患者的呼吸。
呼吸机主要用于重症监护室（ICU）和手术室等医疗环境，为患者提供人工通气支持，保证患者的氧供和二氧化碳排除，维持稳定的酸碱平衡。
呼吸机的使用方式包括控制通气模式（VCV）、辅助通气模式（ACV）、压力支持通气（PSV）等。
控制通气模式是呼吸机对患者进行全部的通气控制，包括呼气时间、吸气流量和压力控制等。
辅助通气模式是当患者主动呼吸时呼吸机提供支持，当患者没有呼吸或呼吸不足时呼吸机仍然完全控制通气。
压力支持通气是呼吸机在患者主动呼吸时提供压力支持，以减轻患者的工作负荷。
在使用呼吸机时，需要进行气道管理。
气道管理的目标是保持患者的气道通畅，确保气道内没有障碍物阻塞以及预防误吸。
常见的气道管理方法有下列几种：1. 气管插管（Endotracheal Intubation）：气管插管是将一根塑料管放置到患者气管内，以建立通畅的气道。
气管插管通常通过口腔插入，也可以通过鼻腔插入。
插管后，可以通过呼吸机或手动呼吸袋提供人工通气支持。
2. 气管切开术（Tracheostomy）：气管切开术是将气管前壁切开，在其上部插入一个气管套管以建立气道。
相比于气管插管，气管切开术更适用于长时间通气支持，而且降低气管损伤和感染的风险。
3. 非侵入式通气（Noninvasive Ventilation，NIV）：非侵入式通气是通过面罩或鼻罩以及胸围放置的固定带，为患者提供通气支持。
相比于气管插管和气管切开术，非侵入式通气可以减少气道感染的风险，并提高患者的舒适度。
在进行气道管理时，应注意以下几个方面：1.选择适当的气道管理方式：根据患者的病情和需求，选择最适合的气道管理方式。
对于可控性通气障碍的患者，气管插管或气管切开术是常用的气道管理方法。
2.确保气道通畅：确保气管插管或气管切开术后气道通畅，没有堵塞、滴漏或异物阻塞。
定期吸痰和清洁气道是保持通畅的重要步骤。
呼吸机使用及参数调节
呼吸机使用及参数调节基本简介呼吸机，是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。
当婴幼儿并发急性呼吸衰竭时，经过积极的保守治疗无效，呼吸减弱和痰多且稠，排痰困难，阻塞气道或发生肺不张，应考虑气管插管及呼吸机。
呼吸机必须具备四个基本功能，即向肺充气、吸气向呼气转换，排出肺泡气以及呼气向吸气转换，依次循环往复。
因此必须有：⑴能提供输送气体的动力，代替人体呼吸肌的工作；⑵能产生一定的呼吸节律，包括呼吸频率和吸呼比，以代替人体呼吸中枢神经支配呼吸节律的功能；⑶能提供合适的潮气量（VT或分钟通气量（MV，以满足呼吸代谢的需要；⑷供给的气体最好经过加温和湿化，代替人体鼻腔功能，并能供给高于大气中所含的02量，以提高吸入02浓度，改善氧合。
动力源：可用压缩气体作动力（气动）或电机作为动力（电动）呼吸频率及吸呼比亦可利用气动气控、电动电控、气动电控等类型，呼与吸气时相互切换，常于吸气时于呼吸环路内达到预定压力后切换为呼气（定压型）或吸气时达到预定容量后切换为呼气（定容型），不过现代呼吸机都兼有以上两种形式。
治疗用的呼吸机，常用于病情较复杂较重的病人，要求功能较齐全，可进行各种呼吸模式，以适应病情变化的需要。
而麻醉呼吸机主要用于麻醉手术中的病人，病人大多无重大心肺异常，要求的呼吸机，只要可变通气量、呼吸频率及吸呼比者，能行IPPV，基本上就可使用。
基本原理和主要类型呼吸支持是挽救急、危重患者生命最关键的手段之一，因而，呼吸机在临床救治中已成为不可缺少的器械；它在急救、麻醉、ICU和呼吸治疗领域中正俞来俞广泛应用；掌握呼吸机的基本知识和基本操作方法是临床医生必需的基本知识和技能。
本文就呼吸机在临床应用的一些常识做一下简单的汇总：呼吸机的基本原理：自主通气时吸气动作产生胸腔负压，肺被动扩张出现肺泡和气道负压，从而构成了气道口与肺泡之间的压力差而完成吸气；吸气后胸廓及肺弹性回缩，产生相反的压力差完成呼气。
急救呼吸机操作规程
急救呼吸机操作规程引言概述：急救呼吸机是一种重要的医疗设备，用于维持患者的呼吸功能。
正确操作急救呼吸机对于救治患者、保护生命至关重要。
本文将详细介绍急救呼吸机的操作规程，包括操作前的准备工作、操作步骤、注意事项等。
正文内容：1. 操作前的准备工作1.1 确认设备完好- 检查急救呼吸机的电源、氧气及压力表等部分是否正常工作。
- 检查呼吸机的管路、面罩等是否完好无损。
1.2 准备患者- 确认患者是否需要进行呼吸机辅助呼吸。
- 对患者进行初步评估，了解患者的病情和呼吸状态。
2. 操作步骤2.1 设定呼吸机参数- 根据患者的年龄、身高、体重等因素，设定合适的呼吸机参数，包括潮气量、呼吸频率等。
- 根据患者的病情，选择合适的呼吸模式，如辅助控制通气模式、压力支持通气模式等。
2.2 连接呼吸机- 将呼吸机的管路与患者的气道连接，确保连接紧密、无漏气。
- 根据需要，选择合适的面罩或气管插管等适当的气道管理方式。
2.3 启动呼吸机- 打开呼吸机的电源，确保电源正常工作。
- 启动呼吸机，并根据设定参数开始辅助患者呼吸。
3. 注意事项3.1 监测患者的呼吸状态- 持续观察患者的呼吸频率、潮气量、呼气末正压等参数，及时调整呼吸机参数。
- 注意患者的呼吸音、胸廓起伏等指标，判断呼吸是否正常。
3.2 定期检查呼吸机- 定期检查呼吸机的管路、面罩等部分是否存在损坏或漏气情况。
- 注意呼吸机的电源和氧气供应，确保正常工作。
3.3 处理紧急情况- 在呼吸机出现故障或患者病情急剧恶化时，立即采取紧急措施，如手动通气等。
- 保持冷静，及时呼叫医护人员，寻求专业帮助。
总结：本文详细介绍了急救呼吸机的操作规程，包括操作前的准备工作、操作步骤和注意事项。
正确操作急救呼吸机对于救治患者至关重要，需要熟悉设备的使用方法、关注患者的呼吸状态，并随时准备处理紧急情况。
在实际操作中，医护人员应严格按照操作规程进行操作，以确保患者的生命安全。
呼吸机操作步骤及使用方法
呼吸机操作步骤及使用方法呼吸机是一种生命支持装置，被广泛应用于各种疾病的治疗和康复工作。
由于使用呼吸机的患者大部分都身患重病或呼吸衰竭，因此呼吸机操作步骤及使用方法尤为重要。
本文将从呼吸机操作流程、呼吸机使用注意事项以及呼吸机维护等几个方面，对呼吸机的使用进行详细的介绍和阐述。
一、呼吸机操作流程1、准备工作①检查呼吸机的工作状态，确保呼吸机处于正常工作状态并连接正确的管路。
检查呼吸机连接的管路、面罩、氧气管等是否松动或堵塞。
②清洁呼吸机，包括清洁呼吸机外壳、吸氧、呼氧管路等设备。
③准备好呼吸机设备所需的供气、电源等设备，使其保持充足的供氧和电源，不会因为断电等事故导致患者的生命安全受到威胁。
2、正确连接管路①首先将正常呼吸机的供氧管路连接到呼吸机的出气口上，并检查管路连接是否紧固。
连接后启动呼吸机，并等待呼吸机从待机状态转换为工作状态。
②将面罩、鼻导管、气管插管等插入患者鼻腔、喉咙或口中，做好患者与呼吸机的连接。
连接时需注意面罩、鼻导管、气管插管等器械的选择及使用方法。
面罩、鼻导管等设备需要选择正确的型号和尺寸，且连接到患者身体部位后，不能出现气漏。
③确保氧气管路、呼氧管路连接正确，无口径不匹配、松脱等情况，并检查氧气流量是否正常。
3、设置呼吸机参数设置呼吸机参数一般需要根据患者的情况来进行，医生或护士根据实际情况进行设置。
①安全检查：检查呼吸机设置是否正确，警报设置是否正确，防护措施是否正确，如过滤器是否更换或清洗。
②设置控制模式：根据患者的情况设置控制模式，选用MMV、SIMV、PRVC、PCV、A/C 等控制模式。
③设置呼吸频率：呼吸机可以调节呼吸频率，根据患者的情况选择呼吸频率，并将呼吸频率设置到相应的数值上。
④设置氧气浓度：呼吸机可以通过控制氧气浓度来给予患者适当的氧气，根据患者的病情和需求来设置氧气浓度。
⑤设置吸气时间、呼气时间：吸气时间由吸气流量、气道压力等因素决定，一般为 0.6 秒至 1.2 秒；呼气时间一般为吸气时间的两倍以上，需要根据患者的实际情况来调整。
急救呼吸机操作规程
急救呼吸机操作规程引言概述：急救呼吸机是一种用于急救和治疗呼吸功能障碍的设备，能够提供人工通气和氧气输送。
正确操作急救呼吸机对于急救工作的成功至关重要。
下面将介绍急救呼吸机的操作规程，帮助您在紧急情况下正确使用呼吸机，保障患者的生命安全。
一、急救呼吸机的准备工作1.1 检查呼吸机的电源和氧气气源是否正常，确保设备能够正常运转。
1.2 检查呼吸机的管路和面罩是否完好，没有漏气或损坏。
1.3 确认呼吸机设置的参数是否符合患者的需要，如呼吸频率、潮气量等。
二、急救呼吸机的操作步骤2.1 将呼吸机连接到氧气气源，并打开氧气气源开关。
2.2 将面罩或气管插入患者口腔或鼻腔，确保密封好，避免漏气。
2.3 根据患者的情况设置呼吸机的参数，如呼吸频率、潮气量、吸呼比等。
三、急救呼吸机的监测和调整3.1 监测患者的呼吸情况和氧饱和度，根据监测结果调整呼吸机的参数。
3.2 定期检查呼吸机的工作状态，确保设备正常运转。
3.3 在使用呼吸机的过程中，随时注意患者的情况变化，及时调整呼吸机的参数。
四、急救呼吸机的停止和拆卸4.1 在患者呼吸功能恢复正常后，逐步减少呼吸机的支持，直至停止使用。
4.2 关闭呼吸机的电源和氧气气源，拆卸呼吸机的管路和面罩。
4.3 对呼吸机进行清洁和消毒，准备下次使用。
五、急救呼吸机的维护保养5.1 定期对呼吸机进行维护保养，包括清洁、消毒和更换易损件。
5.2 定期校准呼吸机的参数，确保设备的准确性和稳定性。
5.3 存放呼吸机时，注意避免受潮、受热或受损，确保设备的完好性。
结语：正确操作急救呼吸机是急救工作中至关重要的一环，只有熟练掌握呼吸机的操作规程，才能有效地救治患者，保障患者的生命安全。
希望以上介绍的急救呼吸机操作规程能够帮助您在紧急情况下正确使用呼吸机，提高急救效率，保护患者的生命。
呼吸机气道湿化管理
呼吸机气道湿化管理呼吸机是一种关键的医疗器械，用于协助或代替患者的呼吸功能。
在使用呼吸机的过程中，湿化管理是一项重要的护理工作，旨在维持气道湿润，预防并减轻患者可能出现的并发症。
本文将详细介绍呼吸机气道湿化管理的必要性、方法和注意事项。
一、呼吸机气道湿化管理的必要性合适的气道湿化管理对于患者的健康和舒适至关重要。
当患者使用呼吸机时，机械通气将通过人工途径提供给患者，并可能导致气道的干燥。
气道干燥可能引起以下问题：1.黏液的异常增加：气道的干燥会刺激黏液腺分泌增加，导致患者咳嗽、呛咳等不适症状。
2.支气管痉挛：气道干燥还可能引发支气管收缩，导致患者呼吸困难。
3.气道感染：湿润的气道有助于排除气道中的细菌和病毒，而干燥的气道则容易滋生细菌，增加患者感染的风险。
为了避免以上并发症的发生，呼吸机气道湿化管理是必要的，并应该根据患者的具体情况制定相应的护理方案。
二、呼吸机气道湿化管理的方法1.加湿器：加湿器是最常用的气道湿化设备，根据患者的需要可选择热湿化器或冷湿化器。
热湿化器通过加热水蒸气使其在呼出器中凝结成水滴，供给患者湿化的气体。
冷湿化器则通过气流通过水面，产生湿化的效果。
选择适合患者的加湿器应根据医生的建议和护理评估结果来决定。
2.湿化瓶：湿化瓶是另一种常见的气道湿化管理工具。
它是通过将水注入瓶中，然后将瓶连接到呼吸机的气管插头或配件上。
湿化瓶通过气流将湿化的气体送入患者的气道，以达到湿润气道的效果。
3.药物湿化：对于需要使用药物治疗的患者，可以将药物与湿化气体混合，一起送入患者的气道。
这种方法可以达到治疗和湿化气道的双重效果。
三、呼吸机气道湿化管理的注意事项1.选择适当的湿化设备：根据患者的具体病情和需要，选择合适的湿化设备非常重要。
对于需要长时间机械通气的患者，热湿化器可能更适合，而对于需要雾化药物治疗的患者，湿化瓶可能更为适用。
2.监测湿化效果：湿化管理的效果应定期进行评估。
通过观察患者的症状、黏液的性质和量，以及湿化设备的工作状态等来判断湿化效果是否良好。
医疗器械培训了解呼吸机的功能与操作技巧
医疗器械培训了解呼吸机的功能与操作技巧医疗器械培训：了解呼吸机的功能与操作技巧医疗器械培训的目标是为了提高医务人员对各种医疗设备的了解和使用技巧，以确保患者能够获得最佳的医疗护理。
本文将介绍呼吸机的功能与操作技巧，帮助医务人员更好地使用呼吸机，提供呼吸支持的服务。
一、呼吸机的概述与功能呼吸机（Ventilator）是一种专用于提供机械通气的医疗设备，用于辅助或替代患者的自主呼吸。
呼吸机通过送气和排气管路与患者的呼吸系统相连，通过控制气流的压力和流量来维持患者的呼吸功能。
主要功能包括：1. 通气支持：呼吸机能够向患者提供必要的通气支持，确保氧气供应和二氧化碳排出，保证患者的氧合和通气功能。
2. 气道管理：呼吸机可以有效管理气道，保持气道通畅，防止堵塞和分泌物积聚，降低气道感染的风险。
3. 压力调节：呼吸机能够根据患者的需要，调节气流的压力，实现个体化的通气支持，避免高压或低压对患者的不良刺激。
4. 呼吸模式：呼吸机提供不同的呼吸模式，如控制通气、辅助通气、压力支持通气等，根据患者的病情选择适合的模式。
5. 警报系统：呼吸机配备了警报系统，可实时监测患者的呼吸参数，如气道压力、氧浓度等，一旦出现异常情况会发出警报，提醒医务人员及时处理。
二、呼吸机的操作技巧正确使用呼吸机需要医务人员掌握一定的操作技巧，以下是几个关键点：1. 患者评估：在使用呼吸机前，需要先进行患者评估，包括患者的年龄、身高、体重、基础疾病等情况，以便设置合适的通气参数和呼吸模式。
2. 气道管理：在连接呼吸机之前，需要确保患者的气道通畅，清除分泌物和异物，以免影响气道的正常功能，并降低细菌感染的风险。
3. 机械通气设置：设置呼吸机的参数是关键步骤，应根据患者的具体情况，包括肺功能、氧合情况等来选择适当的参数，如潮气量、频率、吸呼比等。
4. 监测与调整：在使用呼吸机期间，医务人员需要不断监测患者的呼吸参数，如气道压力、氧合情况，及时调整呼吸机的参数以保持患者的呼吸稳定。
使用呼吸机患儿人工气道管理的关键环节
果有向外 的拉力容易引起脱管， 向内的压力会使 气管导管插人过深 ， 改善肺部 血液循环 ， 使 促进炎症吸收。通过拍背 震动气管 内分泌 物， 有利 气管导管误 入单侧支气管 ， 引起一侧肺不张 ， 影响通气效果 于分泌物排出体外 。但翻身前应 先清除 呼吸道分 泌物 ， 翻身时两 人配
从气囊和气管内壁 的纵皱襞 之间通过 。气 管 内吸 痰时 ， 呼吸道会 形 在
２３５ 区环境管理： ．． 病 使用呼吸机患 儿尽量安排 在单间病 室， 控制
成一定的负压， 气管 内的负压作用会将 口腔内分泌物吸人气道 ， 导致逆 陪伴和探视人员， 保持室 内空气新鲜 ， 室每天 进行空 气消毒两 次 ， 病 物 行感染 。如果先吸口腔 内分泌 物后吸气 管 内分 泌物 ， 可减 少从 口腔逆 表用消毒液擦拭 ， 医务人员接触病人前 后均应进行手 消毒 ， 防止医源性 流到气道的分泌物， 降低逆 行感染 的可 能性 。吸痰前后要 给予吸 人纯 交叉感染发生 。 氧 ２ ｉ， ｍｎ 吸引负压 以 １０ ０ｍ ｇ为宜 ， ０ ～２０ ｍＨ 一次 吸痰 过程不 超过 １ ３ 小 结 ５ 秒。吸痰管硬度适宜， 外径 为气管导管 内径的 １３ ／ 粗 。吸痰应准 ／～１２ 呼吸机相关性肺炎 ， 是使用呼吸机患儿常见 的严重并发症之 一 ， 具
确、 迅速 、 无菌 、 预防损 伤， 吸痰过程 中， 在 要确保 吸痰管 尤其进入 气管 有很高 的发病率和病死率。呼吸机相关性肺炎 的发生是多种因素作用
内的吸痰管不被污染。吸痰时 ， 最好使用一次性密 闭式吸痰 ， 以减少 的结果 ， 口咽部污染分泌物吸人 下呼吸道 是发生 呼吸机相关 性肺 炎 可 但
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无创伤正压通气NIPPV
BiPPV,同时设定呼吸道内吸气正压水平IPAP＝ PSV和呼吸道内呼气正压水平EPAP＝PEEP 这一模式本质上＝PSV 用于：慢性通气功能不全伴有急性疾病发作而造 成的呼吸衰竭、慢性通气功能不全患者夜间呼吸 支持、睡眠呼吸暂停综合症夜间呼吸支持、撤机 优点：避免很多有创通气并发症，患者能正常饮 食及说话；与CPAP相比可提供吸气辅助 缺点：需要漏气检查装置及漏气补偿，不能帮助 患者清除呼吸道分泌
Assist Control Waveforms
间歇指令通气IMV
IMV允许患者有自主潮气量， 同时得到一些IMV 频率下的预置潮气量（VCV）/压力（PCV）的机械 通气支持。实际上就是Spont+IPPV模式 适应症：呼吸驱动力正常但不能完成全部呼吸功 的患者、呼吸衰竭早期、准备通气机撤离 优缺点：IMV与A/CV相比，通气过度发生率低； 对血流动力学影响较A/CV与CMV少；呼吸肌群 萎缩少见。呼吸“重叠”可致气压伤、无效通气 、不舒适、CO2储留、呼吸肌疲劳
患者需要完成全部的呼吸功、用在呼吸周期全过 程；防止肺泡塌陷、改善功能残气量、提高氧合 CPAP在呼气末给予时其生理作用等于PEEP，但 区别在于CPAP可单独使用，而PEEP应与其他通 气方式结合使用
适应症：功能残气量下降，肺不张而使氧合作用下降；气 道水肿或阻塞；准备撤机时应用以保证肺泡稳定性及改善 功能残气量 缺点：引起心输出量下降，增加胸腔内压力和导致肺气压 伤
WvenetinlatAbsityryonenrcluyhmtrshobvuAeneesimrntzaetoiApvTrsptiidnelnveuralhfraliinesteIepmgetiMrwptntesodpgieiAphnlisantrpieaorsVsuet,ietlatlnprtbphr,atorrR.ittpuiihySfenScptrorreRoototaIbmpaepgrrdMl.rrteurtentyogaiimptBbohogstbvtutnhVRtsernrigeieeeant(e.eeauyesrespapltdrCunbtacrspwravenorhaetpotatsyctbeeorne;fh’areconfiusysnintorotatsegnsesasetrtiinutgnutnsnmitaehselrdspiappracnsdpoitreoeegoproeethceindlecobrgbdvnailrsleoareyeafreyeiarntmauottcdvseadrbntiobttlsrev;e)anyeiehtytrmoCelitowesyfieslthntPiarehobnttoaAtiathhdeuenihociteePrisgteerswls;yaayt
CPAP waveform
呼气末正压通气PEEP
在控制或辅助通气时，利用特定装置，使呼气 末气道压力不降到0，从而使整个呼吸过程中 气道保持正压 适用于弥漫性肺实质/间质病变引起的呼吸衰竭 ，特别低氧血症时 禁忌症
●严重循环功能衰竭 ●低血容量 ●气胸或支气管胸膜瘘
PEEP with AC
PEEP和CPAP比较
呼吸道通畅 高位颈椎损伤
机械通气适应症及相对禁忌症
适应症
呼吸衰竭：呼吸、神经肌肉及心血管疾病 多脏器衰竭：MODS，心肺复苏 其他疾病：上呼吸道梗阻，胸部手术或外伤、颅内高压症 血气分析：PaO2 < 8 kPa, PaCO2 > 6.7 kPa
相对禁忌症：无绝对禁忌症
存在气漏或潜在危险：气道阻塞，气胸，肺大泡 气管内异物未取出前
容量曲线
容 量
0 时间
自主呼吸上升支呈“S” 型曲线；机械强制通气 上升支近似于直线
通气模式
控制通气
辅助通气
机器切换强制型呼吸：通气机触发每次呼吸， 随后通气机完成所有呼吸功
机器切换辅助型呼吸：患者触发呼吸， 随后通气机完成所有呼吸功
患者切换支持型呼吸：患者触发呼吸， 随后通气机和患者完成所有呼吸功
吸气 呼气
预 压设 力压
流 速
时间 时间
压力控制通气PCV
适应症
新生儿、婴幼儿呼吸衰竭
ARDS 支气管哮喘、COPD合并呼吸衰竭 气胸合并呼吸衰竭
优点
气道压预先设定，防止气压伤 有利于气体在肺内再分布，改善氧合
缺点
压力设置不当可引起通气不足或过度，通气不足多见 通气量受胸廓、肺顺应性影响，需监测潮气量
气管插管—管径
气管插管
气管插管
气管切开适应证
适应症
需较长时间机械通气 上呼吸道梗阻如双侧声带麻痹、有颈部手术史、颈部
放疗史 反复误吸或下呼吸道分泌物多, 气道清除能力差 减少通气死腔,利于机械通气支持 因狭窄或阻塞无法气管插管 头颈部大手术或严重创伤需行预防性气管切开,以保证
气道管理及急诊呼吸机使用
开放气道
仰头抬颏法
--无外伤患者
开放气道
托颌法：无头部的 伸展
外伤患者 如果托颌法不能开 放气道，使用仰头 抬颏法
吸引
吸引导管可是软质或 硬质 软质导管吸引口咽、 鼻咽和气管内的分泌 物 硬质导管用于吸引粘 稠物
吸引
口咽通气管 (OPA)
适用于舌后坠而导致的上 呼吸道梗阻、癫痫大发作 或阵发性抽搐 在经口气管插管时,为防止 患者咬闭气管插管发生部 分梗阻或窒息,可于插管旁 置入口咽气道 必须用于神志不清的患者 如果用于意识清醒或意识 模糊的患者，可能导致喉 痉挛和呕吐
OIM（手控通气）：吸气动作由操作者手动触发，吸 气波形由呼吸机决定。可灵活使用，常用于气道护理 前后
复合通气模式： A/C、 IMV、 SIMV等
100%
W performed by the pt.
W W performed by the
0% ventilator
CMV A/C A
PSV Bilevel
食管-气管联合插管
食管-气管联合插管
当导管插入食管，远端 可行胃内容物吸引 咽部套囊充气可压迫局 部止血，还能减少口腔 异物误吸的危险 适用于常规经口气管插 管困难或失败的患者 供缺乏插管经验者使用 禁忌证
咽反射存在的患者 食管疾病或气道阻塞
气管插管
适应症
严重低氧血症及高碳酸血症，或其他原因需要长时 间机械通气的患者，又不考虑气管切开
缺点：
A、易发生人机对抗 B、若参数设置不当会出现过度通气或通气不足 C、长时间应用易引起呼吸肌萎缩和呼吸机依赖
ห้องสมุดไป่ตู้
辅助通气 AV
➢ 吸气动作由病人触发（流速/压力触发）， 即呼吸频率由病人决定，其他通气参数由 呼吸机决定
➢ 主要适应症
➢ 有自主呼吸但通气不足者 ➢ 撤机前过渡
辅助通气 AV
优点
人机同步，可减少机械通气对血流动力学的影响 有利于撤机 其他优点与CV类似
IMV Waveform
同步间歇指令通气SIMV
SIMV时强制通气与患者的吸气负压同步，如果 患者不能产生吸气负压，则通气机能在预定的时 间内给予通气。 Spont+同步IPPV模式
优缺点
与A/CV相比，产生过度通气的可能性小、对血流动力 学影响小 患者自主呼吸良好时会使SIMV频率增加，可超过原先 设定的频率、一次Vt增加（自主呼吸潮气量+SIMV潮 气量） 若突然自主呼吸消失则会发生通气量不足
patient may add PS breaths
控制机械通气CV
机器完全代替患者的自主呼吸，呼吸机提 供全部呼吸功 适应症
各种原因所致呼吸完全停止或极其微弱者 严重呼吸肌疲劳 呼吸频率过快或严重人机对抗使用镇静剂后 需对患者进行呼吸力学监测或实施特殊通气
控制机械通气CV
优点：
A、通气效果可靠 B、最大限度的缓解呼吸肌疲劳、降低氧耗 C、可进行呼吸力学监测
呼吸机使用前准备
钢瓶（或氧源）：防火、防油、防倒、防漏 压力：10 mPa=100 Bar (大气压) 呼吸机工作驱动压力： 0.4 mPa=4 Bar 电源：220 V, 保险丝 常规保养：每周，除湿，参数的设置 零部件更换：管道，氧电池 管道消毒：湿化器高压灭菌
呼吸机常规参数的设置
通气模式 呼吸频率(f) 吸气时间(Ti)或吸呼比 (I:E) 触发敏感度
缺点
触发灵敏度设置过高，呼吸频率过快，可导致过度 通气；过低，患者吸气消耗的呼吸功增加，有时会 出现通气不足甚至窒息
分钟通气量受自主呼吸频率影响，难以把握 单独应用不够安全
辅助/控制机械通气A/CV
当患者RR<预置频率或患者努力吸气不能触发呼吸机 送气时，呼吸机就进行CV模式；当RR>预置频率或努 力吸气能触发呼吸机送气时，呼吸机就进行AV模式 适应症：认为呼吸机应作大量呼吸功的患者。A/CV与 SIMV相比，患者所做功较少 优缺点：允许患者的呼吸肌做功。患者心理因素致呼 吸加快致呼碱甚至形成PEEPi、抑制呼吸；正压通气 可影响血流动力学
鼻咽通气管 (NPA)
鼻咽气道仅适用因舌后 坠导致的上呼吸道梗阻 需注意凝血功能障碍者 的鼻咽出血 NPA 可用于清醒和半清 醒的患者 选择合适的尺寸：鼻尖 到耳垂的距离 能引起喉痉挛和呕吐
球囊面罩通气
单人完成的球囊面罩通气
双人完成的球囊面罩通气
喉罩气道 (LMA)
食管-气管联合插管
➢双管、双腔、双套囊设备 ➢可经口盲插 ➢用于紧急插管，可作为气 管插管首选或备选的设备 ➢导管前端无论插入食管还 是气管，都能进行有效通气
压力支持通气PSV
以患者自主呼吸为前提，每次吸气时呼吸机提供一恒定的 气道正压，吸气时间、呼气时间、流速由患者自身决定， 当流速下降到峰值的25%时压力支持停止
压力支持水平 压 力
PEEP 触发水平
0 流 速 25%峰流速