急诊气道管理

喉镜评估
■ 喉镜显露分级 喉镜显露分级Ⅰ～Ⅱ级提示应用喉镜气管插管容
易，Ⅲ级提示困难，Ⅳ提示极度困难。Ⅲ～Ⅳ级提 示困难气道。
困难气道
概念
面罩通气困难 紧急气道
气管插管困难 困难喉镜显露 困难气管插管
急诊气道管理的临床决策流程
Step1
• 确保通气与氧合（首要目标） • 同时初步评估气道情况（
、循环崩溃时，不能保证基本的通气氧合。此 时需按紧急气道处理。
CHANNEL 原则
■ H （hypoxia，低氧血症） 急诊气道管理首先需要纠正低氧血症。
对于自主呼吸节律尚稳定的患者，可以给予鼻导管 或面罩进行氧疗； 若自主呼吸不稳定或通气氧合情况仍不正常，需给 予球囊面罩通气。
以上方法不能纠正低氧血症时，可判断为紧急气 道。
• 困难气道：接受过系统培训的急诊医师，在面罩 通气或气管插管时遇到了困难，或者两者兼有的 一种临床情况。
困难气道包括紧急气道与非紧急气道
既不能插管也不能氧合 (Can't Intubation, Can't Oxygenation. CICO)”
困难气道
• 困难面罩通气：面罩通气难以维持病人氧合。（面罩通 气3～4级）。
• 困难喉镜显露：直接喉镜经过多次努力后仍不能看到声带 的任何部分（喉镜显露分级Ⅲ～Ⅳ级）。
• 困难气管插管：无论存在或不存在气道病理改变，需要2次 以上尝试气管插管（直接喉镜）。
面罩通气分级
分级 定义 1 级 通气顺畅
2 级 轻微受阻
3 级 显著受阻
描述
仰卧嗅物位，单手扣面罩即可获得良好通气
置入口咽/鼻咽通气道单手扣面罩；或单人双手托下颌扣紧面罩，即 可获得良好通气*。
急诊气道管理流程：STEP1
接诊患者
崩溃气道
否
常规氧疗 维持通气 氧合正常
否 判断是否需要
常规治疗
建立人工气道
是
否
球囊面罩
维持氧合
面罩分级 1~2级
面罩分级 3~4级
• 评估是否为困难气道 • 颈部活动受限 • 气道狭窄 • 评估 • 外观
紧急气道
CHANNEL 原则
■ C （crash airway,崩溃气道） 崩溃气道是指患者处于深度昏迷、濒临死亡
以上方法无法获得良好通气，需要双人加压辅助通气**，能够维持 SpO ≥90%。
4 级 通气失败 双人加压辅助通气下不能维持 SpO2≥90%。
*良好通气是指排除面罩密封不严、过度漏气等因素，三次面罩正压通气的阻力适 当（气道阻力≤20cmH2O）、胸腹起伏良好、呼气末二氧化碳分压波形规则。 **双人加压辅助通气是指在嗅物位下置入口咽/鼻咽通气道，由双人四手，用力托 下颌扣面罩并加压通气。
急诊气道特 点
■ 4.目前国内急诊所配备的气道管理工具相对 单一和陈旧，遇到困难气道时手段有限。
■ 5.急诊从业人员气道管理经验参差不齐。
因此，急诊医学科必须结合自己的特点来制定标 准 化的气道管理规范，提高急诊医护人员的气道管 理水平。
紧急气道与困难气道
• 紧急气道：只要存在困难面罩通气，无论是否合 并困难气管插管，均属紧急气道。病人极易陷入 缺氧状态，必须紧急建立气道。
第二部分：操作
球囊面罩通气，气管插管
讲课内容
第一部分：理论
CHANNEL原则，快速诱导气管插管RSI
第二部分：操作
球囊面罩通气，气管插管
2016年
背景
■ 2013年中华医学会麻醉学分会推出了我国的《困 难气道管理指南》。但对于急诊患者，存在病种 、病情、治疗目的、治疗环境等多方面的差别， 无法有效指导急诊临床实践。
■ 中国急诊气道管理协作组结合急诊气道特色，提 出“优先维持通气与氧合，快速评估再干预，强 化降阶梯预案,简便、有效、最小创伤”为原则 的急诊气道管理专家共识。
急诊气道特点
急诊气道最主要的特点是紧急和不可预见性，下列因素 均增加了急诊人工气道建立的难度： ■1.在紧急情况下，没有时间进行详细的病史询问、体格 检查和辅助检查来评估患者。 ■2.病情多变，突发事件多，常常需要非计划性建立急诊 气道。 ■3.急诊患者病情危重，氧储备能力差，对气道建立时限 要求高，且经常存在不能配合、生命体征不平稳、气道分 泌物多、容易呕吐误吸等情况。
开放气道
EC手法 单人EC手法 双人EC手法
• 头后仰位（头下不垫枕头） • 嗅物位（头下垫枕头）
体位
Sellick 手法
■ 对于气道自我保护能力不足的患者，尤其合并 饱腹情况下，使用Sellick手法防止返流误吸。
■ 该手法至气管插管完成、气囊充气后停止。在 环状软骨环使用约 20～40N（10N≈1kg）的力 量将其压向椎体即可产生足够的压力封闭食道 防止返流。影响插管或球囊面罩通气,暂停压迫 环状软骨即可。
• 鼻保导持管通/畅储，氧防面止罩误吸
•• 有无创人呼工吸气机 道的气道管理
• 口球咽囊管面，罩喉通罩，气气/有管创插管呼/吸气管机切开
气道管理的目的
保证气道通畅 保证病人氧合
哪些病人需要气道管理？
心肺复苏
急性左心 衰
终末期病 人
误吸 舌后坠 昏迷
呼吸急症
过敏 洗胃
讲课内容
第一部分：理论
CHANNEL原则，快速诱导气管插管RSI
球囊面罩通气
■ 该技术的操作关键是开放气道和密闭。 ■ 球囊面罩通气分为四级，1～2 级可获得良好通气，3～4
级为困难面罩通气 。 ■ 当患者55岁以上、肥胖（BMI＞26kg/m2 ），络腮胡，无
牙，鼾症者易出现困难面罩通气 。 ■ 当患者存在误吸和返流风险时应给予环状软骨压迫（
Sellick手法）。
CHANNEL原则）
Step2
• 明确气道情况 • 建立人工气道
பைடு நூலகம்
CHANNEL原则
□ C：崩溃气道（crash airway） □ H：低氧血症（hypoxia） □ A：人工气道（artificial airway） □ N：颈部活动度（neck mobility） □ N：狭窄（narrow） □ E：评估（evaluation） □ L：外观（look externally）
急诊气道管理临床决策
北京大学人民医院 急诊科 周倩云
什么是气道？
• 气道指气体进出人体的通道，也称呼吸道。 • 分为上呼吸道及下呼吸道 • 主要指口鼻、咽、喉、气管、支气管
加温
加湿 清除
滤过
什么是人工气道？
• 口咽通气道 • 喉罩 • 气管插管/气管切开
气道管理——急诊医生必备技能
给• 无氧人方工式气道的气道管理