院前急救中气道管理
院前急救5步骤
院前急救常规5步骤
一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者
第一步紧急评估:判断患者有我危及生命的情况A:有无气道阻塞B:有无呼吸，呼吸频率和程度B:有无体表可见大量出血C:有无脉搏，循环是否充分S:神志是否清楚
第二步立即解除危及生命的情况气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏重要大出血●清除气道血块和异物●开放气道并保持气道通畅;大管径管吸痰●气管切开或者气管插管心肺复苏立即对外表能控制的大出血进行止血(压迫、结扎)
第三步次级评估:判断是否有严重或者其他紧急的情况●简要、迅速系统的病史了解和体格检查●必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查
第四步优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题 A 固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口 B 建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果90 秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道 C 吸氧:通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度95﹪以上 D 抗休克 E 纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱
第五步主要的一般性处理●体位:通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息●监护:进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测出入量●生命体征:力争保持在理想状态:血压90-160/60-100mmHg，心率50-100 次/分，呼吸12-25次/分●如为感染性疾病，治疗严重感染●处理广泛的软组织损伤●治疗其他的特殊急诊问题●寻求完整、全面的资料(包括病史) ●选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断●正确确定去向(例如，是否住院、去ICU、留院短暂观察或回家) ●完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况●尽可能满足患者的愿望和要求紧急评估抢救措施评估和判断一般性处理注释说明。
《院前急救诊疗常规和技术操作规范》
院前急救技术规范院前急救是急诊医疗体系的重要组成部分，院前急救处理正确与否直接关系到患者的生死存亡。
有效的现场急救，要求医务人员须严格按预定的急救规范进行，这不仅有利于提高急救质量，对解决医疗纠纷、保险等也有重大意义。
本规范倡导尽量使用最新的药物、器械诊治；各操作程序方案的设置力求符合最新理论，并注重可操作性、科学性和实用性。
院前急救的医疗定位和内容院前急救医疗定位为高级生命支持等级水平。
内容是挽救和维持伤病员的基本生命，缓解伤病员的剧烈痛苦，防止搬送途中的继发损伤及安全转送。
着重在呼吸、循环系统功能的维持与监护，外伤的止血、包扎、固定和搬运，进行解痉、镇痛、止血、止喘、止吐、抗晕、催吐等对症处理。
治疗原则以生命支持和对症治疗为主的原则。
一概述一、制定规范的必要性院前急救是急救医疗体系中的一个非常重要的环节。
院前急救医疗处理正确与否直接关系到患者的生存率和致残率。
目前我国尚无一部统一的院前急救医疗规范，制定规范有利于提高院前急救的总体水平。
同时更规范的服务可以减少医疗纠纷的发生。
二、规范的基本特性诊断治疗标准的“院前急救医疗规范”必须具备先进性、科学性和实用性。
本规范尽量使用最新、最有效的药物和器械诊治，使其具备先进性，各操作程序方案设置力求符合最新理论和强调可操作性，使其具备科学性和实用性，先进性和实用性不能兼顾时，把实用的放在规范里，把先进的放在说明部分。
在急诊医学和医学科学技术不断发展的形势下，只有不断的修订“规范”才能使其保持先进、科学和实用特性。
三、规范的定位规范的定位是急救医疗的核心，定位过高达不到要求时就会形同虚设，定位过低时就会阻碍业务发展，当前国内外急救医疗大致有四个定位等级：即院前急救的BLS（基本生命支持）、ALS（进一步生命支持）、急诊科常规和急诊监护病房常规。
本规范定位在BLS、ALS等级水平。
四、规范确定的救治目的维持和挽救患者基本生命，减轻患者剧烈痛苦，预防继发损伤和安全转运，这样的目的是和ALS水平一致，也和院前急救作为急救医疗体系第一环节的功能相一致，只有坚持这样的目的，才能在尽力院前抢救，不耽搁时间的基础上，为院内救治创造更好的条件，有利于伤病员的康复。
院前急救出车工作流程
院前急救出车工作流程院前急救是指在急性疾病或意外事故发生时，通过医疗救援人员在现场进行急救处理，以减少伤害和挽救生命的一种临时救治措施。
院前急救出车是指医疗急救人员使用急救车辆赶往现场进行急救工作的过程。
以下是院前急救出车工作流程：一、接警与调度2.调度：接警员将核实后的信息快速传达给调度员，调度员根据患者的情况和地理位置派遣最近的急救车前往现场。
二、装备和人员准备1.急救车装备：急救车在日常工作中应常备急救药品、呼吸器、心电监护仪、输液设备、担架等器械设备，以备急救之需。
2.医疗救援人员准备：医疗救援人员应穿戴好防护装备，准备好相关急救器械和药品，并核实所需消耗品是否充足。
三、出车前的准备工作1.了解情况：接警员和调度员根据刚刚了解到的情况，将相关情况传递给赶往现场的医疗救援人员，以便他们提前了解患者的病情和伤情，做好相应的准备。
2.设备检查：医疗救援人员在出车前要对急救车内的设备进行检查，确保各种急救设备和药品妥善摆放且正常工作。
3.路况选择：根据报警人提供的事故地点，医疗救援人员应通过导航软件或其他途径选择最快捷、最安全的路线前往现场，以减少赶往现场的时间。
四、医疗救援1.快速到达现场：医疗救援人员根据导航指引，快速到达现场。
在路上，他们要注意交通安全，确保行车过程中不会增加患者的伤害。
2.现场评估：医疗救援人员到达现场后，首先进行现场评估，了解患者的病情和伤情，判断病情的严重程度，确定应采取的紧急救治措施。
3.急救处理：医疗救援人员根据现场评估结果，进行急救处理。
可能的处理包括止血、心肺复苏、气道管理等，以控制并减轻病情的发展。
4.病情稳定后的运送：在急救人员进行了必要的急救处理后，如患者病情稳定，他们将患者放置在担架上，将其搬上急救车，然后迅速将患者送往医疗机构进行进一步治疗。
五、记录和交接1.记录：医疗救援人员在赶往医疗机构的过程中，需要对患者的病情和伤情进行详细记录，包括现场评估结果、药物使用情况、急救处理措施以及治疗效果等。
人工气道的建立与管理
4.气道湿化
湿化方法：雾化吸入加湿 、人工鼻、气道内 滴注加湿等。 湿化液的选用：现主张应用蒸馏水或0.46% 盐水 。
湿化液量：成人每天200～250ｍl。痰液粘 稠度和吸引是否通畅是衡量湿化的可靠指标 。
判断湿化效果标准
湿化满意：分泌物较稀薄，可顺利通过吸引管， 没有结痂，病人安静，呼吸道通畅。 湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，可有突然 的呼吸困难，紫绀加重。 湿化过度：分泌物稀薄，咳嗽频繁，需要不断 吸引，病人烦躁不安，紫绀加重。
A H B
D F
Proximal End
C
G
无论进入食道还是气管均可以进行通气， 广泛的应用于院前急救及困难插管。
2.气管插管(经口与经鼻)
气管插管的适应证
呼吸衰竭—如ARDS和重症肺炎； 气道保护—昏迷、头颅创伤、有误吸危险及药 物过量和中毒者；
气道梗阻—痰液、创伤、喉头水肿、肿瘤和烧 伤情况下维持气道开放； 血流动力学不稳定—休克和心跳骤停等。
一般在气管插管后10-16天时，一旦确定要 长时间保留人工气道，就应行气管切开； 困难气管插管者。
经皮气管切开的优点
创伤小，操作迅速。 感染少。 手术切口美观。 急诊医护人员可控制整个过程
导丝扩张钳技术
所用器械为一次性Portex成套器械 手术刀片 穿刺套管针 注射器 导丝 扩张器 特制的尖端带孔的气管扩张钳 气管套管
人工气道的建立和维护-意义
是危重病抢救主要方法之一，也是临床医师 必须掌握的重要技术之一。 紧急情况下，临床医师能否对病人的呼吸道 情况作出快速、准确的判断，并给予正确的处理，
常常直接关系着病人的危安。
人工气道建立与管理的基本目的
创伤院前急救的气道管理探讨
２ ． １患者输卵管 阻塞后 的介入再 通治疗 情况 １ 、２ 、３ 组患者 输卯管 的复通率 排名 ：１ 组 ＞２ 组 ＞３ 组。第 １ 组和 第２ 组患者之 间不存在 明显 的差异 ，但是和第 ３ 组患者之 间差异明显 ， 具有统计学意义 ， Ｐ＜０ ． ０ ５ 。详见表 ｌ 。
３ ｍＬ ７ ６ ％的复 方泛 影葡 胺 。检 查Ｊ 型套 管 的顶 端是 否置 于 宫角处 ，
蛆 娜 １ 组和第 ２ 组患者 之 间不存在 明显 的差异 ，但是 和第３ 组 患者之 间差 异
明显 ，具有统计学意义 ，Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ 。详见表２ 、３ 。
２ ． ３并发症情 况
手术 完成 。患者需 保持 平 卧 ，并对 其进行 １ － ２ ｈ 的观察 。经 手术 复通
注 ：Ｐ＜ ０ ． ０ ５
㈤
跖 ８ ６ ４ ５ 表３ ３ 组 患者介 入再通 术后 的妊娠 对 比
成 功的 患者在再次 月经干净 后的３ ～ ５ ｄ 时 问里 用Ｂ 超辅 助进行 输卵管通 液 ，以掌 握其通 畅情 况 。对通 畅患者 可进 行下一 周期 的尿Ｌ Ｈ 峰 与Ｂ
２结
果
参考文献
［ １ ］ 屈 利萍 ． 输 卵管 介入 再通 治疗 输卵 管 阻塞性 不孕 ８ ６ 例［ Ｊ ］ ． 中国 当 代 医药 ， ２ ０ １ １ ， １ ８ （ ８ ） ： ８ ７ ． ［ ２ ］ 陈美 英 ， 牛 海 燕， 王慧 芳 ， 等． 介入 再 通术 治疗 输卵 管 阻塞 性 不孕 的探 讨 ［ Ｊ 】 ． 医学检 验 与临床 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ０ （ ４ ） ： ９ ２ — ９ ３ ． ［ ３ ３ ］ 多 运 莲， 侯 玉琦 ． 介入 再 通 术治 疗 输卵 管 阻塞 性 不孕 １ ３ ８ 例 护理 体会［ Ｊ ］ ． 河 南外 科学 杂 志， ２ ０ ０ ９ ， １ ５ （ １ ） ： １ １ ６ ． １ １ ７ ． ［ ４ ］ 王涛 ， 蒋峰． 子 宫 输卵 管 造影 及 介入 再 通术 的应 用价 值 ［ Ｊ ］ ． 中国
186例脑出血患者院前急救的气道护理体会
关键作用 。
［ 考文献］ 参
部 内凝血块 、 吐物 、 呕 分泌物 。舌根后 坠者可使用舌钳 ， 放 并
置 口咽 通气 管 ， 以保 持 呼 吸道 通 畅 ， 积 极 给 予 吸 氧 ， 气 袋 并 氧
加压给氧， 以改善 患者 的缺氧状 态 。（ ） 吸微 弱， ３呼 断续 、 叹
息样呼吸病人应立 即行气 管插 管 、 呼吸 机辅助 通气 。（ ） ４ 痰 多或窒息病人应及 时给予 吸痰 ， 畅通呼 吸道 。（ ） 场气管 ５现 插管术适应征要放宽 。 只要病 人出现呼吸衰 竭 ， 脑疝形 成 ， 昏 迷痰堵者均应 给予气管插管 ， 便于转运 时的呼吸支持 和气 道
脑 出 血 （ｎｒｅｒｂａ ｈｍｏ ｒａｅ Ｉ ｉｔａｅｅｒｌ ｅ ｒｈ ｇ ，ＣＨ） 一 种 常 见 的 是
意并 有 书 面 意见 后 给 予 转 运 。 （ ） 者 转 运 至 车 内应 取 仰 卧 ２患 位 ， 偏 向一 侧 ， 止 呕 吐 窒 息 ， 朝 向前 方 固 定 ， 部 制 动 ， 头 防 头 头 便 于气 道 管 理 。 注 意 车 速 平 稳 ， 急 刹 车 和 突 然 提 速 ， 止 勿 防
管理。
Ｖ Ｉ Ａｎ ｅｓｎＣ Ｓ Ｃ ａ ｅａＴ Ｓｅ ｒ Ｗｙ ｎ ｅ １Ｓ ｅ— Ｉ ｄ ｒｏ ， ｈ ｋ ｒ Ｍ， ｔｗａｔ ｎ ｅＥ Ｇ，ｔａ． ｐ ｅ －
ｔｕ ｏ ｒ ｒ ｎ ｒ ｃ ｒｂｒｌｈ ｅ ｒｈ ｇ ｎ Ｐｅｔ Ｗ ｅ ｔｒ ｒ ｍ ｆｐ ｍｉａ ｙ ｉｔａ ｅ ｅ ａ ａ ｍｏ ｒ ａ ｅ ｉ ｒｈ． ｓｅ ｎ
的临床资料进行回顾性 分析报告 如下 。
１ 临床 资 料
１ ６ 中 ， １ ６例 ， ７ ８例 男 １ 女 Ｏ例 ， 龄 ４ ～８ 年 ８ ２岁 ， 平均 ６ ５ 岁 。有高血压病史 ９ 例 （ ６ 血压 １０ ９ ￣２ ０ １ ０ｍｍＨｇ ， ６ ／ ０ ３ ／ ２ ） 双
《急危重症护理》02第二章 院前急救
《急危重症护理》课程教案课题：院前急救教学目的：1.识记紧急呼救、现场评估、检伤分类的内容和方法。
2.识记现场和途中救护的措施和要点。
3.理解检伤分类和现场救护的原则和意义。
4.理解途中运转的原则和注意事项。
5.学会应用伤情评估和检伤分类的常用方法。
6.学会应用急救技能现场救护院前常见疾病。
课型：新授课课时：本章6个项目，安排6个课时。
教学重点：认识现场呼救、现场评估、检伤分类、现场救护、伤病员转运以及途中救护的重要性；掌握现场呼救的内容和方法；熟悉有关急救通讯系统的相关知识；掌握伤情评估的方法；掌握常用检伤分类的方法；掌握各种院前急救的现场救护的重点；了解我国院外转运的现状及困难；掌握途中救护实施前的物品及伤病员准备。
教学难点：能写出重要概念的外文缩略语及中文意译；掌握伤情评估的流程；能为伤病员佩戴正确的标志；能有效实施各种院前现场救护措施；了解我国院外转运使用的工具及相关法律，常用的设备和药物；掌握途中救护的一般治疗和成批伤救护。
教学过程：1.教学形式：讲授课，教学组织采用课堂整体讲授和分组演示。
2.教学媒体：采用启发式教学、案例教学等教学方法。
教学手段采用多媒体课件、视频等媒体技术。
作业处理：完成每章后的思考题。
板书设计：药物，防治感染。
⑨对中毒的伤病员，及时注射解毒药物或给予排毒素药物处理。
2.现场救护的程序①根据现场伤病员情况，应协助医生对伤病员的伤情或病情进行初步评估，要求迅速、准确。
②立即实施最紧急的急救措施，如对气道梗阻的伤病员清理呼吸道，开放气道，对心搏骤停的伤病员立即实施心肺复苏术，必要时可在现场实施紧急手术，尽可能稳定伤情或病情。
③稳定伤病员的情绪，减轻或消除强烈刺激对其造成的心理反应。
对于创伤而言，急救5项技术是重点，它们分别为有效的通气、止血、包扎、固定和搬运。
二、常见的急症症状、体征及处理（一）休克1.判断要点引起休克的病因各有不同，但其病理生理变化大致相同，临床表现相似，主要为：①反应迟钝，意识异常，神志模糊和昏迷。
院前急救中紧急气道的建立和维护
院前急救中紧急气道的建立和维护邱文英摘要：介绍院前急救中紧急气道的建立、维护措施，探讨危重病人院前紧急建立呼吸通道、保持呼吸通畅的方法，最大限度地降低伤残率和病死率、提高院前急救抢救成功率。
关键词：院前急救；紧急气道；人工气道；气管插管中图分类号：Ｒ４７２．２ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１３．００２．０５４ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１３）０１Ｂ－０１７７－０２ 院前急救作为抢救病人的首要环节在现代急救医学中占有重要的地位，保持呼吸道通畅是急救护理中最基础、最重要的护理措施。
在院前及时建立有效的气道并持续维持气道通畅，可最大限度地减轻病人痛苦、降低伤残率和病死率，为后续的院内治疗和抢救赢得宝贵的时间和机会。
现将院前急救中紧急气道的建立和维护介绍如下。
１ 气道情况评估急救人员到达现场后应立即对危重病人评估其意识、呼吸、循环情况，了解威胁生命的症状、体征，依据现场体检判断病人呼吸异常的原因，有无自主呼吸、有无气道异物阻塞和舌后坠、有无气管痉挛、是否存在呼吸衰竭等，尽早建立和维持呼吸、循环通路，挽救生命。
对心搏呼吸骤停、呼吸困难、呼吸道阻塞的病人立即清除气道内的分泌物、呕吐物、血凝块等异物，紧急建立人工气道，以便快速有效地纠正病人缺氧状态，改善通气功能。
研究表明，心肺脑复苏时在３ｍｉｎ内建立通畅呼吸道和维持有效呼吸是复苏中最重要的环节［１］。
２ 紧急气道的建立和维护２．１ 简易人工气道 口、鼻咽通气管是最简单的气道辅助器械，简单、方便、实用、易固定。
对舌后坠而自主呼吸存在的病人置入口、鼻咽通气管，使舌根离开咽后壁，解除气道梗阻，较好地预防舌后坠引起的窒息，保证病人维持有效的呼吸功能。
临床多使用半硬式口咽通气管，病人取平卧位，头偏向一侧，通气管凹面向上抵住舌轻轻放入口腔，然后旋转１８０°使其凹面向下，前端置于舌根之后，尾端固定在上下门齿外，用胶布固定在唇面部以防移位或脱出。
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Heimlich
现在海姆立克法已正式被列为 CPR的重要内容，是呼吸复苏 中保持呼吸道通畅的重要方法。
Heimlich
胸部冲击法
• 适用人群：不方便使用海氏手法的病人 （妊娠后期、明显肥胖者）
• 分坐位和卧位冲击法（分类原则同海氏 手法）
• 第一目击者抢救最重要。
现场常用急救方法
气道异物清除术
对于急性气道堵塞或其它原因引 起的窒息，使用膈下腹部冲击法 （Heimlich maneveur,海氏 手法）
腹部冲击法（海氏手法）手法
• 由亨利·海姆立克教授，一位美国外科医师于 1974年发明。
• 在20世纪60年代，窒息在美国意外死因排 列表上名列第6。
气道梗阻与急救
气道
定义： 又叫呼吸道，包括口、鼻、
咽、喉、气管、支气管、细支气 管
相关解剖结构（1）
• 呼吸系统基本解剖结构 • 最狭窄处是声门 • 会厌遮蔽声门
相 关 解 剖 结 构 （ ）
2
气道阻塞的பைடு நூலகம்见病因
• 最常见的原因为舌后坠
气道阻塞的常见病因
• 另一常见原因为上呼吸道有异物存在。
• 步骤于海氏手法相同
• 挤压部位于胸外心脏按压部位相同，但
要注意避开剑突和肋骨缘
注意点
每次推击之间应有明显的停顿 和顿挫感
婴儿 胸部推击法
• 仰卧、头低位，置于大腿上 • 剑突上约一指处行5次推压
婴儿 背部拍击法
• 俯卧、头低位，面朝下骑跨于前臂，前 臂支于大腿。
• 掌根于双臂间拍击背部5次
Heimlich
友情提示：
不要在正常人身上试验任 何急救手法
谢谢
祝大家 健康快乐
谢谢！
• 种类：外源性异物如经口误入的如鱼骨、豆 果、金属类等；内源性异物如牙齿、血液、 脓液、呕吐物等
表现
• 患者常不自主的以一手拇指和食指呈V字 状贴于颈前喉部，面容痛苦，欲言无声。 旁边人见此情景应立刻询问：你是气管 堵住，透不过气吗。患者会立刻点头示 意。
• 小儿则不能哭出声。
表现
• 如不及时解除梗阻，会立刻面色青紫， 意识丧失。可迅速因窒息而死亡。
• 急救急诊中，常常采用拍打病人背部，或者 采用将手指伸进口腔咽喉去取的办法，其结 果不仅无效反而使异物更深入呼吸道。
Heimlich
原理
操作步骤（1）
Heimlich
Heimlich
操作步骤（2）
Heimlich
• 病人如陷入昏迷不能站立， 则可取仰卧位。
Heimlich
对幼小儿童的急救方法
Heimlich
Heimlich
自救法
• 如果在紧急情况下，病人周围无一人 在场，
• 患者可用自己的手或椅背、桌边顶住 在上腹部
• 快速而猛烈地挤压，压后随即放松 。
Heimlich
Heimlich
溺水急救
• 随着海氏急救法的普及推广，它已从气管异物 的急救扩展到淹溺急救的新领域。
• 溺水时大量的水分、呕吐物等进入呼吸道，造 成气道堵塞。