急诊气道管理专家共识
多学科围手术期气道管理专家共识_2016年版_支修益
专家共识多学科围手术期气道管理专家共识（2016年版）Chinese Expent Consensus Statement on Multi-disciplinary Perioperative Airway Management (2016 Version)多学科围手术期气道管理专家共识（2016年版）专家组【关键词】 围手术期气道管理；多学科；专家共识DOI: 10.7507/1007-4848.20160156基金项目：中华国际医学交流基金会围手术期气道管理是加速康复外科（enhanced recovery aft er surgery ，ERAS ）的重要组成部分，尤其是在胸外科，可以有效减少并发症、缩短住院时间、降低再入院率及死亡风险、改善患者预后，减少医疗费用。
2012年《胸外科围手术期气道管理专家共识》 [1]有效推动了我国胸外科领域围手术期气道管理的临床应用并取得了良好的效果。
在此背景下，结合文献及气道管理在国内外开展的实际情况，多学科围手术期气道管理项目专家组将2012年共识[1]更新升级，以进一步规范并促进多学科模式下的气道管理理念在国内临床实践中的应用。
1 术前危险因素、风险评估及防治措施1.1 术前危险因素术前危险因素需综合考虑患者身体状况及既往病史，主要包括以下9个方面。
1.1.1 年龄 年龄>65岁。
1.1.2 吸烟 吸烟指数大于400年支患者。
1.1.3 气管定植菌 高龄（≥70岁）或吸烟史（≥800年支）或重度慢性阻塞性肺疾病（COPD ）患者，气管内致病性定植菌发生率显著增高[2]。
1.1.4 哮喘或气道高反应性（airway high response ，AHR ）[3]。
1.1.5 肺功能临界状态或低肺功能 其定义为第1秒用力呼气容积（FEV 1） <1.0 L 和一秒率（FEV 1%）：50%～60%或年龄>75岁和一氧化碳弥散量（DLCO ） 50%～60% [4]。
《胸外科围手术期气道管理专家共识(2021年版)》解读PPT课件
并发症预防与处理措施
预防措施
包括保持呼吸道通畅、合理镇痛、预防感染等。
处理措施
针对不同并发症采取相应的处理措施，如再次插管、呼吸机辅助呼吸、胸腔闭式引流等。
康复训练指导原则
早期活动
鼓励患者早期下床活动，促进肺复张和肺功 能恢复。
心理支持
给予患者心理支持和疏导，减轻焦虑和恐惧 情绪，提高康复信心。
胸外科手术中，气道管理是关键 环节，影响手术效果和患者预后 。
现有问题
目前胸外科围手术期气道管理存 在诸多问题，如管理不规范、操 作不当等。
国内外研究进展及成果
国外研究
国外在胸外科围手术期气道管理方面已有较多研究，形成了一定的 理论体系和实践经验。
国内研究
国内近年来也逐渐重视胸外科围手术期气道管理，相关研究和实践 不断增多。
循证医学支持
共识内容基于大量临床研究和实践经验，具有较强循证医学支持。
未来研究方向和重点任务
深入研究气道管理相关病 理生理机制
进一步探讨围手术期气道管理 对患者术后恢复的影响及其潜 在机制。
开展多中心临床研究
通过多中心临床研究，验证共 识推荐策略的有效性和安全性 ，为临床实践提供更多有力证 据。
探索新型干预手段和技术
术中监测
密切监测患者生命体征，尤其是呼吸 和循环功能，及时调整治疗方案。
术后护理
加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅， 预防并发症发生。
术后二次插管考虑因素
患者病情
评估患者术后恢复情况，如呼吸功能、意识 状态等。
手术部位
考虑手术部位对气道的影响，如颈部手术可 能导致气道受压。
插管难度
评估患者再次插管的难易程度，选择合适的 气管导管。
急诊气道管理共识修改2
01
PART ONE
急诊气道管理的临床决策流程
3.1 CHANNEL原则
• C：崩溃气道（crash airway） • H：低氧血症（hypoxia） • A：人工气道（artificial airway） • N：颈部活动度（neck mobility） • N：狭窄（narrow） • E：评估（evaluation） • L：外观（look externally）
2.2无论存在或不存在气道病理改 变，需要多次尝试气管插管。
2.3 紧急气道，只要存在困难面罩 通气，无论是否合并困难气管插 管，均属紧急气道。病人极易陷 入缺氧状态。
三、急诊气道管理的临床决策流程
两个步骤
Step 1
确保通气与氧合，同时初步评估 气道情 况。保证患者生命安全为 首要目标。同时按“CHANNEL 原则”初步评估患者气道情况。
急诊气道管理共识
Emergency airway management consensus
重症医学科
气道管理的重要性
急诊的一个病例：{患者男，42岁，因烧伤后致呼吸困难伴神志模糊2小时余来诊。 入室体查：P126次/分 R34次/分 BP 124/68mmHg SPO2:88%,嗜睡状，呼吸急促， 全身大面积Ⅱ---Ⅲ度烧伤，面积约98%，大部分皮肤呈皮革样改变，可从气道吸 出较多黑色的物质。该病人该如何处理，下一步？导管内吸氧？面罩吸氧？气管插
急诊气道管理的临床决策流程
• 3.1.1 C （crash airway,崩溃气道） 崩溃气道是指患者处于深度昏迷、濒临死亡、循环崩 溃时，不能保证基本的通气氧合。此时需按紧急气道 处理。
急诊气道管理的临床决策流程
• 3.1.2 H （hypoxia，低氧血症） 急诊气道管理首先需要纠正低氧血症。对于自主呼吸节 律尚稳定的患者，可以给予鼻导管或面罩进行氧疗；若 自主呼吸不稳定或通气氧合情况仍不正常，需给予球囊 面罩通气。 以上方法不能纠正低氧血症时，可判断为紧急气道。
《疫苗接种不良事件紧急处理中国急诊专家共识》(2021)要点
1.1 疫苗
疫苗是一种生物制品，接种后可使机体产生针对疫苗相关疾病的免疫力。按照疫苗制备技术途径可分为灭活疫苗、减毒活疫苗、类毒素疫苗、亚单位疫苗、载体疫苗、核酸疫苗等不同种类，目前临床上应用最广泛的是灭活疫苗。已经在临床应用的疫苗包括针对30多种不同疾病共100多个疫苗品种，如流感疫苗、乙肝疫苗、百白破疫苗、卡介苗、肺炎球菌疫苗等(见表2)。
陈述7： 肾上腺素在抢救过敏性休克时无绝对禁忌证，首选肌肉注射，不推荐皮下注射，已建立输液通路时也可以静脉注射(证据级别高，一致性90%)。
陈述8： 肾上腺素单次剂量0.01 mg/kg(14岁以上≤0.5mg，14岁以下≤0.3mg)； 或稀释到10mL 生理盐水中缓慢静脉推注2分钟(证据级别高，一致性90% )。
1.2 疫苗接种不良事件和疫苗不良反应
疫苗接种不良事件(AEFI) 是指疫苗接种过程中或接种后发生的，怀疑可能与接种有关的任何不良反应或事件，包括那些尚不确定的尚未排除与接种无关的不良事件。按照发生原因，AEFI 主要包括五大类： 疫苗不良反应； 疫苗质量问题相关反应； 疫苗接种差错相关反应； 心因性反应； 偶合症。疫苗不良反应是指合格疫苗在实施规范接种后发生的由疫苗本身特性引发的反应，是五大类不良事件中唯一真正由疫苗引起的，又分为一般反应和异常反应，是最常见的AEFI。一般反应是指受种者接种后发生的一过性、轻微的机体反应，如发热、注射部位疼痛等，一般无需处理可自行好转，少部分需要采取简单对症处理； 异常反应是指造成受种者机体组织、器官功能影响的相关反应，如过敏反应、卡介苗感染等，比较罕见，与受种者个体差异有关，可能需要采取相应临床措施或住院治疗。
4.1.2 维持气道和呼吸
4.1.3 监护输液
4.1.4 二线药物
急诊氧气治疗专家共识
急诊氧气治疗专家共识氧气治疗（氧疗）是急诊常用的治疗手段之一，合理氧疗能使患者获益，而不恰当的氧疗，非但不能使患者获益甚至有害。
我国目前尚无统一的急诊氧疗规范，且仍存在众多误区。
急诊常见急危重症，如急性心肌梗死、慢性阻塞性肺病（COPD）、失血性休克等在不伴有低氧血症的情况下可能并不需要常规氧疗，目前尚缺乏证据显示氧疗能够使血氧水平正常的患者获益。
因此亟需制定氧疗共识，规范氧疗行为。
本共识总结目前已有证据，结合我国急诊氧疗特点，提出氧疗处方、降阶梯和目标导向原则。
必须注意氧疗仅为改善患者缺氧的支持手段，临床仍应密切关注患者原发疾病的诊治。
1 专用术语与定义氧气治疗（氧疗）：使用高于空气氧体积分数的气体对患者进行治疗。
低氧血症：指血液中的动脉血氧分压（PaO2）降低。
大多数的学者将标准大气压下PaO2<60 mmHg、经皮血氧饱和度（ SpO2）<90%，作为低氧血症的标准。
缺氧：指氧供不足以满足氧需求的病理生理状态。
氧疗可以在某种程度上改善缺氧，但氧疗对于缺氧改善的程度取决于缺氧的类型。
缺氧按照其原因可分为4 类：低张性缺氧、血液性缺氧、循环性缺氧、组织性缺氧。
低流量装置：装置提供的空氧混合气体流速低于自主吸气时的气体流速，吸气时有外源性空气补充。
高流量装置：装置提供的空氧混合气体流速高于自主吸气时的气体流速，吸气时没有外源性空气补充。
储氧系统：储氧系统可将氧气储存在储气囊中，吸气时可无外源性气体补充，但若储气囊未能储存足够氧气，吸气时将增加吸气负荷。
2 氧疗的基本原则2.1 氧疗的处方原则氧疗中应将氧气作为一种特殊的药物来使用，开具氧疗处方或医嘱。
2.2 氧疗的降阶梯原则对于病因未明的严重低氧血症患者，应贯彻降阶梯原则，根据病情选择从高浓度至低浓度的氧疗方式。
2.3 氧疗的目标导向原则根据不同疾病选择合理的氧疗目标。
有CO2 潴留风险的患者，SpO2 推荐目标为 88%～93%，对于无 CO2 潴留风险的患者 SpO2 推荐目标为 94%～98%。
气道管理专家共识精品PPT课件
膨肺管理：
术侧肺试漏膨肺压力≤ 20cmH2O，支 气管残端试漏膨肺压力≤ 25cmH2O， 关胸前确认肺膨胀良好后双肺通气，关 胸后侧卧位或平卧位再次膨肺排除胸内 残余气体。
02
液体平衡：
1-2ml/(kg*h)平衡盐溶液作为基 础补液。
03
04
手术操作：
1、合理设计切口；2、手术方式，亚 肺叶切除，袖状等保护肺功能；3、 操作精准，避免过度牵拉、挤压机捻 搓肺组织；4、缩短手术时间；5、减 少出血，减少副损伤。
肺功能临界状态或低肺功能： 1、FEV1＜1.0L；2、FEV1%50%60%，年龄＞75岁，肺氧弥散量 （DLCO） F50%-60% ；3、预计术 后FEV1%＜40%或DLCO） ＜ 40%
肥胖体重指数（BMI） ≧28kg/m2或体表面积 （ BSA ）≧1.68m2 。 其他：心、肝、肾等功
机械通气具体方法
以小潮气量为基础，复合肺复张 和低水平PEEP的肺保护性通气。
05
气道压力：
常规20cmH2O，COPD可控制在 30cmH2O，单肺通气时通气侧 ≤30cmH2O，3-6ml/kg的小潮气量， 低PEEP，适当提高吸入氧浓度，非通 汽侧2-5 cmH2O持续气道内正压，
01
重点 工作
心理康复：
明显焦虑或抑郁的患者，请心 理师协助进行。
术中单危击险添因加素标评题估及防治：
体液平衡
手术因素
1、体位及开胸：胸壁结构完整性破坏、呼吸机顺应性、通气血流比值。 2、手术操作：过度翻转、钳夹或牵拉造成肺水肿、血肿甚至肺撕裂，能量 器械的烧灼、剥离、切割造成周围组织损伤，压迫或牵拉心脏及胸内大血管、 间接影响肺功能。 3、术中并发症：术中大出血、喉返神经、膈神经、迷走神经等。 4、手术时间，超过3h气道炎症及肺部并发症发生率增加。
气道管理专家共识
稀薄，血性→容量过负荷
床旁纤维支气管镜
• 床旁纤维支气管镜的应用能够提高气道管理水平 • 气道清洗 • 清除气道内异常分泌物(包括痰液、脓栓及血块等) • 诊断和处理因血块、痰栓等造成的肺不张 • 处理气道内出血，以及取出气道内异物
能发生在拔管数小时后 • 咳痰和呼吸负担增加，初期可代偿 • 代偿下降后可出现气道梗阻和呼吸困难
小结
• 气道管理是神经外科重症患者的重要基础治疗，必须予以充分重 视。认真做好气道管理，维持充分氧供，避免脑组织和全身组织 缺氧，对维护患者安全、改善预后具有非常重要意义。人工气道 的建立、维护和撤除必须遵循科学的原则。
人工气道并发症的防治
• 气管插管 • 最常见的并发症是导管误人食管造成窒息 • 插管过深进入右支气管造成左肺不张 • 插管过程中还可能发生心跳骤停 • 气管切开 • 出血、气胸、皮下和纵隔气肿等 • 后期（48h以后）切口感染、出血、气道阻塞、气管食管瘘等 • 导管移位、脱出、意外拔出
人工气道的撤除
人工气道建立
• 出现气道梗阻 • 存在误吸可能 • 意识状态继续恶化 • 出现休克或随时出现休克
人工气道的选择
• 主要指气管插管和气管切开 • 也包括口咽通气道和喉罩等临时气道保护措施
人工气道的选择
气管插管——金标准（经口气插和经鼻气插） • 首选经口气插 • 快速、可靠、安全 • 紧急情况下 • 需较长时间内气道管理 • 颅底骨折时更应避免经鼻气插
人工气道的选择
• 喉罩 • 有效保护气道 • 操作容易 • 可作为临时措施 • 缺点：固定不可靠、无法胃肠减
压、营养 • 应强制性地准备气道管理的后备
中国县级医院急诊科建设规范专家共识要点【最新版】
中国县级医院急诊科建设规范专家共识要点1前言中国县级行政区划(包括市辖区、县级市、县、旗等)中的县级医院主要是综合性医院和中医院, 大多数为二级医院,部分为三级医院。
县级医院作为县域内的医疗卫生中心,主要负责以常见病、多发病为主的医疗卫生服务及急危重症患者的救治任务。
《“健康中国2030”规划纲要》强调“省域内人人享有均质化的危急重症、疑难病症诊疗和专科医疗服务”。
国家卫健委《2018-2020年改善医疗服务行动计划》中要求以急危重症为重点,创新急诊急救服务,为患者提供医疗救治绿色通道和一体化综合救治服务,构建快速、高效、全覆盖的急危重症医疗救治体系。
然而, 2018年10月《中华急诊医学杂志》编辑部对来源于30个省(直辖市)的828家县级医院急诊科现状的调查发现,县级医院急诊科存在发展不平衡、不充分、不规范、不稳定的现状,大部分县级医院急诊科普遍存在急诊发展模式不清晰、受重视程度不足、医务人员结构不合理、医疗设备不足或闲置、医疗技术落后等一系列问题。
因此,以基于急诊急救大平台建设为核心的急诊科建设规范是落实国家卫健委要求的根本保障,也是国家医改成功的重要标志之一。
2急诊科职责与范围2.1急诊科简介急诊科是医疗机构中独立设置的与内科、外科、妇产科等一样的临床二级学科,是医疗机构提供急诊医疗服务的场所,是急诊医疗服务体系( EMSS)的重要组成部分,也是突发公共事件医疗救援的核心。
2.2急诊科的业务范畴急诊是针对急危重症、创伤,进行评估判断、急诊处理、治疗和预防,或对人为及环境伤害给予迅速的内、外科治疗及精神心理救助。
因此,急诊科主要业务范畴是对急危重伤病患者连贯性一体化的救治;慢性病急性发作时的急诊处理;突发公共卫生事件紧急医疗救护服务和重大事件的医疗卫生保障等,也可根据所在区域特点承担院前急救。
重点病种包括:心脏骤停、呼吸骤停、急性冠脉综合征、严重心律失常、高血压急症与危象、急性心力衰竭、脑卒中、癫痫持续状态、急性呼吸衰竭、重症哮喘、咯血、急性肾衰竭、内分泌危象、急性中毒、上消化道出血、急性多脏器功能障碍综合征、各种类型休克、水电质酸碱平衡紊乱、慢性病急性发作需要急诊处理者、重症感染、严重创伤(原发性创伤需要止血、清创、包扎、固定、手术者)、创伤致命性并发症(气道梗阻、血气胸、创伤失血性休克等)、急腹症、蛇犬等咬伤、中暑、电击伤、淹溺等。
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气道管理是急诊医师的基本技能，是维持急危重症患者生命体征的重要手段。
虽然中华医学会麻醉学分会在 2013 年推出了我国的《困难气道管理指南》，但对于急诊患者，存在病种、病情、治疗环境等多方面的差别，无法有效指导急诊临床实践。
中国急诊气道管理协作组结合急诊气道管理的特点，提出「优先维持通气与氧合，快速评估再干预，强化降阶梯预案，简便、有效、最小创伤」为原则的急诊气道管理专家共识。
协助急诊医师及相关从业人员掌握规范、高效的气道管理流程，提高急诊气道管理的质量。
急诊气道特点急诊气道最主要的特点是紧急和不可预见性。
下列因素均增加了急诊人工气道建立的难度：（1）在紧急情况下，没有足够的时间进行详细的病史询问、体格检查和辅助检查来评估患者。
（2）病情多变，突发事件多，常常需要非计划性紧急建立人工气道。
（3）急诊患者病情危重，氧储备能力差，对人工气道建立时限要求高，且经常存在不能配合、生命体征不平稳、气道分泌物多、容易呕吐误吸等情况。
（4）目前国内急诊所配备的气道管理工具相对单一和陈旧，遇到困难气道时手段有限。
（5）急诊从业人员气道管理经验参差不齐。
因此，急诊医学科必须结合自身的特点来制定标准化的气道管理规范，提高急诊医护人员的气道管理水平。
基本概念 1. 急诊困难气道接受过系统培训的急诊医师，在面罩通气或气管插管时遇到了困难，或者两者兼有的一种临床情况。
2. 困难气管插管（1）困难喉镜显露直接喉镜经过２次努力后仍不能看到声带的任何部分（喉镜显露分级Ⅲ～Ⅳ级）。
（2）困难气管插管无论存在或不存在气道病理改变，需要２次以上尝试气管插管。
3. 紧急气道只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管，均属紧急气道。
患者极易陷入缺氧状态。
急诊气道管理的临床决策流程急诊气道管理可分为两个步骤。
第一步：确保通气与氧合，同时初步评估气道情况。
保证患者生命安全为首要目标。
同时按「CHANNEL 原则」初步评估患者气道情况。
第二步：明确气道情况，建立人工气道。
这一阶段明确患者气道情况，按照「降阶梯」的思路进行准备，建议使用气道管理车，以提供立即可取的气道管理设备，迅速建立人工气道。
有条件的患者可选择快速诱导插管程序。
遇到困难气道时，遵循「优先维持通气与氧合」原则，切忌盲目多次尝试。
人工气道的建立方式遵循「简便、有效、最小创伤」原则，优选可视化技术。
1. CHANNEL 原则（1）Ｃ（crash airway，崩溃气道）崩溃气道是指患者处于深度昏迷、濒临死亡、循环崩溃时，不能保证基本的通气氧合。
此时需按紧急气道处置。
（2）Ｈ（hypoxia，低氧血症）急诊气道管理首先需要纠正低氧血症。
对于自主呼吸节律尚稳定的患者，可以经鼻导管或面罩进行氧疗；若自主呼吸不稳定或通气氧合情况仍不正常，需给予球囊面罩通气。
所有通气均应注意气道开放，避免 CO2 潴留。
以上方法不能纠正低氧血症时，可判断为紧急气道。
紧急气道重点在于尽快建立有效人工气道，按困难气道流程处理，必要时直接选用有创气道技术。
球囊面罩通气：该技术的操作关键是密闭和开放气道。
若单人操作时通气不满意，则考虑双人加压辅助通气，配合手法开放气道、口咽或鼻咽通气道同时使用，当患者存在误吸和反流风险时应给予环状软骨压迫。
当患者５５岁以上、肥胖（BMI＞26 kg/m2）、络腮胡、无牙、鼾症者易出现困难面罩通气。
球囊面罩通气分为四级，１～２级可获得良好通气，３～４级为困难面罩通气注：ａ良好通气是指排除面罩密封不严、过度漏气等因素，三次面罩正压通气的阻力适当（气道阻力≤ 20 cmH2O）、胸腹起伏良好、呼气末 CO2 分压波形规则；ｂ双人加压辅助通气是指在嗅物位下置入口咽 / 鼻咽通气道，由双人四手，用力托下颌扣面罩并加压通气 sellick 手法：对于气道自我保护能力不足的患者，尤其合并饱腹情况下，建议人手充足时，使用 sellick 手法压迫环状软骨来防止反流误吸。
使用食指和大拇指下压环状软骨，封闭食道防止反流。
需要注意正确动作。
该手法至气管插管完成、气囊充气后停止。
在环状软骨环使用约20～40Ｎ（10Ｎ≈1 kg）囊面罩通气，暂停压迫环状软骨即可。
（3）Ａ（artificial airway，人工气道）对于尚能维持通气氧合的患者，仍需根据病情判断是否需要建立人工气道。
人工气道包括无创气道和有创气道。
无创气道包括经口 / 经鼻气管插管、声门上技术（喉罩等）等。
有创气道包括气管切开、环甲膜穿刺 / 切开等。
其中气管插管是建立人工气道的主要方法。
气管插管的适应证：不能保护或维持气道；不能有效通气或不能维持基本氧合；根据经验判断患者可能出现上述情况。
气管插管的禁忌证：在致命性呼吸衰竭的情况下，无绝对禁忌证。
相对禁忌证有喉水肿、急性咽峡（喉）炎、气管黏膜下血肿、气管离断、严重凝血功能障碍。
4）Ｎ（neck mobility，颈部活动度）常规气管插管需要调整体位至嗅物位，以便于增加插管成功率。
但需要关注患者有无合并颈部疾患，包括颈部活动受限、颈部损伤、颈部制动，体位配合困难等，此时应用直接喉镜插管难以充分暴露视野，增加气管插管难度。
目前建议改用可视喉镜、支气管镜等其他可视化的插管技术。
（5）Ｎ（narrow，狭窄）各种原因导致气管内径减小甚至完全阻塞，包括气管外组织压迫（如肿瘤、局部脓肿、血肿）、气管内异物、气管自身病变（如局部放疗、瘢痕挛缩），这类情况会增加气管插管的难度。
（6）Ｅ（evaluation，评估）经口气管插管要求口轴、咽轴、喉轴这三轴尽可能的调整在同一直线上，「3-3-2」法则就是用于评估这三轴线的相关性。
对于不能达到「3-3-2」原则的患者，提示应用直接喉镜暴露声门困难。
如条件允许，可评估咽部结构分级：即改良的 Mallampati 分级，咽部结构分级愈高预示喉镜显露愈困难，Ⅲ ～Ⅳ级提示困难气道。
注：Ａ：张口大于３指Ｂ：颏至下颌舌骨处大于３指Ｃ：甲状软骨上窝至下颌舌骨处大于２指（7）L（look externally，外观）快速的观察患者有无特别的外观特征，以确定是否有气管插管、或通气的困难，如颈部粗短、过度肥胖、下颌短小、尖牙过长、外伤畸形等一些会导致特殊面部结构改变。
2. 喉镜下操作（1）喉镜显露分级患者配合或经适当镇静、镇痛、肌松后，可进行喉镜显露分级进一步评估气道情况，由于视野暴露程度不同，喉镜显露分级Ⅰ ～Ⅱ级提示应用喉镜气管插管容易，Ⅲ级提示困难，Ⅳ提示极度困难。
Ⅲ ～Ⅳ级提示困难气道。
（2）初次插管对于喉镜显露分级Ⅰ ～Ⅱ级的情况，操作者可以尝试直接气管插管。
但如果遇到困难切忌反复多次尝试，建议最多操作２次。
若插管失败，立即按困难气道处理。
3. 困难气道处理面对困难气道，首先使用球囊面罩保证患者通气氧合良好。
同时寻求有经验的医师的支援，使用气道管理车保证齐全的气道管理设备，进入困难气道处理流程。
（1）无创气道技术a. 可视化技术可视化技术近年来已广泛应用于临床。
它使得声门显露更为容易、清晰。
便于气管插管。
常见的设备有可视化喉镜、可视管芯、支气管镜等。
b. 声门上气道技术当喉及喉下气道无痉挛性梗阻时，可以采用声门上气道技术，特别是在患者气管插管失败或以球囊面罩无法通气的时候。
在这种情况下，放置声门上气道是一种应急措施。
喉罩：一种常用的声门上气道工具，常用作紧急通气的辅助工具。
如喉镜暴露困难、通气困难、纤维支气管镜引导插管时，喉罩可有效地发挥桥梁作用，将气管导管插入声门。
处理严重低氧血症患者时可建立有效的气道，便于后续处理。
安全性方面，喉罩合并的胃内容物的误吸并不比气管插管的患者高。
但喉罩的长久稳定性不如气管插管，置管后注意固定。
并且清醒患者有强烈的不适，往往难以耐受。
c. 其他辅助插管技术包括探条、管芯、气管食管联合导管等技术。
（2）有创气道技术a. 环甲膜穿刺 / 切开环甲膜穿刺 / 切开是一种快速建立确定性气道的临时方法。
常用于以下情况：异物阻塞，喉上外伤，上呼吸道吸入性损伤、热损伤或腐蚀性损伤，血管神经性水肿，上呼吸道出血，会厌炎和假膜性喉炎（导致急性喉梗阻）或其它经口插管失败的紧急情况。
该技术对外科技巧要求不高，更适合急诊使用。
禁忌证：解剖标志无法识别；凝血功能障碍（相对的）；喉气管断裂并且远端气管收缩至纵隔；未满８岁的儿童；喉部病变（狭窄、癌症、感染等所有与之相关的）；对技术不熟练（相对的）。
b. 气管切开技术气管切开术可以替代气管插管。
适于无法进行气管插管的患者建立长久稳定的确定性气道。
急诊紧急情况下，有条件时首选经皮快速气管切开技术。
4. 药物应用由于喉镜插入及气管插管有强烈的刺激，神志清楚的患者难以耐受，往往不能主动配合，影响操作进行。
同时强烈的刺激带来交感神经的兴奋，产生强烈的应激反应，出现血压升高、心率增快，可能会加重原发病。
因此，建议根据患者的情况适当使用镇痛、镇静、肌松药物。
由于不同的药物有不同的药理作用，且常规剂量使用难以用一种药物代替其他一种或两种的作用，建议合理选用药物降低插管难度。
首选起效快，代谢快的药物。
（1）镇痛插管操作会产生明显的疼痛感及不适感，但常规镇痛药物多有呼吸抑制作用。
选用起效和代谢快速的药物比较符合临床要求，比如瑞芬太尼、阿芬太尼、芬太尼和吗啡。
（2）镇静插管环境下会产生强烈的紧张焦虑情绪肌松后会产生的无力濒死感可导致不良回忆，同时意识清醒患者对操作会有躲避。
可使用镇静药物消除这些不良因素。
建议选用起效快的丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑。
（3）肌松肌肉痉挛或受刺激后的反射性肌紧张会使声门暴露困难，可使用肌松剂治疗。
多选用起效迅速的氯化琥珀胆碱和罗库溴铵。
使用肌松药物前必须先使用镇静药物。
对于肌松剂的使用须非常谨慎，往往患者给予肌松剂后失去自主呼吸的能力，一旦出现困难插管或通气则是致命的，因此需要正确评估患者情况后合理使用。
5. 插管后管理（1）气管插管位置确定气管导管放置后需重点确认其在气管内合适的位置。
确认方法包括体格检查、呼气 CO2 监测、床旁超声、胸片等，上述方法各有利弊，结合患者情况选择，有条件需首选呼气末 CO2 监测。
常用体格检查包括胃泡区和双侧胸部（腋中线第四肋间）听诊、观察胸廓起伏、呼气时气管导管壁上出现「水蒸气」样变化等，但结果并不可靠，需至少结合一种其他方法综合判断。
呼气末 CO2 检测是简单易行的可靠的定位气管导管位置的方法。
大多数情况下，插管后连续检测到呼气末 CO2 即可确认气管导管在气管内。
需注意呼气末 CO2 检测仅能除外食管内插管，不能判断气管导管的深度。
影像学方法用于进一步判断气管插管深度。
插管后胸部正位Ｘ线片可以用来评估气管导管插入的深度。
支气管镜直视下可以明确导管位置。
超声检查定位气管内导管是一种较新的方法，可直接判断气管插管是否在气管内，通过间接征象可判断是否存在支气管内插管。