气道管理专家共识课件
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年龄≧75岁
肺功能临界状态或低肺功能： 1、FEV1＜1.0L；2、FEV1%50%60%，年龄＞75岁，肺氧弥散量 （DLCO） F50%-60% ；3、预计术 后FEV1%＜40%或DLCO） ＜ 40%
肥胖体重指数（BMI） ≧28kg/m2或体表面积 （ BSA ）≧1.68m2 。 其他：心、肝、肾等功
06 05
重点 工作
02
液体平衡：
1-2ml/(kg*h)平衡盐溶液作为基 础补液。
03
气道压力：
常规20cmH2O，COPD可控制在 30cmH2O，单肺通气时通气侧 ≤30cmH2O，3-6ml/kg的小潮气量， 低PEEP，适当提高吸入氧浓度，非通 汽侧2-5 cmH2O持续气道内正压，
04
手术操作：
1
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
目 录
1
术前危险因素和防治措施
2
术中危险因素评估及防治
3
术后危险因素和防治措施
4
气道管理常用药物治疗方案
术前危险因素文档和仅防供参治考措，不施能作为科学依术据，前请危勿模险仿因；如素有及不当评之定处，标请准联系本人改正。
致病性气管定值菌：当患者状 态为年龄≧75岁、吸烟指数≧800 年支或重度慢性阻塞性肺疾病 （COPD）时易存在致病性气管 定值菌。
1、合理设计切口；2、手术方式，亚 肺叶切除，袖状等保护肺功能；3、 操作精准，避免过度牵拉、挤压机捻 搓肺组织；4、缩短手术时间；5、减 少出血，减少副损伤。
术后危险因素文和档仅防供治参考措，施不能：作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
01
02
麻醉苏醒时间长 痰潴留
疼痛
03
引流管堵塞或不畅
前言文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
专业
年轻
专注
有 梦想
气道管理作为加速康复外科（ERAS） 的重要环节之一，应用于临床可减少肺部并 发症、降低死亡风险、再入院率和住院费用。 胸外科围手术期气道管理专家共识2012版和 多学科围手术期气道管理专家共识2016版的 临床推广应用，促使围手术期气道管理与 ERAS更紧密结合，临床效果更显著，因而， 我们有必要根据临床实践经验并结合国内外 最新研究证据，更新2016版共识，促进围手 术期气道管理在临床实践中的应用更合理和 规范。
防治措施 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
术前患者教育：
手术流程、注意事项和ERAS应用，进行集体或个体 化教育，指导有吸烟史且戒烟时间＞2周的患者正确 的咳嗽及咳痰，应用呼吸训练装置，告知患者可能 出现的临床表现及处理方法，缓解患者的焦虑，增 强患者对手术的依从性。
肺部合并疾病： COPD、结核、肺 间质纤维化等。
既往手术等治疗史： 术前曾行放射治疗或/ 和化疗，二次手术或 外伤治疗史。
术前风险评估文档方仅法供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
1、病史及生活、工作习惯。
2、肺功能测试（PEF）和动 脉血气分析。
3、CPET：若CPET 检测中 SaO2降低＞15%。则建议行 支气管舒张试验。 4、 PEF 检测： PEF 装置简 单，操作方便，能较准确的 预测患者咳痰能力。
损害组织灌注，破坏内环境，术中输液量、种类及 速度控制不当可加重肺损伤，输液不足，可至气道干燥 纤毛功能减弱、痰液滞留甚至发生肺不张。
麻醉操作
困难气管插管、插管过程、麻醉药物、机械通气、 单肺通气、小儿氧储备差。
6
防治措施
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
wenku.baidu.com
麻醉操作
药物康复：
1、抗生素：根据抗生素药物临床应用指导原则应用；2、 祛痰药：雾化吸入类（乙酰半胱氨酸溶液）等，静脉应用 （氨溴索注射液）等；平喘和消炎药：消炎药主要是指雾 化吸入糖皮质激素类药物（布地奈德混悬液等），平喘类 主要有雾化吸入类（博利康尼）等。
术前合并高危因素患者的防治方案：
术前术前肺康复训练 1、训练时间；2、方案（药物康复、物理康复和 心理康复）。 训练时间：3d、7d、14d作为参考，或以PEF提 高10%评价标准来决定肺康复训练时间长短。
04
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
有效阵痛
缩短麻醉时间
麻醉诱导和苏醒速度、代谢快、蓄 积少的药物手术结束前提前停肌松药， 意识恢复尽快拔管。
预防性镇痛和多模式镇痛联合应用， 选择性环氧化酶抑制剂、非选择性非甾体 类抗炎药或对乙酰氨基酚作为多模式镇痛 基础方案，减少阿片类药物应用，应用自 控镇痛泵、伤口局部浸润、肋间神经阻滞 和椎旁阻滞。
物理康复：
爬楼训练，呼吸训练器，功率自行 车训练。
心理康复：
明显焦虑或抑郁的患者，请心 理师协助进行。
术中危险因素文评档仅估供及参考防，治不能：作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
体液平衡
手术因素
1、体位及开胸：胸壁结构完整性破坏、呼吸机顺应性、通气血流比值。 2、手术操作：过度翻转、钳夹或牵拉造成肺水肿、血肿甚至肺撕裂，能量 器械的烧灼、剥离、切割造成周围组织损伤，压迫或牵拉心脏及胸内大血管、 间接影响肺功能。 3、术中并发症：术中大出血、喉返神经、膈神经、迷走神经等。 4、手术时间，超过3h气道炎症及肺部并发症发生率增加。
困难气道、气管内插管、自主呼 吸麻醉、麻醉药物选择。
01
膨肺管理：
术侧肺试漏膨肺压力≤ 20cmH2O，支 气管残端试漏膨肺压力≤ 25cmH2O， 关胸前确认肺膨胀良好后双肺通气，关 胸后侧卧位或平卧位再次膨肺排除胸内 残余气体。
机械通气具体方法
以小潮气量为基础，复合肺复张
和低水平PEEP的肺保护性通气。
能不全和代谢性疾病 （糖尿病）及各种原因 所致营养不良或贫血等。
吸烟史：1、吸烟指数 ≧800年支；2、吸烟指数 ≧400年支且年龄≧45岁； 3、吸烟指数≧200年支且 年龄≧60岁；
呼吸峰值流量（PEF） ＜ 320L/min。
哮喘或气道高反应性：以下4项中1项诊断为 气道高反应性（ AHR ）1、有哮喘病史，长期 服用激素或抗过敏药物；2、支气管舒张试验阳 性；3、登楼试验前后呼吸峰值流量（PEF）下 降＞15%；4、心肺运动试验（CPET）过程出现 干啰音或动脉血氧饱和度下降＞15%。
肺功能临界状态或低肺功能： 1、FEV1＜1.0L；2、FEV1%50%60%，年龄＞75岁，肺氧弥散量 （DLCO） F50%-60% ；3、预计术 后FEV1%＜40%或DLCO） ＜ 40%
肥胖体重指数（BMI） ≧28kg/m2或体表面积 （ BSA ）≧1.68m2 。 其他：心、肝、肾等功
06 05
重点 工作
02
液体平衡：
1-2ml/(kg*h)平衡盐溶液作为基 础补液。
03
气道压力：
常规20cmH2O，COPD可控制在 30cmH2O，单肺通气时通气侧 ≤30cmH2O，3-6ml/kg的小潮气量， 低PEEP，适当提高吸入氧浓度，非通 汽侧2-5 cmH2O持续气道内正压，
04
手术操作：
1
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
目 录
1
术前危险因素和防治措施
2
术中危险因素评估及防治
3
术后危险因素和防治措施
4
气道管理常用药物治疗方案
术前危险因素文档和仅防供参治考措，不施能作为科学依术据，前请危勿模险仿因；如素有及不当评之定处，标请准联系本人改正。
致病性气管定值菌：当患者状 态为年龄≧75岁、吸烟指数≧800 年支或重度慢性阻塞性肺疾病 （COPD）时易存在致病性气管 定值菌。
1、合理设计切口；2、手术方式，亚 肺叶切除，袖状等保护肺功能；3、 操作精准，避免过度牵拉、挤压机捻 搓肺组织；4、缩短手术时间；5、减 少出血，减少副损伤。
术后危险因素文和档仅防供治参考措，施不能：作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
01
02
麻醉苏醒时间长 痰潴留
疼痛
03
引流管堵塞或不畅
前言文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
专业
年轻
专注
有 梦想
气道管理作为加速康复外科（ERAS） 的重要环节之一，应用于临床可减少肺部并 发症、降低死亡风险、再入院率和住院费用。 胸外科围手术期气道管理专家共识2012版和 多学科围手术期气道管理专家共识2016版的 临床推广应用，促使围手术期气道管理与 ERAS更紧密结合，临床效果更显著，因而， 我们有必要根据临床实践经验并结合国内外 最新研究证据，更新2016版共识，促进围手 术期气道管理在临床实践中的应用更合理和 规范。
防治措施 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
术前患者教育：
手术流程、注意事项和ERAS应用，进行集体或个体 化教育，指导有吸烟史且戒烟时间＞2周的患者正确 的咳嗽及咳痰，应用呼吸训练装置，告知患者可能 出现的临床表现及处理方法，缓解患者的焦虑，增 强患者对手术的依从性。
肺部合并疾病： COPD、结核、肺 间质纤维化等。
既往手术等治疗史： 术前曾行放射治疗或/ 和化疗，二次手术或 外伤治疗史。
术前风险评估文档方仅法供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
1、病史及生活、工作习惯。
2、肺功能测试（PEF）和动 脉血气分析。
3、CPET：若CPET 检测中 SaO2降低＞15%。则建议行 支气管舒张试验。 4、 PEF 检测： PEF 装置简 单，操作方便，能较准确的 预测患者咳痰能力。
损害组织灌注，破坏内环境，术中输液量、种类及 速度控制不当可加重肺损伤，输液不足，可至气道干燥 纤毛功能减弱、痰液滞留甚至发生肺不张。
麻醉操作
困难气管插管、插管过程、麻醉药物、机械通气、 单肺通气、小儿氧储备差。
6
防治措施
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
wenku.baidu.com
麻醉操作
药物康复：
1、抗生素：根据抗生素药物临床应用指导原则应用；2、 祛痰药：雾化吸入类（乙酰半胱氨酸溶液）等，静脉应用 （氨溴索注射液）等；平喘和消炎药：消炎药主要是指雾 化吸入糖皮质激素类药物（布地奈德混悬液等），平喘类 主要有雾化吸入类（博利康尼）等。
术前合并高危因素患者的防治方案：
术前术前肺康复训练 1、训练时间；2、方案（药物康复、物理康复和 心理康复）。 训练时间：3d、7d、14d作为参考，或以PEF提 高10%评价标准来决定肺康复训练时间长短。
04
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
有效阵痛
缩短麻醉时间
麻醉诱导和苏醒速度、代谢快、蓄 积少的药物手术结束前提前停肌松药， 意识恢复尽快拔管。
预防性镇痛和多模式镇痛联合应用， 选择性环氧化酶抑制剂、非选择性非甾体 类抗炎药或对乙酰氨基酚作为多模式镇痛 基础方案，减少阿片类药物应用，应用自 控镇痛泵、伤口局部浸润、肋间神经阻滞 和椎旁阻滞。
物理康复：
爬楼训练，呼吸训练器，功率自行 车训练。
心理康复：
明显焦虑或抑郁的患者，请心 理师协助进行。
术中危险因素文评档仅估供及参考防，治不能：作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
体液平衡
手术因素
1、体位及开胸：胸壁结构完整性破坏、呼吸机顺应性、通气血流比值。 2、手术操作：过度翻转、钳夹或牵拉造成肺水肿、血肿甚至肺撕裂，能量 器械的烧灼、剥离、切割造成周围组织损伤，压迫或牵拉心脏及胸内大血管、 间接影响肺功能。 3、术中并发症：术中大出血、喉返神经、膈神经、迷走神经等。 4、手术时间，超过3h气道炎症及肺部并发症发生率增加。
困难气道、气管内插管、自主呼 吸麻醉、麻醉药物选择。
01
膨肺管理：
术侧肺试漏膨肺压力≤ 20cmH2O，支 气管残端试漏膨肺压力≤ 25cmH2O， 关胸前确认肺膨胀良好后双肺通气，关 胸后侧卧位或平卧位再次膨肺排除胸内 残余气体。
机械通气具体方法
以小潮气量为基础，复合肺复张
和低水平PEEP的肺保护性通气。
能不全和代谢性疾病 （糖尿病）及各种原因 所致营养不良或贫血等。
吸烟史：1、吸烟指数 ≧800年支；2、吸烟指数 ≧400年支且年龄≧45岁； 3、吸烟指数≧200年支且 年龄≧60岁；
呼吸峰值流量（PEF） ＜ 320L/min。
哮喘或气道高反应性：以下4项中1项诊断为 气道高反应性（ AHR ）1、有哮喘病史，长期 服用激素或抗过敏药物；2、支气管舒张试验阳 性；3、登楼试验前后呼吸峰值流量（PEF）下 降＞15%；4、心肺运动试验（CPET）过程出现 干啰音或动脉血氧饱和度下降＞15%。