气道管理专家共识课件
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《胸外科围手术期气道管理专家共识(2021年版)》解读PPT课件
并发症预防与处理措施
预防措施
包括保持呼吸道通畅、合理镇痛、预防感染等。
处理措施
针对不同并发症采取相应的处理措施，如再次插管、呼吸机辅助呼吸、胸腔闭式引流等。
康复训练指导原则
早期活动
鼓励患者早期下床活动，促进肺复张和肺功 能恢复。
心理支持
给予患者心理支持和疏导，减轻焦虑和恐惧 情绪，提高康复信心。
胸外科手术中，气道管理是关键 环节，影响手术效果和患者预后 。
现有问题
目前胸外科围手术期气道管理存 在诸多问题，如管理不规范、操 作不当等。
国内外研究进展及成果
国外研究
国外在胸外科围手术期气道管理方面已有较多研究，形成了一定的 理论体系和实践经验。
国内研究
国内近年来也逐渐重视胸外科围手术期气道管理，相关研究和实践 不断增多。
循证医学支持
共识内容基于大量临床研究和实践经验，具有较强循证医学支持。
未来研究方向和重点任务
深入研究气道管理相关病 理生理机制
进一步探讨围手术期气道管理 对患者术后恢复的影响及其潜 在机制。
开展多中心临床研究
通过多中心临床研究，验证共 识推荐策略的有效性和安全性 ，为临床实践提供更多有力证 据。
探索新型干预手段和技术
术中监测
密切监测患者生命体征，尤其是呼吸 和循环功能，及时调整治疗方案。
术后护理
加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅， 预防并发症发生。
术后二次插管考虑因素
患者病情
评估患者术后恢复情况，如呼吸功能、意识 状态等。
手术部位
考虑手术部位对气道的影响，如颈部手术可 能导致气道受压。
插管难度
评估患者再次插管的难易程度，选择合适的 气管导管。
急诊气道管理专家共识
气道管理是急诊医师的基本技能，是维持急危重症患者生命体征的重要手段。
虽然中华医学会麻醉学分会在 2013 年推出了我国的《困难气道管理指南》，但对于急诊患者，存在病种、病情、治疗环境等多方面的差别，无法有效指导急诊临床实践。
中国急诊气道管理协作组结合急诊气道管理的特点，提出「优先维持通气与氧合，快速评估再干预，强化降阶梯预案，简便、有效、最小创伤」为原则的急诊气道管理专家共识。
协助急诊医师及相关从业人员掌握规范、高效的气道管理流程，提高急诊气道管理的质量。
急诊气道特点急诊气道最主要的特点是紧急和不可预见性。
下列因素均增加了急诊人工气道建立的难度：（1）在紧急情况下，没有足够的时间进行详细的病史询问、体格检查和辅助检查来评估患者。
（2）病情多变，突发事件多，常常需要非计划性紧急建立人工气道。
（3）急诊患者病情危重，氧储备能力差，对人工气道建立时限要求高，且经常存在不能配合、生命体征不平稳、气道分泌物多、容易呕吐误吸等情况。
（4）目前国内急诊所配备的气道管理工具相对单一和陈旧，遇到困难气道时手段有限。
（5）急诊从业人员气道管理经验参差不齐。
因此，急诊医学科必须结合自身的特点来制定标准化的气道管理规范，提高急诊医护人员的气道管理水平。
基本概念 1. 急诊困难气道接受过系统培训的急诊医师，在面罩通气或气管插管时遇到了困难，或者两者兼有的一种临床情况。
2. 困难气管插管（1）困难喉镜显露直接喉镜经过２次努力后仍不能看到声带的任何部分（喉镜显露分级Ⅲ～Ⅳ级）。
（2）困难气管插管无论存在或不存在气道病理改变，需要２次以上尝试气管插管。
3. 紧急气道只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管，均属紧急气道。
患者极易陷入缺氧状态。
急诊气道管理的临床决策流程急诊气道管理可分为两个步骤。
第一步：确保通气与氧合，同时初步评估气道情况。
保证患者生命安全为首要目标。
同时按「CHANNEL 原则」初步评估患者气道情况。
第二步：明确气道情况，建立人工气道。
气道管理专家共识ppt课件
呼吸峰值流量（PEF） ＜ 320L/min。
既往手术等治疗史：术前曾行放射治疗或/和化疗，二次手术或外伤治疗史。
其他：心、肝、肾等功能不全和代谢性疾病（糖尿病）及各种原因所致营养不良或贫血等。
1、病史及生活、工作习惯。
2、肺功能测试（PEF）和动脉血气分析。
3、CPET：若CPET 检测中SaO2降低＞15%。则建议行支气管舒张试验。
专业
有梦想
年轻
专注
气道管理作为加速康复外科（ERAS）的重要环节之一，应用于临床可减少肺部并发症、降低死亡风险、再入院率和住院费用。胸外科围手术期气道管理专家共识2012版和多学科围手术期气道管理专家共识2016版的临床推广应用，促使围手术期气道管理与ERAS更紧密结合，临床效果更显著，因而，我们有必要根据临床实践经验并结合国内外最新研究证据，更新2016版共识，促进围手术期气道管理在临床实践中的应用更合理和规范
术前风险评估方法
4、 PEF 检测： PEF 装置简单，操作方便，能较准确的预测患者咳痰能力。
防治措施
术中危险因素评估及防治：
防治措施
术后危险因素和防治措施：
10%
50%
30%
60%
胸引管管理
创伤小、肺组织无明显漏气和出血风险，可不留置胸引管或留置较细胸引管；胸腔广泛粘连重，留置两根引流管；不推荐常规负压吸引；在无肺部漏气的情况下，尽早拔管，建议引流24h后引流量＜300毫升即可拔管（排除乳糜液及出血）；数字化引流系统有明显监测优势。
保持气道通畅
麻醉诱导和苏醒速度、代谢快、蓄积少的药物手术结束前提前停肌松药，意识恢复尽快拔管。
有效阵痛
预防性镇痛和多模式镇痛联合应用，选择性环氧化酶抑制剂、非选择性非甾体类抗炎药或对乙酰氨基酚作为多模式镇痛基础方案，减少阿片类药物应用，应用自控镇痛泵、伤口局部浸润、肋间神经阻滞和椎旁阻滞。
既往手术等治疗史：术前曾行放射治疗或/和化疗，二次手术或外伤治疗史。
其他：心、肝、肾等功能不全和代谢性疾病（糖尿病）及各种原因所致营养不良或贫血等。
1、病史及生活、工作习惯。
2、肺功能测试（PEF）和动脉血气分析。
3、CPET：若CPET 检测中SaO2降低＞15%。则建议行支气管舒张试验。
专业
有梦想
年轻
专注
气道管理作为加速康复外科（ERAS）的重要环节之一，应用于临床可减少肺部并发症、降低死亡风险、再入院率和住院费用。胸外科围手术期气道管理专家共识2012版和多学科围手术期气道管理专家共识2016版的临床推广应用，促使围手术期气道管理与ERAS更紧密结合，临床效果更显著，因而，我们有必要根据临床实践经验并结合国内外最新研究证据，更新2016版共识，促进围手术期气道管理在临床实践中的应用更合理和规范
术前风险评估方法
4、 PEF 检测： PEF 装置简单，操作方便，能较准确的预测患者咳痰能力。
防治措施
术中危险因素评估及防治：
防治措施
术后危险因素和防治措施：
10%
50%
30%
60%
胸引管管理
创伤小、肺组织无明显漏气和出血风险，可不留置胸引管或留置较细胸引管；胸腔广泛粘连重，留置两根引流管；不推荐常规负压吸引；在无肺部漏气的情况下，尽早拔管，建议引流24h后引流量＜300毫升即可拔管（排除乳糜液及出血）；数字化引流系统有明显监测优势。
保持气道通畅
麻醉诱导和苏醒速度、代谢快、蓄积少的药物手术结束前提前停肌松药，意识恢复尽快拔管。
有效阵痛
预防性镇痛和多模式镇痛联合应用，选择性环氧化酶抑制剂、非选择性非甾体类抗炎药或对乙酰氨基酚作为多模式镇痛基础方案，减少阿片类药物应用，应用自控镇痛泵、伤口局部浸润、肋间神经阻滞和椎旁阻滞。
急诊气道管理共识PPT课件
B 颏至下颌舌骨处
C 甲状软骨上 窝至下颌舌骨处
A 如果能达到张口大于病人本人的 3 横指，提示张口可以容易容纳喉镜 达到气道。 B 如果颏至下颌舌骨的距离能达到大于病人本人的 3 横指，提示下颌下 有足够的空间进行插管操作。 C 提示咽部和舌根的相对位置，如果甲状软骨上窝至下颌舌骨处小于病 人本人 2 横指，提示咽部在颈部的位置太高，应用喉镜暴露视野有困难。
面罩通气分级
分级 定义 描述 仰卧嗅物位，单手扣面罩即可获得良好通气 置入口咽/鼻咽通气道单手扣面罩；或单人双手托下颌扣紧面罩，即 可获得良好通气*。 3 级 显著受阻 以上方法无法获得良好通气，需要双人加压辅助通气**，能够维持 SpO ≥90%。
1 级 通气顺畅
2 级 轻微受阻
4 级 通气失败
急诊气道管理临床决策流程
Step 2：明确气道情况，建立人工气道。 这一阶段明确患者气道情况，按照“降阶梯” 的思路进行准备，建议使用气道管理车，以提供 立即可取的气道管理设备，迅速建立人工气道。 有条件患者可选快速诱导插管程序。遇到困难气 道时，遵循“优先维持通气与氧合”原则，切忌 盲目多次尝试。人工气道的建立方式遵循“简便、 有效、最小创伤”原则，优选可视化技术。
2.2 困难气管插管 无论存在或不存在气道病理改变，需要多次 尝试气管插管 2.3 紧急气道 只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难 气管插管，均属紧急气道。病人极易陷入缺氧状 态
三、急诊气道管理的临床决策流程
两个步骤
Step 1： 确保通气与氧合，同时初步评估气道情 况。保证患者生命安全为首要目标。同时按 “CHANNEL原则”初步评估患者气道情况。
一、急诊气道特点
4.目前国内急诊所配备的气道管理工具相对单 一和陈旧，遇到困难气道时手段有限。 5.急诊从业人员气道管理经验参差不齐。
气道管理专家共识精品PPT课件
膨肺管理：
术侧肺试漏膨肺压力≤ 20cmH2O，支 气管残端试漏膨肺压力≤ 25cmH2O， 关胸前确认肺膨胀良好后双肺通气，关 胸后侧卧位或平卧位再次膨肺排除胸内 残余气体。
02
液体平衡：
1-2ml/(kg*h)平衡盐溶液作为基 础补液。
03
04
手术操作：
1、合理设计切口；2、手术方式，亚 肺叶切除，袖状等保护肺功能；3、 操作精准，避免过度牵拉、挤压机捻 搓肺组织；4、缩短手术时间；5、减 少出血，减少副损伤。
肺功能临界状态或低肺功能： 1、FEV1＜1.0L；2、FEV1%50%60%，年龄＞75岁，肺氧弥散量 （DLCO） F50%-60% ；3、预计术 后FEV1%＜40%或DLCO） ＜ 40%
肥胖体重指数（BMI） ≧28kg/m2或体表面积 （ BSA ）≧1.68m2 。 其他：心、肝、肾等功
机械通气具体方法
以小潮气量为基础，复合肺复张 和低水平PEEP的肺保护性通气。
05
气道压力：
常规20cmH2O，COPD可控制在 30cmH2O，单肺通气时通气侧 ≤30cmH2O，3-6ml/kg的小潮气量， 低PEEP，适当提高吸入氧浓度，非通 汽侧2-5 cmH2O持续气道内正压，
01
重点 工作
心理康复：
明显焦虑或抑郁的患者，请心 理师协助进行。
术中单危击险添因加素标评题估及防治：
体液平衡
手术因素
1、体位及开胸：胸壁结构完整性破坏、呼吸机顺应性、通气血流比值。 2、手术操作：过度翻转、钳夹或牵拉造成肺水肿、血肿甚至肺撕裂，能量 器械的烧灼、剥离、切割造成周围组织损伤，压迫或牵拉心脏及胸内大血管、 间接影响肺功能。 3、术中并发症：术中大出血、喉返神经、膈神经、迷走神经等。 4、手术时间，超过3h气道炎症及肺部并发症发生率增加。
气道管理专家共识
• Y型管处保持相对湿度100％，温度37° • 不建议常规应用支气管扩张剂 • 痰液改变：浓痰，量多→肺部感染
稀薄，血性→容量过负荷
床旁纤维支气管镜
• 床旁纤维支气管镜的应用能够提高气道管理水平 • 气道清洗 • 清除气道内异常分泌物(包括痰液、脓栓及血块等) • 诊断和处理因血块、痰栓等造成的肺不张 • 处理气道内出血，以及取出气道内异物
能发生在拔管数小时后 • 咳痰和呼吸负担增加，初期可代偿 • 代偿下降后可出现气道梗阻和呼吸困难
小结
• 气道管理是神经外科重症患者的重要基础治疗，必须予以充分重 视。认真做好气道管理，维持充分氧供，避免脑组织和全身组织 缺氧，对维护患者安全、改善预后具有非常重要意义。人工气道 的建立、维护和撤除必须遵循科学的原则。
人工气道并发症的防治
• 气管插管 • 最常见的并发症是导管误人食管造成窒息 • 插管过深进入右支气管造成左肺不张 • 插管过程中还可能发生心跳骤停 • 气管切开 • 出血、气胸、皮下和纵隔气肿等 • 后期（48h以后）切口感染、出血、气道阻塞、气管食管瘘等 • 导管移位、脱出、意外拔出
人工气道的撤除
人工气道建立
• 出现气道梗阻 • 存在误吸可能 • 意识状态继续恶化 • 出现休克或随时出现休克
人工气道的选择
• 主要指气管插管和气管切开 • 也包括口咽通气道和喉罩等临时气道保护措施
人工气道的选择
气管插管——金标准（经口气插和经鼻气插） • 首选经口气插 • 快速、可靠、安全 • 紧急情况下 • 需较长时间内气道管理 • 颅底骨折时更应避免经鼻气插
人工气道的选择
• 喉罩 • 有效保护气道 • 操作容易 • 可作为临时措施 • 缺点：固定不可靠、无法胃肠减
压、营养 • 应强制性地准备气道管理的后备
稀薄，血性→容量过负荷
床旁纤维支气管镜
• 床旁纤维支气管镜的应用能够提高气道管理水平 • 气道清洗 • 清除气道内异常分泌物(包括痰液、脓栓及血块等) • 诊断和处理因血块、痰栓等造成的肺不张 • 处理气道内出血，以及取出气道内异物
能发生在拔管数小时后 • 咳痰和呼吸负担增加，初期可代偿 • 代偿下降后可出现气道梗阻和呼吸困难
小结
• 气道管理是神经外科重症患者的重要基础治疗，必须予以充分重 视。认真做好气道管理，维持充分氧供，避免脑组织和全身组织 缺氧，对维护患者安全、改善预后具有非常重要意义。人工气道 的建立、维护和撤除必须遵循科学的原则。
人工气道并发症的防治
• 气管插管 • 最常见的并发症是导管误人食管造成窒息 • 插管过深进入右支气管造成左肺不张 • 插管过程中还可能发生心跳骤停 • 气管切开 • 出血、气胸、皮下和纵隔气肿等 • 后期（48h以后）切口感染、出血、气道阻塞、气管食管瘘等 • 导管移位、脱出、意外拔出
人工气道的撤除
人工气道建立
• 出现气道梗阻 • 存在误吸可能 • 意识状态继续恶化 • 出现休克或随时出现休克
人工气道的选择
• 主要指气管插管和气管切开 • 也包括口咽通气道和喉罩等临时气道保护措施
人工气道的选择
气管插管——金标准（经口气插和经鼻气插） • 首选经口气插 • 快速、可靠、安全 • 紧急情况下 • 需较长时间内气道管理 • 颅底骨折时更应避免经鼻气插
人工气道的选择
• 喉罩 • 有效保护气道 • 操作容易 • 可作为临时措施 • 缺点：固定不可靠、无法胃肠减
压、营养 • 应强制性地准备气道管理的后备
盐酸戊乙奎醚用于围术期气道管理的专家共识PPT课件课件
6 ml，Bid*3d
盐酸戊乙奎醚用于围术期气道管理的专家共识PPT课件
15
围术期应用—不良反应
1．不良反应
口干、面红、皮肤干燥
单次剂量过大
头晕、尿潴留、体温↑
2．老年患者的术后谵妄(postoperative delirium，POD)中枢抗胆碱作用，在老年患者术
前的使用上一直存在争议。有研究认为，合理使用盐酸戊乙奎醚能够有效改善术中呼吸功能， 预防术后肺部并发症，有利于老年患者的术后恢复 。关于老年患者术前应用不同剂量盐酸戊 乙奎醚对POD影响的研究发现，每次0．005~0．01 mg／kg的给药剂量既能达到临床用药 目的，也不增加POD的发生率。
2
AHR停综合征 左心衰 过敏性肺炎 囊性纤维化 病毒性上、下呼吸道感染
哮喘 支气管扩张 成年人呼吸窘迫综合征 肺或心肺移植 过敏性鼻炎 结节病 热带肺嗜酸性粒细胞浸润
盐酸戊乙奎醚用于围术期气道管理的专家共识PPT课件
3
AHR机制
神经一受体失衡学说
非选择性抗胆碱药对M1 、 M2、M3受体均能阻断，M2受 体被阻断，其负反馈调节作用亦 被抑制，使胆碱能神经节后纤维 过多释放乙酰胆碱，从而部分拮 抗抗胆碱药对M3 受体的阻断作 用，反引起气道收缩 。
盐酸戊乙奎醚能选择性作用 于气道和肺组织中的M1 、M3受体， 对M2受体作用不明显，不仅能有效 减少粘液分泌及血管渗出、松弛气 道平滑肌、扩张支气管、增加肺顺 性，而且不会出现乙酰胆碱过多释 放而引起气道反常性收缩，从而降 低气道高反应性，改善肺通气，预 防肺部并发症。
盐酸戊乙奎醚用于围术期气道管理的专家共识PPT课件
16
围术期应用—禁忌、注意
青光眼患者禁用，前列腺肥大及高热者慎用 注意事项：
急诊气道管理共识
急诊气道管理共识
中国急诊气道管理协助组 （2016）
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背景
2013年中华医学会麻醉学分会推出了我国的《 困难气道管理指南》。但对于急诊存在病种、 治疗目的、治疗环境等多方面的差别，无法有 效指导急诊临床实践。
中国急诊气道管理协作组结合急诊气道特色， 提出“优先维持通气与氧合，快速评估再干预 ，强化降阶梯预案,简便、有效、最小创伤”为 原则的急诊气道管理专家共识。
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药物应用
3.5.1 镇痛 插管操作会产生明显的疼痛感及不适感。选
用起效和代谢快速的药物比较符合临床要求， 比如瑞芬太尼、阿芬太尼、芬太尼和吗啡。
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药物应用
3.5.2 镇静 插管环境下会产生强烈的紧张焦虑情绪和肌松
后会产生的无力濒死感可导致不良回忆，同时 意识清醒患者对操作会有躲避。可使用镇静药 物消除这些不良因素。可选用起效快的丙泊酚 、依托咪酯、咪达唑仑。
2 困难气管插管： 2.1 困难喉镜显露直接喉镜经过多次努力后仍 不能看到声带的任何部分喉镜显露分级（Ⅲ～ Ⅳ级）。
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2.2 困难气管插管 无论存在或不存在气道病理改变，需要多次 尝试气管插管 2.3 紧急气道 只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难 气管插管，均属紧急气道。病人极易陷入缺氧状 态
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一、急诊气道特点
4.目前国内急诊所配备的气道管理工具相对单 一和陈旧，遇到困难气道时手段有限。
5.急诊从业人员气道管理经验参差不齐。
因此，急诊医学科必须结合自己的特点来制定标准 化的气 道管理规范，提高急诊医护人员的气道管理水平。
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二、基本概念
1 、急诊困难气道 接受过系统培训的急诊医师 ，在面罩通气或气管插管时遇到了困难，或者 两者兼有的一种临床情况。
中国急诊气道管理协助组 （2016）
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背景
2013年中华医学会麻醉学分会推出了我国的《 困难气道管理指南》。但对于急诊存在病种、 治疗目的、治疗环境等多方面的差别，无法有 效指导急诊临床实践。
中国急诊气道管理协作组结合急诊气道特色， 提出“优先维持通气与氧合，快速评估再干预 ，强化降阶梯预案,简便、有效、最小创伤”为 原则的急诊气道管理专家共识。
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药物应用
3.5.1 镇痛 插管操作会产生明显的疼痛感及不适感。选
用起效和代谢快速的药物比较符合临床要求， 比如瑞芬太尼、阿芬太尼、芬太尼和吗啡。
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药物应用
3.5.2 镇静 插管环境下会产生强烈的紧张焦虑情绪和肌松
后会产生的无力濒死感可导致不良回忆，同时 意识清醒患者对操作会有躲避。可使用镇静药 物消除这些不良因素。可选用起效快的丙泊酚 、依托咪酯、咪达唑仑。
2 困难气管插管： 2.1 困难喉镜显露直接喉镜经过多次努力后仍 不能看到声带的任何部分喉镜显露分级（Ⅲ～ Ⅳ级）。
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2.2 困难气管插管 无论存在或不存在气道病理改变，需要多次 尝试气管插管 2.3 紧急气道 只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难 气管插管，均属紧急气道。病人极易陷入缺氧状 态
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一、急诊气道特点
4.目前国内急诊所配备的气道管理工具相对单 一和陈旧，遇到困难气道时手段有限。
5.急诊从业人员气道管理经验参差不齐。
因此，急诊医学科必须结合自己的特点来制定标准 化的气 道管理规范，提高急诊医护人员的气道管理水平。
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二、基本概念
1 、急诊困难气道 接受过系统培训的急诊医师 ，在面罩通气或气管插管时遇到了困难，或者 两者兼有的一种临床情况。
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1
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
目 录
1
术前危险因素和防治措施
2
术中危险因素评估及防治
3
术后危险因素和防治措施
4
气道管理常用药物治疗方案
术前危险因素文档和仅防供参治考措，不施能作为科学依术据，前请危勿模险仿因；如素有及不当评之定处，标请准联系本人改正。
致病性气管定值菌：当患者状 态为年龄≧75岁、吸烟指数≧800 年支或重度慢性阻塞性肺疾病 （COPD）时易存在致病性气管 定值菌。
药物康复：
1、抗生素：根据抗生素药物临床应用指导原则应用；2、 祛痰药：雾化吸入类（乙酰半胱氨酸溶液）等，静脉应用 （氨溴索注射液）等；平喘和消炎药：消炎药主要是指雾 化吸入糖皮质激素类药物（布地奈德混悬液等），平喘类 主要有雾化吸入类（博利康尼）等。
术前合并高危因素患者的防治方案：
术前术前肺康复训练 1、训练时间；2、方案（药物康复、物理康复和 心理康复）。 训练时间：3d、7d、14d作为参考，或以PEF提 高10%评价标准来决定肺康复训练时间长短。
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专业
年轻
专注
有 梦想
气道管理作为加速康复外科（ERAS） 的重要环节之一，应用于临床可减少肺部并 发症、降低死亡风险、再入院率和住院费用。 胸外科围手术期气道管理专家共识2012版和 多学科围手术期气道管理专家共识2016版的 临床推广应用，促使围手术期气道管理与 ERAS更紧密结合，临床效果更显著，因而， 我们有必要根据临床实践经验并结合国内外 最新研究证据，更新2016版共识，促进围手 术期气道管理在临床实践中的应用更合理和 规范。
04
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
有效阵痛
缩短麻醉时间
麻醉诱导和苏醒速度、代谢快、蓄 积少的药物手术结束前提前停肌松药， 意识恢复尽快拔管。
预防性镇痛和多模式镇痛联合应用， 选择性环氧化酶抑制剂、非选择性非甾体 类抗炎药或对乙酰氨基酚作为多模式镇痛 基础方案，减少阿片类药物应用，应用自 控镇痛泵、伤口局部浸润、肋间神经阻滞 和椎旁阻滞。
1、合理设计切口；2、手术方式，亚 肺叶切除，袖状等保护肺功能；3、 操作精准，避免过度牵拉、挤压机捻 搓肺组织；4、缩短手术时间；5、减 少出血，减少副损伤。
术后危险因素文和档仅防供治参考措，施不能：作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
01
02
麻醉苏醒时间长 痰潴留
疼痛
03
引流管堵塞或不畅
能不全和代谢性疾病 （糖尿病）及各种原因 所致营养不良或贫血等。
吸烟史：1、吸烟指数 ≧800年支；2、吸烟指数 ≧400年支且年龄≧45岁； 3、吸烟指数≧200年支且 年龄≧60岁；
呼吸峰值流量（PEF） ＜ 320L/min。
哮喘或气道高反应性：以下4项中1项诊断为 气道高反应性（ AHR ）1、有哮喘病史，长期 服用激素或抗过敏药物；2、支气管舒张试验阳 性；3、登楼试验前后呼吸峰值流量（PEF）下 降＞15%；4、心肺运动试验（CPET）过程出现 干啰音或动脉血氧饱和度下降＞15%。
防治措施 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
术前患者教育：
手术流程、注意事项和ERAS应用，进行集体或个体 化教育，指导有吸烟史且戒烟时间＞2周的患者正确 的咳嗽及咳痰，应用呼吸训练装置，告知患者可能 出现的临床表现及处理方法，缓解患者的焦虑，增 强患者对手术的依从性。
06 05
重点 工作
02
液体平衡：
1-2ml/(kg*h)平衡盐溶液作为基 础补液。
03
气道压力：
常规20cmH2O，COPD可控制在 30cmH2O，单肺通气时通气侧 ≤30cmH2O，3-6ml/kg的小潮气量， 低PEEP，适当提高吸入氧浓度，非通 汽侧2-5 cmH2O持续气道内正压，
04
手术操作：
物理康复：
爬楼训练，呼吸训练器，功率自行 车训练。
心理康复：
明显焦虑或抑郁的患者，请心 理师协助进行。
术中危险因素文评档仅估供及参考防，治不能：作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
体液平衡
手术因素
1、体位及开胸：胸壁结构完整性破坏、呼吸机顺应性、通气血流比值。 2、手术操作：过度翻转、钳夹或牵拉造成肺水肿、血肿甚至肺撕裂，能量 器械的烧灼、剥离、切割造成周围组织损伤，压迫或牵拉心脏及胸内大血管、 间接影响肺功能。 3、术中并发症：术中大出血、喉返神经、膈神经、迷走神经等。 4、手术时间，超过3h气道炎症及肺部并发症发生率增加。
年龄≧75岁
肺功能临界状态或低肺功能： 1、FEV1＜1.0L；2、FEV1%50%60%，年龄＞75岁，肺氧弥散量 （DLCO） F50%-60% ；3、预计术 后FEV1%＜40%或DLCO） ＜ 40%
肥胖体重指数（BMI） ≧28kg/m2或体表面积 （ BSA ）≧1.68m2 。 其他：心、肝、肾等功
困难气道、气管内插管、自主呼 吸麻醉、麻醉药物选择。
01
膨肺管理：
术侧肺试漏膨肺压力≤ 20cmH2O，支 气管残端试漏膨肺压力≤ 25cmH2O， 关胸前确认肺膨胀良好后双肺通气，关 胸后侧卧位或平卧位再次膨肺排除胸内 残余气体。
机械通气具体方法
以小潮气量为基础，复合肺复张
和低水平PEEP的肺保护性通气。
损害组织灌注，破坏内环境，术中输液量、种类及 速度控制不当可加重肺损伤，输液不足，可至气道干燥 纤毛功能减弱、痰液滞留甚至发生肺不张。
麻醉操作
困难气管插管、插管过程、麻醉药物、机械通气、 单肺通气、小儿氧储备差。
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防治措施
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麻醉操作
肺部既往手术等治疗史： 术前曾行放射治疗或/ 和化疗，二次手术或 外伤治疗史。
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1、病史及生活、工作习惯。
2、肺功能测试（PEF）和动 脉血气分析。
3、CPET：若CPET 检测中 SaO2降低＞15%。则建议行 支气管舒张试验。 4、 PEF 检测： PEF 装置简 单，操作方便，能较准确的 预测患者咳痰能力。