宫颈癌内科治疗规范与进展
宫颈病变诊断与治疗的进展
宫颈病变诊断与治疗的进展作者：覃红珍徐德萍来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第03期【关键词】宫颈病变；宫颈上皮内瘤变；宫颈慢性炎症【中图分类号】R711.32 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0144-03广义上的宫颈病变是指子宫颈发生的各种病变，包括良性病变和恶性病变，如急慢性炎症、各种损伤、癌前病变、肿瘤、畸形和子宫内膜异位症等。
狭义上的宫颈病变主要限是指宫颈上皮内瘤变（CIN）[1]。
宫颈上皮内瘤变是宫颈癌的癌前病变，重度的宫颈上皮内瘤变可以直接发展成宫颈癌。
随着研究水平和技术的不断提高，子宫颈癌在病因学方面的研究取得了重大突破，研究证实高危型人乳头瘤病毒（ HPV）感染是宫颈癌的主要致病因素[2]。
薄层液基细胞学技术、TBS报告系统以及HPV-DNA 检测技术的引进和应用使得宫颈病变筛查与诊治水平有了大幅度的提高，同时借鉴国外先进的研究理论，目前对宫颈病变中的概念又有了新的认识。
然而，由于受到传统观念的影响和医生自身知识的陈旧，很多基层医院仍沿用着一些不恰当的术语。
宫颈病变的过度筛查和治疗并不少见，这样，即给妇女造成了身心伤害，又浪费了医疗卫生资源，已经引起了国内专家学者的高度重视[3、4]。
因此，医护人员尤其是基层医院的医护人员在临床工作中应关注宫颈病变诊治新进展，重视新理论的学习，不断更新知识，科学的对目标人群进行宫颈病变的筛查。
本文将对宫颈病变的诊断及规范化治疗的进展作一综述。
1 宫颈病变的概念和范畴1.1 宫颈炎症的概念以往将宫颈炎症分为急性宫颈炎和慢性宫颈炎两种，临床上以慢性宫颈炎最为多见，慢性宫颈炎中又以宫颈糜烂最为常见。
目前对慢性宫颈炎的病理表现达成了新共识[5]：Ⅰ.宫颈腺囊肿是转化区形成过程中新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或深入腺体将腺管口堵塞导致腺体分泌物潴留形成的囊肿，宫颈腺囊肿是宫颈转化区生理改变的结果，它的重要性是作为辨认转化区的一个标志；Ⅱ. 宫颈糜烂是宫颈柱状上皮外移到宫颈阴道部所致，是宫颈生理变化之一；Ⅲ.宫颈息肉为宫颈良性增生性病变。
宫颈癌诊断与治疗指南
宫颈癌诊断与治疗指南一、本文概述宫颈癌，也称为子宫颈癌，是女性生殖系统中常见的恶性肿瘤之一。
随着医疗技术的不断发展和宫颈癌筛查的普及，该病的早期发现和治疗已经取得了显著成效。
然而，由于部分女性对宫颈癌的认识不足，以及医疗资源的地区性差异，宫颈癌的发病率和死亡率仍然较高。
为了提高公众对宫颈癌的认知，规范宫颈癌的诊断和治疗流程，本文旨在提供一份全面、系统的《宫颈癌诊断与治疗指南》。
本指南将涵盖宫颈癌的流行病学特征、临床表现、诊断方法、治疗策略以及预后评估等方面的内容，以期为广大妇科医生和患者提供科学、实用的参考。
通过遵循本指南的建议，我们期望能够进一步改善宫颈癌的诊疗质量，提高患者的生存率和生活质量。
二、宫颈癌的病因与病理生理宫颈癌是全球妇女中常见的恶性肿瘤之一，其发生发展涉及多种病因和复杂的病理生理过程。
了解其病因与病理生理对于预防、早期诊断和治疗具有重要意义。
人乳头瘤病毒（HPV）感染：HPV感染是宫颈癌发生的最主要病因。
高危型HPV（如HPV18型）的持续感染，尤其是长期未经治疗或治疗不彻底的感染，是宫颈癌发生的关键因素。
性行为及分娩次数：早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的宫颈癌发病率。
其他生物学因素：包括免疫状态、遗传因素等也可能与宫颈癌的发生有关。
宫颈癌的发生发展是一个多阶段的过程，通常从宫颈上皮内瘤变（CIN）开始，逐渐发展为浸润性癌。
这一过程涉及细胞增殖失控、凋亡受阻、基因突变等多个环节。
宫颈上皮内瘤变（CIN）：是宫颈癌的癌前病变，分为CIN I、CIN II 和CIN III。
随着病变的进展，细胞异型性增加，发展为浸润性癌的风险逐渐增大。
浸润性癌：当癌细胞突破基底膜，侵入间质，即形成浸润性癌。
根据癌细胞的分化程度和侵袭范围，宫颈癌可分为不同的临床分期。
宫颈癌的发生与HPV感染密切相关，而病理生理过程涉及多个环节的细胞异常增殖和分化。
因此，针对HPV感染的预防和治疗，以及早期发现和干预宫颈癌前病变，是降低宫颈癌发病率和死亡率的关键。
NCCN宫颈癌临床实践指南》解读
NCCN宫颈癌临床实践指南》解读一、本文概述《NCCN宫颈癌临床实践指南》作为全球权威的宫颈癌治疗指南，为临床医生提供了最新的治疗建议和策略。
本文旨在深入解读该指南，帮助读者更好地理解其内涵和实际应用。
文章将首先概述指南的主要内容和目标，包括宫颈癌的诊断、分期、治疗选择以及随访等方面的指导原则。
通过解读这些指南，读者可以了解到宫颈癌治疗的最新进展，以及针对不同病情和患者的个性化治疗方案。
本文还将探讨指南在实际临床工作中的应用，以及可能面临的挑战和解决方案。
通过全面解读《NCCN宫颈癌临床实践指南》，本文旨在为临床医生提供实用的参考，促进宫颈癌治疗的规范化、个性化和精准化。
二、NCCN宫颈癌临床实践指南概述《NCCN宫颈癌临床实践指南》是由美国国家综合癌症网络（NCCN）制定的一份权威性的临床指南，旨在为全球的妇科肿瘤医生提供关于宫颈癌诊断、治疗和管理的最佳实践建议。
该指南基于当前最新的科学研究、临床试验和专家共识，为临床医生提供了一个系统、全面且实用的参考框架。
该指南概述部分主要介绍了宫颈癌的流行病学特征、病理类型、临床分期以及治疗原则。
它强调了宫颈癌的预防和筛查的重要性，提倡通过HPV疫苗接种和定期的宫颈细胞学检查来降低宫颈癌的发病率和死亡率。
指南详细介绍了宫颈癌的病理类型和临床分期，为医生提供了准确诊断的基础。
在治疗方面，指南详细阐述了宫颈癌的手术、放疗和化疗等多种治疗手段，包括各种治疗方法的适应症、禁忌症以及具体的操作步骤。
指南还强调了多学科协作在宫颈癌治疗中的重要性，提倡妇科、肿瘤科、放疗科等多个学科的医生共同参与患者的治疗决策。
指南还关注了宫颈癌患者的预后和随访问题，提出了相应的建议，以帮助医生更好地管理患者的长期健康。
《NCCN宫颈癌临床实践指南》为临床医生提供了一个全面、系统的宫颈癌治疗和管理方案，有助于提高宫颈癌的治疗效果和生活质量。
三、宫颈癌的流行病学和预防措施宫颈癌是全球女性中常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在不同国家和地区存在显著差异。
宫颈癌早期诊治规范
宫颈癌诊治规范宫颈癌的发展具有明显的阶段性。
宫颈癌的早期诊治，主要是针对癌前病变，即宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia,CIN）。
宫颈上皮内瘤变包括宫颈非典型增生(cervical dysplasia)及子宫颈原位癌(carcinoma in situ ,CIS)，这两者的上皮变化性质相同，程度不同。
根据细胞异常的程度将CIN分为三级，CIN1级相当子宫颈轻度非典型增生，CIN2级相当子宫颈中度非典型增生，CIN3级相当子宫颈重度非典型增生和(或)子宫颈原位癌。
1.CIN1（轻度非典型增生）异型性细胞局限在鳞状上皮细胞层的下1/3。
2.CIN2（中度非典型增生）异型性细胞占鳞状上皮细胞层的下2/3。
3.CIN3（重度非典型增生）异型性细胞几乎累及全部上皮细胞层，为CIN3。
如果累及全部鳞状上皮细胞层，但未突破基底膜，未侵犯间质，则为原位癌。
过去30年，人们一直认为从CIN发展到浸润性宫颈癌需要一个漫长过程，且从CIN1，CIN2，CIN3逐步发展，CIN的最初分级也源于这种观点。
实际上，大多数CIN2，CIN3的妇女未经过CIN1的形态学阶段，同时与高危型HPV密切相关。
而CIN1在细胞病理形态和阴道镜下的改变与HPV感染难以区别。
因此，目前一些学者认为：CIN2，CIN3是真正的癌前病变，CIN1仅是自限性性传播感染过程中的形态学表现。
CIN1、CIN2和CIN3发展为癌的危险性分别为15%、30%和45%；甚至CIN1和CIN2可以直接发展为浸润癌，而不经过CIN3（或原位癌）阶段。
从宫颈癌前病变到癌的演变一般10年左右。
这将是重要的不可忽视的时间。
所谓宫颈癌是可以预防、可以治愈的疾病，其关键也在于此期的及时诊断和正确处理。
一、宫颈上皮内瘤变的早期诊断(一) 碘试验1．目的：针对CIN患者，主要是识别宫颈病变的区域，提供活检取材部位。
2．原理：正常的宫颈鳞状上皮含糖原，糖原与碘混合后着色，如果不着色，则为阳性。
宫颈癌治疗方法的进展
华北煤炭医学院学报２０１０年月第１２卷第２期ＪＮｏｒｔｈＣｈｉｎａＣｏａｌ阮出ｃａｌＵｎｉ，＃ｅｒｓｉｔｙ２０１０Ｍ．ｍ－ｃｈ，１２（２）・１８３・胎粪吸入综合征疗效观察［Ｊ］．实用儿科杂志，２００４，１９（１０）：８８０［９］赵甬，吴云琴，盛瑶．小剂量多巴胺及多巴酚丁胺早期干预小儿重症肺炎预防心力衰竭５８例【Ｊ］．医药导报，２００＂７，２６（１２）：１４６３［１０］李丽君．多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥拉明治疗婴幼儿重症肺炎３６例分析［Ｊ］．中国误诊学杂志，２００６，６（９）：３４１Ｉ［１１］石永生，刘东海，徐晓红．多巴胺与多巴酚丁胺治疗婴幼儿肺炎伴心衰临床观察［ｊ】．中国妇幼保健，２００７，２２（７）：６０４［１２］陈为兵。
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宫颈癌治疗研究进展
和２ ２个月 。试验结果显示 ： 两组 的疗效差别 无统计学 意义 ， 这 为无 法进行腔 内照射的患者提供 了可能的选择 。 总之 ， 在世界 范围 内， 特别 是在发展 中国家 ， 很多女性 出 现 的晚期宫 颈癌 的姑息性 放疗 是治疗 的首选 ， 也可 能是唯一
根 治性 放疗后行 子 宫切 除术 ， 切 除 的标本 中 ６ １ ％有 残 留病
灶 。有 人 将 ２ ５ ６例 Ｉ 期 患 者 随 机 分 为 单 纯 放 疗。总的结果显 示 ， 手 术治疗
对 于直径 ＞ ４ ｃ ｍ 的 肿 瘤 患 者 可 能 有 利 Ｊ 。
宫颈癌 的手术 范 围应根 据临床 分期 、 患者年 龄 、 生育 要 求、 全身情况 、 设备 条件 和医疗 技术 水平 等综合 考虑 制定适 当的个体 化 治 疗 方 案 。手 术 治疗 主要 适 用 于 早 期 宫 颈 癌 （Ｉ ～Ⅱ 期） 患者， 其 优点 是年 轻患 者可 以保 留卵巢 和 阴 道 功能。 Ｉ 期选用 全子 宫切除 术 ； Ｉ ： 期 选用 改 良根治性 子宫切除术及盆腔淋 巴结切 除术 ； ｌ 一Ⅱ 期选用根治性 子 宫切除术及盆 腔 淋 巴结 切 除术 ， 年 轻 患者 卵巢 正 常者 可保 留。对 有保留生育 功 能要 求 的年轻 患者 在 Ｉ 期 可 以行宫
传统 的观点 认 为 ， 宫颈 癌 属于 对化 疗药 物 不敏感 的肿 瘤， 治疗方法以手 术和放 疗 为主。但近 年来 ， 大量 的肿瘤 细 胞学研究进展和 临床 实践证实 ， 手术和放疗并 不能完全 控制 和｝ 肖 除亚临床和微小 的转移灶 。随着新型化疗 药物 的问世 、
7：宫颈癌诊疗规范(2018年版)
7：宫颈癌诊疗规范（2018年版）宫颈癌诊疗规范（xx年版）一.概述宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率在我国女性恶性肿瘤中居第二位，位于乳腺癌之后。
据世界范围内统计，每年约有50万左右的宫颈癌新发病例，占所有癌症新发病例的5%，其中的80%以上的病例发生在发展中国家。
我国每年约有新发病例13万，占世界宫颈癌新发病例总数的28%。
患病的高峰年龄为40~60岁，近年来大量研究表明，宫颈癌的发病年龄呈年轻化趋势。
宫颈癌发病率分布有地区差异，农村高于城市，山区高于平原，发展中国家高于发达国家。
因此，分有必要在全国范围内规范宫颈癌的诊断与治疗。
另一方面，宫颈癌的发生可通过对癌前病变的检查和处理得以有效控制。
西方国家的经验显示，宫颈癌的发生率在密切筛查的人群中减少了70%~90%。
本指南适用于宫颈鳞癌.腺癌及腺鳞癌，占所有宫颈癌的90%以上。
部分特殊病理类型，如小细胞癌.透明细胞癌.肉瘤等发病率低，目前国际国内尚未达成共识，故本指南不适合用于这些少见病理类型的宫颈癌。
本规范借鉴了国际上公认的宫颈癌诊疗指南（如NCCN指南.FIGO指南等），并结合我国以往指南进行修订。
在临床实践中，目前宫颈癌注重综合治疗理念，同时也更加注重个体化治疗，需结合医院的设备.技术条件以及患者的病情进行治疗治疗。
对于病情复杂的宫颈癌患者，临床医师应合理应用本规范，本规范未涵盖的，建议参加临床试验。
二.诊断（一）病因学持续的高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌及癌前病变的首要因素。
我国常见的高危型HPV包括16.18.31.33.45.52.58等。
HPV主要通过性生活传播。
目前人乳头瘤病毒疫苗已在国内上市，可以按照适宜的年龄进行推广接种，以预防宫颈癌前病变及宫颈癌。
与宫颈癌相关的其他高危因素有：①不良性行为：过早开始性生活，多个性伴侣或丈夫有多个性伴侣；②月经及分娩因素：经期卫生不良，经期延长，早婚，早育，多产等；③性传播疾病导致的炎症对宫颈的长期刺激；④吸烟：摄入尼古丁降低机体的免疫力，影响对HPV感染的清除，导致宫颈癌特别是鳞癌的风险增加；⑤长期服用口服避孕药：服用口服避孕药8年以上宫颈癌特别是腺癌的风险增加两倍；⑥免疫缺陷与抑制：HIV感染导致免疫缺陷和器官移植术后长期服用免疫抑制药物导致宫颈癌的发生率升高；⑦其他病毒感染：疱疹病毒Ⅱ型（HSV-Ⅱ）与宫颈癌病因的联系不能排除。
宫颈癌及相关问题研究进展 (2)
IA1期
见手术发现（CERV-3）
IA2期
见监测 （CERV-8）
见手术发现 （CERV-3） 见监测 （CERV-8） 见手术发现 （CERV-3） 见监测 （CERV-8）
IB1期和IIA期 (≤4 cm)
IB2期和IIA期 (＞4 cm) （见CERV-4）
临床分期
初始治疗1（CERV-2）
宫颈病变防治和筛查—革命性变化
CCT(计算机辅助断层扫描) 宫颈阴道细胞 涂片技术 TCT（液基薄片技术） 1988年出台 1991年修改 2001年重新修正 2002年JAMA刊出 HPV DNA检测或杂交捕获（HC）
TBS分类
HPV检测自 动化
！！亟待需要建立宫颈癌的筛查制度和方法
关于细胞学检查－－－TBS分类
意义不明的不典型 鳞状细胞（ASCUS）
不典型鳞状细胞 （ASC）
｛
鳞状细胞 4级
不除外上皮内高度病变的 不典型鳞状细胞（ASC-H）
｛｝
低度鳞状上皮内病变（LSIL）
高度鳞状上皮内病变（HSIL）
鳞状上皮癌（SCC）
关于细胞学检查－－－TBS分类
腺细胞 4级
不典型腺细胞 （AGC） 倾向于肿瘤的不典型腺细胞 （AGC-Fn） 颈管原位癌（AIS） 腺癌
见初始治疗（CERV-4）
见初始治疗（CERV-7）
临床分期（CERV-1）
检查 临床分期 IA1期 见初始治疗（CERV-2）
•病史和体检 •全血细胞计数，血小板检 查 •宫颈活检，病理检查 •如有指征，行锥切活检 •胸片，PET扫描，CT/MRI （≤IB1期者可选择性做） •肝/肾功能检查
IA2期 IB1期 微小浸润癌须锥切活检诊断 IIA期（≤4 cm） IB2期 IIA期（＞4 cm） 部分巨块型： IB2期，IIA期 IIB期 IIIA, IIIB期 IVA期 单纯子宫切除术后意外 发现的宫颈浸润癌
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GOG-179 生存曲线
生存率
By Treatment Group 1.0 0.9 Proportion Surviving 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0.0 0 12 24 3 6
Long HJ, et al. J Clin Oncol 2005;23:4626-4633.
Long HJ III, Bundy BN, Grendys EC Jr et al. Randomized phase III trial of cisplatin with or without topotecan in carcinoma of the uterine cervix: a Gynecologic Oncology Group Study. J Clin Oncol 2005; 23:4626–33.
Months on Study
GOG-169同GOG-179比较
来自两个不同年代的试验
169 化放疗前* 179 过度到化放疗期间(先前经过顺铂治疗的病人占60％)
GOG 方案169
CDDP
中位生存
8.8 月
CDDP/紫杉醇
GOG 方案 179
9.7 月
中位生存
CDDP
CDDP/拓朴替康
6.5 月
32% 31%
8.4 mo 8.5 mo
GOG-149：三药联合较二药联合没有体现出有效率和生存的优势
*J Clin Oncol 15(1): 165-171, 1997.;** J Clin Oncol 20(7): 1832-37, 2002.
紫杉醇联合铂类是晚期卵巢癌的标准，
那么紫杉醇联合顺铂用在宫颈癌呢？
紫杉醇联合卡铂可以作为转移性或复发性宫颈癌的 标准治疗方案。 紫杉醇联合顺铂仍然是首选。
拓朴替康联合顺铂对照顺铂单药
治疗晚期宫颈癌的III期临床试验
GOG-179 拓朴替康联合顺铂治疗晚期宫颈癌
宫颈癌 IV 期 复发 持续存在
方案 I（CPT） 顺铂 50 mg/m²,每隔3周重复疗程
随 机 化
76-DD试验
西妥昔单抗联合顺铂治疗晚期难治性或复发性宫颈癌的II期研究 •顺铂30mg/m2（1,8天）+西妥昔单抗首剂量 400mg/m2后续250mg/m2（1,8,15天），1周期 =21天 •76例患者入组，69例进行评估 •既往化疗患者=44，9%有效率 •既往无化疗患者=25，16%有效率 •EGFR蛋白在47/48（98%）肿瘤患者中有表达
GOG-77：卡铂和异丙铂没有取得有效率和生存优势
*J Clin Oncol. 1985 Aug;3(8):1079-85; ** Gynecol Oncol 32(2): 198-202, 1989; ***J Clin Oncol 7(10): 1462-1468, 1989.
（二）寻找可延长生存的铂类联合方案
寻找铂类耐药后的最佳方案
（一）确立最佳铂类给药方案
试验
GOG-26C (1983)
药物
CDDP 50 mg/m2
RR
38%
Hale Waihona Puke 中位生存期NAGOG-26C：顺铂单药50 mg/m2取得38%的有效率
GOG-43 (1985) (n=497)*
CDDP 50 mg/m2 CDDP 100 mg/m2 CDDP 20 mg/m2 x 5d 快速CDDP 24小时CDDP 卡 铂 异丙铂
21% 31% 25% 18% 18% 15% 11%
7.1 mo 7.0 mo 6.1 mo 6.2 mo 6.4 mo 6.2 mo 5.5 mo
GOG-43：高剂量顺铂没有取得生存优势
GOG-64 (1989) (n=331)** GOG-77 (1989) (n=394)***
GOG-64：24小时顺铂给药没有取得有效率和生存优势
Moore DH et al. J Clin Oncol 2004, 22:3113-3119
紫杉醇联合卡铂对比紫杉醇联合顺铂治疗 转移性或复发性宫颈癌的III期临床研究
JCOG0505的试验设计
方案 I 紫杉醇135 mg/m² 卡铂AUC 5 1h
宫颈癌
IVB期 复发性 难治性
方案 II 紫杉醇135 mg/m² 顺铂50 mg/m²
14（10％） 16（13％）
GOG-179 的OS
拓朴替康＋顺铂 顺铂单药 （N=147） （N＝146）
P值
中位无进展生 存时间 (PFS)
中位生存时间 (OS)
4.6月
9.4月
2.9月
6.5月
0.014
0.017
Long HJ, et al. J Clin Oncol.2005;23:4626-4633
（9.4月 VS 6.5月）
拓朴替康 +顺铂的血液学毒性高于顺铂单药。 拓朴替康 +顺铂非血液学毒性和顺铂接近。
Long III HJ, et al. J Clin Oncol. 2005;23:4626-4633.
（三）寻找铂类耐药后的最佳方案
铂类耐药后的最佳方案是什么呢？
方案 1 紫杉醇 135 mg/m2 整个24小时，和 CDDP 50 mg/m2 每3周重复，共6周期
SWOG #8797
RTOG #9001
宫颈癌放化疗
•NIH临床公告, 2/99
放化疗始终能使生存获益
“对于需要接受放疗的宫颈癌患者，需积极考虑放疗同时加用
以顺铂为基础的同步化疗 ”
宫颈癌
6项放化疗临床试验中死亡危险下降（1RR）(P Rose, JCO 2002)
NCIC试验中，有统计学意义的受益机会丧失多达39%
随 机 分 组
开始时间： 5-27-03 结束时间: 4-30-07 N = 513 (443 可评价)
Response rate
Cis+pac CR 3(2.9%) Cis+vin 8(7.4%) Cis+gem 1(0.9%) Cis+top 2(1.8%)
PR
27(26.2%)
20(18.5%)
9.4 月
*GOG 169 研究中的既往顺铂使用率相当低，这是由于该研究是在1997至1999年期间进行的，此时 美国国立肿瘤研究所（NCI）尚未推荐顺铂同放疗联合应用。
GOG-179不良事件
血液学毒性明显
不增加非血液学毒性
GOG-179 小结
拓朴替康 +顺铂 vs. 单药顺铂明显提高了生存。
主要内容
宫颈癌的放化疗 宫颈癌的化疗进展 宫颈癌的靶向治疗进展
宫颈癌同步放化疗基础
5项宫颈癌放化疗临床试验的死亡相对危险度
1 0.8 0.6 0.4 0.2
GOG #85 GOG #120 Cisplatin GOG #120 GOG #123 Cis/5FU/H
相对危险度 90% 可信区间
Kitagawa R et al. J Clin Oncol. 2015 Jul 1;33(19):2129-35.
Results: OS
中位 OS
TP：18.3月 TC：17.5月
PFS
中位PFS TP：6.9月 TC：6.2月
亚组分析
JCOG0505结果
紫杉醇联合卡铂方案不劣于紫杉醇联合顺铂。
宫颈癌内科治疗规范与进展
温州医科大学附属第一医院 谢聪颖
宫颈癌治疗选择
IA IB1 IB2 IIA IIB IIIA IIIB IVA IVB
手术为主
放疗为主 包括近距离放疗, 加用同步顺铂± 5FU
以铂类为基础的全身化疗 (+放疗局部控制)
主要内容
宫颈癌的放化疗 宫颈癌的化疗进展 宫颈癌的靶向治疗进展
Cis+Pac: ~5.5 mo
Others: ~4.4 mo
Overall survival
Cis+Pac: ~12 mo
Others: ~9 mo
GOG-204结果
紫杉醇组疗效有延长病人生存的趋势，但统计学没有意义，
并未优于其化疗方案。
顺铂联合紫杉醇的脱发和神经毒更明显。 在生活质量方面各方案差异不大。
Rx Group Cisplatin Cis+Topo
生存 死亡 总计 17 129 146 29 118 147
• Log rank P-value=0.033 (significance level was 0.044 after adjusting for the interim analysis) • The unadjusted hazard ratio was HR＝0.76 (95% CI, 0.59-0.98)
主要内容
宫颈癌的放化疗 宫颈癌的化疗进展 宫颈癌的靶向治疗进展
227-D试验
厄洛替尼治疗复发性宫颈鳞癌的II期研究
•每日口服厄洛替尼150mg直至疾病进展或严重不良反应发生
•28例患者入组，25例进行评估
•无目标缓解率
•1例患者PFS≧6月（4%）
•Schilder RJ, et al. Int J Gynecol Cancer. 2009;19(5):929-933
研究 药物 RR
18% 21% 31%
中位生存期
8.0 mo 7.3 mo 8.3 mo
GOG-110 (1997) CDDP (n=454) * CDDP/MTL CDDP/IFEX
GOG-110：MTL或IFE联合顺铂较顺铂单药没有体现出生存优势
GOG-149 (2002)CDDP/IFEX (n=287)** CDDP/IFEX/BLEO