小学高级教师申报表
广东省中小学正高级教师任职资格申报表
附件1：
广东省中小学正高级教师
任职资格申报表
工作单位
姓名
现任何专业技术职务
申报何任职资格
申报时间
广东省人力资源和社会保障厅
广东省教育厅制
填表须知
１.本表适用于中小学教师申报评审正高级教师任职资格。
２.本表内容打印或用钢笔(签字笔)填写。
内容要真实、准确，字迹要端正、清晰，教育教学业绩与成果力求用具体数据表述。
内容不得随意涂改,凡有填错后确需涂改的,须加盖单位公章(校长章)。
学历教育情况中的办学形式指全日制或电大、函大、业余大、职大、夜大、自学考试、网络教育。
工作简历从参加工作开始时填起，时间首尾要接上。
自参加教学工作起填，凡工作单位、任教学科、任教年级变动的均须另起一行填写清楚。
教研员、电教教师填括号内课题研究项目，指导开展教研活动的层次、范围、效果和参与示范课或试验课教学情况。
1.申报人须如实填写各栏。
若对取得现资格以来专业技术工作中既往过错隐瞒不报的，评前公示阶段受举报查实，取消当年申报资格并通报批评；评后公示阶段受举报查实，评审结果无效或吊销已获资格，三年内不得再次申报。
2.“本人负面情况申报”栏下方文字说明，系对本人工作出现的过错的具体表述。
例如勾选“论著一稿多投”，则列明哪几篇论著投于哪些刊物、发表时间等。
3.“本人对工作过失的陈述”栏如实填写出现过失的原因、处理方式及本人的认识。
4.“单位意见”栏由单位人事部门针对申报人工作作风、态度、过失因果等，公允加具对其申报评审的意见；如有其他本人未申报的负面情况亦一并开列，并具公章。
贴资格证相片
说明：申报者贴近期小一寸免冠照片。
中小学教师专业技术资格评审申请表.doc
地区代码：________________ 编号：___________________ 学科代码：________________中小学教师专业技术资格评审申报表姓名：xxxx单位名称：南通市虹桥第二小学申报评审学科：语文申报评审专业：小学语文拟评审专业技术资格：中小学高级教师填表日期：2019年7月30日江苏省专业技术人员职称工作领导小组办公室制个人声明本人申报___中小学教师专业技术___系列小学语文_专业中小学高级教师资格。
本人在表中所填写的内容及所提供的参评材料是真实准确的。
申请人（签字）：2019年7 月30 日单位：江苏省南通师范学校第一附属小学单位归属地：南通市崇川区教育体育局是否人事关系代理：送审评委会：通讯地址：南通市崇川区桃园路28号办公室电话：住宅电话：手机：E-Mail：专业特长：评审批次：年第批填表说明1．本表供评审各级专业技术资格使用（一式两份）。
2．填表内容应真实、准确、具体，并按表页下“注”的要求填写。
表内填写不下时，可另加附页，并装订入内。
一、基本情况二、学习、工作经历2．工作经历（教学工作经历）三、任现职以来培训、进修、考察等继续教育情况四、外语、计算机及专业考试或考核情况单位组织人事部门对第1页至第5页填写内容的审核意见：审核人签字：___________________2019年7 月日五、任现职以来完成教学工作情况注：按学年逐年填写。
授课对象指普高、职高、初中、小学或幼儿园。
六、任现职以来教学主要业绩成果七、任现职以来承担班主任及其他教育管理工作情况八、任现职以来组织课外活动和综合实践活动情况九、任现职以来指导青年教师情况十、任现职以来教研、科研主要业绩成果注：1．本人承担情况须注明章节、字数，若是课题须注明是主持、核心组成员或独立承担。
2．应与提前鉴定（答辩）的论文相一致。
单位业务部门对第5页至第7页填写内容的审核意见：审核人签字：_________________________2019年7 月日十一、任现职以来工作总结十二、任现职以来考核情况本页由人事部门依据档案记录填写。
中小学正高级教师申报评审情况简表
学历
最高学历
毕业时间
现任党政职务
现从事专业
现从事专业
学习情况
所学专业
学习层次
毕（结）业学校
毕(结)业时间
现任专业
技术职务
取得任职
资格时间
聘任时间晋升类型答辩原因计算机考试级别
计算机考试发证日期或未（免）考原因
任现职以来年度
考核各等次次数
优秀：次；合格：次
普通话水平等级
继续教育
完成学时
2015年学时，2016年学时，2017年学时
起：年月日
公示反应
答辩
结论
止：年月日
任现职以来教育教学工作业绩、承担教学任务以及教学示范（含示范课、公开课、研究课或专题讲座）简况
学校推荐委员会表决结果和学校意见
学校推荐委员会表决结果：应到人，实到人，同意人，反对人，弃权人。
学校推荐意见：单位（公章）
学校负责人（签名）：年月日
省学科组意见及表决结果
20XX年度中小学正高级教师申报评审情况简表
申报学科：拟评审专业职务：单位所在地：单位名称：申报人签名： 审核人签名： 填表日期：年月日
现名
性别
出生
日期
民族
参加工作时间
单位所在区域
任现职以来，出版、发表、交流的主要论著（含教材）、论文、研究报告、教研课题、教研文章及获奖 情况
曾用名
教师资格证类型
职业类别
省学科组表决结果：应到人，实到人，同意人，反对人，弃权人。
组长（签名）：
省评委会意见
省评委会表决结果：
主任委员（签名）：
从事学生思想政治工作经历及考核结果
参加何种学术团体，任何职务
主要社会兼职
中小学教师职称申报高级教师申报表
广东省中小学教师职称评审申报表工作单位姓名现任何专业技术职务申报何任职资格申报时间广东省人力资源和社会保障厅广东省教育厅制填表须知１.本表适用于中小学教师申报评审教师职称。
２.本表内容打印或用钢笔(签字笔)填写。
内容要真实、准确，字迹要端正、清晰，教育教学业绩与成果力求用具体数据表述。
内容不得随意涂改,凡有填错后确需涂改的,须加盖单位公章(校长章)。
学历教育情况中的办学形式指全日制或电大、函大、业余大、职大、夜大、自学考试、网络教育。
工作简历从参加工作开始时填起，时间首尾要接上。
自参加教学工作起填，凡工作单位、任教学科、任教年级变动的均须另起一行填写清楚。
教研员、电教教师填括号内课题研究项目，指导开展教研活动的层次、范围、效果和参与示范课或试验课教学情况。
担任班主任工作情况 教研员、电教教师无需填写担任班主任工作情况。
教研员、电教教师无需填写课程教学情况，但应填写人事年度考核结果。
1.申报人须如实填写各栏。
若对取得现资格以来专业技术工作中既往过错隐瞒不报的，评前公示阶段受举报查实，取消当年申报资格并通报批评；评后公示阶段受举报查实，评审结果无效或注销已获资格，三年内不得再次申报。
2.“本人负面情况申报”栏下方文字说明，系对本人工作出现的过错的具体表述。
例如勾选“论著一稿多投”，则列明哪几篇论著投于哪些刊物、发表时间等。
3.“本人对工作过失的陈述”栏如实填写出现过失的原因、处理方式及本人的认识。
4.“单位意见”栏由单位人事部门针对申报人工作作风、态度、过失因果等，如实加具对其申报评审的意见；如有其他本人未申报的负面情况亦一并开列，并具公章。
贴资格证相片说明：申报者贴近期小一寸免冠照片。
中小学教师高级职称评审表模板(高级填写示例)
山东省中小学教师
职称评审表
（此为高级示例，有印制正表，要求黑色墨水碳素笔手工填写；若电脑输
入打印，则不能改变表的格式！）
单位：（与所在学校公章一致，此处并一律加盖学校公章）
姓名：正能量
任教学科：初中语文
现任专业
技术职务：一级教师
申报专业
技术职务
任职资格：高级教师
填表时间：2019年12月31日
— 1 —
山东省人力资源和社会保障厅制
填表说明
1．本表由单位组织填写，专业技术人员本人确认。
2．请用黑色、蓝色钢笔或中性笔填写。
内容要真实、具体，字迹要工整、清楚。
3．如内容较多，选有代表性的情况填写。
4．劳务派遣人员、人事代理人员，“学校（单位）主管部门审查意见”栏由劳务派遣单位、人事代理机构审查盖章。
5．经评审委员会评审通过并由主管部门审核公布的，将此表存入本人档案。
— 2 —
一、基本情况
— 1 —
— 2 —
二、师德表现与育人工作
— 3 —
三、教学情况
— 4 —
— 5 —
四、教学研究情况
五、示范引领作用
— 6 —
— 7 —
六、个人总结
— 8 —
七、审核评价情况
八、学校（单位）主管部门审查意见
九、呈报部门意见
十、评审委员会专业（学科）组评议意见
十一、评审委员会评审意见
十二、主管部门审核意见
山东省人力资源和社会保障厅制。
中小学教师专业技术资格评审申报表.doc
地区代码：________________ 编号：___________________ 学科代码：________________中小学教师专业技术资格评审申报表姓名：xxx单位名称：南通市虹桥第二小学申报评审学科：语文申报评审专业：小学语文拟评审专业技术资格：中小学高级教师填表日期：2019年7月30日江苏省专业技术人员职称工作领导小组办公室制个人声明本人申报___中小学教师专业技术___系列小学语文_专业中小学高级教师资格。
本人在表中所填写的内容及所提供的参评材料是真实准确的。
申请人（签字）：2019年7 月30 日单位：江苏省南通师范学校第一附属小学单位归属地：南通市崇川区教育体育局是否人事关系代理：送审评委会：通讯地址：南通市崇川区桃园路28号办公室电话：住宅电话：手机：E-Mail：专业特长：评审批次：年第批填表说明1．本表供评审各级专业技术资格使用（一式两份）。
2．填表内容应真实、准确、具体，并按表页下“注”的要求填写。
表内填写不下时，可另加附页，并装订入内。
一、基本情况二、学习、工作经历2．工作经历（教学工作经历）三、任现职以来培训、进修、考察等继续教育情况四、外语、计算机及专业考试或考核情况单位组织人事部门对第1页至第5页填写内容的审核意见：审核人签字：___________________2019年7 月日五、任现职以来完成教学工作情况注：按学年逐年填写。
授课对象指普高、职高、初中、小学或幼儿园。
六、任现职以来教学主要业绩成果七、任现职以来承担班主任及其他教育管理工作情况八、任现职以来组织课外活动和综合实践活动情况九、任现职以来指导青年教师情况十、任现职以来教研、科研主要业绩成果注：1．本人承担情况须注明章节、字数，若是课题须注明是主持、核心组成员或独立承担。
2．应与提前鉴定（答辩）的论文相一致。
单位业务部门对第5页至第7页填写内容的审核意见：审核人签字：_________________________2019年7 月日十一、任现职以来工作总结十二、任现职以来考核情况本页由人事部门依据档案记录填写。
中小学教师高级职称评审表模板(高级填写示例)
山东省中小学教师
职称评审表
（此为高级示例，有印制正表，要求黑色墨水碳素笔手工填写；若电脑输
入打印，则不能改变表的格式！）
单位：（与所在学校公章一致，此处并一律加盖学校公章）
姓名：正能量
任教学科：初中语文
现任专业
技术职务：一级教师
申报专业
技术职务
任职资格：高级教师
填表时间：2019年12月31日
— 1 —
山东省人力资源和社会保障厅制
填表说明
1．本表由单位组织填写，专业技术人员本人确认。
2．请用黑色、蓝色钢笔或中性笔填写。
内容要真实、具体，字迹要工整、清楚。
3．如内容较多，选有代表性的情况填写。
4．劳务派遣人员、人事代理人员，“学校（单位）主管部门审查意见”栏由劳务派遣单位、人事代理机构审查盖章。
5．经评审委员会评审通过并由主管部门审核公布的，将此表存入本人档案。
— 2 —
一、基本情况
— 1 —
— 2 —
二、师德表现与育人工作
— 3 —
三、教学情况
— 4 —
— 5 —
四、教学研究情况
五、示范引领作用
— 6 —
— 7 —
六、个人总结
— 8 —
七、审核评价情况
八、学校（单位）主管部门审查意见
九、呈报部门意见
十、评审委员会专业（学科）组评议意见
十一、评审委员会评审意见
十二、主管部门审核意见
山东省人力资源和社会保障厅制。
中小学申报副高职称表3样表
学校新分配教师唐小艳、胡江莲，由于她们刚参加工作，对班级管理和教学工作缺乏经验，我主动帮助她们，教她们管理班级的方法，在我的言传身教帮助下，唐小艳和胡江莲老师成长得很快，班级管理明显进步，上课的质量明显提升，她们上的公开课上得到了学校领和老师们的好评，看到唐小艳和胡江莲两位老师的成长，我感到很欣慰。
近五年年度考核情况
2016பைடு நூலகம்
560
80
40
考核
年度
2013年
2014年
2015年
2016年
2017年
2017
560
80
40
考核
结果
合格
优秀
合格
合格
合格
2018
560
80
40
农村学校或薄弱学校支教情况
班主任工作经历和业绩
任现职以来，我一直担任班主任或学校管理工作，作为班主任，我以班级工作为己任，以培养温馨班集体为目标，关心爱护学生，关爱每个学生的成长，特别注重贫困学生及留守儿童的学习，重视家访工作，对每个学生的学习情况和家庭情况做到心中有数，我所带的班级学风好，班风正，学生学习成绩上升很快，受到学校领导及学生家长的好评。2001年因教育教学工作成绩突出受到冷水滩区人民政府“嘉奖”；2004年被冷水滩区人民政府评为“优秀教师”；2013年被学校评为“优秀教师”；2017年下期被学校评为“师德标兵”、“秀班主任”。
1998年和2001年两次受到冷水滩区政府教育嘉奖；2009年在冷水滩区“庆祝建国60周年”征文比赛中获得文学组二等奖。1990年和2004年两次被冷水滩区政府评为“优秀教师”。2013年被评为校级“优秀教师”；2014年执教《可能性》或校级一等奖；我写的讴歌教师冯松柏优秀事迹的文章《坚守岗位，毕生奉献》在2014年由师德网和湖南教育新闻网发起的“青园杯”师德征文评选中获得二等奖；2015被普利桥镇政府评为“优秀共产党员”；2017年被评为校级“师德标兵”、“优秀班主任”；2018年指导学生舞蹈《看见夏至》在学校“六一”文艺汇演中获得一等奖；辅导潜能生杨涛和王紫怡同学在学校获奖。1999年、2000年、2001年，2018年度考核为“优秀”，其余各年度为“称职”。
中小学高级教师申报标志性成果表
中小学高级教师申报标志性成果表
（德育教师系列）
姓名
性别
出生日期
工作单位
申报系列及职称
申报专业
一、教育业绩：体现深入理解教育学生的原则和方法，爱岗敬业、立德树人、师德高尚，全心全意做学生锤炼品格、学习知识、创新思维、奉献祖国的引路人。关心关爱每一名学生的标志性教育业绩（如：个人获得党政部门的表彰，所带班级获得党政部门表彰等，级别由高到低排列，不超过5项）。
1
2
3
4
5
诚信承诺书
本人承诺上述信息内容真实、数据准确、时间确定，无任何虚构、夸大等弄虚作假行为。相关的所有证书、证明材料等真实可信，绝无伪造。
如在评审过程中发现有失实、失信，所造成的一切不良后果，由本人承担相应责任。
承诺人： ________（本人签字）
年 月 日
123ຫໍສະໝຸດ 45二、教学业绩：体现深入系统地掌握所任学科课程体系和专业知识，熟悉学生身心发展规律，能够学习国内外本学科教育教学改革与发展的最新动态和最前沿的学术成果，吸收最新教育教学政策和研究成果，教学业绩突出，教学方法丰富灵活，每年均完成学校规定的教学任务，教学效果好，能够主动承担学校课后服务工作安排的标志性教学业绩（如：担任德育讲座、展示活动、经验交流主讲教师，参与区级以上德育课程资源建设，德育校本课程精品课、德育业务比赛获奖，指导学生成长获奖，级别由高到低排列，不超过5项）。
1
2
3
4
5
四、示范引领业绩：体现具有指导一级教师的能力，在立德树人、促进基础教育优质均衡发展、促进教师专业发展、培养带动中青年骨干教师中发挥了积极作用，行政人员为学校发展做出重要贡献的标志性示范引领业绩（如：培养中青年教师获区级以上表彰、区级以上学科骨干教师、骨干班主任、学科带头人，参与市级行政部门设立的名班主任工作室工作、获评名师、名班主任，担任名师、名班主任工作室负责人，区级兼职教研员、区级教师培养工程指导教师、入选区级培养项目，受聘高校兼职讲师或实习指导教师等，级别由高到低排列，不超过5项）。
中小学高级教师申报评审情况简表
20**年度中小学高级教师申报评审情况简表
申报学科：拟评审专业职务：高级教师单位所在地：**区单位名称：***小学申报人签名：审核人签名：填表日期：20**年**月** 日
填写说明：
一、“申报学科”：只能按现任教学科情况申报一个对应学科；
二、“单位名称”：以学校公章为准；
三、“现名”：应与身份证上姓名一致；
四、“曾用名”：没有的就填“无”；
五、“职业类别”：指现任教层次，填写“幼儿园教师”“小学教师”“初中教师”“高中教师”或“职高教师”；
六、“单位所在区域”：填写“城市”“县城”或“乡镇”；
七、“教师资格证类型”：填写“幼儿园”“小学”“初级中学”“高级中学”或“中等职业学校”；
八、“现从事专业”：指现任教学段、学科情况，填写格式如“幼教”“小学语文教学”“初中数学教学”“高中英语教学”或“职高财会教学”等。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
专业资料
注。
2、教研员、电教教师填括号内课题研究项目，指导开展教研活动的层次、范围、效果和参与示范课或试验课教学情况。
省统测、全市统测、多校联测、本校出题测试等。
3、教研员、电教教师也应填写人事年度考核结果。
取得现资格以来业绩成果情况
—任现职以来，本人在班主任工作中，班级管理、培优转差等方面成绩显著。
班主任工作注重——
感情的投入，以身作则，为人师表，建立起民主、平等、和谐的师生关系，“爱”字当头，关爱班中每一位学生。
开展形式多样的活动，优化育人环境，注意培养学生的综合能力。
所带的班级班风严谨、学风优良、成绩突出，受到学校、家长的一致好评。
我担任班主任的班分别被评为校先进中队、优秀中队、文明班；本人在2009年一一2010学年度被评为高州市中小学优秀班主任。
教学工作中，我以优化课堂结构，提高教学效率为中心。
向40分钟要质量，认真备课，上
好每一节课。
转变教育理念，改变教学方式，以充分调动学生学习积极性为突破口，培养学生学习兴趣、进行学习方法指导、信心培养、沟通学生心灵为主切实做好培优转差的工作，其中邓嘉、梁利群等15名同学在镇学科竞赛中获奖。
每期的期末测评成绩都得到学校领导和家长的一致好评。
在教研活动中，刻苦钻研业务，我虚心请教，勇于探索，积极参加校内外的教研活动，坚持攥写教育教学论文，努力使自己的教育教学水平不断提高，并形成自己的教学特色。
先后多次主动承担校内外的公开课，其中《小数加减法》、《长方体的体积》均被评为镇的优秀课例。
本人撰写的论文《浅谈快乐学数学》和《浅谈如何对小学生进行德育教育》分别获得了高州市的一、二等奖，论文《更新教育观念培养创新人才》获得广东教育学会学术讨论会三等奖。
取得现资格以来所写论文（论著）情况
本人承诺填报内容及提交评审材料真实、准确，没有弄虚作假行为。
对违反承诺所造成的后
人事部门负责人签名:
注：1 •申报人须如实填写各栏。
若对取得现资格以来专业技术工作中既往过错隐瞒不报的，评前公示阶段受举报查实，取消当年申报资格并通报批评；评后公示阶段受举报查实，评审结果无效或吊销已获资格, 三年内不得再次申报。
2 •“本人负面情况申报”栏下方文字说明，系对本人工作出现的过错的具体表述。
例如勾选“论著一稿多投”，则列明哪几篇论著投于哪些刊物、发表时间等。
3 •“本人对工作过失的陈述”栏如实填写出现过失的原因、处理方式及本人的认识。
4 •“单位意见”栏由单位人事部门针对申报人工作作风、态度、过失因果等，公允加具对其申报评审的意见；如有其他本人未申报的负面情况亦一并开列，并具公章。
5.本页须申报人亲笔填写，不得打印。
所在学校(单位)的评价意见(300 —500字)
——卢洪志老师任教以来，师德高尚，为人师表，严于律己，尽职尽责，任劳任——怨。
对所授数学学科具有系统的坚实的理论专业知识，教法灵活，教学经验丰富，能胜任循环教学，课堂上教学方法多样，生动活泼，形象直观，教学效果好，成绩显著。
所授数学科在镇统考中，成绩均名列前茅。
指导学生参加各类竞赛多次获镇级以上奖励。
班主任工作方面，她关爱学生，工作细致，教育方法得当，，培优转差能力强，果明显。
任职内，所带班级班风学风优良，多次被评为“文明班” “先进班集体”。
他谦虚好学，勤奋进取，自觉参加各种进修函授，注重业务学习，积极参与教研教改，每年主动承担一次以上学校或镇级公开课，是学校数学业务骨干和学科带头人。
其中《乘法分配律》、《长方形的体积》均被评为镇的优秀课例。
本人撰写的论文《浅谈快乐学数学》和《浅谈如何对小学生进行德育教育》分别获得了高州市的一、二等奖，论文《更新教育观念培养创新人才》获得广东教育学
会学术讨论会三等奖。
根据卢洪志教师在德能勤绩等方面的显著成绩，符合数学小学高级教师资格，同意推荐其申报数学小学高级教师资格。
校长或单位领导签名:
卢洪志老师述职内容属实，教师反映很好，一致同意推荐其申
公
报数学小学高级教师资格。
开
述
职
情
况
专业资
贴资格证相片
粘胶水处
小一寸
相
片
姓名卢洪志
申报资格数学小学高级教师
单位高州市云潭镇新华小学
单位所属茂名市（厅局）高州县（市、区）
说明：申报者贴近期小一寸免冠照片。