病历检查及督导
护理运行病历督导总结表扬
护理运行病历督导总结表扬
亲爱的护理团队成员们，
我想借此机会向大家表达我的最诚挚的感谢和由衷的赞赏。
在过去的一段时间里，你们以出色的专业素养和敬业精神，成功完成了护理运行病历的督导工作。
你们的出色表现让我深受鼓舞，也让我对团队的未来充满信心。
我要感谢你们在督导过程中所展现出的高度责任感和认真态度。
你们对每一份病历都进行了仔细审核和评估，确保病历的准确性和完整性。
你们不仅仅是简单地“看”病历，而是深入理解每个病人的具体情况和需求，为他们提供最优质的护理服务。
我要感谢你们在处理问题和解决困难时所展现出的高超能力。
面对繁忙的工作环境和复杂的病例，你们总是能够保持冷静和果断，及时处理各种突发情况。
你们的敏锐观察力和判断力为病人的安全和健康保驾护航。
我要表扬你们在沟通与协作方面的出色表现。
作为一个团队，你们相互之间的合作无疑是高效而顺畅的。
你们不仅能够理解和尊重彼此的意见，还能够积极分享经验和知识，共同提高团队整体的护理水平。
你们的团队精神和协作能力是我们成功的关键。
我要感谢你们对病人和家属的关怀和支持。
你们不仅仅是照顾病人
的身体需求，更是关注他们的心理和精神健康。
你们的温暖和关怀让病人感受到了家庭般的温暖和安慰，为他们带来了希望和力量。
你们是一支出色的护理团队，你们的辛勤付出和卓越表现为我们树立了榜样。
我衷心希望我们能够保持团结和进取的精神，继续为病人提供高质量的护理服务。
让我们一起努力，为护理事业的发展做出更大的贡献！
再次对你们的付出和奉献表示衷心的感谢！
祝好！。
术前准备督导检查记录
督查人员签字： 科室负责人签字：
督查时间： 年 月 日
科室整改措施：
科主任签名： 整改日期： 年 月 日
整改落实及追踪效果评价
追踪日期： 年 月 日 追踪人：
科室签收：
年 月 日
3.科主任带领科室医疗质量管理领导小组定期检查病历，及时发现存在的问题并整改。
督查人员签字： 科室负责人签字：
督查时间： 年 月 日
科室整改措施：
科主任签名： 整改日期： 年 月 日
整改落实及追踪效果评价
追踪日期： 年 月 日 追踪人：
科室签收：
年 月 日
医务科：
年 月 日
本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档
督查人员签字： 科室负责人签字：
督查时间： 年 月 日
科室整改措施：
科主任签名： 整改日期： 年 月 日
整改落实及追踪效果评价
追踪日期： 年 月 日 追踪人：
科室签收：
年 月 日
医务科：
年 月 日
本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档
职能部门监管及持续改进记录表
职能部门：
督导科室：
督查内容
2、鼓励年轻医师积极参与讨论并发言，加强对年轻医师的业务理论培训学习，同时结合病例查阅相关文献，提高理论水平。
3、积极联系护理人员参加讨论。
4、加强信息系统的建设，希望通过电子病历进行实时监控。
督查人员签字： 科室负责人签字：
督查时间： 年 月 日
科室整改措施：
科主任签名： 整改日期： 年 月 日
整改落实及追踪效果评价
门急诊病历质量管理督导检查记录
效果评价
门急诊病历质量管理督导检查记录
检查时间：
检查科室
检查人员
存在问题
门诊病历
1.一般项目填写不全或不准确
2.病人年龄、职别、地址记录不详
3.无主诉或主诉书写不规范
4.现病史书写不全或欠准确
3.现病史不系统，症状描述简单或内容空洞
4.医学术语运用不当，文字表达欠准确
5.过去史、个人史、家族史记录不全
6.体格检查不系统，记录不全
7.诊断依据不充分
8.诊断名称不规范，主次排列混乱
9.错、别、漏字，涂抹，签名潦草
10.病情变化过程及处理经过记录不全
原因分析
1.专业基础理论水平较差，病情描述不系统，重点不突出，对专科疾病缺乏最基本的认识；
8.明确门诊病历的重要性、严肃性和正规性。只要常年不懈认真对待，就可提高整体书写水平，体现出医院医疗文件的质量。
效果评价
整改措施
1.加强岗位培训。加强“三基”培训，提高专业水平，系统地了解各种疾病的临床表现，治疗原则及易出现的并发症等。提高文字表达和组织能力，力求字迹工整，清晰并正确，规范的运用医学术语。提高对病历书写的认识，加强自我保护，防止医患纠纷。把岗位培训与临床实践结合起来，完善各类制度，优胜劣汰，与岗位考核聘用等结合起来。
3、科主任：工作量较大，忙于正常工作，疏于管理，未及时审核，质量监测不到位。
4、制度流程：与临床的脱节、大家对制度流程掌握不到位。
整改措施
1、加强人员对门诊病历书写规范的培训，对专业、学历和年龄差异，分别对他们进行培训教育，增强大家的工作责任心。
运行病历医疗质量督导检查记录表格模板
精心整理
运行病历医疗质量督导检查记录表
科室：
检查内容
住院号：管床医师：住院号：管床医师：转诊、转科
无转科()，转科合格()。
转科不合格（）无转科()，转科合格()。
转科不合格（）知情同意告知（
告知不合格()，告知合格（）告知不合格()，告知合格（）医嘱
合格()，不合格() 签名：有()、无()。
合格()，不合格() 签名：有()、无()。
病情评估(病情评估：有()、无()。
病情评估：有()、
无()。
院内会诊无会诊()、会诊合格()。
无会诊()、会诊合格()。
入院记录完成情况及时()、不及时()。
及时()、不及时()。
上级医师查房及时()、不及时()。
及时()、不及时()。
病程记录书写及时()、不及时()。
及时()、不及时()。
医师签名医师：及时()、不及时()；上级医师：及时()、不及时()。
医师：及时()、不及时()；上级医师：及时()、不及时()。
肿瘤规范化诊疗恶性肿瘤患者：是()、否() 是否规范：是()、否() 恶性肿瘤患者：是
()、否()
是否规范：是()、否()。
医院病历质量检查制度
医院病历质量检查制度1.目的加强中心医疗质量管理，确保医疗安全和质量，减少医疗纠纷，规范医疗行为。
2.标准2.1 病历质量检查的重点内容。
2.1.1 病历资料的完整性。
2.1.2 病历完成的及时性。
2.1.3 字迹是否清晰，表述是否准确。
2.1.4 知情同意谈话、签字的规范性。
2.1.5 重要讨论、会诊和查房内容的记录。
2.1.6 术前讨论、手术记录及麻醉随访记录等。
2.2 四级病历质量监控组织形式。
2.2.1 一级质控小组由专科主任、病案管理负责人（主治医师以上职称的医师）、科护士长组成，负责本科室或本病区病历质量检查。
2.2.2 二级质控由中心行政职能部门（医务部、门诊部等）有关人员组成，负责对门诊病历、运行病历、存档病案等，进行抽查评定。
2.2.3 三级质控由中心督导专家组成，负责对归档、运行病历的检查。
2.2.4 四级质控由医务部质控办公室组织有经验、责任心强的高级职称的医、护、技人员及主要业务管理部门负责人组成。
每季度至少进行1次全院各科室病历质量的评价，特别是重视对病历内涵质量的审查。
2.3 病历质量检查的具体内容。
根据《病历书写规范》要求，使用《XX省住院病历评分标准》、《XX市妇女儿童医疗中心病历回顾检查表》对病历质量进行检查，包括但不限于：2.3.1 病历中的首次病程记录、术前谈话、术前小结、手术记录、术后（产后）记录、重要抢救记录、特殊有创检查、麻醉前谈话、输血前谈话、出院诊断证明等重要记录内容，应由本院主管医师书写或审查签名。
手术记录应由主刀医生书写，特殊情况，由助手完成后，须由主刀医生签名确认。
2.3.2 平诊就诊者入院后，主管医师应在8小时内查看就诊者、询问病史、书写首次病程记录和处理医嘱。
急诊就诊者应在5分钟内查看并处理就诊者，住院病历和首次病程记录原则上应在2小时内完成，因抢救就诊者未能及时完成的，有关医务人员应在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。
2.3.3 新入院就诊者，48小时内应有主治医师以上职称医师查房记录，72小时主任医师（或副主任医师）查房记录，并加以注明。
第三季度重症医学科管理督导检查总结
第三季度重症医学科管理督导检查总结第三季度重症医学科管理督导检查总结202*年重症医学科管理督导检查总结（第三季度）上半年，医务科先后2次对重症医学科管理进行督导，根据督导意见，提出了相关改进措施，改进成效较为显著，但离二甲医院评审标准还有一定差距。
二甲评审在即，医务科本月对重症医学科管理进行本年度第三季度医疗质量督察，评分结果如下图所示：图一：图二：一、存在问题：1、现场抽查重症医学科医务人员对各项规章制度、岗位职责和相关技术操作规范掌握情况明显提高，抽查5份病历均进行危重程度评分，有一份病历符合收住指征，但病情好转后无法转出。
2、部分疑难危重病历讨论记录主任未签名，部分死亡病例讨论无经验教训以及总结。
二、原因分析：1、抽查病历中有一份不符合收住指征，经向科室管理人员核实为“三无”人员，因交通事故导致骨盆以及右下肢股骨干骨折，开通绿色通道，经全力救治并手术后病情好转，但无法联系家属，无法转出。
2、重症医学科近期病人量激增，加之创建工作，科主任较忙，无法及时在各种病例讨论记录上签字。
三、整改措施：1、二甲评审在即，应继续加强对各项规章制度、岗位职责和相关技术操作规范的学习，努力熟练掌握。
2、严格执行危重患者收住以及转出制度，规范重症医学科各项管理流程。
3、科室质控小组履行职责，切实按照科室质量与安全工作计划行使监督管理，促进质量与安全工作持续改进。
4、在保证医疗安全的基础上，继续加强学习，加强迎评准备工作。
四、总结：第三季度急诊科检查评分结果为90分，重症医学科经过整改后，成效较为明显，现阶段主要问题在于重症医学科与院内各科室间的协调，在医务科组织下开展多科室协作以及联合查房制度，确保危重患者医疗安全。
科室质量与控制小组已经开始在实际诊疗活动中发挥作用。
主管部门继续加大对重症医学科医疗质量与安全管理活动进行动态监管和加强督查力度。
重症医学科主管人员和医生继续加强业务学习、提高医疗质量与安全管理水平，持续改进重症医学科的医疗质量与安全工作。
医院危急值督查督导检查记录
医院危急值督查督导检查记录医院危急值督查督导检查记录检查时间参加人员督导内容医务科督导人员于检验科随机抽取部分科室危急值患者，进行全程追踪调查存在问题1.检验科与各临床科室中危急值报告本所登记的时间不符问题。
2.检验科中登记的各临床科室接收危急值报告医师与实际各科室中登记报告本的医师不同。
3.部分科室的主管医师在接到危急值后未在病历中记录，医嘱中未做相对应的处理。
原因分析^p改进措施1.建议全院各科室统一校对时间，并且临床科室在接到危急值报告时，值班医师应通过电话与检验科报告医师统一时间，登记在危急值报告本中。
2.建议检验科的医师在报告危急值时通过电话确定接收报告医师的姓名，并且各科室值班医师在接到危急值时应马上登记，不得由他人转登或过后补登记。
科室主任（签字）：年月日成效评价经过前段时间的管理、整改，我院在危急值管理方面有较大提高，但仍存在一些不足，为了做好危急值管理的持续改进，继续及时发现不足，及时整改。
医务科科长（签字）：医务科（盖章）年月日参加人员督导内容医务科督导人员于检验科随机抽取部分科室危急值患者，进行全程追踪调查存在问题1、检验科仍有极少数情况，在受检病人数多、科室忙时，危急值报告延迟，待临床大夫提醒才报结果。
此类情况较前虽有较大改进，但属关键问题，需杜绝。
故下一步继续加强管理，强调加强责任心，加大惩罚力度。
2、临床科室仍有个别低年资住院医师出现“危急值”记录过于简单、漏登记等情况。
加强低年资住院医师，尤其新上岗医师的培训、管理，严格杜绝此类事件发生。
3、临床科室仍有个别低年资住院医师未能在病程中及时记录接收到的“危急值”报告结果和诊治措施。
加强低年资住院医师，尤其新上岗医师的培训、管理，严格杜绝此类事件发生。
4、个别科室护士、个别科室低年资住院医等存在接收到危急值未及时上报管床大夫或上级医师的情况。
继续加强科室危急值管理，严格奖罚制度。
改进措施1、继续加强“危急值”制度的学习和再领会，提高认识，对相关科室人员进行培训。
门急诊病历质量管理督导检查记录
门急诊病历质量管理督导检查记录门急诊病历质量管理督导检查记录4.缺少上级医师的监督及指导。
门急诊诊疗过程是医师与病人一对一的进行，医师对病史的采集及疾病的判断是一次性完成。
1.加强岗位培训。
加强“三基”培训，提高专业水平，系统地了解各种疾病的临床表现，治疗原则及易出现的并发症等。
提高文字表达和组织能力，力求字迹工整，清晰并正确，规范的运用医学术语。
提高对病历书写的认识，加强自我保护，防止医患纠纷。
把岗位培训与临床实践结合起来，完善各类制度，优胜劣汰，与岗位考核聘用等结合起来。
2.强化质量意识，服务意识，法律意识。
上级医师要言传身教，以身作则，使之认识到本职工作在整个人类社会中的重要性和严肃性，以高度负责的精神工作，才能有效地提高病历书写质量。
3.完善质检制度。
作好三级质控，门急诊病历实行首科首诊负整改措施责制。
一级质控要求专人负责，随时自查，候诊室分诊护士有责任和义务检查本科就诊患者的病历，对缺项、漏项责成接诊医师及时填补，做到不合格病历不出科。
二级质控要求各科室之间互相沟通，对复诊病历（本科及他科的）有责任和义务对一般项目不全的进行补充完整，发现他科有不规范病历及时报门诊办公室备案，以便及时纠正，把好病历书写质量第二关。
三级质控须门诊办公室组织相关科室负责人及医院质量管理人员，利用一切可能的机会，随时抽查，发现不合格病历，责成相关科室接诊医师及时填写完善，抽查结果作为对科室工作考核的内容之一，并利用奖惩机制强化门急诊病历质量的管理杜绝工作粗疏，责任心不强。
4.加强出诊人员力量。
增加高职称医师出门急诊次数，就诊人员流量多时，应及时补充后备力量。
只要常抓不懈，门急诊病历质量就会不断提高。
效果评价门急诊病历质量管理督导检查记录归纳思考，把感性的东西理性化，不断总结提高。
5.加强文学修养，提高文字表达和组织能力。
6.字迹工整、清晰、正确运用医学术语，简明扼要，切题，合实际，不可模棱两可，诊断名称要准确规范。
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病历质量检查总结分析模板)结合检查标准表及科室自查、职能科室检查制定病历质里检查内容(上次督导检查的问题与缺陷；1.、病案首页信息2病程记录及相关病案文书3.三级医师查房制度4.质量分析及改进项5.患者知情同意及告知情况；6.患者满意度及知情同意情况。
7运行病历书写情况。
8.入住患者的病情评估9.存在问题缺医师签名,1、存在首页空项2.出院记录中入、出院无具体时间,缺医师签名。
诊断依据中有拷贝入院记录相应部分内容的现象缺出院病程。
,记录不及时,缺上级医师签名3.医患沟通病人及医师无签名4.、使用自费药品应有应有患者签署意见并签名的知情同意书。
5缺出院病程。
缺病程记录,,、病程记录缺医师签名6更改医嘱应当有病程分析。
,、病程记录中缺少对阳性检查结果的分析及处理措施7．住院医师查房次数少。
、三级医师查房制度落实不完善,8患者知情同意及告知制度执行较好，有医患沟通并有患方签名；9.10、部分病历书写不及时，首次病程记录缺少上级医生签名，鉴别诊断过简短，病程中会诊内容未填写，主要辅助检查无分析，诊断依据于病历特点雷同。
病历书写及时，内容完善。
11.患者知情同意及告知制度执行较好，有医患沟通并有患方签名；病例书写内容不充实，留观患者诊疗过程无记录，重要检查结果在病历中无记载去向无登记。
知情同意制度执行良好。
均能告知并填写知情同意书，内容齐全12.进一步强化知情同意及告知制度，保障医疗安全；13.14. 部分病历书写不及时，首次病程记录缺少上级医生签名，鉴别诊断过简短，病程中会诊内容未填写，主要辅助检查无分析，诊断依据于病历特点雷同。
15. 病例书写内容不充实，留观患者诊疗过程无记录，重要检查结果在病历中无记载去向无登记。
急诊留观病历书写不及时，内容少，留观诊疗过程记录不全；去向不明确；部分急诊抢救病历内容不充实，抢救记录过于简短；急诊抢救用药未记载；16.急诊留观病历书写不及时，内容少，留观诊疗过程记录不全；去向不明确；17.部分急诊抢救病历内容不充实，抢救记录过于简短；急诊抢救用药未记载；18.19.通过上次督导检查，中药门诊病历书写率提高，个别仍未书写门诊病历，个别内容不全，；90%中药处方合格率达到．20. 病例书写内容不充实，留观患者诊疗过程无记录，重要检查结果在病历中无记载去向无登记。
21有康复科病历书写规范，但书写不及时，病史内容少；既往史不详细，查体不全面；有漏项，部分病历无签名。
22. 每个患者都有诊断及治疗计划，但诊断不规范，治疗计划过于简单笼统；大多数病历未进行功能评估。
康复治疗计划中没有患者或家属签名。
23.上次检查反馈到科室后，康复科对病历书写、规章制度、诊疗规范及流程，进行了学习、培训并考核，病历文书书写较前规范，内容较为充实，仍有书写不及时现象。
24.部分病历书写不及时，首次病程记录缺少上级医生签名，鉴别诊断过简短，病程中会诊内容未填写，主要辅助检查无分析，诊断依据于病历特点雷同。
25. 透析科病历书写格式符合要求，包括首次病历、透析记录、化验结果及用药记录，但书写不及时，部分患者化验检查未及时复查，个别病历透析记录有更改，医师签名不及时急诊留观病历书写不及时，内容少，留观诊疗过程记录不全；去向不明确；26.部分急诊抢救病历内容不充实，抢救记录过于简短；急诊抢救用药未记载；27.28.有康复科病历书写规范，但书写不及时，病史内容少；既往史不详细，查体不全面；有漏项，部分病历无签名。
29 每个患者都有诊断及治疗计划，但诊断不规范，治疗计划过于简单笼统；大多数病历未进行功能评估。
康复治疗计划中没有患者或家属签名。
原因分析1、本月份入院、出院病人较多,住院时间短,周转较快,工作量较大,虽然对病历书写重视程上级医师,这与下级医师未及时打印病历度有所提高但由于工作繁忙以至于岀现上述情况。
．未严格要求、出院时未认真严格审核病历有关。
2、本科室临床医师对病历书写标准已基本掌握,但个别重要内容仍有硫漏,反映了有关主管医师责任心不强,粗心马虎,如缺病重通知单,缺危重病例讨论记录,缺术者术前查看患者相缺医患沟通记录单、自费药品知,关情况情同意书等。
导致病案首页缺项,3、门诊医生未详细询问患者住院信息改进目标和措施。
科室康复医师人员偏少，缺少康复护理人员，康复医学科设备不足。
4.硫忽对病人的查房。
任务繁重,5. 住院医师分管病人多,6. 上次检查反馈到科室后，制定康复训练过程中的诊断标准与流程及康复患者及家属满意度调查表；组织课内人员学习；认真填写知情同意书；加强了医患沟通，对诊疗过程及详细记录；效果评定进行.病历书写不规范，个别不写门诊病历，现病史内容少，既往史无药物过敏史，查体不全面，部分无初步诊断，辅助检查不填写，无处理意见，个别无医师签名；7、科室的领导不重视医疗文书质量管理,对技诊申请单书写质量管理督促不够,抓病历医疗文书书写不足。
8、临床医师未认识检查申请单的价值。
个别科室的工作量大,临床工作忙,造成医师能简则漏写主要的病情阳性体征和阴性体征导致填写申请单漏项,简的工作态度,9、技诊工作人员工作欠认真。
粗心大意,未能认真核对检査项目,出现漏做检查部位,检验出报告单时误写患者信息。
出现实验室与核对检验项目不符,项目,10、未能严格执行检验与检査报告签发审核制度,5.审核人员不认真审核,及时发现问题,以至出现问题报告单．整改措施1、提高认识,高度重视规范病历书写的重要性,进一步增强病案书写和审核的责任心,明确认真负责相互监督、严格把关。
,各级医师在病案质量管理中自己承担的责任2、下级医师应及时完成病历和病程记录书写,并及时打印。
避免住院期间不打印或延迟打印病程记录,出院时突击打印的情况。
下级医师应在出院前进行认真全面的病历整理和自严格把关。
查。
上级医师应认真负责地审核病历质量，严格要求,3、对反复出现和涉及重大原则问题的病案质量问题有针对性的进行整改。
例如首页空项,缺医师签名,病程记录缺医师签名,主要诊断符合率低,病历中的拷贝现象;缺医患沟通单、自费药品知情同意书等。
一经发现问题责成当事人立即纠正。
上级医师加强对下级医师的督导。
,4、严格执行三级查房制度，科主任定期检查。
5. 按照病历文书书写规范及时认真书写病历，内容要充实认真书写急诊病历，内容要全面，要包括在院诊疗的全过程；6.急危患者的抢救记录要详细，要注明时间到时分；7.认真及时书写急诊抢救病历，内容全面；8.要充分认识书写门诊病历的重要性，认真全面的书写病历，内容要充实；9.10. 严格按照病历病历文书书写要求及质控标准书写病历，内容要详细，诊断规范。
制定功能评估制度；按照会诊制度认真填写会诊记录，制度康复治疗计划并由有资质的康复医师执行；11.，科主任定期检查。
12.按照病历文书书写规范及时认真书写病历，内容要充实加强对病历书写重要性的认识；13.认真书写病历，内容要齐全，签名要及时。
14.进一步强化知情同意及告知制度，保障医疗安全；认真及时书写急诊抢救病历，内容15.全面；认真书写急诊病历，内容要全面，要包括在院诊疗的全过程；16.17、加强医疗安全教育。
培养和医务人员的责任意识,使医务人员对医疗文书书写规范从感性认识上升到理性认识,临床医师应认识到检查申请单的价值,检查申请单是临床医师向技诊医师发出的会诊邀请单。
检查申请单的作用是临床医师向技诊医师传达临床信息,一份规范的申请单为,诊断意向技诊医生诊断和重点检査部位提供了依据。
而作为技诊医生亦应认识到临床检验、检查报告是病案的重要内容。
各种临床检验检査报告是疾病诊断和治疗的依据和参考资料。
18、加强质量管理,规范书写申请单及报告单。
根据病历书写规范的要求填写申请单、报告单必须逐项填写、项目不得遗漏,术语规范、描述恰当,字迹清楚,测量准确等。
其质量反映了医院的医疗质量,作为医院的职能部门应经常督促检査,检查申请单及报告单的书写质量,保障每一项内容书写的真实性和准确性。
严格质控是落实依法治档的有效手段。
发现问题及时反馈,限时修改,在每月医疗质量管理会议上反馈申请单和报告单的缺陷,并汇总到每月医疗质量检查资料,以书面资料发送到各科。
达到互相吸取教训,对整改不及时的科室和个人进行相应的处罚。
19、加强业务学习,练好基本功。
医务人员不仅需要较扎实的专业知识,亦需要有一定的文学基础。
医务人员掌握医学基础知识的深度与广度及文学基础水平高低都与病案质量有着直接的关系。
所以要不断加强学习,提高自己的业务水平,以改正书写术语不规范,描述不准确。
综上所述,报告单书写与质量的好坏是评价检查医生报告书写能力、思维逻辑方法、知识水平和责任心的依据。
一份规范的申请单为技诊检查医生诊断和重点检査部位提供了依据。
书写好一份规范诊断报告是技诊检查医生的一项基本功。
医务工作者必须正确认识辅助检．查申请单及报告单的作用与责任,它是疾病诊断过程中的有效医学文书,是医疗卫生信息管医务人员应加以重视。
也是评价医疗质量的重要内容,理的重要资料,结果评价病案质量较前提高。
,1.加强病历书写管理与检查2.严格按照病历病历文书书写要求及质控标准书写病历，内容要详细，诊断规范。
制定功能评估制度；按照会诊制度认真填写会诊记录，制度康复治疗计划并由有资质的康复医师执行；3.上次督导整改成效：1.科室质量与安全管理小组进行集中学习，将登记本内容进行整理、归纳和集中；体现管理小组对全科医护质量的综合管理；加强对各项制度流程的学习培训，并进行了考试考核；病历书写及时，内容完善。
2.科室全体医护人员对重症医学科患者收治范围、转入和转出及流程进行了学习，内容基本掌握，知晓率明显提高；3. 认真执行重症患者联合查房制度，对需要联合查房患者及时进行联合查房，需多科室；会诊患者及时进行多学科病例讨论，并详细记录；加强对重症医学科人员急救设备、急救能力的学习培训并进行了考试考核；4.储备药品及一次性医用耗材有专人管理，记录全面；5.完善输血前五项检查；病程中有输血后效果评价；6.患者知情同意及告知制度执行较好，有医患沟通并有患方签名；7.8. 本月对各项规章制度、操作规范及急救设备操作进行学习培训，抽查部分医护人员对内容能掌握但欠熟练；科室质量与安全管理小组活动有记录，内容欠充实；危急值管理制度执行较前改善；9.上次检查后，设立专人负责预检分诊，患者来院后立即测量体温、脉搏、呼吸、血压，并根据病情轻重给予及时处理，急危患者立即得到救治；建立急诊留观患者登记本，诊疗记录较前规范，去向有登记；对急性创伤、农药中毒、急性心肌梗死、急性脑卒中等重点病种制订急诊服务流程与服务时限，并落实。
上次检查反馈到科室后，康复科对病历书写、规章制度、诊疗规范及流程，1011.进行了学习、培训并考核，病历文书书写较前规范，内容较为充实，仍有书写不及时现象。