医院药事质量考核细则
医院药事质量考核细则
医院药事质量考核细则一、申报新技术或开展新业务，能够按照院方批准的方案逐步实施，取得一定经济或社会效益每月加1分，如果科室工作人员积极开展该项工作，院内院外一致好评，每月加2分，取得上级主管部分表扬表彰的一次加5分。
二、药房在工作人员服务态度方面，当月零投诉及病区问卷调查无反馈意见的，加0.5分；得到上级管理部分表扬或患者送锦旗时加3分。
三、药房在质量考核三个月内，某一项工作能够做到持续改进并提高，加相应分值，在以后的月份，能够保持且形成完善的管理模每月加相应分值.具体工作如下1、麻醉药品和第一类精神药品管理中，当月无任何小的差错，做到账务相符，逐个消耗登记;处方审核严格把关,处方书写无原则性错误；专柜有明显标识，麻醉药品柜和抢救麻醉药品柜壁贴有麻醉和第一类精神药品目录。
以当月精麻药品检查和上级管理部分检查结果为准。
分值设置为1分2、第二类精神药品管理中,做到账物相符,处方书写符合要求，开写剂量和服用天数符合管理规定。
专柜有明显标识，第二类精神药品专柜柜壁贴有第二类精神药品目录。
分值设置为0。
6分3、科室所有人员能够积极参加业务学习并认真记录业务学习笔记，做到字迹工整、记录内容与授课内容一致，医院业务学习时除了请假和上班人员其他工作全部参加。
分值设置为0.3分4、药品摆放有序,能够按照二级医院评审标准，悬挂药品分类标识,听似看似药品有标识，药斗标签名称与中药一致，无串斗，以院方质量考核和科室检查结果为准.分值设置为0.3分。
5、定时不定期养护药品并做好记录，温湿度记录和冰箱温度记录记录规范，无弄虚作假，按时记录并无缺项，有具体的养护措施，在实施后要有记录。
生石灰、活性碳、防鼠夹、要定期查看，必要时更换.以上级管理部门、院方质量考核和科室检查结果为准。
分值设置为0。
4分.6、每日当班人员要整理药品,做到摆放整齐；操作台面药盒表面无灰尘，窗户玻璃无污点；窗台未乱放物品,窗帘拉开；工作衣帽整洁。
分值设置为0.3分。
医疗机构规范化药房标准考核细则
医疗机构规范化药房标准考核细则一、机构与人员1、医疗构构的主管药品负责人应熟悉国家有关法律、法规，并保证本单位严格执行，对医疗机构使用的药品质量负领导责任。
2、二级以上医疗机构应建立药事管理组织；一级医疗机构视规模设药事管理小组或专职管理人员，负责监督指导医疗机构药品的管理和使用。
3、一级以上医疗机构药剂管理部门负责人应由具有实际工作经验的药学专业技术职称资格的人员担任。
4、医疗机构每年应组织直接接触药品人员进行健康检查，并建立健康档案。
患有精神病、传染病或者其他可能污染药品疾病的人员不得从事直接接触药品工作，应及时调离岗位，并做好记录。
5、医疗机构药品从业人员除每年参加药监部门组织的统一培训外，应定期（每半年或每季度）进行药品法律、法规，专业技术、药品管理等知识的培训，并建立培训档案。
二、管理制度根据《医疗机构药品和医疗器械使用监督管理办法》规定，结合本医疗机构实际情况，制定药品管理制度，包括：1、药品从业人员培训制度；2、药品从业人员体检管理制度；3、药品采购验收制度；4、药品出库复核制度；5、药品质量问题报告及不良反应的监测和报告制度；6、药品调配和复核制度；7、药品保管养护制度；8、药品有效期监控制度；9、药品质量信息管理制度；10、设施设备检测使用管理制度。
三、药品的采购与验收1、医疗机构购进药品必须建有真实完整的药品购进验收记录。
记录必须注品的通用名称、剂型、规格、批号、有效期、生产厂商、供货单位、购进数量、购进价格、购货日期等。
2、购入的中药饮片每件包装上应标明品名、规格、产地、生产企业、批号、生产日期、供货单位名称。
实行批准文号管理的，须标明批准文号。
四、药品的储存与保管1、储存药品的库房总面积应与药品使用规模相适应，即按品种、规格、剂型和用途储存与摆放。
不同品种或相同品种的不同批号应分开摆放，留有间隙。
原则上库房的面积三甲医院不低于500m2，其他三级医院不低于300m2，，二级医院不低于100m2，一级医院不低于50m2。
药事管理医疗质量控制检查标准
质控联合指导药事管理专业标准单位名称：检查时间：
专家签名:
2. 2.1相关制度.设施与设依符合有关规定：得1分： 2. 2. 2定期对库存药品进行质址检査：得1分： 2. 2. 3有対品效期管理相关制度与处理流程。
1
・们皿.描施和处密丄口冶记录：得1分。
分）
2. *1.3采购抗凿药物品沖控制在二级综合医院不超过35种：得1 分；
三级综合医院不超过50沖：得1分：专科医院符合专项整 治方案规
定：得1分：
2. 1.4有抗肿瘤药物.•及高危药品.激素药 品的临床使用管理規定,得1分。
2. 2有药品贮存制度. 贮存舸品的场所、设施 与设备符合有关规定 （3分）。
医院合理用药管理细则_医院合理用药管理制度
医院合理用药管理细则_医院合理用药管理制度为了提高医院的医疗服务质量，保障患者用药安全，提高药物治疗效果，降低不合理用药带来的风险，特制定本医院合理用药管理细则。
一、总则1.1 本细则适用于本院全体医务人员和药品管理人员。
1.2 本院药事管理组织为药事管理与药物治疗学委员会，负责本细则的实施和监督。
1.3 本细则旨在促进临床合理用药，保障患者用药安全、经济、有效。
二、组织管理2.1 临床合理用药监督小组负责本细则的组织实施和日常管理工作。
2.2 临床合理用药监督小组由院长领导，由药学、医疗、护理等相关部门人员组成。
2.3 临床合理用药监督小组的主要职责包括：制定合理用药目标和要求，组织实施合理用药评价，提出改进措施，宣传合理用药知识等。
三、临床合理用药基本原则3.1 医师在诊疗过程中应遵循药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项。
3.2 医师应根据患者的病情、体质、年龄等因素，合理选择药物，制定个体化的药物治疗方案。
3.3 医师应遵循药物的药效学和药动学特点，合理使用药物，避免药物相互作用和不良反应的发生。
3.4 医师应遵循药物经济学原则，合理使用药物，降低患者的治疗费用。
四、合理用药评价4.1 临床合理用药监督小组应定期开展合理用药评价，对药物特别是抗菌药物使用情况进行分析。
4.2 合理用药评价应包括药物使用量、使用率、使用合理性等方面。
4.3 对存在不合理用药的情况，临床合理用药监督小组应及时提出改进措施，并监督实施。
五、合理用药知识宣传与培训5.1 临床合理用药监督小组应定期组织医务人员进行合理用药知识宣传与培训。
5.2 宣传与培训内容包括：药品说明书解读、药物相互作用、不良反应监测、药物经济学等。
5.3 医务人员应积极参加合理用药知识宣传与培训，提高合理用药水平。
六、药品管理6.1 药品管理部门应按照药品管理法规和本院的药品管理制度，做好药品采购、储存、分发、使用等工作。
医院临床科室药事管理考核标准
医院临床科室药事管理考核标准抗菌药物临床治疗是医院临床科室药事管理考核的重要项目之一。
该考核项目主要包括抗菌药物管理小组、抗菌药物门诊使用率、住院使用率、使用强度、药物品种、给药时机、规定时间给药、给药方式、给药剂量和给药频次等方面的考核标准，总分为100分。
首先，科室必须设立抗菌药物管理小组，由科主任担任责任人。
该小组应定期开会，有分析和整改措施，参考医院公示、信息通报等管理结构和资料。
若科室没有这个管理组织或者有组织但未开展活动，则扣除5分。
其次，药物品种的选择要按规定进行，预防用药品种应该选择合理。
若病程中没有分析或分析依据不足，则单项否决。
给药时机不合要求、剂量不合理或给药频次不合理的，也会被扣分。
对于围手术期预防用药，应该在切皮前30分钟至1小时内给药，在剖宫产手术断脐后立即给予预防用药，且应有相应的病历记录和归档。
若门诊使用率、住院使用率、使用强度不达标，则各扣除2分。
最后，抗菌药物临床治疗的使用应该有指征，且必须有分析和合理的依据。
若没有指征用药或病程中没有分析或分析不合理，则单项否决。
预防用抗菌药物出现在长期医嘱中、介入诊断预防用抗菌药物、应用内置材料介入治疗手术无指征使用等情况，也会被单项否决。
对于使用推荐外品种的药物，病程中没有分析或分析依据不足的，也会被单项否决。
总之，医院临床科室药事管理考核标准对于抗菌药物的使用管理十分严格，科室需要严格按照标准执行，以保障患者的用药安全和医疗质量。
一、急救药品管理急救药品管理的制度和流程不完善，扣去5分。
为了保证急救药品的有效性，需要有专人负责定期检查效期和制度，做好管理工作。
二、管急救药品无专人负责并定期检查急救药品，扣去2分。
需要及时补充破损的药品，并查看病区的急救药品使用情况。
同时，药品与药剂科存放目录、清单需要保持一致，以保证管理的准确性。
三、高危药品管理高危药品管理需要有专人负责，并按照标准实地固定存放位，定期检查，扣去5分。
青海省医疗机构药事管理质量控制考核评价细则2018.5
青海省医疗机构药事管理质量控制考核评价细则
专科质量考核评价表述方式
基本标准采用Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ分级考核评价表述方式。
Ⅲ级指标-优秀、Ⅱ级指标-良好、Ⅰ级指标-合格。
X-为不合格。
Ⅳ-为选择性指标（卫生行政部门根据医院功能任务需专项批准的项目，或同意不设置的项目），其中标有“★”为核心指标。
判定原则：首先必须满足Ⅰ级指标-合格项的要求，然后进入Ⅱ级指标-良好项，满足Ⅱ级指标-良好项的要求，再进入Ⅲ级指标，满足Ⅲ级指标要求即为优秀。
考核评价流程遵循PDCA循环原理，Ｐ即plan，Ｄ即do，Ｃ即check，Ａ即action，体现医疗质量和安全的持续改进。
基本指标的性质结果
三级医院Ⅰ级指标≥80％、Ⅱ级指标≥ 60％、Ⅲ级指标≥20％，
核心指标Ⅰ级指标100％、Ⅱ级指标≥ 70％、Ⅲ级指标≥20％。
二级医院Ⅰ级指标≥ 70％、Ⅱ级指标≥ 50％、Ⅲ级指标≥ 10 ％，核心指标Ⅰ级指标100％、Ⅱ级指标≥60％、Ⅲ级指标≥10 ％。
药事管理检查标准
八、建立临床药师 2、检查医疗机构专职临床药师配备是否符合要求。（1分）
制，参与临床药物治 3、检查临床药师参与临床用药、查房、会诊等工作，检查工作记录。（2分）
疗，提供用药咨询服 4、临床药师是否开展用药咨询，进行患者用药教育工作。（1分）
务，促进合理用药。 5、检查是否有临床药师开展合理用药培训与宣传工作制度，查看工作记录。（2分）
十对”。（2分）
6、现场抽查门诊病人，是否接受用药交代。（2分）
1、检查有无处方点评制度。（2分）
五、认真落实处方点 评制度，建立药物使 用评价体系，对临床 不合理用药进行有效
干预。（10分）
2、检查是否定期开展处方点评工作，检查处方点评工作记录。（2分） 3、检查是否对不合理用药情况进行干预。（1分） 4、是否进行药物用量动态监测。（1分） 5、是否对处方实施超常预警。（1分） 6、是否定期发布处方评价指标与评价结果。（1分） 7、是否开展专项药物临床应用评价，查阅相关内容及记录。（1分）
1、查阅各项药事管理工作制度及工作流程。（2分） 2、查药库药品是否符合“一品双规”要求。（2分） 3、检查药事法规及相关制度的宣传、教育和培训资料。（2分） 现场检查药品贮存与管理： 1、有药品贮存相关制度，定期对药品进行养护和质量检查。（2分） 2、药品应分类进行摆放，易混淆药品、高危药品、特殊药品具警示标识。（2分） 二、认真贯彻落实各 3、药库药品按质量状态实行色标管理：合格药品为绿色，不合格药品为红色，待确定药品为黄色 项药事管理工作制 。（1分） 度，包括药品的采购 4、储存药品是否按照要求采取冷藏、避光、通风、防潮、防虫、防鼠等措施；根据药品性质有冷 、存储、养护、质量 藏、有调控温湿度的设备；自动监测库房温湿度的设备；符合储存作业要求的照明设备。（2分） 管理。（20分） 5、药品按批号堆码，不同批号的药品不得混垛，垛间距不小于5厘米，与库房内墙、顶、温度调控 设备及管道等设施间距不小于30厘米，与地面间距不小于10厘米。（1分） 6、药品与非药品、外用药与其他药品分开存放，中药材和中药饮片分库存放；化学药品、生物制 品、中成药和中药饮片应当分别储存，分类定位存放。（2分） 7、易燃、易爆、强腐蚀性等危险性药品应当另设仓库单独储存，并设置必要的安全设施，制订相 关的工作制度和应急预案。（2分） 8、冷藏、冷冻药品实行冷链管理，药品运输过程应符合温度控制的要求。（2分）
第二人民医院药品安全质量管理细则
为了提高药学服务质量，加强临床用药安全的管理，根据《中华人民共和国药品管理法》以及《中华人民共和国药品管理法实施条例》、《医疗机构药事管理规定》、《麻醉药品和精神药品管理条例》等法律法规的规定,特制定本细则。
(一) 药品安全质量管理小组：在医院质量与安全管理委员会监管下开展日常工作. 由药剂科主任、药房主任、临床药学及各工作小组组长组成。
组长：副组长:成员:药品安全质量管理小组办公室设在药剂科.(二)工作职责:1、每月定期检查、考核药学部门药品质量、工作质量和管理情况，及时分析、处理存在的问题，催促药品安全质量考核指标的落实。
2、每月定期检查调剂室和药库毒、麻、精神、贵重等特殊药品管理情况，有无“四无”药品、伪劣药品、过期失效和变质药品。
3、协同医务部、护理部、保卫科完成临床科室药品质量和特殊药品管理情况的检查、督导、持续性改进.4、每月定期到临床各科室了解医护人员及病人对药剂工作意见，介绍新药,采集有关不良反应的情况,不断提高药学服务质量，确保临床用药安全有效。
5、每季度定期召开质量与安全管理会议，对药学部门的质量与安全管理进行检讨,对全院的药学质量与安全进行总结分析。
6、定期向临床科室通报医院临床用药安全监测结果，提出整改建议.对从事质量和安全管理的人员进行质量管理基本知识和基本技能的培训教育。
(一)调剂部门考核指标：1、药品完好率100%；中药饮片95％.2、调配处方复核率100%.3、处方合格率≥99％。
4、发药出门差错率＜1/10000。
5、中药饮品误差±5%.6、药品周转率＜15 天.7 、用药咨询记录完整。
8、温湿度记录完整,调控措施合理、有效。
9、药品养护记录完整.10、差错事故及时记录，妥善处理.11、仪器设备运行正常,储存条件符合规定。
12、用药交待耐心、细致,患者满意.13、发药时提供药品清单。
14、药品分装记录详细、完整。
15、中药配方颗粒严格按照规定保管、调剂.16、拆零药品专柜及器具设备规范管理。
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医院药事质量考核细则
一、申报新技术或开展新业务，能够按照院方批准的方案逐步实施，取得一定经济或社会效益每月加1分，如果科室工作人员积极开展该项工作，院内院外一致好评，每月加2分，取得上级主管部分表扬表彰的一次加5分。
二、药房在工作人员服务态度方面，当月零投诉及病区问卷调查无反馈意见的，加0.5分；得到上级管理部分表扬或患者送锦旗时加3分。
三、药房在质量考核三个月内，某一项工作能够做到持续改进并提高，加相应分值，在以后的月份，能够保持且形成完善的管理模每月加相应分值。
具体工作如下
1、麻醉药品和第一类精神药品管理中，当月无任何小的差错，做到账务相符，逐个消耗登记；处方审核严格把关，处方书写无原则性错误；专柜有明显标识，麻醉药品柜和抢救麻醉药品柜壁贴有麻醉和第一类精神药品目录。
以当月精麻药品检查和上级管理部分检查结果为准。
分值设置为1分
2、第二类精神药品管理中，做到账物相符，处方书写符合要求，开写剂量和服用天数符合管理规定。
专柜有明显标识，第二类精神药品专柜柜壁贴有第二类精神药品目录。
分值设置为0.6分
3、科室所有人员能够积极参加业务学习并认真记录业务学习笔记，做到字迹工整、记录内容与授课内容一致，医院业务学习时除了请假和上班人员其他工作全部参加。
分值设置为0.3分
4、药品摆放有序，能够按照二级医院评审标准，悬挂药品分类标识，听似看似药品有标识，药斗标签名称与中药一致，无串斗，以院方质量考核和科室检查结果为准。
分值设置为0.3分。
5、定时不定期养护药品并做好记录，温湿度记录和冰箱温度记录记录规范，无弄虚作假，按时记录并无缺项，有具体的养护措施，在实施后要有记录。
生石灰、活性碳、防鼠夹、要定期查看，必要时更换。
以上级管理部门、院方质量考核和科室检查结果为准。
分值设置为0.4分。
6、每日当班人员要整理药品，做到摆放整齐；操作台面药盒表面无灰尘，窗户玻璃无污点；窗台未乱放物品，窗帘拉开；工作衣帽整洁。
分值设置为0.3分。
7、药房管理资料健全，实用，起到有效管理作用，摆放整齐有序，归类精楚，在上级部门检查时每位工作人员能快速找到资料或记录本，清楚工作流程，记录方法和管理措施；按时完整做好各项记录，无弄虚作假。
分值设置为0.3分。
8、药房管理工作井井有条，有计划有安排，口头的少，有文字记录的多；人员团结协作、管理中人人积极参与；按时给院办、药剂科送达排班表；上级安排的工作能够保质保量完成；医院各项活动均能积极参与。
分值设置为0.3分。
9、调剂中能够按处方药品次序逐一调剂，并认真做到复核；处方计价打印处方与调剂、复核发药完全分开，调剂工作做到程序化正规化；发药无差错。
分值设置为2分。
医务人员和群众反映好，院方可以酌情再加分。
该项药房工作人员可以根据实际工作逐步开展。
10、开展药品咨询工作，每一位工作人员都能积极参其中，并做好记录；发现并按要求记录药品不良反应记录。
分值设置为0.3分。
11、药房和药库工作人员可以根据自己工作实际情况，在药品计划申领方面，想办法利用各种资源和电脑软件，做到电子化领药，缺药信息传递实现信息化电子化，体现出主动性，确实提高药品计划申领高效，无缺药现象。
药房和药库人员可以同时开展工作相互取常补短，工作主动一方加分高，若能共同协调工作解决好问题，可同样加分。
分值设置为1分
后记：
1、药房、药剂科、煎药室参照相应项目开展自己的工作。
2、除以上之处，药房、药库、煎药室可以单独或联合提出新技术新业务新的创新工作，经领导批准后能够按计划实施的，也可以加分。
3、药房、药库、煎药室工作在抓实做好工作的基础上，在上级部门检查时，可以向上级部门介绍工作开展情况，积极主动展示工作中好的方面，以肯定全体工作人员的努力，提高工作人员的积极性。