ICD-9-CM-3手术操作分类代码国家临床版
经皮脑血管腔内成形术手术编码及错误案例分析
经皮脑血管腔内成形术手术编码及错误案例分析摘要经皮血管腔内成形术是治疗脑血管病常用的介入治疗方式，其手术种类多，解剖部位精细，编码较为复杂易错。
文章结合临床知识、ICD-9-CM-3分类规则和错误案例，总结分析脑血管腔内成形术的术式和编码。
脑血管腔内成形术要与脑血管腔内隔绝术相鉴别，脑血管腔内成形术编码集中在00.61-00.65，其中经皮脑血管球囊扩张成形术编码至00.61-00.62，经皮脑血管支架置入成形术编码至00.63-00.65，细目的分类轴心是解剖部位颅外或颅内血管。
脑血管覆膜支架置入术是一种腔内隔绝术，编码于39.72。
在编码时应当避免按临床医师书写的手术名称直接在编码库中选择名称相近的编码，要坚持遵守手术编码查找步骤，切记要在类目表中核对编码，从而获得正确的ICD-9-CM-3编码。
关键词经皮脑血管腔内成形术；球囊扩张；支架置入；覆膜支架；ICD-9-CM-3编码基金项目：广西自然科学基金项目脑血管病是脑血管病变导致脑功能障碍的一类疾病的总称，包括血管腔闭塞或狭窄，血管壁先天薄弱或后天损伤向外膨胀突出形成动脉瘤等各种脑血管病变引发的局限性或弥漫性脑功能障碍。
脑血管病是危害中老年人身体健康和生命的主要疾病之一，给患者、家庭和社会带来沉重的负担。
近年来随着神经影像学和材料学等学科的迅猛发展，血管内介入技术已成为脑血管病的重要防治手段之一，其中经皮脑血管腔内成形术因其微创高效在临床应用广泛。
经皮脑血管腔内成形术各种手术名称相似，但根据其手术目的、术式和部位不同，分类于不同编码，增加了编码难度。
通过总结分析经皮脑血管腔内成形术的临床知识、编码要点和错误案例，以期提高此类手术编码的正确率。
1经皮脑血管腔内成形术的分类1.1分类规则经皮脑血管腔内成形术主要包括经皮脑血管球囊扩张成形术和支架置入成形术，ICD-9-CM-3编码集中在细目00.61-00.65。
首先按具体术式将经皮脑血管球囊扩张成形术分类于细目00.61-00.62，然后按解剖部位是颅外或颅内血管进一步细分，颅外血管分类于00.61，颅内血管则分类于00.62。
ICD-9-CM-3病案首页手术及操作案例分享
13653
2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000 16000
绩效考核与病案绩首页效相考关核指标与病案首页相关指标
考核指标
考核范围
Ⅰ类切口手术部位感染率
三级医院
出院患者四级手术比例
三级医院
出院患者手术占比
三级医院
二级医院
出院患者微创手术占比
2006
2005版ICD9-CM-3
2011
20125018
临床修订本:国际疾 病分类(第9版）ICD9-CM-3 （2011版）
手术操作分
类代码国家 临床版1.1
2020
手术操作分 类代码国家 临床版3.0
常用ICD-9-CM-3扩展板编码数量
北京RC020 北京V5.0 北京V6.0
北京V6.01 2017维护版
ICD-9-CM-3
住院病案首页 手术及操作填写案例分享
目录
CONTENTS
01
分类发展历程
02 国家规范要求
03 如何持续改进
PART 1 分类发展历程
分类发展历程
人类手术的历史，经历 了从原始巫术到现代医 学200年的发展，逐渐 步入现代外科时代。
发展历程
手术分类的发展， 有160多年的历史， 我国将近100年。 近30年来发展较快。
国临版1.0 2017版
国临版1.1 国临版2.0
医保版 国临版3.0
6153 6247
7144 7153
7901 8868 8869
2019年4月，三级公立医院 绩效考核，全面启用《疾 病分类代码国家临床版 2.0》和《手术操作分类代 码国家临床版2.0》，在全 国范围内统一了疾病编码 和手术操作编码。
ICD-9-CM-3概述及基础知识_OK
世界卫生组织在1978首次出版了国际医学操作分类International Classification of Procedures in Medicine，简称ICPM。
第四章
眼部手术
08 - 16
第五章
耳部手术
18 –20
第六章
鼻、口、咽部手术
21 – 29
第七章
呼吸系统手术
30 – 34
第八章
心血管系统手术
35 – 39
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第九章
造血和 – 54
第十一章 泌尿系统手术
55 – 59
际疾病分类临床第三卷（ICD-9-CM-3），即手术操作分类。这一建议 得到了卫生部的同意。
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我国现在使用的ICD-9-CM-3版本
《国际疾病分类手术与操作》第九版临床修订本2008版（刘爱民主编 译）
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二、ICD-9-CM-3类目表
ICD-9-CM-3包括两部分 类目表 汉语拼音顺序索引
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ICD-9-CM-3汉语拼音顺序索引
2、索引编排的其他特点 (1）人名命名的手术名称有交叉索引，其编码放在英文条目下。中文条 目无编码。 Abbe[阿贝]手术 P355 -阴道建造术70.61 阿贝手术-见Abbe手术 P356 （2）人名命名的手术英文名称放在字母顺序的最前面。 （3）索引按汉语拼音英文字母顺序排列，每页书眉标有汉语拼音及 其包含的汉字，指引读者查找索引 。
疾病诊断及手术操作分类编码
疾病诊断及手术操作分类编码采用国家卫生部和总后卫生部规定的国家疾病分类第9次修改版（ICD—9）作为疾病诊断分类；手术操作的分类采用国家卫生部、国际疾病分类合作中心推荐的ICD—9—CM—3分类，这是目前医院对疾病诊断及手术分类使用的唯一标准。
（一）编码的编制规则1.ICD一9分类码是由疾病分类码、外因编码（E编码）、肿瘤形态学编码（M编码）和非疾病诊断编码（V编码）组成。
其分类原则是以病因、解剖部位、临床表现为轴心的混合轴心分类，病因是主要轴心。
2.ICD—9将疾病分为17大类即ICD—9中的17章，其分类码有类目码和亚目码，由4位数字组成，以确保在国际间卫生信息交流中分类的一致性，类目码和亚目码不可任意更改，但为了做到一病一码，以最大灵活性来满足医学各领域对它的需求，所以各个国家或地区根据自己的情况增加编码位数，由此产生的扩展位数为细码。
有些疾病有双重分类，例如：“结核性脑膜炎”，结核是病因，脑膜炎是临床表现，除按其病因给予剑号（+)编码的同时，还应按其临床表现或受损部位给予星号（*）编码。
3.ICD—9—CM—3手术操作分类除包括了手术之外，还将一些非手术操作如检查等也收入分类之中，其分类以部位、手术方式为轴心，解剖部位是分类的主要轴心，有16个大类。
（二）编码的格式1．疾病分类码的格式是：×××·×××其中×表示一位数字，前3位数字为类目，第4位数字为亚目，统称为ICD—9分类码，最后2位数字为细码。
双重编码的格式是：×××·×××+×××·×××*剑号（+）的编码为病因分类，是主要编码，放在前面，星号（*）的编码为临床表现分类，是辅助编码，放在后面。
2.E编码的格式是：E×××·×××其中×××·×为ICD—9分类码，最后2位为细码。
三级医院日间手术病种操作规范(国家文件2020年1号文件)
外路经巩膜激光睫状体 光凝术
睫状体冷冻术
H25.0-H25.9
Q18.102 H66.301 D14.101 J38.102
白内障超声乳化吸除+ 人工晶状体植入术
小瞳孔白内障超声乳化吸除+ 人工晶状体植入术
白内障超声乳化摘除术
耳前瘘管切除术
I型鼓室成形术
经耳内镜I型鼓室成形术 经支撑喉镜会厌良性肿瘤
25
26
消化 内科
结肠息肉
D12.6/D12.8/K 62.1/K63.5
结肠息肉
27
直肠息肉
D12.8,M8210/0
直肠息肉
卵巢良性肿瘤、卵
28
妇科
巢非肿瘤性囊肿、 输卵管积水、输卵
卵巢良性肿瘤/卵巢单纯性囊肿/ 输卵管积水/输卵管系膜囊肿
管系膜囊肿
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慢性扁桃体炎 （儿童）
J35.0
慢性扁桃体炎
经尿道输尿管/肾盂激光碎石取石术 经尿道输尿管/肾盂气压弹道碎石 取石术
经尿道输尿管/肾盂超声碎石取石术
阴囊和睾丸鞘膜的其他修补术
55.0400x005/ 55.0400x008
56.0x06 56.0x07 56.0x08 61.49
经皮肾镜超声碎石取石术 HRB65506
经尿道输尿管镜激光碎石 取石术HRF65604
28.2x00x002
扁桃体切除术HGS75301
脐病损切除术
54.3x00x027
胬肉切除术伴角膜移植术/翼状胬肉切 除伴自体干细胞移植术/翼状胬肉切除 术伴异体干细胞移植术/翼状胬肉切除 伴羊膜植片移植术/翼状胬肉切除伴结
睫状体光凝固法
11.3200/11.3201/ 11.3202/11.3203/
手术操作分类概念及发展史
3.若还没有找到需变换主导词或从类目表排查 （如切除术→摘除术→去除术→切开术→刮除术， 抽吸术→吸引术等
主导词进行变换： 蛛网膜下腔抽吸术 01.09 吸引术，蛛网膜下腔 颅内异物取出术 01.24 切开，颅内的 肠扭转松解术 46.80 复位术, 肠扭转, 肠
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2、查找编码 （1）数据库查找方法：根据手术操作名称结合疾 病性质和治疗目的确定属于哪一类系统或部位的 手术之后，在此区间进行拼音首字母模糊查询 （2）手册查找法：根据手术操作名称及解剖系统 确定编码区域，结合疾病性质、术式利用排查法 进行查找
例如：39.21 腔静脉-肺动脉吻合术 心肺搭桥【体外循环】【心肺机】 也要编码（39.61）
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省略编码Omit Code
是指当某一手术只是手术中的一个先行 步骤时，不必编码。例如：行阑尾切除术， 因为剖腹的目的只是为了切不是所有手术入路都不必编码，而
是根据其对临床的研究意义，对临床有研
眼的手术 耳部手术 鼻口咽手术 男性生殖器官手术 女性生殖器官手术
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产科操作较为特殊是前面介绍除了按系统、 按部位分类以外的唯一按专科分类的章节 (72---75)
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类目表排列规律：
每节下类目的划分有一定规律。大致按下列顺序排列： 切开术排在最前，如探查、穿刺。其后为诊断性操作：分 开放性活检、闭合性[经皮][针吸]活检、内窥镜检查和活 检； 接着是（病损）切除术、破坏术、切断术、吻合术、腔镜 手术、闭合性[经皮]介入操作治疗 瘘管不包括在病损中，单提出来放在瘘管修补术、闭合术 或切除术里 修补术、整形术、成形术、缝合术 移植术、重建术、复位术 粘连松解术 其他手术
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NOS和NEC
都是警告提示符号，其编码均为后选编码
手术操作分类代码国家临床版2.0使用说明(1)
手术操作分类代码国家临床版2.0使用说明国家病案管理质量控制中心国家DRGs质控中心病案质控组1内容l ICD-9-CM-3国家临床版简介l安装和使用l基本编码规则章序名 称类目第一章 操作和介入，不可归类于他处 00第二章 神经系统手术 01-05第三章 内分泌系统手术 06-07第四章 眼部手术08-16第五章 其他种类的诊断性和治疗性手术 17第六章 耳部手术18-20 第七章 鼻、口、咽部手术 21-29 第八章 呼吸系统手术 30-34 第九章 心血管系统手术 35-39 第十章 造血和淋巴系统手术 40-41 第十一章 消化系统手术 42-54 第十二章 泌尿系统手术 55-59 第十三章 男性生殖器官手术 60-64 第十四章 女性生殖器官手术 65-71 第十五章 产科操作72-75 第十六章 肌肉骨骼系统手术 76-84 第十七章 体被系统手术85-86 第十八章其他诊断性和治疗性操作87-99 •除第1章、第5章和第18章外，其他章是按解剖系统分类第5章是新增章，包括：腹腔镜下的腹股沟疝气手术腹腔镜下大肠部分切除术机器人辅助手术附加心血管操作在引导下激光间质热治疗[LITT]•第18章全部是临床检查与治疗性操作•其他章除手术外，包含部分临床检查与治疗性操作章 节 类目 亚目喉切除术30喉和气管的其他手术31肺和支气管切除术32肺和支气管的其他手术33胸壁、胸膜、纵隔和横隔手术34操作和介入，不可归类于他处 00神经系统手术 01-05内分泌系统手术 06-07眼部手术08-16其他种类的诊断性和治疗性手术 17耳部手术18-20 鼻、口、咽部手术21-29 呼吸系统手术30-34心血管系统手术35-39 造血和淋巴系统手术 40-41 消化系统手术 42-54 泌尿系统手术55-59 男性生殖器官手术 60-64 女性生殖器官手术 65-71 产科操作72-75 肌肉骨骼系统手术 76-84 体被系统手术85-86 其他诊断性和治疗性操作87-99支气管病损或组织的局部切除术或破坏术32.0支气管的其他切除术32.1肺病损或组织的局部切除术或破坏术32.2肺节段切除术32.3肺叶切除术32.4全肺切除术32.5胸腔结构的根治性清扫术32.6肺其他切除术32.9胸腔镜下肺叶切除术32.41其他肺叶切除术32.49主要编码附加编码手术名称00.7000 髋关节置换修复术，双髋臼和股骨成分00.7100 髋关节置换修复术，髋臼成分00.7200 髋关节置换修复术，股骨成分00.7201 人工股骨干和股骨头修复术00.7300 髋关节修复术伴仅髋臼衬垫置换和（或）股骨头00.7301 人工股骨头修复术 00.7400髋轴面，金属与聚乙烯 00.7500髋轴面，金属与金属 00.7600髋轴面，陶瓷与陶瓷 00.7601黑金股骨头 00.7700髋轴面，陶瓷与聚乙烯 00.7800髋轴面，陶瓷与金属信息中心发布的手术操作分类代码库1.1（20170125）主要编码 “00”代码 非“00”代码附加编码•关于“00”代码–“00”代码多为ICD-9-CM-3的分类亚目名称•除部分条目外，大部分与临床手术操作名称不一致–“00”外的其他6位数代码（非“00”代码）是具体的常见临床手术操作名称 ，一般可直接用于医师书写使用例如：68.2900 子宫病损的其他切除术或破坏术由于子宫病损的其他切除术或破坏术不可能一一列出，因此就留出68.2900，如果医院需要对更多具体的手术术式表达清楚，需要自己编制内码34.0100胸壁切开术34.0101胸壁切开引流术34.0102胸壁切开异物取出术34.0200探查性胸廓切开术34.0300近期胸廓切开部位的再切开34.0301胸腔术后再切开止血术34.0400肋间导管置入用于引流34.0500创建胸膜腹膜分流术34.0600胸腔镜胸膜腔引流34.0900胸膜其他切开术开胸探查术34.0200 ？胸腔镜中转开胸探查术34.0200 ？开胸探查术Ａ？胸腔镜中转开胸探查术Ｂ？临床手术操作名称34.0200x00134.0200x003•关于尾码 “00”–“00”代码采用了ICD-9-CM-3的亚目名称，因此，部分名称不能作为医师的手术操作名称 如： 29.9900 咽的其他手术–在对病案首页中的“手术操作名称”进行编码时，如果需要采用“00”代码，则对应的手术操作名称必须保留医生所写原文，不采用“00”代码的名称•“00”编码继承了ICD-9-CM-3的全包容性，但同时也继承了分类的描述性特点，而非实际手术操作名称《手术操作分类代码库》“自己编制内码”的解决方法是统一扩充“内码”， 由于扩充内码的主要目的是能够支持临床工作，所以将具有统一扩充“内码”的版本，称为“临床版”•手术操作分类代码临床版是在国家卫生计生委统计信息中心发布的手术操作分类代码库1.1（20170125）基础上，根据ICD-9-CM-3的分类规则，针对临床工作实际需要，通过统一“内码”扩充，补充完善而成的一个版本，更符合医学发展、临床工作和卫生管理的需要。
ICD-9手术操作分类临床版
北京市医院管理研究所
1.解剖部位对编码的影响
在手术操作分类中，对相同器官的左右部位分类 相同。另外，当指出的部位过于详细，索引中没 有列出这个具体部位时，可采用类似疾病分类的 放大法进行处理。
北京市医院管理研究所
2.手术操作术式对编码的影响
手术操作术式也是手术名称的核心成份，它比部 位还要重要，没有术式就根本无法分类。术式也 是医师们忘不了书写的成份，但又是一个常常产 生问题、不能正确表达的成份。不同的术式，其
难易程度亦不同。
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2.手术操作术式对编码的影响
例1：牙齿矫正术 牙齿矫正实际上有不同的方式，一种是通过钢丝 固定，一种是通过调整牙齿的咬合，后者要通过 切开、重新摆正牙齿，是一种矫形手术。而本例 不明确是哪种。索引中没有假定分类，如果主观 的假定往往会造成误编码。
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ICD-9手术操作分类临床版
北京市医院管理研究所DRGs课题组 陈剑铭
个人简历
自1990年至今从事编码、统计工作21年 现任北京大学第三医院病案科副主任 2006年参加北京DRGs-PPS课题组， 负责疾病字典、手术操作字典维护信息发 布工作，以及手术操作编码组组长。
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概
北京市医院管理研究所
手术操作名称与编码 的关系
1.解剖部位对编码的影响 2.手术操作术式对编码的影响 3.手术操作入路对编码的影响 4.疾病性质对编码的影响
北京市医院管理研究所
1.解剖部位对编码的影响
作为手术操作术语的核心成份，它是必须指出的， 否则就难以分类或会被笼统地分类，而这种情况 在病案首页中屡见不鲜。
北京市医院管理研究所
手术操作编码资料的 应用现状