非发酵菌的耐药现状及抗生素选择

细菌的耐药机制与抗菌药物的选择

膜孔蛋白丢失或形成生物膜(Biofilm)，如亚胺培南对绿脓杆菌耐药
目前已知有5个家族、20多种外排泵，如转运抗生素的内膜蛋白MexB、MexD;控制抗生素进出细胞的外膜蛋白OprM;连接膜与外排蛋白的膜连接蛋白MexA等,临床最有意义的是MexAB—OprM是四环素、氯霉素、 QNs等最常见的耐药原因
甲氧苄啶
β内酰胺类药物耐药
革兰阳性菌中，PBPs的改变是主要原因
革兰阴性菌中，产β内酰胺酶是主要原因
另外在革兰阴性菌中外膜通透性降低(OmpF、OmpC等)和主动外排(MexAB-OprM等)也起一定作用
β内酰胺类药物耐药--PBPs改变
PBP改变包括获得新的对抗生素低亲和力的PBP和本身发生修饰导致对抗生素亲和力下降的PBP，前者主要发生在葡萄球菌中（PBP2a)，后者主要发生在肺炎链球菌中 (PBP1a/PBP2x/PBP2b)。
细菌耐药性的产生
1929年Fleming发现青霉素并随后由Florey和Chain用于临床而取得惊人的效果，这标志着抗生素时代的到来，它使人类的平均寿命延长了15年以上。但是，随着青霉素的广泛应用，发现了耐药菌的产生。1941年用2万单位青霉素能够控制的感染逐步上升到用20万、100万甚至更高的单位才能控制，人们第一次把细菌耐药性的问题提到重要的日程。
科学家在不太长的日子里开发出了半合成抗生素，有力地解决了当时的细菌耐药性问题。但是，随着更多的抗生素特别是第二代和第三代头孢菌素的广泛使用，产生了甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(methi— cillin resistant Staphylococcusaureus，MRSA)，它对许多抗生素产生耐药性。细菌耐药性问题又被第二次提到了重要的日程。半合成抗生素的开发和MRSA的出现都是抗生素化疗史上的重大事件，记述了人们与细菌斗争历史的一个侧面。

非发酵菌

美洛培南
庆大霉素
阿米卡星
多粘菌素B
环丙沙星
左旋氧氟沙星
11
14 May 2020
菌株量
%R
%I
%S
9828
36
0.1
63.9
10028
29.8
0.1
70
5412
34.8
14.6
50.6
10687
18.2
20.5
61.3
11010
23.6
5.3
71.1
10587
24.5
9.3
66.2
9902
31
23.4
50 45
40 35
30
25 20 15
10
5 0
哌哌拉拉西西林林/他唑头巴孢坦哌酮/舒巴坦
头孢他啶
头孢吡肟
亚胺培南
阿米卡星
环丙沙星左旋氧氟沙星
2006年 2007年 2008年
22
14 May 2020
鲍曼不动杆菌2006～2008年耐药趋势
耐药率%
80
70
60
50
40
30
20
10
0
氨苄西林/哌舒拉巴西坦林/他唑头巴孢坦哌酮/舒巴坦
13.8
52.8
1720
52.5
12.6
34.9
1934
43
6.7
50.3
893
30.6
24.7
44.7
1918
18.7
21.9
59.4
1958
3.5
4.9
91.6
370
30
22.2
47.8

临床非发酵菌分布及耐药性分析

示。原始图像不能诊断小结石，时要结合ＭＲ位像诊这／轴断。另外ＭＲＰ可显示结石引起胆管炎性狭窄，４ＪＣ本组１
例显示肝内胆管炎。
彬，Ｍ等．Ｒ胰胆管成像加常规扫描在鉴
别胆道术后病变良恶性上的意义［］中华放射学杂志，０，Ｊ．２３０
ＡＲ，９４１２：３１Ｊ１９，６１３．
２刘剑羽，谢敬霞．单次屏气超快速ＭＲ在胆系梗阻性疾患诊断中的应用［］中华放射学杂志，０，：６１９Ｊ．２０３１ — ０．０４０［］孙昌进，３周翔平，宋
３７一７．７：Ｏ４
综上所述，断胆道系统结石Ｃ诊Ｔ价值有限，Ｒ结合Ｍ／ＭＣＲＰ可进一步提高对胆道系统结石的诊断准确率。
现代医硫２００９年３月第９卷第３期
专业技术篇
ＭｏｅｎＨｓｉｌｒ０９Ｖｏ９Ｎｄｒｏｐｔ２０ｌｏ３ａＭａ
临床非发酵菌分布及耐药性分析
郭阶明李勰麟付玉梅
ＤＩＴＢ１ｌＣＡＬＮＯＮ —ＺＳＲＩＵＴ０Ｎ０ＦＣＬＮＩＹＭＯＧＥＮＡＮＤｌＳＤＲＵＧＲＥＩＴＴＳＳＡＮＣＥＡＮＡＬＳＹＳＩ
ＡＣ２９２铜绿假单胞菌ＡＣ２８３由广东省临床检验ＴＣ５２、ＴＣ７５，
情况，以指导临床医生合理使用抗菌药物，对我院２００３年１月～０７年１间临床标本中分离出的４５株非发酵菌２０２月６

非发酵菌分布与耐药性分析

非发酵菌是一类在厌氧条件下不发酵分解葡萄糖的革兰
主要构成见表２。表２非发酵菌的构成（ｎ－４１６）
阴性杆菌，主要有假单胞菌属、不动杆菌属、莫拉菌属等，多为
条件致病菌，但近年来在住院患者中的分离率逐渐升高，已成为院内感染重要致病菌＿１］。本文对本院分离的４１６株非发酵
２结果
２．１非发酵菌在不同标本中的分布标本中的分布及分离率见表１。
表１
４１６株非发酵菌在不同
非发酵菌在不同标本中的分布及分离率（ｎ一４１６）
：
包括精液、前列腺液、粪便和静脉留置管等标本。
２．３药敏试验结果鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌是主要的非发酵菌，其药敏试验结果见表３。
表３
鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌药敏试验结果（）
验；显著性检验水准为ａ一０．０５。
国际检验医学杂志２０１３年１月第３ｄ，Ｊａｎｕａｒｙ２０１３，Ｖｏ１．３４，Ｎｏ．２
・
２３７・
・
经验交流・
非发酵菌分布与耐药性分析
菌的分布、构成比及耐药性进行了分析，以期为控制细菌耐药

某院1998—2010年两种非发酵菌耐药率情况及与抗生素使用相关性分析

ｔｎａｄｒｓｓａｃａｅｆｗｏｎｎｆｒｅｔｇｂｃｅａＰｅｄｍｏａｅｕｉｏａａｄＡｃｎｔｂｃｅａｍａｎｉｂ．ｉｅｉｔｎｅｒｔｓｏｏ．ｍｎｉａｔｒ。ｓｕｏｎｓａｒｇｎｓｎｉｅｏａｔｒｂｕｎｉｏｎｔｅｎｉ。ｅ
【关键词】抗菌药；多药耐药相关蛋白质类；相关关系；铜绿假单胞菌；鲍曼不动杆菌
Ａｎｉｉｒｂａｅｉｔｎｅｏｗｏｎｎｆｒｎｉｇｂｅｅｉｎｏｒｌｔｎｗｉｔｉｔｏｓｍｐｏｅｗｅｎｔｃｏｉｌｒｓｓａｃｆｔｏ－ｅｍｅｔｎａｔｒａａｄｃｒｅａｏｔａｉｏｃｃｎｕｍｉｈｎｂｉｉｔｎｂｔｅ
ｄｍｏａｅｕｉｏａａｄＡｃｎｔｂｃｅａｍａｎｉａｄｔｅｃｒｅａｉｎｂｔｅｔｉｔｓｃｎｕｔｎａｄａｔｅｏｏｎｓａｒｇｎｓｉｅｏａｔｒｂｕｎｉｎｏｒｌｔｅｗｅｎａｉｏｉｏｓｍｐｉｎｎｉｒ．ｎ．ｈｏｎｂｃｏｍｉｂａｅｉａｃａｅｅｗｅ９８ａｄ２１．ＭｅｈｄＡｅｒｓｅｔｅａａｙｉｓｐｒｏｅａｅｎｔｅｉｏａｉｌｓｓｎｅｒｔｓｂｔｅｎ１９ｎ００ｒｔｔｏｓｒｔｐｃｉｌｓｓｗａｅｆｒｄｂｓｄｏｈｓｌ．ｏｖｎｍ
１９ｄ２１ｏｐｔｌＥｒＪ－ａｇＤ Ⅳ￥ｑ．ｅａｍｎｈｒａｙＳｃｎｆｌｔｄＨｏｉｌ９８ａ００ｉａｈｓｉＧ＾Ｇｉｙｎ，ｎｎａａｎｕＤｐｒｅｔｆＰａｍｃ，ｅｏｄＡｉｅｓｔｔｏｉａｐａｏｆ

临床非发酵菌感染的现状分析

临床非发酵菌感染的现状分析
项贵明邱宗文解晓珍蒲晓允
摘要目的了解医院非发酵菌感染的菌群分布及药敏情况，临床提供诊断和治疗的依据。方法对本院２０为０６年７
月～０８年１月问临床送检标本中检出的２１非发酵菌，用ＶＴＫ— ｌ全自动细菌鉴定仪进行细菌鉴定及药敏分析，２０４株采ＩＥＩ据ＮＣＬＣＣＳ标准，Ｃ判定药敏结果。果脑外科、吸科、ＭＩ结呼骨科病人的感染率最高，别为２．４、３２％及１．９。而临床分４９％２．７０７％标本中检出率较高的依次为痰液、泌物、液等。药敏结果显示：４株非发酵菌对１分尿２１３种抗生素中耐药率较低的依次为亚胺培南１．％，６９阿米卡星２．％，孢吡肟３．％，孢他啶３．％等。结论９３头３９头９１措施，理使用抗生素，合以减少感染发生，高感染的治愈率。提
７宋景贵，兵勋．中后抑郁患者的认知障碍．际脑血管病杂陆卒国
志，０７１（）１２—１４２０，５２：２２（收稿：０８— ５—１）２００３
ｌｆｉｅ血ｅｔｋ．ｅｒｌＳｉ２０２１９ —１６ｒｓｒｅＪＮｕｏｃ，０６。５：４ｏ５

非发酵菌的临床检出情况及耐药分析

ＣｌｎｉａｓｒｂｕｉｎｏｎｅｍｅｔｒａｔｎｉｏｉｅｉｔｎｅＺＥＮＧｉｃｌｄｉｔｉｔｏｆｎｏｆｒｎｅｎｄｉｓａｔｂｉｔｃｒｓｓａｃＧａｎｙｉＴＡＮＧｉ－ｉｇ— ，Ｘａｏｌａｎｇ。Ｌ儿，Ｘｉ — ａｏｌｎｉｇ．ＨｕｈｕｒｔＰｅｐｌｏｐｉａｌ，Ｈｕｈｕ４１０ａｉａＦｉｓｏｅｓＨｓｔａｉａ８００，Ｃｈｉａｎ
对嗜麦芽黄单胞菌的敏感性较高。结论
非发酵菌在临床标本中的分离率近年呈逐渐上升趋势，多种抗生素具对
有较高耐药率。应加强对抗生素敏感性的监测，免各种高危因素，避防止非发酵菌引起的医院感染。【关键词】铜绿假单胞菌；鲍曼不动杆菌；抗生素；耐药分析中图分类号：９９４Ｒ６．文献标志码：Ａ文章编号：６２９５（０８０ —４ —２１７ —４５２０）３１００
２０．５，ｒｓｃｉｌｎｔａｒｏｆ２０２，２３，２４，２５ａ００６ＴｈｅｔｅｏｓｏｍｏｎｂａｔｒａｗｅｅＰｓｕｄ— ｅｐｅｔｖｅｙｉｈｅｙｅ０００００００ｎｄ２．ｈｒｅｍｔｃｍｃｅｉｒｅｏｍｏｎｅｕｎａ，Ａｃｎｅｏｂｃｅａａｓａｒｇｉｏｓｉｔａｔｒｂｕｍａｎｉａｅ￣ｒｐｈｍｏｎａａｐｈｉｉ．Ｔｈｅｓｃｐｔｂｌａｅｏｆｐｉｒｃｌｉ — ｎｉｎｄＳｔｒｏｔｏｓｍｈｏｌａｕｓｅｉｅｒｔｐｅａｉｌｎｔｚａｏｂａｔｍ，ｉｉｎｅ，ｔａｙｉｄａｉｃｎｔｅｏｍｏｎａｅｕｇｉｏｓｎｄＡｃｎｅｏｂｃｅｕｍａｉｗａｓｈｉ — ｃａｍｐｅｍｏｂｒｍｃｎａｎｍｋａｉｏＰｓｕｄｓａｒｎａａｉｔａｔｒｂａｎｎｉｇｈｅ．ＴｈｅｓｓｅｉｅｒｔｍｉｎｅａｄｍｅｏｎｍｔＡｌａｌｎｅａｄｒｕｃｐｔｂｌａｅｏｆｉｐｅｍｎｒｐｅｅｏｃｉｇｅｓｎＰｓｕｍｏｎｓｐｕｔｃｗａｈｇｒｔＯ．ＴｈｅｅｄｏａｉａｓｉｈｅＯ

非发酵菌的耐药现状及抗生素选择

7
7 7 6 5 5 4
1.17
1.17 1.17 1.00 0.83 0.83 0.67
0.17
0.17
0.17
2.67
其他革兰氏阳性球菌
其他真菌
37
6
6.18
1.00
2011年15家医院6012株铜绿假单胞菌耐药率（%）
100 90 80
耐药率（％）
70 60 50 40 30 20 10 0 3.8 14.3 19 19.5 19.8 20.8 21.7 23.5 25 29.1 29.3 31.7 38.7 38.9
我院多重耐药、泛耐药菌种分布
2011年 2012年
2011-2012金华二院多重耐药菌细菌分布情况
• 其中铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌等非发酵菌属类，占比38.95% • MRSA占比18.42%
结论
1、金黄色葡萄球菌有增多趋势； 2、铜绿假单胞菌属等非发酵菌总体增多。
如何应对非发酵菌感染？
◆ 腹腔内感染
◆ 脑膜炎 ◆ 败血症 ◆ 皮肤和软组织感染 ◆ 上呼吸道和下呼吸道感染 ◆ 骨和关节感染 ◆ 泌尿非发酵菌耐药率（%）
抗菌药物头孢哌酮/舒巴坦耐药 28.5 敏感 52.7
美罗培南
阿米卡星头孢他啶
45.2
35.3 39.6
52.2
60.9 51.2
6981
6723 6012 2519 1889 1271 830 598 322 211 655
16.46
15.85 14.17 5.94 4.45 3.00 1.96 1.41 0.76 0.50 1.54
产碱杆菌少动鞘氨醇单胞菌
金杆菌属罗尔斯顿菌属气单胞菌属多源菌属普罗威登菌属志贺菌属丛毛单胞菌奈瑟菌属博特菌属