非发酵菌的耐药现状研究44页PPT
唐华平-非发酵菌的耐药现状及应对策略
另一项病例对照研究发现[2]：
使用过的抗菌 药物
病例组 (n=30)
对照组 (n=31)
碳青霉烯类
19
3
OR
P值
16.12 <0.001
2020/11/4
1 Braz J Infect Dis. 2005 Aug;9(4):301-9.
19 2 Clin Microbiol Infect. 2005 Jul;11(7):540-6.
铜绿假单胞菌和不动杆菌
严重危及患者生命
死亡率 死亡率
P=0.007
0.4
30.6%
0.3
0.2
13.5%
0.1
0
铜绿假单胞菌组
n = 49
MRSA组 n = 148
铜绿假单胞菌感染者的死亡率达 MRSA感染者死亡率的2倍以上
Osmon S, et al. CHEST 2004;125:607–616.
非发酵菌产生MDR的主要诱因
抗生素滥用
2020/11/4
18
Driscloo JA, et al. Drugs 2007;67(3):351-368.
碳青霉烯类抗生素 是导致不动杆菌发生耐药的危险因素
巴西的一项病例对照研究分析了MDR不动杆菌的危险因素, 结果发现[1] ：
发生MDR不动杆菌感染的患者100%使用过碳青霉烯类,与非 MDR不动杆菌感染患者具有显著性差异(P<0.001)
2002-2004年
716 698 507 403 348 221 150 105 91 58 44 54
No.1 No.3
10
协和12年鲍曼不动杆菌耐药性变迁。 北京协和医院 徐英春 2006
非发酵菌PPT课件
65.6
8858
36.7
6.6
56.8
碳青霉烯类不敏感铜绿假单胞菌对抗菌药物的敏感性
抗菌药物 庆大霉素 阿米卡星 哌拉西林 哌拉西林/他唑巴坦 头孢哌酮 头孢哌酮/舒巴坦 头孢他啶 头孢吡肟 氨曲南 亚胺培南 美洛培南 环丙沙星
左旋氧氟沙星 多粘菌素B
12 2020年11月23日星期一
菌株量
%R
%I
洋葱伯克霍尔德菌(B.
cepacia)
嗜麦芽窄食单胞菌（S.
maltophilia）
• 不动杆菌属
鲍曼不动杆菌
(A.baumannii) 70%
约翰逊
不动杆菌(A.johnsonii) 5%
鲁菲不动杆菌(A.lwoffi)
4%
溶血性不动杆菌(A.haemolgticus) 2%
5 2020年11月23日星期一
氧化形式利用葡萄糖的需氧或兼性厌氧、无芽 胞的革兰阴性杆菌，多为条件致病菌。
3 2020年11月23日星期一
非发酵菌简介
主要包括以下菌属：
• 假单胞菌属(Pseudomonas) • 金氏杆菌属(Kingella)
• 产碱杆菌属(Alcaligenes) • 黄杆菌属(Flavobacterium)
临床常见非发酵菌
• 产碱杆菌属(Alcaligenes) • 黄杆菌属(Flavobacterium) • 莫拉菌属(Moraxella）
菌（M.catarrhalis） • 军团菌属(Legionella)
（L. pneumophila）
6 2020年11月23日星期一
卡他莫拉 嗜肺军团菌
非发酵菌耐药趋势 -2008年度卫生部全国耐药监测（Mohnarin）
非发酵菌 PPT课件
3生化反应：OX弱阳性或阴性，H2O2阳性， 能水解明胶，不发酵糖。 4抗原结构：有O抗原和H抗原，O抗原有特 异性。 5.抵抗力：抵抗力强，在水中可存活数月。 对化学消毒剂敏感。
致病性
可引起肺炎型（重症类型）、流感样型 （轻症类型）和肺外感染三种类型； 肺炎型死亡率高 感染后对该菌有一定的抵抗力。
葡萄糖产酸
+
+ + 端鞭毛 +
尿素
－ 无色杆菌属 + 土壤杆菌属
假单胞菌属
第 一节 假单胞菌属 (Pseudomonas)
一、 概述 1. 分类 2. 临床意义 3. 微生物特性 4.微生物检验 (1)检验程序 (2)鉴定 (3)药物敏感性试验(Antibacterial Susceptibility Test)
葡萄糖氧化
木糖氧化 乳糖氧化 精氨酸双水解酶
+
－ ＋ ＋
+
＋ ＋ ＋
+/－
+/－ － ＋
－
－ ＋ ＋
－
－ ＋ －/＋
－
－ ＋ －
鸟氨酸脱羧酶
苯丙氨酸脱氨酶 丙二酸盐利用
＋
＋ ＋
＋
＋ ＋
－
－ ＋
－
－ －
－
－ －/＋
－
－ －
枸椽酸盐利用
明胶液化 生长温度: 37℃ Nhomakorabea＋
－ ＋
＋
－ ＋
＋
＋ ＋
＋/－
－ ＋
＋
－ －
生长温度范围广，最适生长温度为35℃
产生各种水溶性色素：绿脓素、脓玉红素、荧光
素、脓褐素
对理化因素耐受性较强，对多种抗生素耐药
非发酵菌耐药现状及策略
非发酵菌耐药现状及策略简介随着抗生素的广泛使用和滥用，细菌开始产生耐药性。
非发酵菌指的是不能在常规条件下进行发酵的革兰氏阴性菌，如假单胞菌属（Pseudomonas），不动杆菌属（Acinetobacter）和肠杆菌属（Escherichia）。
这些菌株在感染过程中发展出多种耐药机制，使得临床治疗变得更加困难。
本文将探讨非发酵菌耐药的现状，并提出相应的应对策略。
非发酵菌耐药现状多重耐药性非发酵菌的多重耐药性已经成为一个严重的公共卫生问题。
多重耐药菌株对常用的抗生素类药物如β-内酰胺类、氨基糖苷类以及喹诺酮类等呈现耐药现象。
耐药基因的水平传递以及耐药菌株的自身进化使得多重耐药菌的传播速度非常快，给抗生素治疗带来了巨大的挑战。
耐药机制非发酵菌对抗生素的耐药可以通过多种机制实现。
其中包括药物靶标的突变、药物外排泵的过度表达以及β-内酰胺类药物酶的产生等。
这些耐药机制共同作用，使得非发酵菌株对抗生素的抵抗力大大增强。
医院感染非发酵菌主要是通过医院环境传播的，因此医院感染成为非发酵菌耐药的主要途径。
它们可以通过医疗设备、空气和手术室等途径进入人体。
一旦感染发生，非发酵菌的耐药性使得治疗变得非常困难，临床结果往往不理想。
应对策略强化抗生素管理与合理使用为了应对非发酵菌耐药，强化抗生素管理是一个必要的策略。
在医院中，需要建立相关的管理制度，合理使用抗生素，并严格控制抗生素的使用途径。
此外，通过加强医生的抗生素合理使用培训，减少无效抗生素的使用，可以有效减少耐药菌株的产生。
发展新型抗生素当前，新型抗生素的研发十分重要。
目前的抗生素对非发酵菌的效果逐渐减弱，因此需要发展新型抗生素。
在研发新型抗生素时，应该考虑耐药菌株抗药机制，以及对人体的毒副作用。
此外，还可以探索其他治疗手段，如免疫疗法等。
加强感染控制措施非发酵菌的耐药主要是通过医院环境传播的，因此加强感染控制措施非常重要。
这包括加强手卫生、环境消毒以及医疗设备的清洁和消毒等。
医学课件：非发酵菌感染及耐药的现状与对策
非发酵菌是一大群不发酵葡萄糖或以氧化形式利用糖、需氧 或兼性厌氧、无芽孢的革兰阴性杆菌，多数为条件致病菌
不动杆菌属
鲍曼不动杆菌
产碱杆菌属
伯克霍尔德菌属
洋葱伯克霍尔德菌
10/16/2020
Dr Huande-Li
9
二. 非发酵菌的定义与类型
常见非发酵菌
碳青霉烯耐药率
铜绿假单胞菌 不动杆菌 嗜麦芽
* 2014 年4 月WHO 发布全球细菌耐药性报告
10/16/2020
2014 年4 月, W H O 发布了基于 114 个 会员国资料的 《2014全球抗菌药物耐药调查的报告》抗菌药物广泛耐 药性,已经出现在世界每一个角落 《Nature》 关注末日 危机：后抗生素时代即将到来！“在后抗生素时代即使 是普通感染和轻伤也有可能致命而这已经不是什么关于 世界末日的幻想故事, 这种情况很可能就在二十一世纪 发生”
阴沟肠杆菌（641~）
5
嗜麦芽窄食单胞菌（1088~）
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
2005-2010年前六位：大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄 普单胞菌和阴沟肠杆菌 2011年起：肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌排名开始上升
抗菌药物
头孢哌酮/舒巴坦 阿米卡星 哌拉西林/他唑巴坦 头孢他啶 环丙沙星 头孢吡肟 美罗培南 亚胺培南
耐药%
27.9 28.2 37.8 41.3 41.6 44.5 43.8 47.5
敏感%
54.2 69.2 53.6 53.0 54.5 44.4 53.6 49.2
10/16/2020
非发酵菌感染及应对策略幻灯片PPT
参加单位 上海华山医院抗生素研究所 上海瑞金医院 北京协和医院 卫生部北京医院 上海儿科医院
浙医一附院 广州医学院一附院 重庆医大一附院 湖北同济医院 上海市儿童医院
CHINET耐药监测菌种分布
细菌 革兰阴性菌
大肠埃希菌 铜绿假单胞菌 克雷伯菌属 不动杆菌属 嗜麦芽窄食单胞
菌 肠杆菌属 流感嗜血杆菌 奇异变形杆菌
100
96.1
80
耐药率(%)
60
40
23.2 23.6 26.5
20
12.2 14 15.8 17.4 18.5 20.4
0.4
4.3 0.7
5.1
6.1
7.1
7.9
8.9
0
哌氨头拉苄孢西西哌林复/林酮//方氨哌头头环头庆头头头阿头亚美三舒舒新苄拉孢孢丙孢大孢孢孢米孢胺罗唑巴巴诺西西唑克沙呋霉西噻他卡吡培培巴坦坦明林林啉洛星辛素丁肟啶星肟南南坦
20 16.6
0
头孢哌酮环头头阿/丙孢孢米舒沙他吡卡巴星啶肟星坦 替哌卡拉氨西西苄林林西//复林哌头庆亚美克三方/拉孢大胺罗拉唑新氨舒西哌霉培培维巴诺曲巴林酮素南南酸坦明南坦
2006年10家医院2734株鲍曼不动杆菌的耐药率〔%〕
耐药率(%)
100
98.5 99.4 95.1
83.8 84.2
80
89
83.1
77.6
80
60
51.7
40
20
1.1
1.2
1.6
0
替考拉宁 万古霉素 利奈唑胺 呋喃妥因 庆大霉素 环丙沙星 氨苄西林
2006年10家医院4837株铜绿假单胞菌耐药率〔%〕
100
97.1
91.8
非发酵菌的耐药现状44页PPT
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
Байду номын сангаас
非发酵菌耐药现状及策略PPT专业课件
67.75% 72.68% 74.08% 71.88%
2010年 2011年 2012年 2013年
42.42% 42.76%
31.96% 30.32%
47.17% 42.95% 40.27% 29.62%
86.33% 83.44%
86.08% 86.83%
82.12% 84.41% 84.32% 86.27%
86.40% 91.38%
88.05% 85.19%
85.47% 86.64%
84.56% 83.47%
81.84% 84.93%
82.16% 82.43%
81.07% 84.93%
81.28% 79.98%
弗劳地枸橼酸菌属, 56, 1%
铜绿假单胞菌, 2296, 28%
肺炎克雷伯杆菌, 1444, 18%
鲍曼不动杆菌, 2238, 27%
山东省ICU细菌耐药监测
耐药G-杆菌分类
多重耐药 ≥3 类抗菌药物耐药
MDR
广泛耐药--仅1-2种药物敏感（一
XDR
般指多粘菌素和替加环素）
全耐药--对抗生素全部耐药（包
革兰阳性球菌, 1377, 14%
真菌, 711, 7%
革兰阴性杆菌, 7973, 79%
山东省ICU细菌耐药监测
致病菌构成比（2010～ 2013）
12000 10000
8000 6000 4000 2000
0
9688
8102
7973 7223
革兰阴性杆菌
1266
1208 1205
1377
革兰阳性球菌
伯克霍尔德菌属
洋葱伯克霍尔德菌
非发酵菌的耐药现状及抗生素选择
7
7 7 6 5 5 4
1.17
1.17 1.17 1.00 0.83 0.83 0.67
0.17
0.17
0.17
2.67
其他革兰氏阳性球菌
其他真菌
37
6
6.18
1.00
2011年15家医院6012株铜绿假单胞菌耐药率（%）
100 90 80
耐药率（％）
70 60 50 40 30 20 10 0 3.8 14.3 19 19.5 19.8 20.8 21.7 23.5 25 29.1 29.3 31.7 38.7 38.9
我院多重耐药、泛耐药菌种分布
2011年 2012年
2011-2012金华二院多重耐药菌细菌分布情况
• 其中铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦 芽窄食单胞菌等非发酵菌属类，占比38.95% • MRSA占比18.42%
结 论
1、金黄色葡萄球菌有增多趋势； 2、铜绿假单胞菌属等非发酵菌总体增多。
如何应对非发酵菌感染？
◆ 腹腔内感染
◆ 脑膜炎 ◆ 败血症 ◆ 皮肤和软组织感染 ◆ 上呼吸道和下呼吸道感染 ◆ 骨和关节感染 ◆ 泌尿非发酵菌耐药率（%）
抗菌药物 头孢哌酮/舒巴坦 耐药 28.5 敏感 52.7
美罗培南
阿米卡星 头孢他啶
45.2
35.3 39.6
52.2
60.9 51.2
6981
6723 6012 2519 1889 1271 830 598 322 211 655
16.46
15.85 14.17 5.94 4.45 3.00 1.96 1.41 0.76 0.50 1.54
产碱杆菌 少动鞘氨醇单胞菌
金杆菌属 罗尔斯顿菌属 气单胞菌属 多源菌属 普罗威登菌属 志贺菌属 丛毛单胞菌 奈瑟菌属 博特菌属
非发酵菌感染及耐药的现状与对策
非发酵菌感染及耐药的现状与对策概述非发酵菌指的是在培养过程中不发酵葡萄糖的细菌，常见的非发酵菌包括铜绿假单胞菌，不动杆菌，肺炎克雷伯杆菌等。
这些细菌通常在人体表面和环境中广泛存在，可以导致多种感染，尤其是在免疫系统低下的患者中。
近年来，非发酵菌的耐药性日益增加，使得治疗这些感染的难度逐渐增大。
因此，对非发酵菌的感染和耐药性进行研究，并制定相应的对策非常必要。
现状1.感染范围扩大：非发酵菌感染的范围正在逐渐扩大，除了常见的呼吸道、泌尿道、伤口等部位外，还可以引起血液感染、肺炎等严重感染。
这些感染往往发展迅速，治疗困难，容易导致死亡。
2.耐药性增加：非发酵菌对多种抗生素的耐药性逐渐增加，包括β-内酰胺类抗生素、氨基糖苷类抗生素、氟喹诺酮类抗生素等。
耐药菌株的出现导致治疗效果差，引发院内感染的流行。
3.传播渠道复杂：非发酵菌主要通过尘土、水源、医疗设备等途径进行传播，尤其是在医疗机构内易造成院内感染。
此外，非发酵菌还可通过接触传播和呼吸道传播。
对策针对非发酵菌感染及耐药性的现状1.加强感染控制措施：医疗机构应加强对非发酵菌感染的监测与控制。
提高医务人员和患者的手卫生、环境卫生和医疗器械的消毒灭菌水平，严格执行感染防控措施。
以降低感染传播机会，防止院内感染的发生。
2.合理使用抗生素：加强医务人员对抗生素的合理应用培训，推行抗生素的规范化使用。
避免滥用、过量使用抗生素，正确使用抗生素，减少耐药菌株的出现。
此外，为了提高对抗生素的选择和疗效监测能力，推广临床微生物学实验室技术及检测设备，减少延迟报告。
3.开发新的治疗方法：针对非发酵菌的耐药性，开发新的治疗方法是重要的对策。
如研发新的抗生素、联合用药方案、免疫治疗等。
此外，了解非发酵菌的致病机制，通过控制其毒力因子的表达，也是一个重要的研究方向。
4.加强监测与研究：加强对非发酵菌感染及耐药性的监测与研究。
监测菌株的耐药性变化，及时了解菌株分布情况，为制定对策提供依据。