循证医学复习总结
人卫版循证医学复习总结
应用最佳和最新科学证据，作出科学诊治决策，联系具体医95％可信区间绘制而成。
横标为原始文可用于描述每个原始研究的效应量分布及其特征，同时展示研究间结一种严格评价文献方法，它针对某一具体临床问题，采用临床流病系统、全面收集全世界所有已发表或未发表临床研究结果，①数量多，精度低小样研究，分布在漏斗图的底部呈左右对称；数量少、精度高大样研究，分布顶部，向以合并效应量为中心的位置集中；②当存在发表性偏倚时（绘制漏斗图，计算安全系数识别），漏斗图表现为不对称分布；③绘制漏5个以上）。
I2指数。
I2 ＝（Q－df)/Q (Q统计量，df自由度)；I2 >50%,说明存在比Meta分析结果，探讨结果稳定性。
若异质性过大，放弃Meta分析，只做一般描述。
Effect size）是指反映各个研究的处理因素（如不同的治疗方法）和OR、RR、两均数之差改变纳入标准（特别是有争议的研究），排除低质量的研究后，重新估计合并效Meta分析结果进行比较，探讨该研究对合并效应量的影响程度及结用于保存和传播临床疗效资料库的电子光盘杂志（每年期）。
新诊断方法的评估；诊断标准的不断完善。
，在其病程相同起点开始随访。
②随访时间足够长，随访完整。
③结果评定标准是客观没偏倚。
④对重要因素进行校正（分层分析、多因素回归），③所研究（金标准）作过独立的对比研究。
②该诊断性试验是否包括了适当的病谱：应包括各种病例，和易于混淆的病例。
③诊断性试验的结果，是否影（时序性）。
2.所怀疑的不良反应是否符合该药品已知不良反应的类型。
3.停药或减量后，反应是否减轻或消失(去激发试验）。
4.再次接触可疑药品是否再次出现同样的反应(再激发试验）。
5.所怀疑的不良反应是否(混杂因素）。
③对研究对象的随访是否足够长；者（量与质不同——差异原因）。
2、研究的干预措施可行性如何，患者对某种疗法的费用能否承受，本医院是否有相应的药物或能否开展相应的技术。
3、治疗措施对患者是否利大于弊；如果不治疗，会有什么后果发生，治疗以后是否利大于害；应该推广利大于害的疗法而不是只考虑药物的效果而忽略其导致副作用的一面。
询证医学重点总结版doc
1.循证医学：临床医生面对具体病人，在收集相关检查资料的基础上应用自己的理论知识和临床技能，分析与找出病人的主要临床问题，检索评价相关研究成果，取得最佳证据，结和病人的临床问题与医疗的具体环境做出科学、适用的诊治决策，在病人的配合下付诸实施，最后分析与评价效果。
要素：医生、病人、最佳证据、医疗环境。
2.循证医学步骤：A提出问题-提出需要解决的问题。
B检索证据-根据提出的临床问题，确定关键词或主题词制定合理完善的检索策略，运用计算机检索有关文献。
C评价证据-将收集的文献进行科学地分析和评价。
系统评价和Meta分析。
D临床应用-通过获得的证据，用来指导临床决策，服务于临床实践。
E后效评价，止于至善-证据经过临床实践应用后，如果疗效确切，效果好，应认真总结经验，推广应用。
3.实践的步骤：①确定临床问题②检索相关文献③严格的评价文献④应用于最佳成果于临床决策⑤总结经验与评价能力4.证据分级：1级系统评价、meta分析；2级单个随即对照试验；3级有对照无随机试验；4级无对照的病例系列报告；5级专家意见、个案报道、临床总结5.研究证据的分类：A按研究方法分类原始临床研究证据、二次临床研究证据。
B 按研究问题分类病因临床研究证据、诊断临床研究证据、预防临床研究证据、治疗临床研究证据、预后临床研究证据。
6.Meta分析:是一种统计分析的方法，将多个独立的可以合成的临床研究综合起来进行定量分析。
步骤：①数据提取②数据类型及效应的表达③异质性检验④合并效应量估计及其假设检验。
目的:1增加统计效能。
单个临床试验往往因样本量太小，难以肯定或排除某些相对较弱药物作用。
2实现不一致研究结果间的定量综合。
3增加效应量的估计精度。
Meta分析的研究设计∙提出问题及立题：如探讨“使用激素预防新生儿肺透明膜病”∙规定文献纳入和剔除标准：研究设计类型、研究抽样地点，文献发表所用语言，研究个体选择条件，等。
∙检索所有相关研究文献∙筛选出符合纳入标准的所有相关研究并进行严格评价∙收集与提取必要的数据信息∙制定综合定量分析的内容、指标和效应尺度∙异质性检验：固定和随机效应模型。
循证医学重点总结
临床09-4班1、循证医学：是临床医生面对着具体的病人，在收集病史、体检以及必要的试验和有关检查资料的基础上，应用自己的理论知识与临床技能，分析与找出病人的主要临床问题（病因、诊断、治疗、预后以及康复等），并进一步检索、评价当前最新的相关研究成果，取其最佳证据、结合病人的实际临床问题与临床医疗的具体环境作出科学、适用的诊治决策，在病人的配合下付诸实施，最后分析与评价效果。
循证医学对病人做出的诊治决策是建立在当前最新、最佳的证据基础之上，以追求最佳诊治效果，故称之为EBM（evidence based medicine）。
2、循证医学的临床实践基础：⑴医生⑵病人⑶最佳证据⑷医疗环境3、循证医学实践的方法（五步曲）：⑴确定拟弄清的临床问题：疑难重要⑵检索有关的医学文献：关键词期刊检索系统电子检索⑶严格的文献评价：真实性重要性实用性⑷应用最佳成果于临床决策：a.肯定最佳证据------个体化的临床应用b.无效或有害------停止/废弃c.难定的证据------提供进一步研究计划⑸总结经验与评价能力：临床正/负效果提高临床水平→前后比较、评价自身临床能力和水平终身继续教育4、找出临床问题的重要性：⑴实施循证医学的第一步⑵医学发展的需要⑶循证医学所赋予的任务5、找准临床问题应具备的条件：⑴对患者的责任心⑵要有丰富的医学基础知识和临床医学知识⑶具有一定的人文科学及社会、心理学知识⑷扎实的临床基本技能⑸临床综合分析的思维和判断能力6、临床问题的类型：⑴一般性的问题（性别、年龄、何时发病、如何发病）⑵特殊的临床问题：a.患者存在的特殊问题b.干预c.干预措施选择d.干预的最后结局问题⑶患者所关心的问题7、构建临床循证问题模式：国际上常用PICO格式：P指特定的患病的人群I指干预C指对照组或另一种可用于比较的干预措施O为结局例题：一家教学医院肝病科，收治病人中有慢性乙型肝炎和乙肝肝硬化患者。
一天，一位慢性乙肝患者问医师，我目前在用拉米夫定抗病毒治疗，其效果除了降低病毒滴度外，是否可以不发展成我的病友那样的肝硬化？而那位肝硬化病友也问，我是否需要抗病毒治疗？请根据上述临床问题用PICO组成方式构建问题：P 慢性乙肝患者I 拉米夫定C 安慰剂D 肝硬化/肝癌的发生率8、问题优先排序的7条原则：相关性、避免重复、可行性、政治上的可接受性、适用性、迫切性、伦理学上的可接受性。
(完整word版)循证医学知识点总结.(良心出品必属精品)
循证医学:是遵循科学证据的医学,指的是临床医生在获得了患者准确的临床依据的前提下,根据自己纯熟的临床经验和知识技能,分析并抓住患者的主要临床问题,应用最佳的和最新的科学证据,作出科学的诊治决策,联系具体的医疗环境,并取得患者的合作和接受,以实践这种诊治决策的具体医疗过程。
循证医学的基础:①素质良好的医生;②当前最佳的研究证据;③临床流行病学的基本方法和知识;④患者的参与及合作;⑤必要的医疗环境和条件。
循证医学实践的目的:①弄清疾病发病的危险因素,为疾病的防治提供依据;②提供可靠的诊断依据;③帮助医生为患者选择当前最科学、合理的治疗措施;④分析和应用促进患者康复的有利因素,改善患者预后和提高其生存质量;⑤提供可用于卫生管理的最佳研究证据,促进管理决策科学化。
医学实践的基本步骤:①提出明确的问题;②系统检索相关文献,全面收集证据;③严格评价证据;④应用证据指导决策;⑤后效评价,通过实践进一步提高。
证据的质量的分级:①第一级:按照特定病种的特定疗法收集所有多个质量可靠的随机对照试验后所作的系统评价;②第二级:单个的大样本随机对照试验;③第三级:有对照但未用随机方法分组的研究(如设计很好的队列研究、病例—对照研究或无对照。
④第四级:无对照的系列病例观察⑤第五级:专家意见。
医学如何评价证据是否最佳?①首先是分析评价证据的真实性;②其次是评价其对于临床医疗实践是否具有重要价值;③最后是分析是否能适用于面临的临床问题。
Meta分析的目的是:①增加统计学检验效能;②定量估计研究效应的平均水平;③评价研究结果的不一致性;④寻找新的假说和研究思路。
Meta分析的指征是:目前认为Meta分析主要适用于随机化对照试验(RCT结果的综合,尤其存在以下指征:①需要做出一项紧急决定,而又缺乏时间进行一项新的试验;②目前没有能力开展大规模的临床试验;③有关药物和其他治疗,特别是副作用评价方法的研究;④研究结果矛盾时。
Meta分析的基本步骤:①提出问题,制定研究计划;②检索资料;③选择符合纳入标准的研究;④纳入研究的质量评价;⑤提取纳入文献的数据信息;⑥资料的统计学处理;⑦敏感性分析;⑧形成结果报告。
循证医学知识点总结
循证医学知识点总结循证医学（Evidence-Based Medicine，EBM）是指基于最新和最可信的临床研究证据，结合医生专业经验和患者的价值观，来制定最佳临床决策的医学实践方法。
在当今医疗领域中，循证医学的概念越来越受到关注，因为它能够帮助医生合理地评估治疗方法的有效性和安全性，从而提供最佳的治疗方案。
一、循证医学的基本原则1. 证据优先：循证医学的核心理念是尽量依据最新和最可靠的研究证据来制定治疗方案，而不是依赖于传统的经验和观念。
2. 临床专家经验：虽然证据是决策的基础，但医生的临床经验和专业知识也是不可或缺的，因为每个患者都是独特的，不同的治疗方法可能对不同的人群产生不同的效果。
3. 患者价值观：患者的价值观和偏好在治疗决策中至关重要。
医生应该尊重患者的自主权，与其进行充分的沟通和协商，以找到适合患者的最佳治疗方案。
二、循证医学的应用1. 临床指南：临床指南是基于系统综述和荟萃分析的循证医学总结，旨在为医生提供治疗决策的参考依据。
临床指南通常由专业协会或学术机构发布，是医生进行临床实践的重要工具。
2. 临床实践：循证医学不仅适用于制定治疗方案，还可以指导多个临床决策。
例如，对于某种疾病的诊断，医生可以根据有效研究框架来选择最佳的诊断方法。
3. 研究设计：循证医学强调研究的严格设计和分析方法。
例如，系统综述是通过系统地搜索和评估相关文献，总结和分析当前临床证据的有效方法。
另外，随机对照试验是评估治疗方法效果的最可靠方法。
4. 知识普及：循证医学强调医学知识的广泛普及，促使医生在临床实践中运用最新的证据。
通过举办学术会议、发表临床指南和研究成果等方式，循证医学可以帮助医生和医学生不断更新知识并提高临床实践的质量。
三、循证医学的意义和挑战1. 提高患者安全性：循证医学可以减少治疗错误和不必要的医疗干预，提高患者的安全性。
通过使用最新的临床研究证据，医生可以更准确地评估治疗方案的风险和效果，从而避免不必要的药物治疗、手术和其他医疗手段。
循证医学总结
循证医学总结1.循证医学基本概念(evidence based medicine，EBM):在临床实践中，根据病人的实际情况及检查结果，通过科学的方法获得最充分证据并对病人做出最佳诊治决策的学科。
最充分证据：最新、最真实、最大量、个人证据+所有已有证据最佳决策：充分证据与病人实际情况最佳结合2.EBM＝最好的证据＋医师临床实践＋病人价值(三要素)3.循证医学基础①医生：主体；技能经验+革新精神②病人：服务的主体；依从性③最佳证据：“武器”；解决病人临床问题的手段④医疗环境：一定条件、结合实际、实事求是4.循证医学与传统医学的区别与联系1. 区别（1）传统医学：以经验为主处理病人1）根据医师的经验直觉或病理生理理论2）根据医师的经验和生物学知识3）阅读教科书4）请教专家或阅读杂志（2）现代医学模式：在经验之上强调循证处理病人2. 联系（1）循证医学不能取代临床技能、临床经验和临床资料，所获得的证据必须根据在仔细采集病史、体格检查和实验室检查基础上作出临床判断并慎重地决定此项研究结果能否用于自己的病人（2）循证医学与传统医学不矛盾，循证医学的出现并不是取代原来的专业教科书5.最佳证据评价的关键真实性(validity)、可靠性(reliability)、临床重要性(importance)、实用性(applicability) 6.临床实施循证医学的步骤1）确定拟解决的临床问题疑难、重要；2）检索有关的医学文献关键词、期刊检索系统、电子检索；3）严格的文献评价真实性、重要性、实用性(原始、二次)；4）应用最佳成果于临床决策肯定最佳证据：个性化的临床应用；无效或有害：停止/ 废弃；难定的证据：提供进一步研究计划；5）总结经验与评价能力临床正/负效果；提高临床水平；终身继续教育7.临床研究最佳最新证据：系统综述、荟萃分析8.临床循证的5级证据A级：设计良好的RCTB级：设计较好的队列及病例对照研究C级：病例报告或有缺点的临床试验D级：个人的临床经验E级：没有足够的证据以形成一种意见9.构建临床循征问题的模式问题的PICO格式P (population/participants/patient/problem) 指特定的患病的人群。
循证医学重点总结
Chapter 11.循证医学的概念：慎重、准确和明智地应用目前可获取的最佳研究证据，同时结合临床医师个人的专业技能和长期临床经验，考虑患者的价值观和意愿，完美地将三者结合在一起，制定出具体的治疗方案2.循证医学的实践方法：○1找准患者存在的且就解决的临床重要问题。
○2检索有关医学文献。
○3严格评价文献。
○4应用最佳证据指导临床决策。
○5总结经验与评价能力.Chaper 21.构建临床循证问题的模式：PICO P指特定的患病人群population；I指干预intervention; C指对照组或另一种可用于比较的干预措施comparator；O指结局outcome.。
Chapter 31证据资源分类：○1 4S模型：即原始研究、系统评价、证据摘要和证据整合系统。
○2 5S模型：即原始研究、系统评价、证据摘要、证据整合系统和系统总结summaries2.证据资源的标准：○1循证座谈会的严谨性。
○2内容的全面性和特异性。
○3易用性。
○4可及性。
Chapter 41证据的分类与分级：○1分类：⑴按研究设计方案分类：原始研究证据和二次研究证据。
⑵按研究问题分类：可分为诊断、治疗、预后等。
○2分级：第一级：按照特定病种的特定疗法收集所有多个质量可靠的随机对照试验后所作的系统评价；第二级；单个的大样本随机对照试验；第三级：有对照但未用随机方法分组的研究（如设计很好的队列研究、病例—对照研究或无对照）；第四级：无对照的系列病例观察；第五级：专家意见。
3.证据评价的基本内容：○1研究目的；○2研究设计；○3研究对象；○4观察或测量；○5结果分析；○6质量控制；○7结果表达；○8卫生经济学；○9研究结论。
chapter 51.多个研究证据的质量评价：。
循证医学重点精华总结
一．名词解释1.系统评价：系统评价是一种全新的文献综合方法，指针对某一具体临床问题（如疾病的病因，诊断，治疗，预后）系统.全面地收集全世界所有已发表或未发表的临床研究，采用临床流行病学的原则和方法严格评价文献，筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量合成，得出综合可靠的结论。
2.Meta-分析：Meta-分析是对具有相同题目的多个医学研究进行综合分析的一系列过程，包括提出研究问题，制定纳入和排除标准，检索相关研究，汇总基本信息，综合分析并报告结果等。
3.发表性偏倚：是指有统计学意义的研究结果比无统计意义的研究更容易投稿和被发表。
4.NHH：导致一例疾病的发生需要暴露在可疑危险因素中易感个体的人数。
5.NNT：防治一例不良事件的发生需要治疗的病例数。
6.平行试验：为提高诊断的敏感性，同时对受检者作几项目的相同的诊断性试验，只要有一项试验阳性，即可判断为患病者，这种方法称为平行试验。
7.序列试验：为提高诊断的敏感性，同时对受检者作几项目的相同的诊断性试验，并且均取得阳性结果后，才做出疾病诊断的多项试验方法，称为序列试验。
8药物不良反应：是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。
包括副作用，毒性反应，特异质反应，过敏反应，致畸，致癌，致突变反应和依赖性等。
9.预后：是指随着疾病发生后，对疾病未来病程和结局的一种预测。
10.临床实践指南：指人们针对待定的临床情况，系统制定出的可以帮助临床医生和病人做出恰当处理的指导意见。
二．问答题实践询证医学五部曲：1确定拟弄清的临床问题2检索有关的医学文献3严格的文献评价4应用最佳成果于临床决策5总结经验与评价能力系统评价的基本方法和步骤1确立题目，制定系统评价计划书2检索文献3选择文献4评价文献质量5收集数据6分析资料和报告结果7解释系统评价的结果8更新系统评价评价病因和危险因素研究结果真实性的原则1病因和危险因素是否采用了论证强度高的研究设计方法？2实验组和对照组的暴露因素.结局的测量方法是否一致？是否采用了盲法？3观察期是否足够长？结果是否包括了全部纳入的病例？4病因和危险因素研究因果效应的先后顺序是否合理？5危险因素和疾病之间有否剂量效应关系？6病因和危险因素研究的结果是否符合流行病学的规律？7病因致病的因果关系是否在不同的研究中反映出一致性？8病因致病效应的生物学依据是否充分？RCT质量评价的关键因素1在被评价的RCT证据中，一定要主重其研究的样本是否来自随机抽样以及研究样本具体的随机分组方法，是否采用了隐匿的措施2被纳入的研究对象之诊断依据是否可靠，有否具体的纳入及排除标准，明确这些研究对象所患的疾病的代表性如何，弄清楚了这些则对于证据的真实性判断及其应用有一定的指导价值3注意试验开始时，组间的临床基线状态是否相对一致，可比性如何？有无显著性差异？4干预措施（试验组和对照组）是否明确，是否执行了盲法以及盲法类别是什么（如单盲，双盲或三盲等）药物的制剂，剂量，用药途径是否清楚。
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名词解释1、循证医学:就是慎重、准确、明智地应用当前所能获得得最佳研究证据来确定患者得治疗措施。
2、背景问题:就是关于疾病得一般知识问题,可涉及人类健康与疾病得生物、心理及社会因素等。
3、前景问题:就是关于处理、治疗患者得专业知识问题,也涉及与治疗有关得患者得社会因素等、4、原始研究证据:指将直接在受试者中进行单个有关单个病因、诊断、预防、治疗与预后等研究所获得得第一手数据,进行统计学处理、分析、总结后得出得结论。
5、二次研究证据:指将尽可能全面收集某一问题得全部原始研究证据,进行严格评价、整合、分析、总结后所得出得综合结论,就是对多个原始研究证据再加工后得到得证据、6、文献得内在真实性:指该研究文章得研究方法就是否合理,统计分析就是否正确,结论就是否可靠,研究结果就是否支持作者得结论等。
7、文献得临床重要性:指研究结果就是否具有临床应用价值。
8、文献得适用性:指文章结果与结论在不同人群、不同地点与针对具体病例得推广应用价值。
9、率差(RD):在疾病得病因、治疗与预后试验中,常用发生率来表示某事件得发生强度,两个发生率得差即为率差,其大小可反映试验效应得大小,其CI可用于推断两个率有无差别。
10、相对危险度(RR):就是前瞻性研究(如ＲCT、队列研究等)中较常用得指标,就是试验组(暴露组)某事件得发生率p１与对照组(非暴露组)某事件得发生率p0之比,用于说明试验组某事件得发生率就是对照组得多少倍,也常用来表示暴露与疾病联系得强度及其在病因学上意义得大小。
11、系统评价:就是针对某一具体临床问题,系统、全面地收集现有已发表或未发表得临床研究,采用临床流行病学严格评价文献得原则与方法,筛选出符合质量标准得文献,进行定性或定量合成,得出可靠得综合结论。
12、异质性检验:指对不同原始研究间结果得变异程度进行检验。
13、敏感性分析:指改变某些影响结果得重要因素如纳入标准、偏倚风险、失访情况、统计方法与效应量得选择等,以观察异质性与合成结果就是否发生变化,从而判断结果得稳定性及其程度。
１4、Mｅta分析:指针对某个主题,全面收集所有相关研究并逐个严格评价与分析后,再用定量合成得方法对资料进行统计学处理得出综合结论得全过程。
1５、固定效应模型:其理论假设就是所有得同类研究来源于同一个效应总体,同时各研究得方差齐性,其效应综合估计得方差成分只包括各个独立研究内得方差、1６、随机效应模型:其理论假设就是所有得同类研究可能来源于不同得研究总体,各个独立研究间具有异质性,其效应综合估计得方差成分既包括了各个研究内得方差,也包括了各个研究之间得方差。
１7、漏斗图:就是基于对干预措施效果估计其准确性随样本含量增加而提高得假定设计,以每个研究干预措施效果得估计值或其对数为横坐标,以每个研究得样本量大小或标准误得倒数为纵坐标,而形成得散点图。
18、金标准:就是迄今公认诊断某种疾病最准确与最可靠得方法,包括外科手术发现、病理学诊断、影像学诊断、临床医学专家共同制订得诊断标准与长期临床随访等。
19、诊断性试验得精确性:指诊断试验在完全相同得条件下,进行重复操作获得相同结果得稳定程度、20、似然比:就是诊断试验综合评价得理想指标,它综合了敏感度与特异度得临床意义,而且可依据试验结果得阳性或阴性,计算某病例患病得概率,以便在诊断试验检测后,更确切地对患者做出判断。
2１、预后:指疾病发生后,对将来发展为不同后果得预测或估计,通常以概率表示、2２、预后因素:指影响疾病结局得一切因素,若患者具有其中得某些因素,其病程发展过程中出现某种结局得概率可能发生改变。
２3、发表偏倚:因研究成果得发表或未发表而造成得偏倚。
２4、随机对照试验(RCT):用随机分配得方法,将符合要求得研究对象分配到试验组与对照组,然后接受相应得试验措施,在一致条件下或环境里,同步地进行研究与观察试验效应,并用客观指标得效应指标,对试验结果进行测量与评价得试验设计、25、９５%可信限(９5％ＣI):根据样本得点估计值,通过统计公式可计算出来一个区间,总体得真正效果有95%得可能位于这一区间,这个区间就就是９５%ＣＩ。
9５%CI范围越小,结果越可信,意义越大、26、盲法:为了避免偏倚,要求参与临床试验得研究对象、研究执行者与资料分析者均不知道研究对象所在得组,也不知道接受得就是试验措施还就是对照措施,这种方法称为盲法。
34、NNT:对试验组患者采用某种治疗措施,经过一定得治疗时间,与对照组比较,多得到1例有利结果需要治疗得病例数。
35、NNＨ:对试验组患者采用某种治疗措施,经过一定得治疗时间,与对照组比较,多发生1例不良反应需要治疗得患者数。
简答/论述1、实践循证医学得步骤(五部曲):（1）提出明确得临床问题;（2）检索当前最佳研究证据;（3）严格评价,找出最佳证据;（4）应用最佳证据,指导临床实践;（5）后效评价循证实践得结果得。
2、循证医学得特点: 三要素:证据、资源与终端用户价值意愿（1）证据及其质量就是实践循证医学得决策依据（2）临床医生得专业技能与经验就是实践循证医学得基础（3）充分考虑病人得期望或选择就是实践循证医学得独特优势3、临床问题得来源:病史与体格检查;病因;临床表现;鉴别诊断;诊断性试验;预后;治疗;预防。
4、临床问题得种类与构建:种类:(１)背景问题:关于疾病得一般知识问题,可涉及到人类健康与疾病得生物、心理及社会因素等;(2)前景问题:关于处理、治疗患者得专业知识得问题,也涉及与治疗有关得患者得社会因素等、构建:（1）背景问题:包括2个基本成分:①问题词根(谁、什么、怎样、何处、何时、为何)＋动词②一种疾病或疾病得某个方面（2）前景问题:包括3或4个基本成分(PＩCO原则):①P:患者或问题一一:包括患者得诊断与分类;②I:干预措施一一包括暴露因素、诊断试验、预后因素、治疗方法等;③C:对比措施一一与拟研究得干预措施进行对比得措施,必要时用;④O:结局指标一一不同得研究选用不同得指标、＠＠举例:窦性心律心力衰竭患者得抗凝治疗”得PICO:(1)P:窦性心律心力衰竭患者(2)I:口服抗凝剂(3)Ｃ:口服抗凝剂与安慰剂比较(４)O:能否降低心力衰竭患者总死亡率与(或)血栓栓塞事件得发生率５、循证医学证据结构得“6S”模型:(1)系统(2)循证知识库(总结)(X→“4S”模型)(3)系统评价得摘要及评论(4)系统评价(综述)(5)原始研究得摘要及评论(６)原始研究(X→“5S”模型)6、循证医学检索步骤;(１)明确临床问题及问题种类(２)选择合适得数据库(3)根据选定得数据库制定相应检索策略与关键词(4)评估检索结果,调整检索策略(5)证据应用与管理７、研究证据得分类:(1)原始研究证据:就是指将直接在受试者中进行单个有关病因、诊断、预防、治疗与预后等试验研究所获得得第一手数据,进行统计学处理、分析、总结后得出得结论。
(２)二次研究证据:指将尽可能全面地收集某一问题得全部原始研究证据,进行严格评价、整合、分析、总结后所得出得综合结论,就是对多个原始研究证据再加工后得到得更高层次得证据。
包括:①系统评价/Meta分析;②临床实践指南;③临床决策分析;④临床证据手册;⑤卫生技术评估;⑥实践参数。
８、研究证据得分级:级别证据水平证据Ⅰ级１a ﻩRＣＴs得系统评价(systematic Reviｅwｓ)1b 单项得RCT１c ﻩ全或无,即必须满足下列要求:①使用传统得方法进行治疗,结果为:全部患者残废或者治疗失败;而使用新得治疗方法后,有部分患者存活或者治愈;②使用传统得方法进行治疗,结果为:许多患者死亡或治疗失败;而使用新得治疗方法后,无一例患者死亡或治疗失败。
Ⅱ级 2ａﻩ队列研究得系统评价2bﻩ单项队列研究(包括质量较差得ＲＣT)2cﻩ结局研究Ⅲ级ﻩ３a ﻩ病例对照研究得系统评价3ｂ单项病例对照研究,虽有对照组,但没有使用随机方法进行分组得临床研究报告。
Ⅳ级 4 系列病例分析以及质量较差得病例对照研究,没有采用对照得病例观察或者描述性研究Ⅴ级 5 没有分析评价得专家意见9、Ｃoｃhrane协作网:（1）宗旨:Cochｒane Collａbｏｒaｔｉoｎ就是一个非营利国际性学术组织,旨在通过制作、保存与传播系统评价得证据,以提高医疗保健干预措施得效率,帮助人们制定遵循证据得医学决策。
（2）目标:①保证提供医疗保健各领域高质量、最新得系统评价②促进Cｏcｈrａｎe系统评价得产出③在Coｃｈraｎe协作网内部发展高效率、高透明度得组织机构与管理机制④争取Ｃoｃhrane协作网之间得沟通与合作（3）工作原则:相互协作;奉献精神;避免重复;减少偏倚;保持更新力求相关;促进传播;确保质量;可持续性;广泛参与１0、系统综述(评价)得步骤:(１)确定题目(2)撰写系统评价研究方案(３) 检索文献(4)筛选文献(5)评价文献质量(６)提取数据(７)分析与报告结果(8)解释结果,撰写报告(9)更新系统评价(１)增加统计学检验效能(2)定量估计研究效应得平均水平(3)评价研究结果得不一致性(４)探索新得假说与研究思路13、关于异质性检验:＠I2=Ｑ—(k—1)/Ｑ * １00％用来评价多个研究结果间异质得大小,用于描述由各研究所致而非抽样误差所引起得变异占总变异得百分比,I２＜50％时其异质性可以接受。
（1）当异质性检验结果为P>0.1时,可认为多个同类研究具有同质性,可使用固定效应模型设计合并统计量;（2）当异质性检验结果为Ｐ〈＝０。
1时,则应分析导致异质性得原因,如纳入研究得设计方案、测量方法、用药剂量、用药方法、患者年龄与性别、疗程长段、病情轻重、对照选择等因素就是否相同。
可用亚组分析计算合并统计量来分析就是否存在上述原因引起得异质性。
若亚组分析后多个同类研究得结果仍有异质性,则应用随机效应模型来计算合并统计量。
14、模型选择得原则:(1)经异质性检验,若各独立研究得结果同质,可采用固定随机效应模型计算合并后得综合效应;(2)若个研究结果不同质,但有必要计算合并后得统计量,可采用随机效应模型; (３)若异质性检验得统计量在界值附近,最好同时采用上述两种模型分别进行计算后做出分析判断。
１５、漏斗图得概念、用途及不对称原因:(1)概念:就是基于对干预措施效果估计其准确性随样本含量增加而提高得假定设计,以每个研究干预措施效果得估计值或其对数为横坐标,一枚个研究得样本量大小或标准误得倒数为纵坐标而形成得散点图。
(2)用途:主要用于观察某个系统评价或Mｅtａ分析得结果就是否存在偏倚。
如果资料存在偏倚,会出现不对称得漏斗图、不对称越明显,偏倚程度越大。
(3)不对称原因:①选择性偏倚;②发表便宜(主要);③语言便宜;④引用偏倚;⑤重复发表偏倚。