(医学课件)股骨转子间骨折
合集下载
股骨转子间骨折(定稿)ppt课件
完整版PPT课件
34
DCS和95度切割钢板治疗反转子 骨折
完整版PPT课件
35
病例
完整版PPT课件
36
病例
完整版PPT课件
37
病例
完整版PPT课件
38
病例
完整版PPT课件
39
病例
完整版PPT课件
40
病例
完整版PPT课件
41
股骨头-髓腔髓内针
主要有Gamma钉、PFN、Unioex钉等，其特点 是通过髓内针插入一螺栓至股骨头颈。其优点 主要如下：有固定角度的螺栓可使股骨颈干角 完全恢复；有效的防止旋转畸形；骨折闭合复 位，髓内固定使骨折端干扰减少，提高愈合率 ；中心位髓内固定，内固定物所受弯曲应力较 钢板减少，内固定物断裂发生率降低。目前股 骨头-髓腔髓内针已逐渐成为股骨转子间骨折， 特别是粉碎、不稳定型的首选固定方法。
完整版PPT课件
12
Evans' classification
完整版PPT课件
13
Evans' classification
Type I: Undisplaced 2-fragment fracture
Type II: Displaced 2-fragment fracture
Type III: 3-fragment fracture without posterolateral support, owing to displacement of greater trochanter fragment
48外固定支架外固定支架49病例病例50病例病例51病例病例52锁定钢板锁定钢板锁定钢板为立体固定增加骨折近端固定和抗拔出作用有效防止骨折旋转移位有利于骨折的稳定及其愈合多枚锁定螺钉均匀承担所受应力对骨的切割就小减少了螺钉穿出股骨头的发生率
股骨转子间骨折的护理PPT课件
3
关注患者心理和社会支持
未来的研究应关注患者的心理和社会支持需求， 评估不同护理方案对患者心理健康和生活质量的 影响。
感谢您的观看
THANKS
治疗过程
术前准备
进行必要的术前检查，评估患者 的身体状况和手术风险。
手术过程
根据治疗方案选择合适的手术方 式，如髓内钉固定、钢板固定等。
术后护理
术后对患者进行护理，包括疼痛 管理、康复训练等，促进患者早
日康复。
04
护理措施Байду номын сангаас
术前护理
评估患者情况
心理护理
了解患者的病史、病情、手术方式和预期 效果，以便制定个性化的护理计划。
时报告医生处理。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，遵医嘱 给予适当的止痛措施，如药物 止痛、物理止痛等。
康复训练
根据患者的具体情况，指导患 者进行适当的康复训练，如肌 肉收缩、关节活动等，促进术 后恢复。
预防并发症
保持患者呼吸道通畅，预防肺 部感染；鼓励患者多饮水，预 防泌尿系统感染；定期翻身，
预防压疮等。
股骨转子间骨折的护理ppt 课件
目录
• 引言 • 骨折原因及影响 • 诊断与治疗 • 护理措施 • 并发症的预防与处理 • 预后与康复 • 研究展望
01
引言
目的和背景
目的
介绍股骨转子间骨折的护理知识，提高患者的康复效果和生 活质量。
背景
股骨转子间骨折是一种常见的骨折类型，多发生于老年人。 由于骨质疏松和骨量减少，老年人容易发生骨折。因此，了 解股骨转子间骨折的护理知识对于老年患者及其家属来说非 常重要。
定义和分类
定义
股骨转子间骨折是指股骨近端骨折，包括股骨颈和髋臼部位的骨折。
股骨转子间骨折的护理PPT课件
理
预防措施
保持适当的体位
早期功能锻炼
术后应保持患肢处于外展中立位，避免过 度屈曲和伸直。
术后早期进行关节活动和肌肉锻炼，以预 防关节僵硬和肌肉萎缩。
控制疼痛
预防感染
及时使用止痛药或镇痛泵，减轻患者的疼 痛，避免因疼痛引起的并发症。
保持伤口清洁干燥，定期换药，预防伤口 感染。
处理方法
药物治疗
根据患者的具体情况，使用相应的药物治疗 ，如抗生素、止痛药等。
THANKS.
随访计划
随访时间
出院后1个月、3个月、6个月和1年进行随 访。
康复指导
根据随访结果，指导患者如何进一步进行康 复锻炼，提高生活质量。
随访内容
了解患者恢复情况、评估功能恢复程度、检 查有无并发症等。
心理支持
关注患者的心理健康，提供必要的心理支持 和辅导，帮助患者克服困难和压力。
并发症的预防和处
07
康复护理
康复锻炼指导
根据患者的具体情况，制定个性 化的康复锻炼计划，指导患者进 行适当的关节活动和肌肉锻炼。
协助康复锻炼
在康复锻炼过程中，给予患者必 要的协助和监督，确保康复锻炼
的有效性和安全性。
康复效果评估
定期评估患者的康复效果，及时 调整康复计划，促进患者早日康
复。
出院指导和随访
06
出院指导
股骨转子间骨折的护理 ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 引言 • 病因和病理机制 • 临床表现和诊断 • 护理评估 • 护理措施 • 出院指导和随访 • 并发症的预防和处理 • 案例分析
引言
01
目的和背景
目的
提供关于股骨转子间骨折的详细护理指南，帮助医护人员更好地理解和处理这 种常见的骨折类型。
股骨转子间骨折(课堂PPT)
2 CT
2020/7/6
14
五 治疗
（一）非手术治疗：
1适应症：稳定性骨折 2方法：胫骨结节骨牵引
或股骨髁上骨牵引
牵引时间：6-8周
3弊端：需长期卧床，
并发症多，
死亡率高。
逐渐被放弃。
2020/7/6
15
（二）手术治疗
近年多主张手术治疗，特别对年龄较高，不能耐 受长期卧床的病人更为适用，损伤小、时间短、 安全可靠。
1适应症：各种类型的股骨转子间骨折。 2方 法：目前临床上常用的为DHS和PFNA 内固定
2020/7/6
16
动力髋螺钉（DHS）
2020/7/6
17
股骨近端防旋髓内钉（PFNA）
2020/7/6
18
3优 势：解剖复位，恢复股骨距的连续性， 矫正髋内翻畸形，坚强的内固定骨转子间骨折是老年人 的常见损伤，随着我国老龄 化的到来，此类损伤的患者 也越来越多。患者平均年龄 为70岁，女多于男。高龄患 者长期卧床引起的并发症较 多，在围手术期病死率为 15%-20%。所以此类疾病越 来越引起我们的重视。
2020/7/6
2
一 解剖概要
（一）位置：
2020/7/6
12
Ⅴ型：骨折线由内上斜向下外，可伴有小转子骨折及股骨矩 破坏。又称为反转子间骨折。
2020/7/6
13
四 临床表现
（一）症状：髋部转子区感疼痛 （二）体征：1 髋部肿胀、有时可见皮下出血
2 腹股沟中点压痛 3 下肢轴向叩击痛 4 下肢呈缩短外旋畸形，可达 90°，与股骨颈骨折区别 （三）辅助检查：1 X线摂片
张力线 压力线
2020/7/6
6
（三）遭受外力 1 直接暴力：侧方倒地或重物直 接撞击大转子。 2 间接暴力：跌倒后扭转。
2020/7/6
14
五 治疗
（一）非手术治疗：
1适应症：稳定性骨折 2方法：胫骨结节骨牵引
或股骨髁上骨牵引
牵引时间：6-8周
3弊端：需长期卧床，
并发症多，
死亡率高。
逐渐被放弃。
2020/7/6
15
（二）手术治疗
近年多主张手术治疗，特别对年龄较高，不能耐 受长期卧床的病人更为适用，损伤小、时间短、 安全可靠。
1适应症：各种类型的股骨转子间骨折。 2方 法：目前临床上常用的为DHS和PFNA 内固定
2020/7/6
16
动力髋螺钉（DHS）
2020/7/6
17
股骨近端防旋髓内钉（PFNA）
2020/7/6
18
3优 势：解剖复位，恢复股骨距的连续性， 矫正髋内翻畸形，坚强的内固定骨转子间骨折是老年人 的常见损伤，随着我国老龄 化的到来，此类损伤的患者 也越来越多。患者平均年龄 为70岁，女多于男。高龄患 者长期卧床引起的并发症较 多，在围手术期病死率为 15%-20%。所以此类疾病越 来越引起我们的重视。
2020/7/6
2
一 解剖概要
（一）位置：
2020/7/6
12
Ⅴ型：骨折线由内上斜向下外，可伴有小转子骨折及股骨矩 破坏。又称为反转子间骨折。
2020/7/6
13
四 临床表现
（一）症状：髋部转子区感疼痛 （二）体征：1 髋部肿胀、有时可见皮下出血
2 腹股沟中点压痛 3 下肢轴向叩击痛 4 下肢呈缩短外旋畸形，可达 90°，与股骨颈骨折区别 （三）辅助检查：1 X线摂片
张力线 压力线
2020/7/6
6
（三）遭受外力 1 直接暴力：侧方倒地或重物直 接撞击大转子。 2 间接暴力：跌倒后扭转。
股骨转子间骨折演示课件
压疮
长期卧床使局部组织受压，血液循环障碍，易发生压疮。 应保持皮肤清洁干燥，定时翻身，按摩受压部位，促进局 部血液循环。
下肢深静脉血栓形成
多见于骨盆骨折或下肢骨折病人，长期卧床血液缓慢，血 液高凝状态易发生下肢深静脉血栓形成。应鼓励病人进行 下肢肌肉收缩和舒张运动，促进血液循环。同时可应用抗 凝药物治疗。
01
02
03
04
05
休克
脂肪栓塞综合征
重要内脏器官损 伤
重要周围组织损 伤
骨筋膜室综合征
严密观察生命体征，及时 发现并处理休克，输血补 液，恢复血容量。
发生在骨折后1～3天，表 现为突然发作性的呼吸急 促、呼吸困难、心动过速 、高热等症状。应立即给 予吸氧、激素等药物治疗 ，同时积极处理骨折，减 少脂肪滴进入血流。
训练、认知重构等。
家属参与和沟通技巧
家属参与的重要性
家属是患者的重要支持者，他们的参与可以为患者提供情感 上的支持和安慰，同时也有助于家属更好地了解患者的病情 和治疗过程。
家属沟通技巧
与家属沟通时，应保持耐心和同理心，充分听取他们的意见 和关切；向家属提供疾病相关信息和治疗建议，帮助他们更 好地理解和支持患者；鼓励家属积极参与患者的治疗和康复 过程，共同为患者的健康努力。
地域与季节差异
不同地域和季节的发病率 存在一定差异，可能与气 候、饮食等因素有关。
危险因素与预防策略
危险因素
骨质疏松、髋部外伤、长期使用某些药物（如激素）等是股骨转子间骨折的主 要危险因素。
预防策略
针对危险因素采取相应的预防措施，如加强骨质疏松的防治、避免髋部外伤、 合理使用药物等，可以降低股骨转子间骨折的发生率。此外，适当的锻炼和保 持健康的生活方式也有助于预防骨折的发生。
长期卧床使局部组织受压，血液循环障碍，易发生压疮。 应保持皮肤清洁干燥，定时翻身，按摩受压部位，促进局 部血液循环。
下肢深静脉血栓形成
多见于骨盆骨折或下肢骨折病人，长期卧床血液缓慢，血 液高凝状态易发生下肢深静脉血栓形成。应鼓励病人进行 下肢肌肉收缩和舒张运动，促进血液循环。同时可应用抗 凝药物治疗。
01
02
03
04
05
休克
脂肪栓塞综合征
重要内脏器官损 伤
重要周围组织损 伤
骨筋膜室综合征
严密观察生命体征，及时 发现并处理休克，输血补 液，恢复血容量。
发生在骨折后1～3天，表 现为突然发作性的呼吸急 促、呼吸困难、心动过速 、高热等症状。应立即给 予吸氧、激素等药物治疗 ，同时积极处理骨折，减 少脂肪滴进入血流。
训练、认知重构等。
家属参与和沟通技巧
家属参与的重要性
家属是患者的重要支持者，他们的参与可以为患者提供情感 上的支持和安慰，同时也有助于家属更好地了解患者的病情 和治疗过程。
家属沟通技巧
与家属沟通时，应保持耐心和同理心，充分听取他们的意见 和关切；向家属提供疾病相关信息和治疗建议，帮助他们更 好地理解和支持患者；鼓励家属积极参与患者的治疗和康复 过程，共同为患者的健康努力。
地域与季节差异
不同地域和季节的发病率 存在一定差异，可能与气 候、饮食等因素有关。
危险因素与预防策略
危险因素
骨质疏松、髋部外伤、长期使用某些药物（如激素）等是股骨转子间骨折的主 要危险因素。
预防策略
针对危险因素采取相应的预防措施，如加强骨质疏松的防治、避免髋部外伤、 合理使用药物等，可以降低股骨转子间骨折的发生率。此外，适当的锻炼和保 持健康的生活方式也有助于预防骨折的发生。
股骨转子间骨折与股骨颈骨折课件
股骨转子间骨折与股 骨颈骨折课件
目录
• 概述 • 股骨转子间骨折 • 股骨颈骨折 • 预防与康复 • 案例分析
概述
01
颈基底至小转子水平以上的骨折， 而股骨颈骨折则是指股骨头、颈 与大转子之间的骨折。
分类
股骨转子间骨折可分为简单骨折 和复杂骨折，而股骨颈骨折可分 为头下型、经颈型和基底型。
谢谢聆听
患者信息
患者为56岁男性，因车祸致左侧髋部疼痛 就诊。
治疗
患者行左侧全髋关节置换术，术后恢复良 好。
诊断
X线检查显示左侧股骨颈骨折。
总结
股骨颈骨折多发生于中青年人，常因高能 量损伤所致。全髋关节置换术是常见的治 疗方法，术后患者恢复良好。
比较分析
病因
股骨转子间骨折多因低能量损伤 如摔倒等所致，股骨颈骨折多因 高能量损伤如车祸等所致。
案例分析
05
股骨转子间骨折案例
患者信息
诊断
患者为78岁女性，因摔倒致右侧髋部疼痛 就诊。
X线检查显示右侧股骨转子间骨折。
治疗
总结
患者行右侧股骨转子间骨折闭合复位内固 定术，术后恢复良好。
股骨转子间骨折多发生于老年人，常因摔 倒等低能量损伤所致。手术治疗是常见的 治疗方法，术后患者恢复良好。
股骨颈骨折案例
股骨颈骨折
03
定义与分类
定义
股骨颈骨折是指股骨头至股骨颈基底部 之间的骨折，是髋部骨折中的一种常见 类型。
VS
分类
根据骨折线的位置和方向，股骨颈骨折可 分为头下型、经颈型和基底型三种类型。
诊断与鉴别诊断
诊断
通过详细询问病史、体格检查和影像学检查（如X线、CT或MRI）进行诊断。
鉴别诊断
目录
• 概述 • 股骨转子间骨折 • 股骨颈骨折 • 预防与康复 • 案例分析
概述
01
颈基底至小转子水平以上的骨折， 而股骨颈骨折则是指股骨头、颈 与大转子之间的骨折。
分类
股骨转子间骨折可分为简单骨折 和复杂骨折，而股骨颈骨折可分 为头下型、经颈型和基底型。
谢谢聆听
患者信息
患者为56岁男性，因车祸致左侧髋部疼痛 就诊。
治疗
患者行左侧全髋关节置换术，术后恢复良 好。
诊断
X线检查显示左侧股骨颈骨折。
总结
股骨颈骨折多发生于中青年人，常因高能 量损伤所致。全髋关节置换术是常见的治 疗方法，术后患者恢复良好。
比较分析
病因
股骨转子间骨折多因低能量损伤 如摔倒等所致，股骨颈骨折多因 高能量损伤如车祸等所致。
案例分析
05
股骨转子间骨折案例
患者信息
诊断
患者为78岁女性，因摔倒致右侧髋部疼痛 就诊。
X线检查显示右侧股骨转子间骨折。
治疗
总结
患者行右侧股骨转子间骨折闭合复位内固 定术，术后恢复良好。
股骨转子间骨折多发生于老年人，常因摔 倒等低能量损伤所致。手术治疗是常见的 治疗方法，术后患者恢复良好。
股骨颈骨折案例
股骨颈骨折
03
定义与分类
定义
股骨颈骨折是指股骨头至股骨颈基底部 之间的骨折，是髋部骨折中的一种常见 类型。
VS
分类
根据骨折线的位置和方向，股骨颈骨折可 分为头下型、经颈型和基底型三种类型。
诊断与鉴别诊断
诊断
通过详细询问病史、体格检查和影像学检查（如X线、CT或MRI）进行诊断。
鉴别诊断
《股骨转子下骨折》课件
2 2. 受限制运动
很难行走、坐下或者睡觉，股骨及膝盖可能受限
3 3. 变形
关节可能出现了不正常的凸起或者凹陷，髋关节可能较为稳定，但是易于发生卡顿感
诊断方法
1. 2. 3. 4. 5.
病史询问 全面的身体检查 X光检查 CT扫描检查 核磁共振检查
治疗方案
非手术治疗
老年人或不能承受手术时采取 保守治疗，如担架固定或使用 助行器
手术治疗
通过手术重建受伤骨骼，如置 换术、内固定术、股骨头去位 术等方法
康复治疗
术后需要在医生的监督下进行 康复训练，如物理治疗和心理 干预等
康复计划
1
第一阶段
2周内，主要是骨伤口的恢复和疼痛
第二阶段
2
缓解
2-6周，逐渐增加活动量，加强康复训
练，如按摩和理疗
3
第三阶段
6-12周，增加康复锻炼和日常生活动
《股骨转子下骨折》PPT 课件
股骨转子下骨折是一种常见骨折，特别在老年人中更为常见。本课件将介绍 病因、症状、治疗方法、康复计划以及预防措施。
病因
1. 2. 3.
跌倒或者骨骼疏松导致强烈扭曲和伸展动作 意外摔倒或运动时不慎受伤 车祸等剧烈冲击
病症
1 1. 疼痛
感到骨盆或大腿后侧的疼痛、肿胀、嗚咽
第四阶段
4
作，如步行、爬楼梯和开车等
12周后，逐渐恢复正常运动和活动， 如骑车、舞感染 • 骨折不骨或者骨折差异过大
预防措施
营养均衡
合理搭配蛋白质、维生素和矿物质摄入量
居家安全
家中尽量保持整洁，清理易滑倒物品，如水 泥地或者瓷砖地等地面，使用扶手和安全栏 杆
锻炼身体
适当的运动可以增强人体肌肉和骨骼的承受 能力
很难行走、坐下或者睡觉，股骨及膝盖可能受限
3 3. 变形
关节可能出现了不正常的凸起或者凹陷，髋关节可能较为稳定，但是易于发生卡顿感
诊断方法
1. 2. 3. 4. 5.
病史询问 全面的身体检查 X光检查 CT扫描检查 核磁共振检查
治疗方案
非手术治疗
老年人或不能承受手术时采取 保守治疗，如担架固定或使用 助行器
手术治疗
通过手术重建受伤骨骼，如置 换术、内固定术、股骨头去位 术等方法
康复治疗
术后需要在医生的监督下进行 康复训练，如物理治疗和心理 干预等
康复计划
1
第一阶段
2周内，主要是骨伤口的恢复和疼痛
第二阶段
2
缓解
2-6周，逐渐增加活动量，加强康复训
练，如按摩和理疗
3
第三阶段
6-12周，增加康复锻炼和日常生活动
《股骨转子下骨折》PPT 课件
股骨转子下骨折是一种常见骨折，特别在老年人中更为常见。本课件将介绍 病因、症状、治疗方法、康复计划以及预防措施。
病因
1. 2. 3.
跌倒或者骨骼疏松导致强烈扭曲和伸展动作 意外摔倒或运动时不慎受伤 车祸等剧烈冲击
病症
1 1. 疼痛
感到骨盆或大腿后侧的疼痛、肿胀、嗚咽
第四阶段
4
作，如步行、爬楼梯和开车等
12周后，逐渐恢复正常运动和活动， 如骑车、舞感染 • 骨折不骨或者骨折差异过大
预防措施
营养均衡
合理搭配蛋白质、维生素和矿物质摄入量
居家安全
家中尽量保持整洁，清理易滑倒物品，如水 泥地或者瓷砖地等地面，使用扶手和安全栏 杆
锻炼身体
适当的运动可以增强人体肌肉和骨骼的承受 能力
股骨转子间骨折幻灯片
股骨头
顶点
股骨颈 小粗隆
梨状肌窝
大粗隆 粗隆间嵴
转子间线
转子间窝
转子间嵴
大转子 小转子
股骨头 股骨颈
股骨上端解剖示意图
运动髋关节的肌群
股骨近端的生物力学
股骨头承受的压应力 （大约是体重的2.5倍） 张力线
压力线
股骨转子间骨折
股骨距：
•致密纵行骨板 •颈干承重结构 •血运丰富
病因病机
❖ 青壮年多为高能量损伤所致。 ❖ 老年人骨质疏松，肢体不灵活，下肢突然扭
❖ 后期：补气血，养肝肾，壮筋骨。内服：六 味地方丸，肢伤三方
骨折线部位 及其方向
顺转子粉碎型骨折 骨折线自大转子顶点开始，斜向内下方，达
小转子，小转子游离为粉碎。
顺型
转骨
子折
间 粉 碎
右 图
()
小转子 分离
顺转子间骨折 Ｘ线表现(上图)
❖2、反转子间型：骨折线从大转子下方斜向 内上走行至小转子上方。骨折线大致与转子 间线或转子间嵴垂直。（为不稳定性骨折）
骨折X线片
辨证治疗
以非手术疗法为主，应纠正下肢短缩和髋内翻畸形。
牵引治疗：稳定性骨折，股骨髁上或者胫骨结节外展 位牵引，时间：6~8周。
不稳定性骨折：骨牵引下手法复位。再改用抗外旋石 膏固定直至骨折愈合
非手术治疗：长时间卧床，并发症多，死亡率高。 手术治疗：近年来多主张早期手术治疗，行切开复位
功能锻炼
❖ 复位固定后，四头肌舒缩、踝关节屈伸，并 逐步全身锻炼。
❖ 牵引固定者2—3周坐床抬臀，3—4周手拉吊 环抬臀。
❖ 据x线表现，锻炼。
药物治疗
❖ 早期：活血祛瘀，消肿止痛，内服：和营止 痛汤，肢伤一方，外敷：跌打万花油，双柏 散。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
148例＞70岁新鲜不稳定股骨转子间骨折 术后1年，内固定与置换组效果相当
手术时间 力学并发症 创口并发症与再手术率 死亡率 功能丧失程度 关节置换组 手术时间长 术中出血量大 输血量大
20
人工关节置换手术指征
陈旧性骨折 伴有股骨颈、股骨头骨折 严重骨质疏松骨折 合并严重髋关节骨性关节炎 内固定失败
TAD
+ ＜２５mm
34
如何选用内固定
切割 P＝0.05
手术时间，术 后感染 P ＞0.1
髓外VS髓内
术中再骨折 P＝0.0002
术后再骨折 P ＜0.00001
术后再手术
术后髋关节 （1763例）（1714例） P＝0.008 功能
P＝0.9
髓外固定更加适于股骨转子间骨折
5
改良的Evans－jensen分型
稳定型 不稳定型
ⅠA
ⅠB
ⅡA
Ⅱb
Ⅲ
逆转子间
6
AO/OTA分型
稳定型 不稳定型
7
临床治疗选择一
内固定？ 人工关节置换？
患者，女性，74岁，冠心病，外伤后1周
8
临床治疗选择一
内固定？ 人工关节置换？
患者，女性，76岁，肺部感染，外伤后5天 伴股骨颈骨折
9
临床治疗选择二
股骨转子间骨折治疗选择
1
定义
股骨转子间骨折，也称粗隆间骨折，指股 骨颈基底到小粗隆下平面区域内的骨折， 为关节囊外骨折。最常见于65岁以上的老 年人，女性多于男性。
2
诊断依据
1、有外伤史：老年人即使轻微的外伤，如从床上下地时，髋部扭伤，也可能 导致骨折。
2、症状 （1）病人多为老年人，外伤后引起髋部剧烈疼痛。 （2）髋关节活动受限，不能站立、行走。 （3）无移位的嵌插骨折或移位较少的稳定骨折，上述症状比较轻微。 3、体征 （1）检查时可见患侧大粗隆升高，患髋肿胀，局部皮下淤血。 （2）下肢90°外旋、短缩畸形明显。 （3）髋部前方局部压痛明显，压痛点多在大粗隆部。 （4）大粗隆有叩痛。 （5）下肢传导叩痛。 4、辅助检查 对疑有骨折的患者均应拍髋部正侧位X线片以明确诊断和分型。
多数报道无明显差异
内固定相关并发症
——螺钉切割
Butt，Injury，1995
1.1～6.3％（2.5％）：2～4.3％（3.1％）
——内固定失败 4～12.5％
DHS在不稳定骨折中失败率 可达20％
——股骨骨折 Gamma Nail
5.3％
Cochrane，2005，200336
内固定的关键
髓外固定——DHS并发症
28
髓外固定——DCS并发症
29
股骨转子间骨折固定方式
髓内固定
PFN
Gamma钉 30
髓内固定并发症
31
内固定高并发症原因
适应症选择不当 内固定选择不当 技术应用不当 康复不当
早期应用DHS 报道22～50％
32
髓内、髓外固定比较
临床结果报道
21
如何选择
新鲜骨折——内固定首选源自 严重骨质疏松 陈旧骨折 内固定失败 骨关节炎
能获得良好复位 ——内固定 否则——关节置换
22
患者，女性，76岁，肺部感染，外伤后5天 伴股骨颈骨折
23
小结1
人工关节置换可作为股骨转子间骨折的治 疗方法之一，但不建议作为常规治疗。
24
股骨转子间骨折内固定发展史
髓外固定？ 髓内固定？
患者，女性，27岁，外伤后3天； 股骨近端四部分骨折
10
临床治疗选择三 内侧支撑可以显著增加内固定稳定性， 小转子是否需要复位固定？
固定？ 不固定？
11
临床治疗选择四 外侧皮质破裂会明显增加内固定失败率
髓外固定和髓内固定均有缺陷，是 否还有其它选择？
12
手术目的
减少病痛 尽早康复，提高生活质量 减少长期卧床并发症，降低死亡率
特别注意小粗隆区骨折情况。若X线仍诊断不清，则需要行CT骨扫描以及三 维重建。
3
流行病学特点
约占髋部骨折的55% 50～60%为不稳定骨折 90％以上＞65岁 男女比例为1：3 低能量损伤为主 美国年发生率为25万/3亿；中国？！
4
髋部骨质疏松性骨折
20%一年内死亡 25%恢复到骨折前的生活质量 55％残留不同程度的功能障碍
35
文献报道总结
在稳定型骨折中，DHS及髓内固定均可获得良好效 果。
在不稳定型骨折中，髓内固定理论上的优势并不 能明显改善该类骨折临床上的治疗效果；
髓内固定为转子间骨折提供了新的治疗选择，但 不应常规应用。
滑动加压的髓外固定系统仍然 是转子间骨折的治疗重要方法
Christopher. J Orthopaedic Trauma.2001.15:394~400
Parker,Gamma and other cephalocondylic intramedullary nails versus
extramedullary implants for extracapsular hip fractures in adults.Coohrane
Database Syst .rev.2005
卧床的高龄患者 允许早期负重
17
人工关节疗效
减少住院时间 手术创伤较内固定大 早期完全负重功能锻炼？
18
内固定VS人工关节置换争议所在
内固定失败率高 内固定强度不足影响
术后功能锻炼 内固定术后失败可能 内固定术后骨坏死可能
19
内固定VS关节置换 Cocorane data(2006)
股骨转子间骨折治疗首选 内固定方式从髓外 （DHS，1960s）至髓
内（γ钉，1980s；PFN，1980s；PFNA， 2000s）
D＞d 髓内固定力矩短
25
股骨转子间骨折固定方式
髓外固定
DHS
DHS＋TSP
26
髓外固定的生物学原理
滑动加压获得稳定固定 力臂较长，抗旋、抗剪力较差
27
Harrington. Injury.2002.33:23~28
13
治疗方法
保守治疗 内固定 人工关节置换
14
治疗方法
非手术治疗 卧床休息14周； 实际上很难实现； 不可避免在此移位； 全身并发症多
手术治疗成为主流
15
手术治疗
内固定
人工关节置换
髓外固定 髓内固定
16
人工关节置换治疗股骨转子间骨折
Tronzon首先报道（1974年） 适用于少数因并发症不适宜较长时间
手术时间 力学并发症 创口并发症与再手术率 死亡率 功能丧失程度 关节置换组 手术时间长 术中出血量大 输血量大
20
人工关节置换手术指征
陈旧性骨折 伴有股骨颈、股骨头骨折 严重骨质疏松骨折 合并严重髋关节骨性关节炎 内固定失败
TAD
+ ＜２５mm
34
如何选用内固定
切割 P＝0.05
手术时间，术 后感染 P ＞0.1
髓外VS髓内
术中再骨折 P＝0.0002
术后再骨折 P ＜0.00001
术后再手术
术后髋关节 （1763例）（1714例） P＝0.008 功能
P＝0.9
髓外固定更加适于股骨转子间骨折
5
改良的Evans－jensen分型
稳定型 不稳定型
ⅠA
ⅠB
ⅡA
Ⅱb
Ⅲ
逆转子间
6
AO/OTA分型
稳定型 不稳定型
7
临床治疗选择一
内固定？ 人工关节置换？
患者，女性，74岁，冠心病，外伤后1周
8
临床治疗选择一
内固定？ 人工关节置换？
患者，女性，76岁，肺部感染，外伤后5天 伴股骨颈骨折
9
临床治疗选择二
股骨转子间骨折治疗选择
1
定义
股骨转子间骨折，也称粗隆间骨折，指股 骨颈基底到小粗隆下平面区域内的骨折， 为关节囊外骨折。最常见于65岁以上的老 年人，女性多于男性。
2
诊断依据
1、有外伤史：老年人即使轻微的外伤，如从床上下地时，髋部扭伤，也可能 导致骨折。
2、症状 （1）病人多为老年人，外伤后引起髋部剧烈疼痛。 （2）髋关节活动受限，不能站立、行走。 （3）无移位的嵌插骨折或移位较少的稳定骨折，上述症状比较轻微。 3、体征 （1）检查时可见患侧大粗隆升高，患髋肿胀，局部皮下淤血。 （2）下肢90°外旋、短缩畸形明显。 （3）髋部前方局部压痛明显，压痛点多在大粗隆部。 （4）大粗隆有叩痛。 （5）下肢传导叩痛。 4、辅助检查 对疑有骨折的患者均应拍髋部正侧位X线片以明确诊断和分型。
多数报道无明显差异
内固定相关并发症
——螺钉切割
Butt，Injury，1995
1.1～6.3％（2.5％）：2～4.3％（3.1％）
——内固定失败 4～12.5％
DHS在不稳定骨折中失败率 可达20％
——股骨骨折 Gamma Nail
5.3％
Cochrane，2005，200336
内固定的关键
髓外固定——DHS并发症
28
髓外固定——DCS并发症
29
股骨转子间骨折固定方式
髓内固定
PFN
Gamma钉 30
髓内固定并发症
31
内固定高并发症原因
适应症选择不当 内固定选择不当 技术应用不当 康复不当
早期应用DHS 报道22～50％
32
髓内、髓外固定比较
临床结果报道
21
如何选择
新鲜骨折——内固定首选源自 严重骨质疏松 陈旧骨折 内固定失败 骨关节炎
能获得良好复位 ——内固定 否则——关节置换
22
患者，女性，76岁，肺部感染，外伤后5天 伴股骨颈骨折
23
小结1
人工关节置换可作为股骨转子间骨折的治 疗方法之一，但不建议作为常规治疗。
24
股骨转子间骨折内固定发展史
髓外固定？ 髓内固定？
患者，女性，27岁，外伤后3天； 股骨近端四部分骨折
10
临床治疗选择三 内侧支撑可以显著增加内固定稳定性， 小转子是否需要复位固定？
固定？ 不固定？
11
临床治疗选择四 外侧皮质破裂会明显增加内固定失败率
髓外固定和髓内固定均有缺陷，是 否还有其它选择？
12
手术目的
减少病痛 尽早康复，提高生活质量 减少长期卧床并发症，降低死亡率
特别注意小粗隆区骨折情况。若X线仍诊断不清，则需要行CT骨扫描以及三 维重建。
3
流行病学特点
约占髋部骨折的55% 50～60%为不稳定骨折 90％以上＞65岁 男女比例为1：3 低能量损伤为主 美国年发生率为25万/3亿；中国？！
4
髋部骨质疏松性骨折
20%一年内死亡 25%恢复到骨折前的生活质量 55％残留不同程度的功能障碍
35
文献报道总结
在稳定型骨折中，DHS及髓内固定均可获得良好效 果。
在不稳定型骨折中，髓内固定理论上的优势并不 能明显改善该类骨折临床上的治疗效果；
髓内固定为转子间骨折提供了新的治疗选择，但 不应常规应用。
滑动加压的髓外固定系统仍然 是转子间骨折的治疗重要方法
Christopher. J Orthopaedic Trauma.2001.15:394~400
Parker,Gamma and other cephalocondylic intramedullary nails versus
extramedullary implants for extracapsular hip fractures in adults.Coohrane
Database Syst .rev.2005
卧床的高龄患者 允许早期负重
17
人工关节疗效
减少住院时间 手术创伤较内固定大 早期完全负重功能锻炼？
18
内固定VS人工关节置换争议所在
内固定失败率高 内固定强度不足影响
术后功能锻炼 内固定术后失败可能 内固定术后骨坏死可能
19
内固定VS关节置换 Cocorane data(2006)
股骨转子间骨折治疗首选 内固定方式从髓外 （DHS，1960s）至髓
内（γ钉，1980s；PFN，1980s；PFNA， 2000s）
D＞d 髓内固定力矩短
25
股骨转子间骨折固定方式
髓外固定
DHS
DHS＋TSP
26
髓外固定的生物学原理
滑动加压获得稳定固定 力臂较长，抗旋、抗剪力较差
27
Harrington. Injury.2002.33:23~28
13
治疗方法
保守治疗 内固定 人工关节置换
14
治疗方法
非手术治疗 卧床休息14周； 实际上很难实现； 不可避免在此移位； 全身并发症多
手术治疗成为主流
15
手术治疗
内固定
人工关节置换
髓外固定 髓内固定
16
人工关节置换治疗股骨转子间骨折
Tronzon首先报道（1974年） 适用于少数因并发症不适宜较长时间