医学生同理心的研究进展

医学心理学医学与哲学(人文社会医学版)2011年5月第32卷第5期总第428期医学生同理心的研究进展周琴飞 张亚林 摘要:同理心作为医务人员必备素质之一,越来越受到医疗领域的关注。

探讨了国外以及国内关于医学生同理心的研究进展,阐述了国内在医学生同理心研究方面的不足以及同理心在改善医患关系方面的重要性,为应对国内的紧张医患关系,加大对医学生同理心研究和培养的力度,为将来更好的医疗关系打好基础。

关键词:同理心,医学生,医患关系中图分类号:R395.1 文献标识码:A 文章编号:1002-0772(2011)05-0046-03Research Progress of Medical Students Empathy ZH O U Qin f ei,ZH A N G Ya lin.M ental H ealth I ns titute of the SecondH osp ital,Centr al South Univ er sity,Changsha410011,ChinaAbstract:As one of medical personnel necessary qua lities,Empathy g ets more and mo re attent ion in t he medical field.T his ar ticle discussed fo reig n and domestic research pr og ress o f empathy in medical students,illustrated the deficiency o f em pa thy r esear ch in domestic medical students,and the sig nificance of empathy in impr oving medical relationship.In recent y ear s,the domestic medical r elatio nship is g ro wing tension,medica l students are t he subject of future medical r elationship, w e should intensify the r esear ch and cultivat ion o f empathy in medical st udents,establish g ood fo undation for bet ter medical r elatio nship.Key Words:empathy,medical st udents,do cto r-patient r elatio nship20世纪80年代,同理心的概念被引入医学领域。

L a M oni ca认为,同理心意味着关注患者的世界,一起感受并进入患者的世界,包括对患者世界的准确体察和理解,向患者传达自己的理解,以及患者对医生对自己的理解的觉察和感知[1]。

1 国外研究进展1.1 测量工具同理心的测量工具不断发生着变化,如H og an编制的认知角度的H ogan同理心量表[2],M ehr abian等人编制的情感角度的情感性同理心量表[3],再到后来Davis编制的多维角度的人际反应指标问卷[4]等。

目前,比较公认的量表是杰弗逊同理心量表(Jefferson Scale of Empathy,JSE),由M ohammadreza H ojat 博士等人通过定性研究(Delphi技术)和定量研究(心理测量学)发展的一个新的测量工具,被用于测量医学生以及医学相关专业人员的同理心水平,有较好的信度和效度[5]。

1.2 相关因素(1)性别和年龄。

DiLa lla L F等人针对医学生的研究发现女生的同理心水平要明显高于男生,且存在年龄差异,低年级医学生与高年级医学生相比同理心水平相对较高[6]。

H ojat M等人也发现医学生在医学教育过程中同理心有下降的趋势[7]。

(2)职业压力。

专业满意度、学业压力等职业压力与同理心水平相关,如专业满意度较差的学生同理心水平明显较低。

Br azeau CM等人近期的研究发现医学生的学习倦怠现象比较普遍,且与医学生的同理心水平和职业环境呈负性相关[8]。

(3)个人主观幸福感。

主观幸福感是指人们对其生活质量所做的情感性和认知性的整体评价,包括情感平衡和生活满意度两个方面。

对1098位医学生的调查显示,个人的主观幸福感与同理心水平呈正性相关[9]。

(4)学习经历。

有研究显示,临床的见习、实习会增加医学生的压抑、沮丧、倦怠、易怒等情绪,这些负性情绪与医中南大学湘雅二医院精神卫生研究所 湖南长沙 410011学生的同理心水平呈负性相关[10]。

这也部分解释了医学生在医学教育过程中同理心下降的原因。

(5)临床能力。

Ho jat M等人发现同理心水平与临床能力呈正相关,医学生的临床能力随着同理心水平的提高而提高[11]。

1.3 培养方法早在1978年,Sanson-F isher RW和Po ole AD就提出应将同理心的培养纳入医学生教育范畴[12],如今国外的医学院校越来越重视对医学生同理心的培养。

(1)角色模拟。

角色模拟被证明是一种非常有效的教学模式,能有效地促进医学生的医患沟通能力,改善医学生的同理心水平等[13]。

但这些能力的提高是否能体现在医学生处理真实病人时呢?Deladisma A M的研究发现通过这种模拟训练,医学生在面对真实病人时的能力虽未达到模拟训练时的效果,但相比训练之前仍有显著的提高[14]。

(2)培养医学生对非言语行为的敏感性。

很多病人和医生之间的信息传递通过非言语行为来进行,如手势、眼神和身体姿势等。

有研究表明女性对非言语行为的敏感性比男性更高,且与其以病人为中心的态度和感知自己情绪的能力呈正相关[15]。

很多学校会开设相应的课程,帮助医学生学会有效地识别病人的非言语行为,运用自己的非言语行为来增加病人对自己的信任感,建立良好的医疗关系。

(3)记录身边的疾病经历。

国外的医学院校会开设一个短期课程,课程要求学生记录自己以及身边的亲人或朋友的疾病经历,着重于期间的感受以及自己的感触。

并在得到当事人同意的条件下使同学们共同探讨这些经历,展开交流,谈谈彼此的看法。

W oo lf K等人的研究证明这种课程能有效提高医学生的同理心水平,专业态度和对病人的同情心[16]。

(4)改善医学生感知和处理病人痛苦的能力。

缓解病人痛苦是医学的一个基本目标,但医生在感知和处理病人的痛苦方面仍存在着明显的不足[17],作为一个医生,不应只关注病人的疾病诊断和治疗,而忽略了对病人主观感受的理解和处理,因此在医学教育阶段加强医学生感知和处理病人痛苦的能力十分重要。

医学生同理心的研究进展 周琴飞等医学与哲学(人文社会医学版)2011年5月第32卷第5期总第428期(5)人文教育。

诺贝尔医学奖获得者S.E.L uria指出:医学在本质上具有两重性,它既是一门科学,又是一门人学,需要人文精神的滋养。

加强人文教育可明显提高医学生的同理心水平[18],同时也能提高医学生的职业精神和自我管理能力[19]。

2 国内研究进展目前,国内针对医学生的同理心研究很少,笔者以同理心和医学生作为关键词查阅了中国期刊全文数据库、万方数据库和维普数据库,只查到4篇相关度较高的文献,主要探讨了同理心的内涵、医学生同理心的现状以及医学生同理心培养的重要性和方法等,但很多都是基于国外相关的研究成果,且缺乏在国内规模化应用的系统研究。

3 同理心的重要性目前,国内的医患关系日益紧张,医护人员对医患关系和谐程度的评价普遍不高[20],如何改善医患关系逐渐成为医学界一大重要课题,而究其影响因素主要来自三个方面:政府及制度方面、患方以及医方。

2002年1月~2004年1月,中华医院管理学会对全国326所医院进行了多项选择式的问卷调查,结果显示,医疗纠纷发生率高达98.4%。

其中 由于医务人员服务态度不好 引发纠纷的占49.5%[21]。

作为医方,引发不和谐的医患关系的原因可归纳如下:(1)医疗技术。

专业技能水平欠缺是医患关系恶化的始因,而随着医患冲突的增多,医方为避免医疗风险而被迫采取防御性医疗行为,更加剧了医患关系的恶化。

(2)医者素质。

医生理应都是高素质人才,可有些医生却配不上 白衣天使 的美誉,收受红包、谋取药品回扣等医德滑坡现象屡见不鲜。

(3)医患沟通。

长时间、高负荷的工作使医务人员只专注于疾病的诊疗,缺少了与患者的直接交流,特别是当医疗效果不尽如人意时,由于沟通的缺乏或沟通技巧的不当,使得患者错误地认定是医生的问题。

同理心是人文精神基本的组成部分,与医患沟通能力息息相关[22],且临床能力随着同理心水平的提高而提高[11],可见,同理心水平的提高可同时从三方面改善医患关系。

很多国外的研究证明同理心的培养对医患关系存在着十分积极的作用。

4 国内应加强医学生同理心的研究和培养4.1 加强医学生同理心的研究国内对于医学生同理心的研究还非常少,究竟国内医学生的同理心水平如何,与哪些因素有关,我们不得而知,研究者应认识到同理心所拥有的巨大潜在效益,通过研究制定适合国内医学生的同理心测量工具,探索国内医学生同理心水平的相关因素,为更好地开展同理心的培养奠定基础。

4.2 加强医学生同理心的培养(1)将同理心理念普及化。

杨凯等人对杭州某大学临床医学院500名学生的调查显示,绝大多数医学生对同理心这个词相当陌生,有的甚至完全没有听说过[23]。

医学院校应加强医学生对同理心概念的了解,将同理心这个理念普及化,结合国内外的研究成果让医学生意识到同理心在医务工作中的作用。

(2)开展角色模拟训练。

不仅在课堂上,也可以在平时的生活中,同学之间通过角色互换,学会站在患者的角度看问题,并提升自己的沟通能力。

很多患者对见习、实习生比较反感,因此临床见习、实习过程中,带教老师应鼓励医学生积极与患者交流,通过努力来取得患者的信任,为自己争取更多的机会。

(3)非言语行为敏感性训练。

很多病人对医生的印象好坏就来自于医生的非言语行为,而有时病人也会出于某些原因不能用言语清楚地表达或甚至隐瞒自己的病情,因此增强医学生对非言语行为的敏感性十分重要,同时,还可以开展相应的心理学课程,使医学生学会洞悉患者的心理,识别患者的潜在需求,以便更好地开展工作。

(4)培养医学生对于患者痛苦的感知和处理。

患者在医院救治时,除了受疾病本身的困扰外,通常还遭受着其他方面的不适,如对医学检查的恐惧、疾病所带来的疼痛等,医学院校应对医学生开展此方面教育,让医学生懂得如何站在患者的角度去感受他们的痛苦并开导患者,同时应向医学生传授有效的处理患者痛苦的方法和措施,这将对医疗关系产生强大的正面效应。