深刺天枢穴治疗慢性功能性便秘的临床疗效观察

至少２ 至少２ 块； ５％ 的排便有不完全排空感 ； ５％ 的排 ； 便有肛门直肠阻塞感 ； 至少 ２ 的排便需手助排便 ５％ （ 、 （ 、 每周排便少于 ３ 次 ； 不 用 泻 药 软 粪 便 少 见； ２） ３） 不符合 Ｉ Ｂ Ｓ 的诊断标准 。 诊断前至少 ６ 个月中最 近 ３ 个月有症状发作 。 ２ 治疗方法 深刺 天 枢 穴 组 取 双 侧 天 枢 穴 。 操 作 ２ ． １ 治疗组 ： 方法 ： 患者取平卧位 ， 穴位用 ７ ５％ 乙醇或碘伏棉签消 毒 。 选用直径 ０ 长７ 于 ． ３ ０ ｍｍ， ５ ｍｍ 环 球 牌 针 灸 针 ， 平脐旁开 ２ 寸取穴 ， 直 刺， 不 提 插， 局 部 有 酸 胀 感， 并 在突破腹 膜 的 瞬 间 ， 患 者 有 纠 痛 感。 得 气 后 分 别 在 ／ ， 针柄 上 连 接 ＨＡＮ 选５ 疏密 Ｓ ２ ０ ０ Ｅ 型 韩 氏， １ ０ Ｈ ｚ － ， 波， 输出电 流 强 度 以 患 者 能 耐 受 为 度 ， 留针３ ０ ｍ ｉ ｎ 。每次留针 （ 强度以患者觉腹 部 肌 肉 轻 度 颤 动 为 度 ） 。 每日 １ 次 ， 每星期治疗 ５ ３ ０ ｍ ｉ ｎ， ｄ 药 物 组 服 用 乳 果 糖。 口 服 乳 果 糖 ２ ． ２ 对照组 Ⅰ ： （ ， 溶液 １ 每 日 １ 次， 清晨空腹 ５ ＭＬ 杜密 克 苏 威 制 药 ） 口服 。 连续服用四周为 １ 个疗程 。 浅 刺 组 取 双 侧 天 枢 穴。 操 作 方 ２ ． ３ 对 照 组 Ⅱ ： 法： 患者取 平 卧 位 ， 穴位用７ ５％ 乙 醇 或 碘 伏 棉 签 消 。 ， 毒 选用直径 ０ ． ３ ０ ｍｍ 长 ２ ５ ｍｍ 华佗牌不锈钢针灸 针进行治疗 。 直刺天 枢 穴 ， 不 透 过 腹 膜， 针下没有抵
１ ０ ． ４ ０±２ ． ４ ７☆ １ ０ ． ９ ６±２ ． ６ ９☆
７ ． １ ２±２ ． ９ １＊ ＊ ☆ ７ ． ７ ６±２ ． ５ ２☆
７ ． ３ ５±２ ． ９ ５＊＊ ８ ． ６±２ ． ５ ３△
６ ． ７ ６±２ ． ４ １＊＊ ７ ． ７ ６±２ ． ８ ８
； ； 三组治疗前后比较 ： 深刺组和药物组在各个阶段比较 ： 深刺组和浅刺组在治疗第二周和第四周比较 ： ． ０ １ ． ０ ５ ． ０ １ 注 ： ☆Ｐ＜０ ＊＊Ｐ＞０ △Ｐ＜０
表３示， 治 ４ ． ２ ． ２ Ｔ Ｔ 疗 效 比 较 见 表 ３： 三 组 患 者 Ｃ 疗后三组 Ｃ 说 Ｔ Ｔ 均 较 治 疗 前 时 间 缩 短 Ｆ＝７ ２ ． ７ ５， ， 表明三组治疗均 明差异有极 显 著 性 （ Ｐ ＜０ ． ０ ０ １） 有效。治疗 后 三 组 组 内 Ｃ 差异 Ｔ Ｔ 比 较， Ｆ＝０ ． １ １， ， 无显著性意 义（ 说明三组对于 Ｃ Ｐ＞０ ． ５） Ｔ Ｔ 的改 善无区别。
慢性功能性便秘是指排除胃肠道器质性病变所 致的 便 秘 ， 临 床 表 现 为 排 便 困 难， 排 便 次 数 减 少， 或 排便未尽 感 的 功 能 性 疾 病 。 随 着 社 会 老 龄 化 、 现代 生活节奏 、 饮食习惯 等 的 变 化 ， 其发病率有增加的趋 势 。 国内外 数 项 调 查 显 示 ， 严重的便秘已经影响了 人们的 生 活 质 量 ， 且与许多疾病的形成有密切关 ［ １］ 系 。 天枢穴 功 善 调 气 通 腑 ， 是治疗各种便秘的主 笔者采用 穴 。 为进一 步 评 价 其 临 床 疗 效 和 安 全 性 ， 随机对照的 方 法 开 展 了 本 研 究 ， 为提高临床疗效及 形成规范化治疗方案有很大的意义 。 １ 病例的选择 １ ． １ 一般资料 全部病例均系我校 ２ ０ ０ ８年４月～ ２ ０ ０ ９ 年 ５ 月诊断为慢性功能性便秘的学生患者 。 其 。 中男 ７ 例 ， 女６ 年龄１ 病 程 １～１ ８ 例， ８～２ ６ 岁， ５ ａ 随机分治疗 组 （ 深 刺 组） 对照组Ⅰ（ 药物 组） ２ ５ 例， ２ ５ 例和对照组 Ⅱ （ 浅刺组 ） 年龄 、 ２ ５ 例 。 三组患者性别 、 ， 病程 比 较 经 统 计 学 处 理 差 异 无 显 著 性 意 义 （ Ｐ＞ ） ， 有齐同可比性 。 ０ ． ０ ５ １ ． ２ 诊断标准 ２ ０ ０ ６年正式公布国际功能性胃肠 ［］ 疾病 （ 其中包括慢性功能 Ｆ Ｇ Ｉ Ｄ Ｓ） ｏ ｍ ｅ Ｉ Ｉ Ｉ标 准 ２ ， －Ｒ （ 、 性便秘的诊 断 标 准 ： 应包括以下两个或以上症 １） ； 状： 至少２ 的排便有努挣 至少２ ５％ ５％ 的排便为硬粪
［］ 积 分 越 高 病 情 越 严 重。 （ 结肠传输时间 ３ ０分 ３ ， ３） （ ： 患者连 续 ３ Ｃ Ｔ Ｔ） ｄ每天下午４时口服含２ ０枚不
， 通便时间无明显 差 异 ， 差异无显著性（ 深 Ｐ ＞０ ． ０ ５） 刺组的首次 通 便 时 间 明 显 少 于 浅 刺 组 ， 差异有显著 ） 。 说明深刺组起效明显快于浅刺组 ， 性（ 而 Ｐ＜０ ． ０ １ 。 与药物组的起效无明显差异
耿 涛， 等： 深刺天枢穴治疗慢性功能性便秘的临床疗效观察
） 表 ２ 三组患者临床症状积分情况比较 （ ｘ± ｓ 治疗 １ 周 ７ ． １ ２±３ ． ０ ９
＊＊☆
治疗 ２ 周 ６ ． ６ ７±２ ． ６ ０
△＊＊
治疗 ３ 周 ６ ． ２ ５±２ ． ４ ９
＊ ＊
治疗 ４ 周 ４ ． ５ ８±１ ． ７ １△ ＊ ＊ ４ ． ７ １±１ ． ５ ８＊＊ ６ ． ２ ８±１ ． ９ ７△
第一个月深刺组与药物组比较 ： 深刺组和浅刺组： Ｐ＜０ ． ０ ０ １； 注 ： ； ： Ｐ＞０ ． ０ ５ 第三个月深刺组和药物组比较 Ｐ＜０ ． ０ ０ １
４ ． ２ ． ４ 安全性评价 治 疗 组 ２ ５例患者在深刺天枢 穴过程中 ， ２例 诉 第 一 次 治 疗 结 束 后 有 轻 微 的 腹 痛， 后面几次治疗无以 上 感 觉 。 药 物 组 有 ５ 例 诉 服 用 药 需加 用 其 他 通 便 药 物 ， 通便后腹胀消 物后腹胀难忍 ， 潜 失 。 深刺组 ２ ５ 例患者 治 疗 前 大 便 常 规 未 见 异 常 ， 血阴性 ， 治疗后大便常规未见异常 ， 潜血阴性 。 ５ 讨论 国际上对于慢性功 能 性 便 秘 的 发 病 机 制 还 不 是 目前认为其发病机制不是某一因素单独 十分清楚 ， 起作用 ， 而是由多因 素 综 合 作 用 引 起 肠 动 力 紊 乱 ， 导 致便秘 。 所 以 说 胃 肠 动 力 障 碍 是 便 秘 的 病 理 基 础 ， 改善胃肠动力障碍是治疗便秘的关键环节 。 而众多
０ １ １ 年 ３ 月第 ３ ５ 卷第 ２ 期 浙江中医药大学学报 ２
深刺天枢穴治疗慢性功能性便秘的临床疗效观察
ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＺＨＥＪ Ｉ ＡＮＧ ＣＨ Ｉ ＮＥＳＥ ＭＥＤ Ｉ ＣＡＬ ＵＮ Ｉ ＶＥＲＳ Ｉ ＴＹ Ｖｏ ｌ ３ ５ Ｎｏ
耿 涛 林容枝 江苏省中医院 南京 ２ 南京中医药大学 １． １ ０ ０ ２ ９ ２．
组别 深刺组 药物组 浅刺组 例数 ２ ５ ２ ５ ２ ５ 治疗前 １ ０ ． ８ ０±２ ． ９ ７
☆
治疗组分别与两个对照组比较 ： ． ０ ５， ． ０ １ 注 ： ＊Ｐ＞０ △△Ｐ＜０
４ ． ２ 近期疗效 三 ４ ． ２ ． １ 三组患者 临 床 症 状 积 分 情 况 比 较 见 表 ２， 组患者治疗 后 １ 周 的 症 状 积 分 均 较 治 疗 前 减 少 ， 差 ） ， 异均有显著性 （ 表明三组治疗均有效 。 而 Ｐ＜０ ． ０ １ 深刺组在治疗第 ２ 周和第 ４ 周的积分明显小于浅刺 ） 。药物组和深刺组的各阶段积分无明 组的 疗 效 优 于 浅 刺 组， Ｐ＞０ ． ０ ５） 而深刺组和药物组的疗效区别没有统计学意义 。
） 表 ３ 三组患者 Ｃ Ｔ Ｔ 前后比较 （ ｘ± ｓ 组别 深刺 药物 浅刺 例数 ２ ５ ２ ５ ２ ５ 治疗前 ４ ４ ． ７ ３±１ ８ ． ３ ８＊ ４ ０ ． ０ ３±１ ９ ． ２ ８＊ ３ ８ ． ９ ３±１ ９ ． ６ ９＊ 治疗后 ２ ６ ±１ ８ ． ２ ４△ ３ ０ ±２ １ ． ９ ７△ ２ ７ ． ６±１ １ ． ７ ０△
） 表 １ 三组患者的首次通便时间 （ ｘ± ｓ， ｈ 组别 深刺 药物 浅刺 例数 ２ ５ ２ ５ ２ ５ 首次通便时间 （ 小时 ） １ ７ ． ５ ８± ８ ． ４ ９ １ ０ ． ９ ８±１ ６ ． ９ ２＊ ２ ９ ． ８ ４±２ ３ ． ８ ４△ △
计 同形状标记物的胶囊 ２ 枚 ， ｄ ４ 下午 ４ 时拍腹平片 ， 算腹平片相应部 位 存 留 的 标 记 物 个 数 。（ 随 访： 在 ４） 患者最后一次治疗后的 １ 个月和 ３ 个月内由专人以 电话 随访的方式评价患者自主通便的次数以及使用 安 全 性 评 价： 观 察、 记录深刺天枢 泻剂的次数 。（ ５） 穴治疗过程 中 和 针 刺 治 疗 后 患 者 针 刺 局 部 疼 痛 、 腹 痛、 腹泻 、 出 血、 晕 针 等 不 良 反 应 的 出 现 情 况。 每 组 患者治疗前后做大便常规加潜血检查 。 ４ 治疗结果 ４ ． １ 首次效应 表 １ 可 见 深 刺 组 和 药 物 组 的 首 次
针 灸 推 拿
： ） 国家十一五科技支撑项目 （ Ｎ ｏ ２ ０ ０ ６ Ｂ Ａ Ｉ １ ２ Ｂ ０ ５ １ 基金项目 ： － ： （ ： ） Ｆ ｕ ｎ ｄ ｒ ｏ ｅ ｃ ｔＮ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ １ １ ｔ ｈ Ｆ ｉ ｖ ｅ Ｓ ｃ ｉ ｔ ｅ ｃ ｈ Ｓ ｕ ｏ ｒ ｔ Ｉ ｔ ｅ ｍＮ ｏ２ ０ ０ ６ Ｂ Ａ Ｉ １ ２ Ｂ ０ ５ １ － － ｐ ｊ ｐ ｐ
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［ 摘要 ： 目的 ］ 评价深刺天枢穴治疗慢性功能性便秘的首次 、 近 期、 中 期 疗 效 和 安 全 性 。［ 方 法］ 慢性功能性便秘患者７ 采用 ５ 例， 随机对照的方法分为深刺组 、 药物组和浅刺组 。 治疗组采 用 深 刺 天 枢 穴 方 法 ， 对 照 组 １组 则 口 服 乳 果 糖， 对照２组采用浅刺天 临床症状积分 、 结肠传输 试 验 及 各 项 安 全 性 指 标 进 行 评 定 ， 观察 治 疗 ４周， 治疗结束１ 枢穴方法治疗 。 以患者的首次通便时间 、 （ ） 个月 、 检验角度评价安全性 。［ 结果 ］ 首次效应 ： 深刺组首次通便时间明显 小 于 浅 刺 组 ， 差异有 ３ 个月后进行随访 。 并从临床 、 １ ） 。（ ） ） 。（ 显著性 （ 近期疗效 ： 深刺组临床评分和疗效 均 优 于 浅 刺 组 ， 差异有显著性（ 中期疗效： 深刺组在治 Ｐ＜０ ． ０ １ ２ Ｐ＜０ ． ０ １ ３） ） 。［ 差异有显著性意（ 结论］ 深刺天枢穴治疗慢性功能性便秘 疗结束 １ 个月和 ３ 个月泻剂的使用率明显低于药物组 ， Ｐ＜０ ． ０ ０ １ 起效快 ， 疗效确切 ， 临床治愈率高 ， 并且能够降低泻剂的使用率 ， 有一定中期疗效 ， 无不良反应 。 关键词 ： 结肠疾病 ； 便秘 ； 针灸疗法 ； 天枢 （ ） 中图分类号 ： Ｒ ２ ４ ５ ． ９ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ５ ５ ５ ０ ９ ２ ０ １ １ ０ ２ ０ ２ ６ ３ ０ ３ － － －