急性化脓性腹膜炎31例治疗方法分析

急性化 脓性 腹 膜炎 应及 时就 诊 ，早 期 诊断 ，及 时手 术治 疗 ，准确 处理 原发 病 ，提高 治愈 率 。
【 关键词】 急性化脓性腹膜炎；手术治疗 ；保守治疗 ；临床疗效
急 性化 脓性 腹膜 炎是 普外 科最 常 见 的急 腹 症之 一 ，具有 发病
原 发 性腹膜 炎 常见 的致 病 菌有溶 血 性链 球菌 、大肠 埃希 菌 、肺炎
吉林 医学： １年２ ２ ２ 月第 ３卷 第６ ０ ３ 期
１９ ２３
急性 化脓 性腹膜 炎 ３ 例 治疗 方法 分析 １
赵水浪 （ 江苏省建湖县 冈西卫生 院 ，江苏 建湖 ２ ４ ４ ２ ７ ２）
［ 要】目的 ：探讨 急性 化脓 性腹膜 炎 的 临床治 疗方 法 。方法 ：选 取３ 例急 性化 脓性 腹膜 炎患 者 的临床 资料 ，行手术 治疗 ２例 ，保 摘 １ ７ 守治 疗４ ，观 察 临床疗 效 ，并 总结 治 疗 经验 。结 果 ：３ 例患 者 中 ，手术 治疗 有 １ 患者 因全 身并 发 症死 亡 ，其余 均治 愈 出院 。结论 ： 例 ｌ 例
急 、病情变化快等特点 ，若不能进行及时有效 的治疗 ，会造成败
血 症 、多器官 功 能衰 竭甚 至死 亡 等严 重并 发症 。外科 医生 应及 时
双球 菌 等 ，致病 菌侵 入 的途 径 一般 为 直接 扩散 或血 行传 播 。原 】 发 性腹 膜 炎临 床发 病率 不高 ，继 发 性腹膜 炎是 最常 见 的急性 化脓
甚 至加 重 【 ３ ］ 。
４ 参 考 文 献 ［Ｊ 在德 ． 学【 ． 版 ． 京： 民卫 生 出版 社，０２３． １吴 外科 Ｍ】 第５ 北 人 ２ ０： ３ ［】 中惠 ， 永 红 腹 腔 注 药治 疗 自发 性细 菌 性腹 膜 炎 临 床观 察 ２梁 梅
『． Ｊ华南国防医学杂志 ０６ ｏ６： ． ］ ． ０ ， （） ８ ２ ２ ５
查 可以 明确 诊断 ，但 是部 分老 年患 者 因年龄 大 、体质虚 弱 、反应
迟钝等 ，发生感染后 ，临床症状无 明显 。急性化脓性一旦诊断 ］
明确 要进 行积 极有 效 的治疗 ，原则 上急性 化 脓性腹 膜炎 要 消除原
发 病 ，促进 腹 腔 内感染 炎性 反应 吸 收或 者通过 充分 引流 使炎 性反 应 消失 ，术 后 需要 采 取 维 持 水 电解 质 、酸 碱 平衡 等 综 合 治疗 措
学 特 点 ，连 用２ 或 ２ 以上 抗 生 素 ，联 合 应 用抗 生 素 的效 果 更 种 种 佳 ，临床 上 因抗 生 素广 泛使 用 ，致 病菌 耐药 性不 断 增加 ＿。抗 生 ６ ］ 素 最好 在药 敏 下选 择使 用 ，术后 用药 腹腔 严重 感染 者停 药不 宜过
１ 方 法 ：病情 轻 的 患 者采 用 保 守 治 疗 ，包 括 半 卧位 、吸 氧 、 ． ２ 禁食 、 胃肠 减压 、纠正 水 电解质 紊 乱 ，应用 广谱 抗 生素 ，支 持治 疗 等 ，病 情 危重 的 患者 应及 时 给 予剖腹 探查 手术 治疗 。手术 方法
［］ 健． ６田 急性化脓性腹膜炎５例治疗体会［ ． ４ Ｊ实用全科医学， ０ ． 】 ２ ９ ０ ，
３ ３：６ （） ． ５
例患者因全身并发症死亡 ，其余均治愈出院。
３ 讨 论
［ 日期 ：２ １－ －１ 编校 ：潘宏竹］ 收稿 ０ １１ ． ２０
急性化脓性腹膜炎可以分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎，
性 腹膜 炎 ．其最 常 见 的诱 因是腹 腔 内脏器外 伤 、穿 孑所 引起 的 内 Ｌ
作 出诊断 ，分析其发生 的原因，并给予正确的处理 ，近年来其治
疗 虽有 较 大进 展 ，但是 死 亡率 仍然 较 高 ，特别 是 老年患 者 其病 死 率 高达 ５ ％，常见 的死亡 原 因 为脓毒 血 症 、感染 性 休克 及 多器 官 ０ 功 能衰 竭 】 。。文章 介绍 江苏 省 建湖县 冈西 卫生 院 对３例 急 性化 脓 １ 性 腹 膜炎 的治疗经 验 ，现 报告 如下 。 １ 资 料 与 方 法 １ 一般 资料 ：选 取 我 院２ ０ 年６ ～ ０ １ 月 收 治 的３ 例 急 ． １ ０ ９ 月 ２ １年４ １ 性 化 脓 性腹 膜 炎 患 者 的 临 床 资 料 ，男 ２ 例 ，女 ９ ，年 龄 ｌ — ２ 例 ８
包括 积极 处 理原 发病 ，腹腔 充 分引 流 。手术 原则 以尽 早 手术 ，切
早 ，且抗生素应足量应用 ，避免病情迁延不愈 ，造成治疗失败 。
临床 上 大部分 急性 化脓 性 腹膜 炎经 对症 治疗 后均 可 以治愈 ，只 有 少 数 患者 因为 出现 肠 粘连 、腹 腔 脓 肿 、感 染 性 休克 等严 重 并 发 症 。在 本组 中有 １ 患 者 因全 身并 发 症死 亡 。急 性化 脓 性腹 膜 炎 例 应及 时就 诊 ，早期 诊 断 ，及时 手术 治疗 ，准确 处理 原 发病 ，提 高
治愈率 。
除病 灶 ，清 除腹 腔积 液 ，术后选 用敏 感抗 生 素 。 １ 手 术指 征 ：人 选 患者 符 合 以 下指 征 ：腹 腔 内原 发 疾 病如 腹 ． ３
腔 内脏器 损 伤破 裂 ；弥 漫性 腹膜 炎持 续加 重 无局 限趋 势 ；炎性 反
应引 起胆 囊 穿孑 、肠 坏死 、穿孑 等 ；患 者一 般 隋况较 差 ；中毒 症 Ｌ Ｌ 状 明 显；腹腔 积 液持 续性 增多 ；原 发 疾病 应 以手 术治疗 ，如 阑尾 炎 坏 死 、 胃十二 指肠 穿 孔等 ，保 守 治疗 ６ 腹 膜 炎症 状 不见 好 ～８ｈ
Ｌｅ ｓ ２ １ ， （） ２ ． ｋＣｅ ｋ ０ ０１ ５： ７ ４ ４
．
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【］ 斌， ４张 万谟彬， 王灵台． 肝硬［ ． 国抗 感染 化疗 杂志 ， ０ ， ３： ３ Ｊ中 ］ ２ ９３ ） ７ ． ０ （ １
［ ］ ｒ ｓ Ｉ ｉ ｏ ａ ｔ ａ ｔｒ ｌ ｃ ｉｉ ｅ ｆｅ ｒ ａ ｅ ｅ ５ Ｍｕ ａ ｅ Ｍ． ｖｔ ｎ ｉ ｃｅｉ ｔ ｔ ｓｏ ａｂ ｐ ｎ ｍｓ ｎ ｒ ｂ ａａ ｖ ｉ
７ 岁 ，平 均 （ ３ ４７） 。十二 指肠 溃疡 急性 穿 ： ８ ，胃溃 １ ４． ２± ． 岁 ／ 例 Ｌ
脏 破裂 ，常 见致 病 菌包 括肠 球菌 、 肠埃 希菌 、变形 杆 菌等 ，其 大
中以混 合 型感染 最 为常 见 。急性 化脓 性腹 膜炎 早期 诊断对 于其 治 疗 有重 要价 值 ，根据 患 者临 床表 现 、病 史 、腹 腔穿 刺 、实 验室 检
比较分别采用 ×。 检验和， ，以Ｐ ． 为差异有统计学意义。 检验 ＜００ ５
２ 结 果 在 本组 资料 中行 手 术治疗 ２ 例 ，保 守 治疗４ ，手术 治疗 有 １ ７ 例
ａｎｔｌｉ ａｉ ｌｅ［ ．ｉＪ ｎｉｉ ， ０，２１） ６ ． ｇ ｓ ｉ ｌｓ ａ ｓ ］ ｎ ｔ ｏ２ ９５（１： ７ ｅｎ ｃ ｏ ｔ Ｊ Ａ ｂ ｔ ０ ６
施 ，其 中抗 生 素是 治疗 急性 化脓 性腹 膜炎 的重 要环 节 ，针对 病原
疡 急性 穿 孔 ｌ ，急性 阑尾炎 ｌ例 ，外 伤性 空 回肠 穿－ ３ ，绞 窄 例 ２ ｆ例 Ｌ 性 肠 梗 阻４ ，急 性 胆囊 炎 ２ ，外 伤性 肝破 裂 １ 。患 者 多表 现 例 例 例
为 腹痛 、恶心 、呕 吐 、腹 肌 紧张 、压 痛反 跳痛 。
１ 统 计 学处 理 ：应 用 Ｓ Ｓ ３ 软件 进 行 统计 学处 理 ，计 数 资 ． ５ Ｐ Ｓ１． ０ 料 以％表 示 ，计 量 资料 以均数 ４标 准差 （ ４ ）表示 ，均 数 和 率 － － Ｓ
ｐ ｒ ｏ ｉｓ ｒ ｅ ｃ ｔ ｉ ｅｔ ａ ｐ ｅ ｄ ｏ ｓ ｕ ｔ ｎｓｎ ｒｍｅ ］ ａ ｅｉ ｎ ｉ ａ ｄ ｈ ｕｅ ｎ ｓ ｎ ｌ ｓｕ ｏ ｂ ｔ ｅ ｏ ｄｏ ［ ． ｓ ｔ ｔ ｔ ａ ｔ ｉ ｒ ｉ ｙ ＪＧ
［】Ｌ ｋ ｓＫ． ｕｅｓａｅ ａｔｏ ｎｅｏｏ ｙｓｏ ｔｎ ｏ ｓｂ ｃｅｉｌ ３ ｕ ａ Ａｃ ｔ ｔｔｓｉ ｇ ｓｒｅ ｔｒ ｌｇ ： ｎａ ｅ ｕ ａｔｒ ｎ ｐ ａ
１ 疗 效 观 察 ：保 守 或 手 术 治 疗 后 观 察 患 者 发 热 、腹 痛 等 症 ． ４
状 ，检测血常规 、肝 肾功能等，并行腹水和血细菌学检查。