不典型肝脏寄生虫病4例诊治分析_陈海君
寄生虫病例讨论
对症治疗
急性血吸虫病：高热、中毒症状严重者给予补液，保证水和电解质平衡，加强营养及全身支持疗法。合 并其他寄生虫者首先驱虫治疗，合并伤寒、痢疾、败血症、脑膜炎者均应先抗感染，后用吡喹酮治疗。
6
问题讨论
经皮肤感染的寄生蠕虫有哪些？这些寄生虫感染期是什么？
蠕虫种类
血吸虫 十二指肠/美洲钩虫 粪类圆线虫 曼氏迭宫绦虫 广州管圆线虫
生物标志物检查
检测日本血吸虫的特异性DNA片段。例如检测其反转座子SjR2和SjCHGCS19中的230bp和303bp两个序列
5
问题讨论
如何治疗患者？
以病原治疗(抗血吸虫药物治疗)为主要手段。辅以对症治疗。
病原治疗：吡喹酮治疗
急性血吸虫病：成人总剂量为120 mg/kg体重，每日剂量分2次或3次服用，4～6 天疗法，一般病例可 采用每次10mg/kg体重，3次/d，连续4 天。
4Leabharlann 问题讨论你认为还应当进行哪些检查及化验以便确诊?
病原学检查
（1）毛蚴孵化法 （2）直肠镜活组织检查（特别适用于晚期血吸虫病患者） （3）直接涂片法，从受检者粪便或组织中检获血吸虫病原体（血吸虫卵或毛蚴）是确诊血吸虫病的依据
免疫学检查
检测抗体：环卵沉淀试验、IHA、ELISA、免疫印迹技术、IFT、胶乳凝集试验和快速试纸法
蠕虫种类
多房棘球绦虫 蛔虫
粪类圆线虫 斯氏并殖吸虫
感染期
虫卵
人感染方式
经口
经口
感染期虫卵 丝状蚴
嚢蚴
皮肤、黏膜
经口（幼虫移行症）
2015级基础医学
THE END
怀疑为日本血吸虫感染引起的急性血吸虫病。 由案例可知，
①患者多次在河、湖边畅游 → 流行病学：接触疫水，尾蚴可侵入皮肤
非寄生虫性肝囊肿治疗方法的选择——附72例报告
一 周 后 复 查 如 囊 肿缩 小仍存 在 者 再 行 穿 刺
直 至 囊肿 消失
。
,
,
恶 性 病 变 或 多囊 肝 中 套 囊型 病 变 更 为 适 宜
本组 1 例 共穿 刺 3 次
2
最多
。
手 术方法 的 选 择 取 决 于 囊肿 的 类 型 囊 肿内容 及 所 在部 位
或 肝 叶 切 除术
。 。 、
2 占6 附表
%
,
~ 4 8 个 月无 复发
2 例 非寄生 虫性肝囊肿的治疗方法 7 囊 肿 切除 开 窗术 外 引流
内 引流 经皮 穿刺术
肝叶切 除
右半肝 左 半肝 多囊 型 总计 ( 另 )
8
3 4 12
.
S
.
6
.
( 11 1 )
1 5 ( 20
8
)
26
(3 6
1)
11( 15 3
)
,
1( 1 4
“
,
位 于 中肝
`
2
检 查肝功 能 变化仅 一周 后
复发
。
例有 轻度 S G O T 升高 随访
6
.
部 分 的 囊肿 推 荐 采 用 囊 肿
开 窗术 ”
’
,
尽
复查 恢 复正 常
4
~ 4 8 月 未见
4 7
可 能 切 除暴 露 于 肝 表 面的 囊 壁 畅 无 阻 地 引 流 至 腹 腔 自行 吸 收
大 多 数
活 检 证
,
平均 5 7 中 5 0~
盏 。
.
4 0岁 以 上 5 5例
占7 6
4
一
肝吸虫病病例
传播途径及感染方式
传播途径
肝吸虫的传播途径主要是通过食物或水源。虫卵随胆汁入肠与粪便混合排出体外，进入水中后被第一中间宿主淡 水螺吞食，在其消化道内孵出毛蚴，继续发育为尾蚴。尾蚴从螺体逸出，侵入第二中间宿主淡水鱼或虾的肌肉等 组织，发育为囊蚴。人或动物在生食或半生食含有囊蚴的鱼虾时受到感染。
感染方式
泻等消化道症状。
肝部不适
肝区疼痛、肝肿大是肝 吸虫病的常见体征，部 分患者可触及肿大的肝
脏。
全身症状
患者可出现乏力、消瘦 、贫血等全Байду номын сангаас症状，严
重者还可出现黄疸。
过敏反应
部分患者可出现荨麻疹 、皮肤瘙痒等过敏反应
。
实验室检查项目与结果解读
01
02
03
04
血常规
患者可出现白细胞计数轻度升 高，嗜酸性粒细胞比例显著增
治疗不规范问题
少数基层医疗机构对肝吸虫病的治疗不够规范， 影响了治疗效果。应加强对基层医生的培训和教 育，提高诊疗水平。
预防措施不足
当前肝吸虫病的预防措施仍显不足，应加强疫区 管理，改善环境卫生，减少传染源。
未来发展趋势预测
发病率预测
随着人们生活水平的提高和饮食 习惯的改变，预计肝吸虫病的发 病率将逐渐下降。
肝吸虫病病例
演讲人： 日期：
目录
• 病例介绍 • 肝吸虫病概述 • 临床表现与诊断依据 • 治疗方案及效果评估 • 预防措施与健康教育推广 • 总结反思与未来展望
01
病例介绍
患者基本信息
姓名
张三
性别
男
年龄
45岁
职业
渔民
籍贯
广东
就诊时间
肝脏寄生虫病的影像诊断与鉴别诊断
病理
v 镜下观察阿米巴滋养体直径20~60μm，可见吞噬红细胞；核 4~7μm，核仁居中，大小约0.5μm，核膜上有分布均匀的核周 染色质粒，核仁与核周之间有核纤丝；阿米巴运动时可形成伪足
影像学表现
v 常为单房肿物，但内部可以出现分隔 v 70-80%病变是实性的 v 肝右叶常见，常邻近肝包膜，与单房的化脓性肝脓
鉴别诊断
v鉴别诊断包括非寄生虫性的肝内胆管结石和硬 化性胆管炎。硬化性胆管炎的胆管壁增厚更明 显，且胆管扩张呈间断性。
名词解释
Ø 肝包虫病（ Hepatic echinococcosis ）
Ø 又称棘球蚴病，是由棘球绦虫幼虫引起的一种人兽 共患寄生虫病，呈世界性分布，在畜牧区发病率较 高，是影响牧区居民生活质量的主要疾病之一，包 虫病会对人体产生严重影响，当寄生在肝脏时可导 致人肝功能的紊乱
临床表现
血吸虫病根据病理及主要临床表现分为急性、慢性和晚期 3个期。 急性期可有发热、肝肿痛、排脓、血便，血中嗜酸粒细胞 显著增多 慢性期以肝脾大为主 晚期以门静脉周围纤维化为主，可发展为门静脉高压症， 巨脾与腹水 血吸虫卵进入脑和脊髓产生异位损害，可致严重的神经系 统并发症;经侧支循环进入肺内可引起肺动脉炎和出血性 肺炎等。
Ø 感染人类并侵犯肝脏的寄生虫有多种，其中以阿米 巴原虫、华支睾吸虫、日本血吸虫、细粒棘球绦虫 及多房棘球绦虫较常见
名词解释
Ø 阿米巴肝脓肿（Amebic Liver Abscess）
Ø 阿米巴肝脓肿是最常见的肠外阿米巴病 是肠腔内的阿米巴滋养体通过门静脉到达 肝脏，使肝细胞溶解坏死产生脓肿。
临床表现
v 囊内出现脂肪影提示为来自胆汁的成分，代表了交通性破裂，注 意要与含脂的肿瘤性病变（如肝腺瘤、肝癌）鉴别
病理学(医学高级)：寄生虫病真题及答案
病理学(医学高级)：寄生虫病真题及答案1、单选（江南博哥）卫氏并殖吸虫成虫在人体寄生的主要部位是() A．脑B．皮下C．腹腔D．肝脏E．肺脏本题答案：E2、配伍题日本血吸虫虫卵可引起()日本血吸虫尾蚴可引起()日本血吸虫童虫可引起()日本血吸虫成虫可引起()A．肺点状出血B．嗜酸性脓肿和假结核结节C．门静脉炎D．皮炎E．胆管炎解析：B,D,A,C3、名词解释阿米巴肿(ameboma)解析：阿米巴病慢性期因肉芽组织过度增生而形成的局限性包块，称为阿米巴肿。
4、名词解释阿米巴痢疾(amebicdysentery)解析：是由溶组织内阿米巴感染入侵结肠引起的肠阿米巴病，因其以腹泻、腹痛为主要症状，故又称阿米巴痢疾。
5、名词解释尾蚴性皮炎(cercarialdermatitis)解析：由血吸虫尾蚴引起的IgG介导的Ⅰ型变态反应，表现为真皮毛细血管充血、水肿、出血，伴多量嗜酸性粒细胞和巨噬细胞浸润，肉眼见皮肤出现红色丘疹或荨麻疹，奇痒，持续数日后消退。
6、名词解释夜现周期性(nocturnalperiodicity)解析：寄生在人体的丝虫白天滞留于肺及其他器官的毛细血管内，夜间出现于周围血液中，这种现象称夜现周期性。
7、多选下列哪几项是溶组织阿米巴的致病机制()A．接触溶解B．变态反应C．细胞毒素D．免疫抑制和逃避E．机械性损伤和吞噬作用本题答案：A,C,D,E8、单选肠阿米巴病最常见的发生部位是()A．空肠B．回肠C．盲肠和升结肠D．横结肠E．乙状结肠和直肠本题答案：C9、单选溶组织内阿米巴具有传染性的阶段主要是()A．大滋养体B．小滋养体C．包囊D．幼虫E．成虫本题答案：C10、多选阿米巴病可累及的部位()A．结肠B．肝C．肺D．脑E．肛周皮肤本题答案：A,B,C,D,E11、单选阿米巴痢疾患者粪便呈现何种性状()A．黏液脓血便B．黏液稀便C．果酱样便D．水样便E．黄色稀便本题答案：C12、多选血吸虫病包括的变态反应有()A．Ⅰ型B．Ⅱ型C．Ⅲ型D．Ⅳ型E．无变态反应本题答案：A,C,D13、单选班氏丝虫多寄生在人体的（）A.血液和淋巴系统B.四肢浅表的淋巴系统C.深部淋巴系统D.肺部毛细血管E.四肢表浅及深部的淋巴系统本题答案：E14、名词解释包虫病(hydatiddisease)解析：是人类感染棘球绦虫的幼虫所致的疾病，又称棘球蚴病。
2024肝吸虫病的护理查房
03
肝吸虫病患者的护理措施
一般护理措施
01
02
03
环境优化
保持病房整洁、安静，定 期通风，确保空气新鲜， 为患者提供一个舒适的休 养环境。
休息与活动
根据患者病情合理安排休 息与活动时间，避免过度 劳累，促进身体恢复。
情绪支持
关注患者心理变化，提供 必要的心理疏导和支持， 减轻焦虑和恐惧情绪。
药物治疗与护理配合
采取预防措施和相应治疗。
健康教育内容设计
疾病知识普及
向患者和家属介绍肝吸虫病的病因、症状、传播途径等基本知识 ，提高他们对疾病的认知。
饮食营养指导
根据患者的营养需求和饮食偏好，提供合理的饮食建议，促进患 者身体康复。
生活方式调整
指导患者改善生活习惯，如戒烟、戒酒、保持充足睡眠等，以提 高身体免疫力。
饮食调整
根据患者病情变化及医生建议，适时 调整饮食结构和摄入量，以满足不同 阶段的治疗需求。
饮食指导
给予高蛋白、高热量、高维生素且易 消化的食物，如鱼、瘦肉、蛋类、新 鲜蔬菜和水果等，保证营养均衡。
04
并发症的预防与处理
常见并发症介绍
胆道感染
肝吸虫寄生在胆道内，可引起胆 道感染，表现为发热、腹痛、黄
用药指导
向患者详细介绍药物名称 、作用、用法、用量及注 意事项，确保患者正确用 药。
观察药物反应
密切观察患者用药后的反 应，如出现恶心、呕吐、 腹痛等药物副作用，应及 时报告医生并协助处理。
遵医嘱调整用药
根据患者病情变化和医生 建议，及时调整用药方案 ，确保治疗效果。
营养支持与饮食调整
营养评估
对患者进行营养状况评估，了解患者 营养需求及饮食偏好。
寄生虫学病例分析
猪囊尾蚴病（猪囊虫病）
病例4
• 患者，男性，37岁。因反复发作性黄疸伴肝功 能损害5年余入院，入院前半年症状加重，于 1995年7月11日以“黄疸原因待查”入院。患 者1990年5月初起因腹痛\黄疸伴肝功能损害， 曾住院5次，累计时间逾1年，分别诊断为“急 性胆囊炎，胆石症，肝内胆管扩张”，“早期 胆汁性肝硬化”，“胆囊结石，肝内胆管结 石”，“慢性活动性肝炎，肝炎后肝硬化”等， 曾行“胆囊切除术”和“脾切除及脾静脉分流 术”，但黄疸一直未消退，时有右上腹痛，乏 力纳差等症状。
病例2.1
• 病儿，男，12岁。1997年3月在全麻体外循环 直视下进行房间隔缺损修补术。术后4小时左 侧呼吸音明显减低，经所管插管内吸痰未见明 显好转。继续吸痰病儿咳嗽，从气管插管内突 然吸出一条蛔虫幼虫，左侧肺部呼吸音立即恢 复正常。术后病儿恢复顺利，第12天痊愈出院。 （浙江医科大学附属第二医院心胸外科 朱家光 等：室间隔缺损伴蛔虫钻肺1例 中华胸心血管 外科杂志 1998；14(6)）
蛔虫引起的并发症
病例3
• 患者，女，23岁，因四肢抽搐反复发作1年余， 加重2天，于1997年7月8日以原发性癫痫收住 院 。 检查：T36.6，P20次/分,BP13/10kPa，神志不 清，处于昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径 2.0mm，光反射消失。四肢肌张略低。可见不 自主活动，双膝腱反射++，双侧巴氏征阳性。 •
蛔虫
病例2.2
• 沈××，女，14岁，宁夏某地区小学学生。 1996年10月以突发性哮喘为主诉就诊，患儿多 于白天出现呼吸稍短促，轻度干咳，但夜间哮 喘加重，甚至出现端坐呼吸，体温正常，但患 儿两肺均闻及哮鸣音，肝脏有轻度肿大，在哮 喘的同时伴发痒性皮炎，于二年前曾有排蛔虫 史。白细胞分类：嗜酸性粒细胞增加至63％。
部分寄生虫病病例误诊分析
部分寄生虫病病例误诊分析四川省地域宽广，气候温暖颇适宜寄生虫生长发育和在人群中的流行与传播。
经半个世纪的防治，寄生虫病防治工作取得令人鼓舞的成就，丝虫病已被消灭，一些寄生虫病在人群中的感染率、感染度均呈明显下降趋势。
尤其是通过实施群体驱虫治疗、推行全民健康教育、改水改厕、环境治理等综合防治措施后成效更为显著[1~2]。
然而，在寄生虫病防治成效取得令人瞩目的当前，也存在着部分临床医务人员与基层专业人员对人体寄生虫病重视不够、认识不足的现象。
对部分常见寄生虫病患者出现的临床症状很少考虑为寄生虫感染所致，忽视了解患者是否来自流行区、有无进行寄生虫检查及职业等病史的询问[3]，且目前省内相当部分医院无论对感染有吸虫、绦虫、线虫、原虫的寄生虫病患者采用的病原学检查方法多为生理盐水直接涂片法，这样易造成对寄生虫病患者的漏诊与误诊。
给这部分患者带来因误诊引起的病情加剧、精神负担与经济损失。
现就近年处置的部分临床寄生虫病误诊病例报告如下，供临床医务人员与基层专业人员交流，以减少与防止对这类患者的误诊。
1 病例与分析病例1：患者，李某，男性，27岁，成都市某公司保洁员。
因反复腹痛、腹泻2月余，腹泻2~4次/d。
食欲不振、消瘦。
曾于本市某社区医院就诊多次，经B超及X摄片检查未见异常，血、尿、粪便三大常规检查仅见嗜酸性粒细胞增高（15%）。
被视为肠炎，消化不良医治1月。
曾服用氟哌酸、黄连素、呋喃唑酮、vitB1等药品未见好转，患者便来四川省疾病预防控制中心（疾控中心）咨询与诊治。
经对患者的饮食卫生习惯、职业、籍贯、居住环境、经济、受教育程度等问诊得知其家居农村，除打工时间外，每到春秋农忙季节均回广元家中务农。
患者在农村有生饮溪流、泉水历史、平时有生食蔬菜、瓜果、泡菜饮食习惯，多年未服驱虫药物。
根据患者生活习惯与临床表现，结合嗜酸性粒细胞增高的特点疑患者系肠道线虫感染，但不排除肠道原虫感染的可能。
对患者粪便采用kato-katz法检查检获蛔虫卵165个，EPG(克粪虫卵数)为3960个，鞭虫6个，EPG为144个。
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・645・
现代实用医学2009年6月第21卷第6期提。
③全面客观掌握GBA 的CT 与MRI 的征象,对增强扫描过程中病灶的密度或信号改变及强化类型应进行综合分析。
典型GBA 的影像表现为胆囊壁增厚，增强后动脉期表现为黏膜层和黏膜下区强化，门脉期强化范围逐渐扩大，延迟期强化进一步扩大，并在增厚的胆囊
壁衬托下显示出点状低密度影或小圆形
长T 1长T 2信号的RA 窦。
④遇有慢性
胆囊疾患的病人，不能满足于胆结石和
慢性胆囊炎的诊断，应在增厚的胆囊壁中仔细观察有无RA 窦，以免对GBA 的误诊。
⑤对于未显示RA 窦的局限性GBA ，我们认为要重视邻近囊壁增厚这一有效征象，因息肉也可发生在胆囊底部，但邻近囊壁正常。
参考文献：[1]张胜泉.胆囊腺肌瘤病-附30例(包括1例恶变)临床病理观察[J ].诊断病理学杂志,2000,7(9):186-188.[2]阳红艳，许乙凯.胆囊腺肌瘤病影像学诊断基础肌现状[J ].国外医学临床放射
学分册,2005,28(3):157-159.
[3]Yoshimitsu K,Honda H,Jimi M,et al.MR
diagnosis of adenomyomatosis of the gal-
lbladder and differentiation from gallblad-
der carcinoma:importance of showing
Rokitansky-Aschoff sinuses [J ].AJR,
1999,172(6):1535-1540.收稿日期：2008-12-10（责任编辑：王静）不典型肝脏寄生虫病4例诊治分析
陈海君
【关键词】寄生虫病/诊断；肝脏；症状与体征；穿刺，诊断性
【中图分类号】R445.1【文献标志码】A 【文章编号】1671-0800(2009)06-0645-01
作者单位：浙江省金华市中心医院，浙
江金华321000寄生虫在自然界中存在范围极为广泛，可以直接或简接地侵犯人体的各个器官和组织，尤其是肝脏、肺部等主要器
官，引起相关病变。
部分感染者由于临
床症状和体征不典型，易致误诊。
现将
作者在感染病门诊中发现的4例肝脏寄
生虫病患者的临床资料作回顾性分析，
以提醒临床医生对该类疾病的重视。
1临床资料
1.1一般资料
2007年8月至2008年6月在感染病门诊中发现肝脏寄生虫病
患者4例。
患者均为男性，年龄35~58
岁。
从事职业厨师1例，务农1例，个体
商业经营2例。
均有与野生动物（蛇类）
接触史。
均在体检时B 超发现“肝脏占
位”而要求作进一步复查。
1.2临床表现患者无畏寒发热、咳嗽
咳痰、腹痛腹泻、贫血、过敏反应、营养不
良、肝脾肿大、皮肤损害和神经系统改
变，自身感觉良好，都正常从事各项工
作。
血常规检查正常白细胞
（4.0~8.1）×109/mL ，中性粒细胞
0.40~0.69，嗜酸性粒细胞0.02~0.04；血
清学检查均正常；丙氨酸氨基转移酶
（ALT ）
<40U/L ，门冬氨酸氨基转移酶（AST ）
<40U/L ，总胆红素（TB ）
<24。