医院感染预防与控制感染监测及培训记录本
2024版医院感染知识培训记录
contents •培训背景与目的•医院感染基础知识•消毒隔离技术操作规范•医疗器械清洗消毒与灭菌管理•手卫生与职业防护教育•环境清洁与消毒管理策略•废弃物处理及污水排放管理•总结回顾与展望未来发展趋势目录01培训背景与目的医院感染现状及危害感染类型多样医院感染发生率高医院感染包括呼吸道感染、手术部位感染、泌尿道感染等多种类型，对患者康复造成不良影响。
危害严重培训目标与意义提高医护人员防控意识通过培训，使医护人员充分认识到医院感染防控工作的重要性，增强防控意识。
掌握防控知识与技能培训医护人员掌握医院感染防控的基本知识和技能，如手卫生、消毒隔离、无菌操作等。
降低医院感染发生率通过提高医护人员的防控意识和技能水平，有效降低医院感染发生率，保障患者安全。
参训人员及要求参训人员培训要求02医院感染基础知识医院感染定义与分类医院感染定义医院感染分类常见病原菌及其传播途径常见病原菌传播途径易感人群与危险因素易感人群危险因素导致医院感染的危险因素有很多，如医疗设施消毒不彻底、医护人员手卫生不规范、抗菌药物使用不合理、患者自身免疫力低下等。
03消毒隔离技术操作规范化学消毒剂根据不同的消毒对象和需求，选择合适的化学消毒剂，如含氯消毒剂、过氧乙酸等，使用时需遵循消毒剂的使用说明和注意事项。
紫外线消毒适用于空气、物体表面和水的消毒，使用时需注意紫外线灯管的清洁和定期更换，以及消毒时间的控制。
高压蒸汽灭菌适用于耐高温、耐高湿的医疗器械和物品的灭菌，需严格控制温度、压力和时间等参数。
消毒方法选择与应用1 2 3严格分区患者隔离医务人员防护隔离技术实施要点个人防护用品使用注意事项口罩手套护目镜或防护面罩隔离衣或防护服04医疗器械清洗消毒与灭菌管理医疗器械清洗消毒原则和方法清洗原则消毒原则清洗方法消毒方法特殊器械处理流程和要求特殊器械定义01处理流程02要求03灭菌效果监测和评价方法监测方法包括物理监测、化学监测和生物监测三种。
院感培训记录
院感培训记录一、培训概述院感培训是为了提高医院员工对院内感染控制的认识和能力而进行的一项重要培训。
本次培训旨在加强员工对院内感染的预防和控制知识的学习，提高员工对感染控制措施的遵守程度，确保医院的感染控制工作能够有效开展。
二、培训内容1. 院内感染的基本概念和分类详细介绍了院内感染的定义、病原体、传播途径、感染类型等基本概念，帮助员工全面了解院内感染的特点和危害。
2. 院内感染的预防和控制措施2.1 手卫生强调了手卫生的重要性，包括正确的洗手步骤、洗手液的选择和使用、手消毒的方法等。
提醒员工在接触患者前后、接触体液、分泌物、排泄物后、接触污染物品后等关键时刻进行手卫生。
2.2 隔离措施介绍了不同类型的隔离措施，如空气传播隔离、飞沫传播隔离、接触传播隔离等，并详细说明了各类隔离措施的标识、操作要点和注意事项。
2.3 医疗器械的清洁与消毒强调了医疗器械清洁与消毒的重要性，介绍了常见的清洁与消毒方法，如物理清洁、化学清洁和高温消毒等，并提醒员工在使用医疗器械前后进行必要的清洁与消毒。
2.4 环境卫生管理详细介绍了医院环境卫生管理的要求，包括定期清洁、废弃物处理、空气质量控制等方面的内容，帮助员工了解如何保持医院环境的清洁与卫生。
2.5 感染监测与报告强调了感染监测与报告的重要性，介绍了感染监测的方法和指标，并详细说明了感染报告的程序和要求，提醒员工发现感染病例时及时报告。
三、培训方式本次培训采用线上线下相结合的方式进行，包括在线学习、现场讲解、案例分析等多种形式。
1. 在线学习员工通过电子学习平台进行在线学习，学习培训课程的基础知识和理论内容。
学习过程中，员工可以根据自己的学习进度进行灵活安排，完成相应的学习任务。
2. 现场讲解培训组织专家进行现场讲解，解答员工在学习过程中遇到的问题，并与员工互动交流，加深员工对培训内容的理解和应用能力。
3. 案例分析通过分析真实的感染病例，引导员工深入思考和分析感染的原因、传播途径、预防控制措施等，培养员工的问题解决能力和应对感染的能力。
医院感染监测及培训记录本范本模板
基础知识
医院感染基本概念、流 行病学、消毒隔离等
专业技能
法律法规与标准
应急处置
医院感染监测方法、采 样技术、数据分析与解
读等
医院感染相关法律法规、 行业标准及规范等
医院感染暴发应急处置 流程、个人防护与消毒
等
培训形式与方法
01
02
03
形式
集中式培训、分散式培训、 在线培训等
方法
理论授课、实践操作、案 例分析、互动讨论等
培训与教育
加强医院感染控制相关人员的培训和 教育，提高其专业知识和技能水平。
引入新技术
积极引入新技术和新方法，提高医院 感染监测和控制的科学性和有效性。
06
CATALOGUE
记录本范本模板展示
记录本封面设计
1 2
封面标题 明确标注“医院感染监测及培训记录本”字样。
医院名称和标志 显示医院全称及院徽，体现医院的专业性和正规 性。
明确责任分工
01
02
03
04
医院感染管理部门
负责制定监测计划、组织协调、 监督评估等工作。
临床科室
负责本科室医院感染病例的监 测、报告、隔离、治疗等工作。
微生物实验室
负责相关病原体的检测、鉴定、 药敏试验等工作。
其他相关部门
如护理部、后勤部等，按照各 自职责参与医院感染监测工作。
确保培训质量
培训内容
分类
医院感染可根据感染部位分为呼吸道感染、泌尿道感染、手术部位感染、血液 感染等；根据病原体种类可分为细菌感染、病毒感染、真菌感染等。
发病原因及危险因素
发病原因
医院感染的发生主要是由于病原体 在医院环境中的传播和定植，以及 病人自身免疫力下降等因素共同作 用的结果。
医院感染管理工作记录本
医院感染管理工作记录本第一章：引言感染管理是医疗机构中非常重要的一项工作，目的是预防、控制和减少医院内部的感染传播。
作为医院感染管理工作的记录本，本章将介绍感染管理的背景和目标。
1.1背景医院感染是指患者在接受医疗过程中，因各种因素导致的新发感染或已存在的感染恶化。
医院感染不仅会给患者造成痛苦，还会增加治疗费用，延长住院时间，甚至导致死亡。
1.2目标感染管理的主要目标是：1）预防感染：通过合理使用抗生素、严格遵守手卫生规范等措施，减少患者发生感染的风险。
2）控制感染：对已经感染的患者进行治疗和隔离措施，避免感染的传播。
3）监测感染：通过感染监测和报告，了解感染的发生和流行趋势，制定相应的措施。
第二章：感染管理工作内容本章将介绍医院感染管理的具体工作内容，包括感染监测、感染控制、感染预防等。
2.1感染监测感染监测是感染管理的重要组成部分，通过对医院内患者感染的监测和报告，及时了解感染的发生和流行趋势，并采取相应的措施。
2.2感染控制感染控制是指对已经感染的患者进行治疗和隔离措施，避免感染的传播。
感染控制的主要工作包括隔离措施、手卫生、环境清洁等。
2.3感染预防感染预防是通过采取预防措施，减少患者感染的风险。
感染预防的主要措施有抗生素使用管控、手卫生培训、环境清洁等。
第三章：感染管理工作记录3.1感染监测工作记录感染监测工作记录是对感染监测的结果进行记录，包括感染的发生情况、感染类型、感染的病原体等。
3.2感染控制工作记录感染控制工作记录是对感染控制工作的落实情况进行记录，包括隔离措施的执行情况、手卫生的培训和宣传情况、环境清洁的情况等。
3.3感染预防工作记录感染预防工作记录是对感染预防工作的执行情况进行记录，包括抗生素使用的管控情况、手卫生培训的情况、环境清洁的情况等。
第四章：总结与展望本章将对医院感染管理工作进行总结，同时对未来的感染管理工作提出展望。
4.1总结4.2展望未来，随着科技的发展和医疗水平的提高，感染管理也将迎来新的挑战和机遇。
医院感染监测及培训记录本
改进措施
加强手术室管理、提高医护人员手卫 生依从性、规范抗菌药物使用等。
经验教训与分享
经验教训
重视医院感染监测工作，及时发现和处理感染病例，降低感染发生率。
分享
定期组织医护人员进行医院感染知识培训，提高感染防控意识和能力。加强医院感染监测体系建设，确保监测数 据准确可靠。
医院感染监测及培训记录本
汇报人： 日期:
目录
• 引言 • 医院感染监测体系 • 医院感染防控措施 • 培训计划与实施情况 • 感染病例分析与讨论 • 质量管理与持续改进
01
引言
目的和重要性
提升医疗质量
履行法律法规要求
通过医院感染监测，及时发现感染病 例，采取有效防控措施，降低感染发 生率，保障患者安全。
手术部位感染
常见于术后患者，表现为手术切口红肿、渗 液等症状。
泌尿系统感染
常见于导尿管留置患者，表现为尿频、尿急 、尿痛等症状。
呼吸系统感染
常见于住院患者，特别是使用呼吸机的患者 ，表现为咳嗽、呼吸困难等症状。
血流感染
由细菌等病原体侵入血液引起，病情较重， 可危及生命。
感染原因分析与改进措施
原因分析
医务人员培训需求
分析医务人员对医院感染防控知识的掌握情况，针对薄弱环节制定 培训计划。
02ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
医院感染监测体系
监测方法与指标
监测方法
包括主动监测和被动监测两种。主动监测是通过定期对医院环境、设备、医务人 员等进行采样检测，以及时发现和预防医院感染的发生；被动监测则是通过收集 和分析医院感染病例报告，评估医院感染的流行病学特征和危险因素。
医院科室进行感染知识培训的记录
医院科室进行感染知识培训的记录培训时间：2023年4月10日
培训地点：医院多功能厅
培训对象：全体医护人员
培训内容：
1. 感染的基本概念
- 感染的定义
- 感染的类型
- 感染的原因
2. 感染的风险评估与控制
- 风险评估的方法
- 控制感染的方法
- 感染监测的原则
3. 医院感染管理政策与流程
- 医院感染管理政策
- 感染报告与调查流程
- 感染控制的规章制度
4. 感染预防与控制措施
- 手卫生
- 个人防护装备的使用
- 环境清洁与消毒
- 无菌操作技术
5. 感染病例分享与讨论
- 实际感染病例分析
- 感染控制的成功案例
- 感染控制的挑战与解决方案
培训讲师：
- 张医生：感染病学专家，具有丰富的感染控制经验。
- 李护士长：从事护理工作多年，擅长感染预防与控制。
培训效果评估：
- 培训结束后，全体医护人员进行了感染知识问卷调查，以评估培训效果。
- 问卷调查结果显示，全体医护人员对感染知识有了更深入的了解，培训效果良好。
总结：
本次感染知识培训旨在提高全体医护人员的感染预防与控制意识，提升感染管理水平。
通过培训，医护人员对感染的基本概念、风险评估与控制、医院感染管理政策与流程、感染预防与控制措施等内容有了更深入的了解。
在今后的工作中，我们将不断改进感染控制措施，提高医院感染管理水平，保障患者安全。
医院科室感染知识学习和培训记录
医院科室感染知识学习和培训记录
为了提高医院感染管理质量，加强医院感染预防与控制工作，提高医院感染管理人员的业务水平，本记录详细介绍了医院科室感染知识的学习和培训内容。
一、培训内容
1.1 感染基础知识
- 感染的概念与分类
- 感染链的构成及传播途径
- 病原体的生物学特性
- 感染病的临床表现与诊断
1.2 医院感染的特点与危害
- 医院感染的定义与分类
- 医院感染的特点和危害性
- 医院感染的发生原因及防控策略
1.3 感染控制与质量管理
- 感染控制的组织架构与职责
- 感染控制的规章制度与操作规程
- 感染监测、报告与反馈机制
- 质量管理工具在感染控制中的应用1.4 手卫生与个人防护
- 手卫生的重要性及其正确方法
- 个人防护用品的选择与使用
- 医疗废物处理与环境保护
1.5 消毒灭菌与无菌操作
- 消毒灭菌的方法与适用范围
- 无菌操作技术要点与误区
- 医疗设备与器械的清洁、消毒与维护
二、培训方式与时间
- 培训方式：线上理论学习 + 线下实践操作 + 研讨交流
- 培训时间：共计 24 学时，其中线上理论学习 12 学时，线下实践操作与研讨交流 12 学时
三、培训对象
- 医院感染管理人员
- 临床医护人员
- 卫生保健人员
四、培训效果评估
- 理论知识考核
- 实践操作考核
- 学术交流与分享
通过本次培训，希望医院感染管理人员和临床医护人员能够掌握感染防控的基本知识和技能，提高医院感染管理质量，保障患者安全。
2024版年医院感染知识培训记录
目录•培训背景与目的•医院感染基础知识•预防与控制措施•诊断与治疗策略•监测与报告制度•总结与展望培训背景与目的01医院感染发生率逐年上升，已成为全球性的公共卫生问题。
02医院感染导致患者病情加重，延长住院时间，增加医疗费用，甚至威胁患者生命。
03医院感染对医务人员的健康和安全也构成潜在威胁。
医院感染现状及危害01提高医务人员对医院感染的认识和重视程度。
02掌握医院感染的基本知识和技能，提高防控能力。
促进医院感染的监测、报告和控制工作的有效开展。
培训目标与意义02医院全体医务人员，包括医生、护士、医技人员等。
医院行政管理人员及相关工作人员。
参训人员范围医院感染管理专职人员。
医院感染基础知识医院感染分类根据感染部位不同可分为呼吸道感染、泌尿道感染、手术部位感染等；根据病原体来源不同可分为内源性感染和外源性感染。
医院感染定义指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。
医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
医院感染定义与分类常见病原体及其传播途径01常见病原体细菌、病毒、真菌、寄生虫等。
02传播途径接触传播、飞沫传播、空气传播、医源性传播等。
易感人群与危险因素易感人群老年人、婴幼儿、孕产妇、免疫力低下者等。
危险因素侵入性操作、抗菌药物使用不当、消毒隔离制度执行不严格等。
预防与控制措施手卫生与消毒隔离制度01手卫生的重要性强调手卫生在预防医院感染中的关键作用，包括正确的洗手方法和时机。
02消毒隔离制度介绍医院内不同区域的消毒隔离要求，如手术室、ICU、普通病房等。
03个人防护用品的使用讲解如何正确选择和使用个人防护用品，如口罩、手套、隔离衣等。
无菌操作规范及执行情况检查无菌操作规范01详细阐述无菌操作的基本原则和注意事项，如手术器械的清洗、包装、灭菌等。
无菌物品管理02介绍无菌物品的存放、使用和处理要求，确保无菌物品在有效期内使用。
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医院感染预防与控制感染监测及培训记录本一、医院感染相关制度及职责(一)临床科室医院感染管理小组职责临床科室医院感染管理小组，由科主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成，在科主任领导下开展工作。
其主要职责是：1．负责本科室医院感染管理的各项工作，根据科室医院感染的特点，制定管理制度，记录在监测登记本上，并组织实施。
2．本科感染管理小组每季度要召开一次会议，汇总消毒隔离落实情况，并有会议记录。
3．要求监控医师对本科疑似或确诊的医院感染病例，督促经治医生积极采取临床标本及时送细菌室进行病原学检查，药敏试验及必要的检查，以明确诊断，及时治疗。
4．医院感染散发病例24小时之内报感染管理科并由经治医生及时填写医院感染登记表，监测护士填写医院感染监测记录本，按时交感染管理科。
5．发现有医院感染流行趋势或感染暴发流行时，须立即向科主任及医院感染管理科汇报，积极协助专职人员调查发病原因，寻找感染源和途径，控制蔓延，采取有效控制措施，并做好记录。
6．监测人员督促本科人员严格执行无菌操作技术和消毒隔离制度。
7．监测人员组织和参加有关医院感染的培训学习，不断提高管理水平。
宣传医护人员自我防护知识，预防各种传染病及锐器刺伤。
如工作中发生锐器刺伤，按规定处理并做好记录。
8．遇有突发公共卫生事件时，科室感染管理小组按全院统一规定负责科内消毒隔离措施工作的组织落实。
9．监测人员做好卫生员、配膳员、病人及家属卫生宣教及管理，要有督检记录。
10．监测护士每周对使用中的消毒液浓度、每半年的紫外线强度监测和每月的空气培养按规定时间进行监测并记录在监测本上。
11．为预防传染性疾病反弹，感染管理小组人员要熟悉本院应急预案，掌握接触、飞沫和空气不同传播途径的隔离方法(二)临床兼职感染管理监控医师职责1．随时掌握本科病人医院感染情况，发现或可疑医院感染病例，督促经治医生及时送病原学检查、药敏试验及必要的检查，以明确诊断，早期治疗，并督促其及时填写医院感染登记表，24小时之内报感染管理科。
2．积极预防本科内因诊治不当引起的医院感染，经常督促、检查医生的无菌操作技术及消毒隔离制度执行情况。
3．发现医院感染流行趋势或感染暴发流行时，须立即向科主任及医院感染管理科汇报，积极协助专职人员调查发病原因，寻找感染源和途径，控制蔓延，采取有效控制措施。
4．在科主任领导下，负责监控资料的收集积累和调研工作。
5．对本科医护人员进行预防、控制医院感染知识的培训。
(三)临床兼职感染管理监控护士职责1．每日监测本科患者有无医院感染，并将感染病例与大夫协商登记填表，上报感染管理科。
2．对医院感染病例及感染环节进行监测，并采取有效措施，降低本科医院感染发生率，发现流行趋势及时报告感染管理科，并协助调查。
3．发现或可疑医院感染病例，遵医嘱正确留取标本，及时送病原学检查，寻找感染源和途径，控制蔓延。
4．对本科医护人员进行预防、控制医院感染知识的培训。
5．督促本科室人员严格执行无菌操作技术和消毒隔离制度。
6．做好卫生员、配膳员、病人及家属卫生宣教及管理。
7．按规定对紫外线、空气、使用中的消毒液进行监测，并登记在监测本上。
(四)重点科室消毒隔离制度1.普通病房消毒隔离制度（1）医护人员工作时间必须穿戴工作衣帽、口罩和必要的防护措施，并保持清洁。
（2）在医院感染管理科的指导下开展预防医院感染的各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。
（3）感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。
（4）病室内应定时通风换气，必要时进行空气消毒；地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒。
（5）病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1-2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒，被血液、体液污染时，及时更换；禁止在病房、走廊清点更换下来衣物。
（6）病床应湿式清扫，一床一套(巾)，床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。
病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。
（7）弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后应立即消毒处理。
（8）加强各类监护仪器设备、卫生材料等的清洁与消毒管理。
（9）餐具、便器应固定使用，保持清洁，定期消毒和终末消毒。
（10）对特殊感染病人及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施。
（11）传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。
（12）治疗室、配餐室、病室、厕所等应分别设置专用拖布，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。
（13）垃圾置塑料袋内，封闭运送。
医用垃圾与生活垃圾应分开装运；感染性垃圾置黄色或有明显标识的塑料袋内，必须进行无害化处理。
（14）严格执行陪护及探视制度，防止医院内交叉感染。
2.治疗室、处置室、换药室、注射室消毒隔离制度（1）医护人员进人室内，应衣帽整洁，严格无菌操作。
（2）无菌物品放置专柜，各类备用无菌物品应不超过规定保存期限。
（3）注射、针灸应采用一人一针一管一带，一用一灭菌。
（4）注射、治疗时，应铺无菌盘，抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过二小时后不得使用。
各种溶酶不得超过24小时，并注明启用时间。
（5）坚持每日清洁、消毒制度，地面湿式清扫。
每月做空气消毒效果监测，定期对紫外线灯强度监测。
（6）碘洒、酒精瓶应保持密闭，每周更换2次，容器每周灭菌2次。
（7）治疗车物品排放:上层为清洁区，下层为污染区;（8）换药操作应按无菌伤口、感染伤口、隔离伤口的顺序进行，感染性敷料应放在指定容器内，并焚烧处理。
（9）置于容器中的灭菌物品一经打开，保存时间不应超过二十四小时3．产房、母婴同室、婴儿处置室消毒隔离制度严格执行无菌技术及有关操作规程，特别要注意操作前后医护人员手的清洗，婴儿护理有关用品要专婴使用，并且一人一消毒。
（1）产房Ⅰ、布局合理，严格划分非限制区、半限制区、限制区，各区之间应用门隔开或有明显标志。
Ⅱ、使用专用工作服及拖鞋，外出时更换，并定期刷洗消毒。
Ⅲ、定期通风换气，分娩室每日进行紫外线空气消毒。
Ⅳ、非本室工作人员未经允许不得入内。
Ⅴ、产妇产前应作HBV的有关化验检查，阳性者按消毒隔离原则处理。
（2）母婴同室Ⅰ、布局合理，每个婴儿应有独立床位。
Ⅱ、严格探视制度。
Ⅲ、母婴一方有感染性疾病时，应及时与正常母婴隔离。
Ⅳ、产妇喂奶前要洗手，清洁乳头，产妇在传染病急性期，应暂停哺乳，注意通风换气和空气消毒。
（3）婴儿处置室Ⅰ、淋浴设施合理。
Ⅱ、婴儿用的眼药水，粉扑、油膏均应消毒后单独使用，一婴一份，婴儿毛巾，一用一灭菌(高压蒸气)。
Ⅲ、保持室内空气洁净，定期消毒。
Ⅳ、凡有皮肤化脓，定期体检，有肺结核、肝炎以及其他感染性疾病的工作人员，应暂时调离本岗位。
4.口腔科消毒管理制度（1）诊疗室工作人员工作时穿工作服、戴工作帽，护理人员穿工作鞋,并保持整洁。
（2）诊疗、护理工作前后应洗手，无菌操作时戴口罩，无菌操作应遵照消毒规范进行。
（3）镊子罐定期消毒更换，根据所使用消毒剂的有效期定期更换、浸泡液要求达器械的1/2--2/3。
（4）所有消毒物品均要写明消毒日期，高压灭菌消毒日期不超过一周。
（5）用浸泡法消毒器械要打开关节，并一定要把器械的血污洗净，擦干净后用戊二醛再行浸泡。
（6）来院就诊病人均使用一次性口腔盒、一次性口杯、一人一用。
（7）凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊菌种发生感染，应严密隔离，用过的器械、口腔盒都要严格消毒处理。
（8）治疗室、手术室、注射室均应严格消毒，做到每日紫外线照射一次。
（9）对一次性针管口腔盒等要消毒后毁形。
5.手术室消毒隔离制度（1）布局合理，洁污区严格分开。
（2）感染手术用品用后单独处理，进行双消毒。
（3）手术器械及物品必须一用一灭菌。
（4）麻醉用器具应定期清洁、消毒、接触病人的用品应一间一消毒，严格遵守一次性医疗用品的管理规范。
（5）洗手刷一用一灭菌。
（6）严格执行消毒隔离和清洁卫生制度，坚持湿式打扫，每周有固定卫生日，正确执行无菌技术及有关操作规程。
（7）严格限制手术室内人数，尽量避免非手术人员进入6.内窥镜室消毒隔离制度（1）设诊查区、洗涤消毒区、清洁区。
（2）保持室内清洁，操作结束后严格进行消毒处理。
（3）内窥镜室工作人员必须经过预防医院感染相关知识的培训，包括内窥镜的清洁、消毒或灭菌、使用中消毒剂的监测、记录和保存、个人防护措施等。
（4）进入人体无菌组织或器官的内窥镜如脑室镜、胸腔镜、腹腔镜、关节镜等必须灭菌。
消化道内窥镜、呼吸道内窥镜、阴道镜等必须消毒，活检钳应灭菌处理。
（5）进行内窥镜诊治前需对病人做乙肝表面抗原（HBSAg）等过筛检查，有条件的医院应进行抗一HCV等过筛检查。
（6）HBsAg阳性者，己知特殊感染患者或非特异结肠炎患者等，应使用专用内窥镜或安排在每日检查的最后。
（7）用后的内窥镜及附件应立即去污染、清洁，清除管道中的血液、粘液及活检孔和抽吸孔内的残留组织，洗净的内窥镜应沥干水份后再进行消毒。
（8）内窥镜的消毒须使用高效消毒剂，如2％戍二醛消毒浸泡30分钟；消毒后用无菌蒸馏水充分冲洗。
内窥镜、活检钳的灭菌用环氧乙烷或2％戊H醛浸泡10小时，具体方法见《医院消毒技术规范》。
（9）HBSAg阳性病人和其他特殊感染病人用过的内窥镜应先消毒，再常规清洗消毒。
（10）肿瘤病人用过的内窥镜应先常规清洗、消毒，再用毛刷刷洗，酒精消毒。
（11）消毒后的内窥镜，储存前先干燥处理，再悬挂保存于无菌柜内。
（12）操作和清洗内窥镜时应穿防渗透工作外衣，戴橡胶手套，有条件的医院可配备防护镜和面罩，工作人员应接种乙肝疫苗。
（13）每日监测使用中消毒剂的有效浓度，记录保存，低于有效浓度立即更换。
7.供应室消毒隔离制度（1）工作人员穿工作服、戴帽子，操作时应戴口罩。
（2）严格区分有菌区、无菌区。
（3）严格区分灭菌与未灭菌的物品，定点放置，未经灭菌物品决不外发。
（4）认真执行查对制度，各种无菌物品包装完整，注明灭菌日期、有效期并签全名。
（5）无菌包及容器应清洁、干燥，包的体积符合要求，每包内外均有化学指示剂。
（6）每月一次作空气培养、无菌物品、消毒液、物体表面抽样细菌培养并达标。
（7）建立消毒锅测试登记册，每月用生物指示剂监测灭菌效果。
8.门诊、急诊科消毒隔离制度（1）急诊科应建立预检分诊制度，发现传染病人或疑似传染病者，应到所指定的隔离诊治室诊治。
（2）儿科门诊应与普通内科门诊分开，并从科室位置及空间距离上与成人诊疗科室相对隔离。
（3）预防交叉感染。
（4）候诊室、诊室坚持湿式清扫，定期通风换气，并建立每日每周清洁消毒制度。
（5）各科诊室要有专用洗手设备。
（6）急诊抢救车及平车、诊察床等应定时消毒液试擦，被血液体液污染应及时消毒处理。
（7）急诊抢救器材应在消毒灭菌的有效期内使用，一用一消毒或灭菌。
二、医院感染质控方案三、医院感染控制质量表四、医院感染知识培训计划（每月一次，新上岗、实习进修人员请注明）五、医院感染知识培训记录（培训类别：科内□ 感染办□ 其它）六、空调（空气消毒机）滤网保洁记录注：手术室、供应室每周清洗一次，余科室空调滤网每月清洗，疾病流行期间每周清洗，空气消毒机滤网每两周清洗七、医院感染质量控制自查记录（科内自查每周一次，质控小组活动记录每月一次）八、环境卫生学监测九、消毒隔离及消毒液浓度监测登记表十、空气消毒登记表。