四节肺炎喘嗽PPT课件
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医学课件-肺炎喘嗽-课件
医学课件-肺炎喘嗽-课件xx年xx月xx日•概述•病因病理•临床表现•治疗手段目•预防措施录01概述肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，由于外邪犯肺、痰阻气道、肺气郁闭所引起。
临床以发热、咳嗽、气促、肺部固定中细湿啰音为特征。
根据病程可分为急性和慢性两类，其中急性肺炎以急性发热、咳嗽、气促为主要临床表现。
慢性肺炎则以咳嗽、气促为主要临床表现，多见于3个月至6岁儿童。
肺炎喘嗽对小儿健康危害较大，如治疗不当或不及时，可导致病情加重或反复发作，严重者可并发心力衰竭、呼吸衰竭等。
本病若发生于早产儿、低体重儿、新生儿或存在免疫缺陷时，其危害性更高，需引起重视。
02病因病理外界气候变化、机体抵抗力下降，导致风寒、风热邪气侵入肺部，引发肺炎喘嗽。
病因风寒、风热夏季暑湿邪气侵袭，阻塞肺部经络，导致气血不畅，引发肺炎喘嗽。
暑湿秋季燥邪入肺，耗伤肺津，导致肺燥、干咳等症状，易引发肺炎喘嗽。
燥邪痰瘀互结肺部痰湿瘀结，形成痰核、瘀血等病理产物，阻塞肺部经络，加重病情。
肺气闭塞肺炎喘嗽病理过程中，邪气侵入肺部，导致肺气闭塞，进而出现咳嗽、气喘等症状。
热毒内陷邪气入里化热，热毒内陷，深入营血，引发高热、神昏等症状。
病理机制机体抵抗力下降、外邪入侵、饮食不当、情志失调等。
发病因素病机转化继发症由表入里、由轻到重、由实转虚的病机转化过程。
肺炎喘嗽可继发多种疾病，如肺心病、肺脓肿等。
03发病机制020103临床表现主要症状患者可能会出现持续性或间歇性的发热，体温可能升高也可能正常。
发热咳嗽呼吸困难胸痛咳嗽通常很严重，持续不断，影响患者的休息和睡眠。
患者感到呼吸急促，费力或需要用辅助呼吸肌帮助呼吸（如辅助吸气肌肉）。
患者可能会出现胸痛，通常在深呼吸或咳嗽时加重。
并发症严重的气促和呼吸困难可能导致低氧血症和高碳酸血症，这称为呼吸衰竭。
呼吸衰竭肺部感染可能增加心脏的负担，导致心力衰竭。
心力衰竭肺炎可能引起血液感染，导致败血症。
败血症肺部感染还可能引起其他并发症，如脓胸、脑膜炎等。
肺炎喘嗽 ppt课件
ppt课件 27
⑸ 阴虚肺热 证候 病程较长，低热盗汗，干咳无痰， 面色潮红，舌质红乏津，舌苔花剥、苔 少或无苔，脉细数， 辨证 本证多见于病程迁延，阴津耗伤、 肺热减而未清者。常见于痰热闭肺证治 疗之后期。以病程较长、干咳无痰、舌 红少津为主要表现。临证需要辨明阴伤 轻重，轻者咳嗽声作、干咳无痰；重者 口干舌燥、干咳咯血，伴见阴虚全身症 状。
痰壅、气急，鼻煽为主要症状，重者可见张 口抬肩、面色苍白、口唇发绀等症。
ppt课件
3
概述
源流 首见于清-谢玉琼《麻科活人全书》 西医范围：支气管肺炎、大叶性肺炎、 毛细支气管炎
ppt课件
4
概述
发病特点 年龄：婴幼儿，年龄越小发病率越高，病情越重 季节：冬春，华南地区夏季亦多
多见于感冒、麻疹等病中并发或继发 内陷 厥阴 的变证；（现代“小儿四病”之一 ，儿科第
ppt课件 15
⑶ 区别常证、变证 常证指病位在肺，证候有 轻重之别。轻证为风寒闭肺、风热闭肺。高 热炽盛，喘憋严重，张口抬肩，为毒热闭肺， 痰热闭肺的重证。若正虚邪盛，出现心阳虚 衰，热陷厥阴，见肢厥脉微疾数或神识昏迷 抽搐，为邪毒炽盛，正气不支的重危变证。 ⑷ 辨气虚、阴虚 后期热降咳减，分别表现为 肺阴耗伤、余热未清，或肺虚不固、脾气虚 起伏不定，面白少华，动 则汗出，咳嗽无力，纳差便溏，神疲乏 力，舌质偏淡，舌苔薄白，脉细无力。 辨证 本证见于肺炎恢复期，多见于 体质素弱的患儿，病程迁延。临证以咳 嗽无力，动则汗出为主要证候。偏肺气 虚者面白少华，反复感冒；偏脾气虚者 纳差便溏，神疲乏力。
ppt课件 32
变证
治法 温补心阳，救逆固脱。 方药 参附龙牡救逆汤加减。常用药：人参大 补元气；附子回阳救逆；龙骨、牡蛎潜阳敛 阴；白芍、甘草和营护阴。气阳虚衰者亦可 用独参汤或参附汤少量频服以救急，还可用 参附注射液静脉滴注。若气阴两竭，可加用 生脉注射液静脉滴注，以益气养阴救逆。若 出现面色苍白而青，唇舌发紫，右胁下痞块 等血瘀较著者，可酌加红花、丹参等活血化 瘀之品，以祛瘀通络。本证务需早期诊断， 及早治疗，不应待气阳虚衰之象毕现而后救 治。病情危重者，应予中西医结合抢救治疗。
⑸ 阴虚肺热 证候 病程较长，低热盗汗，干咳无痰， 面色潮红，舌质红乏津，舌苔花剥、苔 少或无苔，脉细数， 辨证 本证多见于病程迁延，阴津耗伤、 肺热减而未清者。常见于痰热闭肺证治 疗之后期。以病程较长、干咳无痰、舌 红少津为主要表现。临证需要辨明阴伤 轻重，轻者咳嗽声作、干咳无痰；重者 口干舌燥、干咳咯血，伴见阴虚全身症 状。
痰壅、气急，鼻煽为主要症状，重者可见张 口抬肩、面色苍白、口唇发绀等症。
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3
概述
源流 首见于清-谢玉琼《麻科活人全书》 西医范围：支气管肺炎、大叶性肺炎、 毛细支气管炎
ppt课件
4
概述
发病特点 年龄：婴幼儿，年龄越小发病率越高，病情越重 季节：冬春，华南地区夏季亦多
多见于感冒、麻疹等病中并发或继发 内陷 厥阴 的变证；（现代“小儿四病”之一 ，儿科第
ppt课件 15
⑶ 区别常证、变证 常证指病位在肺，证候有 轻重之别。轻证为风寒闭肺、风热闭肺。高 热炽盛，喘憋严重，张口抬肩，为毒热闭肺， 痰热闭肺的重证。若正虚邪盛，出现心阳虚 衰，热陷厥阴，见肢厥脉微疾数或神识昏迷 抽搐，为邪毒炽盛，正气不支的重危变证。 ⑷ 辨气虚、阴虚 后期热降咳减，分别表现为 肺阴耗伤、余热未清，或肺虚不固、脾气虚 起伏不定，面白少华，动 则汗出，咳嗽无力，纳差便溏，神疲乏 力，舌质偏淡，舌苔薄白，脉细无力。 辨证 本证见于肺炎恢复期，多见于 体质素弱的患儿，病程迁延。临证以咳 嗽无力，动则汗出为主要证候。偏肺气 虚者面白少华，反复感冒；偏脾气虚者 纳差便溏，神疲乏力。
ppt课件 32
变证
治法 温补心阳，救逆固脱。 方药 参附龙牡救逆汤加减。常用药：人参大 补元气；附子回阳救逆；龙骨、牡蛎潜阳敛 阴；白芍、甘草和营护阴。气阳虚衰者亦可 用独参汤或参附汤少量频服以救急，还可用 参附注射液静脉滴注。若气阴两竭，可加用 生脉注射液静脉滴注，以益气养阴救逆。若 出现面色苍白而青，唇舌发紫，右胁下痞块 等血瘀较著者，可酌加红花、丹参等活血化 瘀之品，以祛瘀通络。本证务需早期诊断， 及早治疗，不应待气阳虚衰之象毕现而后救 治。病情危重者，应予中西医结合抢救治疗。
【医学ppt课件】肺炎喘嗽
轻:心气不足 重:心阳虚衰
心阳虚脱
风寒闭肺
血脉瘀滞
肺胃阴虚
死
风热闭肺
邪热(痰)闭肺
肺脾气虚
亡
其他疾病传变
痊
愈
邪陷厥阴
三.肺炎喘嗽的诊断要点
典型的肺炎喘嗽以“热、咳、痰、喘、煽”为中医证候 要点，其中以“喘”为首要和必备；“热”是指热证或有 热象，并非一定有体温的升高；“咳”与“痰”在多种肺 系疾患中都常常出现，非肺炎喘嗽所独有；“鼻煽”是在 病情较重时出现的症候。所以，中医诊断肺炎喘嗽是以 “喘”为主，再加上其他几个症候，即可诊断。
3.心衰治疗： ①强心 西地兰,地高辛 用法:饱和量10-30ug/kg ②利尿 速尿:im或iv 2ml/支 用法:1mg/kg.次 ③扩血管 酚妥拉明:iv 10mg/支 用法:0.1-0.3mg/kg.次,加入10%GS 10-20ml iv缓推 prn 1-2h后可重复,一次量最大不超过10mg
中毒性肠麻痹 酚妥拉明:iv
高热、喘憋 清热解毒，泻肺开闭 黄连解毒场合三拗汤 有热毒表现
ห้องสมุดไป่ตู้
可见肺阴 虚表现
养阴清肺，润肺止咳 沙参麦冬
证型 脾肺气虚
主症
伴发症状
主症不明显， 可见肺脾气 低热、咳嗽无力 虚表现
治法 补肺健脾，益气化痰
代表方剂 人参五味子汤
心阳虚衰 邪陷厥阴
典型主症骤然变化 面白、唇绀、 温补心阳，救逆固脱 参附龙牡救逆汤 肢厥、脉微
肺炎喘嗽
沈志峰
• 病程分类：
• ①急性肺类：病程在一个月以内。 • ②迁延性肺炎：病程在1—3个月。
• ③慢性肺炎：病程在3个月以上。
C.两者的关系
二、肺炎喘嗽的病因病机和演变规律
肺炎喘嗽的中医护理常规PPT课件图文
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
第四节肺炎喘嗽PPT课件
卫外不固 。
18
【病因病机示意图】
感受外邪 口鼻 肺
外邪闭肺 肺气失宣
肺气闭 肺 阻炎
邪郁化火
喘嗽 煎津成痰 余邪未尽 正虚邪恋
风寒闭肺 风热闭肺
热邪闭肺 热痰闭肺 肺胃阴虚 肺脾气虚
19
变证
影响脾 浊气 大肠之 胃升降 内停 气不通
中毒性肠麻痹
邪 肺气
恋影 朝 机 正响 百 不 虚 脉利
心
肺
气血 心 心心心 炎
•⑤肝脏迅速增大； •⑥颜面、眼睑或下肢水肿，尿少或无尿。
27
（2）神经系统:常见烦躁不安、嗜睡，或 两者交替出现。--中毒性脑病
（3）消化系统：常见食欲不振，呕吐，腹 泻，腹胀等。 --中毒性肠麻痹、消化道 出血
（4）呼吸系统：--呼吸衰竭
28
【鉴别诊断】
（1）急性支气管炎：以咳嗽为主，一般无发 热或仅有低热，肺部听诊呼吸音粗糙或有不固 定的干、湿啰音。
16
【（四概）病情述分类】
1、轻症: 呼吸系统症状为主，无全身中 毒症状。
2、重症: 除呼吸系统受累外，其他系统 亦受累，且全身中毒症状明显。
（五）住院48小时前、后发生的肺炎 1、社区获得性肺炎 2、院内获得性肺炎
17
中医病因病机
外因 责之于感受外邪，或由其他疾病传
变而来 。
内因 责之于小儿形气未充，肺脏娇嫩，
滞运 失 气阳阳 合
血行 所 不不虚 并
瘀不 养 足运衰 心
畅
衰
热邪炽盛，内陷心包，昏迷 引动肝风抽搐
肺炎脑病
20
【病因病机】
总之，肺炎喘嗽有外邪闭肺、热邪 （或热痰）闭肺及正虚邪恋等不同阶 段，而热邪闭肺则是本证病机传变的 中心环节。其病位主要在肺，常累及 心、肝、脾。
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【病因病机示意图】
感受外邪 口鼻 肺
外邪闭肺 肺气失宣
肺气闭 肺 阻炎
邪郁化火
喘嗽 煎津成痰 余邪未尽 正虚邪恋
风寒闭肺 风热闭肺
热邪闭肺 热痰闭肺 肺胃阴虚 肺脾气虚
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变证
影响脾 浊气 大肠之 胃升降 内停 气不通
中毒性肠麻痹
邪 肺气
恋影 朝 机 正响 百 不 虚 脉利
心
肺
气血 心 心心心 炎
•⑤肝脏迅速增大； •⑥颜面、眼睑或下肢水肿，尿少或无尿。
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（2）神经系统:常见烦躁不安、嗜睡，或 两者交替出现。--中毒性脑病
（3）消化系统：常见食欲不振，呕吐，腹 泻，腹胀等。 --中毒性肠麻痹、消化道 出血
（4）呼吸系统：--呼吸衰竭
28
【鉴别诊断】
（1）急性支气管炎：以咳嗽为主，一般无发 热或仅有低热，肺部听诊呼吸音粗糙或有不固 定的干、湿啰音。
16
【（四概）病情述分类】
1、轻症: 呼吸系统症状为主，无全身中 毒症状。
2、重症: 除呼吸系统受累外，其他系统 亦受累，且全身中毒症状明显。
（五）住院48小时前、后发生的肺炎 1、社区获得性肺炎 2、院内获得性肺炎
17
中医病因病机
外因 责之于感受外邪，或由其他疾病传
变而来 。
内因 责之于小儿形气未充，肺脏娇嫩，
滞运 失 气阳阳 合
血行 所 不不虚 并
瘀不 养 足运衰 心
畅
衰
热邪炽盛，内陷心包，昏迷 引动肝风抽搐
肺炎脑病
20
【病因病机】
总之，肺炎喘嗽有外邪闭肺、热邪 （或热痰）闭肺及正虚邪恋等不同阶 段，而热邪闭肺则是本证病机传变的 中心环节。其病位主要在肺，常累及 心、肝、脾。
肺炎喘嗽 PPT课件
高热不退，神昏痉厥，狂躁不安 —内陷心肝（中毒性脑病）
3.初生儿:不乳，精神萎靡，口吐白沫 4.固定中细湿罗音，伴干罗音，管状呼吸音
【临床诊断】
5.Ⅹ线检查:
肺纹增多、紊乱 肺部透亮度降低或增强 小片状、斑片状阴影 不均匀大片阴影
6.实验室检查： 血象检查：细菌感染—WBC↑,N↑
病毒感染：WBC↓、稍增或正常 病原学检查：细菌培养、病毒分离 特异性抗原或抗体检测：有早期诊断价值
痰热闭肺或热毒闭肺时，由于正不胜邪、 气滞血瘀之故，因而出现口唇紫绀、爪甲 青紫、舌质红绛、肝脏肿大时（心衰）， 可用王清任解毒活血汤加减，此方解毒与 活血两大法则结合运用，方中：
连翘、甘草（清热解毒）
葛根、柴胡（鼓舞胃气，驱邪达表）
当归、生地、赤芍、红花（活血化瘀）
枳壳（理气以助活血之功）
【临床表现】
1.呼级系统 轻症主要累及呼吸系统
①发热 ②咳嗽 ③气促 ④肺部体征 ⑤X线透视或摄片检查
【临床表现】
2.循环系统 常见者为心肌炎及心力衰竭 心肌炎：
面色苍白 心动过速、心音低钝、心律不齐 心电图示ST段下移和T波低平、倒置
①心率突然加快：婴儿>180次/分（幼儿>160次/分， 儿童>140次/分）
o 真菌性肺炎 o 原虫性肺炎 o 非感染病因引起的肺炎
【分类】
临床上若病原体明确，则以病原体命名， 以便指导治疗，否则按病理分类命名
本节着重讨论支气管肺炎
【临床诊断】
诊断要点 l.发病急，轻—发热、咳嗽、痰鸣
重—呼吸急促，鼻煽 2.严重：喘促，烦躁不宁，苍白，发绀（呼衰）
变证：肢冷，脉伏或数疾无序 —心阳虚衰（心衰）
肺炎喘嗽
3.初生儿:不乳，精神萎靡，口吐白沫 4.固定中细湿罗音，伴干罗音，管状呼吸音
【临床诊断】
5.Ⅹ线检查:
肺纹增多、紊乱 肺部透亮度降低或增强 小片状、斑片状阴影 不均匀大片阴影
6.实验室检查： 血象检查：细菌感染—WBC↑,N↑
病毒感染：WBC↓、稍增或正常 病原学检查：细菌培养、病毒分离 特异性抗原或抗体检测：有早期诊断价值
痰热闭肺或热毒闭肺时，由于正不胜邪、 气滞血瘀之故，因而出现口唇紫绀、爪甲 青紫、舌质红绛、肝脏肿大时（心衰）， 可用王清任解毒活血汤加减，此方解毒与 活血两大法则结合运用，方中：
连翘、甘草（清热解毒）
葛根、柴胡（鼓舞胃气，驱邪达表）
当归、生地、赤芍、红花（活血化瘀）
枳壳（理气以助活血之功）
【临床表现】
1.呼级系统 轻症主要累及呼吸系统
①发热 ②咳嗽 ③气促 ④肺部体征 ⑤X线透视或摄片检查
【临床表现】
2.循环系统 常见者为心肌炎及心力衰竭 心肌炎：
面色苍白 心动过速、心音低钝、心律不齐 心电图示ST段下移和T波低平、倒置
①心率突然加快：婴儿>180次/分（幼儿>160次/分， 儿童>140次/分）
o 真菌性肺炎 o 原虫性肺炎 o 非感染病因引起的肺炎
【分类】
临床上若病原体明确，则以病原体命名， 以便指导治疗，否则按病理分类命名
本节着重讨论支气管肺炎
【临床诊断】
诊断要点 l.发病急，轻—发热、咳嗽、痰鸣
重—呼吸急促，鼻煽 2.严重：喘促，烦躁不宁，苍白，发绀（呼衰）
变证：肢冷，脉伏或数疾无序 —心阳虚衰（心衰）
肺炎喘嗽
医学课件肺炎喘嗽课件
02
肺炎喘嗽的治疗方法
药物治疗
01
02
03
抗生素治疗
根据病原菌选择适当的抗 生素，如青霉素、头孢菌 素等，以控制感染。
抗病毒治疗
对于病毒感染引起的肺炎 ，可使用抗病毒适当的药物 ，如解热镇痛药、止咳化 痰药等。
物理治疗
氧气疗法
对于呼吸困难的患儿，可 给予氧气吸入，以改善缺 氧症状。
03
肺炎喘嗽的预防措施
增强免疫力，预防感染
均衡饮食
适当运动
提供全面、均衡的饮食，确保身体获 得足够的营养，有助于增强免疫力。
鼓励孩子进行适当的运动，如户外活 动、游戏等，以增强体质和免疫力。
充足睡眠
保证充足的睡眠时间，有助于身体恢 复和免疫力提升。
保持室内空气流通，避免接触过敏原
定期开窗通风
保持室内空气流通，有助于减少病菌滋生和传播。
经验二
在治疗过程中，应根据患儿的病情和个体差异制定合适的治疗方案。对于轻症患儿，可采 用口服药物和雾化吸入治疗；对于重症患儿，需采用静脉输液和机械通气等综合治疗措施 。
经验三
家长在护理患儿时，应注意保持室内空气流通，避免交叉感染。同时，要给患儿提供营养 丰富、易于消化的食物，以增强其免疫力。在患儿康复期间，应避免剧烈运动和情绪波动 ，以免加重病情。
避免接触过敏原
了解孩子的过敏原，尽量避免接触，以减少过敏反应的发生。
合理饮食，增强体质
多样化饮食
提供多样化、均衡的饮食，包括蔬菜 、水果、全谷类、蛋白质等，以满足 身体对各种营养素的需求。
适量补充营养素
根据孩子的具体情况，适量补充维生 素D、钙等营养素，有助于增强体质 和预防肺炎喘嗽。
04
肺炎喘嗽的护理与康复指导
第四章肺系疾病肺炎喘嗽课件
47
写在最后
p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 pStudy Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
48
Thank You
在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
方中麻黄、杏仁散寒宣肺；荆芥、防 风解表散寒；桔梗、白前宣肺止咳；苏 子、陈皮化痰平喘。
21
加减
恶寒重者，加桂枝、白芷； 痰多，苔白腻者，加半夏、莱菔子； 表寒里热，用大青龙汤。
22
(二)风热闭肺
证候
初起发热恶风， 咳嗽气急，痰
多，痰粘稠色黄，口渴咽红，舌质
红，苔薄白或薄黄， 脉浮数。 重证
见高热烦躁，咳嗽微喘，气急鼻煽， 喉中痰鸣，面色红赤，便干尿黄， 舌红苔黄脉滑数，指纹紫滞。
37
(七)心阳虚衰
证候 突然呼吸急促，心悸心慌，
烦躁不安，面色苍白，口唇发绀， 四肢厥冷，肝脏增大，舌紫暗，苔白，
脉细弱而数。
38
治法 温补心阳，救逆固脱。 方药 参附龙牡救逆汤加减。
方中人参大补元气，制附子回阳救 逆，龙骨、牡蛎潜阳敛汗，白芍、甘草和
营护阴。
39
加减
气阳虚衰可用独参汤或参附汤 少量频服，或用参附针；
33
加减
低热不退者，加知母、地骨皮、 黄芩、鳖甲退虚热；
久咳痰粘者，重用麦冬，加川贝、 泻白散养阴清肺；
久咳无痰者，加百部、百合、炙枇杷叶 多汗加煅龙骨、煅牡蛎、五味子； 偏胃阴不足，食少纳差者，加山楂、石 斛生津养胃。
34
(六)肺脾气虚
证候 低热起伏不定，面色
写在最后
p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 pStudy Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
48
Thank You
在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
方中麻黄、杏仁散寒宣肺；荆芥、防 风解表散寒；桔梗、白前宣肺止咳；苏 子、陈皮化痰平喘。
21
加减
恶寒重者，加桂枝、白芷； 痰多，苔白腻者，加半夏、莱菔子； 表寒里热，用大青龙汤。
22
(二)风热闭肺
证候
初起发热恶风， 咳嗽气急，痰
多，痰粘稠色黄，口渴咽红，舌质
红，苔薄白或薄黄， 脉浮数。 重证
见高热烦躁，咳嗽微喘，气急鼻煽， 喉中痰鸣，面色红赤，便干尿黄， 舌红苔黄脉滑数，指纹紫滞。
37
(七)心阳虚衰
证候 突然呼吸急促，心悸心慌，
烦躁不安，面色苍白，口唇发绀， 四肢厥冷，肝脏增大，舌紫暗，苔白，
脉细弱而数。
38
治法 温补心阳，救逆固脱。 方药 参附龙牡救逆汤加减。
方中人参大补元气，制附子回阳救 逆，龙骨、牡蛎潜阳敛汗，白芍、甘草和
营护阴。
39
加减
气阳虚衰可用独参汤或参附汤 少量频服，或用参附针；
33
加减
低热不退者，加知母、地骨皮、 黄芩、鳖甲退虚热；
久咳痰粘者，重用麦冬，加川贝、 泻白散养阴清肺；
久咳无痰者，加百部、百合、炙枇杷叶 多汗加煅龙骨、煅牡蛎、五味子； 偏胃阴不足，食少纳差者，加山楂、石 斛生津养胃。
34
(六)肺脾气虚
证候 低热起伏不定，面色
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24
（2）病原学检查
① 细菌培养和涂片 ② 病毒分离 ③ 病原特异性抗体检测 ④ 细菌或病毒核酸检测 ⑤ 支原体、衣原体检查
（3）血气分析
25
重症肺炎
（1）循环系统：常见心肌炎和心力衰竭。
•①心率突然加快，超过180次／分； •②呼吸突然加快，超过60次／分；
心 •③突然发生极度烦躁不安，明显发绀， 力 皮肤苍白发灰，指（趾）甲微血管再 衰 充盈时间延长； 竭 •④心音低钝，有奔马律，颈静脉怒张；
高胀满胁作坑，鼻窍煽动神闷烦，五虎一捻服 最灵。”
6
【概 述】
三、发病情况： 1、年龄：婴幼儿。 2、季节：冬春多见。 3、病情：轻重相差悬殊。
轻者，病情轻，经过短，预后佳；
重者，病情重，危害大，死亡率较高。
7
4【、预概后： 述】
（1）若能早期、及时治疗，预后良好。 （2）病情较重，或失治误治，可发生心阳
12
【概 述】
3、支原体肺炎 4、衣原体肺炎
5、真茵性肺炎 6、原虫性肺炎
13
【概 述】
7、非感染因素引起的肺炎 吸入性肺炎 坠积性肺炎 嗜酸细胞性肺炎
14
（【三概）病程分述类】
1、急性肺炎 ：病程＜1月者 。 2、迁延性肺炎 ：病程 在1—3个月者。 3、慢性肺炎 ：病程 ＞3月者 。
（2）支气管异物：吸人异物可继发感染引起 肺部炎症。根据异物吸人史，突然出现呛咳及 胸部X线检查可予以鉴别，支气管纤维镜检查 可确定诊断。
（3）肺结核：婴幼儿活动性肺结核的临床症 状及X线影像改变与支气管肺炎有相似之处， 但肺部啰音常不明显。应根据结核接触史、结 核菌素试验、血清结核杭体检测、X线胸片随 访观察加以鉴别。
证的辨证论治。
3
【概 述】
一、定义：肺炎喘嗽是以热邪炽 盛，闭阻于肺为基本病机，以发热、咳 嗽、气喘、鼻煽为主要临床特征的病 证。
4
二、命名：
1、其病名首见于清• 谢玉琼《麻科活人全书·气 促发喘鼻煽胸高第五十一》；其在叙述麻疹时指 出：若出现“喘而无涕，兼之鼻煽”，称为“肺 炎喘嗽”“气促之症，多缘肺热不清所致…….”
•⑤肝脏迅速增大； •⑥颜面、眼睑或下肢水肿，尿少或无尿。
26
（2）神经系统:常见烦躁不安、嗜睡，或 两者交替出现。--中毒性脑病
（3）消化系统：常见食欲不振，呕吐，腹 泻，腹胀等。 --中毒性肠麻痹、消化道 出血
（4）呼吸系统：--呼吸衰竭
27
【鉴别诊断】
（1）急性支气管炎：以咳嗽为主，一般无发 热或仅有低热，肺部听诊呼吸音粗糙或有不固 定的干、湿啰音。
虚衰和内陷厥阴的变证，甚至死亡。 （3）年龄幼小，体质虚弱，常反复发作，
迁延难愈。
8
四、【范概围：相述当于】现代医学小儿肺炎
病理及X线表现分类 病因分类 病程分类 病情分类 住院48小时前、后发生的肺炎
9
（一【）病概理分类述及X】线表现分类：
1、小叶性肺炎（支气管肺炎） 2、大叶性肺炎 3、间质性肺炎 4、毛细支气管炎
卫外不固 。
17
肺 炎喘嗽
【病因病机示意图】
感受外邪 口鼻 肺气闭 阻
肺
外邪闭肺 肺气失宣
邪郁化火 煎津成痰
风寒闭肺 风热闭肺
热邪闭肺 热痰闭肺
余邪未尽 正虚邪恋
肺胃阴虚 肺脾气虚
18
变证
影响脾 浊气 大肠之 中毒性肠麻痹 胃升降 内停 气不通
邪 肺气
恋影 朝 机 正响 百 不 虚 脉利
心
肺
气血 心 心心心 炎
滞运 失 气阳阳 合
血行 所 不不虚 并
瘀不 养 足运衰 心
畅
衰
热邪炽盛，内陷心包，昏迷 引动肝风抽搐
肺炎脑病
19
【病因病机】
总之，肺炎喘嗽有外邪闭肺、热邪 （或热痰）闭肺及正虚邪恋等不同阶 段，而热邪闭肺则是本证病机传变的 中心环节。其病位主要在肺，常累及 心、肝、脾。
病情进一步发展可见心阳虚衰及邪陷 心肝两种变证。
第四节 肺炎喘嗽
肺炎喘嗽
1
发病率 (Incidence)
肺炎是儿科的一种常见疾病 世界卫生组织（WHO）的统计据表明小 儿肺炎占5岁以下小儿死亡数的1/3~1/4 中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数的 24.5%~56.2%,是小儿死亡的第一位原因
2
【目的要求】
了解肺炎喘嗽的概念和发病情况。 熟悉肺炎喘嗽的诊断要点。 掌握肺炎喘嗽的病因病机，常证与变
其名之源：早在元代·朱丹溪《幼科全书》中即 有“胸高、气促肺家炎”的描述。意思可以说 “热甚为火，火之极为炎”，“胸高、气促”即 喘的征象。
5
2、别称：
“喘嗽”、“喘咳”、“喘憋”、“喘证”、 “喘疾”、“喘鸣” 、“肺胀” 、“马脾风” “肺风”、“肺痹”、“上气” 《医宗金鉴.幼科心法》“暴喘俗称马脾风，胸
22
【诊 断】
3．X线检查可见小片状、斑片状阴影， 或见不均匀的大片阴影。
23
4、辅助检查
（1）外周血检查
①血白细胞检查
•细菌性肺炎白细胞总数和中性粒细 胞多增高，甚至可见核左移，胞浆 有中毒颗粒；
•病毒性肺炎白细胞总数正常或降低 ，淋巴细胞增高，有时可见异型淋 巴细胞。
② C反应蛋白
细菌感染时，血清CRP浓度上升； 非细菌感染时则上升不明显。
20
【诊 断】
一、诊断要点 症状
1．起病较急，轻者发热、咳嗽，喉间痰多， 重者呼吸急促，鼻翼煽动；
初生儿、素体气阳不足之小婴儿上述部分症 状可不典型。
21
查体：呼吸、心率、鼻翼煽动、三凹征阳 性。
2．肺部听诊呼吸音粗糙，可闻及固定细湿 啰音，病灶融合，可出现叩诊浊音，听诊 呼吸音减弱或管状呼吸音。
15
【（四概）病情述分类】
1、轻症: 呼吸系统症状为主，无全身中 毒症状。
2、重症: 除呼吸系统受累外，其他系统 亦受累，且全身中毒症状明显。
（五）住院48小时前、后发生的肺炎 1、社区获得性肺炎 2、院内获得性肺炎
16
中医病因病机
外因 责之于感受外邪，或由其他疾病传
变而来 。
内因 责之于小儿形气未充，肺脏娇嫩，
10
（【二概） 病因述分类】
1、细菌性肺炎
（1）葡萄球菌
（3） 厌氧菌
（2） 肺炎球菌
（4）军团菌
肺泡炎症为主
11
【概 述】
2、病毒性肺炎
（1）呼吸道合胞病毒 （2）腺病毒3、7、11、 21型 （3）流感病毒A （4）副流感病毒1、2、3 （5）麻疹病毒 （6）肠病毒 （7）巨细胞病毒
间质受 累为主
（2）病原学检查
① 细菌培养和涂片 ② 病毒分离 ③ 病原特异性抗体检测 ④ 细菌或病毒核酸检测 ⑤ 支原体、衣原体检查
（3）血气分析
25
重症肺炎
（1）循环系统：常见心肌炎和心力衰竭。
•①心率突然加快，超过180次／分； •②呼吸突然加快，超过60次／分；
心 •③突然发生极度烦躁不安，明显发绀， 力 皮肤苍白发灰，指（趾）甲微血管再 衰 充盈时间延长； 竭 •④心音低钝，有奔马律，颈静脉怒张；
高胀满胁作坑，鼻窍煽动神闷烦，五虎一捻服 最灵。”
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【概 述】
三、发病情况： 1、年龄：婴幼儿。 2、季节：冬春多见。 3、病情：轻重相差悬殊。
轻者，病情轻，经过短，预后佳；
重者，病情重，危害大，死亡率较高。
7
4【、预概后： 述】
（1）若能早期、及时治疗，预后良好。 （2）病情较重，或失治误治，可发生心阳
12
【概 述】
3、支原体肺炎 4、衣原体肺炎
5、真茵性肺炎 6、原虫性肺炎
13
【概 述】
7、非感染因素引起的肺炎 吸入性肺炎 坠积性肺炎 嗜酸细胞性肺炎
14
（【三概）病程分述类】
1、急性肺炎 ：病程＜1月者 。 2、迁延性肺炎 ：病程 在1—3个月者。 3、慢性肺炎 ：病程 ＞3月者 。
（2）支气管异物：吸人异物可继发感染引起 肺部炎症。根据异物吸人史，突然出现呛咳及 胸部X线检查可予以鉴别，支气管纤维镜检查 可确定诊断。
（3）肺结核：婴幼儿活动性肺结核的临床症 状及X线影像改变与支气管肺炎有相似之处， 但肺部啰音常不明显。应根据结核接触史、结 核菌素试验、血清结核杭体检测、X线胸片随 访观察加以鉴别。
证的辨证论治。
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【概 述】
一、定义：肺炎喘嗽是以热邪炽 盛，闭阻于肺为基本病机，以发热、咳 嗽、气喘、鼻煽为主要临床特征的病 证。
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二、命名：
1、其病名首见于清• 谢玉琼《麻科活人全书·气 促发喘鼻煽胸高第五十一》；其在叙述麻疹时指 出：若出现“喘而无涕，兼之鼻煽”，称为“肺 炎喘嗽”“气促之症，多缘肺热不清所致…….”
•⑤肝脏迅速增大； •⑥颜面、眼睑或下肢水肿，尿少或无尿。
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（2）神经系统:常见烦躁不安、嗜睡，或 两者交替出现。--中毒性脑病
（3）消化系统：常见食欲不振，呕吐，腹 泻，腹胀等。 --中毒性肠麻痹、消化道 出血
（4）呼吸系统：--呼吸衰竭
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【鉴别诊断】
（1）急性支气管炎：以咳嗽为主，一般无发 热或仅有低热，肺部听诊呼吸音粗糙或有不固 定的干、湿啰音。
虚衰和内陷厥阴的变证，甚至死亡。 （3）年龄幼小，体质虚弱，常反复发作，
迁延难愈。
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四、【范概围：相述当于】现代医学小儿肺炎
病理及X线表现分类 病因分类 病程分类 病情分类 住院48小时前、后发生的肺炎
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（一【）病概理分类述及X】线表现分类：
1、小叶性肺炎（支气管肺炎） 2、大叶性肺炎 3、间质性肺炎 4、毛细支气管炎
卫外不固 。
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肺 炎喘嗽
【病因病机示意图】
感受外邪 口鼻 肺气闭 阻
肺
外邪闭肺 肺气失宣
邪郁化火 煎津成痰
风寒闭肺 风热闭肺
热邪闭肺 热痰闭肺
余邪未尽 正虚邪恋
肺胃阴虚 肺脾气虚
18
变证
影响脾 浊气 大肠之 中毒性肠麻痹 胃升降 内停 气不通
邪 肺气
恋影 朝 机 正响 百 不 虚 脉利
心
肺
气血 心 心心心 炎
滞运 失 气阳阳 合
血行 所 不不虚 并
瘀不 养 足运衰 心
畅
衰
热邪炽盛，内陷心包，昏迷 引动肝风抽搐
肺炎脑病
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【病因病机】
总之，肺炎喘嗽有外邪闭肺、热邪 （或热痰）闭肺及正虚邪恋等不同阶 段，而热邪闭肺则是本证病机传变的 中心环节。其病位主要在肺，常累及 心、肝、脾。
病情进一步发展可见心阳虚衰及邪陷 心肝两种变证。
第四节 肺炎喘嗽
肺炎喘嗽
1
发病率 (Incidence)
肺炎是儿科的一种常见疾病 世界卫生组织（WHO）的统计据表明小 儿肺炎占5岁以下小儿死亡数的1/3~1/4 中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数的 24.5%~56.2%,是小儿死亡的第一位原因
2
【目的要求】
了解肺炎喘嗽的概念和发病情况。 熟悉肺炎喘嗽的诊断要点。 掌握肺炎喘嗽的病因病机，常证与变
其名之源：早在元代·朱丹溪《幼科全书》中即 有“胸高、气促肺家炎”的描述。意思可以说 “热甚为火，火之极为炎”，“胸高、气促”即 喘的征象。
5
2、别称：
“喘嗽”、“喘咳”、“喘憋”、“喘证”、 “喘疾”、“喘鸣” 、“肺胀” 、“马脾风” “肺风”、“肺痹”、“上气” 《医宗金鉴.幼科心法》“暴喘俗称马脾风，胸
22
【诊 断】
3．X线检查可见小片状、斑片状阴影， 或见不均匀的大片阴影。
23
4、辅助检查
（1）外周血检查
①血白细胞检查
•细菌性肺炎白细胞总数和中性粒细 胞多增高，甚至可见核左移，胞浆 有中毒颗粒；
•病毒性肺炎白细胞总数正常或降低 ，淋巴细胞增高，有时可见异型淋 巴细胞。
② C反应蛋白
细菌感染时，血清CRP浓度上升； 非细菌感染时则上升不明显。
20
【诊 断】
一、诊断要点 症状
1．起病较急，轻者发热、咳嗽，喉间痰多， 重者呼吸急促，鼻翼煽动；
初生儿、素体气阳不足之小婴儿上述部分症 状可不典型。
21
查体：呼吸、心率、鼻翼煽动、三凹征阳 性。
2．肺部听诊呼吸音粗糙，可闻及固定细湿 啰音，病灶融合，可出现叩诊浊音，听诊 呼吸音减弱或管状呼吸音。
15
【（四概）病情述分类】
1、轻症: 呼吸系统症状为主，无全身中 毒症状。
2、重症: 除呼吸系统受累外，其他系统 亦受累，且全身中毒症状明显。
（五）住院48小时前、后发生的肺炎 1、社区获得性肺炎 2、院内获得性肺炎
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中医病因病机
外因 责之于感受外邪，或由其他疾病传
变而来 。
内因 责之于小儿形气未充，肺脏娇嫩，
10
（【二概） 病因述分类】
1、细菌性肺炎
（1）葡萄球菌
（3） 厌氧菌
（2） 肺炎球菌
（4）军团菌
肺泡炎症为主
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【概 述】
2、病毒性肺炎
（1）呼吸道合胞病毒 （2）腺病毒3、7、11、 21型 （3）流感病毒A （4）副流感病毒1、2、3 （5）麻疹病毒 （6）肠病毒 （7）巨细胞病毒
间质受 累为主